Радионуклидная диагностика в онкологии — радионуклидные исследования отдельных органов

Содержание
  1. Нмиц онкологии им. н.н. блохина — структура
  2. Основные направления научных исследований лаборатории
  3. Как записаться на исследование
  4. Требования к оформлению 057/у-04:
  5. Радионуклидная терапия
  6. Состав лаборатории
  7. Что такое радионуклидная диагностика?
  8. Экг — синхронизированная перфузионная офэкт миокарда в покое (перфузионная сцинтиграфия миокарда)
  9. Статическая нефросцинтиграфия
  10. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия печени с определением функции желчевыводящих путей)
  11. Радионуклидные исследования
  12. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) зон интереса
  13. ОФЭКТ/КТ зон интереса
  14. Сцинтиграфия и ОФЭКТ щитовидной железы
  15. Сцинтиграфия и ОФЭКТ паращитовидных желез
  16. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы
  17. ОФЭКТ/МРТ головного мозга (гибридизация с ранее проведенным МРТ)
  18. ОФЭКТ/КТ зоны интереса для определения «сигнального» лимфоузла при злокачественных новообразованиях различных локализаций
  19. ОФЭКТ/КТ зоны интереса для определения первичной опухоли и пораженных лимфоузлов при злокачественном поражении различных локализаций
  20. Примечания
  21. Отделение радионуклидных методов диагностики в ЦКБ РАН
  22. Данная методика имеет целый ряд достоинств:
  23. Всех пациентов условно можно подразделить на три отдельные категории:
  24. Методы радионуклеидной диагностики:
  25. В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы:
  26. Разновидности радионуклеидной диагностики
  27. Радиоиммунологические анализы (РИА) при злокачественных опухолях
  28. Преимущества метода РИА неоспоримы:
  29. Для проведения анализа применяют такие реагенты:
  30. Существует несколько разновидностей такого анализа:
  31. Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике
  32. Этот метод имеет целый ряд преимуществ, именно:
  33. Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
  34. Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
  35. Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
  36. Терапия «Актиний-225-ПСМА»
  37. Терапия радием
  38. Каковы цели радионуклидной терапии?
  39. Безопасно ли лечение радиоизотопами?
  40. Радионуклидная диагностика
  41. Как проводят ПЭТ/КТ с «галлий-68-ПСМА» и «галлий-69-ДОТАТАТ»?

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — структура

Радионуклидная диагностика в онкологии - радионуклидные исследования отдельных органов
 В сентябре 1968 года была создана группа радиоизотопной диагностики отдела радиологии Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, которой руководил Сивошинский Давид Синаевич.

В это время впервые в СССР налажено проведение радиоизотопного сканирования костей с 85Sr-стронцием и динамического исследования функции печени с 131I-бенгал-роз.

 В 1975 году была основана лаборатория радиоизотопной диагностики. До 1992 года ее возглавлял заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ричард Ипполитович Габуния.

В этот же период научным консультантом лаборатории был академик АМН СССР Зедгенидзе Г.А. Габуния Р.И. сумел получить для лаборатории 3 современных гамма-камеры и наладить бесперебойную работу лаборатории в условиях крупнейшего в мире потока больных на радионуклидные исследования (более 300 пациентов в неделю). Под руководством Габуния Р.И.

в клиническую практику внедрена системная радионуклидная терапия хлоридом стронция-89. На этом этапе деятельности лаборатория была одним из пионеров внедрения в отечественную клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Эти методы в настоящее время имеют  большое значение в комплексной диагностике опухолевых заболеваний. С 1978 года в состав лаборатории входит группа ин-витро анализа, используя в работе высокоточный метод радиоиммунного анализа.

Работа группы связана с плановым обследованием больных, определением функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у больных раком щитовидной железы. Помимо этого проводятся определения функциональной активности щитовидной железы у больных злокачественными опухолями гормонально зависимых органов (больных раком молочной железы, яичников, надпочечников).

С 1992 по январь 2019 года лабораторией руководил доктор медицинских наук Сергей Вадимович Ширяев, под его руководством диагностический потенциал заметно расширился за счёт внедрения в повседневную практику,  как  гибридных  систем – ОФЭКТ/КТ, так и новых радиофармпрепаратов.  В 2019-2020 гг. отделение возглавлял д.м.н., профессор РАН Долгушин М.Б.

 Радиоизотопная (радионуклидная) диагностика базируется на исследовании функциональных параметров организма человека. При этом диапазон приложения метода варьирует от изучения клеточного метаболизма до исследования функции органа или системы в целом.

Применительно к онкологии особенно ценной особенностью метода является возможность количественного определения уровня активности опухолевой ткани.

Это уникальное свойство радиоизотопной диагностики позволяет достоверно определять распространенность опухолевого процесса, объективно оценивать эффективность проводимого лечения, своевременно и с высокой специфичностью выявлять рецидивы заболевания.

Строго избирательное накопление некоторых меченых соединений в опухолевых очагах позволяет использовать радиоизотопный метод и для лечения злокачественных новообразований – тераностический принцип.

 Отделение является клинической базой Государственного фармакологического комитета МЗ РФ по испытанию диагностических и лечебных  меченых соединений.

 С 1975 года было изучено более 20 новых радиофармпрепаратов (РФП), большая часть которых успешно применяется в клинической практике.

 В настоящее время лаборатория находится в составе НИИ клинической и экспериментальной радиологии, которым руководит академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Борис Иванович Долгушин.

Основные направления научных исследований лаборатории

  • Разработка и клиническое внедрение новых радионуклидных методик диагностики опухолевых заболеваний.
  • Изучение возможностей терапевтического использования радионуклидов в онкологии.
  • Разработка радионуклидных методик мониторинга за функциональным состоянием органов и систем у онкологических больных в процессе противоопухолевого лечения.
  • Изучение клинического значения опухолевых маркеров и гормонов, определяемых радиоиммунологическим  методом.

Как записаться на исследование

 В соответствии со статьей 82 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в нашей лаборатории возможно выполнение исследований за счет:

  • средств обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • средств организаций и граждан (платные услуги, ДМС).

 Если лечащий врач назначил вам проведение радионуклидного исследования, и вы хотите пройти его в условиях  НМИЦ онкологии по ОМС, необходимы следующие документы:

  • паспорт;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • направление по форме 057/у-04.

Требования к оформлению 057/у-04:

  1. Название организации, куда направляется пациент;
  2. Номер действующего полиса ОМС;
  3. Ф.И.О.

    полностью и дата рождения пациента;

  4. Код диагноза по МКБ (коды Z и F к оплате по ОМС не принимаются);
  5. Название радионуклидной методики;
  6. Должность и Ф.И.О.

    (полностью) лечащего врача и заведующего отделением, их подписи;

  7. Корректная дата выдачи направления (без исправлений);
  8. Печати направляющей медицинской организации, печать врача.

Недопустимы:

  1. Какие-либо исправления, добавления от руки (если текст напечатан);
  2. Наклеивание на бланк вырезок и других документов;
  3. Использование аббревиатур, за исключением общепринятых (КТ, МРТ, ПЭТ).

Пример правильного заполнения направления по форме 057/у-04

ВАЖНО! Мы принимаем на исследование пациентов как с внутренним направлением НМИЦ онкологии им. НН Блохина, так и с внешним направлением из других медицинских организаций. Во втором случае вам нужно напрямую обратиться в лабораторию РИД.

Записаться на исследование и получить необходимую информацию можно по телефону регистратуры: +7 (499) 324-12-74.

Как нас найти

  1. В случае получения направления на исследования от врача научно-консультативного отделения НМИЦ онкологии следует пройти в регистратуру лаборатории с выданными документами для осуществления консультации и записи, пользуясь навигацией (настенными указателями);
  2. В случае наличия внешнего направления из другой медицинской организации после предварительной записи по телефону +7 (499) 324-12-74 нужно в назначенный день и время явиться в лабораторию для прохождения процедуры сканирования. Вход с улицы через 8-й пост. Ориентируйтесь на указатель «Позитронно-эмиссионная томография». На охране обязательно сказать, что Вы прибыли для проведения процедуры сцинтиграфии в лабораторию РИД на 4-ом этаже. После получения пропуска поднимаетесь на лифте на 4-й этаж, при выходе из которого увидите регистратуру. Вы прибыли!

   Проводимые исследования

 В нашей лаборатории выполняются основные виды радионуклидных исследований актуальных в онкологической практике, включая гибридные технологии (ОФЭКТ/КТ).

 Важные замечания:

  1. У всех диагностических радиофармпрепаратов отсутствуют фармакодинамические свойства, в связи с чем побочные эффекты сведены к минимуму. 
  2. Большинство радиоизотопных диагностических процедур имеют «универсальные» противопоказания1 и, за небольшим исключением, не требуют специальной подготовки2.

1Общими противопоказаниями для проведения всех видов радиоизотопных исследований являются: беременность, индивидуальная непереносимость; в период лактации следует прекратить кормление ребенка грудью в течение 24 часов после исследования.

2Вопросы подготовки к исследованию в каждом конкретном случае необходимо обсуждать с врачом-радиологом.

В отделении выполняются следующие базовые виды радионуклидных исследований, которые при необходимости могут быть дополнены гибридной визуализацией –ОФЭКТ/КТ:

INVITRO диагностика

Группой Ин-витро анализа осуществляется радиоиммунологическое исследование гормонов щитовидной железы и маркеров, таких как:

  • свободный Т3;
  • свободный Т4;
  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ);
  • антитела к тиреоидной пироксидазе (Ат-ТПО);
  • тиреоглобулин (ТГ);
  • паратгормон (ПТГ);
  • кальцитонин;
  • раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Радионуклидная терапия

 В лаборатории применяется 89Sr-хлорид для паллиативного обезболивания при метастатическом поражении скелета.

 С 2021 для пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы будет доступна терапия костных метастазов 223Ra-хлоридом.

 Проведения радионуклидной терапии осуществляется в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Состав лаборатории

Персонал лаборатории представлен 36 сотрудниками, из которых 9 врачей, 2 доктора наук и 2 кандидата наук.

Что такое радионуклидная диагностика?

Радионуклидная диагностика в онкологии - радионуклидные исследования отдельных органов

Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия) это раздел лучевой диагностики, в котором для получения информации о строении и функции органа используется специальное вещество – радиофармпрепарат.

Радиофармпрепарат в очень маленькой дозе, чаще всего это десятые доли миллилитра, вводится внутривенно в организм ребенка.

Данное исследование позволяет получить уникальную информацию о функции органа, которую нельзя получить никаким другим способом.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – гамма-камера, которая имеет, так называемые, головки. Головки размещены на круглом основании – гентри гамма-камеры.

Сама гамма-камера во время исследования не излучает никакой энергии и не шумит. В ее головки вмонтированы специальные приемники – детекторы, которые улавливают энергию от радиофармпрепарата.

Специальное программное обеспечение преобразовывает эти импульсы в изображения.

Во время исследования ребенок лежит на столе гамма-камеры.

Головки гамма-камеры могут располагаться под разными углами по отношению к ребенку (например, при нефросцинтиграфии они расположены сверху и снизу) или вращаться вокруг (при выполнении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, например, при сцинтиграфии миокарда).

Само исследование, как и введение радиофармпрепарата, не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Важно, чтобы ребенок сохранял неподвижность. Мы не используем наркоз для своих исследований. Самым маленьким пациентам исследования проводятся в состоянии сна.

Экг — синхронизированная перфузионная офэкт миокарда в покое (перфузионная сцинтиграфия миокарда)

ЭКГ- синхронизированная перфузионная ОФЭКТ миокарда в покое малоинвазивный метод исследования, позволяющий оценить миокардиальную перфузию и сократимость в рамках одного исследования.

Для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда мы применяем технециевый комплекс — 99mTc – метилизобутил изонитрила (99mТс – МИБИ).

Данный препарат включается в миокард и печень, но из печени он быстро выводится, при этом уровень его захвата миокардом сохраняется неизменным в течение трех часов.

Длительная фиксация препарата в миокарде связана с тем, что он включается в митохондрии кардиомиоцитов, пропорционально функциональной активности мышечной ткани. Оптимальные сцинтиграфические изображения получают через 60-90 минут после внутривенного введения препарата. Время записи томографического изображения на нашем аппарате составляет 33 минуты.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда: кардиомиопатии различных фенотипов, некомпактный миокард, врожденные пороки сердца, воспалительные заболевания миокарда, состояния после оперативных вмешательств на сердце.

Диагностические возможности ЭКГ — синхронизированной перфузионной ОФЭКТ миокарда в покое: оценка перфузии миокарда на клеточном уровне, определение конечного систолического и диастолического объемов, определение фракции выброса левого желудочка, оценка подвижности сердечной стенки, выявление зон гипо-, акинеза и дискинеза, определение систоло-диастолического утолщения миокарда. Таким образом, данное исследование применяется для: оценки жизнеспособности миокарда, выявления признаков воспалительных изменений, определения характера и степени нарушения перфузии миокарда левого желудочка, выявление очагов фиброза, наблюдение в динамике для оценки эффективности терапии и определения прогноза заболевания.

Мы проводим исследование без наркоза, что накладывает ограничение по минимальному возрасту детей – целесообразно проводить данное исследование, начиная с пятилетнего возраста. В ряде случаев можно сделать исключение, тогда исследование выполняется в состоянии естественного сна.

Статическая нефросцинтиграфия

Статическая нефросцинтиграфия применяется для оценки размера, формы и расположения почек. В результате данного исследования оценивается количество функционирующей паренхимы как для обеих почек, так и для каждой отдельно.

По равномерному или неравномерному включению радиофармпрепарата можно определить наличие очаговых изменений, которые могут быть связаны с рубцовыми изменениями почечной паренхимы. Проводится оценка жизнеспособности почки, наличия признаков ее функционирования.

Показанием к проведению статической нефросцинтиграфии является: воспалительные заболевания почек, повреждение почек при нарушении уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и связанная с ним нефропатия), хронические инфекции мочевыделительной системы, аномалии развития мочевыделительной системы (гипоплазия почки, подковообразная почка, дистопированная почка и др.).

Для проведения исследования внутривенно вводится радиофармпрепарат 99мТс ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота). Особенностью этого препарата является его длительная фиксация в функционирующей почечной ткани.

Исследование проводится через два-три часа после внутривенной инъекции радиофармпрепарата. Это время необходимо, чтобы препарат накопился в ткани почек. Длительность самого исследования составляет 20 минут.

В результате мы получаем изображение почек в трех проекциях.

Мы проводим исследование без наркоза. Самым маленьким пациентам исследование выполняется в состоянии естественного сна.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия
(динамическая сцинтиграфия печени с определением функции желчевыводящих путей)

Гепатобилисцинтиграфия проводится натощак, с пробным желчегонным завтраком на 30-й минуте (сливки 20%, для грудных детей — сцеженное молоко или смесь). Исследование начинается сразу в момент введения радиофармпрепарата (в количестве менее одного миллилитра).

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который захватывается клетками печени и показывает функцию желчевыведения. Само исследование длится 60 минут. Такая продолжительность необходима для оценки функции печени и желчных проток.

В случаях с нарушением оттока желчи может потребоваться дополнительный досмотр без повторного введения радиофармпрепарата.

Показаниями к проведению гепатобилисцинтиграфии являются: диффузные заболевания печени (гепатит, цирроз), состояния после трансплантации, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение транспорта желчи, склерозирующий холангит, желтухи, пороки развития печени, желчного пузыря, атрезия желчевыводящих путей.

В результате данного малоинвазивного исследования получаем уникальную информацию о проходимости желчных протоков, функционировании ткани печени, сократимости желчного пузыря, нарушении в работе сфинктеров.
Если у Вас возникли вопросы, Вы можете позвонить в наше отделение, и мы с радость на них ответим. Телефон: 8 (499) 132-34-29 с 10 до 15 часов.

Радионуклидные исследования

Радионуклидная диагностика в онкологии - радионуклидные исследования отдельных органов

Проводится для диагностики заболеваний костной системы, как первичных, так и вторичных. Исследование проводится в один день через 2-4 часа после инъекции радиофармпрепарата.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) зон интереса

После проведения планарных исследований при необходимости более точного определения размера, формы и локализации патологического очага возможно проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии интересующей части тела. Обычно томография проводится сразу после планарного исследования.

ОФЭКТ/КТ зон интереса

После проведения планарных исследований при необходимости более точного определения размера, формы и локализации патологического очага возможно проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией, интересующей части тела.

Комбинация данных, полученных при ОФЭКТ с точными анатомическими данными, полученными при РКТ, обеспечивает новый уровень диагностической информации. Применение гибридной технологии позволяет достоверно определять наличие или отсутствие патологического процесса.

Точное совмещение анатомических и функциональных изображений повышает надежность определения локализации очагов поражения. Обычно ОФЭКТ/КТ проводится сразу после планарного исследования.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ щитовидной железы

Выполняется для определения анатомо-топографических характеристик щитовидной железы, а также выявления «холодных», «теплых» и «горячих» очагов в ткани органа и выявления функциональной автономии «горячего» узла.

В зависимости от цели исследования, оно может проводиться в несколько фаз в один день: через 10-15 минут после внутривенной инъекции радиофармпрепарата и через 2-3 часа.

При проведении супрессивной пробы повторное исследование проводится после 7-дневного приема гормонов железы.

Подготовка к исследованию. Необходимо отменить прием препаратов, содержащих йод за 3-4 недели до исследования, а гормональные и антитиреоидные препараты – за 1-2 недели.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ паращитовидных желез

Выполняется для определения «горячих» очагов в ткани органа при подозрении на аденому или рак. Исследование  проводится в две фазы в один день: через 10-15 минут после внутривенной инъекции радиофармпрепарата и через 2-3.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы

Позволяет определить функциональное состояние печени и желчевыводящих путей. Исследование проводится в один день сразу после инъекции радиофармпрепарата.

Подготовка к исследованию. Голодание перед исследованием не менее 4 часов.

ОФЭКТ/МРТ головного мозга (гибридизация с ранее проведенным МРТ)

Применяется для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований головного мозга с доброкачественными, инфекционными или посттерапевтическими процессами. Исследование проводится в один день через 10-15 минут после внутривенной  инъекции радиофармпрепарата.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.

ОФЭКТ/КТ зоны интереса для определения «сигнального» лимфоузла при злокачественных новообразованиях различных локализаций

Позволяет выявить «сигнальный» лимфоузел пораженного органа до хирургического лечения. Что позволяет исследовать этот лимфоузел во время операции и определить объем оперативного вмешательства. Исследование проводится в один день в несколько фаз: через 10 минут после подкожных инъекций радиофармпрепарата и через 1-2 часа. При необходимости выполняется дополнительное исследование.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.

ОФЭКТ/КТ зоны интереса для определения первичной опухоли и пораженных лимфоузлов при злокачественном поражении различных локализаций

Применяется для выявления первичной опухоли и метастазов в лимфоузлах, а также прогнозировать чувствительность опухоли к химиотерапии. Это позволяет уточнить стадию заболевания и определить дальнейшую тактику лечения. Исследование проводится в две фазы в один день: через 10-15 минут после внутривенной инъекции радиофармпрепарата и через 2 часа.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется.

Примечания

  • Исследования проводятся только по клиническим показаниям (по направлению врача).
  • При проведении радионуклидной диагностики радиофармпрепарат вводится внутривенно, подкожно или внутримышечно в зависимости от вида исследования.
  • Введение радиофармпрепарата противопоказано беременным и кормящим женщинам.
  • В течение 3 дней после инъекции радиофармпрепарата следует ограничить время нахождения рядом с другими людьми, особенно с детьми до 10 лет.

Отделение радионуклидных методов диагностики в ЦКБ РАН

Радионуклидная диагностика в онкологии - радионуклидные исследования отдельных органов

Для уточнения диагноза и выбора правильного способа лечения онкологических больных центр ЦКБ РАН в Москве располагает современным отделением радионуклидной диагностики.

Применяемые при этом инновационные технологии дают возможность получать расширенные данные не только о локализации опухоли, но и ее структуре. В четверти случаев при этом злокачественные новообразования удается обнаружить в самой ранней стадии развития. Это в восемь раз уменьшает возможную смертность от рака и значительно сокращает количество рецидивов у таких больных.

Радиоиммунологические анализы и исследования помогают изучить как организм в целом, так и клеточный метаболизм, что очень важно именно для онкологии. Определяя степень активности раковых клеток и распространенность процесса, радионуклидная диагностика помогает оценить правильность выбранной схемы лечения и вовремя выявить возможные рецидивы болезни.

Данная методика имеет целый ряд достоинств:

  • Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.
  • Простота и скорость выполнения.
  • Минимальная возможность аллергических реакций.
  • Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.
  • Очень малая травматичность, что важно для ослабленных больных.
  • Уникальность полученной информации.

Таким образом, удается диагностировать как первичные опухоли, так и метастазы, а также определить распространенность опухолевого процесса.

Следует заметить, что применение метода радионкулидной диагностики в московском центре ЦКБ РАН является одним из самых безопасных. Все помещения подвергаются ежедневному радиационному и дозиметрическому контролю.

Пациенты, находящиеся в смежных помещениях защищены от облучения благодаря утолщенным стенам, экранированным свинцом дверям и применением специально оборудованных контейнеров для хранения РФП.

Дозы радиофармпрепаратов, применяемых при введении в кровеносную систему являются минимальными, а сам РФП – короткоживущим.

Всех пациентов условно можно подразделить на три отдельные категории:

  • Категория АД. К ней относятся больные, которым исследования с применением радиофармацевтических препаратов назначают для выяснения наличия опухолей, их характера или локализации. В этом случае диагностика проводится по жизненным показаниям.
  • Категория БД. Исследования с целью уточнения диагноза у пациентов, не имеющих онкологической патологии.
  • Категория ВД. Назначают для пациентов, которым необходимо регулярное обследование, в том числе по поводу онкологических заболеваний.

Методы радионуклеидной диагностики:

Существует два варианта проведения такой диагностики: in vivo (с введением в организм РФП) и in vitro (без введения).

  • Первый вариант имеет ограничения для женщин с возможной или подтвержденной беременностью категории БД и ВД, кормящих матерей, а также детей.
  • Второй метод является безопасным в отношении облучения и может применяться у всех больных. При этом для анализа используют кровь или другую биологическую среду и диагностические тест-наборы.

В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы:

  • Диагностика без визуального изображения органа, пораженного опухолью (радиография или радиометрия). В первом случае специальный прибор после введения РФП непрерывно регистрирует изменения в органах в виде кривых (радиограмм). Различают РКГ – проверку параметров работы сердца; РЦГ – изучение нарушений кровообращения головного мозга; радиопульмонографию – проверку функции легких и их сегментов; радиоренографию – исследование работы почек и радиогепатографию – оценку паренхимы печени и функции гепатоцитов. Во втором случае регистрируют количество накопившегося радиоктивного препарата в органе в определенный промежуток времени. При этом РФП может быть введен в кровеносную систему, либо использоваться биологическая среда в пробирке.
  • Диагностика с получением визуального изображения органа. Эта методика в свою очередь подразделяется на сканирование (сцинтиграфию) и динамическую сцинтиграфию. При помощи сканера удается получить данные о морфологических особенностях органов и систем и их последовательное изображение во всех точках. При использовании сцинтиграфии g-камера позволяет быстро (за 30-40 мин) провести исследование и обработать данные при помощи компьютера. Динамическая сцинтиграфия расширяет исследование за счет получения не только морфологических, но функциональных данных. Информация. Получаемая от органов во время исследования, отображается в виде серии топограмм. Накладываясь друг на друга, они дают представление о динамических изменениях в органе за время прохождения через него РФП. Визуальный анализ позволяет оценить положение органа, его размеры, очаги изменений в нем. Динамическая сцинтиграфия кроме этого изучает функциональные особенности исследуемого органа. К такому типу исследований можно отнести радионуклидную ангиографию, гепатобилисцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию отдельных органов.

Разновидности радионуклеидной диагностики

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Выгодным отличием сцинтиграфии от других методов диагностики является распознавание патологического процесса на ранних стадиях заболевания, т.е. до того момента, как болезнь успела себя проявить.

Преимуществом сцинтиграфии является не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях. В большинстве случаев сцинтиграфия не требует специальной подготовки.

Применение инновационной гама-камеры и радиоизотопная диагностика обладает очень высокой точностью и результативностью.

Аппарат для осуществления радионуклидной диагностики включает в себя сцинтилляционную или гамма камеру, которая при поглощении излучения преобразует его в электрические сигналы, отображаемые на экране компьютера.

Скачать брошюру Сцинтиграфия

После введения РФП в кровеносную систему больного, препарат избирательно накапливается в органах и отображается в виде «горячих» зон, если речь идет об опухолях.

Существует и методика, когда вводятся тропные к определенному органу фармпрепараты. В этом случае наличие рака отображает их на экране в виде пустоты — «холодной» зоны. Наличие метастазов дает такой же результат.

Посрезово полученные изображения дает инновационный аппарат ОФЭКТ, помогающий получить объемную, трехмерную модель органа. При этом два независимых аппарата (ПЭТ и КТ) заменяются единственным устройством с вращающейся гамма-камерой.

Один или несколько детекторов томографа при этом двигаются вдоль тела пациента, что позволяет изучить такие трудно диагностируемые участки тела, как брюшная полость и органы грудной клетки.

Сканирование занимает значительно меньше времени по сравнению со стандартным исследованием и дает более полную картину заболевания.

Благодаря радионуклидной диагностике становится возможным изучение злокачественных образований таких органов, как щитовидная железа, почки, печень, легкие, кровеносная система. При наличии рак костей или метастазов в них применяют сцинтиграфию скелета.

Метод является практически безопасным и может проводится ежемесячно без ущерба для здоровья пациента. Такое исследования очень информативно. Так как в отличие от рентгенораммы указывает на изменения в костях еще до появления признаков их разрушения.

При опухолях лимоузлов или заболевании лимфатической системы – лимфографии. Применяются два распространенных способа процедуры: прямой и непрямой. В первом случае препарат вводится в лимфатический сосуд при помощи шприца-автомата.

При лимограмме труднодоступных участков (например, шейных лимфоузлов) применяют непрямую (введение препарата внутримышечно) лимфограмму. При этом РФП не проникают в пораженные злокачественными клетками лимфатические узлы и не отображаются на экране компьютера.

Это позволяет обнаружить метастазы и вовремя принять меры, назначив правильную схему лечения.

Радиоиммунологические анализы (РИА) при злокачественных опухолях

Радионуклидная диагностика может быть незаменимой в случаях спорного диагноза онкозаболевания. Традиционные ренгенограммы часто являются малоинформативными и указывают на наличие опухоли косвенно.

КТ не всегда детально отображает границы опухолевого процесса, а УЗИ диагностика — редкие опухоли. Применение же МРТ, ЦКБ РАН, ОФЭКТ для части пациентов является дорогостоящей процедурой.

Это обуславливает целесообразность использования радиоиммунологических анализов, дающих уникальную информацию.

Использование методики in vitro имеет свои неоспоримые преимущества. Она незаменима для определения концентрации в органах гормонов, иммуноглобулинов, опухолевых антигенов.

Это позволяет использовать данный радиоиммунологический анализ для изучения таких заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, различные формы тяжелой аллергии.

Определения концентрации раковоэмбрионального антигена позволяет обнаружить онкологические патологии на ранних стадиях.

Принцип радиологического анализа (РИА) заключается в изучении искусственно меченых радиоизотопами систем (транспортных белков, антител, рецепторных белков и т. д.), полученных из биологической среды. Изучаться может кровь, моча, лимфа и др.

Преимущества метода РИА неоспоримы:

  • Возможность применения у всех категорий пациентов в связи с отсутствием облучения.
  • Малое количество биоматериала, необходимого для исследования.
  • Высокая чувствительность.
  • Простота и возможность проведения большого количества анализов и проб.
  • Точность анализа, связанная со специфичной антиген – реакцией.

Для проведения анализа применяют такие реагенты:

  • Немеченый антиген, взятый из биоматериала.
  • Меченный, имеющий высокую активность (0,5 ГБк) антиген.
  • Антисыворотка со специфичными к антигену антителами.

При проведении анализа определяют концентрацию антигена, сравнивая ее со стандартными пробами. РИА является одним из самых точных иммунохимических анализов.

Не зависит от внешней среды, а только от соотношения компонентов – антиген-антитетела.

Существует несколько разновидностей такого анализа:

  • ФИА. Вместо радиоизотопа применяют меченый фермент.
  • Иммунофлюориметрический анализ – используют флуоресцирующие компоненты.
  • Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике

Для успешного проведения исследования с помощью радионуклидной диагностики необходимо сочетание трех важных факторов: высокотехничного инновационного оборудования, квалифицированного персонала и качественных радиофармпрепаратов. Онкоцентр в Москве оснащен самой современной аппаратурой ведущих производителей. Все врачи клиники получили высшую или первую врачебную категорию. 

Все радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты. При диагностике в московском онкоцентре используют ультракороткоживущие ФП. Это исключает риск побочных реакций и осложнений.

Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются РФП, изготовленные в виде таблеток.

Этот метод имеет целый ряд преимуществ, именно:

  • Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации.
  • Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов.
  • РФП распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью.
  • Метод является атравматичным.
  • Применение нового вида РФП не влияет на точность и качество диагностики.

Проведение всего комплекса диагностических исследований наряду с лабораторными анализами дают точную картину развития онкозаболевания и помогают оценить принимаемые методы борьбы с ним.

Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов.

Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Отделение радионуклидных методов диагностики ЦКБ РАН оснащено однофотонным эмиссионным компьютерным томографом, совмещенным с рентгеновским компьютерным томографом, что позволяет проводить исследования всех органов и систем человека.

Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов

Радионуклидная диагностика в онкологии - радионуклидные исследования отдельных органов

10 февраля 2021

Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.

Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».

Терапия «Лютеций-177-ПСМА»

Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях.

Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА).

Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.

Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»

Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Терапия «Актиний-225-ПСМА»

Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225.

Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия.

Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.

Терапия радием

Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.

Каковы цели радионуклидной терапии?

В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования.

Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания.

Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.

Безопасно ли лечение радиоизотопами?

Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше.

А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше.

Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=cv20ytyfiiwu0026t=762s

Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение.

Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток.

А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.

Радионуклидная диагностика

Помимо лечения радиоактивные элементы можно применять и для выявления опухолей, а также их метастазов в организме человека. Две основные методики используют молекулярные комплексы «галлий-68-ПСМА» и «галлий-69-ДОТАТАТ».

Принцип таких обследований основан на том, что после внутривенного введения радиактивное вещество присоединяется к раковым клеткам, имеющим на поверхности большое количество рецепторов к ПСМА или соматотропину соответственно.

Далее человека помещают в аппарат для позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией. Это обследование наглядно показывает, в каких именно областях тела скопилось максимальное количество радиактивного материала — здесь он выполняет роль маркера.

Иными словами, такие области скопления с высокой вероятностью указывают на опухоли и места образования метастазов.

Как проводят ПЭТ/КТ с «галлий-68-ПСМА» и «галлий-69-ДОТАТАТ»?

Никакой особенной подготовки данное обследование не требует. Выполняется оно по предварительной записи. Примерно за 45–60 минут до начала исследования пациенту внутривенно вводят препарат с радиоактивным изотопом.

Продолжительность сканирования на аппарате ПЭТ/КТ составляет около 20 минут, на протяжении которых пациенту нужно сохранять максимальную неподвижность. В целом все обследование с оценкой результатов и формированием заключения длится около 2 часов.

Для того чтобы быстрее вывести из организма радиоактивные вещества, рекомендовано после исследования выпить 1–1,5 литра воды.

Специалисты клиники «Анадолу» — это высококлассные профессионалы в области ядерной медицины и радиологии. Они владеют самыми современными методами радионуклидной диагностики и лечения злокачественных новообразований. А передовое оборудование и материалы медицинского центра служат гарантией максимальной безопасности наших пациентов.

Если вы хотите получить подробную информацию о радиоизотопной терапии в «Анадолу» или приехать на лечение в клинику, свяжитесь с нашим Международным отделом, указанным на сайте. Наши русскоговорящие специалисты ответят на все ваши вопросы и помогут организовать визит в медицинский центр в самые короткие сроки.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: