Собственный опыт клинического применения рефлексотерапии — иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Показания и противопоказания к рефлексотерапии, статьи о лечении | АО

Собственный опыт клинического применения рефлексотерапии - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Врач-рефлексотерапевт первой категории, член Международной профессиональной ассоциации специалистов комплементарной, альтернативной, народной медицины и психологов, член Профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов России Записаться на прием

Особенностью лечения рефлексотерапией, как и всеми прочими нелекарственными методами, является мобилизация собственных ресурсов организма, активное вовлечение одновременно всех систем органов пациента в лечебный процесс. Такое мощное участие жизненных сил организма даёт очень быстрый и достаточно эффективный ответ организма на воздействие.

В настоящее время рефлексотерапия часто включается в общий комплекс проводимого лечения многих заболеваний. В отдельных случаях ее можно назначать самостоятельно, когда по каким-либо причинам обычные методы терапии применяться не могут (непереносимость лекарственных препаратов, безуспешное лечение ими, аллергические реакции и др.)

Наиболее благоприятных результатов достигают при комплексном лечении на ранних стадиях заболевания, тогда как многие болезни с органическими изменениями поддаются лечению более длительно.

В каждом конкретном случае подбор точек, метод воздействия, количество сеансов определяются индивидуально, исходя из ведущего синдрома, возраста больного, общего состояния. При назначении рефлексотерапии не следует резко отменять ранее длительно проводившееся лечение, а делать это постепенно и при условии благоприятного воздействия рефлексотерапии.

Эффекты рефлексотерапии:

  1. нормализация соотношения или усиление образования нейрогуморальных веществ;
  2. выработки эндорфонов и энкефалинов;
  3. улучшение микроциркуляции во многих органах и системах;
  4. нормализация артериального и венозного давления;
  5. антиспастическое действие преимущественно на гладкую мышечную ткань;
  6. нормализующее влияние на функции мозга и сердца;
  7. повышение иммунитета и резистентности к инфекциям;
  8. ослабление синдрома абстиненции при алкоголизме, наркомании;
  9. антидепрессивное и седативное действие.

Болезни (синдромы) нервной системы и органов чувств:

  • Болезни вегетативной нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (симпатоганглиониты и т.п.).
  • Атипичная лицевая боль.
  • Болезни лицевого и тройничного нервов, болезни других черепных нервов.
  • Болезни нервных корешков и сплетений, синдром фантома конечности.
  • Мононевриты конечностей и множественные невриты, невропатии.
  • Мигрень.

Психические расстройства:

  • Невротические расстройства: невроз беспокойства (тревоги), фобии невротические, истерический невроз, невроз навязчивости, невротическая депрессия, неврастения, ипохондрический невроз, невротические головные боли.
  • Фригидность и импотенция.
  • Хронический алкоголизм, токсикомании, табакокурение.
  • Нарушение физиологических функций психогенной этиологии (психогенная кривошея и др.).
  • Тики, энурез.

Болезни глаза и его придатков:

  • Хронический конъюнктивит, блефароконъюнктивит и блефарит (аллергические).
  • Нарушения рефракции и аккомодации (умеренно выраженные).
  • Неврит зрительного нерва (с умеренно выраженным снижением зрения).

Болезни (синдромы) уха и сосцевидного отростка:

  • Болезнь Меньера.
  • Звон в ушах, болезни слухового нерва, оталгия.

Болезни системы кровообращения:

  • Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь (I и II стадии).
  • Хроническая ишемическая болезнь сердца (без выраженных изменений на ЭКГ).
  • Атеросклероз (ранние стадии).
  • Синдром (болезнь) Рейно.
  • Варикозная болезнь, трофические язвы.
  • Геморрой (наружный и внутренний).
  • Гипотензия.

Болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ:

  • Тиреотоксикоз (умеренно выраженный).
  • Дисфункция яичников и яичек (умеренно выраженная).

Болезни органов дыхания:

  • Хронический ринит, фарингит, тонзиллит, аллергический ринит, хронический ларинготрахеит.
  • Хронический бронхит, бронхиальная астма.

Болезни (синдромы) органов пищеварения:

  • Хронический гингивит, пародонтоз, стоматит, глоссодиния, глоссалгия.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Гастрит и дуоденит, гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии.
  • Диспепсия и другие функциональные расстройства желудка.
  • Запор.
  • Холецистит хронический некалькулезный, дискинезии желчных путей.

Болезни (синдромы) мочеполовой системы:

  • Хронические циститы, цисталгия.
  • Вагинит и вульвит, цервицит и эндоцервицит.
  • Нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, климактерический синдром.

Роды и послеродовой период:

  • Регуляция родовой деятельности и обезболивание родов.
  • Нарушения лактации.

Болезни (синдромы) кожи и подкожной клетчатки:

  • Себорейный дерматит, экзема, нейродермит.
  • Псориаз.
  • Зуд и родственные состояния.
  • Крапивница, ангионевротический отек.

Болезни (синдромы) костно-мышечной системы и соединительной ткани:

  • Ревматоидный артрит (с нарушением функции суставов I-II стадии).
  • Травматическая артропатия, хроническая посттравматическая артропатия.
  • Деформирующий остеоартроз и связанные с ним нарушения.
  • Аллергический артрит.
  • Болезни межпозвонковых дисков (с различными неврологическими нарушениями – корешковыми синдромами) – шейные, грудные, пояснично-крестцовые радикулиты, ишиас, люмбаго.

Относительные показания

  • Тиреотоксикоз с зобом или без него.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Гипоталамические синдромы без выраженных нейроэндокринных и обменных нарушений.
  • Подагра.
  • Энцефалит, миелит, энцефаломиелит, последствия острого полиомиелита.
  • Прогрессирующая мышечная дистония.
  • Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона).
  • Рассеянный склероз.
  • Детский церебральный паралич.
  • Эпилепсия.
  • Сирингомиелия.
  • Периферические дегенерации сетчатки, очаговый ретинохориоидит, острый и подострый иридоциклит, сосудистые расстройства радужной оболочки и ресничного тела.
  • Глаукома (начальная форма, болевой синдром).
  • Отосклероз.
  • Пароксизмальная тахикардия неуточненная.
  • Транзиторная ишемия мозга, отдаленные последствия цереброваскулярной болезни (с умеренно выраженными нарушениями функции).
  • Болевые синдромы при болезнях желчного пузыря и желчных путей.
  • Хронический панкреатит.
  • Болевые синдромы при органических заболеваниях мочеполовых органов.

Противопоказания

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования любой локализации.
  • Болезни крови и кроветворных органов: наследственные гемолитические анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния.
  • Беременность.
  • Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии.
  • Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез и др.).
  • Декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов.
  • Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.
  • Инфаркт миокарда.
  • Активный ревматизм.
  • Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде.
  • Резкое истощение.
  • Физическое перенапряжение.
  • Обморожение и воспалительные процессы ушной раковины.
  • Острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
  • Врожденные пороки развития ЦНС.
  • Инфекционные гепатиты.
2, : 3.5)

Кетамин: применение в анестезиологии, лечении боли и интенсивной терапии

Собственный опыт клинического применения рефлексотерапии - иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Madhuri S. Kurdi, Kaushic A. Theerth, Radhika S. Deva
Department of Anaesthesiology, Karnataka Institute of Medical Sciences, Hubli, Karnataka, India

Перевод и адаптация: Швец А.А., врач-анестезиолог-реаниматолог, г. Витебск

Кетамин появился в продаже в 1970 году, с позиционированием его заводом-изготовителем в качестве «быстродействующего анестетика» и предложением использовать препарат для анестезиологического обеспечения коротких процедур.

  Благодаря своим «старым» фармакокинетическим свойствам вкупе со сравнительно недавно открытыми новыми свойствами, кетамин пережил различные периоды и в настоящее время его клиническое применение весьма разнообразно.

В настоящей статье сделана попытка обзора текущей практики применения кетамина в анестезиологии и интенсивной терапии, который сделан на основе научных данных, собранных из учебников, журналов и электронных баз.

ВВЕДЕНИЕ

Кетамин используется в клинической практике с 1970 года. Это уникальный внутривенный анестетик, производящий широкий спектр фармакологических эффектов, включая седативный эффект, каталепсию, соматическую анальгезию, расширение бронхов и стимуляцию симпатической нервной системы.

Доступность новейших препаратов, тревожные реакции на кетамин, его клеймо «ветеринарного препарата» и растущая популярность  у наркоманов будут препятствовать его использованию в анестезиологии на сегодняшний день.

Тем не менее, кетамин, благодаря своим уникальным свойствам, в том числе и недавно открытым, выдержал испытание временем и имеет широкий диапазон клинического применения даже сегодня. Большинство современных анестезиологов получают самую минимальную подготовку в отношении использования кетамина и не имеют опыта его широкого применения.

Учитывая все это, был произведении тщательный поиск литературы через электронную базу данных PubMed и кокрейновскую базу, изучены учебники и статьи на эту тему, что позволило сформулировать текущие показания для применения кетамина в анестезиологии, лечении боли и интенсивной терапии, которые и рассматриваются в этой статье.

КРАТКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ КЕТАМИНА

Химия
Кетамин — это водорастворимое производное фенциклидина. Молекула кетамина содержит асимметричный атом углерода в двух энантиомерах: в виде S (+) изомера и R (−) изомера.

Фармакокинетика
Кетамин весьма растворим в липидах и подвергается быстрому расщеплению и перераспределению в периферические ткани. Он экстенсивно метаболизируется в печени путем N-деметилирования и гидроксилирования.

Норкетамин является основным метаболитом, его мощность составляет одну треть или одну пятую мощности кетамина  как анальгетика. Кетамин выводится из организма с мочой и калом как норкетамин и в виде гидроксилированных производных.

Он обладает кумулятивным эффектом и накапливается при повторных введениях.

Фармакодинамика
Кетамин стимулирует сердечно-сосудистую систему, что приводит к увеличению частоты пульса, артериального давления и увеличению сердечного выброса, эффект главным образом опосредуется через симпатическую нервную систему.

Кетамин оказывает минимальное воздействие на центральный респираторный драйв и обладает бронходилатирующим эффектом, воздействуя на различные рецепторы и воспалительные каскады бронхиальной гладкой мускулатуры. Он повышает слюноотделение и мышечный тонус.

Кроме того, кетамин обладает каталептическим, амнестическим и сильным анальгетическим эффектами, которые зависят от его дозы. Каталептическое состояние, вызываемое кетамином, представляет собой акинетическое  состояние с потерей ортостатических рефлексов, но без нарушения сознания.

 Так называемое «диссоциативное состояние» после введения кетамина является уникальным, так как пациент пребывает в сознании, но находится обособленно от окружения и зачастую его глаза при этом остаются открытыми.

Механизм действия
Механизм действия кетамина в основном связан с неконкурентным антагонизмом с N-метил-D-аспарагиновой кислотой (NMDA) в отношении ее рецепторов. Он также взаимодействует с опиатными рецепторами, рецепторами моноаминов, холинергическими, пуринергическими и адренорецепторными системами, а также обладает местным обезболивающим эффектом.

Сравнительно недавно были установлены следующие механизмы действия и эффекты кетамина:

  1. Взаимодействие кетамина с NMDA-рецепторами играет роль в его опиоид-индуцированных антигиперальгетических эффектах;
  2. Субанестетические дозы кетамина через блокаду NMDA-рецепторов потенцируют анальгезию;
  3. Кетамин, подавляя индукцию NO-синтазы, а также экспрессию белка на эндотоксин, оказывает защитное противовоспалительное действие при септических процессах;
  4. Гипнотические эффекты кетамина вызваны сочетанием немедленной блокады каналов NMDA и гиперполяризацией активированных катионных каналов;
  5. Его противовоспалительный эффект может быть ответственным и за его обезболивающий эффект;
  6. Его непосредственный обезболивающий эффект опосредован преимущественно сочетанием опиоидной системы сенсибилизации и антиноцицепции;
  7. Кетамин подавляет фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкин-6. Блокада NMDA-рецепторов кетамином угнетает распространение карциномы клеток путем действия на клеточный цикл;
  8. В числе отсроченных описаны длительные антидепрессивные эффекты кетамина.

ТЕКУЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КЕТАМИНА

Устоявшиеся сферы применения, где роль кетамина бессменна

  1. Как индукционный агент в экстренной обстановке при шоке или гипотонии: сочетание быстрого перераспределения «кровь – мозг», симпатомиметических гемодинамических эффектов и отсутствие своеобразных побочных эффектов, таких как нарушение стероидогенеза, дают определенные преимущества кетамину при его использовании для быстрой последовательной индукции у гемодинамически скомпрометированных пациентов.  Исследования показали, что кетамин — это безопасная и полезная альтернатива этомидату для эндотрахеальной интубации у больных в критическом состоянии и с сепсисом. Его антиоксидантные свойства, нейропротекторный эффект в отношении ишемии головного мозга и противосудорожная активность может привести к ограничению гипотензии и ишемии, связанных со вторичным повреждением мозга, что является благоприятным у больных с черепно-мозговой травмой.У больных с сердечной тампонадой и констриктивным перикардитом кетамин является отличным анестетиком для индукции.
  2. Кетамин, в силу своего бронхорасширяющего эффекта и вызываемой им хорошей анальгезии, считается препаратом выбора для индукции у больных с реактивными дыхательными путями, особенно это касается пациентов с активным бронхоспазмом.  Некоторые исследователи обнаружили, что кетамин не только защищает от приступов астмы бессимптомных больных хирургического профиля, но также облегчает течение бронхоспазма у пациентов с респираторным дистресс-синдромом до индукции анестезии.
    Кетамин считается бронхолитиком выбора в терапии рефрактерного бронхоспазма в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ).  Начальная доза кетамина 0.1-0.2 мг/кг с последующей инфузией в диапазоне 0,15-2,5 мг/кг/ч может быть использована в этих случаях.
  3. Для индукции у пациентов (особенно детей с врожденными пороками сердца) с шунтом справа налево. Кетамин является препаратом выбора в этих случаях благодаря своим полезным сердечно-сосудистым эффектам:  увеличению системного сосудистого сопротивления и уменьшению шунта справа налево.  Кроме того, за счет увеличения легочного кровотока использование кетамина улучшает оксигенацию. Кетамин является хорошей альтернативой севофлурану для индукции у больных с врожденными пороками сердца, где он отличается интра- и послеоперационной гемодинамической стабильностью.
  4. Ожоги: кетамин широко используется для обеспечения анальгезии при ожоговых перевязках, во время некрэктомии и пластики, а также для премедикации у ожоговых больных.  Он играет большую роль среди других анестетиков при повторных перевязках.  Основное преимущество кетамина при ожогах заключается в том, что в отличие от других агентов он обычно сохраняет проходимость дыхательных путей и не угнетает спонтанного дыхания в дополнение к хорошей седоанальгезии.  Он является наиболее желательным агентом для внутримышечной анестезии у пациентов с обширными ожогами, когда есть трудности в поиске подходящей вены. Недавнее исследование показало, что кетамин, как правило, был эффективен и хорошо переносился у педиатрических ожоговых больных.  Пероральное и внутривенное введение кетамина используется как болеутоляющее и успокоительное средство для перевязок у детей с ожогами и обеспечивает улучшение анальгезии и седации.  Кетамин в комбинации с мидазоламом либо дексметомидином вызывает эффективную седоанальгезию, не вызывая существенных побочных эффектов. Кетамин можно применять в сочетании с пропофолом при ожоговых перевязках у взрослых и детей.
  5. На догоспитальном этапе и в военной медицине кетамин — это анестетик выбора, когда запасы кислорода ограничены, мониторинг недостаточен и имеется дефицит одноразового оборудования. Совет обороны США по вопросам здравоохранения отмечает, что морфин является уходящим золотым стандартом анальгетика при боевых ранениях и рекомендует кетамин в качестве новой альтернативы для анальгезии на поле боя. Кетамин является эффективным препаратом для облегчения эндотрахеальной интубации в вертолете скорой медицинской помощи. Также в военной практике кетамин в настоящее время используется на протяжении всей цепи эвакуации с места ранения, через полевой госпиталь и городскую больницу в Великобритании. Все армейские врачи проходят подготовку в области использования кетамина для лечения боли. Кетамин добавляют к опиоидам, таким как морфин или фентанил, чтобы купировать болевой синдром без риска опиоид-индуцированной гипотонии. Кетамин применяют в дозе 50-100 мг внутримышечно или 50 мг интраназально с помощью распылителя и повторяют введение через каждые 30 мин до тех пор, пока не появится нистагм. Кетамин является бесценным агентом в лечении пострадавших, немедленная эвакуация которых затруднена, даже в случае большого числа жертв.
  6. В низких дозах (внутривенно 0,5 мг/кг) кетамин может использоваться в сочетании с диазепамом или мидазоламом в качестве дополнения к местной и регионарной анестезии, включая методы спинальной анестезии у взрослых и детей.  Инфузия низких доз кетамина (5-25 мкг/кг/мин) может также использоваться для седации и обезболивания при местной или регионарной анестезии.  Он может использоваться перед проведением болезненных блоков, но чаще находит применение для седации или анестезии при длительных несложных процедурах или в качестве дополнительного обезболивания при неадекватных блоках в сочетании с диазепамом. Некоторыми анестезиологами кетамин 0,5 мг/кг дается профилактически перед нейроаксиальной блокадой, что уменьшает болезненность, предотвращает  дрожь, улучшает гемодинамический профиль, а также обеспечивает хорошую седацию и амнезию.

Сферы, где применение кетамина базируется на умеренных научных доказательствах

  1. Педиатрия. Для премедикации кетамин применяется путем перорального (3-10 мг/кг), интраназального (2-4 мг/кг) приема или внутривенного введения в сочетании с мидазоламом или без него. Из-за своего быстрого начала действия, кетамин используется в качестве индукциионного препарата у неконтактных детей (а также взрослых) с умственной отсталостью.Кетамин в моноварианте или в комбинации с пропофолом обеспечивает ослабление севофлуран-индуцированной посленаркозной ажитации у педиатрических пациентов, причем делает  это путем обеспечения хорошей послеоперационной седации и анальгезии с гемодинамической стабильностью.

    В педиатрической  регионарной анестезии, в качестве дополнения к каудальной блокаде: кетамин увеличивает эффективность педиатрических каудальных  анестезий в дозе 0,5-1 мг/кг (в сочетании с местным анестетиком).

    Каудальный блок с базисной анестезией кетамином широко используется у детей при вмешательствах в области нижней части живота и нижних конечностей в развивающихся странах, особенно у неконтактных пациентов.

      Однако пока с точки зрения безопасности каудальная/эпидуральная анестезия кетамином не получила одобрения регулирующих органов.

  2. В качестве дополнения при внутривенной регионарной анестезии: добавление 0,1 мг/кг кетамина к 0,5% лидокаину или 0,5 мг/кг кетамина к 1% лидокаину улучшает переносимость анестезии, качество обезболивания и уменьшает дозу анестетика. Кетамин, добавленный в дозе 0,5 мг/кг в качестве вспомогательного средства при блокаде звездчатого узла повышает качество симпатической блокады.
  3. Профилактика посленаркозной дрожи: в нескольких проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что низкие дозы кетамина (0,25-0,75 мг/кг) являются эффективным в предотвращении послеоперационного озноба.

Сферы, где с недавнего времени практикуется применение кетамина, основанное на интересе к его действию в низких дозах

  1. Седация при процедурах у взрослых и детей: литература решительно поддерживает безопасность и эффективность кетамина для отделений неотложной помощи; речь идет о диссоциативной седации для разнообразных коротких болезненных или эмоционально тревожных процедур у детей и взрослых, например: ушивание рваной раны, репозиция переломов, дренирование абсцессов, экстренная электроимпульсная терапия, ампутация, дренирование плевральной полости. Применение кетамина полезно для процедур у умственно отсталых пациентов, которые зачастую отказываются сотрудничать. Состояние диссоциативной седации может быть легко достигнуто путем приема однократной дозы кетамина или с его последующим титрованием. Кетамин в широком диапазоне доз используется для интраназального введения при седации у детей (0.5-9 мг/кг).Он также используется для седации или общей анестезии для таких процедур в педиатрии как: катетеризация сердца, лучевая терапия, радиологические исследования, такие как магнитно-резонансная томография, для перевязок и стоматологической помощи.Кетамин в малых дозах в сочетании с малыми дозами пропофола обеспечивает эффективную и безопасную седоанальгезию при непродолжительных хирургических вмешательствах и у взрослых, например, при колоноскопии и коротких гинекологических процедурах.
  2. Седация и анальгезия в отделениях интенсивной терапии: кетамин используется для пациентов в отделении интенсивной терапии, обеспечивая комбинированную седацию и анальгезию, оказывая благоприятное воздействие на гемодинамику и обладая свойством купировать стойкий бронхоспазм. Непрерывная инфузия смеси кетамина и пропофола (кетофол) обеспечивает адекватный и безопасный краткосрочный седативный эффект (
Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: