Туберкулез половых органов у мужчин — фтизиатрия

Содержание
  1. Туберкулез мочеполовой системы
  2. Классификация
  3. Туберкулез почечной паренхимы
  4. Туберкулезный папиллит
  5. Кавернозный туберкулез почки
  6. Туберкулезный пионефроз
  7. Нефросклероз
  8. Туберкулез мочевого пузыря
  9. Туберкулез мужских половых органов
  10. Классификация туберкулеза женских половых органов
  11. Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов
  12. Генитальный туберкулез
  13. Пути заражения генитальным туберкулезом
  14. Формы генитального туберкулеза
  15. Симптомы генитального туберкулеза
  16. Диагностика
  17. Лечение генитального туберкулеза
  18. Беременность при генитальном туберкулезе
  19. Туберкулез мочеполовой системы — характеристика, классификация, причины | Университетская клиника
  20. Общие сведения об урогенитальном туберкулезе
  21. Классификация урогенитального туберкулеза, используемая в Университетской клинике в СПб
  22. Характеристика туберкулеза предстательной железы – мнение урологов Университетской клиники
  23. Туберкулез уретры
  24. Причины туберкулеза мочевыделительной системы
  25. Факторы риска для мочеполового туберкулеза
  26. Эпидемиология урогенитального туберкулеза
  27. Закономерности возникновения, развития и исхода урогенитального туберкулеза
  28. Продолжение статьи
  29. Туберкулёз женских половых органов
  30. Причины
  31. Туберкулёз: симптомы
  32. Диагностика туберкулёза женских половых органов
  33. Лечение
  34. Профилактические меры

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез половых органов у мужчин - фтизиатрия

Туберкулез мочеполовой системы – многогранный и до сих пор актуальный вопрос. В немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.

Классификация

Применяют следующую классификацию туберкулеза органов мочеполовой системы:

Локализация процесса.

1. Туберкулез почечной паренхимы.

2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

3. Кавернозный туберкулез.

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

5. Туберкулезный пионефроз.

  • Туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный.
  • Туберкулез мочевого пузыря: очаговый; язвенный.
  • Туберкулез мочеиспускательного канала (редко встречается): язвенный.
  • Туберкулез мужских половых органов:

1. Туберкулез предстательной железы очаговый, кавернозный.

2. Туберкулез семенных пузырьков (везикулит).

3. Туберкулез надъяичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный.

4. Туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный.

5. Туберкулез семявыносящего протока (деферентит).

6. Туберкулез полового члена (встречается редко).

Фазы процесса: инфильтрация, распад, язвы, рассасывание, рубцевание, обызвествление.
Характеристика клинических форм туберкулеза мочеполовой системы.

Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции и активных очагов туберкулеза первичного или вторичного характера в другие органы.

Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы и казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы) с преимущественной локализацией в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочеточника.

Туберкулез почечной паренхимы

При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки, характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация (колбообразные расширение, ампутации и т.д.), симптом деструкции отсутствует (недеструктивный туберкулез почки).

Туберкулезный папиллит

Характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неравенством, сглаженность, невыразительностью контуров чашечки (симптомы «пилы», «мышиного укуса», «фоне»). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллит.

Кавернозный туберкулез почки

Характеризуется прорывом и опорожнением полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада имеют неровные, фестончатые края, могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита).

Проходя параллельно, деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и т.п.) с перерождением в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Конечной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное ее поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозний и поликавернозный туберкулез почек.

Туберкулезный пионефроз

На рентгенограмме характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями, которые нередко сливаются. Процесс сопровождается снижением функции почки (до аугонефректомии).

Нефросклероз

Туберкулезный процесс в почке приобретает продуктивного типа воспаления, заканчивается сморщивание (почка малого размера).

Туберкулез мочевой системы характеризуется не только поражением почки, но и вовлечением в процесс мочевых путей.

В начале специфическое поражение сопровождается их атонией, это проявляется явлением гидронефроза, гидрокаликоз, пиелоектазии объясняется нарушением сократительной способности чашечно-лоханочной системы через токсическое действие.

Вследствие дальнейшего прогрессирования процесса наблюдают различные деформации чашечно-лоханочной системы до уменьшения емкости миски с развитием гидрокаликоз) (симптом «маргаритки»).

Туберкулез мочеточника всегда вторичен, сопровождается утолщением его стенок, что приводит к функциональному стенозу. Поражение мочеточника возможно при незначительной деструкции почечной паренхимы и в случае распространенного процесса.

Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя значительно затрудняет функцию неполосатых мышц миски и мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики и развитию гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют его сужение (стриктуру) выразительность, натяжения (симптом «струны», подтягивание мочевого пузыря).

Туберкулез мочевого пузыря

Является вторичным по пораженнию почки и мочеточника. Относительное позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции.

При цистоскопическом исследовании у больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря.

Распространение туберкулезной инфекции в подслизистый слой стенки мочевого пузыря происходит лимфогенным путем.

На начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются у глазка мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обизвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию инфицированной мочи.

С распространением воспалительного процесса появляется язвенные поражения верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем — его склеротические перерождения.

Следствием подобных изменений является развитие двостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, прогрессирование пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

С помощью рентгенологического метода выявляют уменьшение емкости мочевого пузыря (микропузырь), деформацию контуров до появления двойного контура (симптом «песочных часов»). При восходящей цистограмме возможно выявление пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.

Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. При пальпации надъяичка нащупывают плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между надьяечком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок — туберкулезный деферентит.

Туберкулез предстательной железы редко изолированный. Большей частью он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или надъяичка.

Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в промежуточной ткани железы, затем они сливаются в очаг инфильтрации.

В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны, иногда творожные очага подвергаются обызвествления, после удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.

Осложнения:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • нефрогенная гипертония;
  • хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).

Остаточные изменения. Незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: гидрокаликоз, бесплодие, инкапсулированные с обызвествлением туберкулемы малой почечной чашечки.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 4 года: стриктура лоханочно-мочепузырного сегмента, осложненная гидронефрозом (пребывания под наблюдением 5 лет); нефросклероз; стриктура проксимального отдела мочеточника, осложнения уретерогидронефроза; рубцовая деформация сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря, усложненная пузырно-мочеточниковый рефлюксом; микропузырь.

Примечание: лица с одной почкой без нарушения функции находятся под наблюдением 2 года, с нарушением функции — 5 лет.

Классификация туберкулеза женских половых органов

Применяют следующую классификацию туберкулеза женских половых органов:

1. Туберкулезный сальпингит: продуктивная форма, экссудативно-пролиферативная форма, казеозная форма (со свищами или без них), одно- и двустороннее поражение.

2. Туберкулез матки (метрит).

3. Комбинированное поражение матки и ее придатков.

4. Туберкулез шейки матки.

5. Туберкулез наружных половых органов.

6. Туберкулемы.

  • Фазы процесса: инфильтрация, рассасывание, уплотнение, рубцевание.
  • Характер течения: острый, подострый, хронический.
  • Бактериовыделение: МБТ + и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.

Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов

Туберкулезный сальпингит. Продуктивная форма протекает скрыто, бессимптомно или малосимптомно. Маточные трубы немного утолщенные, отечные, разрыхлены.

Сосуды серозной оболочки инъецированы, ригидные, напоминают четки, иногда с горбиковыми высыпаниями. В малом тазу умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулита, флеболита.

При бимануальном обследования придатки не увеличены или незначительно увеличены, болезненны при пальпации.

Экссудативно-пролиферативная форма сопровождается симптомами, которые характеризуют подострое течение процесса. Больную беспокоят боль, обильные бели, нарушение менструального цикла, нередко бывает бесплодие.

Маточные трубы умеренно расширены, набухшие, гиперемированы. Сосуды серозной оболочки инъецированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красный цвет, что напоминает петушиный гребень.

В процессе закрытия маточных труб фимбрии заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортоподобную формы с истонченными стенками.

Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб. Это один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. Маточные трубы в сращениях с соседними органами.

Иногда на маточных трубах, трубных углах матки по линии сращения располагаются туберкулезные бугорки. По мере снижения процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета.

Маточные трубы приобретают колбасоподобной формы.

Когда промежуток между сращениями заполняется жидкостью янтарного (светло-желтого) цвета, это свидетельствует о наличии тазового перитонита, для которого характерны признаки туберкулезной интоксикации.

Казеозная форма характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, болевым синдромом. В малом тазу определяется конгломерат, в состав которого входят придатки матки, кишечные петли. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита.

Маточные трубы имеют колбасоподобную форму, плотную консистенцию, бугорок высыпания и фиброзный налет на серозном покрытии, расположенные в задематочном пространстве и в крепких сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, чаще казеозным содержанием. Иногда появляются влагалищные свищи. В случае прорыва казеозных масс во влагалищной части видно свищ с гнойным отделяемым.

Туберкулез матки (метрит) чаще всего является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы.

У больных появляются обильные длительные маточные кровотечения. Иногда после одно-, двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия.

Часто наблюдают дисменорея, ациклические кровотечения.

Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При последней разрушается весь эндометрий, который превращается в грануляционный вал с казеозных масс.

Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, в результате чего может наступить первичная аменорея. В менопаузе при казеозном эндометрите нередко появляется пиометра.

Диагноз туберкулеза матки ставят на основании гистологического исследования содержимого матки.

Туберкулез шейки матки и наружных половых органов. Туберкулез шейки матки может поражать не только слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть.

Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает> 60% больных и морфологически проявляется полипозных разрастанием. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва.

В туберкулезной язве края будто подрытые, в толще краев язвы расположены бугорковые элементы, которые легко кровоточат в случае прикосновения, а дно устлано пленкой беловатого или серо-желтого цвета.

С влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Расположение язвы и ее размеры бывают разными. Она болезненна при пальпации и движения больной. Диагностирование облегчается благодаря биопсии для гистологического исследования.

Туберкулемы клинически проявляются болью в нижней части живота и диагностируются при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии, при недостаточном дренировании заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом.

В таких очагах длительное время могут сохраняться микобактерии туберкулеза, еще приводит к обострению или рецидиву процесса.

Критерии выздоровления от туберкулеза половых органов у женщин:

  • устойчивое прекращение интоксикации,
  • отсутствие признаков воспаления в половых органах,
  • нормализация температуры тела,
  • нормализация менструальной функции,
  • нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: не значительный спаечный процесс в пораженном органе, не распространен за его пределы; лимфоузлы малого таза в фазе обызвествления.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: значительный спаечный процесс с вовлечением брюшины и подкожной жировой клетчатки, часто спаянной с матки (пребывание под наблюдением 4 года), бесплодие (пребывание под наблюдением 5 лет).

Генитальный туберкулез

Туберкулез половых органов у мужчин - фтизиатрия

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возникающее по причине проникновения в организм микобактерий. Генитальный туберкулез в подавляющем большинстве является вторичным и развивается в связи с тем, что патогенная микрофлора попадает в мочеполовой тракт либо из легких, либо из кишечника.

Пути заражения генитальным туберкулезом

Среди путей переноса инфекции преобладает гематогенный, иными словами, палочки Коха переносятся с кровью. Происходит это обычно в детском или подростковом возрасте при первичном распространении mycobacterium из первичного очага заражения по другим органам и системам организма.

В том случае, если поражена брюшина, микроорганизмы могут достичь фаллопиевых труб либо с током лимфы, либо контактным путем.

При генитальном туберкулезе практически во всех случаях выявляется поражение фаллопиевых труб, а примерно у каждой третьей пациентки с этим диагнозом – поражение эндометрия.

Пациенты часто задают вопрос: «Возможно ли заразиться генитальным туберкулезом половым путем?» Чисто теоретически такая возможность имеет место, однако нужно понимать, что и влагалище, и шейка матки покрыты многослойным плоским эпителием, который надежно защищает органы от микобактерий.

Формы генитального туберкулеза

Данная классификация основана на степени выраженности клинических проявлений, а также наличии морфологических изменений, происходящих в пораженных органах:

  • Продуктивная (чаще всего в этом случае выявляется сальпингит, то есть патологический процесс в маточных трубах, на которых обнаруживаются люпозные бугорки)
  • Экссудативно-продуктивная (у пациенток с этой формой заболевания выявляется аднекстумор – единое тубоовариальное образование, развивающееся вследствие гнойного процесса в маточной трубе и яичнике. Также может быть выявлен эндометрит)
  • Казеозная форма с инкапсуляцией
  • Казеозная форма без инкапсуляции (наиболее тяжелая форма генитального туберкулеза )

Имеет место также классификация, в основе которой лежит активность инфекции. Выделяют:

  • Активный генитальный туберкулез
  • Затихающий
  • Неактивный

В зависимости от того, какой отдел мочеполового тракта оказался поражен микобактериями, выделяют туберкулезный аднексит, туберкулезный сальпингит, туберкулезный эндометрит, туберкулезный оофорит, туберкулезный цервицит.

Симптомы генитального туберкулеза

Как правило, клинические проявления заболевания впервые появляются у пациенток в репродуктивном возрасте (преимущественно от двадцати до тридцати лет). Реже это происходит в подростковом возрасте или после наступления менопаузы.

Совершенно не обязательно присутствуют все признаки, которые будут перечислены ниже. Более того, во многих случаях единственной жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу-репродуктологу, является бесплодие.

Тем не менее, могут присутствовать и другие симптомы, к которым относятся:

  • Различные нарушения менструального цикла. У больных генитальным туберкулезом могут наблюдаться сокращение длительности менструации (олигоменорея) или полное их прекращение (аменорея), болезненность менструаций (альгодисменорея), увеличение объема выделений (меноррагия) и появление дисфункциональных кровотечений, не связанных с менструацией (метроррагия).
  • Боли в нижней части живота, которые, как правило, имеют ноющий или тянущий характер
  • Туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, потеря веса, потливость в ночное время)
  • Острые боли в животе

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • Диагностическая лапароскопия
  • Гистеросальпингография
  • Туберкулиновая проба, которая вызывает как общую, так и местную реакцию. В частности, при гениальном туберкулезе после введения туберкулина отмечается усиление болевых ощущений и отечность органа при пальпаторном исследовании яичников, появление более интенсивных болей в нижней части живота.
  • Исследование методом ПЦР (в качестве предмета исследования могут выступать выделяемое из влагалища, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки и т.д.)

Лечение генитального туберкулеза

Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.

В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.

В дальнейшем пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Беременность при генитальном туберкулезе

Как мы уже писали выше, нарушения менструального цикла и бесплодие являются одним из самых частых симптомов генитального туберкулеза.

После проведения лечения, согласно статистическим данным, восстановление фертильности происходит примерно в 6% случаев.

Каковы шансы на наступление беременности при генитальном туберкулезе, сможет ответить лечащий врач на очной консультации поле проведения тщательного обследования.

Туберкулез мочеполовой системы — характеристика, классификация, причины | Университетская клиника

Туберкулез половых органов у мужчин - фтизиатрия

Урогенитальный туберкулез определяется как инфекция мочевыводящих путей или половых органов, наиболее часто вызываемая микобактериями туберкулеза.  Туберкулез мочеполовой системы составляет до 20% всего внелегочного туберкулеза.

Диагностика туберкулеза мочевыделительной системы достаточно сложная, требует комплексного обследования. Туберкулез излечим и предотвратим, при своевременном обращении прогноз благоприятный. 

Об этом заболевании рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов и Александр Валерьевич Коловангин.

Общие сведения об урогенитальном туберкулезе

Термин “Урогенитальный туберкулез” был придуман Гансом Вильдбольцем в 1937 году. Но до сих пор туберкулез (ТБ) – серьезная проблема общественного здравоохранения в развивающихся странах. Кроме того, во всем мире туберкулез продолжает оставаться важной клинической проблемой, в основном из-за его неспецифических клинических и различных рентгенологических проявлений.  

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 10 миллионов человек уже заразились туберкулезом. И болезнь очень опасна, например, в 2018 году по этой причине погибло 1,5 миллиона человек. Около одной четверти населения мира имеет латентный туберкулез. 

Сообщается, что туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% внелегочного туберкулеза с поражением любой части от почек до уретры. 

Туберкулез почек и предстательной железы обусловлен гематогенным распространением микобактерий из хронической латентной легочной инфекции. Другие мочеполовые органы подвержены местному распространению инфекции. По оценкам медиков, через 5-25 лет после туберкулеза легких могут заболеть туберкулезом мочеполовой системы от 2 до 20% людей.

Почечный туберкулез

Классификация урогенитального туберкулеза, используемая в Университетской клинике в СПб

Выделяют следующие виды туберкулеза мочеполовой системы:

  • Почечный и урологический туберкулез. Чаще всего поражается мочевыводящая система (почечная лоханка, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) и реже-почечная паренхима.
  • Генитальный туберкулез. Включает в себя придаток яичка, яичко, мочеиспускательный канал и простату у мужчин и фаллопиевы трубы, эндометрий и яичники у женщин.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), туберкулез предстательной железы встречается редко и обычно обнаруживается случайно после трансуретральной резекции. Наиболее распространенный способ заражения – гематогенный, хотя известны нисходящие инфекции и прямое восходящее (или каналикулярное) распространение. 

Предрасполагающие факторы включают предшествующую туберкулезную инфекцию, иммунный статус, предыдущую терапию БЦЖ.

Проявление в виде диффузных казеозных эпителиоидно-клеточных гранулем подтверждается биопсией простаты. ПЦР мочи в диагностике имеет хорошую чувствительность (95,5%) и специфичность (98,12%).

Такие методы визуализации, как ТРУЗИ и КТ/МРТ, также позволяют хорошо визуализировать поражение и его распространение. 

Туберкулез уретры встречается очень редко и обычно является вторичным по отношению к туберкулезу верхних мочевых путей или половых органов. Проявлением может быть острый уретрит, хроническая стриктура или свищ. 

В качестве лечения применяется терапия с 3-4 противотуберкулезными препаратами в течение первых 6-12 недель, а затем двумя препаратами в течение дополнительных 3-6 месяцев. Хирургия обычно применяется в тех случаях, когда фармакотерапия не дает результатов, и проводится после 4-6 недель. 

При высоком индексе подозрительности можно диагностировать большее количество случаев туберкулеза простаты и уретры, особенно в эндемичных странах.

Характеристика туберкулеза предстательной железы – мнение урологов Университетской клиники

А. Коловангин, уже 2 десятка лет работающий в этой сфере, подчеркивает, что туберкулез простаты встречается гораздо реже, чем почечный, пузырно-семенной и эпидидимальный ТБ. Таким образом, многие урологи не знакомы с диагностикой и лечением туберкулеза предстательной железы, поэтому часто заболевание обнаруживается случайно после трансуретральной резекции.

Способы поражения включают: 

  • прямое внутриканальцевое распространение из соседнего туберкулезного очага в половых путях;
  • гематогенное распространение;
  • предположительно нисходящую инфекцию из мочевыводящих органов

На основании клинических наблюдений и экспериментов на животных предположили, что туберкулез простаты почти всегда является результатом одного или, возможно, нескольких последовательных гематогенных посевов. Может произойти прямое расширение, однако нисходящая инфекция простаты никогда не встречалась. 

Достоверно известно, что предрасполагающие факторы, связанные с развитием туберкулеза, включают:

  • длительное употребление стероидов;
  • иммуносупрессивную терапию;
  • заболевания, нарушающие клеточный иммунитет;
  • заболевания с ослаблением иммунных механизмов. 

Сообщается, что внелегочный туберкулез неуклонно растет у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). 

Туберкулез предстательной железы проявляется диффузными казеозными эпителиоидно-клеточными гранулемами, которые не ограничиваются перигландулярной/перидуктальной областью, как это наблюдается в случаях неспецифического гранулематозного простатита.

Туберкулез уретры

Ещё реже встречается туберкулез уретры, точная частота его не известна несмотря на постоянное воздействие на уретру инфицированной мочи. Например, в одном исследовании 469 мужчин с урогенитальным туберкулезом, туберкулез уретры был обнаружен только у 9 человек. 

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург), работающий с пациентами почти 30 лет, говорит, что ему туберкулез уретры не встречался ни разу.

Но из научных источников ему известно, что чаще всего у женщин поражение инфекцией происходит в сочетании с вовлечением верхних отделов желудочно-кишечного тракта или женских половых органов.

  В основном это распространение от матки и шейки матки, которые являются источником возбудителя/инфекции. 

У мужчин туберкулез мочеиспускательного канала обычно возникает из-за распространения инфекции из другого очага в мочеполовой системе, причем распространенным источником является простата. Изолированное поражение уретры у обоих полов встречается крайне редко, но исключать вероятность такого заболевания нельзя.

Причины туберкулеза мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной туберкулеза мочевыделительной системы является инфекция Mycobacterium. tuberculosis. Другими менее частыми причинами являются инфицирование M. kansasii, M. fortuitum, M. bovis, M. avium-intracellulare (MAI), M. xenopi и M. celatum.

Mycobacterium bovis

В научных источниках, изученных специалистами Университетской клиники, сообщалось о нескольких случаях туберкулеза предстательной железы как осложнения внутрипузырной инстилляционной терапии Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Наиболее частым изолированным организмом был M. bovis. 

Туберкулез передается половым путем, когда бактерии выводятся из выделений организма, таких как сперма, моча и генитальные выделения.

По словам А. В. Колонвагина, есть случаи, когда сообщалось о передаче инфекции от мужчины к женщине.

Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительный прием стероидов и других иммуносупрессивных препаратов увеличивает риск активного ТБ и может указывать на риск реактивации спящих очагов инфекции. У сексуально активных молодых мужчин туберкулез придатка яичка встречается чаще всего.

Гематогенное распространение M. tuberculosis из первичного очага может привести к туберкулезному простатиту. В некоторых исследованиях от 10% до 12% мужчин с первичными очагами ТБ показали наличие туберкулеза простаты при вскрытии.

Факторы риска для мочеполового туберкулеза

Мнение урологов питерской Университетской клиники во многом сходится с зарубежными коллегами. Это:

  • Первичная инфекция – легочный или внелегочный туберкулез.
  • Предыдущая инфекция – наличие спящих бацилл и ухудшение иммунной системы может привести к возникновению заболевания.
  • Подавление иммунной системы – лекарства, инфекции (ВИЧ), болезни (врожденные иммунные нарушения).
  • Географическое проживание: больше в развивающихся странах, таких как Азия и Африка, по сравнению с США, Европейскими странами, Соединенным Королевством, Австралией и т. д.
  • Условия проживания: многолюдные, антисанитарные места, мигранты, заключенные.

Поражение почек

Эпидемиология урогенитального туберкулеза

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма (от 20% до 40%) внелегочного туберкулеза в развивающихся и третья по распространенности в развитых странах (данные на 2019 г.). На внелегочный туберкулез приходится 15% от общей заболеваемости 7 миллионов случаев туберкулеза по состоянию на 2018 год. 

По оценкам Организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулезом заражается около 9 миллионов человек, из которых 95% – в развивающихся странах. Ежегодно от 2 до 3 миллионов человек умирают от туберкулеза. Основная причина туберкулеза, который приводит к распространению инфекции на половые пути в 25–60% случаев (данные на 2017 г.) – милиарный туберкулез.

По словам Д.А. Демидова (Университетская клиника , СПб), туберкулез мочевыделительных путей может развиться у людей любого возраста, но преобладает у мужчин четвертого и пятого десятилетий.

Чаще всего поражаются почки, за ними следуют придаток яичка, яички, мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа.

Повышенная заболеваемость обнаруживается у людей, страдающих иммунодефицитом, таким как ВИЧ/СПИД. 

При урогенитальном туберкулезе чаще всего (74%) поражаются почки, за которыми следуют другие органы, такие как яички, придаток яичка, мочевой пузырь, мочеточник и предстательная железа. Поражение изолированных органов также может наблюдаться в 5-30% случаев.

Закономерности возникновения, развития и исхода урогенитального туберкулеза

А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) рассказал, что к туберкулезу приводит вдыхание находящихся в воздухе бактерий Mycobacterium tuberculosis. Больные туберкулезом в активной форме выделяют возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания. Например, во время чихания выделяется до 40 000 капель диаметром от 0,5 до 5 микрометров.

Микобактерии реплицируются в альвеолярных макрофагах и образуют очаг Гона, который остается латентным в гранулемах легких и лимфатических узлах.

Мочеполовой туберкулез возникает в результате распространения микобактерий во время первичной легочной инфекции или реактивации старой легочной инфекции. Реактивация часто встречается у людей, страдающих иммунодефицитом или принимающих стероиды. В случае ВИЧ возникновение поражения мочевыделительной системы обычно является проявлением диссеминированного заболевания.

Стероиды

Инфекция туберкулеза распространяется гематогенно, вовлекая почки, образующие гранулемы (обычно двусторонние, кортикальные и прилегающие к клубочкам), которые могут либо заживать, образуя фиброз, и оставаться неактивными в течение десятилетий, либо разрушаться и прорваться в просвет канальцев с выведением бактерий в мочевыводящие пути. 

Окружающая среда медуллярной области почек гипертоническая, это нарушает фагоцитарную функцию почек.

Когда развивается нисходящая инфекция, поражается мочеточник и мочевой пузырь, что приводит к стриктуре и фиброзу с последующей обструкцией мочевыводящих путей и гидронефрозом.

Это также приводит к тому, что гипертензия у пациентов с туберкулезом почек встречается в два раза чаще, чем среди населения в целом.

Генитальный ТБ может возникнуть: 

  • в результате гематогенного распространения инфекции из почек или легких в предстательную железу и придатки яичка у мужчин и фаллопиевы трубы у женщин; 
  • непосредственно в результате локального распространения инфекции через мочевыводящие пути. 

Женские половые пути поражаются вторично по сравнению с интимным актом. Поражение яичек обычно происходит из-за прямого распространения и приводит к бесплодию из-за двусторонней окклюзии сосудов.

Изолированное поражение придатка яичка из-за гематогенного распространения наблюдается у детей, тогда как у взрослых прямое распространение приводит к развитию эпидидимоорхита.

Острый уретрит проявляется бактериальными (микобактериальными) выделениями и часто приводит к образованию хронической стриктуры.

Возможно образование вторичного амилоидоза почек, вызванного туберкулезом. Его следует заподозрить, если у больного туберкулезом развивается тяжелая протеинурия.

По мнению Д. Демидова из университетской клиники в СПб, туберкулезный интерстициальный нефрит, по-видимому, имеет идиопатический или иммунологический эпифеномен.

Предположить его наличие можно, если у пациента имеется выраженный осадок мочи с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, высокое количество лейкоцитов в осадке мочи, другие первичные очаги туберкулеза в различных частях тела.

Продолжение статьи

Туберкулёз женских половых органов

Туберкулез половых органов у мужчин - фтизиатрия

Туберкулёз женских половых органов – болезнь, которая характеризуется возникновением инфекционного процесса в результате попадания в женские половые органы туберкулёзных бактериальных микроорганизмов. Наиболее часто туберкулёз развивается в маточных трубах, иногда поражается матка и яичники.

В запущенных случаях может быть поражено влагалище и промежность в результате распространения инфекционного процесса из труб матки. Как правило, данное заболевание диагностируется у женщин от 20 до 30 лет, но часто туберкулёз матки или яичников может возникнуть как у девочек-подростков, так и у женщин пожилого возраста.

Причины

Возбудителем данной патологии является туберкулёзная палочка, которая попадает в органы женской половой системы с кровью, жидкостью лимфатической системы из органов дыхательной системы, кишечника, а также из органов, которые расположены рядом.

Причины развития:• снижение работы иммунной системы;• плохое питание, бедное витаминами и полезными микроэлементами;• непосредственный контакт с человеком, у которого диагностирован туберкулёз (проживание в одной квартире, часто пребывание в одном помещении и другое);• воспалительные болезни женских половых органов, которые протекают в хронической форме (эндометрит, воспалительные процессы в матке и её придатках);• перенесённые разные типы туберкулёзов;

• нестабильность менструального цикла (обильность или скудность выделений, несвоевременность, маточные кровотечения с сильными болевыми ощущениями).

Туберкулёз: симптомы

Течение данного заболевания носит очень часто стёртый и вариабельный характер, что можно объяснить наличием разнообразных патологий морфологического типа.

Наиболее часто при генитальном туберкулёзе диагностируется бесплодие, что является часто одним из главных признаков данного заболевания.

Нарушение репродуктивной функции женщины обуславливается поражением эндометрического слоя и труб матки.

В большинстве случаев нарушается менструальный цикл и возникает ряд патологических проявлений:• аменорея;• нестабильные критические дни;• альгодисменорея;• меноррагические и метроррагические нарушения.

Такие нарушения при данном заболевании возникают на фоне вовлечения паренхимы яичников, а также при интоксикационных процессах в организме женщины.

https://www.youtube.com/watch?v=XR3XeVipae8u0026t=69s

Симптоматика туберкулёза генитального типа:• ноющие болевые ощущения в нижней части брюшной полости, которые возникают в результате образования спаек в органах малого таза, склероза сосудистых соединений или патологий нервных структур;• субфебрилитет;• повышенный уровень потливости в ночное время;• общее недомогание;• снижение массы тела;

• плохой аппетит.

При поражении брюшины часто данное заболевание может манифестировать с признаков аппендицита, апоплексии яичников или внематочной беременности.

Туберкулёз маточных труб может иметь такие последствия:• облитерация;• пиосальпинкс;

• развитие туберкул в мышечных соединениях.

Туберкулёз яичников: симптомы:• образование спаек;• появление фистул;

• асцит.

Эндометрит туберкулёзной формы имеет такие признаки:• наличие туберкул;• образование участков, где развиваются некрозы казеозного типа;

• болезненные менструации

Диагностика туберкулёза женских половых органов

Методы диагностики:

1. Анализ клинических проявлений и жалоб пациентки (сроки появления болевых ощущений, общая слабость, есть ли потливость, наблюдались ли перепады температуры тела и т.д.).2.

Анализ гинекологического и акушерского анамнеза (какие заболевания половой системы, хирургические операции были у женщины, сколько беременностей и т.д.).3. Анализ менструального цикла (возраст, в котором были первые менструальные выделения, длительность цикла, есть ли характерные боли во время менструаций).4.

Осмотр гинеколога, который включает определение размеров матки, ее шейки и придатков.5. Физикальный осмотр, который даёт возможность установить, есть ли туберкулёзные патологии в других органах женского организма (отёки и состояние кожи, увеличены ли лимфатические узлы, прослушиваются ли изменения в лёгких и т.д.).6.

Проба Коха, которая заключается во введении небольшого количества туберкулина, который может показать, есть ли в организме туберкулёз определёнными симптомами: болевые ощущения в нижней части брюшной полости, учащённый пульс, повышенная температура тела.7.

Бактериологический анализ, в результате которого определяется возбудитель инфекционно-воспалительных процессов.8. ПЦР-диагностирование инфекционных процессов, которые передаются половым путем.9.

Лапароскопия, в ходе которой с использованием эндоскопа определяются очаговые участки туберкулёза и берутся небольшие частицы органов, которые будут дополнительно исследоваться.10. Рентгенография матки и её придатков с использованием контрастной жидкости для определения туберкулёза.11. Ультразвуковое исследование.

12. Обследование у фтизиатра.

Лечение

Лечение должно быть комплексным:• соблюдение режима полноценного питания;• приём витаминных комплексов;• приём медикаментозных средств противотуберкулёзного действия на протяжении длительного времени;• приём медикаментов, которые восстанавливают работу иммунной системы;

• оперативное вмешательство назначается при образовании гнойных участков в брюшной полости, а также при спаечных соединениях, в результате чего нарушается работа внутренних органов (промывание канальных проходов, которые образовались гноем, или их полное удаление, рассечение спаечных процессов).

Когда лечение дает эффективный результат, пациентке рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение.

Профилактические меры

Профилактика данного заболевания включает:• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;• правильное питание, обогащённое витаминами и полезными микроэлементами и минералами;• закаливание;• чередование рабочих дней с полноценным отдыхом;• лечение инфекционных болезней мочеполовой системы;• противотуберкулёзное вакцинирование;• диагностирование туберкулёза с использованием туберкулиновой пробы;• рентгенологическое исследование органов дыхательной системы (1 раз в год);

• консультации у гинеколога (дважды в год).

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: