Пороки сердца и беременность — пороки сердца

Содержание
  1. Порок развития сердца у плода при беременности: методы определения и тактика действий
  2. Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?
  3. Клинические проявления во время беременности
  4. Диагностика и детализация состояния плода
  5. Тактика ведения беременной
  6. Выводы
  7. Несколько слов о наследственности
  8. Вероятность возникновения порока сердца у ребенка, если его брат/сестра страдают ВПС следующая:
  9. Вероятность возникновения порока сердца у ребенка, если его мать/отец страдают ВПС такова:
  10. Наиболее распространенные пороки развития плода
  11. Что такое врожденный дефект
  12. Наиболее распространенные врожденные дефекты развития у плода – пороки сердца
  13. Врожденные (пороки развития) у детей – дефекты нервной трубки
  14. Дефекты почек
  15. Дефекты мочеточников, мочевого пузыря и уретры
  16. Врожденные (пороки развития) у детей – дефекты зрения
  17. Зачем делать УЗИ при беременности и что делать при наличии пороков у плода
  18. ссылкой:

Порок развития сердца у плода при беременности: методы определения и тактика действий

Пороки сердца и беременность - пороки сердца

Сердце формируется одним из первых из всех органов эмбриона. Уже в первом триместре оно начинает свою работу. Порок сердца при беременности у плода является чаще всего результатом наследственных факторов, болезней женщины, расплатой за вредный образ жизни будущей матери. Реже формирование ВПС связано с другими аномалиями развития эмбриона, например, с синдромом Дауна.

Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?

  • перенесших выкидыши, мертворождения;
  • возрастом старше 35 лет;
  • куривших во время беременности;
  • живущих в районах с неблагополучной экологией;
  • переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
  • употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
  • имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.

Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.

Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок.

При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода.

К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.

К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.

Самый важный период в развитии сердца — с четырнадцатого по шестидесятый день от зачатия. Именно тогда сердце разделится перегородками и станет четырехкамерным, из общего артериального ствола выделится аорта и легочная артерия, образуется желудочек, сформируются клапаны.

Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.

Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.

В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.

Клинические проявления во время беременности

Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.

Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.

задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.

Диагностика и детализация состояния плода

Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.

Нормальные уровни:

  • 110-130 ударов до восьмой недели беременности;
  • 175-185 до конца первого триместра;
  • 145-160 до родов.

На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:

  • брадикардия или тахикардия;
  • различные временные интервалы между ударами;
  • приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.

Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа.

ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа.

Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.

Основные заключения анализа показателей состояния плода:

  • ниже 1,0 — норма;
  • 0,8-1,0- пограничное состояние;
  • до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
  • до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
  • более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.

Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.

Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ.

На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.

Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.

Это исследование определит:

  • направление и скорость кровотока в сосудах;
  • проходимость кровяного русла;
  • соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
  • ЧСС.

Лучше всего проводить процедуру на сроке от 18 до 24 недели, так как именно в этот срок обеспечивается максимальный визуальный эффект.

Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.

К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.

Тактика ведения беременной

Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования.

Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт.

Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.

Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.

Выводы

Любой порок развития плода, выявленный при беременности, — это всегда сложная проблема и для будущей матери и для обеспечивающих ее течение врачей. Аномалия сердца — не исключение.

Сейчас существует множество достоверных методик, позволяющих на ранних сроках опровергнуть или подтвердить диагноз ВПС, оценить состояние, сделать предположение о его жизнеспособности.

Почти все они широко применяются и доступны пациенткам.

Несколько слов о наследственности

Пороки сердца и беременность - пороки сердца

Слияние яйцеклетки и сперматозоида означает начало новой жизни, и эта жизнь несет в себе всю генетическую информацию обоих родителей. Говорят: «Она похожа на папу…», «Он похож на моего дедушку по маме». А что это значит? Каждый из нас несет в себе огромную информацию не только о наших родителях и дедушках-бабушках, но и о пра-пра-прародителях.

Эта информация в виде молекул белка заключена в сперматозоиде и яйцеклетке. При их соединении оба «банка данных» сливаются, и будущий ребенок несет их в себе. Структурной единицей информации является ген, или молекула белка.

Слово «ген» означает «род», и факт наследования различных признаков был хорошо  известен в древности, но наука о генах — генетика — возникла относительно недавно.

Каждая зародившаяся клетка несет в себе тысячи генов и каждый из этих генов заведует каким-либо процессом развития, например, образованием мозга, костей, или — сердца и какой-либо его части. Это называют «генетическим кодом» и ребенок обладает суммой кодов обоих родителей. Коды несут в себе и передают «признаки», т.е.

«выражают» себя во вполне осязаемых и видимых чертах вашего ребенка. Но — не только видимых, но и скрытых: строение костей и внутренних органов, их функция в жизни и даже характер, поведение и привычки. Эти признаки могут быть очевидны и проявиться в первом поколении, т.е. у вашего сына или дочки. Но они могут проявиться и у внука, и даже — у правнука.

И мы не понимаем, почему вдруг у родителей-блондинов может родиться ребенок-шатен. Или — голубоглазый, тогда как у папы и мамы глаза карие. В таких случаях говорят, что проявление определенного гена стало «доминантным». Это не означает, что другого гена – матери или отца — у ребенка в «коде»  нет. Он есть, но не проявляет себя в этом поколении.

Ученые называют этот ген рецессивным, т.е. скрытым.

К сожалению, обычно люди не могут проследить точно свою родословную дальше 3-4 колена. Мы говорим: «Бабушка по отцу умерла рано. От сердца». Или читаем в литературе даже прошлого века: «У них было пять детей, но двое умерли во младенчестве».

От чего? Что с ними было? Да, были тогда и непобежденные еще инфекции, и антисанитария, но были и врожденные пороки, о которых просто не знали.

Хотя люди очень давно заметили, что в закрытых сообществах, где браки разрешались лишь между хорошо известными друг другу, а подчас и родственными семьями, количество врожденных пороков, отклонений, гораздо выше. Не случайно браки между близкими родственниками, даже двоюродными, издавна были запрещены религией.

Сегодня геном человека прочитан, но до практического применения большинства знаний генетики еще очень далеко.

И пока ни ученые, ни тем более вы или ваш партнер не можете точно знать, за что несут ответственность ваши гены в виде рецессивных признаков, когда и в чем они могут проявиться. Так что никого и никогда не надо винить в том, что у ребенка — врожденный порок сердца.

Освободитесь от этого чувства. Забудьте о возможных причинах. Важнее разобраться в последствиях неверного развития и известных сегодня путях исправления этой неожиданной ошибки природы.

В семье, в которой уже есть ребенок с пороком сердца, при планировании следующей беременности крайне важно пройти всестороннее комплексное обследование с использованием современных инструментальных и лабораторных диагностических методик, медико-генетическую экспертизу. По отношению ко всему населению вероятность рождения ребенка с пороком сердца составляет примерно 1 на 100 здоровых детей. Вероятность рождения такого ребенка немного выше у тех, сестры или братья которых имеют ВПС.

Вероятность возникновения порока сердца у ребенка, если его брат/сестра страдают ВПС следующая:

ВПС, выявленный у  брата/сестрыВероятный риск возникновения ВПС у следующего ребенка в семье, %
Дефект межжелудочковой перегородки3,0
Открытый артериальный проток3,0
Дефект межпредсердной перегородки2,5
Тетрада Фалло2,5
Стеноз легочной артерии2,0
Коарктация аорты2,0
Стеноз аорты2,0
Транспозиция магистральных артерий1,5
Атрио-вентрикулярный канал2,0
Атрезия трехстворчатого клапана1,0
Аномалия Эбштейна1,0
Общий артериальный ствол1,0
Атрезия легочной артерии1,0
Синдром гипоплазии левого сердца2,0

Молодые женщины, страдающие  ВПС, не должны считать, что они навсегда лишены счастья самим стать мамами. Конечно, их мучает множество вопросов — «Выдержит ли мое сердце беременность? Будет ли у моего ребенка порок сердца?» Большинство женщин после операции по поводу ВПС нормально переносят беременность и роды.

В некоторых случаях (при сложных пороках) беременность опасна, и ее следует избегать исходя из интересов и матери, и плода. Но ВПС — это не приговор. Да, вероятность рождения ребенка с ВПС немного выше у матерей с пороком сердца.

Анатомия порока сердца ребенка (если он формируется) в 50% случаев схожа с таковой у его матери.

Вероятность возникновения порока сердца у ребенка, если его мать/отец страдают ВПС такова:

ВПС, выявленный  у родителейУ материУ отца
Вероятность возникновения ВПС у ребенка, %
Аортальный стеноз13-183
Дефект межжелудочковой перегородки62
Открытый артериальный проток42,5
Дефект межпредсердной перегородки4,51,5
Тетрада Фалло6-101,5
Стеноз легочной артерии4-6,52
Коарктация аорты42
Атрио-вентрикулярный канал141

Единственным способом, позволяющим узнать о наличии врожденного порока сердца еще до рождения ребенка, является специальное ультразвуковое исследование сердца плода. С помощью современных методов диагностики сделать это удается очень рано, начиная уже с 12-14 недели беременности.

Полученная в такие ранние сроки беременности информация о том, что у будущего ребенка сложный врожденный порок сердца, дает родителям возможность выбора — прервать или сохранить данную беременность.

НО! Надо четко понимать, что правильная постановка такого диагноза и принятие в дальнейшем столь судьбоносных решений возможна только в том случае, если вы АБСОЛЮТНО уверены в квалификации врача.

К сожалению, в настоящее время в России существует очень мало клиник, которые могут явиться в этом вопросе истиной в последней инстанции. Мы можем вам посоветовать Перинатальный кардиологический Центр при НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Очень важно и то, что пренатальное (до рождения ребенка) выявление порока сердца, позволяет родителям психологически подготовиться к тем неизбежным трудностям, которые ожидают их после рождения ребенка с таким серьезным заболеванием.

Если родители готовы к предстоящим испытаниям и решают сделать все возможное для помощи будущему ребенку, они располагают временем, чтобы психологически подготовиться к предстоящей операции, свыкнуться с этой мыслью, насколько это может быть возможным. Более половины детей со сложными ВПС нуждаются в срочной операции, необходимой для спасения жизни новорожденного.

Более 75% детей, которым не была вовремя проведена хирургическая операция, погибают, не дожив до одного года. Основная причина трагического исхода – позднее выявление порока, не оставляющее времени врачам и шансов ребенку и его родителям.

Только оптимальная по своевременности и доступности медицинская помощь в условиях специализированной клиники даст наибольший шанс малышу не погибнуть, ведь с момента рождения и первого крика ребенка с врожденным пороком сердца и сосудов начинается быстрый обратный отсчет времени его жизни.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Наиболее распространенные пороки развития плода

Пороки сердца и беременность - пороки сердца

Врожденные пороки развития диагностируются у 2-4% новорожденных. Наиболее распространенные врожденные дефекты у самых маленьких — пороки сердца. Они поражают в среднем 1 из 100 детей в мире. Также часто диагностируемыми пороками развития являются дефекты нервной системы.

Узнайте, какие врожденные дефекты у плода наиболее распространены.

Что такое врожденный дефект

Врожденные дефекты у детей — это нарушения развития организма, которые приводят к проблемам в построении различных частей тела ребенка. Врожденные аномалии встречаются у 2-4%. новорожденных, и являются основной причиной детской смерти.

Существуют различные причины врожденных дефектов:

  • гены;
  • факторы окружающей среды, такие как сигареты, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение;
  • некоторые лекарства;
  • внутриутробные инфекции, например, токсоплазмоз, краснуха. 

В некоторых случаях за пороки развития ответственен комплекс генетических факторов и факторов окружающей среды.

Пороки развития у детей можно диагностировать благодаря пренатальным тестам ещё при беременности, а некоторые из них можно лечить во время беременности. Поэтому странно, что будущие мамы пропускают подобные проблемы, допуская рождение тяжело больных малышей.

Наиболее распространенные врожденные дефекты развития у плода – пороки сердца

Наиболее распространенными врожденными дефектами у детей являются нарушения в строении сердца. По оценкам, у восьми из тысячи новорожденных имеется большой врожденный порок сердца. Наиболее распространенный из них — дефект межжелудочковой перегородки . В этом случае отсутствует фрагмент перегородки, разделяющей камеру. 

Симптомы пороков сердца у новорожденного ребенка:я синяя кожа, учащенное сердцебиение, одышка и шум в сердце.

Врожденный порок сердца

Дефекты сердца у плода:

  • Дефект межпредсердной перегородки — результат нарушения развития межпредсердной перегородки
  • Открытая артерия сердца. Это кровеносный сосуд плода, который соединяет легочную артерию с аортой и отводит кровь непосредственно из правого желудочка в аорту, минуя циркуляцию легких. После рождения, когда ребенок делает первый вдох, воздуховод закрывается. Однако в некоторых случаях проток не закрывается – тогда речь идет об открытом артериальном протоке
  • Дефект перешейка аорты. Аорта (самая большая артерия) и ее ветви распределяют кровь по всему организму. В случае стеноза в секции, расположенной недалеко от выхода из сердца, органы, расположенные ниже стеноза не могут функционировать должным образом, поскольку они недостаточно снабжены кровью. Тогда речь идет об сужении перешейка аорты.

Врожденные (пороки развития) у детей – дефекты нервной трубки

  • Отсутствие мозга. У ребенка нет мозга или костей черепа. Глаза и лицо развиты. Малыш часто рождается живым, но умирает в течение короткого времени. Важную роль в предотвращении врожденных дефектов нервной системы играет фолиевая кислота. Женщина должна начать ее принимать, прежде чем забеременеет.
  • Церебральная грыжа.

    Это смещение фрагмента содержимого черепа через дефект в костях.

  • Гидроцефалия. Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга. Есть много причин гидроцефалии, в том числе недавно обнаруженный вирус Зика.
  • Расщелина губы и неба.

    Этот дефект вызван неправильным анастомозом или отсутствием связи между губообразующими частями (расщелина губы – так называемая заячья губа) или небом (расщелина неба – так называемая волчья пасть).

  • Расщелина в позвоночнике. Патология связана с незакрытием позвоночного канала (иными словами состояние вызвано отсутствием задней части позвоночных дуг).

    Позвонки при формировании не закрываются в задней части спины и, следовательно, не полностью защищают тонкий спинной мозг.

Расщелина губы

Дефекты почек

  • Агенез (недостаточность) почек, двойная почка (одна из почек имеет двойную систему, а иногда и двойной мочеточник).
  • Дисплазия почек.

    Наличие атрофических, остаточных элементов почечной ткани в месте типичного расположения почек.

  • Гипоплазия почек.
  • Аномальное расположение почек.

    Почка находится в неправильном месте Она ​​может быть в малом тазу или даже на другой стороне тела.

Дефекты мочеточников, мочевого пузыря и уретры

  • Недостаточность мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Заболевание состоит в том, что вместо того, чтобы вытекать из мочевого пузыря через уретру наружу, моча частично возвращается обратно к мочеточникам и даже в почки.
  • Гипоспадия. Аномалия расположения мочеиспускательного канала. 
  • Эписпадия. Неполное закрытие передней стенки уретры.

Врожденные (пороки развития) у детей – дефекты зрения

  • Отсутствие глазного яблока.  Глаз не развился в утробе матери
  • Близорукость. Глазное яблоко не достигает нужного размера, оно меньше, чем должно быть.
  • Врожденное недоразвитие радужной оболочки. Ребенок практически полностью лишен цветной части глазного яблока.

Близорукость

Врожденные (пороки развития) у детей – дефекты костей

  • Косолапость.Этот дефект влечет за собой деформацию одной или обеих ног ребенка. Ноги после рождения необычно направлены внутрь и имеют «серповидную» форму. Внутренний край стопы укороченный и приподнятый, а наружный более выраженный.
  • Согнутые колени. Ось голени сгибается внутрь, и они располагаются под открытым углом внутрь.
  • Гемимелия. Врожденный дефект, который характеризуется отсутствием всего или дистального фрагмента (от локтя вниз и от колен вниз) нижней или верхней конечности.
  • Дисплазия тазобедренного сустава. Недоразвитый тазобедренный сустав.

Косолапие

Зачем делать УЗИ при беременности и что делать при наличии пороков у плода

Многие тяжелые патологии обнаруживаются на УЗИ плода, даже на первых этапах беременности, когда ещё можно сделать малотравматичный медикаментозный аборт. 

Но даже, если вы готовы родить и воспитывать больного малыша, можно заранее подготовиться. Например, узнать как лечится и лечится ли болезнь, где и как устраняют такие дефекты. Какие осложнения возможны, насколько опасна патология и как она влияет на продолжительность жизни. 

Современная медицина позволяет справиться с многими врожденными пороками. Например, успешно лечатся некоторые пороки сердца, патологии губы и неба. А косолапые детишки занимаются спортом не хуже сверстников. 

Но вот такие страшные проблемы как отсутствие мозга, глаз или почек, конечно же требуют ответственного подхода женщины к будущему малыша. Здесь нужно подумать в первую очередь не о себе, а о нем, сможет ли он жить с такими патологиями, кто будет о нем заботиться, если не смогут родители. Но в любом случае делать или нет аборт, должна решать только мать.

ссылкой:

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: