Прием алкоголя — гипогликемия — информация для врачей

Содержание
  1. Гипогликемия — информация для врачей и больных сахарным диабетом
  2. Гипогликемия — информация для врачей
  3. Прием алкоголя
  4. Необходимо помнить о следующем, относительно приема алкоголя, людьми с сахарным диабетом:
  5. Ночные гипогликемии
  6. Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)
  7. Что такое гипогликемия?
  8. Признаки гипогликемии
  9. Причины гипогликемии
  10. Возможные осложнения при гипогликемии
  11. Первая помощь при гипогликемической коме
  12. Рекомендации по профилактике гипогликемии
  13. Преимущества диагностики и лечения гипогликемии в Медицинском центре «Парацельс» 
  14. Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть ii)
  15. Алгоритм диагностики
  16. Первая помощь
  17. Особенности оказания помощи при диабете
  18. При потере сознания
  19. Правила питания
  20. Профилактика
  21. Выводы
  22. Гипогликемия
  23. Симптомы (проявления) гипогликемии
  24. Адреналиновые симптомы или, как их еще называют,  «предвестники»
  25. Мозговые симптомы
  26. Лечение гипогликемии
  27. Тяжелая гипогликемия (требующая помощи другого человека)
  28. Причины гипогликемии
  29. Бессимптомная гипогликемия
  30. Ночная гипогликемия
  31. Ситуации:

Гипогликемия — информация для врачей и больных сахарным диабетом

Прием алкоголя - гипогликемия - информация для врачей

Гипогликемия — информация для врачей

Прием алкоголя

Ночные гипогликемии

Помощь больным с гипогликемией

Лечение гипогликемической комы

Гипогликемия — информация для врачей

Наиболее частым неотложным состоянием при сахарном диабете, особенно у лиц, получающих инсулинотерапию, является гипогликемия.

Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л. Практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30% — тяжелые.

При этом, согласно статистическим данным у 0,25 — 5% больных гипогликемия является причиной смерти.

Причины развития гипогликемий разнообразны, однако в основе всех этих причин лежит несоответствие активности инсулина и потребности в этом гормоне в данный момент у данного больного.

Факторы, вызывающие гипогликемию, можно разделить на несколько групп.

1.Превышение дозы инсулина

2.Ошибка больного или врача в назначении дозы инсулина

3.Несоответствие дозы инсулина, потребности в нем

4.Введение инсулина с концентрацией 100 ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 40 ед/мл.

1.Повышение активности инсулина

2.Ускорение всасывания (физические упражнения, смена места введения, смена препарата инсулина животного происхождения на генно-инженерный человеческий, большая доза инсулина, влияние теплой ванны, массажа)

3.Антиинсулиновые антитела (высвобождение инсулина из комплексов)

4.Почечная недостаточность (снижается клиренс инсулина)

5.Период «медового месяца» (сохранение функции бета-клеток, продуцирующих инсулин)

1.Повышение чувствительности к инсулину.

2.Дефицит контринсулиновых гормонов (болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, гипотиреоз)

3.Потеря массы тела

4.Физическая активность

5.Изменения чувствительности к инсулину в связи с менструальным циклом

6.Неадекватное поступление углеводов в организм

7.Изменения в количестве, качестве, времени приема пищи

8.Диета с целью похудения

9.Рвота, диарея

10.Гастропарез

11.Кормление грудью

1.Другие факторы

2.Алкоголь подавляет продукцию глюкозы печенью

3.Салицилаты, сульфамиды усиливают действие препаратов сульфанилмочевины

4.Неселективные бета-блокаторы блокируют адренергические реакции и повышают риск развития асимптомных гипогликемий

Постоянный уровень гликемии в пределах 3,5 — 7,8 ммоль/л в здоровом организме обеспечивается практически моментальным увеличением концентрации инсулина, даже при незначительном повышении гликемии.

При этом продолжительность действия гормона исчисляется минутами (время полужизни циркулирующего инсулина около 4 минут). У здоровых людей инсулин сначала попадает в печень через портальную вену, где часть его инактивируется.

Подкожное введение инсулина является изначально не физиологичным, т. к. из подкожного депо инсулин медленно попадает в большой круг кровообращения, а не сразу в печень.

Длительность действия даже самых короткодействующих аналогов инсулина — 3-4 часа, а не минуты, как в физиологических условиях. Все это создает предпосылки для постоянной гиперинсулинемии в организме больного, получающего инсулинотерапию.

В организме существует три линии защиты от гипогликемии головного мозга, для которого глюкоза является единственным жизненно важным источником энергии.

Во-первых, при снижении уровня гликемии менее 4,6 ммоль/л происходит угнетение секреции собственного инсулина.

Эта линия защиты у больных, находящихся на инсулинотерапии, отсутствует, так как препарат инсулина будет всасываться и действовать независимо от содержания глюкозы в крови.

При снижении гликемии менее 3,8 ммоль/л в физиологических условиях происходит высвобождение контринсулиновых гормонов, в первую очередь, глюкагона и адреналина. Система контринсулиновых гормонов стимулирует выброс глюкозы из печени, не допуская снижения уровня гликемии.

У маленьких детей тяжесть гипогликемий связана именно с незрелостью контррегуляторных систем. У больных сахарным диабетом 1-го типа практически с самого начала заболевания, отсутствует способность к быстрому выделению глюкагона в ответ на гипогликемию. При длительности сахарного диабета более  8-10 лет нарушается и высвобождение адреналина.

Таким образом, второй защитный механизм у больных сахарным диабетом тоже нарушен.

Клинические симптомы гипогликемии развиваются при снижении гликемии ниже 3,2 ммоль/л.

Клиническая симптоматика гипогликемии обусловлена повышением тонуса симпатоадреналовой системы и увеличением продукции контринсулиновых гормонов, а также нарушением питания центральной нервной системы.

Глюкоза является основным источником питания для головного мозга. При недостаточном поступлении ее наступает углеводное, а вслед за этим и кислородное голодание.

Симптомы гипогликемии могут быть разделены на вегетативные, связанные с активацией симпатической или парасимпатической нервной системы (потливость, тахикардия, тремор, голод), нейрогликопенические, обусловленные гипоксией клеток головного мозга (беспокойство, изменение поведения, раздражительность), и общие симптомы (головная боль, тошнота). Как правило, у больного развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести гипогликемии. Легкую гипогликемию (1-ой степени) больной может купировать самостоятельно. Для нее характерны адренергические и холинергические проявления — чувство голода, тремор, раздражительность, тревога, повышенная потливость, сердцебиение, бледность кожных покровов. Больной не может сосредоточиться, рассеивается внимание, затруднено восприятие информации.

Гипогликемия средней степени тяжести (умеренная или 2-я степень) характеризуется появлением нейрогликопенических и нейрогенных симптомов (головная боль, неадекватное поведение с элементами агрессивности, возбуждения, изменения зрения, затруднение речи).

Больной бледен, в холодном поту, наблюдаются тахикардия, расширение зрачков. У некоторых больных развивается непреодолимая сонливость.

Кроме перечисленных симптомов, у больных могут наблюдаться слабость, «ватные» колени, бледное лицо или покраснение лица, состояние патологического страха, нарушение зрения, диплопия, «пятна» в глазах, онемение губ, кончика носа, боль в груди, животе, рвота, невозможность сосредоточиться, неадекватное поведение, спутанность сознания, возбуждение, бред, галлюцинации. Нередко симптоматику гипогликемии окружающие расценивают как алкогольное опьянение. Гипогликемия средней степени тяжести купируется введением глюкозы через рот, однако при этом требуется помощь посторонних лиц.

Тяжелая гипогликемия (3-я степень) не может быть купирована введением глюкозы через рот, необходима срочная помощь больному.

Нарушение сознания наблюдается в большинстве случаев при показателе гликемии ниже 2,8 ммоль/л, коматозные состояния — ниже 1,8 ммоль/л.

Для тяжелой степени гипогликемии характерна полная дезориентация больного, судорожный синдром, нередко по типу эпилептического, с нарушением глотания, потерей сознания, развитием гипогликемической комы.

У детей, чаще всего, гипогликемия вызывает слабость, раздражительность, неадекватное поведение, непослушание, головокружение, судорожный синдром. Очень важно проинформировать родителей и окружение больного ребенка о возможности возникновения судорог и заверить их, что это не эпилепсия.

Дети до 5-6 лет не в состоянии сами адекватно оценить свое состояние и помочь себе, поэтому в таком возрасте нет гипогликемий, которые могут быть расценены как легкие.

У лиц пожилого возраста гипогликемия может проявляться приступами  болью за грудью, симптомами преходящего нарушения мозгового кровообращения, часто без других более распространенных признаков.

https://www.youtube.com/watch?v=lJcTr56sJ9o

Больной сахарным диабетом 1 типа должен знать свои симптомы гипогликемии, для чего на первых занятиях даже провоцируют развитие гипогликемии. Необходимо проинформировать родителей, окружение больного в школе, на работе о симптомах гипогликемии и о мерах, которые нужно предпринимать.

Больной должен иметь при себе что-либо, содержащее легкоусвояемые углеводы (несколько кусочков сахара, конфеты), карточку больного сахарным диабетом, которая поможет сориентироваться окружающим или врачам и быстро оказать помощь.

Большинство больных знакомы с состояниями гипогликемии, но не относятся к ним достаточно серьезно.

Появление симптомов гипогликемии — важный защитный механизм, который дает сигнал о необходимости предпринять срочные меры, съесть или выпить легкоусвояемые углеводы, чтобы избежать прогрессирования и развития тяжелой гипогликемии. Это «третья линия» защиты от гипогликемии. К сожалению, у части больных сахарным диабетом нарушен и этот механизм защиты.

У 15% больных с длительно протекающим сахарным диабетом, с частыми гипогликемиями в анамнезе симптомы-предвестники гипогликемии отсутствуют. У них практически сразу развивается тяжелое состояние с потерей сознания. Чаще всего это наблюдается у пациентов, которые болеют длительное время.

Связано это состояние с вегетативной нейропатией и выраженными нарушениями в системе контринсулиновых гормонов.

Вселяющим надежду является то, что, если у больных с отсутствием симптомов-предвестников постараться поддерживать хорошую компенсацию и избегать развития гипогликемий хотя бы в течение 2-3 недель, то чувствительность к ним восстанавливается.

Важно отметить, что чувствительность больных к развитию симптомов разная. Это зависит от многих факторов, в том числе и от степени компенсации заболевания. Больные, у которых уровень гликемии приближается к нормальным показателям, ощущают симптомы гипогликемии на более низких показателях.

Поэтому интенсифицированная инсулинотерапия, с хорошим гликемическим контролем, является фактором риска для развития тяжелых гипогликемий. Иногда больной не ощущает симптомов гипогликемии при уровне глюкозы в крови 3 ммоль/л и ниже, а сознание сохраняется при гликемии 2 ммоль/л., т. е.

у таких больных клетки мозга адаптировались к функционированию в условиях низкой гликемии. При этом происходит снижение порогового уровня глюкозы, необходимого для немедленной ответной реакции адренергической системы.

У больных с синдромом нарушения чувствительности к гипогликемиям целесообразно проводить интенсивную инсулинотерапию с частым контролем уровня гликемии. При этом не рекомендуется добиваться нормогликемии, поддерживать уровень глюкозы в пределах 8-11 ммоль/л.

В то же время симптомы гипогликемии у больного сахарным диабетом могут развиться при нормальных уровнях глюкозы в крови, а иногда даже при гипергликемии.

Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро развивающихся перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18-19 ммоль/л до 7-8 ммоль/л и т.п.

), что обусловлено запаздыванием адаптации клеточного тканевого обмена при таких колебаниях глюкозы.

Важно напомнить тот факт, что некоторые больные в стрессовой ситуации путают симптомы волнения с гипогликемией.

Так как в обоих случаях самочувствие больного определяется выбросом адреналина в кровь, действительно симптомы могут быть похожи.

Если больной на фоне стресса при повышении потребности в инсулине начнет принимать легкоусвояемые углеводы, якобы купируя гипогликемию, это приведет к резкой декомпенсации. В таком случае обязателен контроль гликемии.

Прием алкоголя

Уместно более подробно остановиться на алкоголе, как одном из факторов развития гипогликемии, часто тяжелой. Отдельные лица, длительно болеющие сахарным диабетом, из опыта знают о сахаропонижающем действии алкоголя.

Алкоголь действительно подавляет глюконеогенез в печени, чем провоцирует развитие гипогликемии у больных, получающих инсулин. Действие это дозозависимое, глюконеогенез подавляется тем продолжительнее, чем больше человек выпил. Особую опасность составляют отсроченные гипогликемии.

Если вечером больной выпил много спиртного, тяжелая гипогликемия может возникнуть ночью. Такая гипогликемия протекает тяжелее и труднее купируется из-за сниженных запасов гликогена в печени.

Тяжелые гипогликемии при алкогольном опьянении объясняются еще и тем, что больной не всегда обратит внимание на симптомы-предвестники и предпримет меры по их устранению.

Необходимо помнить о следующем, относительно приема алкоголя, людьми с сахарным диабетом:

1.Систематическое потребление алкоголя больными сахарным диабетом противопоказано.

2.Алкоголь ни в коем случае нельзя использовать как средство снижения гликемии.

3.При отсутствии болезней печени больному можно разрешить прием 50-75 г крепких напитков (водка, коньяк, виски практически не содержат сахара) или 150 -200 г сухого вина (содержание сахара до 5%).

4.Разрешается выпить умеренное количество пива (до 300 мл). Содержащиеся в нем углеводы как бы компенсируются сахароснижающим действием алкоголя.

5.Запрещается употреблять напитки, которые могут существенно повысить уровень сахара в крови: ликеры, наливки, десертные и крепленые вина.

6.Алкоголь повышает риск гипогликемий, в том числе и отсроченных. Действие алкоголя маскирует симптомы гипогликемий.

7.Прием алкоголя должен сопровождаться приемом пищи. Перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.

8.Помнить о высокой калорийности алкоголя (в одном грамме белков и углеводов — 4 ккал, в одном грамме жиров — 9 ккал, а в одном грамме алкоголя — 7 ккал).

9.Алкоголь повышает уровень триглицеридов крови, может усиливать неврологические симптомы у пациентов с диабетической нейропатией.

Ночные гипогликемии

Особую проблему составляет гипогликемия, возникающая ночью. Чаще она протекает незамеченно, без пробуждения больного. Косвенными признаками ночной гипогликемии являются мокрая одежда, головная боль, разбитость, забывчивость.

Если родственники больного насторожатся и проследят за ним, они могут заметить появившиеся ночью симптомы — потливость, дрожь. Развитие ночной гипогликемии связано чаще всего с тем, что потребность в инсулине в 2-4 часа ночи минимальна, а инсулин средней продолжительности действия, введенный в 17.00-18.

00 вечера, создает в это время относительную гиперин-сулинемию. Чтобы избежать развития гипогликемии в ночное время, могут быть рекомендованы следующие подходы:

1.Определить гликемию в 2.00 — 4.00 ночи для подтверждения гипогликемии.

2.Дополнительный прием углеводов перед сном при показателе гликемии в 22.00 менее 6 ммоль/л

Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)

Прием алкоголя - гипогликемия - информация для врачей

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гипогликемия ー это не болезнь, а состояние организма, которое может быть вызвано различными причинами: сахарный диабет, заболевания печени, нарушение обмена веществ, некоторые опухоли.

Этот синдром проявляется расстройствами деятельности многих органов, включая центральную нервную систему. При гипогликемии наблюдается нарушение сознания вплоть до гипогликемической комы, что угрожает жизни человека.

Лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки при появлении симптомов гипогликемии.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия ー клинико-лабораторный синдром, который развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Когда сахар падает ниже 1,6 ー человек впадает в кому.

Глюкоза ー важный компонент энергетического обмена. Ее концентрация в крови всегда должна сохраняться в рамках нормы. Иначе ー все клетки организма перестанут работать. Наиболее чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг.

Признаки гипогликемии

Недостаток глюкозы проявляется характерными симптомами со стороны ЦНС и других внутренних органов. Такое состояние чаще всего встречается у с сахарным диабетом, поэтому для них и их близких важно знать симптомы гипогликемии и уметь ее распознать.

При снижении плазменной концентрации глюкозы организм испытывает острый дефицит энергии, это проявляется такими симптомами, как сильный голод, мышечная слабость.

Голодающий организм активирует симпато-адреналовую систему, выбрасывает в кровь гормоны стресса.

И-за этого в первые минуты гипогликемии наблюдается повышенная возбужденность, ускоренное сердцебиение, раздражительность, страх, дрожание рук, бледность, расширение зрачков.

Это состояние быстро сменяется такими симптомами:

  • общая слабость, недомогание;
  • неспособность к концентрации внимания;
  • головокружение, головная боль;
  • двоение в глазах;
  • нарушение речи;
  • неадекватное поведение;
  • судорожные припадки;
  • сонливость, заторможенность;
  • потеря сознания.

Причины гипогликемии

Гипогликемия является частым спутником диабетиков. Не только сахарный диабет, но и другие причины могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Среди них выделяют физиологические (возможные у здоровых людей) и патологические (связанные с болезнью).

Физиологические причины гипогликемии:

  • длительное голодание;
  • обезвоживание;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • непомерные физические нагрузки у неподготовленных людей (особенно натощак).

Патологические причины гипогликемии:

  • сахарный диабет (при передозировке инъекционного инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуске приема пищи, физических упражнениях) ー резервы запасенной глюкозы у диабетиков очень малы, поскольку их печень не чувствительна к воздействию инсулина, поэтому при голодании организму негде взять нужные ему углеводы;
  • цирроз печени, печеночная недостаточность ー этот орган синтезирует из глюкозы гликоген ー “запасенный сахар”, который в случае необходимости расщепляется обратно и пополняет недостаток в крови;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта ー глюкоза не усваивается из пищи;
  • отравление алкоголем ー этиловый спирт угнетает процессы синтеза глюкозы;
  • почечная недостаточность ー потеря сахара с мочой;
  • сепсис;
  • врожденные дефициты ферментов углеводного обмена (галактоземия, фруктоземия, гликогенозы).

Поскольку уровень глюкозы регулируется гормонами, то отдельно стоит сказать, о нарушении баланса между инсулином и контринсулярными гормонами. Инсулин понижает уровень сахара в крови, стимулирует его поглощение клетками печени, мышц и жировой ткани.

Если бы не было контринсулярных гормонов (противников инсулина), то человек впадал бы в гипогликемическую кому каждый день. Но этого не происходит. благодаря действию глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста, ー все они обладают гипергликемическим эффектом (повышают сахар). Исходя из этого, можно выделить такие эндокринные причины гипогликемии:

  • избыток инсулина бывает при инсулиноме ー доброкачественной опухоли из клеток поджелудочной железы, некоторых видах злокачественных опухолей, болезни Хирата ー наличии антител к инсулиновым рецепторам;
  • недостаток кортизола (гипокортицизм) ー нарушение развития коры надпочечников или ее разрушение (болезнь Аддисона);
  • дефицит гормона роста ー гипофизарный нанизм.

Возможные осложнения при гипогликемии

Если при наличии симптомов гипогликемии, которые описаны выше, не будет оказана необходимая помощь, развивается вторая стадия гипогликемии. Она характеризуется появлением слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций, парестезий ー ложных ощущений (ползания мурашек по коже, фантомных болей и др.).

Далее у больного пропадает зрение, развиваются судороги, он теряет сознание и впадает в кому.

Отличить гипогликемическую кому от других можно по таким признакам:

  • падение артериального давления, слабый пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • кожа бледная, холодная, влажная и липкая;
  • тонус глазных яблок снижен;
  • от человека не пахнет ацетоном (как при кетоацидотической коме у диабетиков).

Первая помощь при гипогликемической коме

Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:

  • леденец;
  • столовая ложка меда или сахара;
  • чай с сахаром или сладкий сок;
  • кусочек молочного шоколада;
  • глюкоза в таблетках (диабетики со склонностью к гипогликемии, как правило, носят их с собой).

Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.

Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.

Рекомендации по профилактике гипогликемии

Людям с сахарным диабетом следует ответственно относится к режиму питания и введения инсулина: не пропускать приемы пищи, рассчитывать дозу инсулина, измерять глюкозу при помощи глюкометра до и после приема пищи.

Рекомендуется всегда иметь с собой леденцы, кусочки сахара-рафинада или таблетки с глюкозой для устранения первых проявлений гипогликемии.

Если эпизоды гипогликемии, не связанные с диабетом, появляются часто, следует обратиться за консультацией к эндокринологу или терапевту.

Преимущества диагностики и лечения гипогликемии в Медицинском центре «Парацельс» 

Впервые заподозрив признаки гипогликемии, стоит обратиться к терапевту. Выявить гипогликемический синдром не сложно, а для того чтобы разобраться в причинах может понадобиться глубокое диагностическое обследование. Врач подробно опишет все жалобы пациента, тщательно и всесторонне осмотрит и направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;
  • глюкозотолерантный тест;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • комплексный биохимический анализ крови с определением общего белка и альбумина
  • биохимический анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче;
  • исследование гормонального статуса: уровень инсулина;
  • лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • лабораторная оценка функции щитовидной железы;
  • лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза;
  • исследование кала (копрограмма) для оценки эффективности пищеварения;
  • генетическое исследование в случае подозрения на врожденный гиперинсулинизм и другие наследственные заболевания;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • УЗИ печени.

После исследований доктор сможет поставить диагноз или предположить причину гипогликемии. При необходимости терапевт направит на консультацию к врачам узкой специализации: эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов. Команда врачей с большим опытом работы разберётся в причинах гипогликемии, установит диагноз и назначит эффективное лечение.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, , 

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть ii)

Прием алкоголя - гипогликемия - информация для врачей

Медицина Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть ii) “Столетник” | 12.02.2021 Гипогликемия – клинико-лабораторный симптом снижения уровня сахара в крови.

Это состояние может представлять угрозу для здоровья и жизни пациентов. Поэтому симптомы гипогликемии не должны оставаться без внимания.

Для их купирования и профилактики возможных последствий необходима соответствующая диагностика, по результатам которой назначается лечение.

Алгоритм диагностики

Врачи действуют по определенному сценарию. Все начинается с опроса, выяснения особенностей здоровья, питания и ряда других обстоятельств, которые могут в той или иной степени повлиять на уровень глюкозы в крови. Например, принимаемые лекарства. Второй, пожалуй, самый важный этап – лабораторный анализ крови.

Для диагностики гипогликемии обращают внимание на триаду Уиппла – сочетание трех клинических симптомов, позволяющих предположить опухоли поджелудочной железы, как причину гипогликемии.

К этой триаде можно отнести:

  • натощак концентрация сахара в крови – 2,5 ммоль/л и ниже;
  • серьезные клинические проявления: обморочные состояния, головокружения, спутанность сознания;
  • после внутривенного вливания глюкозы все признаки купируются.

Для выявления этой триады может понадобиться время, и даже проведение некоторых «экспериментов», то есть более длительное время голодания, следование интервальному типу питания.

Транзиторная гипогликемия проявляется у недоношенных, маловесных детей, и говорить о ее наличии можно при снижении уровня сахара в крови от 2,2 ммоль/л и ниже. Классическим проявлением такого состояния считаются судороги, цианоз кожных покровов, слабость, нестабильность температуры тела и др.

Первая помощь

Значительное снижение уровня сахара в крови – состояние, угрожающее здоровью и даже жизни человека. Поэтому нужно помнить о правилах первой помощи, уметь их применять при необходимости.

Главное – обеспечить быстрое поступление сахара в кровь, поэтому можно использовать:

  • таблетку глюкозы;
  • кусочек сахара;
  • конфету;
  • стакан фруктового сока.

Проще говоря, использовать «быстрые» углеводы.

Но после купирования состояния в обязательном порядке нужно съесть «медленные», обеспечивающие медленное и продолжительное высвобождение глюкозы и не допускающие скачков сахара в крови. Это могут быть крупы, макаронные изделия из высших сортов пшеницы, рис и др.

Для того, чтобы предотвратить повторное возникновение приступа, нужно вычислить и устранить основную причину его появления.

Особенности оказания помощи при диабете

Признаки гипогликемии при диабете могут сохраняться длительное время, поэтому правила оказания первой помощи имеют свои особенности. Например, после приема глюкозы нужно проконтролировать уровень сахара в крови через 15-20 минут после еды.

В случае, если терапия не принесла результата, то нужно повторять процесс с контролем состояния каждые 15-20 минут.

Пациентам с диагнозом сахарный диабет необходимо придерживаться режима дробного питания, через строгие интервалы времени, не допуская эпизодов голода, пропуска приема пищи, что поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

При потере сознания

Потеря сознания осложняет правила оказания первой помощи и без квалифицированной медицинской помощи не обойтись.

Для купирования состояния врачи используют инъекции глюкагона, гормона, способствующего высвобождению запасов глюкозы в крови.

Стоит помнить про важное правило – категорически запрещено давать человеку без сознания напитки или еду, ведь это может заблокировать дыхательные пути и привести к удушью.

Правила питания

Следование определенным правилам питания поможет предотвратить появление признаков гипогликемии. В первую очередь нужно обращать внимание на качество продуктов и их групповую принадлежность.

Предпочтение нужно отдавать «сложным» углеводам, которые длительное время поддерживают нормальный уровень глюкозы, предотвращают ее скачки в крови. Рекомендован 5-6 разовый прием пищи небольшими порциями, это также поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться белковой диеты, однако она подходит не всем и может стать причиной ряда неприятных последствий.

Профилактика

Меры профилактики гипогликемии варьируются, но все же есть некоторые рекомендации, которые помогут поддерживать нормальный уровень сахара в крови, независимо от причины появления.

Лицам, входящим в группу риска по снижению уровня сахара в крови, рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • Рекомендации по лечению гипогликемии:

После диагностики назначается соответствующее лечение, и пациентам нужно строго следовать и выполнять все рекомендации.

  • Постоянный контроль уровня сахара в крови

Пациентам из групп риска рекомендовано постоянно контролировать уровень сахара в крови и иметь при себе глюкометр. Важно уметь распознавать тревожные симптомы и уметь оказывать первую помощь.

• Правила приема алкоголя Важно строго следовать всем рекомендациям по приему алкоголя, они распространяются не только на дозировки, но и на время приема.

  • Физические тренировки и подготовка к ним

Перед физической тренировкой нужно помнить про правила питания, употреблять «медленные» углеводы, которые будут поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Пациенты с сахарным диабетом, принимающие некоторые лекарственные препараты, должны иметь при себе конфеты, кусочек сахара для быстрого купирования симптомов. Помочь врачам быстрее сориентироваться и принять меры помогут специальные браслеты, записи в документах.

Выводы

Организм нуждается в глюкозе – основном источнике энергии для каждой клеточки, и если ее уровень в крови падает довольно низко, то появляются соответствующие симптомы: головокружение, слабость, нарушения сознания, вплоть до его потери. Снижение уровня сахара в крови нередко связано с диабетом, но может иметь и другие причины. Поэтому лечить должен только врач, но оказывать первую помощь должен уметь каждый.

Юлия Лапушкина.

Лапушкина Юлия Сергеевна Образование:ВолГМУ (Волгоградский Медицинский Университет) Сфера профессиональных компетенций:

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Гипогликемия

Прием алкоголя - гипогликемия - информация для врачей

Вероятно, вы слышали уже подобное слово. По-другому это называется – низкий уровень глюкозы крови (менее 3,9 ммоль/л или 70 мг/дл). Это состояние опасно и требует немедленных действий.

При снижении сахара крови клеткам мозга не хватает питания и человек может потерять сознание, попасть в автокатастрофу, нанести себе какие-либо увечья или травмы.

  Поэтому наша задача – предотвратить подобное! Чувствительность к гипогликемиям у лиц с сахарным диабетом разная и зависит от того, какие сахара были у человека за последнее время.

Если  высокие, то организм начинает думать, что  абсолютно нормальный уровень сахара  является гипогликемией. А если низкие, то ситуация противоположная – ощущение гипогликемий может быть сглажено или утеряно совсем. Поэтому всегда надо проверять свои ощущения и измерять сахар крови глюкометром!

Симптомы (проявления) гипогликемии

Симптомы можно разделить на 2 группы:  адреналиновые (наш организм дает таким образом знак тревоги и требует действий) и мозговые (уровень сахара крови уже настолько низок, что клеткам мозга не хватает питания).

Адреналиновые симптомы или, как их еще называют,  «предвестники»

Запускаются при концентрации глюкозы крови менее 4 ммоль/л.

  1. Бледность;
  2. Потливость;
  3. Раздражительность, агрессивность, изменение настроения;
  4. Голод;
  5. Дрожь;
  6. Сердцебиение;
  7. Онемение губ, пальцев и языка.

Мозговые симптомы

Запускаются  при концентрации глюкозы крови менее 2,8-3 ммоль/л.

  1. Головокружение;
  2.  Головная боль;
  3. Сонливость;
  4. Слабость;
  5. Нечеткое зрение, проблемы со слухом;
  6. Нарушено внимание;
  7. Странное поведение;
  8. Спутанность сознания;
  9. Нарушена речь;
  10. Нарушение координации движений;
  11. Судороги.

Лечение гипогликемии

Убедившись, что у вас гипогликемия, выполняйте следующие действия:

  1. Съесть 15-20 граммов простых углеводов;
  2. Проверить глюкозу крови через 15 минут;
  3. Если гипогликемия продолжается, то повторить прием 15 граммов простых углеводов.

15 граммов простых углеводов это:

  • Таблетки декстрозы (1 таб. — 4 грамма углеводов);
  • Гель на основе глюкозы в тюбике (о количестве углеводов в одном тюбике смотреть в инструкции);
  • ½ чашки сока, газированного напитка (не диетического);
  • 1 столовая ложка сахара, меда;
  • 4-6 кусков сахара-рафинада;
  • 2 столовые ложки изюма.

Шоколад, молоко, пирожные содержат в своем составе жиры и поднимают глюкозу крови медленно, в качестве первой помощи их использовать неправильно!!!

Тяжелая гипогликемия (требующая помощи другого человека)

Гипогликемия может привести к потере сознания и даже коме. В данном случае нельзя класть сладости или сок в рот, так как данные продукты могут попасть в дыхательные пути.

Ваши родственники, друзья, коллеги по работе должны знать о наличии у вас сахарного диабета и должны понимать, что делать в такой ситуации. Мы надеемся и верим, что вы не допустите подобной ситуации у себя. Но предупрежден – значит вооружен.

И люди вокруг вас должны знать, что происходит и как вам помочь, а не беспомощно стоять рядом.

При гипогликемии с потерей сознания, судорогами, или, если человек не может есть , пить — надо использовать глюкагон.

Глюкагон – гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Он повышает глюкозу крови, освобождая ее из печени (там она хранится в виде связанного соединения – гликогена) и стимулируя выработку ее из белков.

Глюкагон вводится посредством подкожной или внутримышечной инъекции в предплечье, ягодицу или бедро.

Приобретя глюкагон, внимательно прочитайте инструкцию, отметьте необходимую для вас дозу препарата на шприце маркером. Объясните своим друзьям, родным, коллегам как пользоваться набором.

Расчет дозы: 0,1-0,2 мг/10 кг массы тела (1 мг/мл раствора). Если вы введете больше препарата, чем надо, то ничего страшного не произойдет.

Действие глюкагона начинается через 10-15 минут и продолжается 30-60 минут. Один из побочных эффектов глюкагона – тошнота. Но поесть вам надо, чтобы уровень глюкозы не снизился.

Есть стоит не ранее, чем через 30 минут после введения глюкагона. Не имеет смысла повторно вводить глюкагон.

Если гипогликемия была спровоцирована приемом алкоголя, физическими упражнениями, то этот гормон будет действовать гораздо хуже (так как в печени нет запасов глюкозы).

В любом случае, при наличии тяжелой гипогликемии необходимо вызвать скорую помощь.

Если вы занимаетесь такими экстремальными видами спорта как альпинизм, дайвинг, то вдвойне важно иметь при себе набор с этим гормоном.

Причины гипогликемии

Когда вы справитесь с этим экстренным состоянием, то надо подумать о том, что его спровоцировало. Для чего это надо? Чтобы управлять своим диабетом и внести какие-то изменения в расчет доз препаратов инсулина, хорошо бы эту ситуацию обсудить также и с вашим лечащим доктором-эндокринологом.

Итак, причины:

  1. Слишком мало еды (например, пропустили прием пищи после инъекции инсулина или съели слишком мало).
  2. Слишком много инсулина (например, неправильно рассчитали дозу инсулина или перепутали длинный и короткий инсулин).
  3. Физическая нагрузка (после физических упражнений чувствительность к инсулину сильно растет и требуются гораздо меньшие дозы данного гормона, это изменение чувствительности и соответственно риск  гипогликемий сохраняется в течение последующего дня и ночью).
  4. Употребление алкоголя (алкоголь тормозит образование глюкозы в печени, а также при алкогольном опьянении можно пропустить симптомы-предвестники, что увеличивает риск тяжелой гипогликемии).
  5. Измененное место инъекции инсулина (при наличии липодистрофий – изменений подкожно-жировой клетчатки – всасывание инсулина непредсказуемо и при инъекции инсулина в данную область может возникнуть как гипогликемия, так и гипергликемия).
  6. Внутримышечное введение инсулина.
  7. Гастроэнтерит.

Также при частом повторении эпизодов гипогликемии следует обследоваться на предмет следующих заболеваний: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, целиакия.

Бессимптомная гипогликемия

Опасность возникновения тяжелой гипогликемии повышается у людей с сахарным диабетом, которые утратили «предвестники» гипогликемии, так называемые адреналиновые симптомы.

Такое состояние бывает  у людей, которые очень часто переносят гипогликемии, для их организма низкий сахар крови уже не кажется стрессовым и адреналиновый ответ не запускается. То есть, гипогликемия может стартовать с мозговых симптомов, потери сознания.

  При хорошем контроле диабета, низком HbA1c  подобная ситуация  — совсем не редкость.

  Чтобы не допускать подобное, необходимо чаще контролировать глюкозу крови, не допускать значений глюкозы 3,5-4 ммоль/л (но, конечно, уровень глюкозы должен быть в пределах целевых значений).

При наличии бессимптомных гипогликемий может оказаться полезным кофеин (содержится в кофе и коле), он увеличивает  чувствительность организма к низкому сахару крови.

Ночная гипогликемия

Во время сна первая фаза гипогликемии (адреналиновая) не выражена, поэтому снижение сахара ночью не всегда чувствуют.

Причины:

  • Использование продленных инсулинов с пиком действия (например, Хумулин НПХ). В данном случае рекомендован переход на инсулин Левемир, Лантус.
  • Слишком большая доза короткого инсулина перед  ужином или инъекция короткого инсулина на ночь.
  • Слишком большая доза базального инсулина.
  • Недостаточное количество еды после инъекции короткого инсулина.
  • Физические упражнения днем или вечером (в данном случае необходимо снижать дозу базального инсулина вечером).
  • Употребление алкоголя.

Существуют симптомы, характерные для низкой глюкозы ночью: потливость, кошмары, затрудненное пробуждение и головная боль утром.

Для выявления ночной гипогликемии следует измерить сахар ночью: если используете НПХ-инсулин, то в 2-3 часа ночи, если используете Лантус или Левемир, то в 4-5 часов ночи.

Ситуации:

Что мне делать, если случилась гипогликемия перед едой?

Съесть декстрозу или выпить сока (купировать гипогликемию) и подождать 10-15 минут до начала еды. Инъекцию короткого инсулина на еду сделать после приема пищи. Зачем ждать? Чтобы простой углевод не перемешался в желудке с другой пищей (это удлинит время всасывания глюкозы).

Бывали ли случаи смерти от ночной гипогликемии?

Это практически никогда не происходит, но было зафиксировано несколько случаев  «смерти-во-сне», их связывают с нарушениями ритма сердца. У людей с сахарным диабетом тяжелая гипогликемия может стимулировать нарушения сердечного ритма. Поэтому так важно знать, что происходит у вас с уровнем глюкозы ночью.

После физической нагрузки у меня повторяются вечерние и ночные гипогликемии, что делать?

После физической нагрузки увеличивается чувствительность к инсулину и запасы гликогена (связанной глюкозы) в мышцах и печени израсходованы.

Необходимо снизить дозу короткого инсулина на еду после физической нагрузки (на сколько снизить, зависит от интенсивности и длительности физической нагрузки, смотрите соответствующий раздел) и дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД. Хорошо было бы проконтролировать глюкозу ночью часов в 5-6, по крайней мере, когда вы только начали заниматься спортом и ситуация для вас является довольно непредсказуемой.

После похода в ночной клуб, где выпил и потанцевал, у меня случилась тяжелая гипогликемия ночью, как я мог это предотвратить?

Алкоголь блокирует образование глюкозы в печени, также теряется способность к распознавать гипогликемию, а физическая нагрузка усиливает чувствительность к инсулину.

В данной ситуации надо обязательно поесть перед сном «медленные углеводы», можно даже использовать картофельные чипсы, так как они медленно усваиваются организмом, проверить сахар перед сном (он не должен быть ниже 10 ммоль/), снизить дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД.

Предупредите партнера или родителей, друзей о своем состоянии, утром не спите долго, встаньте, проверьте свою глюкозу и позавтракайте.

Моя глюкоза  4,5 ммоль/л, а я чувствую симптомы гипогликемии, почему и что делать?

Возможно, это происходит из-за быстрого снижения уровня сахара , что воспринимается организмом как стрессовая ситуация.

Или у вас плохая компенсация диабета и плохой уровень гликированного гемоглобина (HbA1с), вы «привыкли» к высоким сахарам. В данном случае перепроверьте глюкозу крови через некоторое время.

В случае, если глюкоза ниже 4,0 ммоль/л надо съесть какой-либо простой углевод (таблетки глюкозы, сок).

Боязнь гипогликемий не должна быть вашим препятствием к достижению цели – компенсации сахарного диабета. Если у вас возникло подобное состояние, анализируйте, думайте, контролируйте чаще уровень глюкозы крови, советуйтесь с врачом-эндокринологом. Чем больше вы будете понимать, что происходит у вас в организме, тем большим экспертом в своем диабете вы станете.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: