Ретрокавальный мочеточник, мегауретер — хирургическая нефрология детского возраста

Содержание
  1. Мегауретер
  2. Что такое мочеточник?
  3. Что такое мегауретер?
  4. Какие бывают  виды мегауретера?
  5. -Нерефлюксирующий мегауретер
  6. -Рефлюксируюший мегауретер
  7. Какие симптомы мегауретера?
  8. Как поставить диагноз мегауретер?
  9. Что можно ожидать после лечения мегауретера?
  10. Передается ли мегауретер по наследству?
  11. Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
  12. Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
  13. Могут ли быть проблемы в будующем, если мы ничего не делаем?
  14. Уретерогидронефроз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение уретерогидронефроза
  15. 2.Причины
  16. 3.Симптоматика, диагностика
  17. 4.Лечение
  18. Антенатальный гидронефроз – тактика ведения пациентов
  19. Развитие мочеполовой системы плода
  20. Определение антенатальногогидронефроза
  21. Наблюдение пациентов
  22. Течение гидронефроза
  23. Диагностика гидронефроза
  24. Расширение лоханок и мочеточников
  25. Мегауретер
  26. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  27. Уретероцеле
  28. В чем опасность мегауретера?
  29. Каковы причины мегауретера?
  30. Как проявляется мегауретер?
  31. Как устанавливается диагноз?
  32. Какие формы мегауретера встречаются?
  33. Как делится мегауретер по степени тяжести?
  34. Какие дополнительные исследования могут потребоваться?
  35. Является ли диагноз мегауретера срочным показанием к операции?
  36. Как лечится мегауретер?
  37. В чем суть операций при мегауретере?
  38. Что такое эндоскопическое лечение мегауретера?
  39. Каковы составляющие успешного лечения мегауретера?
  40. В чем состоят особенности мегауретера новорожденных?
  41. Консультации
  42. Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: наболевшие вопросы — DAM™+ — cинтетический объёмообразующий агент. ДАМ плюс. ДЭМ плюс
  43. Какие действия в отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенку предложат в первую очередь?
  44. Какие операции сегодня наиболее предпочтительны при ПМР?
  45. Каков механизм эндоскопической операции по введению уроимпланта «Дэм Плюс»?
  46. Сколько времени ребенок проводит в стационаре при проведении такой операции?
  47. Какова эффективность лечения ПМР уроимплантами?
  48. Какой сегодня золотой стандарт лечения ПМР?
  49. Как проводится реконструктивная пластическая операция при ПМР?
  50. Что такое операция Коэна и почему детям ее делают чаще?
  51. Что такое операция Лидбеттера-Политано?
  52. Сколько времени длится операция в каждом случае?
  53. Как проходит послеоперационный период и как часто нужно обследоваться?

Мегауретер

Ретрокавальный мочеточник, мегауретер - хирургическая нефрология детского возраста

Мегауретер  (мегадолихоуретер, гидроуретер,  уретерогидронефроз) —значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванноемеханической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента,

пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.

Что такое мочеточник?

Мочеточники — парные  трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В  нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм).

Что такое мегауретер?

Мегауретер представляет собой  мочеточник, ширина которого  больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется  термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Какие бывают  виды мегауретера?

В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.

-Нерефлюксирующий мегауретер

Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.

-Рефлюксируюший мегауретер

Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.

-Пузырнозависимая форма мегауретера

Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.

В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается.

Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется. 

Какие симптомы мегауретера?

В прошлом, большинство магауретеров  были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей . Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода , все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядят до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей у плода.  Т.к.

мегауретер  может вызвать тяжелые инфекции или обструкцию, которая приводит к повреждению почек, это вопрос здоровья является потенциально серьезным.Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще.

Кроме того, многие пациенты  с пренатальной

диагностикой мегауретера, могут не испытывать  никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

Как поставить диагноз мегауретер?

Если ваш ребенок часто переносит инфекции мочевыводящих путей , или другие симптомы, которые могут сигнализировать об этом состоянии, проконсультируйтесь с вашим врачом.
Дальнейшие исследования является оправданными. Совместно с  урологом или нефрологом Вам необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить пороки развития и нарушения функции мочевыводящих путей. Они включают в себя:

-цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее https://www.pedurology.ru/tsistografiya-u-detej.html

— изотопное исследование (нефросцинтиграфия).  Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняетсяпутем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится в

почки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает врачам информацию о функции органа.                       Подробнее https://www.pedurology.ru/nefrostsintigrafiya-radioizotopnoe-issledovanie.html

— внутривенного урография.  Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.

  Подробнее https://www.pedurology.ru/vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya.html

  — магнитно-резонансная компьютерная томография:

  Использование у маленьких детей ограничено из-за необходимости седации или
  общего наркоза.

  Подробнее https://www.pedurology.ru/kompyuternaya-tomografiya.html

   Мегауретер лечение.

   Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку,    возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников .

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо.

Хирургия у младенцев технически сложна, так же существует большой процент детей «дозревающий» это состояние , и в последующем такие дети могут избежать хирургической коррекции.

везикоскопическая (лапароскопическая) операция при мегауретере.

Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции.

Операция заключается в выделении дистального отдела мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции патологически изменённого участка мочеточника.

Затем в подслизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом создают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным механизмом.

При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного пособия одинакова при любой форме мегауретера.

При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Что можно ожидать после лечения мегауретера?

Размер мочеточник не может улучшить сразу после операции.

Возможные осложнения операции — кровотечение, обструкция мочеточника и сохраняющийся или новый ПМР . Препятствие может произойти вскоре после операции или после длительного периода времени. К счастью, это осложнение встречается только в 5 процентах случаев, и это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

Большинству пациентов следуют в течение ряда лет, проводить контрольный ультразвук , чтобы гарантировать, что состояние почек и мочеточника продолжает улучшаться.Сканирование почек часто делается, чтобы гарантировать, что функция сохранена

или улучшилась, и что непроходимость устранена, так же возможно выполнение цистографии, чтобы убедиться, что рефлюкса нет.

Передается ли мегауретер по наследству?

В настоящее время точно не установлено, есть ли генетические связи.

Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?

Нет. Некоторые формы мегауретера  могут улучшаться с течением времени без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.

Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?

В настоящее время да. Может быть использована методика внутреннего  стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.

Могут ли быть проблемы в будующем, если мы ничего не делаем?

Возможно, да. Они включают в себя камни в почке, инфекции мочевыводящих путей , ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

 Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

ЦИСТОГРАФИЯ  ИЛИ  УРОГРАФИЯ      +

УЗИ  ПОЧЕК ЭКСПЕРТНОГО  КЛАССА ЗА  1  ДЕНЬ,

ПО НАПРАВЛЕНИЮ 057/У — БЕСПЛАТНО, СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ.

КОРРЕКЦИЯ РЕФЛЮКСА ПО ВМП — БЕСПЛАТНО.

Уретерогидронефроз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение уретерогидронефроза

Ретрокавальный мочеточник, мегауретер - хирургическая нефрология детского возраста

содержание

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер».

Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал.

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь.

Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки.

Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик.

Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%.

Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность.

В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме.

Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

2.Причины

Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:

  • наличие конкрементов в мочеточнике (при мочекаменной болезни);
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или раковые опухоли, достигшие определенного размера (например, аденома простаты у мужчин);
  • патология лимфатической системы;
  • длительный прием медикаментов (особенно обезболивающих и холинолитических);
  • воздействие ионизирующего излучения.

В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.

3.Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

  • почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
  • специфическое «вздутие» в нижней части живота;
  • расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
  • наличие крови в моче;
  • предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

4.Лечение

Консервативное лечение уретерогидронефроза имеет значение лишь в качестве временного паллиатива, подготовительной (предоперационной) и профилактической (в реабилитационном периоде) терапии. С этой целью обычно предписывают курс антибиотиков; широко применяется также фитотерапия.

Однако единственным радикальным решением проблемы, – к которому иногда приходится прибегать в неотложном или экстренном порядке (напр., в случаях атрофического отказа обеих почек или полной непроходимости мочевыводящего тракта, т.е. острой задержки мочи), – является хирургическое вмешательство.

Конкретный план и последовательность операции всегда зависят от множества факторов и разрабатываются индивидуально (приоритет отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам – если позволяет клиническая ситуация), однако главной задачей в любом случае будет восстановление нормального оттока мочи.

В наиболее тяжелых случаях пораженную почку вместе с мочеточником удаляют полностью.

Антенатальный гидронефроз – тактика ведения пациентов

Ретрокавальный мочеточник, мегауретер - хирургическая нефрология детского возраста

Татьяна Николаевна ГармановаВрач детский уролог-андролог, м.н.с. отдела детскойурологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава Россииtatianagarmanova@gmail.com

Расширениесобирательной системы почки плода (антенатальный гидронефроз, АНГ)– одна из наиболее частых аномалий, выявляемых припренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Эти изменениядиагностируются у 1–5 % всех беремен ных женщин, которымвыполняется УЗИ.

АНГ представляет собой широкий спектр урологическихсостояний, начиная от транзиторного расширения собирательной системыпочки до клинически значимой обструкции или пузырно-мочеточниковогорефлюкса (ПМР).

Благодаря рутинному использованиюпренатального УЗИ, обструкции мочевых путей или ПМР у детей можновыявить раньше, чем возникнут такие осложнения, как инфекция мочевыхпутей, мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Следовательно,целью обследования и наблю дения детей с АНГ является предотвращениеэтих осложнений и сохранение функции почек. Однако не все изменения,выявленные при УЗИ, являются следствием заболевания, многие носяттранзиторный характер и не имеют клинического значения.

Соответственно,задачей уролога является выделение и актив ное наблюдение тех детей,которым потребуется дальнейшее лечение.

С другой стороны, в некоторыхисследованиях было показано, что пренатальное скрининговое УЗИ длявыявления урологических заболеваний не улучшает результатыпостнатального лечения, тем не менее появляется все больше случаев,требующих пренатального консультирования по поводу АНГ.

Развитие мочеполовой системы плода

  • 6–9-я неделя гестации – почка плода,имеющая дольчатое строение, спускается в малый таз;
  • 5–8-я неделя – начинает вырабатыватьсямоча, но пока она представляет собой неизмененную плазму;
  • 12–13-я неделя – почки плода можночетко визуализировать на УЗИ (рис. 1);
  • 10–14-я неделя – можно визуализироватьмочевой пузырь плода;
  • 14-я неделя – начинает работать тубуляр наяфункция почек;
  • 15-я неделя – можно визуализировать опорожнениемочевого пузыря плода;
  • С 12-й по 40-ю неделю – размер почкиувеличивается с 1,0 до 2,7 см в длину, поперечный размер – с0,8 до 2,6 см;
  • 20-я неделя – можно четко различить почечнуюархитектонику;
  • 30-я неделя – емкость мочевого пузыря составляет10 мл, увеличиваясь к моменту рождения до 50 мл.

Определение антенатальногогидронефроза

В настоящее время измеренный при УЗИпередне-задний размер лоханки является наиболее изученным параметромдля оценки АНГ in utero. Передне-задний размер – относительное измерение возможной болезни, но специфическое определениепатологии. Потенциальные факторы, влияющие на этот параметр,– гестационный возраст, гидратационный статус матери истепень наполнения мочевого пузыря (табл. 1).

Таблица 1.

СтепеньВторой триместрТретий триместр
начальнаяот 4 до < 7 ммОт 7 до < 9 мм
умереннаяОт 7 до ≤ 10 ммОт 9 до ≤ 15 мм
выраженная> 10 мм> 15 мм

В связи с тем, что размер почечнойлоханки в норме увеличивается с возрастом, большинство исследователейвыделяют пороговые нормы размера лоханки на ранних и поздних срокахгестации. Надо заметить, что нет консенсусаотноситель но порогового значения размера лоханки, при которомтребуется постнатальное наблюдение. В работеCoplen et al. предлагается использовать пороговое значение 15 мм дляопределения наличия обструкции, оценивая чувствитель ность испецифичность этого значения как 73 % и 82 % соответственно. Ismaili etal. отметили, что применение порогового значения в 10 мм на позднихстадиях гестации позволяет выявить только 23 % аномалий почек, тогдакак значение 7 мм – 68 % аномалий. В обширном метаанализебыло доказано, что только в 11,9 % всех заболеваний размер лоханкименее 9 мм, тогда как 39 % патологий отмечаетсяпри размере лоханки менее 15 мм.

В 1993 г. Общество фетальной урологии(SFU) предложило классификацию АНГ по пяти степеням на основаниипостнатального состояния лоханки, чашечек и почечной паренхимы (рис.2). В качестве альтернативы Shapiro et al.

предложили применятьгидронефротический индекс (ГИ) – количественное измерение,представляющее собой отношение площади почки и собирательной системы кплощади паренхимы.

ГИ коррелирует со степенью III–IV поклассификации SFU, этот показатель может быть более чувствительным вопреде- лении степени гидронефроза.

На основании большого систематическогообзора было показано, что вероятность наличия заболевания мочеполовойсистемы в постнатальном периоде при АНГ начальной степени составляет11,9 %, при средней степени – 45,1 %, при выраженной– 88,3 %.

Этиология АНГвключает в себя транзиторное расширение избирательной системы почки,обструкцию верхних/нижних мочевых путей и необструктивные заболевания,такие как ПМР, мегауретер и синдром сливового живота.

Наблюдение пациентов

У большей части пациентов с АНГ (около80 %) заболевание разрешается самостоятельно, и только небольшой частибольных требуется проведение оперативного лечения (< 5 %).

Средидетей, которым проводится антенатальный ультразвуковой скрининг,благоприятный прогноз чаще всего оказывается правомочным при среднейстепени гидронефроза.

Кроме того, важно отметить, что при выявлениигидронефроза в третьем триместре более высока частота подтвержденнойпостнатальной патологии, что может потребовать оперативного лечения.При наблюдении АНГ плода нецелесообразно полагаться на однократное УЗИ,обследование нужно проводить периодически.

В исследованиях былопоказано, что если при повторном УЗИ отмечается стабильное течение илиуменьше ние степени АНГ, вероятность постнатального оперативноголечения мала, повторные антенатальные исследования могут уменьшитьнеобходимость в постнатальном обследовании детей.

Течение гидронефроза

Пренатальное разрешение АНГ в течениебеременности не имеет клинически значи мых последствий в постнатальномпериоде у ребенка. Большая часть гидронефрозов, диагностированных вовтором триместре, самостоятельно разрешается при наблюде нии в третьемтриместре.

Кроме того, за редким исключением, гидронефроз, которыйразрешился, или уменьшилась его степень со второго по третий триместрбеременности, не имеет клинически значи мого проявления в постнатальномпериоде.

Наоборот, в случаях прогрессирования заболевания в течениебеременности последствия в постнатальном периоде могут быть клиническизначимыми.

Диагностика гидронефроза

УЗИ – наиболее частоиспользуемый метод визуализации в детской практике. Отсутствиерадиационного облучения делает его лучшим способом для наблюдения засостоянием почек как в пре-, так и в постнатальном периоде. Однако наинформативность данного исследования влияют гидратационный статусбеременной женщины, степень наполнения мочевого пузыря и навыки врача.

При рождении у детей отмечаетсяотносительная физиологическая дегидратация, что влияет на рекомендациипо срокам постнатального УЗИ почек и мочевого пузыря. В отсутствиеобструкции на уровне нижних мочевых путей УЗИ ребенку нужно проводитьне ранее чем на 2-й день жизни.

При обследовании нужно оценитьследующие показатели: размер почек, размер лоханки (передне-задний),наличие кист почек, толщину паренхимы и размер мочеточника. Также оченьважно оценить состояние мочевого пузыря, что влияет на состояниеверхних мочевых путей. Например, уретеро целе, которое являетсяпричиной мегауретера, можно выявить при УЗИ мочевого пузыря.

При оценкесостояния собирательной системы в динамике нужно обязательно обращатьвнимание на степень наполнения мочевого пузыря.

Сроки обследования: – приодностороннем гидронефрозе с нормальной контралатеральной почкойпостнатальное обследование должно выполняться через 1 неделю послерождения ребенка.

У пациентов с высоким риском возникновения инфекциимочевых путей (девочки, мальчики, которым не выполнялось обрезание, сосредней или тяжелой формой гидронефроза, семейным анамнезом ПМР) допервого обследования и выработки тактики дальнейшего лечения илинаблюдения должна проводиться антибиоти копрофилактика; – придвустороннем гидронефрозе и гидро нефрозе единственной почки или приподозрении на наличие инфравезикальной обструкции показано выполнениемаксимально раннего УЗИ, желательно до выписки ребенка из родильногодома.

Во многих исследованиях было доказано,что однократного УЗИ с нормальными показате лями в течение первойнедели жизни ребенка недостаточно для исключения обструкции. ПовторноеУЗИ рекомендуется выполнять через 1 мес после рождения ребенка какначало последующего наблюдения за ребен ком.

Частота позднегопрогрессирования или рецидивирования гидронефроза составляет около1–5 %. При позднем прогрессировании гидронефроза илирецидивировании заболевание имеет высокую степень (III–IV), убольшей части пациентов имеются симптомы заболевания. Время позднегопрогрессирования или рецидивирования может варьировать от несколькихмесяцев до 5–6 лет.

Следовательно, длительное наблюдениецелесообразно у этих пациентов, но точные сроки еще не определены.

Также не оценена экономическаясоставляющая такого наблюдения, поэтому некоторые врачи рекомендуютпрекратить рутинное наблюдение за пациентами с гидронефрозомI–II степени и рекоменду ют обращение за консультацией привозникновении инфекции мочевых путей или боли. Однако есть и сторонникипроведения УЗИ и выполнения анализов мочи каждые 6–12 мес втечение 2–3 лет. Более детальная схема постнатальногонаблюдения за детьми с пренатально выявленным гидронефрозомпредставленав табл. 2.

Однако,несмотря на предложенные алгоритмы наблюдения и лечения пациентов сантенатально выраженным гидронефрозом, каждый случай индивидуален иприведенные цифры, проценты и данные исследований призваны помочь врачупроконсультировать, объяснить возможные исходы будущим родителям ещенерожденного ребенка и вместе с ними после рождения наблюдать его,чтобы исключить возможные осложнения, но в то же время не выполнятьнеоправданные инвазивные методы диагнос тики и оперативного лечения.

Таблица 2. Схемапостнатального наблюдения за детьми с пренатально выявленнымгидронефрозом

Степень АНГРекомендациипо антибиотикопрофилактикеРезультаты постнатального УЗИ(2–4 нед)Рекомендации по выполнениюцистографииРекомендации поультразвуковому наблюдению
НачальнаяНетРазрешениеУмеренный (SFU I–III)Выраженный (SFU III–IV)НетНет/даДа (2–4 нед)1 год1 год3–6 мес
УмереннаяДаРазрешениеУмеренный/выражен-ный (SFU I–IV)НетДа (2–4 нед) (если да – микционная цистоурет-рография (МЦУ), антибиотики;если нет – МЦУ, нефросцинтиграфия)1 год3–6 мес
ВыраженнаяДаРазрешениеУмеренный/выражен-ный (SFU I–IV)Да (2–4 нед)(если да – МЦУ,антибиотики;если нет – МЦУ, нефросцинтиграфия)3–6 мес
Особые состоянияРекомендации по антибиотикопрофилактике (на основании данныхпренатального УЗИ)Когда выполнятьпостнатальноеУЗИ?Рекомендации по МЦУРекомендациипо УЗИ
Двусторонний умеренный или выраженныйгидронефрозДа1–3 дня после рожденияДа (1–7 дней)Если да – МЦУ, антибиотики;если нет – МЦУ, нефросцинтиграфияЕсли + ПМР, то возможно оперативное лечениеВ зависимостиот заболевания
Аномалии мочевого пузыря / уретрыДивертикулыУтолщение стенки мочевого пузыряУретероцелеРасширение заднего отдела уретрыДа1–3 дня после рожденияДа (1–7 дней)Если да – МЦУ, антибиотики;если нет – МЦУ, возможно нефросцинтиграфияЕсли + ПМР, то возможно оперативное лечениеВ зависимостиот заболевания
Расширенный мочеточникДа2–4 недДа (1–7 дней)Если да – МЦУ, антибиотики;если нет – МЦУ, возможно нефросцинтиграфияВ зависимостиот заболевания

Средняя оценка:

Расширение лоханок и мочеточников

Ретрокавальный мочеточник, мегауретер - хирургическая нефрология детского возраста

Уже в утробе матери у плода посредством УЗИ диагностируется аномальное расширение полости почек и лоханочной системы.

Врожденный гидронефроз становится следствием затрудненного оттока мочи, со временем он повлечет еще большие осложнения – мочекаменную болезнь, гипертонию, пиелонефрит, почечную недостаточность.

Патология закладывается на генетическом уровне, становится следствием неправильного внутриутробного развития.

Гидронефроз может протекать бессимптомно, а может дать знать о себе болью и вздутием в животе, срыгиваниями, вкраплениями крови в моче, плохими аппетитом и прибавкой в весе, диспепсией, вялостью и капризами. При малейшем подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к детскому урологу, который назначит необходимый перечень лабораторных исследований, поставит диагноз и назначит лечение.

Мегауретер

Случается, что у ребенка с самого рождения нарушено опорожнение мочеточника, и из-за этого с годами он никак не может поладить с горшком. Речь идет о мегауретере, т.е. врожденном расширении мочеточника. Эта проблема со временем приведет к осложнениям с почками из-за застоя мочи.

Объяснить сей факт легко – моча своевременно не выводится из почечной лоханки и мочеточника, микробная флора проникает в мочевые пути и все оборачивается пиелонефритом, т.е. хроническим воспалением в почках, почечных тканях.

Также из-за усиленного давления в лоханке доходит до патологического воздействия на почечный кровоток, результат – почка вторично сморщивается, поскольку рубцуются ее ткани, страдает функциональность, т.е. наступает нефросклероз.

Тревожным сигналом для родителей должны послужить жалобы ребенка на боли в животе или пояснице. В принципе, эта патология редко проявляет себя до того момента, пока не дойдет до пиелонефрита.

О нем свидетельствует высокая температура, повышенное количество лейкоцитов и белок в моче, в крови увеличится СОЭ.

В этом случае сначала в условиях стационара нужно будет вылечить острый пиелонефрит и только потом дойдет до обследований урологического профиля.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) означает, что в мочеточник моча из мочевого пузыря забрасывается противоестественным образом.

У детей из-за этого часто происходит вторичное сморщивание почек, утрачивается их функция.

Обратный ток приводит к нарушению микрофлоры, почки воспаляются, многократно возрастает давление в почечной лоханке, ткани подвергаются механическому повреждению, рубцеванию. Происходит это все вследствие одной из следующих причин:

  • В устье мочеточника присутствует врожденная аномалия;
  • Нарушены функции мочевого пузыря или существует препятствие в мочеиспускательном канале, из-за чего и повышается давление в мочевом пузыре;
  • Повреждение эластичности внутренних тканей мочеточника из-за хронического цистита.

Если у ребенка ПМР, то он будет жаловаться на боли в животе или пояснице, но, как и при мегауретере, все может быть спокойно, пока дело не усугубится пиелонефритом, и тогда придется лечить уже в первую очередь именно его.

Выявляется непосредственно ПМР посредством цистографии, которая дополнительно дает информацию о том, насколько проходим мочеиспускательный канал и нарушены ли функции пузыря.

Дополнительно могут проводиться внутривенная урография, цистоскопия, лабораторное обследование, радиоизотопное исследование.

Лечение проводится в хирургическом или эндоскопическом русле, в зависимости от формы заболевания, которая определяется посредством цистоскопии.

Уретероцеле

Это внутрипузырная киста дистального отдела мочеточника. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника.

Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре.

При уретероцеле ребенок может временами жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болевой синдром в поясничной части и животе, а может вести себя абсолютно спокойно до момента проявления пиелонефрита.

Если все-таки возникло подозрение на уретероцеле, детский уролог проведет ряд стандартных исследований мочевого пузыря и почек, которые объяснят причину происходящего.

Пациенту будет проведена внутривенная урография (рентген), а если останутся сомнения — УЗИ, цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря через оптическую специальную трубу) и цистография (выявит наличие ПМР).

Диагностированное заболевание лечится преимущественно хирургическим методом, а вид операции определяется по состоянию почки. Альтернативный способ – создание эндоскопическим инструментом в мочеточнике нового устья.

https://www.youtube.com/watch?v=cXdWirzi6ncu0026t=551s

Запись пр.Октября, 119:
+7 965 921-98-10

В чем опасность мегауретера?

В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности.

При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит).

Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).

Каковы причины мегауретера?

Выделяют несколько причин формирования мегауретера. Основная причина — повышенное давление внутри мочеточника при затруднении оттока мочи. Причем иногда давление нормализуется, а расширение мочеточника остается. Встречается также врожденная недостаточность мышечной оболочки мочеточника.

При этом нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Другая причина мегауретера – сужение мочеточника в месте его соединения с мочевым пузырем.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.

Двухсторонний мегауретер чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.

Как проявляется мегауретер?

Мегауретер, как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала мегауретер обычно не проявляет себя клинически.

В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита.

У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.

Как устанавливается диагноз?

Первый раз о наличии мегауретера обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружен мегауретер, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.

  • Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.
  • Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, косвенной оценки функции мочевого пузыря.
  • Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) — выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.

Какие формы мегауретера встречаются?

Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из четырех основных вариантов:

  • Рефлюксирующий мегауретер — расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.
  • Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одовременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Нерефлюксирующий необструктивный мегауретер – расширение мочеточников без явного нарушения проходимости мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса

Как делится мегауретер по степени тяжести?

После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии).

Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия).

Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек.

Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.

Какие дополнительные исследования могут потребоваться?

Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии мегауретера.

Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер.

Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование.

Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.

Является ли диагноз мегауретера срочным показанием к операции?

Диагноз мегауретера в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы мегауретера, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных).

У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных (!) УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.

Как лечится мегауретер?

Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.

Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности.

При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии.

Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.

Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

В чем суть операций при мегауретере?

Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника.

Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку.

Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря.

Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. Хорошие результаты лечения по нашим данным составляют более 90%.

В особенно тяжелых случаях двухстороннего мегауретера (чаще это вторичный мегауретер), может потребоваться этапное лечение.

Первым этапом мочеточник пораженной почки выводится на кожу (уретеростома) для обеспечения свободного оттока мочи, устранения инфекции и максимального восстановления функции почки.

При рефлюксирующем гидроуретеронефрозе возможно отведение мочи из мочевого пузыря посредством катетера или путем формирования везикостомы – временного трубчатого канала между мочевым пузырем и кожей.

После максимально возможного восстановления функции почек и тонуса мочеточников обычно выполняется реимплантация мочеточника и закрытие уретеростомы или везикостомы.

Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита.

Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения — его реимплантацию.

Что такое эндоскопическое лечение мегауретера?

В некоторых клиниках используются эндоскопические методы лечения при обструктивном мегауретере – бужирование (расширение суженного отдела мочеточника) и установку в него на длительный срок трубочки – стента.

Однако, по нашим данным, при прогрессирующем мегауретере этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, так как порочный суженный участок мочеточника продолжает создавать препятствие оттоку мочи. Привлекательной особенностью метода является его малая травматичность.

Но при этом следует учитывать, что зачастую требуется неоднократная установка стента, что увеличивает риск инфекций, количество госпитализаций, наркозов, курсов антибиотиков и т.д.

Каковы составляющие успешного лечения мегауретера?

Тщательное исходное и выполняемое в процессе наблюдения обследование, наряду с обоснованным и качественно проведенным лечением, а также внимательное ведение послеоперационного периода исключительно важны для всех детей с мегауретером, чтобы достичь оптимального результата. Цель состоит в определении проблемы, ее активном упреждающем лечении, и обследовании для выявления новых обстоятельств и их коррекции.

В чем состоят особенности мегауретера новорожденных?

В первые 2 года жизни и в особенности в течение первых 6-12 месяцев степень расширения мочеточника при мегауретере может значительно меняться.

Причем у значительного количества пациентов происходит матурация (дозревание) и улучшение функции почки и мочеточников (до 40 %), у части детей идет прогрессирующее ухудшение (20-30%), а в оставшейся группе состояние верхних мочевых путей остается без изменений.

К сожалению метода, позволяющего точно прогнозировать динамику процесса, в настоящее время не существует. Таким образом, у младенцев лишь регулярный контроль состояния верхних мочевых путей позволяет уточнить тренд (тенденцию развития) заболевания и определиться с лечебной тактикой.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Назад

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: наболевшие вопросы — DAM™+ — cинтетический объёмообразующий агент. ДАМ плюс. ДЭМ плюс

Ретрокавальный мочеточник, мегауретер - хирургическая нефрология детского возраста

» Статьи » Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: наболевшие вопросы

Столкнувшись с диагнозом «пузырно-мочеточниковый рефлюкс», многие родители пугаются. Неужели выход один: операция? Справиться консервативно с этой патологией невозможно, за исключением тех случаев, когда рефлюкс уходит самостоятельно. Какие хирургические вмешательства практикуют сегодня?

Какие действия в отношении пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенку предложат в первую очередь?

Если рефлюкс невысокий, терапия начинается с консервативных методов. Ребенку назначают медикаменты, чтобы устранить инфекцию. После курса лечения пациент проходит повторное обследование – никто не спешит отправлять его на операционный стол, тем более что сегодня уже есть гораздо более щадящие методики. Одна из них – введение инъекции объемообразующего уроимпланта – геля DAM+.

Хирургия – последний шаг в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса

Какие операции сегодня наиболее предпочтительны при ПМР?

Сегодня чаще всего урологи предлагают пациентам уколы объемообразующих препаратов под устье мочеточника. Они проводятся у совсем маленьких детей не сразу, а примерно через год-полтора после обнаружения патологии, чтобы мочеточник мог дозреть. Главное при этом – не допустить ситуацию до пиелонефрита, представляющего особую опасность для почек.

В отличие от геля «Дэм Плюс», который склонен к биодеградации и рассасывается со временем, препараты предыдущего поколения не рассасывались, мигрировали и вызывали рубцовые изменения в устье. К счастью, сейчас эта проблема успешно решена.

Каков механизм эндоскопической операции по введению уроимпланта «Дэм Плюс»?

С помощью препарата создают искусственный клапан, который изначально физиологически отсутствует. Ребенок погружается во внутривенный или масочный наркоз (чаще используется их комбинация).

В мочевой пузырь вводят цистоскоп, через который выполняют инъекцию препарата под устье мочеточника. Гель создает подушку и зауживает устье до нужного размера.

За счет этого рефлюкс практически сразу исчезает.

Эффект от введения уроимпланта «Дэм Плюс» заметен сразу и сохраняется на много лет

Сколько времени ребенок проводит в стационаре при проведении такой операции?

Многие специалисты выполняют такое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-3 степени у детей в рамках одного дня, но для этого необходимо обладать достаточной квалификацией.

Важно ввести такое количество препарата, чтобы устье не замкнулось целиком, и моча оттекала в соответствии с физиологическими нормами.

Поэтому юного пациента наблюдают какое-то время, а иногда устанавливают короткий стенд для дренирования мочевых путей.

Какова эффективность лечения ПМР уроимплантами?

В зависимости от препарата необходимого результата удается достичь в 30-95 %. Иногда лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка 3 степени требует двух подколок. После первой рефлюкс уменьшается с третьей степени до первой. Бывают случаи, когда он возвращается. При использовании препарата геля «Дэм Плюс» вероятность положительного исхода максимальная.

Эффективность эндоскопической коррекции рефлюкса зависит от выбора уроимпланта и составляет от 30 до 95 %

Какой сегодня золотой стандарт лечения ПМР?

На начальном этапе необходимо вылечить инфекцию, если она есть. Затем подключают консервативные методы – физиотерапию, интермиттирующую катетеризацию (периодическое введение уретрального катетера). Следующий шаг – введение уроимпланта. Если эндоскопическая коррекция не помогла, остается большая реконструктивная пластическая операция.

Как проводится реконструктивная пластическая операция при ПМР?

Разрез выполняют на животе и на мочевом пузыре. С помощью специальной оптики с увеличением в 2,5 раза и более выделяют патологический мочеточник и удаляют этот сегмент. Мочеточник пересаживают в мочевой пузырь пациента, создавая таким образом под определенным углом клапанный механизм. Операция очень сложная и относится к разряду высокотехнологичных.

С помощью хирургии врачи создают то, чего ребенку не дала природа. Сегодня существуют две методики – операция Коэна, к которой склоняются чаще, и операция Лидбеттера-Политано.

Реконструктивная пластика – сложная открытая операция с длительным восстановлением

Что такое операция Коэна и почему детям ее делают чаще?

Операция предполагает пересадку и выделение мочеточника, иссечение патологической зоны, рассечение слизистой мочевого пузыря и укладывание мочеточника. Сверху под слизистой мочевого пузыря формируют косметический шов. После такого вмешательства моча в мочевой пузыре давит на мочеточник и не оттекает обратно.

После операции мочеточники накладываются как бы крест-накрест, что не физиологично. В будущем это может привести к камням в мочевой системе, а у девушек – к пиелонефриту беременных. Однако, несмотря на это, именно такую операцию практикует большинство хирургов у детей, поскольку она дает эпизодические, крайне редкие побочные эффекты и хороший результат.

Что такое операция Лидбеттера-Политано?

Операция Лидбеттера-Политано представляет собой более сложное хирургическое вмешательство. В нем есть «слепой» этап, что повышает риски: мочеточник проводят за мочевым пузырем, не видя траектории его движения. Опытные хирурги рекомендуют осваивать другие методики.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс и чего стоит опасаться молодым родителям? Подробно и основательно – в видео ниже:

Сколько времени длится операция в каждом случае?

Непосредственно эндоскопическое введение уроимпланта геля DAM+ занимает очень мало времени. Ребенок находится под наркозом 10-15 минут, а попасть домой может уже на следующий день.

При открытых операциях пациенту необходимо провести в стационаре около 10 дней. Операция длится не менее двух часов. Вставать разрешают, только когда будут сняты все катетеры.

Если вмешательство проводилось лапароскопическим методом, вставать можно на второй или третий день после исчезновения болевого синдрома.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса длится всего несколько минут

Как проходит послеоперационный период и как часто нужно обследоваться?

В послеоперационном периоде ребенка обследуют, делают УЗИ, чтобы убедиться в эффективности терапии и отсутствии осложнений.

Еще через полгода он проходит полноценное обследование в стационаре, а затем наблюдается у уролога раз в год.

Если лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка оказалось успешным, в зоне операции нет рубцевания, в течение ближайших пяти лет пациент наблюдается в таком же режиме, а затем живет обычной жизнью.

Если вашему ребенку настоятельно рекомендуют хирургическую операцию по поводу ПМР, уточните, насколько эффективна в его случае эндоскопическая коррекция с помощью уроимпланта.

«Дэм Плюс» – гипоаллергенный препарат, который не дает побочных эффектов, обеспечивает продолжительный многолетний результат, а главное – ребенок не подвергнется стрессу, поскольку операция проходит быстро и безболезненно.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: