Второй этап — туннелизация уретры — гипоспадия и ее лечение

Содержание
  1. Лечение гипоспадии в Израиле
  2. Диагностика гипоспадии в Израиле
  3. День 1 – осмотр у врача-уролога
  4. День 2-3 – диагностические процедуры
  5. День 4 – постановка диагноза и назначение лечения
  6. Стоимость лечения гипоспадии в Израиле
  7. Общие сведения о заболевании
  8. Преимущества лечения гипоспадии в Израиле
  9. Уретры
  10. Классификация
  11. Лечение гипоспадии
  12. Лечение инфекций нижних мочевых путей у женщин, обусловленных женской гипоспадией | #03/13 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
  13. Материалы и методы исследования
  14. Результаты и их обсуждение
  15. Выводы
  16. Гипоспадия у детей – причины, современные методики, особенности операции — МСЗ.РФ
  17. – Как часто встречается диагноз «гипосподия»?
  18. – В чем причины развития патологии?
  19. – Чем грозит заболевание, если его не лечить?
  20. – Какие методы лечения гипоспадии существуют?
  21. – Когда лучше проводить такие операции?
  22. – Как скоро пациента выпишут после операции?
  23. – Какая диагностика предшествует операции?
  24. – Какой инструментарий необходим для проведения подобных операций?
  25. – Часто к вам приезжают пациенты из регионов?
  26. – После операций дети с гипоспадией становятся такими же, как все?
  27. Гипоспадия: лечение в Израиле в клинике Топ Ассута
  28. Лечение в Израиле, легко и доступно — клиника Топ Ассута
  29. Гипоспадия: высококачественная диагностика в Израиле
  30. Первый день – консультация врача
  31. Второй и третий дни – лабораторные анализы и инструментальное обследование
  32. Четвертый день – заключение врачей
  33. Гипоспадия в Израиле: цены
  34. Преимущества лечения в медицинском центре Топ Ассута

Лечение гипоспадии в Израиле

Второй этап - туннелизация уретры - гипоспадия и ее лечение

Основной метод лечения любой из форм гипоспадии – это оперативное вмешательство. Целью операции является возвращение нормальной функциональности и устранение косметического дефекта полового члена.

Наиболее эффективным оперативное лечение будет в раннем детском возрасте.

После успешно проведенной операции у детей мочеиспускательный канал начинает нормально расти в соответствии с ростом полового члена и процесс мочеиспускания нормализируется.

При оперативном вмешательстве хирург выполняет удлинение полового члена пациента за счет рассечения рубцов, которые образовались еще в эмбриональном периоде развития.

Далее выполняется пластика недостающих участков мочеиспускательного канала с использованием кожного покрова с поверхности пениса. Оперативные вмешательства при легкой (головчатой) форме заболевания не влекут за собой трудностей и имеют высокую эффективность.

Лечение более тяжелых форм требует опыта со стороны лечащего врача и иногда нужно несколько операций для достижения желаемого результата.

После проведенных оперативных вмешательств по устранению гипоспадии у пациента не нарушаются половые функции и в будущем он должен регулярно наблюдаться у врача-уролога.

Основные цели хирургического лечения гипоспадии в Израиле:

  • избегание возможных осложнений операции;
  • одноразовое эффективное оперативное лечение без необходимости повторных вмешательств в будущем;
  • отличный косметический результат;
  • полное восстановление функциональности пениса.

Оперативное лечение в клинике Ихилов проводится только с использованием малоинвазивных хирургических методик, которые легко переносятся пациентом и значительно ускоряют реабилитационный период.

Благодаря большому практическому опыту израильских хирургов, 95% пациентов после проведенных операций благополучно восстановились, и врачам удалось достичь хорошего функционального и косметического эффекта.

Диагностика гипоспадии в Израиле

Прежде чем врачи в Израиле приступят к лечению, пациенту необходимо будет пройти ряд диагностических исследований для окончательной постановки диагноза.

День 1 – осмотр у врача-уролога

В первый день пациента в аэропорту встречает его личный куратор и сопровождает к клинике. Прибыв в клинику, пациент первоочередно направляется на осмотр и консультацию к врачу-урологу.

Врач тщательно собирает анамнез, внимательно изучает историю болезни и результаты предыдущих диагностических исследований, проводит пальпацию внешних половых органов.

На основании данных объективного осмотра врач назначает перечень необходимых диагностических исследований, которые помогут поставить окончательный диагноз и обнаружить возможные сопутствующие патологии.

День 2-3 – диагностические процедуры

На второй и третий день пребывания в клинике пациент начинает проходить все ранее назначенные методы диагностики гипоспадии. Основные этапы диагностики включают в себя:

  • диагностика хромосомного набора для определения наличия хромосомных аномалий и патологий;
  • хромосомная диагностика пола ребенка — проводится при тяжелых случаях гипоспадии, когда объективно тяжело определить принадлежность ребенка к какому-либо полу;
  • УЗИ почек и органов мочевыделительной системы;
  • КТ и МРТ почек и органов таза – позволяет диагностировать сопутствующие осложнения;
  • цистоуретрография – метод рентгенологической диагностики состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, при котором в мочевой пузырь вводится рентген контрастное вещество и выполняется снимок;
  • внутривенная урография – метод контрастной рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря, при котором контрастное вещество вводится внутривенным путем и выполняется серия снимков.

День 4 – постановка диагноза и назначение лечения

На четвертый день лечащий врач получает готовые результаты диагностических исследований и совместно с коллегами принимает решение о выборе метода консервативного или оперативного лечения.

Стоимость лечения гипоспадии в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Общие сведения о заболевании

Гипоспадия – это врожденная патология, которая характеризуется отсутствием задней стенки уретры. Гипоспадия является достаточно распространенной патологией уретры и чаще всего диагностируется у мальчиков. Причиной ее развития являются нарушения эмбиогенеза при вынашивании плода, она нередко сочетается с другими аномалиями развития.

Гипоспадия бывает таких видов – головчатая, стволовая, мошоночная и промежностная.

При головчатой форме патологии мочеиспускательный канал открывается в области уздечки полового члена. Эта форма наиболее распространенная и имеет легкое течение.

При этом с внешней стороны полового члена крайняя плоть может отсутствовать, иногда у детей истинное отверстие мочеиспускательного канала закрыто пленкой или значительно сужено, что утрудняет процесс мочеиспускания и приводит к расширению верхних отделов уретры.

Стволовая форма характеризуется наличием отверстия мочеиспускательного канала на внутренней стороне полового члена.

Сам половой член при этом заметно деформирован и изогнут, что вызывает трудности при эрекции.

Половая жизнь у таких пациентов утруднена, поскольку зачастую они чувствуют болезненные ощущения, а сперма выходит через внутреннюю сторону полового члена и не попадает во влагалище женщины.

Мошоночная форма – это достаточно тяжелый тип заболевания, поскольку при этом у пациента мочеиспускательный канал находится в области мошонки, а половой член значительно деформирован и недоразвит, что делает невозможной половую жизнь. Из-за патологического места локализации отверстия мочеиспускательного канала, пациенты не могут мочиться по мужскому типу и вынуждены осуществлять акт мочеиспускания сидя, по женскому типу.

Промежностная форма – это самая тяжелая форма гипоспадии, которая характеризуется наличием отверстия мочеиспускательного канала в области промежности. При этом половой член значительно недоразвит и больше напоминает увеличенный клитор, яички в мошонке часто отсутствуют. Объективно у таких новорождённых тяжело определить принадлежность к какому-либо полу.

Кроме того, существует еще и отдельная форма гипоспадии, при которой у пациента значительно укорочен мочеиспускательный канал, а пещеристые тела полового члена деформированы, что делает эрекцию болезненной, а половой акт невозможным.

Преимущества лечения гипоспадии в Израиле

Лечение в Израиле имеет ряд преимуществ, благодаря которым и является столь популярным направлением.
К ним относят:

  • использование только новых и современных методов диагностики и лечения;
  • подбор методик лечения только исходя с индивидуальных особенностей организма пациента;
  • использование высокоэффективной консервативной и малоинвазивной терапии, которая исключает обширные хирургические вмешательства и намного легче переносится пациентами;
  • в клинике Ихилов работают только высококвалифицированные специалисты, среди которых много профессоров, кандидатов и докторов медицинских наук;
  • большинство сотрудников хорошо владеют английским и русским языком, что упрощает пациенту общение с ними;
  • на протяжении всего периода пребывания в Израиле, пациента сопровождает куратор и помогает решать все возникающие вопросы;
  • клиника Ихилов расположена в развитом районе столицы недалеко от берега моря;
  • пациент и его сопровождающий по прибытию в Израиль поселяются в комфортабельных номерах отеля на территории клиники.

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Уретры

Второй этап - туннелизация уретры - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия – врожденное недоразвитие полового члена, при котором имеет место неправильное расположение наружного отверстия уретры (дистопия уретры).

Мочеиспускательный канал при данной патологии открывается на нижней поверхности пениса. Кроме того при гипоспадии может наблюдаться искривление полового члена вниз.

Все это может приводить к нарушению акта мочеиспускания и проблемам в половой жизни. Гипоспадия встречается у 1 из 300 — 500 лиц мужского пола.

Классификация

В зависимости от уровня расположения наружного отверстия уретры выделяют следующие формы патологии:

  • вентральный изгиб полового члена без дистопии уретры – так называемая «гипоспадия без гипоспадии»;
  • окологоловчатая (околовенечная) форма – наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено у шейки головки полового члена;
  • стволовая (пенальная) гипоспадия – наружное отверстие уретры расположено на стволе полового члена, кроме того, имеется недоразвитие губчатого тела и искривление полового члена. У некоторых пациентов губчатое тело вовсе отсутствует;
  • мошоночная гипоспадия – уретра открывается в области мошонки. Также имеет место недоразвитие и искривление полового члена;
  • промежностная форма – уретра открывается в области промежности, за мошонкой, которая расщеплена. Половой член недоразвит, имеет малые размеры, искривлен. Крайняя плоть также расщеплена.

С учетом выраженности сужения наружного отверстия уретры, недоразвития полового члена и его искривления выделяют несколько форм аномалии по степени тяжести:

СтепеньОписание
ЛегкаяОтверстие уретры расположено в дистальной части пениса, который, при этом, незначительно искривлен. В некоторых случаях также отмечается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
СредняяОтверстие уретры расположено в проксимальной части полового члена или в области перехода ствола пениса в мошонку. Имеется выраженное искривление, которое требует коррекции. Нередко встречаются сопутствующие аномалии мочеполовых органов.
ТяжелаяХарактеризуется расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала в области промежности, выраженным искривлением полового члена, недоразвитием пениса. Часто одновременно выявляется крипторхизм и другие аномалии мочеполовой системы.

Лечение гипоспадии

При «гипоспадии без гипоспадии» мочеиспускание нарушается незначительно, поэтому основным критерием, определяющим необходимость хирургической коррекции, является степень искривления полового члена.

Так как при выпрямлении приходится пересекать короткую, хотя и нормально открывающуюся, уретру и создавать на какое-то время искусственную дистопию ее наружного отверстия, то решение о необходимости вмешательства представляет собой трудную и ответственную задачу.

Необходимо учитывать как настойчивость больного, так и опыт медицинского учреждения в лечении гипоспадии.

Показаниями к операции при окологоловчатой форме являются сужение наружного отверстия уретры, нарушающее отток мочи, и (или) значительное искривление полового члена и его головки.

Если сужение наружного отверстия уретры в этих случаях является абсолютным показанием к хирургическому лечению (меатотомии) ввиду его опасности для вышележащих мочевых путей и здоровья больного, то искривление полового члена — относительным и должно учитываться в зависимости от степени его влияния на половую функцию, как правило, во взрослом состоянии пациента.

При отсутствии этих признаков удлинение уретры на 1 — 2 см и перемещение дистопированного отверстия на головку нецелесообразно из-за возможных серьезных осложнений (образование стриктур, искривление и запустение сосудов головки и др.).

Хирургическое вмешательство всегда показано при пенальной, мошоночной и промежностной формах в связи с нарушением акта мочеиспускания (невозможность управлять струей мочи, мочеиспускание по «женскому типу») и значительным искривлением полового члена, затрудняющим или делающим невозможной половую жизнь.

Рекомендации по лечению гипоспадии Европейского Общества Урологов (EAU):

ПараметрыРекомендации
Оптимальный возрастПервичную хирургическую коррекцию гипоспадии желательно проводить в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
Основные цели1) Восстановление нормального положения наружного отверстия мочеиспускательного канала.2) Устранение сужения уретры.3) Устранение искривления полового члена.4) Максимально возможное избавление пациента от косметических дефектов, с целью избежания психологических проблем.
Половая функцияОперативное лечение направлено в том числе на устранение проблем половой жизни пациента.
Дифференциальная диагностикаПри выявлении гипоспадии, необходимо исключить патологию нарушения формирования пола, и иные аномалии половых органов.
Длительность наблюденияПосле проведенного хирургического лечения пациенту требуется наблюдение вплоть до пубертатного периода.

Противопоказанием к хирургическому лечению Г. являются тяжелые сочетанные пороки развития и общие заболевания, а также местные ожоги и гнойно-воспалительные процессы до их излечения.

Лечение инфекций нижних мочевых путей у женщин, обусловленных женской гипоспадией | #03/13 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Второй этап - туннелизация уретры - гипоспадия и ее лечение

Общеизвестно, что пациентки с острой и хронической инфекцией нижних мочевых путей весьма часто обращаются не только к урологу, но и к врачам-терапевтам амбулаторной сети. К заболеваниям, вызванным инфекцией нижних мочевых путей, относятся острый и хронический цистит.

В настоящее время хронический цистит у женщин является весьма актуальной проблемой.

Это одно из наиболее распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы, которое характеризуется длительным рецидивирующим течением, приводит к снижению работоспособности и качества жизни пациенток.

Цистит является полиэтиологическим заболеванием. По классификации, предложенной О. Б. Лораном (1999 г.), хронический цистит подразделяется на следующие виды:

  1. Хронический латентный цистит.
  2. Собственно хронический цистит (персистирующий).
  3. Интерстициальный цистит.

В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

У 50% девочек и 21% женщин хронический цистит сопровождается вульвитом или вульвовагинитом. Хронический вульвовагинит в сочетании с нефроурологической патологией, по данным М. С. Шушуновой, имеет место у 42,2% больных. У 66,7% женщин с вульвовагинитом в моче обнаружены те же микроорганизмы, что и во влагалище.

Как правило, возбудители хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей проникают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральный) — из мочеиспускательного канала, из аногенитальной области; нисходящим — из почки и верхних мочевых путей; лимфогенным — из соседних тазовых органов. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто.

Почему же женщины болеют циститом чаще, чем мужчины? Факторами, обуславливающими более частое развитие цистита у больных женского пола по сравнению с мужчинами [2], являются анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин — его короткая длина и близкое расположение к анальному отверстию и влагалищу, которые могут быть потенциальными источниками уропатогенных микроорганизмов.

Причины острой и хронической инфекции нижних мочевых путей у женщин довольно многочисленны и разнообразны.

Это и аномалии развития урогенетальной области, и воспалительные заболевания верхних мочевых путей и органов репродуктивной системы, и различная органическая и обструктивная урологическая патология, клиническим симптомом которой и следствием является инфекция нижних мочевых путей.

В данной работе особое внимание уделено достаточно распространенной и, несмотря на это, весьма редко диагностируемой причине инфекции нижних мочевых путей — женской гипоспадии. Женская гипоспадия часто является одной из причин рецидивирующих циститов.

Возбудителями воспалительного процесса в мочевом пузыре в данном случае, кроме аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, могут быть такие урогенитальные инфекции, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis, Candida albicans в сочетании с кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями.

Под нашим наблюдением находились 82 пациентки в возрасте от 16 до 58 лет с женской гипоспадией в виде эктопии наружного отверстия уретры в область преддверия влагалища и передней стенки влагалища, которая диагностировалась с помощью методики О’Доннел-Хиршхорна. Все они страдали хроническими рецидивирующими циститами.

Идентификация урогенитальной инфекции проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого наружного отверстия уретры и влагалища. У всех пациенток первый эпизод острого цистита в анамнезе совпал с началом половой жизни.

В дальнейшем обострения хронического цистита, как правило, совпадали со сменой полового партнера или увеличением интенсивности половой жизни. Наружное отверстие уретры при женской гипоспадии расположено аномально, нередко у входа во влагалище или на его передней стенке.

Таким образом, вся влагалищная флора ретроградно через меатус и укороченную уретру мигрирует в мочевой пузырь, являясь пусковым механизмом хронического рецидивирующего цистита. При хроническом рецидивирующем цистите и эктопии наружного отверстия уретры (женской гипоспадии) рекомендуется оперативное лечение с периоперационной противовоспалительной терапией антибиотиком широкого спектра действия, применяемого в периоперационном периоде и адекватно воздействующим на грамотрицательную флору и урогенитальную инфекцию, являющуюся этиологическим фактором инфекции нижних мочевых путей у женщин.

Материалы и методы исследования

Мы наблюдали 82 пациентки женского пола в возрасте от 16 до 58 лет, страдающих рецидивирующим хроническим циститом. Все они получали консервативную терапию. Длительность заболевания составила от 1 года до 28 лет. У всех пациенток начало заболевания совпало с началом половой жизни, а обострения возникали после полового акта.

У всех больных была выявлена влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и наличие хронической инфекции нижних мочевых путей. В 78 (95%) случаях у больных отмечалась врожденная аномалия в виде эктопии наружного отверстия уретры и хронический рецидивирующий цистит в течение многих лет.

У 4 (5%) пациенток возникновение явлений хронического рецидивирующего цистита, регулярно обостряющегося после полового акта, было диагностировано после родов через естественные родовые пути. Роды осложнились разрывами и образованием рубцовых тканей, находящихся близко к наружному отверстию уретры.

В результате этого наружное отверстие уретры было фиксировано к передней стенке влагалища и определялась его влагалищная эктопия.

Все пациентки отмечали обострения и рецидивы хронического цистита с увеличением интенсивности и частоты половой жизни.

План обследования пациенток включал в себя анализ жалоб и анамнез заболевания с уточнением дебюта цистита и его связи с началом половой жизни, выявление взаимосвязи обострений хронического цистита с интенсивностью половой жизни, а также наличия урогенитальных инфекций.

При заборе материала из цервикального канала и наружного отверстия уретры, а также в анализе мочи методом ПЦР определялись следующие урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, а также грамотрицательная аэробная и анаэробная условно-патогенная микрофлора. Проводилось также микроскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища для определения присутствия Trichomonas vaginalis, грибов рода Candida, Gardnerella vaginalis.

Лейкоцитурия была установлена у всех обследуемых женщин.

У 72 (89%) женщин фертильного возраста, активно живущих половой жизнью, при молекулярно-биологическом исследовании мочи было выявлено наличие влагалищной условно-патогенной микрофлоры и инфекционных агентов в клинически значимых титрах: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis в сочетании с кишечной палочкой и другими грамотрицательными бактериями. Патогенная микрофлора мочи, уретры и соскоба из влагалища, как правило, была идентичной и являлась этиологической причиной хронического рецидивирующего цистита.

Бактериурия, представленная кишечной палочкой E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella и Proteus mirabilis без сочетания с патогенной микрофлорой влагалища присутствовала у 18 (22%) больных с эктопией наружного отверстия уретры.

Всем пациенткам для подтверждения диагноза эктопии наружного отверстия уретры выполнялось пальцевое исследование по методике О’Доннел-Хиршхорна (рис.), что позволяло выявить геминоуретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры. При коитусе влагалищная эктопия наружного отверстия уретры способствует инфицированию нижних мочевых путей у женщин.

Доказанная связь влагалищной эктопии наружного отверстия уретры с рецидивирующим течением хронического цистита диктует необходимость оперативного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры и миатуса в типичное место [2].

Пациенткам с диагностированной женской гипоспадией выполнялось хирургическое лечение: транспозиция наружного отверстия уретры и ее дистального отдела в типичное место по методике, предложенной М. Ю. Гвоздевым, О. Б. Лораном, Л. М. Гуминым, В. В.

Дьяковым.

Хирургическое лечение выполнялось в плановом порядке после предварительной санации области наружного отверстия уретры и влагалища, учитывая спектр выявленных возбудителей урогенитальных инфекций, способствующих развитию хронического рецидивирующего цистита.

Все наблюдаемые пациентки были разделены нами на две группы.

Первая группа (30 человек) — больные, которым в периоперационном и раннем послеоперационном периоде проводилась активная антибиотикопрофилактика воспалительных послеоперационных осложнений препаратом Зофлокс (офлоксацин) по схеме 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней в сочетании с последующей уроантисептической и симптоматической терапией.

Вторую группу составили 22 женщины, у которых хирургическое лечение по той же методике не сопровождалось по тем или иным объективным причинам активной противовоспалительной профилактикой послеоперационных воспалительных реакций. У этих больных применялась уроантисептикотерапия и симптоматическая терапия, стандартная для послеоперационного периода.

Препарат Зофлокс (офлоксацин) был выбран в качестве периоперационной и послеоперационной антибиотикопрофилактики, благодаря его следующим свойствам:

1) широкий антибактериальный спектр действия и наличие бактерицидного эффекта в отношении основных возбудителей урогенитальных инфекций и инфекций мочевыводящих путей; 2) высокий уровень биодоступности (95%), быстрое достижение Сmax в плазме крови (1–2 ч), что обусловливает быстрый антибактериальный эффект; 3) концентрации препарата в крови превышают МПК 90 (минимальную подавляющую концентрацию для 90% исследованных штаммов) для многих возбудителей инфекций мочеполового тракта; 4) препарат достигает бактерицидных концентраций в моче и тканях органов мочевыводящих путей, так как в неизменном виде выводится почками (до 90%); 5) бактерицидный эффект препарата в моче не зависит от pH среды;

6) Зофлокс характеризуется хорошей переносимостью пациентами, низкой частотой развития побочных эффектов и достаточной комплаентностью.

Результаты и их обсуждение

Все пациентки наблюдались в течение 4 лет после оперативного лечения.

Все 30 пациенток, перенесших хирургическое лечение в виде транспозиции наружного отверстия уретры с активной антибиотикопрофилактикой воспалительных послеоперационных осложнений препаратом Зофлокс (офлоксацин) по схеме 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней в сочетании с последующей уроантисептической и симптоматической терапией, за весь период активного наблюдения не отмечали рецидивов хронического цистита. Эта группа больных была полностью удовлетворена качеством мочеиспускания, в контрольных анализах мочи методом ПЦР патологических возбудителей урогенитальной инфекции не было выявлено. В ближайшем и отдаленном периодах наблюдения ни у одной пациентки не было отмечено обострений хронического цистита. Транспозированный периферический отдел уретры и меатус сохраняются в месте пересадки, кровоснабжение их не нарушено, диаметр не изменен, обострения хронического цистита и дизурии не отмечалось.

У 9 пациенток второй группы отмечались разрастания соединительной ткани в виде тонких рубцов послеоперационной области, фиксирующих и подтягивающих меатус к месту изначального атипичного расположения.

Кроме того, у 4 пациенток второй группы в отдаленном послеоперационном периоде возник рецидив хронического цистита, в связи с чем был проведен повторный курс противомикробной и противовоспалительной терапии, так как при исследовании мочи у этих больных был выявлен патогенный возбудитель инфекции — Ureaplasma urealyticum в количестве более 104 КОЕ/мл, аналогичный влагалищной флоре данных пациенток.

Выводы

Причиной развития хронического цистита с рецидивирующим течением у женщин нередко являются нарушения анатомического строения и аномалии развития урогенитальной области.

Женская гипоспадия в виде эктопии наружного отверстия уретры — одна из причин хронического рецидивирующего цистита, этиологическим фактором которого является урогенитальная инфекция в сочетании с анаэробными грамотрицательными и грамположительными бактериями, ретроградно попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища.

В данном случае радикальным методом лечения хронического цистита является оперативное лечение — транспозиция дистального отдела уретры и ее наружного отверстия в типичное место.

Для улучшения результатов данной пластической операции целесообразно в периоперационном периоде проводить профилактику воспалительных осложнений данного состояния противовоспалительным препаратом, обладающим оптимальной фармакокинетикой и бактерицидной активностью в отношении основных возбудителей инфекций нижних мочевых путей у женщин.

Это является адекватной профилактикой возникновения рецидивов хронического цистита в послеоперационном периоде. Вышеописанное исследование позволяет рассматривать Зофлокс (офлоксацин) как препарат выбора при лечении острого и хронического цистита и препарат выбора периоперационной антибиотикопрофилактики воспалительных осложнений операции.

Литература

  1. Гвоздев М. Ю., Лоран О. Б., Гумин Л. М., Дьяков В. В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин // Урология. 2000. № 3. С. 24–27.
  2. Руководство по урологогии: в 3?х т. / Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998.
  3. Уварова Е. В., Султанова Ф. Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Гинекология. 2002. Т. 4. № 4. С. 189–195.
  4. Деревянко И. М., Деревянко Т. И., Рыжков В. В. Эктопия уретры у женщин // Медицинская газета. 2003. № 96–97. С. 11.
  5. Гвоздев М. Ю., Лоран О. Б., Гумин Л. М., Дьяков В. В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин // Урология. 2000. 33. С. 24–27.

Т. И. Деревянко, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Рыжков, доктор медицинских наук, профессор
Э. В. Рыжкова О. Н. Шабунина

С. И. Шульженко

ИПДО ГБОУ ВПО СтГМА, Ставрополь

Контактная информация об авторах для переписки: derevyanko2007@mail.ru

Гипоспадия у детей – причины, современные методики, особенности операции — МСЗ.РФ

Второй этап - туннелизация уретры - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия – распространенное заболевание, и за последние 40 лет количество новорожденных мальчиков с такой патологией только увеличивается.

О причинах развития гипоспадии, а также о том, чем хирурги НИИ неотложной детской хирургии и травматологии могут помочь таким пациентам, рассказал хирург, уролог-андролог НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, к.м.н. Никита Валерьевич Демин.

– Как часто встречается диагноз «гипосподия»?

Это самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. За последние несколько десятилетий отмечается увеличение числа детей с такой патологией. На сегодняшний день диагноз «гипоспадия» ставится одному из двухсот новорожденных. Ежегодно в НИИ НДХиТ выполняется более 250 операций при диагнозе «гипоспадия», 1 – 3 операции каждый день.

– В чем причины развития патологии?

Причин множество, начиная с наследственных, генетических.

Свою роль могут сыграть и эндокринологические факторы, и влияние внешней среды, когда вредные вещества копятся в организме матери и внутриутробно блокируют тестостерон, который выделяется яичками плода.

Негативно повлиять на становление половой системы ребенка могут гормональные препараты, которые беременная женщина принимала при угрозе выкидыша.

– Чем грозит заболевание, если его не лечить?

Нередко гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала, затрудняющем процесс мочеиспускания. Если не лечить такие формы заболевания, нарушение оттока мочи может спровоцировать различные патологии почек.

Ребенок с тяжелой формой патологии будет испытывать психологические трудности, когда выяснит, как отличается от сверстников. Во взрослом возрасте у пациента с гипоспадией, скорее всего, будет нарушена репродуктивная функция из-за недостаточной длины (5 – 6 см) полового органа, сложности с половым актом в результате искривления, сложности с естественным зачатием и т.д.

– Какие методы лечения гипоспадии существуют?

Это врожденная патология и единственный способ коррекции — хирургический. Показанием к операции является любая форма гипоспадии.

Цель операции: воссоздать половой орган в виде, максимально приближенном к нормальному. В ходе реконструктивно-пластической операции хирург заново формирует уретру и проводит полную реконструкцию полового органа.

Методика проведения операции зависит от того, какая форма гипоспадии диагностирована в конкретном случае и сколько раз ребенок был ранее оперирован. На сегодняшний день существует более 300 методик коррекции этого порока.

При дистальных формах гипоспадии, как правило, проводится одноэтапная операция по методике ТIР (Snodgrass), позволяющая воссоздать недостающий отдел уретры из местных тканей. Около 80% урологов в мире при дистальных формах гипоспадии применяют именно эту методику. Также используются одноэтапные операции, предложенные Mathieu, Hodgson, Duplay.

При проксимальных формах гипоспадии применяются как одноэтапные методики, так и двухэтапные, в зависимости от того, где была расположена уретра и какой пластический материал требуется для формирования ее заново.

При формировании уретры в качестве пластического материала может использоваться свободный трансплантат крайней плоти, так называемый «капюшон».

Если «запаса» этого материала не хватает, используется слизистая внутренней поверхности щеки или другие трансплантанты. Как правило, на таких операциях работают две бригады хирургов, одна выполняет забор, другая готовит донорское место.

Длятся подобные операции 4 – 5 часов, они очень трудоемкие. Подробнее о лечении гипоспадии читайте здесь.

Применение микрохирургического инструментария в процессе операции

«Это врожденная патология и единственный способ коррекции – хирургический»

Методика Bracka, о которой я уже начал говорить, когда в качестве трансплантата используется слизистая щеки или кожа крайней плоти.

Слизистая щеки обладает очень хорошей регенераторной способностью, а поверхности слизистой одной или двух щек достаточно, даже если ребенку уже были сделано несколько неудачных операций.

Но, безусловно, чем старше ребенок, тем сложнее найти достаточное количество материала.

– Когда лучше проводить такие операции?

Оптимальный возраст для проведения подобной операции – от 6 до 18 месяцев жизни, при условии, что ребенок доношенный. Если нет, то эти сроки немного сдвигаются. Как правило, операцию стараются сделать, пока мальчик не пошел в детский сад или ясли, то есть до 3 лет.

Тогда он не запомнит ни саму болезнь, ни операцию, ни послеоперационный период. В более старшем возрасте дети могут помнить о болезни и нахождении в больнице, а это все-таки довольно сильный стресс.

К тому же, если ребенок старше 3 лет, трансплантанта может оказаться недостаточно, более трудно протекает и послеоперационный период.

Реконструкция уретры под контролем видеомониторов

– Как скоро пациента выпишут после операции?

От 7 до 9 дней ребенок находится в больнице, окончательное заживление проходит за полгода. После операции назначаются специальные мази, которыми обрабатывают место операции. То, что все благополучно, видно уже после того, как мы снимаем повязку и происходит процесс самостоятельного мочеиспускания.

– Какая диагностика предшествует операции?

Диагностика — это осмотр уролога. Кроме того, проводится УЗИ почек и мочевого пузыря в качестве скрининга.

Гипоспадия – проблема из сферы мочеполовой системы и нередко сопровождается патологией почек: гидронефрозом, мегауретером, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Если мы видим расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ, то можем заподозрить какую-то патологию верхних или нижних мочевых путей. В таком случае сначала мы лечим почки, мочеточники, мочевой пузырь, а потом уже делаем коррекцию гипоспадии.

– Какой инструментарий необходим для проведения подобных операций?

В ходе операций мы пользуемся специальными микрохирургическими инструментами, например, сверхтонкими ножницами маленького диаметра с очень острыми кончиками, которые позволяют буквально раскроить орган, разобрать его на составные части, а потом заново собрать.

Также важен современный шовный материал, мы применяем ПДС 7/0, где нить тоньше волоса. Важно оптическое увеличение: микроскоп или специальные очки с увеличением в 3 – 4 раза.

Реконструктивно-пластическая микрохирургия — это хирургия «хендмейд», а потому она так требовательна к рукам хирурга. Успех операций всегда зависит от опыта, аккуратности и точности движений. Это очень тонкая, ювелирная работа. Уретра, которую мы реконструируем, создается буквально по миллиметру.

– Часто к вам приезжают пациенты из регионов?

Да. К нам приезжают не только из ЦФО, но и из Челябинска, Мурманска, Архангельска, Чечни, Ингушетии.

Многие едут в Москву, чтобы выполнить такую операцию на более высоком профессиональном уровне и добиться в итоге лучшего косметического и функционального результата.

Большое количество пациентов, обратившихся к нам, ранее были прооперированы неудачно 3, 5 и даже 12 раз. Провести реконструкцию после такого количества неудачных операций очень сложно, но возможно. Мы беремся за такие случаи.

– После операций дети с гипоспадией становятся такими же, как все?

Да, внешне такие дети ничем от сверстников не отличаются даже при самых сложных формах гипоспадии. Половой орган прооперированного ребенка выглядит и функционирует, как нормальный. В результате даже врач-уролог может не заметить при осмотре, что ребенку была сделана сложнейшая операция.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как гипоспадия, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Гипоспадия: лечение в Израиле в клинике Топ Ассута

Второй этап - туннелизация уретры - гипоспадия и ее лечение

Гипоспадия в Израиле лечится с использованием современных хирургических методик, с помощью которых все дефекты полового члена и мочеиспускательного канала можно исправить всего за одну операцию, которая длится от 1 до 3 часов. Для маленьких пациентов с диагнозом «гипоспадия» лечение в Израиле в клинике Топ Ассута происходит максимально комфортно.

Лечение в Израиле, легко и доступно — клиника Топ Ассута

Лечение в Израиле, легко и доступно

Сразу отметим, что далеко не всегда гипоспадия требует хирургического вмешательства.

Головчатая форма гипоспадии (которая является самой распространенной), как правило, не приводит к серьезному искривлению полового члена и поэтому не нуждается в операции.

В таких случаях ребенка нужно регулярно показывать врачу, чтобы специалист отметил отсутствие прогрессирования искривления полового органа и развитие иных дефектов, связанных с гипоспадией.

Гипоспадия в Израиле лечится на основании принятого консилиумом врачей решения после тщательно обследования пациента. Врачи в индивидуальном порядке назначают оперативное вмешательство и определяют оптимальный возраст ребенка, когда лучше всего проводить операцию. В большинстве случаев это возраст от 3 месяцев до полутора лет.

Доказано, что чем младше ребенок, тем легче проводить операцию. Кроме того, при взрослении у ребенка не будет воспоминаний об этой болезни и психологического дискомфорта, связанного с гипоспадией. В то же время следует отметить, что в Топ Ассута лечение гипоспадии могут пройти мужчины любого возраста.

Врачи клиники нередко сталкиваются с молодыми пациентами, которые в силу психологического дискомфорта долго не решались обратиться к врачу.

Таким мужчинам предлагается не только хирургическая коррекция (если она обоснована с медицинской точки зрения), но и психотерапевтическая коррекция, которая поможет преодолеть страхи и опасения по поводу интимной жизни.

Сегодня благодаря наличию высокотехнологичного оборудования и высокой квалификации хирургов урологических отделений гипоспадия в Израиле лечится успешно более чем в 95% случаев. В зависимости от того, в какой форме была диагностирована гипоспадия, лечение в Израиле подбирается в индивидуальном порядке.

Хирурги Топ Ассута выполняют уникальные одноэтапные операции, в ходе которых производится коррекция всех нарушений полового члена и мочеиспускательного канала. Примечательно, что раньше хирургическое лечение данной патологии проводилось в несколько этапов. Сегодня же пациентам с диагнозом гипоспадия операция в Израиле проводится лишь один раз.

Операция по исправлению врожденных дефектов пениса и мочеиспускательного канала в среднем длится от одного до трех часов. Выполняется вмешательство под общим наркозом. Суть операции сводится к тому, что мочеиспускательный канал перемещается вверх, в его физиологически нормальное расположение на головке полового члена.

Вторая составляющая операции – выпрямление полового органа и восстановление его нормальной формы. При проведении операции врачи используют тканевые имплантаты самого пациента для осуществления пластической операции на уретре. После операции врачи устанавливают катетер и накладывают прозрачную антисептическую повязку.

Выписать пациента можно уже на следующий день после операции.

Однако успешная операция – это только половина решения проблемы. Не менее важны послеоперационный период и реабилитация пациента. Этот этап длится на протяжении двух недель.

Во избежание возможных осложнений пациенту назначаются антибиотики, препараты для расслабления мочевого пузыря и болеутоляющие лекарства.

Если процесс заживления и восстановления проходит хорошо, то после 7-14 суток врачи снимают катетер и проводят еще один контрольный осмотр.

После лечения гипоспадии ребенка нужно периодически показывать специалисту. Особенно это нужно делать в период полового созревания, когда половые органы активно растут, что может стать причиной появления деформаций.

Гипоспадия: высококачественная диагностика в Израиле

Гипоспадия – заболевание, которое легко обнаружить на основании внешних признаков. Гипоспадия в Израиле диагностируется педиатром, детским урологом или андрологом. Помимо консультации врача проводятся еще лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза и обнаружения ряда сопутствующих нарушений, с которыми часто сочетается гипоспадия.

Первый день – консультация врача

Диагностика начинается с консультации у детского уролога или андролога. На приеме врач проводит опрос родителей, изучает историю болезни и осуществляет первичный осмотр. На осмотре выясняется форма гипоспадии (головчатая, венечная, стволовая, мошоночная, перинеальная). Затем врач направляет ребенка на выполнение серии лабораторных и инструментальных исследований.

Второй и третий дни – лабораторные анализы и инструментальное обследование

  • Анализы крови и мочи.
  • Анализы на определение гормонального фона.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Другие исследования (на усмотрение врачей).

Четвертый день – заключение врачей

После всех диагностических процедур собирается экспертная группа врачей клиники Топ Ассута, которая устанавливает точный диагноз и определяется с тактикой лечения. Врачи назначают тип оперативного вмешательства и возраст ребенка, когда предпочтительнее делать операцию.

Гипоспадия в Израиле: цены

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в медицинском центре Топ Ассута

Гипоспадия – аномалия, лечение которой требует высокого мастерства хирурга. В Топ Ассута с этой проблемой давно научились эффективно справляться, избавляя пациентов от проблем в интимной жизни и психологического дискомфорта. Лечение в нашей клинике имеет следующие преимущества:

  • Большой опыт в лечении заболеваний у детей. Хирурги Топ Ассута имеют большой опыт в лечении маленьких пациентов. У нас имеются все условия для лечения детей и комфортного пребывания их родителей в клинике. Для пациентов с диагнозом «гипоспадия» операция в Израиле проходит без осложнений, и в 95% случаев проблема успешно разрешается после одного хирургического вмешательства.
  • Современное оснащение. Топ Ассута оборудована по последнему слову техники. Руководство клиники не жалеет средств на закупку современной медицинской техники от ведущих мировых производителей. Благодаря такой аппаратуре врачи клиники ставят точные диагнозы, что является основополагающим условием для грамотного лечения.
  • Демократичные цены. Земля обетованная вас приятно удивит доступностью медицинского обслуживания при лечении такого заболевания, как гипоспадия. В Израиле цены на 30-40% ниже, чем в европейских странах, из-за чего в Топ Ассута обращаются многие пациенты из развитых стран, где медицина дороже, чем в Израиле.
  • Русскоязычный персонал. Многие врачи клиники Топ Ассута прекрасно говорят по-русски. Кроме того, в клинике имеется профессиональный штат переводчиков, и если вам потребуется перевод на русский или английский, то вы это легко можете сделать.

(42 голоса, в среднем: 4.9 из 5)

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: