Рак полового члена

Содержание
  1. Рак полового члена. Клинические рекомендации
  2. 1.1 Определение
  3. 1.2 Эпидемиология
  4. 1.3 Этиология и патогенез
  5. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  6. 1.5 Классификация
  7. 1.6 Стадирование
  8. 2.1  Жалобы и анамнез
  9. 2.2  Физикальное обследование
  10. Стадии рака полового члена: 0, 1, 2, 3 и 4 — классификация, расшифровка диагнозов
  11. Размер опухоли: T = Tumor, опухоль
  12. Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы
  13. Метастазы: M = Metastasis
  14. Дифференцировка: G = Grade, оценка
  15. Стадии рака полового члена
  16. 0 стадия рака полового члена
  17. 1 стадия рака полового члена
  18. 2 стадия рака полового члена
  19. 3 стадия рака полового члена
  20. 4 Стадия рака полового члена
  21. Рак полового члена: симптомы и признаки рака пениса, причины онкологии полового члена, лечение
  22. Классификация, стадии рака полового члена
  23. Причины и факторы риска рака полового члена
  24. Симптомы рака полового члена
  25. Диагностика
  26. Современные методы лечения
  27. Операция при раке полового члена
  28. Химиотерапия
  29. Лучевая терапия
  30. Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса
  31. Прогноз выживаемости
  32. Профилактика рака полового члена
  33. Рак полового члена
  34. Частота встречаемости рака полового члена
  35. Каковы предрасполагающие факторы развития рака полового члена?
  36. Как проявляется рак полового члена?
  37. Что делать при подозрении на рак полового члена?
  38. Какие существуют методы диагностики рака полового члена?
  39. Какие методы лечения рака полового члена?
  40. Какие могут быть побочные эффекты при различных видах лечения?
  41. Что является определяющим в выборе объема удаления полового члена?
  42. Что является прогностическим фактором после лечения рака полового члена?
  43. Существует ли возможность реконструкции полового члена?
  44. Потребуется ли наблюдение у врача после лечения?
  45. Что может быть, если не наблюдаться у врача после лечения?
  46. Запись на прием в один клик

Рак полового члена. Клинические рекомендации

Рак полового члена

  • Рак полового члена
  • Плоскоклеточный рак
  • Операция Дюкена

ЗНО – злокачественное новообразование

РПЧ – рак полового члена

ВПЧ – вирус папилломы человека

ТЛАЭ – тазовая лимфаденэктомия

ПХТ – полихимиотерапия

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОД – суммарная облучающая доза

Г-КСФ – гранулоцитарный колонистимулирующий фактор

ПЭТ/КТ – позитронная эмиссионная компьютерная томография

1.1 Определение

Рак полового члена – новообразование злокачественного характера, который локализуется на тканях мужского репродуктивного органа. 

1.2 Эпидемиология

Рак полового члена – редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1-7,9 на 100 000 мужского населения.

В Европе его частота составляет 0,1-0,9 на 100 000, в США – 0,7-0,9 на 100 000; однако в некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный показатель достигает 8 на 100 000. В этих странах рак полового члена составляет 1- 2% всех злокачественных опухолей у мужчин [1].

В России в 2015 году показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 000, при этом в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями данная патология составила 0,23% [2].

1.3 Этиология и патогенез

Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие – плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90% [1].

Заболеваниями, спорадически ассоциированными с раком полового члена, являются кожный рог и боуэноподобный папуллез полового члена.

Умеренный риск развития рака полового члена имеют лица, страдающие облитерирующим баланитом.

Факторами высокого риска заболевания плоскоклеточным раком полового члена (до 30% злокачественной трансформаций) являются интраэпителиальная неоплазия (carcinoma in situ), эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна [3].

1.4 Кодирование по МКБ-10

C60 – злокачественное новообразование (ЗНО) полового члена

             С60.0 – ЗНО крайней плоти полового члена

             С60.1 – ЗНО головки полового члена

             С60.2 – ЗНО тела полового члена

             С60.8 – ЗНО полового члена, выходящее за пределы вышеуказанных  

                           локализаций

             С60.9 – ЗНО полового члена неуточненной локализации 

1.5 Классификация

Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и базально-клеточные карциномы  встречаются  гораздо  реже.

 Мезенхимальные  опухоли  пениса крайне редки, их частота едва достигает 3% (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома).

Описаны случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.

Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена:

  1. Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак

— плоскоклеточный рак, обычный тип

— псевдогиперпластическая карцинома

— псевдугландулярная карцинома

— веррукозная карцинома

— папиллярная плоскоклеточная карцинома

— аденосквамозная карцинома

— саркоматоидная плоскоклеточная карцинома

— смешанная плоскоклеточная карцинома

  1. ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:

— базалоидная плоскоклеточная карцинома

— папиллярно-базалоидная карцинома

— бородавчатая карцинома

— светлоклеточная плоскоклеточная карцинома

— лимфоэпителиомоподобная карцинома

Различают         три       основных        типа       роста       рака       полового        члена: поверхностный, узловой и веррукозный [4].

Классификация TNM (2009) [5]

 Кли ническая классифи кация TNM  T – первичная опухоль

TX – первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли

Tis – carcinoma in situ

Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединтельную ткань

T1a           –        без         лимфоваскулярной        инвазии,        хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)

T1b  –  с  лимфоваскулярной  инвазией,  низко-  или  недифференцированная (T1G3-4)

T2 – опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3 – опухоль, инвазирующая уретру

T4 – опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы

NX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов

N1 – подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2    –  подвижные  пальпируемые  множественные  или  двухсторонние  паховые лимфоузлы

N3 – фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон

M – отдаленные метастазы

M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы

 Патологи ческая класси фи кация TNM рТ – первичная опухоль

Категория pT соответствует категории сТ pN – регионарные лимфоузлы

Категория  pN  основывается  на  данных  биопсии  или  хирургического  удаления лимфоузлов

pNX — регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

pN0 – нет метастазов в регионарные лимфоузлы

pN1 – внутриузловой метастаз в один паховый лимфоузел

pN2 – множественные/двухсторонние метастазы в паховые лимфоузлы

pN3    –  метастазы  в  тазовый/тазовые  лимфоузлы  с  одной  или  двух   сторон; экстранодальное распространение метастазов в паховые лимфоузлы

pM – отдаленные метастазы

рM0 – нет отдаленных метастазов рM1 – отдаленные метастазы

G – гистопатологическая степень дифференцировки

Gx — степень дифференцировки не может быть оценена G1 – хорошо дифференцированная

G2 – умеренно дифференцированная

G3-4 – плохо дифференцированная/недифференцированная

1.6 Стадирование

СтадияТNМ
0is, a00
I100
II1-20-10
III1-30-20
IV400
1-330
1

2.1  Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb).

2.2  Физикальное обследование

  • Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV).

Стадии рака полового члена: 0, 1, 2, 3 и 4 — классификация, расшифровка диагнозов

Рак полового члена

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Чем отличаются 0, 1, 2, 3 и 4 стадии рака полового члена? Как растут метастазы при этом виде онкологии и какие органы они поражают? Как развивается рак полового члена? Как сильно пострадал организм? Как расшифровать медицинские диагнозы? Диагноз «рак полового члена» имеет номер МКБ С60. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).

Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе AJCC (American Joint Committee on Cancer — Американского объединенного комитета по изучению рака). В данной статье описана классификация стадий рака полового члена по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава.

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и схему лечения.

Размер опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tx — данных для оценки первичной опухоли недостаточно (возможно, необходимо дополнительное обследование).

Tis — «карцинома in situ» — это аномальные клетки, отличающиеся от здоровых, которые растут и размножаются на поверхности ткани, превращаясь в опухоль. Это поверхностная форма рака, то есть внутренние ткани органа не повреждены.

— веррукозная (бородавчатая) карцинома — это опухоль, образующаяся в поверхностных слоях кожи.

Т1 — опухоль проросла в кожу (субэпителиальную соединительную ткань):

  • T1a — опухоль вросла в кожу (субэпителиальную соединительную ткань), при этом в лимфе (Лимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией) и кровеносных сосудах опухолевые клетки не обнаружены. Раковые клетки типа G1 или G2 (очень похожи на здоровые клетки или значительно от них отличаются);
  • T1b — опухоль развивается в слоях кожи и либо раковые клетки обнаруживаются в лимфе или кровеносных сосудах, либо клетки опухоли сильно отличаются от здоровых или вообще на них не похожи (G3, G4).

T2 — опухоль вросла в губчатое тело, возможно поражена уретра.

T3 — опухоль вросла в кавернозное тело, возможно поражение уретры.

Т4 — опухоль распространилась на окружающие ткани и органы.

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений информации о размере опухоли не содержит.

Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами:

NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — паховые лимфоузлы не кажутся увеличенными и не прощупываются (не пальпируются).

N1 — подвижный пальпируемый (прощупываемый) лимфатический узел с одной стороны.

N2 — подвижные пальпируемые множественные или двусторонние паховые лимфатические узлы.

N3 — несколько неподвижно сросшихся паховых лимфоузлов либо увеличенные тазовые лимфоузлы с одной или с двух сторон.

Буква «N» без буквенных или цифровых обозначений информации о наличии/отсутствии пораженных лимфоузлов не содержит.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.
Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно.
M0 — метастазов в органах, расположенных далеко от полового члена, нет.

M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — вторичные опухоли. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака полового члена.

Без уточняющих букв или цифр «M» не содержит информации о наличии или отсутствии метастазов.

Дифференцировка: G = Grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

GX — невозможно определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).

G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки (высоко дифференцированная опухоль).

G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых (умеренно дифференцированная опухоль).

G3 — раковые клетки совершенно отличны от здоровых (низкодифференцированная опухоль).

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами.

Стадии рака полового члена

Рак полового члена стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях I–IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, 3 стадия может кодироваться как T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0, T3N0M0, T3N1M0, T3N2M0. То есть при разных размерах опухоли, разном количестве пораженных лимфатических узлов будет указана одна стадия.

0 стадия рака полового члена

TisN0M0 (карцинома in situ) — Это означает что аномальные клетки, отличающиеся от здоровых, растут и размножаются, превращаясь в опухоль на поверхности тканей без прорастания внутрь.

При этом лимфатические узлы не поражены и метастазов (Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму клетками рака.

Клетка из раковой опухоли полового члена попадает в другой орган, прикрепляется там и размножается, создавая опухоль) в другие органы нет.

TaN0M0 — бородавчатая (веррукозная) карцинома — это еще один вид поверхностной опухоли, она развивается на поверхности кожи. Лимфатические узлы при этом не поражены, метастазов в другие органы нет.

1 стадия рака полового члена

Классификация по ТНМ и клиническим рекомендациям Минздрава. На данной стадии развития заболевания опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань (неглубоко в кожу) при этом лимфатические узлы здоровы или поражены, и в других органах метастазов нет. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

T1аN0M0 означает:

  • опухоль вросла неглубоко в кожу, в лимфе (Лимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией) и кровеносных сосудах раковых клеток нет,
  • лимфоузлы не поражены,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T1bN0M0 означает:

  • опухоль вросла неглубоко в кожу, либо раковые клетки обнаружены в лимфе (Лимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией) и кровеносных сосудах, либо клетки опухоли относятся к типам G3 или G4 — очень отличаются от здоровых или совершенно на них не похожи,
  • лимфоузлы не поражены,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

2 стадия рака полового члена

Кодируется как T1N1M0, T2N1M0, T2N0M0. На этом этапе возможно прорастание опухоли в субэпителиальную ткань (поверхностный слой кожи) или в губчатое тело. Уретра может быть поражена или не задета опухолью.

Возможно несколько вариантов поражения паховых лимфоузлов — от одного до нескольких, увеличенных и прощупываемых. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы понять свою ситуацию посмотрите медицинскую документацию.

Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

T1N1M0 означает что:

  • опухоль проросла только в поверхностный слой кожи полового члена,
  • паховый лимфатический узел с одной стороны подвижен и его можно прощупать,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N1M0 означает что:

  • опухоль вросла в губчатое тело, возможно уретра также поражена,
  • паховый лимфатический узел с одной стороны подвижен и его можно прощупать,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N0M0 значит:

  • опухоль вросла в губчатое тело, возможно, уретра также поражена,
  • лимфоузлы не поражены,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

3 стадия рака полового члена

Кодировки: T1N2M0, T2N2M0, T3N0M0, T3N1M0, T3N2M0. Эта стадия заболевания предполагает прорастание опухоли до кавернозного тела, уретра тоже может быть поражена.

Лимфатические узлы могут быть здоровы или поражены. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию.

Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

T1N2M0 означает что:

  • опухоль проросла только в слои кожи полового члена,
  • подвижные прощупываемые многочисленные или двусторонние паховые лимфоузлы,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N2M0 означает что:

  • опухоль вросла в губчатое тело, возможно, уретра также поражена,
  • подвижные прощупываемые многочисленные или двусторонние паховые лимфоузлы,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N1M0 означает что:

  • опухоль вросла в кавернозное тело, возможно, уретра также поражена,
  • паховый лимфатический узел с одной стороны подвижен и его можно прощупать,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N2M0 означает что:

  • опухоль вросла в кавернозное тело, возможно, уретра также поражена,
  • подвижные прощупываемые многочисленные или двусторонние паховые лимфоузлы,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

4 Стадия рака полового члена

Кодировки: T4N0M0, T1N3M0, T2N3M0, T3N3M0, TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T1aN2M1, T1bN2M1, T2N2M1, T3N2M1, T1aN3M1, T1bN3M1, T2N3M1, T3N3M1).

Важно знать что, у 4 стадии есть несколько вариантов течения заболевания и не все из них предполагают наличие метастазов (Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму раковыми клетками.

Такая клетка из полового члена попадает в другой орган, прикрепляется там и размножается, создавая опухоль) в расположенных далеко от полового члена органах.

Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

На данной стадии сама опухоль может иметь любые размеры. Лимфоузлы, вероятнее всего, поражены. Возможно отсутствие или наличие метастазов в другие органы. Расшифровки врачебных кодировок представлены ниже:

T4N0M0 означает что:

  • помимо поражения тканей полового члена опухоль проросла в другие органы и ткани,
  • лимфоузлы не поражены,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T1N3M0 значит:

  • опухоль проросла в кожу, раковые клетки возможно есть в лимфе (Лимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией) и кровеносных сосудах,
  • паховые лимфоузлы срослись и неподвижны, либо увеличены тазовые лимфоузлы с одной или двух сторон,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N3M0 значит:

  • опухоль вросла в губчатое тело и возможно проросла в уретру,
  • паховые лимфоузлы срослись и неподвижны, либо увеличены тазовые лимфоузлы с одной или двух сторон,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N3M0 значит:

  • опухоль вросла в кавернозное тело, возможно уретра также поражена,
  • паховые лимфоузлы срослись и неподвижны, либо увеличены тазовые лимфоузлы с одной или двух сторон,
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T1aN2M1, T1bN2M1, T2N2M1, T3N2M1, T1aN3M1, T1bN3M1, T2N3M1, T3N3M1) значит:

  • опухоль может иметь любые размеры или даже повредить соседние органы и ткани,
  • может быть поражено любое количество лимфоузлов,
  • есть метастазы (Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму раковыми клетками. Такая клетка из полового члена попадает в другой орган, прикрепляется там и размножается, создавая опухоль) в расположенные далеко от полового члена органы и ткани.
Стадии рака полового члена
Стадия 0 Tis, TaN0M0
Стадия I T1N0M0
Стадия II T1, T2N1M0
T2N0, N1M0
Стадия III T1, T2, T3N2M0
T3N0, N1, N2M0
Стадия IV T4N0M0
T1, T2, T3N3M0
T любаяN любаяM1

Оценить статью

Новости медицины:

Как мужская безработица влияет на отношения? 15 июня 2021

Статьи:

Почему люди пукают? 10 июня 2021

Интервью:

Что такое эрозия шейки матки и как ее лечат? 17 мая 2021

ОПЫТ ИЗ ПРАКТИКИ:

Резекция сегментов печени и холецистэктомия при гепатоцеллюлярных аденомах. 16 апреля 2021

:

Призвание — врач. Ирина Орджоникидзе 13 мая 2021

Заболевания:

Рак полового члена: симптомы и признаки рака пениса, причины онкологии полового члена, лечение

Рак полового члена

Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

  • Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
  • Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
  • Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
  • Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.

Классификация, стадии рака полового члена

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

  • Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
  • Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
  • Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
  • Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.

Причины и факторы риска рака полового члена

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

  • Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
  • Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
  • Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
  • Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
  • Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.

Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Симптомы рака полового члена

Иногда рак пениса не вызывает симптомов.

О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки. Один из возможных симптомов рака головки члена — ее припухлость. «Шишка» в паху может оказаться увеличенным из-за поражения раковыми клетками лимфатическим узлом.

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.

После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.

Современные методы лечения

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание.

Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани.

Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток.

В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Химиотерапия

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке.

Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней.

Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.

Узнать точную стоимость лечения

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

  • Облучение полового члена из внешних источников.
  • Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
  • Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
  • Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.

Профилактика рака полового члена

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

  • Тщательная личная гигиена.
  • Отказ от курения.
  • Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.

Рак полового члена

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Метастатическая форма рака полового члена может привести к гибели больного.

Частота встречаемости рака полового члена

Рак полового члена достаточно редкое онкологическое заболевание. Его распространенность в европейских странах достигает в среднем от 0.1 до 1 случая на 100 тысяч мужчин, составляя от 2 до 4% онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако отмечены случаи в возрасте до 40 лет и даже у детей. Около 30% случаев рака полового члена, к сожалению, выявляются у пациентов в прогрессирующей стадии, когда опухоль выходит за пределы полового члена.

Примерно у 10% пациентов, с изначально установленной местнораспространенной формой заболевания, впоследствии выявляются метастазы.

Несмотря на то, что не выявлено четкой зависимости между стадией заболевания и размером новообразования и прогнозом, эти показатели являются очень важными в определении потенциального наличия метастазов в лимфатические узлы. Так, при 1-й стадии заболевания процент метастазов составляет от 19% до 29%, при 2-й стадии от 46% до 65%, при 3-й стадии от 82% до 85%.

Каковы предрасполагающие факторы развития рака полового члена?

К предрасполагающим факторам развития рака полового члена относятся:

  • Фимоз — при исследованиях и анализе пациентов с раком полового члена фимоз был выявлен в 25%случаев.
  • Доказано, что циркумцизия (обрезание кожи крайней плоти) в раннем возрасте устраняет риск развития рака полового члена.
  • Хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти.
  • Вирусы папилломы человека 16 и 18 типов, 6 и 11 типов.
  • Кожный рог (возникает на месте травмы, родинки, невуса полового члена) — участки уплощения, утолщения кожи.
  • Склерозирующий лихен.
  • Эритроплазия Кейра — располагается на головке полового члена иили крайней плоти, в виде участка покраснения с четкими контурами.
  • Болезнь Боуена — характеризуется появлением на головке полового члена гиперемированной (красной) бляшки, зачастую является сопутствующим заболеванием при других злокачественных образованиях внутре

нних органов.

Отмечена связь развития рака полового члена с образом жизни мужчины, недостаточным соблюдением личной гигиены.

Как проявляется рак полового члена?

Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена. Первоначально заболевание чаще всего проявляется в виде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка.

Также рак полового члена может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке полового члена. Другими проявлениями заболевания являются появление болей в области изменений, увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями, появлением примеси крови в моче, болями при мочеиспускании.

При наличие такого заболевания как фимоз признаки заболевания могут появляться значительно позже из-за невозможности пациента наблюдать за изменениями кожи и головки полового члена. Признаками рака полового члена при фимозе, помимо вышеперечисленных, могут быть гнойные, зловонные выделения из препуциального мешка.

Что делать при подозрении на рак полового члена?

При подозрении на рак полового члена следует, как можно раньше, обратиться за консультацией к урологу.

Позднее обращение за медицинской помощью мужчины списывают на достаточно деликатное место расположения проблемы, боязнью, чувством страха, попыткой игнорирования заболевания или личной неприязнью к проблеме.

При раннем обращении пациента за помощью и начальных стадиях заболевания прогноз благоприятного исхода значительно выше и требует менее агрессивных методов лечения.

Какие существуют методы диагностики рака полового члена?

Первое, что должен сделать мужчина, подозревающий у себя рак полового члена — обратиться за личной консультацией уролога, на которой при осмотре будут оценены размеры, расположение, цвет, контуры и границы образования, подвижность/спаянность образования с подлежащими тканями, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами, произведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, проявляющихся подобной картиной.

Одними из основных методов диагностики рака полового члена является цитологическое исследование и биопсия измененного участка иили увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить стадию и форму заболевания и определить показания к последующему лечению.

К дополнительным методам обследования при данном заболевании относят:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру.
  • магниторезонансная томография (МРТ) полового члена, исследование, которое выполняется при невозможности четко интерпретировать результаты, полученные при УЗИ, так как МРТ обладает большей разрешающей способностью к исследованию мягких тканей полового члена по сравнению с УЗИ.

При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.

Дополнительным лабораторным методом диагностики заболевания является определение уровня кальция крови.

Какие методы лечения рака полового члена?

Выбор метода лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания, которая может быть определена после тщательного обследования, определения стадии и распространенности заболевания. На сегодняшний день методы лечения данного заболевания представлены:

1. Консервативными методами лечения:

— лучевая терапией и брахитерапия — метод используется при лечении небольших первичных образований с косметической целью и целью сохранения функции полового члена. Результаты применения данного метода остаются удручающими, проявляясь в виде большого количества рецидивов заболевания.

— лазерная терапия — также как и лучевая терапия с брахитерапией используется для лечения местнораспространенных форм заболевания. При лечении используется комбинация СО2и Nd:YAG лазера мощностью 40W㫔W. Результаты, как и при лучевой терапии, оставляют желать лучшего, с развитием рецидивов заболевания в 7% случаев.

— криотерапия

— местная терапия

— химиотерапия

2. оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т.е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.

3. комбинированная терапия — сочетание оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Какие могут быть побочные эффекты при различных видах лечения?

При лучевой и брахитерапии осложнениями метода являются развитие местных осложнений, стриктур уретры, некроза (отмирания) полового члена. Основным осложнением лазерной терапии являются послеоперационные кровотечения (до 7% случаев лечения).

Осложнениями оперативного лечения могут быть сужение сформированной заново уретры, невозможность или недостаточная длина и ригидность полового члена для совершения полового акта, снижение чувствительности полового члена после резекции.

Что является определяющим в выборе объема удаления полового члена?

Основным критерием при определении уровня резекции полового члена — частичная или тотальная резекция — является место расположения первичной опухоли и длина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Тем менее, на сегодняшний день имеется ряд краткосрочных наблюдений, показывающих, что удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани с отступом менее 2-х сантиметров предварительно показывает сходные результаты со стандартной методикой, однако, данный метод до конца не изучен.

Что является прогностическим фактором после лечения рака полового члена?

Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных в процесс лимфатических узлов.

В нескольких группах обследованных и пролеченных пациентов было отмечено увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами. Пятилетняя выживаемость у этих пациентов составляет от 7% до 50%.

При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с 23% до 56% по сравнению с предыдущей группой и пятилетняя выживаемость у данных пациентов составляет менее 5%.

Существует ли возможность реконструкции полового члена?

Да, существует.

На сегодняшний день пластическими хирургами и урологами применяются микрохирургические методики тотального или частичного восстановления полового члена с использованием свободных кожно-мышечных лоскутов пациента, современных синтетических материалов (Gore-Tex, Gore Medical, США) с восстановлением мочеиспускательного канала, чувствительности, плотности полового члена, достаточной для совершения полового акта. Для полноценной сексуальной реабилитации используется протезирование вновь созданного полового члена (неофаллоса) современными фаллопротезами. Также используются методики с применением собственных костно-кожных лоскутов, обладающих лучшей приживляемостью и меньшим риском инфекционных осложнений.

Потребуется ли наблюдение у врача после лечения?

Да, потребуется. Частота и методы контроля будут зависеть от стадии заболевания и вида проведенного лечения. Необходимо наблюдение у уролога после лечения не менее 5 лет.

Что может быть, если не наблюдаться у врача после лечения?

Несмотря на достаточно большое количество методов лечения, по данным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до 7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.

Что будет, если не обращаться за медицинской помощью?

Рак полового члена наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста и характеризуется довольно низким прогрессированием. Тем не менее, пятилетняя выживаемость варьирует от 27% до 66%, в зависимости от стадии заболевания. Цифры смертности от рака полового члена при отсутствии лечения составляют 93,7% в течение трех лет и 97,4% в течение 5 лет. Зачем же сокращать себе жизнь?

Запись на прием в один клик

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: