Сдавливающий (констриктивный) перикардит — перикардиты

Перикардит

Сдавливающий (констриктивный) перикардит - перикардиты

К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез.

Риск возникновения заболевания увеличивается при:

  1. Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите.

  1. Аллергических патологиях.

  1. Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке).

  1. Патологиях сердечной мышцы.

  1. Злокачественных опухолях.

  1. Нарушениях обменных процессов.

  1. Врожденных пороках развития перикарда.

  1. Общих гемодинамических нарушениях и отеках.

Виды перикардита: хронический и острый перикардит

Различают следующие виды патологий:

  1. Первичные. Болезнь является самостоятельной.

  1. Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий.

Перикардит может быть:

В зависимости от клинических особенностей выделяют:

  1. Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной.

  1. Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • его формы;
  • скорости накопления экссудата и его характера.

Симптомами перикардита сухого типа являются:

  • боли за грудиной тупого и давящего характера;
  • одышка;
  • сердцебиение;

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

  • ощущения стеснения в грудной клетке;
  • одышка;
  • нарушения прохождения пищи;
  • лихорадка.

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

  • сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;
  • развитием ложного цирроза печени;
  • воспалительными и дегенеративными изменениями;
  • сращением миокарда с близлежащими органами.

Диагностика острого и хронического перикардита

Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику.

Она включает:

  1. Сбор анамнеза и осмотр больного.

  1. Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови.

  1. ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной.

  1. ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически.

  1. Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы.

  1. МСКТ и МРТ сердечной мышцы.

  1. ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда.

Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование.

Лечение перикардита

Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы.

Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса.

При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли.

При сухом течении патологии терапия является симптоматической.

Обычно пациентам назначают:

  1. Препараты, позволяющие снять воспаления.

  1. Анальгетики для снятия болевого синдрома.

  1. Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце.

Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады.

При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев.

Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось.

Стоимость терапии в нашей клинике в Москве является относительно невысокой. Цены на консультации и обследования указаны на сайте. Уточнить их вы можете у специалистов. На первом же приеме врач рассчитает точную цену терапии. Это позволит вам спланировать расходы.

Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу.

При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям.

В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Профилактика патологии является основой предотвращения ее активного развития и перетекания в опасные формы.

Как правило, проводится она под постоянным диспансерным наблюдением не только кардиолога, но и других врачей.

Пациенту рекомендованы:

  1. Такие регулярные исследования, как ЭКГ и ЭхоКг.

  1. Умеренная физическая активность.

  1. Отказ от вредных привычек.

  1. Налаживание правильного режима питания.

Профилактику следует проводить постоянно. Только в этом случае она будет эффективной.

Преимущества клиники при лечении патологии

  1. Многопрофильность клиники.

  1. Командная работа врачей различных специализаций.

  1. Лояльная ценовая политика.

  1. Внимательное отношение ко всем пациентам.

  1. Возможности для проведения регулярных комплексных обследований.

  1. Применение современных методик терапии.

  1. Наличие отработанных программ.

Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! К каждому пациенту мы относимся как к единственному. Это позволяет всегда подбирать программы терапии, которые подходят именно ему.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения правожелудочковой недостаточности и лечения предсердно желудочковой блокады.

Констриктивный перикардит

Сдавливающий (констриктивный) перикардит - перикардиты

Констриктивный перикардит назван так от латинского слова, которое переводится как «сдавление». Заболевание характеризуется утолщением и сращением листков перикарда, в половине слоучаев происходит их кальцификация. Это приводит к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Причины

Причиной может стать любое поражение перикарда. Часто развитие болезни происходит после перенесенного идиопатического или посттравматического перикардита. Гораздо реже этиологией является радиационное облучение, опухоли, операции на сердце или туберкулез. К причинам относят ревматоидный артрит, системную красную волчанку, гистоплазмоз, уремию и пр.

Патогенез

Воспалительный или другой процесс, поражающий перикард, приводит к облитерации его полости.

Сердце в итоге сжимается со всех сторон ригидным утолщенным перикардом, что нарушает диастолическое наполнение желудочков.

Далее из-за этого повышается повышаются конечное диастолическое давление в обоих желудочках и среднее давление в предсердиях, легочных венах и венах большого круга кровообращения, уменьшается ударный объем сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=lda7q6mZ6cYu0026t=1833s

Миокарды желудочков при выше описанных процессов могут функционировать нормально. Далее по причине сдавления сердца перикардом постепенно повышается давление в венах большого круга кровообращения.

Развивается застой, увеличивается печень, появляется асцит и отеки нижних конечностей. Асцит может появляться раньше отеков ног или в одно время с ними.

Это объясняется сужением устьев печеночных вен перикардиальными сращениями или значительным перикардиальным выпотом.

Симптомы и диагностика

Перед конструктивным перикардитом у человека могут появиться жалобы, как при сухом перикардите. Чаще всего это одышка, которая появляется при физической нагрузке, потеря веса тела, беспричиннам утомляемость, ухудшение аппетита. Позже появляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • боли в правом подреберье
  • тяжесть в правом подреберье
  • асцит
  • периферические отеки

При выраженных проявлениях данного заболевания у человека своеобразный внешний вид. Его живот увеличен, а тело в целом худое. Редко бывает так называемое вынужденное положение тела или ортопноэ. Шейные вены расширены и не спадаются на вдохе. Часто наблюдается симптом Куссмауля — набухание шейных вен на вдохе вследствие увеличения венозного давления.

Фиксируют асцит, перед которым часто появляются отеки нижних конечностей, расширяются поверхностные вены живота. Выявляется артериальная гипотензия.

В трети случаев обнаруживают парадоксальный пульс, характеризуемый снижением наполнения на вдохе в результате снижения систолического артериального давления более чем на 10 мм рт.ст.

Область верхушки сердца втягивается во время систолы и выпячивается во время диастолы. Пальпируют увеличенные печень и селезенку.

Тоны сердца в части случаев без изменений, а при значительной облитерации полости перикарда приглушены. В трети случаев медики выслушивают перикардиальный щелчок в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.

Диагностика констриктивного перикардита базируется на ниже приведенных проявлениях:

  • асцит
  • гепатомегалия
  • рассасывание перикардиального выпота при сохраняющемся повышении венозного давления
  • повышенин венозного давления (обычно более 250 мм вод.ст.) при отсутствии явных признаков болезней сердца и легких
  • асцита и высокое венозное давление, при этом нормальные размеры сердца
  • кальцификация перикарда

Дифдиагностика констриктивного перикардита проводится с:

  • рестриктивной КМП,
  • циррозом печени,
  • стенозом трехстворчатого клапана,
  • инфильтративными поражениями миокарда.

Что касается лабораторных данных, при существенном нарушении функций печени отмечается гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и прочие проявления печеночной недостаточности. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

ЭКГ при синусовом ритме показывает двугорбые зубцы Р. Характерны низкоамплитудные комплексы 0&5. В меньшинстве случаев отмечается фибрилляция предсердий.

При прорастании соединительной ткани в миокард на ЭКГ могут фиксироваться нарушения внутрижелудочково и предсердно-желудочковой проводимости.

Для диагностики применяется такой метод как ЭхоКГ. Он позволяет обнаружить у больных утолщение перикарда (два самостоятельных сигнала, соответствующих висцеральному и париетальному листкам перикарда), их сращение, ограничение движения задней стенки левого желудочка, а также участки кальциноза. Функция миокарда левого и правого желудочков в пределах нормы.

Для диагностики констриктивного перикардита важно провести рентгенологическое исследование грудной клетки. Сердце может быть нормальных размеров или меньше нормы.

Как результат утолщения перикарда сердце может быть увеличено, при этом также фиксируют выпот в перикардиальную полость. В трети случаев наблюдается увеличение левого предсердия, особенно если есть мерцательная аритмия.

Рентгенограмма в боковой проекции показывает кальцификацию перикарда, которая бывает в половине случаев, если заболевание долго протекает без терапии.

Вспомогательными диагностическими методами является МРТ грудной полости и компьютерная томография. Они позволяют обнаружить у пациентов кальцинированный или утолщенный перикард.

Лечение

В большинстве случаев медики рекомендуют провести перикардэктомию. Показанием к ней является увеличение венозного давления в яремных венах более 70-80 мм вод. ст. Если есть подозрение на активный туберкулезный процесс, проводится сначала лечение средствами от данного заболевания.

Суть операции заключается в полном удалении перикарда между диафрагмальными нервами с высвобождением вен сердца от окружающей их фиброзной ткани. Неблагоприятные последствия в большинстве своем связаны с низким сердечным выбросом пр причине развивающегося тяжелого поражения миокарда.

Отдаленные результаты такой операции хорошие: в 90 случаев из 100 состояние человека значительно улучшается.

Если констриктивный перикардит развивается у человека уже долгое время, и при этом в процесс вовлечен миокард, есть выраженная застойная СН, кахексия и нарушения печеночной функции, то рекомендуется консервативная терапия диуретиками и сердечными гликозидами.

Если не зафиксирована атериальная гипотензия, то советуют каптоприл. Летальные исходы в результате операции в таких случаях бывают в 30-50%, согласно статистике.

Если лечить сердечную недостаточность при констриктивном перикардите сердечными гликозидами, то у пациента может ухудшиться состояние, потому что при более редком ритме уменьшается сердечный выброс.

Прогноз зависит от причины констриктивного перикардита. После перикардэктомии у большей части пациентов фиксируют значительное улучшение состояния.

Виды перикардита, симптомы и основные принципы лечения — клиника «Добробут»

Сдавливающий (констриктивный) перикардит - перикардиты

Перикардит – острое заболевание ревматического, инфекционного, или постинфарктного характера. Патология чаще всего является осложнением болезни внутренних органов.

Воспаление может сопровождаться образованием жидкости, которая скапливается в тканях сердца, чем замедляет его подвижность.

В таком случае ставится диагноз выпотной перикардит, но существует еще несколько видов этого заболевания.

Симптомы перикардита у взрослых и детей

Основной признак рассматриваемого заболевания – сильная боль в груди, кашель. Больной отмечает облегчение состояния, когда наклоняет туловище вперед. Симптомы перикардита у взрослых и детей достаточно характерны:

  • острая пронизывающая боль;
  • усиление боли при кашле, глубоком вдохе и выдохе;
  • неприятные ощущения в шее, лопатках, левой руке (не всегда);
  • одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа.

Существует ряд признаков, которые помогут дифференцировать воспаление перикарда:

  1. Адгезивный перикардит – ноющая боль в сердце, с постепенным нарастанием интенсивности, и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках.
  2. Констриктивный перикардит – опасное состояние, при котором жидкость не выводится из тканей сердца, приобретая гнойный характер. Больного беспокоят отеки лица, нижних конечностей.
  3. Экссудативный – может развиться на фоне длительного повышения температуры. На фоне постоянных болевых приступов отмечается снижение артериального давления и замедление пульса.
  4. Фибринозный – жидкость в тканях сердца практически не скапливается, поэтому клиническая картина «смазана». Отеки отсутствуют, боль в груди ноющая, самочувствие в пределах нормы. Признаки фибринозного перикардита часто принимают за стенокардию, что приводит к неправильному лечению.

Выделяют еще несколько видов и форм перикардита – инфекционный, вирусный, грибковый. Такая классификация зависит от причины развития воспаления тканей сердца.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого перикардита сердца не представляет трудностей – слишком характерны симптомы. Но выносить окончательный вердикт только по клинической картине нельзя. Для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование пациента. В рамках диагностических мероприятий назначают:

  • рентгенограмму грудной клетки;
  • электрокардиограмму – наиболее информативный вид обследования. Например, инфекционный перикардит на ЭКГ можно диагностировать и без четкой симптоматики;
  • компьютерную томографию.

Врач должен получить результаты анализа крови – это даст возможность исключить сердечный приступ и выяснить, какие вирусы или бактерии стали причиной воспаления. Только при таких данных можно будет сделать грамотные терапевтические назначения.

Лечение перикардита – общие принципы

Лечение экссудативного перикардита и других видов воспаления начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств. Ибупрофен, Диклофенак в сочетании с Омепразолом снимает болевые приступы и снижает интенсивность воспалительного процесса.

В случае позднего диагностирования заболевания, когда перикардит определяется как хронический, пациенту будет назначен Колхицин.

Это отличное противовоспалительное средство, которое в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами дает мощный болеутолящий эффект.

https://www.youtube.com/watch?v=KLUA5Nn-Ppcu0026t=108s

Назначение антибактериальной терапии уместно только в том случае, если диагностирован инфекционный перикардит. Важно выявить возбудителя, что поможет подобрать наиболее эффективные антибиотики. Лечение будет непродолжительным. Облегчение наступает уже через 5–7 дней терапии, но обычный курс длится 21 день.

Клинические рекомендации при травматическом перикардите несколько отличаются. В таком случае может не назначаться медикаментозная терапия. Больному достаточно придерживаться постельного режима, чтобы восстановиться после травмы. Если же причина перикардита – проникающее ранение грудной клетки, то применяется хирургическое вмешательство, а в дальнейшем – антибактериальная терапия.

Врач-кардиолог может в ходе ведения терапии менять медикаментозные назначения. Нередко применяют:

  1. Глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Именно они являются ведущими препаратами в терапии, если причиной хронического перикардита у детей стало аутоиммунное заболевание (красная системная волчанка и так далее).
  2. Диуретики (мочегонные). Эти средства способны быстро и безопасно выводить из организма лишнюю жидкость. Важно их принимать при отеках нижних конечностей, лица и шеи.
  3. Анальгетики наркотического ряда. Эти препараты используют в лечении перикардита крайне редко, так как могут привести к тяжелой наркотической зависимости.

Осложнения на фоне тяжело текущего перикардита

Прогнозы врачей, как правило, благоприятные. Если же перикардит протекает в тяжелой форме и лечение не было начато вовремя или проводилось неправильно, то возможно развитие осложнений:

  1. Сердечная недостаточность. Обычно развивается после констриктивного перикардита – сердечная ткань кальцинируется, становясь жесткой и мешая сердцу нормально двигаться, сокращаться.
  2. Тампонада сердца. Развивается при стремительной выработке жидкости в очаге воспаления. Экссудат заполняет собой все пространство и вызывает остановку сердца.

Подобные осложнения требуют немедленного оказания медицинской помощи, часто – хирургического вмешательства.

Лечение любого вида перикардита длится в среднем 3 месяца. После выздоровления человек может вести привычный образ жизни, но с ограничением физических нагрузок и периодическими осмотрами у врача-кардиолога.

Полную информацию о том, как лечить сухой перикардит и что предпринять для профилактики его появления, можно получить на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Причины и факторы риска

Риск прогрессирования перикардита в констрикцию сильно зависит от причины заболевания. Риск развития констрикции высокий, около 20-30%, при бактериальном, особенно гнойном воспалении перикарда.

Констриктивный перикардит редко возникает при следующих перикардитах:

  • вирусном;
  • идиопатическом;
  • неопластическом (опухолевой природы);
  • иммунно-опосредованном.

Факторы риска

К факторам риска также относят некоторые категории людей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные туберкулезом;
  • перенесшие травмы грудной клетки;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • проходившие лучевую терапию в области грудной клетки.

Симптомы констриктивного перикардита

Клиника констриктивного перикардита может развиваться месяцами, а иногда годами, и связана она с нарушением кровенаполнения желудочков сердца за счет постепенного их сдавления.

Быстрее всего начинает страдать правый желудочек с развитием застоя по большому кругу кровообращения.

Потом к клинике присоединяется левожелудочковая недостаточность (одышка, удушье, кашель) и недостаточность остальных внутренних органов, в частности печени.

Пациенты с поставленным диагнозом “констриктивный перикардит” предъявляют жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • периферические отеки (на ногах, руках);
  • нехватка воздуха;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • вздутие шейных вен;
  • снижение пульсового артериального давления — разницы между систолическим и диастолическим АД;
  • парадоксальный пульс (снижение систолического АД более чем на 10% на вдохе при спокойном дыхании) в 30% случаев.

Некоторые из перечисленных симптомов говорят о застое крови в большом круге кровообращения из-за развития недостаточности правого желудочка — асцит (жидкость в брюшной полости), накопление выпота в плевральной полости, увеличение размеров печени, венозный застой в венах нижних конечностей.

Стадии заболевания

Процесс развития констриктивного перикардита имеет несколько стадий:

Скрытая:

  • Характеризуется долгим течением, возможно в течение нескольких лет.
  • Симптомы часто отсутствуют или выражены настолько слабо, что человек даже не обращает на них внимания.
  • Стадия развития обратима при вовремя начатом лечении.

Начальная стадия:

  • Проявляется клиникой нарушения гемодинамики: более выраженная слабость, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • При осмотре обнаруживаются отечность и бледность лица, набухание шейных вен, учащение ЧСС (частота сердечных сокращений).
  • Возможны увеличение печени из-за застоя в ней крови, живота за счет асцита (жидкость в брюшной полости).
  • Также возможно излечиться от констриктивного перикардита в этой стадии хирургическим путем.

Активная фаза:

  • Характеризуется теми же симптомами, но в гораздо более выраженной форме.
  • За счет нарастания правожелудочковой недостаточности увеличивается венозный застой по большому кругу кровообращения: появляется синюшный оттенок у лица, отеки нижних конечностей, асцит (жидкость в брюшной полости) увеличивается в объеме.
  • Хирургические методы лечения все еще эффективны на этой стадии.

Дистрофическая:

  • Конечная стадия констриктивного перикардита.
  • Поскольку констриктивный перикардит приводит к недостаточному функционированию правого желудочка, возникает застой крови по большому кругу кровообращения. Кровь скапливается не только в венах конечностей, но и в других органах. Больше всего страдает печень. От стадии к стадии ее функции все больше нарушались. В результате развивается клиника печеночной недостаточности с ярко выраженным астеническим синдромом (истощение, ощущение повышенной утомляемости, слабости),снижением альбуминая крови отеками верхних и нижних конечностей. Также у пациентов появляется мерцательная аритмия.
  • Хирургическое лечение дистрофической стадии констриктивного перикардита не показано, так как связано с высокими рисками летального исхода.

Также существуют несколько специфических форм констриктивного перикардита:

  • Транзиторный вариант — временная форма констрикции, развивается одновременно с перикардитом и небольшим выпотом. Обычно протекает по типу острого воспалительного перикардита.
  • Выпотно-констриктивный. У пациентов с констрицией полость перикарда обычно полностью заполнена рубцовой тканью. Но иногда образуются и участки с выпотом. В этой ситуации сросшийся перикард не только сдавливает сердце. но и участки с выпотом, вызывая симптомы, похожие на признаки тампонады сердца.
  • Хронический констриктивный перикардит характеризуется отсутствием в полости перикарда выпота и проявляется выраженными симптомами сердечной недостаточности: усталость, одышка появляются уже при легкой физической нагрузке и в покое.

Инструментальные методы

Для выявления констриктивного перикардита инструментальные методы диагностики являются основополагающими:

Электрокардиограмма:

  • Снижение амплитуды зубцов, мерцательная аритмия, (ныне фибрилляция предсердий), блокады, редко инфарктоподобные изменения.

Эхокардиография:

  • В двумерном режиме определяются утолщения и отложения кальцификатов в перикарде, непрямые признаки констрикции:
    • увеличенные предсердия при нормальных размерах желудочков,
    • аномальное движение межжелудочковой перегородки,
    • отсутствие увеличения левого желудочка при наполнении его кровью,
    • расширение нижней полой вены и печеночных вен.
  • При допплеровском сканировании определяется снижение наполнения желудочков и разноскоростные потоки через митральный и трикуспидальный клапаны.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

  • Толщина перикарда больше 3 мм, наличие кальцификатов (обнаруживается на КТ).

Анализы

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить возможную причину перикардита, который привел к констрикции. Обязательными здесь являются:

Общий анализ крови:

  • Вероятен лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление молодых форм лейкоцитов.
  • Кроме того некоторые процентные соотношения форм лейкоцитов говорят о бактериальном, вирусном заболевании, что может сузить список причин заболевания.

Биохимический анализ крови:

  • Повышенный СРБ (С-реактивный белок) говорит об активном воспалении,
  • Тропонин и КФК-МВ — сердечные ферменты, повышение которых сигнализирует о происходящем процессе внутри миокарда (инфаркт, воспаление),
  • Креатинин и мочевина (повышены при почечной недостаточности — уремический перикардит),
  • АЛТ, АСТ, билирубин (маркеры заболеваний печени показывают стадию сердечной недостаточности. повышены при далеко зашедших случаях).
  • Общий анализ мочи — может судить об инфекции и другой патологии почек (уремический вариант перикардита).

Когда врач понял по осмотру, опросу, результатам анализов, в каком направлении вести диагностический поиск причины болезни, он назначает более специфические методы обследования:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Лечение констриктивного перикардита

Несмотря на то,что основой терапии констриктивного перикардита являются хирургические методы, консервативное лечение также способно повлиять на его течение.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия направления на лечение выявленной причины заболевания, что помогает предотвратить рецидивы. В качестве примера походит туберкулезный перикардит. Антибактериальные препараты, направленные на борьбу с туберкулезной палочкой, способны снизить риск развития констрикции с 80% до 10%.

Разрешение транзиторного варианта констрикции, когда ее “вылечили”, но спустя несколько месяцев она возвращается. Для такой цели используют обычно стандартную противовоспалительную терапию — аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, ибупрофен).

Поддерживающая медикаментозная терапия (в основном диуретики) для уменьшения признаков застоя крови в случаях невозможности использования хирургических методик — противопоказания или высокий риск операции.

Хирургическое лечение

Говоря о хирургическом лечении констриктивного перикардита, стоит упомянуть, что существуют несколько его специфических форм, которые подразумевают разные тактики ведения пациентов:

Транзиторный вариант лечится противовоспалительными препаратами, разрешается в течение нескольких недель. Констрикция происходит именно из-за воспаления листков перикарда с их утолщением.

Соответственно, когда проходит воспаление, проходит и констрикция.

Поэтому при отсутствии данных о хроническом процессе пациенту с впервые выявленным констриктивным перикардитом рекомендуется сначала проводить 2-3 недели консервативной терапии прежде чем прибегать к хирургическим методам.

Выпотно-констриктивный перикардит лечится с помощью перикардэктомии (иссечения) висцерального (ближнего к сердцу) листка.

Хронический констриктивный перикардит лечится только перикардэктомией. Относится к операции необходимо очень осторожно, особенно у пациентов с последней стадией развития констрикции. Поскольку само хирургическое вмешательство не сильно улучшит их качество жизни, а риск летального исхода очень высок и составляет 6-12%.

Прогноз

Констриктивный перикардит — очень тяжелое осложнение с довольно неблагоприятным прогнозом, который только ухудшается со временем течения заболевания.

Перикардэктомия — единственный метод лечения этой патологии, однако и он не дает полной гарантии на излечение. Исчезновение симптомов наблюдается только у 60% пациентов.

А в самых запущенных случаях даже полная перикардэктомия способна лишь ненадолго улучшить состояние больного.

Констриктивный перикардит относится к тем заболеваниям, которые лучше предотвратить. Крайне важно вовремя, на начальной стадии, когда появляются первые признаки (усталость, одышка, отеки на ногах) обратиться к врачу. Только он при личной встрече сможет правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение, которое с большой вероятностью предотвратит развитие констрикции.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: