Псевдотуберкулез

Содержание
  1. Псевдотуберкулез
  2. Причины и факторы риска
  3. Формы болезни
  4. Симптомы псевдотуберкулеза
  5. С чем можно спутать симптомы псевдотуберкулеза
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогнозы и осложнения
  9. Профилактика
  10. Инфекции, вызванные иерсиниями, и их влияние на аллергические заболевания
  11. Особенности эпидемиологии иерсиниозных заболеваний
  12. Механизм передачи иерсиниозов
  13. Клинические появления иерсиниоза и псевдотуберкулеза
  14. Осложнения и тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза
  15. Симптомы аллергических заболеваний при иерсиниозе и псевдотуберкулезе
  16. Профилактика иерсиниоза и псевдотуберкулеза
  17. Литература
  18. Эпидемиология
  19. Клинические проявления псевдотуберкулеза
  20. Диагностика псевдотуберкулеза
  21. Лечение туберкулеза
  22. Профилактика псевдотуберкулеза
  23. Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии
  24. Туберкулёз и псевдотуберкулёз – в чём разница?
  25. Клиника и симптоматика
  26. Диагностика, лечение, профилактика
  27. Лечение и профилактика псевдотуберкулёза

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез

Даценко С.А., инфекционист.
Апрель, 2021.

Коды по МКБ-10: А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.

Псевдотуберкулез — это инфекционное заболевание с разнообразной симптоматикой, при котором поражаются печень, кишечник, суставы, кожа, реже другие органы. Осложнения развиваются редко, в целом течение болезни благоприятное. Лечится псевдотуберкулез курсовым приемом антибиотиков.

Псевдотуберкулез — бактериальная инфекция, заражение происходит при употреблении загрязненной воды и продуктов. Бактерия поражает разные органы, поэтому симптомы псевдотуберкулеза разнообразны. Чаще всего страдают кожа и суставы, органы желудочно-кишечного тракта.

Псевдотуберкулез входит в группу иерсиниозов — болезней, вызванных бактериями иерсиниями. Также в этой группе находятся истинный иерсиниоз и чума.

Псевдотуберкулез распространен по всему миру, преимущественно в европейских странах. Россия считается эндемичной территорией по псевдотуберкулезу. Вспышки заболевания регистрируются в Центральной России, на Дальнем Востоке, Крайнем Севере.

Прослеживается сезонность заболеваемости. Большинство случаев происходит с марта по июль и с октября по декабрь. В разных регионах заболеваемость составляет от 1 до 8 случаев на 100 тысяч населения. В среднем по России этот показатель равен 2,2 на 100 тысяч населения.

Болеют люди разных возрастов, но наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-14 лет.

Причины и факторы риска

Возбудитель заболевания — бактерия под названием Yersinia pseudotuberculosis. Бактерия способна:

  • прилипать к поверхности слизистой кишечника;
  • проникать внутрь клеток и повреждать их;
  • размножаться внутри клеток эпителия и иммунной системы.

Все это объясняет поражение преимущественно кишечника, кожи и суставов.

Основное местонахождение бактерии в природе — почва и вода. Второстепенный резервуар и источник инфекции — млекопитающие, земноводные, рыбы, насекомые. Среди них основной носитель бактерий — дикие и домашние грызуны. Человек от них заражается редко, и сам не является источником инфекции — то есть больной псевдотуберкулезом не опасен для окружающих.

Люди заражаются псевдотуберкулезом при употреблении воды и продуктов, загрязненных испражнениями больных животных. Основные факторы передачи:

  • термически не обработанные овощи и зелень;
  • квашеная капуста, соленые огурцы;
  • фрукты;
  • молочные продукты;
  • употребление некипяченой воды из родников, ручьев и пр.

Редко заражение происходит при вдыхании пыли, загрязненной экскрементами животных.

Формы болезни

В России принята классификация псевдотуберкулеза по Ющуку.

Клинические формы:

  • абдоминальная — с поражением печени, кишечника;
  • смешанная — протекает по типу скарлатины или сепсиса;
  • вторично-очаговая — поражаются кожа и суставы.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Если заболевание продолжается до 3 месяцев, его называют острым. Если более 6 месяцев — это хроническая форма.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период — это время от попадания бактерий в организм до появления симптомов. У псевдотуберкулеза этот период составляет, 3-19 дней, чаще 5-10. В течении заболевания выделяют несколько периодов:

  • начальный — продолжается 2-5 дней;
  • разгар — в это время проявляются симптомы, характерные для конкретной клинической формы, длится 10-30 дней;
  • выздоровление.

Начальный период протекает одинаково у всех форм псевдотуберкулеза. Наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное недомогание;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • боли в мышцах и суставах.

Некоторые больные жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.

При осмотре можно увидеть покраснение слизистой ротовой полости, припухлость миндалин. Белки глаз также краснеют, появляется пятнистая сыпь на лице, ладонях и стопах, бедрах. Язык приобретает малиновый цвет. Симптомы разных форм в периоде разгара удобнее рассмотреть в таблице.

Клиническая формаПроявления
СмешаннаяОсновной симптом — сыпь, появляется на 2-7 день болезни. Напоминает сыпь при скарлатине — мелкие красные точки. Реже бывает крупнопятнистой, с волдырями, пузырьками.Сыпь расположена на лице и по всему телу, гуще в кожных складках. Через 3-6 дней начинает бледнеть, на месте сыпи кожа шелушится.Сильно выражены боли в суставах и мышцах. Поражаются все суставы, боли сохраняются до 3 недель. Прекращаются внезапно.У некоторых больных появляется умеренная боль в низу живота. Температура нормализуется к 4-му дню болезни, реже сохраняется в виде субфебрилитета до двух недель.
СептическаяВстречается редко, летальность достигает 40%. Протекает как сепсис любого другого происхождения:
  • длительная лихорадка;
  • нарушение сознания;
  • нарушение дыхания и сердечной деятельности;
  • отказ почек.
АбдоминальнаяЧаще встречается у детей. Основной симптом — сильная приступообразная боль вокруг пупка или в правом боку. Поэтому больных часто сначала госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.При поражении кишечника присоединяются тошнота, рвота, диарея.
Вторично-очаговаяОсновное проявление — узловатая эритема. Под кожей образуются крупные красные узлы, болезненные на ощупь. Обычно страдают нижние конечности.

вариант сыпи при псевдотуберкулезе

О начале выздоровления говорит нормализация температуры, уменьшение болей в мышцах и суставах, улучшение самочувствия. Период выздоровления занимает 2-3 недели.

С чем можно спутать симптомы псевдотуберкулеза

Симптомы псевдотуберкулеза сходны с симптомами других заболеваний. Чтобы их различить, нужно обращать внимание на мелочи — начало симптоматики, особенности ее изменения.

Более всего похожи псевдотуберкулез и иерсиниоз, так как это заболевания из одной группы. Отличие в начале болезни — при иерсиниозе всегда появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

При псевдотуберкулезе диарея бывает редко.

Абдоминальную форму псевдотуберкулеза следует отличать от аппендицита. В таблице представлены основные отличия.

ПризнакПсевдотуберкулезАппендицит
СезонностьЕсть — начало лета и конец осени. Бывают вспышки болезни.Сезонности и вспышек нет.
Начальные симптомыРезко высокая температура, сильное недомогание, затем боль в животе.Сначала боль в животе, затем постепенно повышается температура, нарастает недомогание.
СыпьЕстьНет
ЯзыкМалиновыйОбложен налетом, сухой
Тошнота и рвотаРедкоЧасто

Смешанную форму псевдотуберкулеза следует отличать от гриппа, менингококцемии, скарлатины.

ПризнакПсевдотуберкулезСкарлатинаМенингококцемияГрипп
НедомоганиеРезко выражено, продолжается долгоРезко выражено, кратковременноеРезко выражено, продолжается долгоРезко выражено, кратковременное
ТемператураДо 38-40 градусов, держится до 2 недельДо 38-40 градусов, держится до 5 днейДо 40 градусов, держится до 2 недельДо 38-40 градусов, держится до 5 дней
СыпьЧаще пятнистая, могут быть пузырьки, волдыри, подкожные узлы. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушениеМелкоточечная, на красной коже. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушениеКровоизлияния в виде звездочек на ногах, руках, ягодицахНет
Насморк, боль в горлеВ начале болезниНетНасморкНет
Боли в животеПриступообразные, внизу животаНетНетНет
Расстройство стулаЧастоНетНетНет
Боли в суставахВсегдаРедкоНетНет

Диагностика

Определить псевдотуберкулез по симптомам довольно сложно, если это единичный случай болезни. Схожие симптомы наблюдаются при скарлатине, аппендиците, панкреатите. Если же возникает вспышка болезни, то клиническая диагностика не вызывает затруднений. Подтверждают диагноз лабораторными тестами. УЗИ, ЭКГ и прочие исследования назначают для определения степени поражения внутренних органов.

Обязательные лабораторные анализы при псевдотуберкулезе:

  • общий анализ крови — увеличение лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов, СОЭ;
  • биохимический анализ крови — увеличение печеночных ферментов АЛТ и АСТ, билирубина;
  • кал на псевдотуберкулез — обнаружение бактерий или их антигенов;
  • кровь на антитела к псевдотуберкулезу.

Для подтверждения диагноза используют преимущественно бактериологический метод. Бактерии обнаруживают в кале, моче, крови, носоглоточной слизи. Ранний метод диагностики — обнаружение антигенов бактерий в биологическом материале от больного. Исследование крови на антитела проводят дважды с интервалом 10-14 дней.

Лечение

Лечением псевдотуберкулеза занимаются инфекционисты. Легкие формы болезни можно лечить амбулаторно. Показания к стационарному лечению клинические:

  • сильное недомогание с высокой температурой;
  • выраженное поражение внутренних органов;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • признаки развития осложнений.

Длительность стационарного лечения 14-20 дней в зависимости от тяжести течения.

Диета назначается в зависимости от клинической формы. При смешанном варианте показан стол №13 — общее лечебное питание. При поражении желудочно-кишечного тракта — стол №4 с ограничением острого, жареного, жирного, маринадов.

Прием антибиотиков следует начинать как можно раньше. Препараты выбора:

  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины III поколения;
  • хлорамфеникол при развитии менингита.

В дополнение назначают панкреатин, бифидобактерин, “Аципол”.

Антибиотики при вторично-очаговой форме назначают только при появлении признаков активизации инфекции. Основное лечение:

  • индометацин;
  • диклофенак;
  • гидроксихлорохин.

При абдоминальной форме лечение проводится совместно с хирургами. При наличии признаков аппендицита удаляют аппендикс.

При выраженной интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы, натрия хлорида. Показаны витамины, антиоксиданты, метилурацил для восстановления слизистой оболочки кишечника.

Общая длительность больничного листа составляет 18-25 дней. При рецидивировании болезни, развитии вторично-очаговой формы срок нетрудоспособности увеличивается до 4-6 месяцев.

Прогнозы и осложнения

Благоприятный при легком и среднетяжелом течении болезни, происходит полное восстановление. При тяжелом течении возможны летальные исходы, развитие осложнений. Специальная реабилитация не требуется. После выздоровления рекомендовано посещение местных санаториев.

Осложнения развиваются редко:

  • токсический шок;
  • кишечная непроходимость;
  • менингит;
  • почечная недостаточность;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • отек Квинке;
  • артрит.

Отсутствие антибактериального лечения опасно тем, что чаще развиваются рецидивы и обострения болезни, высока вероятность перехода псевдотуберкулеза в хроническую форму.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает:

  • уничтожение диких грызунов на жилых территориях, в огородах, местах хранения продуктов;
  • кипячение воды из природных источников перед употреблением;
  • тщательное мытье овощей и зелени, термическая обработка;
  • соблюдение личной гигиены.

Специфической профилактики псевдотуберкулеза нет.

Источники:

  • Методические рекомендации. Псевдотуберкулез и иерсиниоз (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия), — Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.
  • David R Haburchak, MD, FACP. Pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis Infection), — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2017.
  • Larisa M. Somova. Far Eastern Scarlet- Fever is a Special Clinical and Epidemic Manifestation of Yersinia pseudotuberculosis Infection in Russia, — pathogens. MDPI, 2020.

Инфекции, вызванные иерсиниями, и их влияние на аллергические заболевания

Псевдотуберкулез

Среди острых бактериальных кишечных инфекций особое место занимают заболевания, вызванные бактериями рода Yersinia.

Это такие болезни, как кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез — острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и токсикоаллергической симптоматикой, а также полиочаговым поражением других органов.

Кроме того есть возможность развития симптомов аллергических заболеваний со стороны кожи как в разгар заболевания, так и после стихания острых симптомов болезни (1, 8, 9).

Возбудитель чумы ведет свое происхождение непосредственно от возбудителя псевдотуберкулеза

Возбудитель кишечного иерсиниоза – Yersinia enterocolitica. Это грамотрицательная палочка (при окраске по Граму окаршивается в розовый цвет, что говорит о наличии капсулы), относящаяся к бактериям семейства Enterobacteriaceae, роду Yersinia.

Характерной чертой возбудителя кишечного иерсиниоза является наличие белков наружной мембраны, обеспечивающих проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки) с последующим размножением в лимфоузлах кишечника и возможной генерализацией процесса при тяжелом течении заболевания (4).

Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis имеет сходное строение, отличается от Yersinia enterocolitica наличием инвазивных свойств (способностью повреждать кишечную стенку). продуцировать белковые экзотоксины (1, 4).

Токсико-аллергические реакции, характерные для иерсиниоза и псевдотуберкулеза и обусловливающие их затяжное течение, связаны с наличием в составе наружных структур возбудителей эндотоксинов, высвобождающихся при гибели бактерий (1).

Интересным фактом является принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к тому же роду бактерий, что и возбудитель чумы Yersinia pestis. По данным последних исследований возбудитель чумы ведет свое происхождение непосредственно от возбудителя псевдотуберкулеза (12).

Особенности эпидемиологии иерсиниозных заболеваний

Иерсиниозные кишечные инфекции широко распространены на территории России, Европе и Северной Америке. Причем в России в большинстве случаев имеет место гиподиагностика заболеваний (5, 14).

Источником инфекции при кишечных заболеваниях, вызванных иерсиниями являются животные. Для псевдотуберкулеза — грызуны, для иерсиниоза — грызуны и домашние животные, в меньшей степени – инфицированный человек (больной или бактерионоситель).

То есть если при псевдотуберкулезе больной человек эпидемиологической опасности не представляет, то при кишечном иерсиниозе больной или носитель в условиях стационара и семейного очага может явиться источником инфекции для окружающих (1,3).

Кроме того, эти возбудители проявляют свойства сапрофитов и могут размножаться в почве (1). Механизм передачи инфекции инфекций – фекально-оральный. Основным путем передачи является пищевой.

Факторами передачи иерсиний являются инфицированные мясные продукты, овощи (в.т.ч. овощные салаты), корнеплоды, молоко, вода. При этом для псевдотуберкулеза ведущими факторами передачи являются продукты растительного происхождения (овощи и корнеплоды), а при иерсинеозе — животного происхождения (молоко, мясо и т. д.) (1,3,14)

Характерным свойством возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза является их психрофильность – способность длительно сохраняться и размножаться при температуре холодильника +4-+8 градусов по Цельсию. Поэтому хранение продуктов в холодильнике не является гарантией безопасности от инфекции (1, 3, 6).

Также важно, что источником инфицирования может быть не только непосредственно сам продукт, но и посуда, в которой инфицированный продукт хранился или приготовлялся и при помещении в эту посуду другого продукта размножение возбудителя продолжается в нем (10, 14).

Механизм передачи иерсиниозов

  • Пищевой прямой путь (с сырыми овощами) или опосредованное попадание возбудителя в готовую пищую — через оборудование, инвентарь или посуду. Преобладают вспышки овощного происхождения при приготовлении салатов, в состав которых входят термически не обработанные растительные продукты, особенно репчатый лук, капуста, морковь.
  • Накопление возбудителя в готовых блюдах при нарушении технологии их приготовления и увеличении сроков хранения;
  • Контактно-бытовой путь при контакте с домашними животными (кошки, собаки), а также животными, содержащимися в неволе (например, животные зоопарков) (6).

Заболевания встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни (в возрасте 3 — 5 лет). Болезни, вызванные иерсиниями, протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Овощи и фрукты нельзя хранить холодильнике, так как его температура содействует размножению возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Что касается детских коллективов, то вспышки болезни чаще обусловлены единым источником питания. Заболевания не отличаются сезонностью. По данным разных авторов отмечаются сезонные подъемы иерсиниоза в ноябре или осенью и весной в некоторых регионах. Для псевдотуберклеза характерен подъем заболевания в весенние месяцы (1, 10).

Клинические появления иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Клиника иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется обилием внекишечных симптомов и затяжным течением — в среднем до полутора месяцев. Однако редко встречается затяжное течение до полугода.

Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 3 до 20 дней, чаще 7-10 дней. В большинстве случаев заболевание начинается остро, реже — постепенно.

С первых дней  (3й-10й день болезни) у больного выявляются следующие симптомы:

  • Поражение желудочно-кишечного тракта. Жалобы на боли в животе, которые обычно носят разлитой характер, урчание, особенно при пальпации, живот при этом бывает вздут. Развивается диарея — ведущий симптом иерсиниоза (стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи, с частотой 3-6 раз в сутки). Вследствие поражения желудочно-кишечного тракта у больного отмечается потеря аппетита, нередко дети отказываются от еды совсем, их тошнит, бывает и рвота, чаще однократная, в тяжелых случаях – многократная (более характерно для детей раннего возраста, у которых многократная рвота может приводить к обезвоживанию). Язык больного обложен налетом бело-желтого цвета, в дальнейшем очищается от налета и становится малиновым. В первые дни особенно отмечается сухость слизистой оболочки ротовой полости.
  • Головная боль, лихорадка. Высота и длительность температуры зависят от тяжести и характера течения болезни. Обычно она снижается на второй неделе болезни. Подъем температуры до высоких цифр более характерен для детей раннего возраста.  
  • Экзантема — мелкоточечняа сыпь. Обычно располагается в подмышечных впадинах, на груди. У детей раннего возраста — папуло-пятнистая, кореподобная сыпь, располагающаяся вокруг плечевых, локтевых и коленных суставов.
  • Увеличение размеров печени к концу первой недели. В некоторых случаях печень болезненна при пальпации. Возможны нарушения функции печени, проявляющиеся желтухой, повышением уровня билирубина и трансаминаз в биохимическом анализ крови.
  • В некоторых случаях отмечается увеличение селезёнки, лимфоузлов.

В четверти случаев заболевания иерсиниозом у детей, особенно у ослабленных с тяжелой рецидивирующей инфекцией отмечено возникновение артралгии и артритов.

При этом поражаются межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы, нарушаются их подвижность и функции. Сопровождается это болями, покраснением, повышением температуры в области пораженных суставов.

Воспалительный процесс в суставах обычно длится около двух недель (1,4, 9).

В большинстве случаев болезнь сопровождается рядом симптомов респираторного заболевания: слабой гиперемией дужек мягкого нёба, зернистостью задней стенки глотки. У больного появляется редкий, сухой кашель, насморк не выражен (4).

Клиническая картина псевдотуберкулеза в общих чертах похожа на клинику иерсиниоза. Отличительными особенностями являются симптомы со стороны кожи — появление гиперемии лица и шеи (симптом капюшона), кистей и стоп (симптом носков и перчаток).

Более частое развитие симптомов со стороны дыхательной системы: наличие симптомов ринита, фарингита, трахеита, бронхита, наличием энантемы — высыпания на задней стенки глотки, более затяжной характер течения заболевания.

Для псевдотуберкулеза, в зависимости от ведущего синдрома различают слудующие клинические формы:

  • абдоминальная,
  • скарлатиноподобная (экзантематозная),
  • артралгическая,
  • желтушная,
  • катаральная,
  • смешанная (1,7,8).

Осложнения и тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Для заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызываемых иерсиниями, как в период разгара заболевания, так и в отдаленном периоде после перенесенной острой инфекции возможно развития ряда осложнений.

У трети больных отмечаются рецидивы заболевания, характеризующиеся повторной волной лихорадки, кишечными и внекишечными симптомами заболевания.

Септическая форма иерсиниоза (генерализованная форма псевдотуберкулеза) развивается на фоне выраженной иммунодепрессии, чаще у пожилых людей и детей раннего возраста.

Ее развитие связано с прорывом лимфатического барьера кишечника и генерализацией инфекции.

Клинически характеризуется подъемом температуры тела до 39 градусов, выраженной головной болью, слабостью, болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, схваткообразными и постоянными болями в животе (1). 

Поражение лимфатической системы кишечника, закономерно развивающееся при иерсиниозе и псевдотуберкулезе приводит к таким синдромам как мезаденит и специфический иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит. Последний может быть как катаральным, так и флегмонозным с необходимостью аппендэктомии (1,9).

Со стороны мочевыделительной системы на высоте клинических проявлений развивается симптомокомплекс инфекционно-токсической почки, характеризующийся рядом изменений в общей анализе мочи:

  • протеинурия,
  • микрогематурия,
  • цилиндрурия,
  • лейкоцитурия (иногда).

В дальнейшем могут отмечаться такие осложнения как нефрит, уретрит, цистит (1). Также в особо тяжелых случаях у больных псевдотуберкулезом могут иметь место симптомы серозного менингита (1).

Серьезным осложнением заболевания в редких случаях может стать иерсиниозный миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости (1, 9). Как и нефрит, это осложнение возникает после перенесенного острого иерсиниоза.

Миокардит и гломерулонефрит после перенесенного иерсиниоза возникают у пациентов, имеющих антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 – трансплантационного антигена, наблюдающего у лиц, склонных к возникновению системных аутоиммунных заболеваний (9).

Другим осложнением иерсиниоза и псевдотуберкулеза, развивающимся после перенесенного заболевания является реактивный артрит: болезнь, развивающаяся спустя 1-2 недели после начала кишечных проявлений иерсиниоза у лиц, положительных по HLA-B27 и включающее в себя триаду синдромов:

  • артрит суставов нижних конечностей,
  • неспецифический уретрит и конъюнктивит,
  • общие симптомы в виде лихорадки и общей слабости (11).

У некоторых пациентов в период от 2-х до 20-ти дней после начала лихорадки и кишечных проявлений иерсиниоза и псевдотуберкулеза может развиться так называемая узловая эритема, которая проявляется болезненными высыпаниями красного или фиолетового цвета с локализацией на нижних конечностях и туловище. В большинстве случаев это разрешается спонтанно в течение месяца (9).

Также предполагается связь псевдотуберкулеза с развитием хронического аутоиммунного заболевания кишечника – болезнью Крона. В клинической практике часто бывает затруднительным дифференциальный диагноз этого заболевания с рецидивирующим течением псевдотуберкулеза (1, 13).

Симптомы аллергических заболеваний при иерсиниозе и псевдотуберкулезе

Стертые и легкие формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза, характерные для взрослых, часто приводят пациентов после перенесенной инфекции к врачу аллергологу-иммунологу с наличием рецидивирующей крапивницы.

В двух исследованиях было отмечено повышение титров  IgA-антител против иерсиний и наличие персистирующего иерсиниоза соответственно у 39% и 31% пациентов с хронической крапивницей.

 При этом в нескольких случаях наблюдалась ремиссия крапивницы после адекватного антибактериального лечения.

В другом исследовании у 42% пациентов с хронической крапивницей выделялись специфические  IgG-антитела против иерсиний (2).

Для псевдотуберкулеза уртикарные высыпания являются одним из вариантов изменений со стороны кожи в период разгара болезни (1).

Все это диктует необходимость расспроса пациента врачом аллергологаом-иммунологом о перенесенных пищевых токсикоинфекциях в течение 2 месяцев до начала рецидивов крапивницы, имеющихся расстройств желудочно-кишечного тракта.

Профилактика иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Таким образом, кишечные инфекции, вызываемые иерсиниями, отличаются затяжным течением с возможным развитием осложнений, в числе которых могут иметь место системные аутоиммунные заболевания, рецидивирующая крапивница. Поэтому важно соблюдать меры профилактики инфицирования этими возбудителями.

В системе профилактических мероприятий при иерсиниозе и псевдотуберкулезе большое значение имеет борьба с грызунами, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке (3, 10).

Необходимо соблюдать следующие правила профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза:

  • Тщательно обрабатывайте овощи, предназначенные для приготовления салатов;
  • Не храните очищенные овощи в воде, особенно в холодильниках;
  • Тщательно мойте фрукты, в т.ч. и цитрусовые;
  • Строго соблюдайте правила хранения продуктов в холодильнике (6).

Зарубежные авторы также рекомендуют избегать употребления непрожаренного мяса, загрязненной воды и непастеризованного молока, тщательно мыть руки перед готовкой, особенно при разделке свиных потрохов (8,9,10).

Литература

  1. Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни» учебник. издание 5-е переработанное и дополненное Москва «Медицина» 2001  ISBN 5-225-04578-2 ББК 55.1 стр. 199-214
  2. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина»  Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 107

Эпидемиология

Основными носителями псевдотуберкулеза в природе являются мышевидные грызуны, а также зайцы. Возбудитель из организма грызунов попадает в почву и воду. С частицами почвы на корнеплодах возбудитель переносится в складские помещения, где находит оптимальные условия для своего накопления.

Интенсивно он накапливается на овощах в овощехранилищах «примитивного» типа с существенными колебаниями температуры и влажности.

Передача возбудителя человеку происходит либо непосредственно через сырые овощи, либо возбудитель псевдотуберкулеза попадает в готовую пищу через оборудование, инвентарь, посуду или загрязняется грызунами.

Накопление возбудителя в готовых блюдах может происходить и при нарушениях технологии приготовления блюд, увеличении сроков их хранения.
От человека к человеку данный вид инфекции не передается.

Заражение людей в основном возникает при употреблении сырых овощей, длительно хранившихся на овощных базах, или выращенных в теплицах, где происходит накопление бактерий. Факторами передачи в большинстве случаев являются сырые салаты, приготовленные с нарушением правил обработки овощей, и возникает чаще всего в организованных коллективах, объединенным общим пищеблоком.

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Клиника данного заболевания столь разнообразна, что может протекать под маской таких инфекций как ОРВИ, скарлатина, корь, вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, ревматизм (если суставная форма), аллергический дерматит. Труднее всего приходиться с атипичными или стертыми формами, т. к.

из-за вовремя не назначенного специфического лечения выздоровление может затянуться, или заболевание перейдет в хроническое течение. В большинстве случаев (95%) заболевание начинается остро. Дети жалуются на слабость и головную боль, мышечные и суставные боли.

Температура тела достигает фебрильных цифр — 38 С — 39 С, что нередко сопровождается ознобом. Также характерен катаральный синдром: покашливание, насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (маска ОРВИ или ГРИППА).

Также одними из первых регистрируются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: у детей снижается аппетит, появляется тошнота, реже однократная рвота, жидкий стул 2-3-х кратный, язык обложен густым белым налетом.

Характерны и боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Учитывая и повышение температуры, можно заподозрить острый аппендицит, и тогда такие пациенты попадают в хирургический стационар, где им проводят оперативное лечение, а при изучении удаленного appendixa — выявляются воспалительные изменения.

Также у большинства больных увеличиваются размеры печени, но признаки гепатита выявляются лишь в единичных случаях. В первые три дня заболевания появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи-симптом «капюшона», отечность и гиперемия стоп и ладоней – симптом «перчаток» и «носков».

У части больных сыпь может носить «кореподобный» характер и сопровождаться зудом. Такая сыпь регистрируется чаще у детей младшего возраста и с отягощенным аллергическим анамнезом. Располагается сыпь вокруг суставов, на передне-боковых поверхностях туловища, голенях, реже в верхней части груди и шеи.

После угасания сыпи появляется мелкое пластинчатое шелушение кожных покровов пальцев рук и ног. Как и при всех инфекционных заболеваниях различают 3 основные формы: легкую, среднюю и тяжелую. До 25% случаев отмечается волнообразное течение заболевания с обострениями и рецидивами.

Хронические формы псевдотуберкулеза у детей встречаются крайне редко. Как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза у детей основывается прежде всего на клинических и эпидемиологических данных. А вот точное лабораторное подтверждение диагноза удается получить спустя 7-15 дней (иногда до 4-х недель), в виду особенностей изменения иммунного ответа данным возбудителем инфекции.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза всегда проводится комплексно с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания, ведущего синдрома. Диета должна быть полноценной и соответствующей возрасту.

А патогенетическая терапия направлена на устранение вызванных заболеванием изменений в органах и системах. Поэтому вопрос о продолжительности лечения, курсах а/б терапии, применении иммуномодуляторов всегда остается в компетенции врача.

А из профилактических мероприятий на сегодняшний день остается несомненно единственным и важным: неукоснительное соблюдение комплекса санитарно-гигиенических норм хранения, технологии обработки и сроков реализации готовых продуктов, особенно овощных; борьба с грызунами.

А в домашних условиях — тщательное мытье овощей, зелени и фруктов с удалением подгнивших и ослизненных участков.

Профилактика псевдотуберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза, как и многих других инфекционных болезней, заключается в соблюдении элементарных правил, позволяющих предупредить заражение возбудителями этих инфекций.

Для предупреждения псевдотуберкулеза при использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все прогнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть водой и ошпарить кипятком.

Для разделки сырых овощей необходимо иметь специальный инвентарь.

Для приготовления салатов из сырых овощей допускается использовать овощи урожая предыдущего года только до марта.

Сырые овощи и зелень, предназначенные для приготовления холодных закусок без последующей термической обработки, рекомендуется выдерживать в 3%-ом растворе уксусной кислоты или 10%-ном растворе поваренной соли в течение 10 минут с последующим ополаскиванием проточной водой.

Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулёз, он же дальневосточная скарлатиноподобоная лихорадка – одно только название способно ввести в заблуждение.

Псевдотуберкулёз или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – это острое инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, интоксикация, поражение тонкого кишечника, печени и появление скарлатиноподобной сыпи.

Сегодня в статье разберёмся, почему эта болезнь имеет такое название, узнаем о её симптомах и многом другом.

Туберкулёз и псевдотуберкулёз – в чём разница?

Псевдотуберкулёз получил своё название за то, что его симптоматика может быть идентична с туберкулёзом, кроме того, у них есть и другие сходства. Например, во время гистологического исследовании на поражённых органах обнаруживаются гранулёмы, которые появляются при туберкулёзе.

Бактерия Yersinia pseudotuberculosis, которая является возбудителем псевдотуберкулёза, по строению похожа на бактерию Yersinia enterocolitica, которая провоцирует туберкулёз. Симптомы этих болезней могут быть идентичны, так как в большинстве случаев их невозможно отличить клинически.

Но есть особая форма псевдотуберкулёза, о которой сегодня пойдёт речь – дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

Бактерия псевдотуберкулёза, а точнее некоторые её штаммы, высвобождают особый токсин, который вызывает эффекты похожие на синдром токсического шока от золотистого стафилококка и стрептококка группы А. Этот же токсин развивает скарлатиноподобную лихорадку. Также эта бактерия может вызывать болезнь Кавасаки.

Штаммы этой бактерии в основном расположены в России и Японии. Так как первая вспышка псевдотуберкулёза была зарегистрирована во Владивостоке, приставка «дальневосточная» появилась отсюда.

Для бактерии характерно выживание при низких температурах – она продолжает расти и размножаться даже в холодильнике, даже при повторном замораживании. Способна жить в воде от 8 до 12 месяцев, в хлебе в масле до 5 месяцев, в сахаре 3 недели, а в молоке 1 месяц. В почве бактерия способна выживать до 1 года.

Клиника и симптоматика

Главный источник передачи инфекции – это грызуны. Бактерия псевдотуберкулёза способна жить во внешней среде до 3 месяцев, в том числе, на продуктах питания.

Особую опасность несут продукты зимнего хранения – картофель, капуста, морковь и подобные, так как они могли быть заражены грызунами, также молочные продукты, которые употребляются без термической обработки, и вода, которую пьют из открытых водоёмов. Бактерия прогибает при нагревании.

Псевдотуберкулёз встречается у людей всех возрастов, но чаще ему подвержены дети первых лет жизни. От человека к человеку практически не передаётся.

Инкубационный период псевдотуберкулёза составляет от 3 до 21 дня. Заболевание начинается с резко поднявшейся температуры до 38-38,5 С, затем появляется озноб.

Симптомы псевдотуребкулёза:

  • головная боль;
  • слабость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • рвота;
  • боль в животе, локализующаяся вокруг пупка, в подложечной области, внизу живота справа, реже в правом подреберье;
  • жидкий стул (вязкий, с резким запахом, иногда с примесью слизи или крови) от 2 до 15 раз в сутки;
  • симптомы интоксикации и/или катара дыхательных путей;
  • тонзиллит;
  • мелкая сыпь на кистях, стопах, шее и лице;
  • «клубничный язык»;
  • увеличенные шейные лимфоузлы;
  • гиперемия лица с бледным носогубным треугольником;
  • поражение печени, в некоторых случаях до клинически значимого гепатита.

Отличительной чертой псевдотуберкулёза является признак «капюшона», когда у заболевшего краснеет лицо и шея, кисти и стопы. Проявляются, как правило, на 2-4 день болезни. Сыпь держится от 1 до 7 дней, после её исчезновения, на 2ой неделе болезни у большинства больных появляется отрубевидное шелушение на туловище, лице, шее, а на коже ладоней и стоп – пластинчатое.

Если в первые дни болезни язык больного покрыт белым налётом, то к 5-7 дню болезни он очищается и становится «малиновым» или «клубничным».

Заболевание длится от 2 до 15 дней, при этом, может протекать с видимым улучшением к концу первой недели, но на второй неделе состояние может ухудшиться повторной лихорадкой, а после могут проявиться новые симптомы.

Диагностика, лечение, профилактика

Для диагностики псевдотуберкулёза используют два метода: бактериологический и серологический. Материалами для бактериологического анализа являются: кал, кровь, цереброспинальная жидкость, а также исследование лимфоузлов и червеобразного отростка.

Чтобы определить псевдотуберкулёзные антигены в кале и другом материале, также используют иммуноферментный анализ.

В качестве экспресс-диагностики используют РИГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами.

Лечение и профилактика псевдотуберкулёза

Для лечения псевдотуберкулёза используют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. Длительность лечения зависит от формы болезни: при локализованной форме 7-10 дней, при генерализованной не менее 12-14 дней. Могут быть использованы препараты для регидрации в виде растворов — глюкозно-электролитные и полиионные.

Иногда, при наличии показаний, проводится оперативное лечение.

Профилактика псевдотуберкулёза заключается в контроле за местами хранения овощей, в борьбе с грызунами, контроль за перевозкой, приготовлением пищевых продуктов, а также запрете на использование в сыром виде, то есть без термической обработки, некоторых овощей, например, капусты и моркови и т.д. Также стоит постоянно следить за водоснабжением и при необходимости проводить санитарный надзор. Вакцины от псевдотуберкулёза нет.

Псевдотуберкулёз или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка достаточно тяжёлое заболевание, но при своевременном обращении к врачу и вовремя начавшемуся лечению восстановление пройдёт легче. Заниматься самолечением недопустимо! Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: