Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании — динамика сердечно-сосудистой системы

Методические рекомендации: «Современные возможности и перспективы комплексной физической активности больных с сердечно-сосудистой патологией»

Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании - динамика сердечно-сосудистой системы

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной смерти во всем мире [44]. По состоянию на 2017 г. на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится большая часть смертей (17,8 млн человек в год) во всем мире. Второе место занимает смертность от злокачественных новообразований (9,56 млн).

Далее идут респираторные заболевания (3,91 млн) и сахарный диабет (1,37 млн) [36, 37]. На территории Российской Федерации существует общенациональная ограничительная политика в отношении таких факторов риска, как употребление табака, свободная продажа алкоголя.

Комплексная физическая активность как одна из основных составляющих кардиологической реабилитации является важным активным вмешательством для лечения и профилактики ХНИЗ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6861093/ — R2 и является неотъемлемой частью оказания помощи больным на всех этапах сердечно-сосудистого континуума [30].

Основными задачами кардиологической реабилитации являются первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений, поддержка культуры здоровья населения.

Очевидна необходимость создания условий для реализации программ реабилитации в домашних условиях с привлечением самих больных, их родственников, интеграции работников сферы здравоохранения и немедицинского персонала.

Широкое внедрение реабилитационных программ обеспечивает образование больных, медицинского и немедицинского персонала и позволяет достичь больших результатов в борьбе с модифицируемыми факторами риска, а также позволит качественно улучшить профилактику ХНИЗ, снизить количество осложнений и обеспечить оптимальное качество жизни для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [18].

Положение о медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций пораженной системы организма, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности больного и его социальную интеграцию в общество [43].

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков развития заболевания или состояния при наличии реабилитационного потенциала в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация взрослого населения может осуществляться в виде первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада является структурной единицей всех структурных подразделений по медицинской реабилитации и представляет команду специалистов с медицинским и немедицинским образованием, для оказания взрослому населению медицинской помощи по медицинской реабилитации. Состав и штатная численность бригад формируется персонифицировано. По медицинским показаниям к работе на любом из этапов медицинской реабилитации привлекаются специалисты по функциональной, ультразвуковой, лабораторной, лучевой диагностике и другие специалисты, включая специалистов социальной сферы, в пределах их профессиональных компетенций для осуществления контроля безопасности и повышения эффективности реабилитационных мероприятий, в том числе своевременное обеспечение техническими средствами в рамках комплексной реабилитации [41].

Научные аспекты применения комплексной физической активности больных с сердечно-сосудистой патологией

Физические упражнения являются важнейшей частью программ реабилитации для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [9].

Доказано, что физическая активность снижает сердечно-сосудистую смертность и способствует нормализации нарушенной сократительной функции миокарда на фоне его острого или хронического повреждения [10, 28, 32].

Кроме того, физические упражнения улучшают функцию кардиореспираторной системы и оказывают благоприятное воздействие при множестве хронических заболеваний [24, 51]. Было показано, что активное внедрение в практику программ физической активности снижает экономические затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний [35].

Преимущества тренировок у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неоспоримы. Физические упражнения увеличивают VO2max, выносливость, а также способность поддерживать функциональную активность в течение длительного времени [25].

Физические нагрузки имеют множество других потенциально полезных эффектов, включая улучшение эндотелиальной функции [17, 25], миокардиального резерва [13], снижение массы тела, нормализацию артериального давления [11, 14, 22, 31].

Было также показано, что физические упражнения снижают прогрессирование коронарного атеросклероза у больных с доказанной ИБС [17, 28]. Гимнастика также уменьшает депрессию и беспокойство и повышает качество жизни у больных с сердечной недостаточностью [20, 33]. Симптомы депрессии и смертность снизились соответственно на 63 и 73% среди больных с депрессией после физической реабилитации по сравнению с теми больными, кто не участвовал в программе комплексных тренировок (р

Влияние спортивных нагрузок ⚽ на сердце | ПрофМедЛаб

Реакция сердечно-сосудистой системы при вставании - динамика сердечно-сосудистой системы

Под влиянием существенных физических нагрузок скелетные мышцы человека меняются, становятся массивней, и сердце как мышечный орган тоже изменяется, потому что с большей скоростью должно давать больший объём крови, обеспечивая всем клеткам адекватное питание и газообмен. Профессиональный и серьёзный любительский спорт с огромными регулярными нагрузками оказывают особенно выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Как сердце реагирует на спортивные нагрузки

При максимальной спортивной нагрузке сердце сокращается более двухсот раз, перекачивая более 30 литров крови в минуту.

Стараясь облегчить колоссальную кардиальную работу, организм эффективнее распределяет кровь, снижая сопротивление сосудистых стенок, расширяя сосуды скелетных мышц и раскрывая дополнительные — коллатеральные сосуды, до того находившиеся в спавшемся состоянии.

Тем не менее, даже при таком значимом компенсаторном уменьшении притока крови сердце работает на грани запредельных возможностей.

Под влиянием нагрузок сердце изменяет свою конфигурацию — ремоделируется для обеспечения жизнеспособности всех органов при интенсивной нагрузке.

Морфологические — биологические изменения подправляют электрофизиологию миокарда, то есть возникновение электрического потенциала для сокращения камер сердца и их расслабления.

У четырёх из десяти профессиональных спортсменов запись ЭКГ, отражающая электрофизиологические характеристики сердца, от нормальной электрокардиограммы отличается высотой и глубиной зубцов.

С течением времени, но до того пройдёт никак не меньше двух-трёх лет регулярных спортивных занятий, сердце приспособится к постоянным чрезмерным для обычного организма нагрузкам, чтобы скелетные мышцы были способны развить силу, недоступную нетренированному человеку.

«Правильное» сердца спортсмена

Сердце спортсмена так и обозначают как «спортивное». Различают адаптированное к высоким нагрузкам сердце, адекватно обеспечивающее работу организма, и сформированное избыточными для миокарда нагрузками патологическое спортивное сердце. Происходит увеличение толщины стенки — массы миокарда, увеличиваются полости желудочков и предсердий, но происходит это по-разному.

Физиологическое или «правильное» спортивное сердце само лучше питается за счёт расширения собственной коронарной сети капилляров и повышенного образования новых сосудов.

Большая толщина стенок позволяет эффективно и усиленно сокращать их и расслаблять, вследствие высокой эластичности и значимых запасов энергии в кардиомиоците — клетке миокарда.

Полости предсердий и желудочков увеличиваются для принятия с последующим выбросом большего объёма крови во время спортивной нагрузки.

Разные виды спорта меняют конфигурацию сердца по-своему, всё зависит от того, в каком темпе двигается спортсмен.

У всех спортсменов увеличена толщина миокарда желудочков, но при всех динамичных и «беговых» видах спорта, в том числе велосипедном и плавании, растёт объём внутренней полости желудочков.

Желудочки равномерно крупные — толстые стенки соответствуют большому внутреннему объёму, что необходимо для увеличенного и усиленного выброса крови.

При «стоячих» видах, например, борьба и тяжёлая атлетика, чрезмерно повышается артериальное давление, и при нормальном размере полости желудочка стенка его утолщена, из-за чего визуально желудочек выглядит неравномерно увеличенным: стенка толстая, а внутренняя полость небольшая.

При гребных видах спорта идёт чередование динамичной и статичной нагрузки, поэтому и изменения миокарда средние между двумя основными вариантами. Отражаются на конфигурации правильного спортивного сердца и расовые особенности, максимальная выраженность конфигурации отмечается у спортсменов негроидной расы, поэтому они самые быстрые и выносливые.

В покое правильное сердце спортсмена работает в экономном режиме с малым числом сокращений — 40–60 в минуту, потребность его в кислороде снижается, фаза расслабления (диастола) превышает фазу сокращения (систола), скорость кровотока падает — артериальное давление снижено. Такой своеобразный анабиоз сердечной мышцы, целью которого является полноценный отдых, чтобы в решающую минуту всю себя отдать на беспрецедентную по интенсивности работу.

Патологическое спортивное сердце

В США ведут специальный регистр, где каждый третий день отмечают смерть спортсмена, и преимущественно гибнут футболисты — своеобразный американский футбол «густо замешан» на регби.

У нас такого учёта нет, но все случаи гибели широко освещаются прессой, российские спортсмены явно погибают много реже.

Причиной их смерти становится, как правило, патологическое спортивное сердце, которое формируют бессистемные запредельные нагрузки, допинг, тренировки на фоне банальных инфекций и, конечно, генетические особенности.

Масса и толщина стенок сердца в этой ситуации тоже больше нормы, но из-за отставания роста коронарных капилляров от увеличения непосредственно миокарда его питание нарушается.

Мышца менее эластична, поэтому страдает сократительная способность и, следовательно, невозможно максимальное расслабление в покое. Растёт объём не только желудочков, выбрасывающих кровь, а и принимающих кровь предсердий.

Объём сердца увеличен, но гораздо больше, чем надо бы — больше 1200 кубических сантиметров.

Так же сердце редко сокращается, возникает брадикардия. Она может быть более выраженной, то есть менее 40 сокращений за минуту, особенно ночью, что приводит к выраженному кислородному голоданию мозга.

При нормальном спортивном сердце спортсмен никак не ощущает замедленное сердцебиение, когда брадикардия сопровождается клиническими симптомами, то это уже не обычная адаптация сердца к высоким нагрузкам, а патологическое состояние. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст.

в такой ситуации тоже не приспособление организма, а реакция на болезненные изменения.

Такие разные гипертрофии

Проявления здорового спортивного сердца и патологического схожи, но здоровая сердечная гиперфункция прерывиста, характеризуется снижением в период вне тренировки и соревнований, тогда как патологическая гиперфункция постоянна и со временем становится необратимой. Патологическое сердце всегда находится в работе, потому что всегда должно преодолевать свою скрытую слабость. Всё это обозначают как нарушение приспособления сердца к нагрузкам — дезадаптация, что может привести к внезапной смерти.

Спортсмен не ощущает перехода от физиологического спортивного сердца к патологическому, он просто становится менее работоспособным, легко устаёт и почти не восстанавливается при отдыхе, возможны приступы головокружение во время тренировок. В процессе обследования выявляют утолщение сердечной мышцы при недостаточности её расслабления в фазу диастолы, это уже свидетельствует о болезни — начальной бессимптомной кардиомиопатии.

Страдает не только сократительная функция, но и образование электрического потенциала для реализации сокращений — нарушается ритмичность. Нарушения сердечного ритма проявляются несвоевременными ударами, неправильным пульсом или просто потерей сознания.

При отдыхе от тренировок нарушения ритма проходят, но изменения сердечной мышцы остаются.

Постепенно сердечная мышца замещается рубцами, превращая желудочки сердца в слабо сокращаемые рубцовые мешки, с большим трудом «гоняющие» кровь, прогрессирует сердечная недостаточность.

Гипертрофия миокарда, как заболевание сердца, и патологическое спортивное сердце имеют сходство, но при болезни сердца гипертрофия нужна для компенсации анатомического или функционального дефекта, к примеру, клапанного порока.

При спортивном сердце гипертрофия необходима для реализации мышечных усилий, то есть не имеет подоплёкой дефект.

Тем не менее, при любой по причине патологической гипертрофии сначала нарушается клеточный обмен, затем изменяется структура миокарда с образованием рубцов, и наконец, страдает функция сердца.

Когда запрещается большой спорт

Изменения миокарда при высоких физических нагрузках неизбежны, нормальная гиперфункция мобилизует все физиологические ресурсы сердца, при наличии каких-то анатомических дефектов сердца и сосудов, нагрузки на миокард не просто суммируются, а нарастают в геометрической прогрессии. При незамеченном пороке сердца или артериальной гипертонии, гиперфункция сердца непрерывна, отдыха сердцу нет, как это происходит при здоровом спортивном сердце, и очень быстро развивается кардиомиопатия на фоне обострения хронического заболевания.

Обострения хронических заболеваний сердца, вовремя не диагностированных, не относят к патологическому спортивному сердцу, потому что их не спорт сформировал, а природа человека, а спорт только выявил и обострил.

В большой спорт совершенно оправданно не допускаются люди, страдающие клапанными и другими врождёнными пороками и заболеваниями сердца и сосудов, с нарушениями сердечного ритма, нарушениями конфигурации сердца, потому что такое сердце не способно переносить избыточные нагрузки и может остановиться.

Заболевания сердца и сосудов серьезно угрожают здоровью и даже жизни человека. Периодические медосмотры призваны вовремя выявить болезнь, чтобы не пришлось запоздало бороться с последствиями. Консультация кардиолога дает возможность держать здоровье под контролем. 
Для записи на консультацию к кардиологу звоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: