Пылевидное помутнение сетчатки — офтальмохромоскопия

Содержание
  1. Офтальмоскопия глаза — что это такое?
  2. Что такое офтальмоскопия?
  3. В каких случаях назначается офтальмоскопия глазного дна?
  4. Методики проведения офтальмоскопии
  5. Офтальмохромоскопия — что это такое?
  6. Непрямая офтальмоскопия глаза — что это такое?
  7. Что такое лазерная офтальмоскопия?
  8. Биомикроскопия как способ обследования глазного дна
  9. Как подготовиться к офтальмоскопии?
  10. Всем ли можно делать офтальмоскопию?
  11. Бывают ли побочные эффекты?
  12. Что такое плавающие помутнения: симптомы, диагностика и методы лечения
  13. Причины возникновения помутнений:
  14. Методы лечения:
  15. Офтальмохромоскопия
  16. Показания
  17. Методика проведения
  18. Интерпретация результатов
  19. Стоимость офтальмохромоскопии в Москве
  20. Патология глазного дна
  21. 1. Периферические дистрофии сетчатки
  22. 2. Диабетическая ретинопатия
  23. 3.Тромбозы вен сетчатки
  24. Симптомы тромбоза вен сетчатки
  25. Осмотр глазного дна или офтальмоскопия
  26. Офтальмоскопия с узким зрачком
  27. Осмотр глазного дна с широким зрачком
  28. Прямая офтальмоскопия
  29. Обратная офтальмоскопия
  30. Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана
  31. Особенности лазерной офтальмоскопии
  32. Офтальмохромоскопия
  33. Показания для осмотра глазного дна
  34. Противопоказания для офтальмоскопии
  35. Подготовка к диагностике
  36. Как проходит осмотр глазного дна
  37. После офтальмоскопии

Офтальмоскопия глаза — что это такое?

Пылевидное помутнение сетчатки - офтальмохромоскопия

Внутренняя поверхность глазного яблока обследуется путем офтальмоскопии. Этот диагностический метод применяется достаточно часто. Готовиться к нему практически не нужно, противопоказаний он не имеет, а точность его результатов очень высока. Рассмотрим подробнее особенности этой процедуры.

Что такое офтальмоскопия?

Глазное дно — это внутренняя поверхность глаза, включающая в себя сосудистую и сетчатую оболочки, диск зрительного нерва, центральную артерию и центральную вену сетчатки и другие структуры.

Осмотреть их можно с помощью специальных приборов, которые называются офтальмоскопами. Они помогают без хирургического вмешательства заглянуть во внутреннюю часть глаза.

Офтальмоскопия — это диагностический метод исследования, который позволяет изучить состояние глазного дна и всех его составляющих.

Разработано множество техник и приборов, которые применяются при офтальмоскопии. Все они имеют свои отличительные особенности. Есть у них и общие черты.

Осмотр глазного дна позволяет выявить патологии органов зрения на ранних стадиях. Под офтальмоскопом видны мельчайшие детали, самые отдаленные участки внутренней части глаза, которые нельзя осмотреть с применением других методов.

При этом процедура является абсолютно безопасной и не приводит к осложнениям.

В каких случаях назначается офтальмоскопия глазного дна?

Офтальмоскопия — это один из самых распространенных методов обследования, применяемых в диагностике офтальмологических заболеваний. Он дает возможность обнаружить следующие опасные патологии:

  • макулодистрофию и другие заболевания сетчатки, в том числе ее отслоение;
  • опухоли в области органов зрения;
  • катаракту;
  • повреждения диска зрительного нерва;
  • меланому глаза;
  • сосудистые глазные болезни.

Применяется офтальмоскопия и при подозрении на системные недуги организма: сахарный диабет, гипертонию, туберкулез, почечную недостаточность, опухоли головного мозга, рассеянный склероз.

Офтальмоскопию обязательно должны проходить женщины в период беременности, чтобы вовремя обнаружить отслоении сетчатки и другие патологические процессы в данной области глаза. От этого может зависеть способ родоразрешения.

Не менее одного раза в год рекомендуется записываться на осмотр глазного дна людям с близорукостью. Эта патология имеет множество осложнений, которые можно выявить только путем детального осмотра внутренней части глаза.

Также офтальмоскопию назначают при черепно-мозговых травмах, частых головных болях, нарушении координации движения и при таком заболевании, как, например, эпилепсия. Собственно, на осмотр к офтальмологу Вас может направить любой врач-специалист: эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Методики проведения офтальмоскопии

Существует два основных способа осмотра глазного дна — прямой и непрямой (обратный). Первый тип офтальмоскопии не требует применения дополнительных насадок, линз и зеркал.

Врач направляет пучок света прямо в глаз пациента и рассматривает глазное дно. Прибор, располагающийся на расстоянии 4 см от роговицы обследуемого, увеличивает изображение примерно в 14-16 раз. Окулисту видны все изменения, даже самые незначительные.

Благодаря этому можно обнаружить патологический процесс в начале его развития.

Прямая офтальмоскопия всегда проводится с применением мидриатических капель, которые расширяют зрачок. Преимущество данного метода заключается в его точности. Кроме того, врач видит картинку в не перевернутом виде. Есть и недостатки у методики. Угол обзора очень маленький. Глазное дно можно рассмотреть в подробностях, а вот периферическая часть остается недоступной.

Также прямая офтальмоскопия является монокулярной. Это значит, что офтальмолог смотрит в прибор одним глазом. Стереоскопическая картинка дает более полную информацию о рассматриваемом участке глазного яблока, так как исследование осуществляется обоими глазами. При отеке сетчатки сложно увидеть масштаб его распространения, если проводить обследование методом монокулярной офтальмоскопии.

Офтальмохромоскопия — что это такое?

Этот метод разработал советский ученый Водовозов в 80-х годах XX века. Офтальмохромоскопия представляет собой разновидность прямой офтальмоскопии. Суть методики та же: врач использует прямой поток света для освещения внутренней части глаза через расширенный зрачок.

Но Водовозов предложил применять цветные насадки. Они устанавливаются на офтальмоскоп. В систему введено несколько фильтров: зеленый, красный, кобальтовый, синий, желтый, пурпурный.

При установке зеленой насадки задерживается красный цвет, благодаря чему становится лучше видно сетчатку, рисунок нервных волокон и другие структуры внутренней части глаза. Также такой фильтр позволит выявить кровоизлияния.

В зависимости от показаний, симптомов выбирается цвет насадки. Они легко меняются, поэтому можно применить несколько штук в ходе одного осмотра.

Непрямая офтальмоскопия глаза — что это такое?

Для проведения этого вида обследования потребуются линзы и зеркало. Источник света при этом будет располагаться за спиной пациента. Врач держит зеркало, которое отражает поток света. Отраженный луч направляется в глаз пациенту. После этого окулист подносит к нему двояковыпуклую линзу. Она увеличивает изображение. Так проводится монокулярная офтальмоскопия.

При бинокулярной врач надевает прибор на глаза и рассматривает глазное дно в 3D-формате. У обратного типа обследования есть свои плюсы и минусы. Контакта пациента с прибором нет, обзор получается широким, делать осмотр можно даже при недостаточном уровне освещения. Однако изображение нельзя увеличить сильно, как в ходе прямой офтальмоскопии.

Кроме того, врач видит картинку в перевернутом виде.

При выборе метода решающую роль играет цель обследования. Быстро обнаружить патологию позволяет обратная офтальмоскопия. Прямая даст информацию о характере развития патологии.

Применяются и другие методы осмотра: лазерная офтальмоскопия, офтальмохромоскопия, биомикроскопия (контактная и бесконтактная).

Что такое лазерная офтальмоскопия?

Лазерные технологии применяются и при изучении глазного дна. Этот метод является самым современным. Луч лазера направляется непосредственно в глаз. Изображение транслируется прямо на монитор компьютера.

Благодаря этому можно исследовать состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов в динамике. Проведение лазерной офтальмоскопии возможно даже при сниженной прозрачности оптических сред.

Однако такое обследование достаточно дорогое и не всем по карману.

Биомикроскопия как способ обследования глазного дна

Биомикроскопия глаза — это офтальмоскопия с щелевой лампой. Проведение ее осуществляется двумя способами: контактным и бесконтактным. В обоих случаях врач использует бинокулярный офтальмоскоп, дающий стереоскопическое изображение.

Перед проведением офтальмоскопии контактной пациенту закапывают в глаза капли с обезболивающим действием. Далее он ставит подбородок на подставку прибора, прижимаясь лбом к перекладине.

Врач устанавливает на роговице обследуемого диагностическую одноразовую контактную линзу. После этого начинается осмотр.

При бесконтактном осмотре требуется асферическая линза с оптической силой +60.00, +78.00 или +90.00D. С ее помощью удается обеспечить обзор в 70-90 градусов.

Прибор размещается перпендикулярно глазу пациента на расстоянии 1,5-3 см от роговицы. После этого офтальмолог медленно приближает щелевую лампу к обследуемому.

Таким образом осматривается глазное дно и периферия, а контакта между человеком и офтальмоскопом не происходит.

Как подготовиться к офтальмоскопии?

Особой подготовки не требуется. Процедура безопасная и длится она всего несколько минут — от 5 до 15 в зависимости от выбранной методики. Осложнений осмотр не вызывает. Однако некоторые меры принять все же стоит. Перед процедурой в глаз закапают мидриатик.

У таких препаратов есть побочные эффекты. Зрение вблизи ненадолго ухудшается, развивается светобоязнь. В связи с этим рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки. Кроме того, лучше не приезжать в клинику на своем автомобиле.

После обследования нежелательно садиться за руль в течение 3-4 часов, пока действует лекарство, расширяющее зрачок. Женщинам следует отказаться на несколько часов от косметики. Приходите на процедуру без макияжа.

Если Вы носите контактные линзы, сообщите об этом врачу заранее. Он скажет, нужно их снять перед осмотром или нет.

Всем ли можно делать офтальмоскопию?

Несмотря на безопасность и безболезненность офтальмоскопии, доступна она не каждому. Есть ряд противопоказаний. При развитии инфекционных и воспалительных офтальмопатологий осмотр глазного дна, вероятнее всего, не назначат.

Также процедуру временно не применяют для обследования пациентов, страдающих от светочувствительности, слезотечения, миоза и заболеваний, которые приводят к помутнению хрусталика и других оптических сред. Зачастую препятствием для назначения обследования становится закрытоугольная глаукома.

Обследование может стать причиной резкого повышения давления в глазном яблоке. В ряде случаев болезни сердца и сосудов также становятся причиной поиска альтернативы офтальмоскопии.

Бывают ли побочные эффекты?

Некоторые пациенты после процедуры жалуются на головокружение, тошноту, сухость во рту. Такое может быть при наличии аллергии на мидриатик или другой препарат, используемый в ходе диагностики. Данные симптомы являются временными.

Обычно они проходят в течение часа. Если повышается внутриглазное давление, врач закапывает пациенту капли, снижающие его. В целом, побочные эффекты возникают редко.

При этом достоверность метода составляет 90-95%, поэтому он и применяется очень часто.

Что такое плавающие помутнения: симптомы, диагностика и методы лечения

Пылевидное помутнение сетчатки - офтальмохромоскопия

Плавающие помутнения встречаются у очень многих людей, что является проявлением разнообразных помутнений стекловидного тела глаза. Стекловидное тело – прозрачная бесцветная студенистая субстанция, подобная гелю.

Расположено в заднем отделе глазного яблока, охватывая пространство между хрусталиком и сетчаткой, и прилегая к ним, образует стекловидную камеру глаза.

Стекловидное тело – самый большой структурный элемент глазного яблока, составляющий около 4/5 его объёма, который придаёт глазу шаровидную форму, обеспечивая плотность, прочность и упругость – это его первая функция. Вторая, обладая уникальной прозрачностью – проводит свет к сетчатке. Кроме того, оно активно участвует во внутриглазном обмене веществ.

Помутнения могут ощущаться по-разному:

  • кружочки, состоящие из внутреннего и внешнего колечка, чаще прозрачные, мелкие, образуют скопления или группы, так же встречаются и по одному, по два в паре, бывают прилеплены друг к другу. Иногда они создают эффект «блёсток», сверкая, мигая и переливаясь на светлом фоне. Присутствуют практически у всех людей и, в небольшом количестве, обычно не причиняют беспокойства, являясь вариантом нормы. Если же подобных скоплений кружочков множество, да ещё тёмных (чёрных точек) – это называется зернистая деструкция стекловидного тела.
  • нити, представляющие собой очерченные прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные (серые, чёрные, коричневые) полоски с кружочками внутри. Если наглядно, то своей структурой они чем-то напоминают раскрытый стручок гороха. Часто имеют закруглённые либо оборванные концы и основания. Могут быть как короткими, так и длинными. Длинные нити извиваются, как ленты по ветру, сгибаются, сжимаются, скручиваются, распрямляются, принимая различные формы.
  • напоминают извивающихся червячков. Короткие нити в основном статичны, чаще не извиваются или слабо извиваются, ввиду своего небольшого размера, практически не меняют своей формы, только лишь расположение. Они могут выглядеть в виде крючочков, завиточков, узелочков, закорючек, «запятых», зигзагов, обрывков. Это так называемая – нитчатая деструкция стекловидного тела.
  • сплетения нитей – образуют пересечения и/или ответвления отдельных нитей. Они приобретают вид «пауков» или «осьминогов», «каракатиц», «хромосом», «медуз» из общего центра расходясь как бы лучами – нитями. Встречаются похожие на «пальму» — из конца длинной нити-основания расходится пучок ветвеобразных нитей. Это разновидность более грубой, упомянутой выше, нитчатой деструкции стекловидного тела. Такие сплетения нитей часто образуются в результате разжижения стекловидного тела, при котором оно разделяется на две фракции жидкую и густую. При этом отдельные волокна склеиваются между собой.
  • пятна и сгустки – более крупные и часто плотные помутнения стекловидного тела, по сравнению с перечисленными выше. Они похожи на хлопья, плёнки, «облачка» или «полиэтилен». При попадании в фокус зрения, они заметно искажают картину, при этом не имеет значения прозрачные они или тёмные, поскольку создают эффект «грязного стекла», затуманивая сфокусированный глазом объект. Такие мушки являются серьёзной помехой для выполнения привычных действий, портят изображение, искажают, создавая большие мутные участки в оптическом поле зрения.

Причины возникновения помутнений:

1.Механические травмы глаза и глазного яблока. При умеренном и сильном давлении на глаз, стекловидное тело деформируется, тем самым нарушается его сетчато-нитчатое строение. При этом волокна стекловидного тела могут разрываться, опадать, запутываться в клубки и сгустки.

После таких травм человек начинает видеть помутнения, что и есть деструкция стекловидного тела.

При травмах глаза в жидкую среду стекловидного тела может попадать кровь, которая также видна как плавающие помутнения, однако кровь расщепляется ферментами через некоторое время, в отличие от «мушек» коллагеновой природы.

2.Нарушения кровообращения глаза.

Это может быть вызвано целым рядом причин: нарушения в работе сердечно — сосудистой системе, вегето — сосудистая дистония, спазмы сосудов шеи, головного мозга, позвоночника, миопия, связанная с перерастяжением тканей глазного яблока вследствие его роста в переднее — задней оси. В некоторых случаях улучшения микроциркуляции крови в глазу и глазном яблоке способствуют умеренные занятия физическими упражнениями, йогой, массаж, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни.

3.Воспалительные процессы в глазах, внутриглазные инфекции, внутриглазные паразиты. Последствия острых респираторных заболеваний.

4.

Различные нарушение метаболизма (обмена веществ); тяжёлые хронические заболевания — сахарный диабет, СПИД, болезнь Паркинсона; истощение нервной системы; физическое истощение, дистрофия; частые и длительные нагрузки глаз; тяжелые физические и психо — эмоциональные нагрузки; длительная гипоксия (недостаток кислорода); радиоактивное облучение; недостаток витаминов, минеральных и питательных веществ; последствия некоторых глазных операций, курение и спиртное, заболевания печени и желудочно — кишечного тракта.

5.Возрастные изменения стекловидного тела, чаще всего начинаются в возрасте 40-60 лет.

Методы лечения:

  • немедикаментозное лечение
  • медикаментозное лечение
  • хирургическое лечение (витрэктомия – удаление стекловидного тела)

Однако, немедикаментозное и медикаментозное лечение мало эффективно. В целом, следует отметить, что лечение помутнений стекловидного тела должно быть направлено в первую очередь на своевременное и полное устранение основной причины заболевания.

Офтальмохромоскопия

Пылевидное помутнение сетчатки - офтальмохромоскопия

Офтальмохромоскопия – это метод исследования глазного дна в офтальмологии, в ходе проведения которого используются специальные светофильтры различного спектрального состава, вмонтированные в офтальмохромоскоп.

Методика позволяет диагностировать признаки поражения сетчатки, сосудистой оболочки глаза и диска зрительного нерва дегенеративно-дистрофического, атрофического, травматического и воспалительного генеза. Обладает высокой диагностической ценностью при раннем выявлении аномалий развития органа зрения.

Офтальмохромоскопия относится к числу неинвазивных процедур, может использоваться самостоятельно или в комплексе с другими методами исследования. Проводится нативно, без специальной подготовки.

Офтальмохромоскопия – это метод исследования глазного дна в офтальмологии, в ходе проведения которого используются специальные светофильтры различного спектрального состава, вмонтированные в офтальмохромоскоп.

Методика позволяет диагностировать признаки поражения сетчатки, сосудистой оболочки глаза и диска зрительного нерва дегенеративно-дистрофического, атрофического, травматического и воспалительного генеза. Обладает высокой диагностической ценностью при раннем выявлении аномалий развития органа зрения.

Офтальмохромоскопия относится к числу неинвазивных процедур, может использоваться самостоятельно или в комплексе с другими методами исследования. Проводится нативно, без специальной подготовки.

Первая успешная попытка обследования глазного дна при помощи спектрального света, лишенного красных лучей, датируется 1913 годом, когда немецкий ученый А. Вогт обнародовал методику на конгрессе офтальмологов в Гейдельберге.

Активное применение в офтальмологической практике способа диагностики структур органа зрения в моно- или полихроматическом свете началось с 1960 года, после завершения разработки офтальмохромоскопа советским специалистом А. М. Водовозовым.

Физические основы офтальмохромоскопии базируются на цветной трансформации, фокальном освещении и просвечивании структур органа зрения.

Проникновение в ткани глаза световых волн разной длины позволяет провести глубинный анализ структур глазного яблока. При офтальмохромоскопии короткие волны способны к отражению преимущественно от внешней пограничной мембраны внутренней оболочки органа зрения.

Средняя длина волны проникает и отражается от сетчатки. Часть длинноволновых лучей преломляется от хориоидеи, часть проходит через все оболочки глазного яблока и отражается от склеры.

При этом волны любой длины частично рассеиваются или проникают в нижележащие структуры, что не оказывает существенного влияния на результаты исследования.

В ходе проведения офтальмохромоскопии врач поочередно использует разные варианты моно- и полихроматического света, что делает доступными к визуализации структуры, которые невозможно исследовать при прямой или обратной офтальмоскопии.

Для контрастирования структур, не выделяющихся на красном фоне глазного дна, применяется желтый свет. Стимулирует усиление световых рефлексов синий монохроматический свет. В тоже время, внутренняя оболочка глазного яблока и макула лучше визуализируются в свете, лишенном красного оттенка.

Для детального изучения склерального кольца методом офтальмохромоскопии используется длинноволновые лучи.

Показания

Офтальмохромоскопия – это «золотой стандарт» диагностики острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей, обусловленной спазмом, тромбозом или эмболией. Диагностическая процедура позволяет не только визуализировать зону поражения, но и установить причину патологии.

Показание к исследованию – определение объективных симптомов застойного и псевдозастойного диска зрительного нерва с целью проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.

Метод дает возможность выявить ранние признаки ишемической нейропатии зрительного нерва, ретробульбарного или туберкулезного неврита.

Проведение офтальмохромоскопии имеет высокую диагностическую ценность при обнаружении атрофии зрительного нерва. Зачастую данная методика применяется после предшествующей офтальмоскопии, если изменения офтальмоскопической картины не соответствуют степени снижения остроты зрения.

При ретинопатии гипертонического или диабетического происхождения офтальмохромоскопия дает возможность визуализировать поражения сосудов до того момента, когда они будут видны при офтальмоскопии. Данный метод исследования показан при патологических новообразованиях сосудистой оболочки, хориоретините.

Благодаря высокой точности методика позволяет дифференцировать серозную отслойку нейроэпителия от геморрагической. Способ осмотра глазного дна также показателен для выявления отслоения пигментного слоя и прижизненного изучения фиброваскулярной мембраны.

Офтальмохромоскопия используется с целью ранней диагностики серозной хориопатии и дегенеративно-дистрофических изменений при старческой дистрофии структур глазного дна.

Методика проведения

Специальной подготовки перед проведением офтальмохромоскопии не требуется. Исследование осуществляется как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в стационаре. В ходе диагностики используется специальный прибор – офтальмохромоскоп, состоящий с оптической системы, комплекта светофильтров и корпуса.

Для проведения обследования пациент должен находиться в сидячем положении напротив офтальмолога. При размещении офтальмохромоскопа врач следит за тем, чтобы отверстие прибора было на одной оси со зрачком больного на расстоянии 2-4 см.

В соответствии с техникой выполнения процедуры офтальмолог держит офтальмохромоскоп в правой руке.

В ходе исследования врач поочередно сменяет светофильтры для проведения детального осмотра сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва. На начальном этапе офтальмохромоскопии используются коротковолновые светофильтры синего и голубого оттенка, которые информативны при флуоресцентной ангиоскопии. Далее – волны средней длины зеленого и желтого цвета.

При этом специалисту следует акцентировать внимание на состоянии сосудов. Завершает диагностику обследование при помощи длинноволновых лучей оранжевого и красного цвета. Проводится детальный осмотр с целью выявления пигментных отложений, друз внутренней оболочки глазного яблока и диска зрительного нерва.

При использовании любого из светофильтров офтальмолог последовательно изучает структуру ДЗН, зону желтого пятна и периферию сетчатки.

На заключительном этапе офтальмохромоскопии применяются «бескрасные» фильтры для полного осмотра внутренней оболочки глазного яблока. Средняя продолжительность исследования составляет 25-35 минут.

Время процедуры может несколько увеличиваться при частом моргании пациента. Проведение офтальмохромоскопии не сопровождается болевым синдромом или выраженным дискомфортом.

Результат исследования выдается непосредственно после завершения процедуры в виде заключения на бумаге.

Интерпретация результатов

При использовании красного светофильтра глазное дно в норме насыщенного красного цвета. Диск зрительного нерва имеет более бледную окраску, чем общий фон. Визуализируются четкие границы диска с пигментной каймой вокруг него. При патологии длинноволновая офтальмохромоскопия позволяет выявить аномальное отложение пигмента.

В физиологических условиях желтый светофильтр обуславливает коричнево-желтую окраску глазного дна. Вены внутренней оболочки глаза выглядят темно-коричневыми, в то время как артерии – светло-коричневыми. Визуализируются их терминальные ветви.

Данный вид офтальмохромоскопии используется с целью обнаружения крупных очагов кровоизлияния.

В синем свете лучше визуализируются рефлексы сетчатки и светлые патологические очаги. При помощи «бескрасных» светофильтров методом офтальмохромоскопии отчетливо определяются различия в цвете между артериями и венами. Желтое пятно выглядит лимонно-желтым. В норме его диаметр равен половине или 1/3 от диска зрительного нерва.

Также выявляются особенности топографии нервных волокон, однако для их четкой визуализации используется желто-зеленый светофильтр. При непроходимости центральной артерии сетчатки наблюдается белое помутнение внутренней оболочки глазного яблока с вишнево-красным пятном в зоне центральной ямки.

В желто-зеленом свете офтальмохромоскопии можно визуализировать даже признаки закупорки сосуда кристаллами холестерина.

Застойный диск зрительного нерва при офтальмохромоскопии в бескрасном свете проминирует. Определяется отчетливое выстояние диска с расширенными сосудами небольшого диаметра и околососковый рефлекс. При неврите оптического нерва сосуды выглядят более яркими.

При ретробульбарном варианте заболевания отмечается нечеткость границ, локальная отечность, патологические фовеолярные и макулярные рефлексы.

Офтальмохромоскопия при атрофии зрительного нерва дает возможность выявить его побледнение, крапчатость светового рефлекса и латеральные полосы. При аксиальной форме снижение яркости визуализируется только в височной части диска.

Соотношение диаметра желтого пятна по отношению к диску зрительного нерва несколько увеличивается за счет уменьшения ДЗН. В желто-зеленом свете нервные волокна сетчатки не определяются.

Стоимость офтальмохромоскопии в Москве

Непосредственное влияние на стоимость процедуры оказывают технические характеристики офтальмохромоскопа и характер врачебного заключения. Полное описание изменений глазного дна при использовании всех светофильтров обходится немного дороже.

Цена офтальмохромоскопии в Москве также зависит от типа учреждения (в государственных клиниках стоимость обследования ниже, чем в частных медицинских центрах), категории офтальмолога, выполняющего исследование.

Проведение диагностики в плановом порядке (по записи) может быть менее затратным, чем ургентная офтальмохромоскопия.

Патология глазного дна

Пылевидное помутнение сетчатки - офтальмохромоскопия

Патология глазного дна:

1. Периферические дистрофии сетчатки

2. Диабетическая ретинопатия

3. Тромбозы вен сетчатки

1. Периферические дистрофии сетчатки

На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам и, как следствие, отслойке сетчатке. Отслойка сетчатки опасна значительным снижением зрения.  Периферические витрео-хориоретинальные дистрофии (ПВХРД) могут развиваться у пациентов всех возрастных групп, включая детей. 

Причины возникновения.  Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции — как у близоруких, и дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения.

Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще — из-за увеличения передне – задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Признаки периферической дистрофии сетчатки. Как правило, изменения сетчатки на периферии протекают бессимптомно и обнаруживаются при случайном осмотре глазного дна врачом – офтальмологом.

При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. В этом и заключается “коварство” данной патологии, которая в любой момент может стать причиной грозного осложнения – отслойки сетчатки.

Некоторыми пациентами отмечаются жалобы на появление молний, вспышек, большое количество плавающих помутнений перед глазами, особенно в вечернее время.

Виды периферических дистрофий сетчатки. Следует различать периферические хориоретинальные (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечением стекловидного тела. При ПХРД формируются так называемые истончения и дырчатые разрывы сетчатки.

Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть в субретинальное пространство, приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки.

При ПВХРД механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций со стороны стекловидного тела — на фоне спайки витриума с сетчаткой в месте дистрофии, при наличии сопутствующей локальной отслойки задней гиалоидной мембраны возникает натяжение сетчатки стекловидным телом.

«Опасные» виды дистрофий:

1. «Решетчатая» дистрофия

2. «След улитки»

3. Любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой сетчатки или без нее

4. Витреоретинальные тракции

Диагностика периферических дистрофий сетчатки.

Полноценная диагностика периферических дистрофий  возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Лечение. Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки.  Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. 

Профилактика.  Своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции – основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. 

Рис.1 Дистрофия сетчатки по типу “решетки’’

Рис.2 Дистрофия сетчатки “след улитки

2. Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатой оболочки глаза – наиболее серьезное и частое осложнение сахарного диабета. Заболевание выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и своевременного лечения приводит к слепоте.

При сахарном диабете в организме поражаются все кровеносные сосуды, но в первую очередь, очень мелкие – капилляры. Именно с повреждений капилляров начинаются изменения сетчатки глаза. Нарушается целостность сосудистой стенки, а затем и ее проницаемость, возникают кровоизлияния, отек сетчатки, при длительном существовании которого нервные клетки сдавливаются и погибают.

Самое печальное, что диабетические изменения на сетчатке могут не проявлять себя очень долго.

Со временем, в отсутствии контроля за течением заболевания, кровоснабжение сетчатки ухудшается еще больше, в зонах кислородного голодания сетчатки начинают расти так называемые новообразованные сосуды, склонные к кровоизлияниям, и рубцовая ткань. Эта ткань растет по поверхности сетчатки и вглубь стекловидного тела, натягивает и сморщивает сетчатку, вызывая ее отслойку. Зрение прогрессивно падает.

Рис.3 Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Рис.4 Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Симптомы диабетической ретинопатии

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис.6).

Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис.7).

Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Рис.5 Нормальное зрение

Рис.6 Кровоизлияние в стекловидное тело

Рис.7 Макулярный отек

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки.

Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета.

Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

Время начала диабетаСрок первого осмотра
Возраст до 30 летЧерез 5 лет
Возраст старше 30 летПри постановке диагноза
БеременностьПервый триместр*
Результаты осмотраПериодичность повторных осмотров
Отсутствие ДРЕжегодно
Непролиферативная ДР4-6 мес.
Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отекНазначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Лечение диабетической ретинопатии

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

В качестве консервативного лечения применяются различные лекарственные препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение глаза. Однако многочисленные медикаментозные средства не могут остановить прогрессирование заболевания и должны применятся в качестве вспомогательных мер.

Одним из основных методов лечения диабетический ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция).

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента. При большой высоте и площади макулярного отека помимо лазеркоагуляции сетчатки требуется введение в стекловидное тело специальных препаратов — ингибиторов ангиогенеза.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки.

В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения.

3.Тромбозы вен сетчатки

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по уровню заболеваемости и смертности практически во всех странах мира.

Как правило,  такая патология развивается у пациентов после 40 лет, но в последние десятилетия существует стойкая тенденция снижения возраста пациентов с данным заболеванием.

Известно, что заболевания сердечно-сосудистой системы негативно влияют на все органы и системы организма.

Часто встречаются офтальмологические осложнения сердечно сосудистой патологии, такие как   тромбоз вен сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается резким снижением зрения.

Возникает он, как правило, внезапно. Часто причиной его возникновения является повышение артериального давления, физическое перенапряжение и эмоциональный стресс. Тромбоз обычно происходит на одном глазу, но изредка такое состояние возникает с двух сторон.

При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Зрение после тромбоза центральной вены сетчатки значительно восстановить, обычно не удается.

На глазном дне обнаруживают отек макулярной области и диска зрительного нерва — основная причина снижения центрального зрения; вены резко расширены и извиты, вокруг сосудов имеются множественные кровоизлияния.

Считается, картина тромбоза центральной вены сетчатки похожа на “раздавленный помидор”.

Рис.8 Тромбоз нижнее-височной ветви центральной вены сетчатки

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и подобрать индивидуальный подход к лечению каждого конкретного пациента небходимо провести ОКТ-ангиографию для выявления площади и высоты отека сетчатки, определить зоны некровоснабжаемой сетчатки.

                                     Рис.9 Зоны нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

Зоны сетчатки, в которых стойко нарушено кровообращение, необходимо обрабатывать лазером.

При развитии отёка в центральной области сетчатки показано комбинированное лечение с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза. 

Пациент с тромбозом вен сетчатки в обязательном порядке должен лечится у терапевта, при необходимости у кардиолога, контролировать артериальное давление, состояние свертывающей системы крови, неукоснительно соблюдать все назначения докторов и принимать назначенные препараты. Только в этом случае лечение будет успешным и не произойдет повторения нарушения кровообращения.

Осмотр глазного дна или офтальмоскопия

Пылевидное помутнение сетчатки - офтальмохромоскопия

Осмотр глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, для диагностики и оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва или сосудов сетчатки называется офтальмоскопией. Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета и других.

Офтальмоскопия с узким зрачком

Проведение осмотра глазного дна без применения мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), имеет свои преимущества:

  • не возникает изменения аккомодации и вызванного ею временной потери трудоспособности;
  • обследование занимает меньше времени, что важно при массовых профилактических медосмотрах;
  • после процедуры отсутствует явление светобоязни;
  • Возможно проведение осмотра глазного дна у пациентов, которым противопоказано назначение мидриатиков (глаукома, тяжелая стенокардия, аритмии, тяжелый тиреотоксикоз и другие).

Недостатки метода:

  • Снижается освещенность глазного дна и разрешающая способность офтальмоскопии;
  • Затруднен осмотр периферических отделов сетчатки;
  • Возникают сложности при изучении мелких деталей;

Осмотр глазного дна с широким зрачком

Для получения эффекта расширенного зрачка при данном методе обследования применяются специальные глазные капли – мидриатики.

В процессе осмотра исследуются степень прозрачности стекловидного тела и хрусталика, осматриваются сосуды, сетчатка, диск зрительного нерва.

Прямая офтальмоскопия

Оборудование, применяемое для осуществления прямого офтальмоскопического исследования:

  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскоп;
  • специальная насадка щелевой лампы.

Обратная офтальмоскопия

Для обратной офтальмоскопии применяется монокулярный и бинокулярный типы офтальмоскопов. Современные офтальмоскопы имеют видеокамеру и транслируют картину осмотра на экран монитора компьютера.

Система также оснащена особыми линзами.

Такой способ осмотра позволяет проводить обследование на большем расстоянии от пациента и получать изображение глазного дна с пятикратным увеличением, но в перевернутом виде.

Достоинства непрямой офтальмоскопии:

  • возможность точного обследования периферических областей сетчатки;
  • поле обзора составляет до 360 градусов, что намного предпочтительней обследования прямого вида;
  • высококачественное стереоскопическое изображение изучаемой области;
  • возможность осмотра даже при помутнении, присутствующих в глазном яблоке.

Минусы обратной офтальмоскопии:

  • перевернутый вид получаемого изображения;
  • отсутствие возможности получения увеличенного в 15 раз изображения, что вполне выполнимо при предыдущем виде обследования.

Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана

Данный способ относится к контактным методам осмотра сетчатки. Основной принцип следующий: на роговицу глаза помещается линза и с помощью световых пучков формируется стереоскопическое изображение глазного дна.

Способ позволяет детально рассмотреть сетчатку, оценить имеющиеся патологические изменения, их размер, характер, локализацию и глубину.

Исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана позволят выявить такие заболевания как дистрофия или отслойка сетчатки.

Особенности лазерной офтальмоскопии

При проведении подобного метода обследования применяется лазерный луч, отображающийся в сетчатке. Процедуру эту можно записывать как видеозапись, ведь все полученные изображения выводятся на дисплей. Современный высокотехнический способ диагностирования считается наиболее перспективным, но его существенным недостатком является высокая стоимость процедуры.

Офтальмохромоскопия

Особенность данного метода осмотра глазного дна состоит в применении цветных фильтров в офтальмоскопе. Это позволяет выявить патологические изменения, невидимые в обычном спектре. Используют фильтры разных цветов: красный, синий, оранжевый, желтый, зеленый.

Показания для осмотра глазного дна

  1. Осмотр глазного дна назначается как при соматических заболеваниях, так и патологии со стороны зрительной системы:
  • Отслоение сетчатки и подозрение на отслойку
  • Дистрофия сетчатки
  • Ретинопатии: при сахарном диабете, у недоношенных, другие виды ретинопатий
  • Кровоизлияния и новообразования сетчатки
  • Для осмотра зрительного нерва
  • Наследственные заболевания сетчатки
  • При катаракте
  1. Офтальмоскопия показана при патологии со стороны других органов и систем при наличии таких заболеваний:
  • Сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • новообразования центральной нервной системы;
  • другие неврологические расстройства;
  • гипертоническая болезнь;
  • аутоиммунные заболевания.
  1. Также исследование показано при возникновении таких состояний как:
  • утеря способности различения цветов;
  • систематические головные боли;
  • травмы головы;
  • нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;
  • прием определенных видов лекарственных препаратов;
  • резкое падение остроты зрения.

Обследование глазного дна может назначаться во время беременности для оценки риска отслойки сетчатки во время родов.

В этих случаях на обследование глазного дна пациента может направить другой специалист: терапевт, кардиолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, невропатолог и другие.

  1. Профилактический осмотр глазного дна

Рекомендуется регулярная диагностика:

  • Взрослым – ежегодно;
  • Детям – в трехмесячном возрасте, в 4 года, в 7 лет при подготовке к школе.

Противопоказания для офтальмоскопии

Абсолютных противопоказаний не выявлено, но нежелательность проведения осмотра может определить только лечащий врач. Обычно к таким ситуациям относится:

  • Наличие воспаления или инфекции в переднем отрезке глаза;
  • Светобоязнь, повышенное слезоотделение. Так как это существенно затрудняет проведение обследования, а также не дать точного результата;
  • Запрещение использования медикаментов, применяемых для расширения зрачка;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, исключающих использование адреномиметиков.

Подготовка к диагностике

Для проведения подобной процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Непосредственно перед проведением осмотра, пациенту закапывают капли для расширения зрачка.

Как проходит осмотр глазного дна

Продолжительность осмотра глазного дна в среднем составляет 5-10 минут. В обязательном порядке осматриваются оба глаза, даже если есть проблемы только с одним из них. Вначале осматривается участок диска зрительного нерва, после чего область осмотра перемещается в его центральную часть, после этого врачом осматривается периферическая область глазного дна.

После офтальмоскопии

Еще в момент проведения диагностики пациент испытывает неприятные ощущения от яркого луча света. После окончания осмотра некоторое время может оставаться ощущение темных пятен перед глазами и даже возникнуть головокружение. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.

После использования средств для расширения зрачка, неприятные ощущения, связанные с изменением аккомодации, отмечаются более продолжительной время – в течении нескольких часов. В этот промежуток времени не рекомендовано вождение машины, чтение, работа на близком расстоянии, для защиты от яркого света необходимо использовать солнцезащитные очки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: