Выводы — вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Содержание
  1. Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы
  2. Галлюцинации при шизофрении
  3. Лечение делирия
  4. Галлюцинации при болезни Паркинсона (БП)
  5. Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)
  6. Галлюцинации при эпилепсии
  7. Галлюцинации при сенсорной деафферентации
  8. Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта
  9. Галлюцинации при шизофрении ⋆ Лечение ⋆ Экстренная помощь
  10. Псевдогаллюцинации при шизофрении
  11. Слуховые галлюцинации при шизофрении
  12. Зрительные галлюцинации при шизофрении
  13. Другие типы галлюцинаций при шизофрении
  14. Как распознать галлюцинации у человека
  15. Галлюциноз
  16. Острый галлюциноз
  17. Гипнагогический вербальный галлюциноз
  18. Атипичные галлюцинозы
  19. Острый галлюциноз с психическими автоматизмами
  20. Протрагированный галлюциноз
  21. Хронические галлюцинозы
  22. Хронический вербальный галлюциноз с бредом
  23. Лечение
  24. Лечение галлюциноза в клинике
  25. Лечение галлюциноза
  26. Типы галлюциноза
  27. Алкогольный галлюциноз
  28. Органический галлюциноз
  29. Вербальный галлюциноз
  30. Хронический галлюциноз
  31. Острый алкогольный галлюциноз
  32. Зрительный галлюциноз
  33. Галлюциноз бонне
  34. Шизофрения
  35. Позитивные симптомы
  36. Негативные симптомы
  37. Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы

Выводы - вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Неделю назад  мы опубликовали обзор на статью Sommer I.

et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов.

В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin,  те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах.

 Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства.

Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы,  как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике.

Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения.

Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Галлюцинации при шизофрении

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.

Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года.

Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации.

В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций.

Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.

Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения.

Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе.

Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.

С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций.

Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо.

Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.

В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.

Лечение делирия

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента.

Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия.

Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии.

Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Галлюцинации при болезни Паркинсона (БП)

Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.

Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.

Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с  БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы.

Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.

Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов.

В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо.

Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА.

Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков.

Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Галлюцинации при эпилепсии

Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%.

Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков.

Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».

Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы.

Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации.

В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.

Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.

Галлюцинации при сенсорной деафферентации

У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, или других звуков.

Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.

Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.

По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.

Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения  не всегда перевешивают минусы побочных эффектов.

Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации.

Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586 Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586 Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Галлюцинации при шизофрении ⋆ Лечение ⋆ Экстренная помощь

Выводы - вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Галлюцинации при шизофрении – это изменения восприятия внешнего или внутреннего мира, при котором человек слышит, видит или ощущает то, что в объективном окружении существовать не может.

Звоните! Мы сможем помочь даже в тех случаях, когда предыдущее лечение не было эффективным!

Галлюцинации при шизофрении отличаются от иллюзий тем, что больной видит объект, которого не существует. Когда при иллюзиях всегда существует реальный предмет, но в измененном виде. Миражи – это обманы органов чувств, основанные на законах физики.

Например, когда мы наблюдаем искажения в кривых зеркалах комнаты смеха. Иллюзии и галлюцинации являются признаками поражения психической сферы человека, а миражи – лишь обманами восприятия, на которые попадаются все люди.

Это часто используется иллюзионистами.

Классификация галлюцинаций при шизофрении

Галлюцинации при шизофрении классифицируются по органам чувств.

Так различают слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (ощущения от внутренних органов) и мышечные. Могут встречаться сложные галлюцинации, которые задействуют две и более сферы.

Так же различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Истинные всегда происходят во вне и и имеют отношение к реально существующей ситуации.

Галлюцинаторный синдром – всегда говорит за острое поражение психики человека. Наиболее часто нарушения восприятия встречаются при отравлениях, тяжелых соматических состояниях и органических нарушениях головного мозга, то есть симптоматических психозах.

Псевдогаллюцинации при шизофрении

Псевдогаллюцинации у больного шизофренией формируются как бы внутри его головы и отличаются убеждением, что информация предназначена только ему. Когда человек, переживающий истинные галлюцинации, верит: то что видит и слышит он – видят и слышат другие.

Псевдогаллюцинации входят так же в синдром Кандинского— Клерамбо, наряду с бредом воздействия и открытостью мыслей.

Галлюцинации при шизофрении никогда не встречаются как отдельный синдром. Они всегда вписываются в общую картину болезни и соответствуют основному лейтмотиву содержания бреда. Обычно они имеют сложную фантастическую картину, либо элементы чуждости, принуждения и влияния на человека помимо его воли.

При прояснении картины болезни, прежде всего нужно обращать внимание на особенности мышления и речи больного, его бредовые высказывания и изменения в поведении. Если это не первый приступ шизофрении, то могут быть заметными негативные симптомы: замкнутость, холодность и слабоволие.

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Если истинные слуховые галлюцинации при симптоматических психозах имеют простой характер и связаны с реальной жизнью: больной слышит отдельные звуки, оклики по имени и фамилии или отдельные фразы, то псевдогаллюцинации при шизофрении всегда императивны. То есть больному кажется, что им повелевают, заставляют что-либо сделать, вплоть до нанесения себе или другим повреждений.

Голоса внутри головы комментируют все вокруг, критикуют его и осуждают поведение и действия больного. Они имеют навязчивый и угрожающий характер и тягостны для самого человека.

Слуховые галлюцинации при шизофрении часто несут в себе антагонизм, т.е. противоречие. Один голос заставляет что-либо сделать, когда другой – отменяет его.

Наиболее ярко вербальные галлюцинации проявляются при параноидной форме шизофрении. Они связаны с общей структурой бреда в одну систему. При простой и гебефренической форме шизофрении слуховые галлюцинации имеют упрощенный характер, либо отсутствуют.

Зрительные галлюцинации при шизофрении

Зрительные галлюцинации могут быть представлены фотопсиями: звездочки, огни, искры, дым, пламя и т.д. Это встречается как у здоровых людей, например, при неврозах, переутомлении или в момент засыпания-просыпания, так и больных с экзогенными психозами (допустим, отравлениях).

Визуальные псевдогаллюцинации при шизофрении чаще всего несут фантастический или вымышленный характер и вписываются в общую структуру бреда. Они часто связаны с ритуалами, магией, одержимостью могущественным духом. Образы сложны, вычурны и нередко враждебны.

Зрительные галлюцинации могут сопровождать параноидный тип шизофрении. Космические яркие образы необычной структуры и содержания встречаются у больных кататонической формой шизофрении в период психоза.

Чаще всего в детском возрасте берут свое начало гебефреническая и кататоничекие виды шизофрении.

Другие типы галлюцинаций при шизофрении

Обонятельные галлюцинации при шизофрении встречаются реже остальных и представлены какими-либо неприятными или необычными запахами. Часто такие больные отказываются от еды, считая, что им подсыпали в пищу яд или вокруг пахнет «гнилью или трупами«.

Тактильные галлюцинации ощущаются как «ползание червей внутри кожи «, «жжения от пожара«, ощущения хватания и других необычных проявлений.

Висцеральные и мышечные галлюцинации проявляются в виде обнаружения «микрокомпьютеров внутри тела« которые «осматривают все внутренности больного« , подключения различных внешних устройств, «воздействия лучами« и прочие сверхестественные вещи.

Галлюцинации при шизофрении, как бы они не проявлялись, всегда связаны с основными бредовыми идеями больного и имеют навязчивый характер, беспокоящий больного.

Как распознать галлюцинации у человека

Если критика человека к своим болезненным переживаниям частично сохранена, то он может скрывать у себя наличие галлюцинаций. Поэтому родственникам больного шизофренией бывает важно научиться распознавать признаки обострения шизофрении.

Если пациент, страдающий шизофренией, испытывает галлюцинации, он может прислушиваться или пристально всматриваться куда-то, убегать или обороняться от несуществующих врагов, закрываться от чего-то или прятаться. Так же возможно закрывание ушей руками, зажмуривание глаз, расчесы или порезы на конечностях.

Общее возбуждение, метание или длительное замирание в необычной позе так же могут говорить, что человек находится где-то не здесь. Такой больной не сразу отвечает на вопросы, путается в месте нахождения, времени суток, неправильно называет себя.

Важная задача родственников, больных шизофренией людей, вовремя заметить изменение стабильного состояния своего члена семьи и как можно скорее обратиться за психиатрической помощью.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09, .

Галлюциноз

Выводы - вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Галлюциноз — металкогольный психоз, который встречается чуть реже, чем делирий; имеет связь с хроническим употреблением спиртных напитков. Средний возраст пациентов составляем 40 лет. В основном галлюцинозы формируются на 10-11-м году алкоголизма. Бывают 3 формы данной патологии: острая, протрагированная и хроническая.

Острый галлюциноз

Галлюцинации возникают у алкоголика, переживаемого похмелье, у которого также развиваются параноидные мысли и тревога. У женщин также параллельно может развиваться депрессивное состояние. Аллопсихическая и аутопсихическая ориентировка нормальны.

Утром и днем галлюцинаций почти никогда не бывает. Они проявляются в вечерние и ночные часы, часто, когда больной засыпает. Сначала это так называемые фонемы: слуховые галлюцинации, которые выражаются звуками, а не словами и не предложениями.

Также к этой группе первоначальных слуховых галлюцинаций относятся и акоазмы:

  • стуки
  • звон
  • выстрелы
  • шум и пр.

Вербальные галлюцинации появляются на более позднем этапе. Больной пытается понять, откуда исходят звуки, которые он слышит. Часто галлюцинации проходят приступами, между которыми — «затишье».

Когда галлюциноз только начинает развиваться, могут быть фрагменты делирия. Далее человеку начинают мерещиться слова, которые может произносить якобы как одна личность, так и множество.

Эти голоса могут издеваться, комментировать прошлое больного, обсуждать его действия в настоящем, могут даже угрожать ему и ругать.

Часть могут выступить на защиту больного. Между галлюцинаторными голосами может завязаться спор относительно больного. Часто голоса обсуждают употребление больным алкогольных напитков, его зависимость.

Галлюцинаторные голоса могут вести разговоры между собой или подключать больного к полилогу. Голоса могут слышаться больным с галлюцинозом как шепот, обычный разговор или даже крик. Галлюциноз в запущенной степени характеризуется поливокальностью.

Когда у больного появляются галлюцинации, он впадает в ступор или субступор. Это видно по его отрешенному в тот момент виду.

При развитии психоза почти сразу появляются бредовые идеи. Это называется галлюцинаторным бредом. В части случаев появляется систематизированный бред: всё происходящее и окружающее больной начинает трактовать как подтверждение своей идеи о нависающей над ним угрозе. Но бредовых доказательств нет, потому систематизированным бредом это считать до конца нельзя.

Сначала у больного отмечается двигательное возбуждение. Он пытается защищаться от того или тех, кто ему угрожает в галлюцинациях. Могут быть обращения в полицию или другие службы. Больной может быть опасен для общества и себя самого, потому что в части случаев он может атаковать окружающих или пытаться покончить с жизнью.

После этого наступает фаза упорядочивания поведения. Под этой маской скрывается психоз, потому многим может казаться, что состояние больного стало лучше. Симптоматика более явная в вечернее и ночное время суток.

Если выход из психоза у больного постепенный, сначала вербальные галлюцинации становятся тише, а в дневные часы и вовсе пропадают. Бредовые высказывания параллельно блекнут. Когда состояние действительно улучшается, человек начинает относиться к своему прошлому поведению критически.

Острый галлюциноз может продолжаться минимум 2-3 дня и, максимально, 30 дней. Могут быть и иные проявления, не такие, как описаны выше.

Гипнагогический вербальный галлюциноз

Эта форма является отдельным вариантом острой формы галлюциноза. Акоазмы, о которых было сказано выше, появляются, когда человек погружается в ночной сон. Больной слышит нейтрального характера вербальные галлюцинации. Это может быть как речь, так и пение. Когда человек просыпается, у него уже нет данных галлюцинаций.

Доминирует пониженно-тревожное настроение. Психоз такого типа длится в основном 2-4 суток. После него могут наступить развернутые галлюцинаторные состояния. Отдельной формой является:

  • острый галлюциноз, сочетающийся с делирием
  • острый галлюциноз с выраженным бредом
  • острый абортивный галлюциноз

Атипичные галлюцинозы

При такой форме классический галлюциноз комбинируется с:

  • протрагированным галлюцинозом
  • психическими автоматизмами
  • выраженной депрессией
  • онейроидом и т. д.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами

В основном фиксируют идеаторные психические автоматизмы. Больной может утверждать, что голоса наперед знают их мысли и произносят их. Далее симптоматика усиливается, появляются слуховые псевдогаллюцинации. Далее могут появиться насильственно возникающие мысли. Для редких случаев характерны так называемые сенсорные автоматизмы.

Появление психических автоматизмов связано с прогрессирование истинного вербального галлюциноза в поливокальный. Галлюцинации становятся комментирующими и приказывающими сделать что-либо.

Протрагированный галлюциноз

Длительность такого вида галлюциноза колеблется от 30 дней до полугода.

Сначала проявляется симптоматика острого алкогольного галлюциноза в типичной форме, а потом происходит присоединение депрессии. Человек с этого момента становится подавленным или находится в тоске.

Больной начинает себя обвинять по какому-то поводу, и эта тема становится доминирующей между иными бредовыми высказываниями.

Хронические галлюцинозы

Хронические галлюцинозы — редкое явление. По длительности могут быть разными, вплоть до тридцати лет (такой случай описан в клинической практике). В основном врачи классифицируют галлюцинозы как хронические, если те длятся минимум пол года. Но в основном бывают острые психозы (один или повторяющийся), среди которых большинство галлюцинозов, и чуть меньше — делириев.

Есть три варианта галлюциноза, протекающего в хронической форме. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз без бреда. Человек постоянно, без перерыва слышит голоса, которые исходят якобы от нескольких людей. Может быть слышен диалог. Голоса почти всегда обсуждают бытовые дела человека, его желания, действия и то, что он говорил. Это могут при приказы, угрозы и издевательства.

В начале развития такой симптоматики больной может начинать говорить с теми, кого он слышит. Он может возмущаться, протестовать и т. д. Далее больной привыкает к тому, что он постоянно слышит голоса.

По поведению вы можете и не определить, что этот человек болен. Он действует, как обычно, в быту и на работе. Иногда люди даже критично относятся к своим расстройствам.

Когда больной снова начинает беспробудно пить, количество становится больше, они более интенсивные, говорят неприятные вещи и т. п.

Поведение во время возобновления алкоголизма меняется. Человек может действовать в страхе или тревоге. Проявления психоза уменьшаются, когда человек полностью перестает пить. При редукции психоза голоса становятся более доброжелательными. На смену вербальным галлюцинациям могут прийти акоазмы.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом

На пике заболевание похоже на чисто хронический галлюциноз. Но человек находится во мнении, что к нему относятся негативно, или что он подвергся преследованию.

Человек может предполагать, что против него действует злой колдун, что на него навели порчу, что его наказывают за грехи прошлого. На какой-то период времени человека можно разубедить в его идеях.

Он начинает понимать, что это проявление патологии.

В части случаев появляются бредовые идеи преследования, характеризующиеся стойкостью и систематичностью. Для хронических галлюцинозов, как считает С. Г. Жислин, почти не типичны сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом.

Если человек перестает употреблять алкоголь, состояние его улучшается. Поведение при этом нормально. Социальная адаптация может быть чуть нарушенной или нормальной. При возобновлении алкоголизма картина психоза обостряется, возникает острый галлюциноз. Но страх почти не присутствует. Типична астения.

Лечение

Перед началом терапии нужно четко установить причину галлюциноза. Для этого необходима очная консультация опытного специалиста, иногда неоднократная. Лечить нужно основное заболевание. В основном наличие галлюцинаций говорит о психических нарушениях. Если больной при остром галлюцинозе имеет угрозу для общества, нужно лечение в специализированной клинике.

Терапия должна включать средства для избавления от симптомов. Врач назначает психотропные лекарства. Также при алкогольной природе галлюциноза нужна дезинтоксикация. Частью комплексной терапии является, конечно же, психотерапия.

Препараты для симптоматического лечения галлюциноза:

  • диазепам (в/в)
  • реланиум
  • седуксен
  • аминазин (в/м)

Лечение галлюциноза в клинике

Выводы - вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Это заболевание относится к категории тяжелых нарушений психики. При этом патологическом состоянии у пациента появляются неконтролируемые зрительные и звуковые иллюзии. Пациенты могут видеть несуществующие картинки, расплывчатые фигурки, изображения. Появление образов не связано с какими-либо внешними поводами и провокациями в виде внешних раздражителей.

 При этом сознание больного остается полностью сохранным, без изменений. Своевременно начатое лечение галлюцинозы обеспечивает снижение проявлений диагноза.

Лечение галлюциноза

При разработке программы терапии учитываются причины, спровоцировавшие проявления иллюзий. Первым шагом становится нормализация работы всех систем организма пациента. Проводится нейтрализация психотических явлений, устраняющие провоцирующие факторы. Например, прием алкоголя или психотропных препаратов.

Разрабатывается программа комплексного лечения, включающая использование медикаментозных препаратов и психологических тренингов.

Пациентам назначаются:

  • витаминные комплексы, в том числе аскорбиновая кислота и витамины группы В;
  • внутривенно вводятся солевые растворы;
  • даются нейролептики;
  • галлюцинации устраняются с помощью транквилизаторов;
  • вывод из обострения облегчает введение антидепрессантов и успокоительных.

Приведенная комплексная терапия может применяться при лечении всех типов этого заболевания.

Типы галлюциноза

Иллюзии, появляющиеся у пациентов в виде галлюцинаций, могут быть вызваны разными типами патологий.

Алкогольный галлюциноз

Является вторым по уровню распространенности металкогольным психозом после белой горячки. Он развивается у порядка 10% больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Может протекать в хронической, острой и подострой форме.

В большей части случаев пациенты страдают слуховыми галлюцинациями. Часто развивается бред. В отличие от делирия в алкогольном галлюцинозе больной остается ориентированным в окружающем мире, его сознание не нарушается. По мере развития этого бредового состояния пациент может войти в стадию причинения вреда себе и окружающим. Болезнь может продолжаться от нескольких дней до года и более.

Болезнь возникает на фоне длительного постоянного приема алкогольных жидкостей. Женщины развитию галлюциноза подвержены больше женщин. В состав комплексной терапии входит прием витаминных препаратов групп В, нейролептиков, препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге.

Органический галлюциноз

Возникает под действием провоцирующего органического фактора. Такая патология является состоянием, сопровождающимся постоянным галлюцинированием. Они возникают в ясном сознании в период бодрствования. Иллюзии могут быть любого типа с включением всех видов нарушений от зрительных до тактильных. Могут быть слуховыми и относиться к обонятельному типу.  Данное состояние провоцируется:

  • приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • травмами головного мозга;
  • нарушением кровоснабжения мозга при сердечно-сосудистых патологиях;
  • при заболеваниях органов чувств, в том числе глухоте и слепоте;
  • мигренью с аурой;
  • эпилепсией.

В настоящий момент исследования позволили предположить, что причиной патологии являются изменения сосудов, снабжающих головной мозг кровью, нервных тканей, поражения височных и лобных долей мозга и других диагнозах.

Вербальный галлюциноз

Является слуховой галлюцинацией. Он может проявляться в виде общения нескольких , вступающих в диалог. Пациент может слышать «монолог». В «беседе принимают участие двое или их большое число.

 Сопровождается образным беспокойством, двигательным бредом, тревогой и страхом. При сосудистых психозах способен перейти в хроническую форму. Патология усиливается в ночные и вечерние часы. Требует срочного обращения к врачу.

Пациент способен нанести вред себе и окружающим.

Хронический галлюциноз

Возникает при шизофрении и алкоголизме. Относится к редким формам галлюциногенного психоза, наблюдаясь у 4-5% пациентов, страдающих галлюцинациями. Диагностируется в случае, когда галлюцинации не прекращаются спустя 6 месяцев после первого проявления патологии и продолжаются в постоянном режиме.

Как правило, пациентов мучают аналогичные иллюзии. Галлюцинации являются чаще всего вербальными.

Острый алкогольный галлюциноз

Длится не более 4 недель. Связан с избыточным и длительным приемом алкоголя. Может проявляться в виде слуховых и зрительных галлюцинаций. Проходит внезапно и может прекратиться при первом проявлении без дополнительной специализированной терапии.

Зрительный галлюциноз

Может быть связан в зависимости от локализации пораженного участка в головном мозге с поражением его ножек (галлюциноз Лермитта) или другими участками (галлюциноз Ван-Богарта). Связан с поражением сосудов.

Может стать реакций на травмы, инфекционные заболевания. В большинстве ситуаций проявляется в виде появления мелких образов.

В большинстве ситуаций зрительные иллюзии появляются в темное время суток и в помещениях с низким уровнем освещенности.

Галлюциноз бонне

Патология, возникающая у психически здоровых людей, страдающих органическими нарушениями зрения. Проявляется в виде иллюзий в виде размытых лиц людей, геометрических фигур, мультипликационных фильмов.

Видения кратковременны и появляются спонтанно. Во время галлюцинации больной остается в сохранном состоянии, он в сознании, отдает отчет происходящему и критически к нему относится.

  Особенностью становится, что иллюзии на самого страдающего галлюцинацией не направляются.

Шизофрения

Выводы - вербальный галлюциноз в клинике шизофрении

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом.

К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия.

Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже.

У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии.

Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными.

Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
  2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
  3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
  4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
  5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
  6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах).

Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению.

Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение.

Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года.

В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными.

К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.

Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов.

Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке).

Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих.

При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения).

Количество контактов с окружающими уменьшается.

Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему.

Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды.

Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

  • слуховые галлюцинации;
  • звучание мыслей;
  • вычурные бредовые идеи;
  • бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

  • кататонию,
  • прерывание мыслей,
  • постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
  • нарушения поведения
  • негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием.

В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении.

Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию.

Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию.

Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов.

К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: