Врожденные сужения заднего прохода — хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Содержание
  1. Кишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
  2. Причины возникновения
  3. Симптоматика
  4. Чем опасна кишечная непроходимость для детей
  5. Диагностические мероприятия
  6. Лечение и диета
  7. Диета
  8. Профилактические меры
  9. Детский гастроэнтеролог в Алматы
  10. Доброкачественные опухоли
  11. Функции ободочной кишки
  12. Аномалии и пороки развития
  13. Полипы и полипоз
  14. Ювенильные полипы
  15. Гиперпластические (метапластические) полипы
  16. Аденоматозные (железистые) полипы
  17. Ворсинчатый полип (аденопапиллома)
  18. Полипоз толстой кишки (множественные полипы)
  19. Диагностические мероприятия в ПАТЕРО КЛИНИК:
  20. Выпадение прямой кишки
  21. Классификация
  22. Симптомы
  23. Осложнения при отсутствии лечения
  24. Диагностика
  25. Методы лечения выпадения прямой кишки
  26. Прогноз
  27. Профилактика
  28. Атрезия заднепроходного отверстия: диагностика и лечение
  29. Формы заболевания
  30. Причины заболевания
  31. Диагностика болезненного состояния
  32. Атрезия прямой кишки: лечение
  33. Профилактика болезненного состояния

Кишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение

Врожденные сужения заднего прохода - хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала.

Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно.

Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

  • Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) паралитической (полностью исчезает перистальтика).
  • Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды: странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды; обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни); смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

  • высокая (тонкокишечная);
  • низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная кишечная непроходимость у детей;
  • приобретенная.

По течению:

  • острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
  • хроническая — возникает, если кишечник не проходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
  • рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

  • аномалии развития, при которых происходит сдавление части кишки (например, деформированные органы — кольцевидная форма поджелудочной железы, аберрантный сосуд);
  • врожденные атрезии и стенозы кишечника;
  • мекониальный илеус (закупорка тонкой кишки у маленьких детей), при котором вязкий меконий закупоривает просвет кишки;
  • врожденные пороки, нарушающие поворот и фиксацию брыжейки;
  • аномальное развитие стенки кишки (болезнь Гиршпрунга).

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

  • образование спаек после перенесенных ранее травм, операций;
  • выраженная глистная инвазия;
  • инвагинация — развитие болезни происходит, если один участок кишечника внедряется в другой;
  • некротический энтероколит в период новорожденности;
  • новообразования кишечника;
  • отравления токсинами;
  • метаболические нарушения.

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

  • Ранний и постоянный симптом заболевания — болевой синдром. Он может появиться внезапно, без каких-либо предвестников, в любое время дня. Иногда живот начинает болеть после сильной физической нагрузки или переедания. Если заболевание возникает из-за закупорки кишечника опухолью, могут проявляться предшествующие признаки: периодическое вздутие живота, слизь и/или кровь в кале, чередование запоров с поносами. Боль в этом случае возникает без четкой локализации. Странгуляционная (возникающая в следствие сдавливания) острая кишечная непроходимость у детей характеризуется выраженным, постоянным болевым синдромом, периодически он усиливается до непереносимого. Период мнимого благополучия наступает в случае некроза ущемленного участка кишечника — боль уменьшается и даже может исчезнуть. При паралитической непроходимости болевые ощущения постоянные, не интенсивные, распирающие, при спастической чаще приступообразные, но не интенсивные.
  • Задержка стула и газов — обязательный признак непроходимости. При условии инвагинации можно наблюдать выделение слизи с кровью («малиновое желе»).
  • В 50-60% случаев возникает рвота, обычно совместно с тошнотой. Вначале рвота рефлекторная, ранее съеденной пищей, возникает на высоте болевого синдрома. По мере прогрессирования интоксикации она становится более обильной, включает кишечное содержимое.
  • Вздутие живота равномерное или асимметричное. При высоких формах непроходимости живот может не вздувать.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

  • в зависимости от локализации препятствия, бывает низкой или высокой;
  • по времени возникновения — постнатальной и внутриутробной;
  • по выраженности сужения — частичной и полной.

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику.

Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом.

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

  • некроз стенки кишечника и ее дальнейшая перфорация;
  • перитонит;
  • сепсис.

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

  • оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
  • оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
  • пальпацию живота;
  • ректальное исследование — нет мекония;
  • зондирование желудка для оценки его содержимого.

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

  • опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
  • осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
  • лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
  • инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

  • при подозрении на данную патологию показана госпитализация в хирургический стационар;
  • пока не установлен диагноз окончательно, нельзя принимать слабительные, исключены клизмы и промывание желудка;
  • лечение может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно.

Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре.

В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Диета

Чтобы восстановить здоровье после болезни, показано диетическое питание. Кушать нужно небольшими порциями и часто. Из рациона исключаются сдоба, хлеб, молочные продукты, бобовые, капуста, сладкие, жирные и соленые блюда.

Рекомендована пища, приготовленная на пару, нежирная, с высоким содержанием грубых волокон. Овощи и фрукты в свежем виде есть не желательно. Из напитков можно пить отвары трав, зеленый некрепкий чай, воду, кисели. Следует исключить газировки, сладкие и холодные напитки.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

  • полноценное здоровое питание;
  • прикорм малышу следует вводить постепенно, небольшими порциями, важно следить, как организм реагирует на такую пищу;
  • избегать травм;
  • бороться с запорами — в рационе должно быть достаточное количество растительных масел, клетчатки, при необходимости принимают слабительные средства;
  • профилактика гельминтов.

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

Детский гастроэнтеролог в Алматы

Доброкачественные опухоли

Врожденные сужения заднего прохода - хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку. Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см.

Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной.

Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.

Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см.

В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Функции ободочной кишки

Ободочная кишка выполяет:
  • моторную,
  • всасывательную
  • и выделительную функции.

В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и т.д.), глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и пр. В просвет кишки выделяются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки. Важную роль в ферментации выполняет кишечная микрофлора. В кишке содержится более 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Преобладают анаэробы, в соотношении соответственно — 1:1000. Нормальная кишечная флора обладает ферментативными, витаминосинтезирующими (витамины группы В, С, К) и защитными свойствами.

Аномалии и пороки развития

  • Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки возникают при нарушениях эмбриогенеза, вследствие чего вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости. Могут увеличиваться в длину все отделы ободочной кишки (долихоколон) или только отдельные участки (долихосигма). В таком случае нарушается моторно-эвакуаторная функция кишки и появляются запоры, метеоризм, боли в животе.
  • Стенозы и атрезии сигмовидной кишки бывают одиночными и множественными. Они проявляются вскоре после рождения ребенка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.
  • Крайне редко встречается удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки.

Полипы и полипоз

Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической  колоноскопии, — в  2—4 %. У мужчин полипы встречаютя  в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от  0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании.

Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).

Ювенильные полипы

Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки.

Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой.

Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.

Гиперпластические (метапластические) полипы

Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму  конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде  полипа. Малигнизируются  очень редко.

Аденоматозные (железистые) полипы

Наблюдаются в 90%. Аденоматозный  полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При  размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.

Ворсинчатый полип (аденопапиллома)

Встречается в 5% случаев обнаружения полипов — имеет дольчатое строение, бархатистую поверхность, покрыт тонкими нежными ворсинками. Ворсинчатая опухоль выступает в просвет кишки, расположена на широком основании (узловая форма).

Одной из разновидностей ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. Процесс распространяется по поверхности слизистой оболочки, занимая довольно большую площадь по всей окружности кишки, и проявляется ворсинчатыми или мелкодольчатыми  разрастаниями.

Размеры ворсинчатых опухолей — 1,5—5 см. Склонность к малигнизации — до 90 %. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются в прямой и сигмовидной кишке. Клиническая картина характеризуется выделением слизи при дефекации, количество ее может достигать 1 — 1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам.

Легкая ранимость ворсин опухоли приводит к кровоточивости. Отмечаются боли в животе, запор, понос, кишечный  дискомфорт.

Полипоз толстой кишки (множественные полипы)

бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких  членов семьи.

Заболевание обычно выявляют у детей и людей  молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера.

Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена. Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.

Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.

Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки.

Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.

Диагностические мероприятия в ПАТЕРО КЛИНИК:

  • Консультация врача хирурга – проктолога.
  • -эндоскопическое исследование.
  • при отсутствии показаний первое обследование в 45 лет,
  • при отсутствии патологии — колоноскопия раз в три года,
  • при наличии патологии – проведение лечения, далее колоноскопия каждый год.
  • При отказе от колоноскопии проведение виртуальной колоноскопии (КТ колоноскопия)
  • Гистологическое исследование биоптата в лаборатории ПАТЕРО КЛИНИК.
  • При необходимости УЗИ, МСКТ, МРТ, лабораторная диагностика.  

Выпадение прямой кишки

Врожденные сужения заднего прохода - хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
  • продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
  • чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
  • паразитарные кишечные инфекции;
  • травмы тазовых нервов и мышц;
  • регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
  • тяжелые или многочисленные роды у женщин;
  • болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

  • 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
  • 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
  • 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

  • Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
  • Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
  • недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
  • частые ложные позывы к испражнению;
  • ощущение неполного испражнения;
  • частое мочеиспускание;
  • выделение слизи, крови из заднего прохода;
  • формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок.

Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей.

Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

  • колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
  • ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
  • дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
  • аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
  • эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
  • эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
  • гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

  • богатую клетчаткой диету;
  • обильное питье;
  • слабительные препараты;
  • лекарства для усиления перистальтики;
  • нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

  • иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
  • фиксацию кишечника;
  • пластику анального канала, тазового дна;
  • резекцию толстой кишки;
  • комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала.

Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями.

Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Петрушина Марина БорисовнаХирург, проктологпр. Ударников, 19
  • ПроктологДунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктолог, маммологул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Колопроктолог-хирургпр. Ударников, 19
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина ВасильевнаОперирующий проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Синягина (Назарова) Мария АндреевнаХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Атрезия заднепроходного отверстия: диагностика и лечение

Врожденные сужения заднего прохода - хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Атрезия заднепроходного отверстия (атрезия заднего прохода и прямой кишки) – это врожденная патология, при котором у ребенка отсутствует анальное отверстие.

По статистическим данным, порок чаще наблюдается у мальчиков.
В большинстве случаев сочетается с другими пороками развития (атрезия пищевода, атрезия прямой кишки).

Формы заболевания

В зависимости от глубины размещения патологии, специалисты выделяют следующие формы болезненного состояния:

  • низкую – закрытый конец прямой кишки находится на глубине не более 2 см от кожных покровов;
  • среднюю и высокую – слепой конец в глубине более 2 см от кожных покровов.

В некоторых случаях вместо анального отверстия наблюдаются ходы, выходящие во влагалище, в матку и т.п., а у мальчиков – в промежность или мочеиспускательный канал.

Специалисты выделяют следующие пороки развития без ходов:

  • атрезия заднего прохода и прямой кишки;
  • атрезия заднепроходного канала (анальное отверстие отсутствует, на его месте только пигментированное углубление кожных покровов);
  • прикрытое анальное отверстие (оно покрыто тонким прозрачной слоем кожи, через который виднеются фекалии);
  • болезненное состояние при нормально развитом заднем проходе.

Причины заболевания

Причиной порока выступают генетические сбои и наследственность:

  • сочетание синдромов VATER и VACTERL: при этом помимо отсутствия заднепроходного отверстия у ребенка обнаруживаются патологии развития различных внутренних органов;
  • VACTERL в сочетании с гидроцефалией (чрезмерное скопление жидкости в желудочковом отделе мозга);
  • дизостоз (патология костей) позвонково-реберной формы в сочетании с отсутствием заднего прохода и пороками мочеполовой сферы.

Болезненное состояние требует немедленного лечения, это позволит сохранить здоровье малышу и снизить риск развития осложнений.

Диагностика болезненного состояния

Первичный осмотр позволяет выявить патологию. Низкие формы болезненного состояния выявляются пальпацией: на область предполагаемого анального отверстия быстро надавливают пальцем, если прямая кишка расположена неглубоко, ощущается сопротивление ее мышц.

Высокие и средние формы не позволяют нащупать прямую кишку, кожные покровы на месте анального отверстия ровные, у некоторых больных нет копчика.

Для диагностики используют метод Ситковского: шприцем прокалывают кожные покровы в области предполагаемого анального отверстия, поршень шприца вытягивают, таким образом в шприц попадают частички кала. Так можно выявить глубину расположения прямой кишки.

Эффективным методом является рентгенография по Вангестину, с помощью которой определяют высоту патологии.

Введение катетера в мочеиспускательный канал позволяет обнаружить всевозможные ходы (свищи).

Ультразвуковое исследование промежности позволяет определить уровень патологии.

В некоторых случаях проводят рентгенографию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, позволяющую уточнить наличие или отсутствие ходов в мочеполовой сфере.

Показана консультация проктолога, хирурга, уролога.

Атрезия прямой кишки: лечение

Атрезия прямой кишки: операция – единственный способ лечения. Хирургическое вмешательство проводят в первые 24 часа после рождения малыша. Если форма болезненного состояния низкая и других пороков не наблюдается, сразу же проводят проктопластику (хирург искусственным способом создает анальное отверстие).

Если к проведению двух операций одновременно есть противопоказания, то при первом хирургическом вмешательстве прямую открытую кишку выводят на переднюю брюшину, а проктопластику проводят в возрасте от 2 месяцев до года.

Ребенок должен находиться под постоянным контролем врача, ему назначают антибиотики, физиотерапевтические методы лечение.

С целью профилактики сужения заднепроходного отверстия его бужируют (расширяют при помощи гибкого стержня). Эта процедура показана с 15-го дня рождения ребенка, лечение длительное, до 4 месяцев, а иногда и дольше.

Профилактика болезненного состояния

С целью профилактики беременным женщинам необходимо:

  • каждый день гулять на свежем воздухе;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • иметь полноценный сон;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не использовать лекарств без предписания специалиста, не заниматься самолечением;
  • рационально питаться;
  • своевременно лечить болезненные состояния;
  • своевременно становиться на учет и регулярно посещать специалиста во время беременности.
Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: