Побочные эффекты нейролептиков

Содержание
  1. Страх стать «овощем» от нейролептиков вполне оправдан
  2. Случайное открытие
  3. Классические и атипичные
  4. Принимать или не принимать?
  5. Пройти по узкому коридору
  6. Сменить парадигму
  7. Нейролептики – средства для лечения психических нарушений
  8. Нейролептики — что за класс препаратов
  9. Ситуации, когда нейролептики незаменимы
  10. Побочные эффекты нейролептиков — чего опасаться при их приеме и что делать
  11. Можно ли самостоятельно отменить нейролептик?
  12. Осторожно! Нейролептики!
  13. Побочные эффекты нейролептиков. Комментирует психиатр
  14. Для консультации с Василием Шуровым оставляйте заявку на сайте https://stranaprotivnarkotikov.ru
  15. Нейролептический синдром
  16. Основные симптомы:
  17. Сонливость
  18. Как предупредить или свести к минимуму риск нежелательных последствий
  19. Какие могут быть побочные эффекты нейролептиков?
  20. Медикаментозный паркинсонизм
  21. Мышечная дистония
  22. Поздняя
  23. Воздействие на психику
  24. Изменение обменных процессов
  25. Нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной системы
  26. Токсико-аллергические осложнения
  27. Другие побочные действия
  28. Оказание помощи
  29. Список литературы:
  30. Не бойтесь принимать нейролептики
  31. Что такое нейролептики?
  32. Классификация нейролептиков
  33. Как действуют нейролептики?
  34. Показания к применению нейролептиков
  35. Побочные эффекты нейролептиков
  36. Что нужно знать пациенту, принимающему нейролептики?

Страх стать «овощем» от нейролептиков вполне оправдан

Побочные эффекты нейролептиков
Изображение с сайта mhcsa.org.au

Недавно появился новый термин – «нейролептикофобия», то есть боязнь препаратов из группы нейролептиков (они же антипсихотики), преувеличенный страх тех побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме. Лекарства эти предназначены для лечения тяжелых психических болезней, в основном – шизофрении и биполярного расстройства.

Случайное открытие

Анри Лабори. Фото с сайта: pointopoint.blogg.org

В 1952 году знаменитый французский хирург, нейробиолог, писатель и философ Анри Лабори искал препарат, который помог бы против хирургического шока, становившегося для некоторых пациентов смертельным.

Новый антигистаминный (противоаллергический) препарат французской фармацевтической фирмы Санофи хлорпромазин (ныне хорошо известный под названием «Аминазин») оказался достаточно эффективен. При этом Лабори отметил его способность вызывать апатию, равнодушие к происходящему у психически здоровых пациентов.

Находка заинтересовала Лабори, и он рассказал о ней своим коллегам-психиатрам. Жан Делей и Пьер Деникер были первыми врачами, опробовавшими хлорпромазин на своих самых тяжелых пациентах, и были поражены тем, как он успокаивает больных, находящихся в состоянии маниакальной или психотической ажитации.

Несмотря на некоторый скепсис в отношении исследования эффективности препарата со стороны ведущих американских психиатров и медицинских психологов, клинические испытания были проведены в государственных психиатрических клиниках США, и уже в 1954 году хлорпромазин был одобрен Американской администрацией контроля за качеством продуктов питания и лекарств (FDA).

Через десять лет в мире насчитывалось порядка 50 миллионов людей, принимавших этот препарат на том или ином этапе заболевания.

Иными словами, в шестидесятые годы прошлого века полным ходом шла великая нейролептическая революция.

Классические и атипичные

Фото с сайта spectrumnews.org

Фармацевты занялись разработкой все новых и новых препаратов, действующих по тому же принципу, что и аминазин, то есть путем влияния на сигнальную систему нейромедиатора дофамина в мозге.

Нейромедиаторы и важнейшие способы лечить от психических болезней

Сегодня таких препаратов десятки, и их принято делить на лекарства первого и второго поколений.

Первое поколение – это типичные (классические) антипсихотики. Помимо аминазина самый популярный среди них – это галоперидол. Они подавляют параноидальные мысли, бред, галлюцинации, психотическое возбуждение и агрессивность, манию, но имеют очень неприятные побочные эффекты.

В зависимости от доз и длительности применения, у пациента может развиться нейролептический паркинсонизм, акатизия (двигательное беспокойство), острая дистония (непроизвольные спастические сокращения отдельных групп мышц).

Среди осложнений – не только физические, но и психические: депрессия, эмоциональная индифферентность или, наоборот, страх и тревога.

Кроме того, нейролептики первого поколения вызывают седативный эффект. Неслучайно галоперидол стал символом превращения человека в «овощ»: эта распространенная страшилка о лечении больных в психиатрическом стационаре имеет под собой, к сожалению, вполне реальные основания.

Серьезные последствия этой терапии заставили ученых начать работу по созданию препаратов, которые обладали бы эффективностью нейролептиков в купировании симптомов психоза, но с лучшим профилем безопасности.

Идея заключалась в том, чтобы несколько снизить вмешательство в систему дофамина за счет влияния на другие нейромедиаторы, в частности, серотонин.

Уже в 1968 году появился первый атипичный антипсихотик клозапин, а за ним – рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд, зипразидон, арипипразол – вот далеко не полный список препаратов этого ряда.

Они в несколько меньшей степени вызывают типичные осложнения нейролептиков первого поколения, но с большей вероятностью, чем классические антипсихотики, приводят к инсульту и сахарному диабету, а также к значительному увеличению массы тела.

Но мы перечислили только основные и наиболее частые осложнения психотропных препаратов. На самом деле, список еще длиннее, от агранулоцитоза (опасное снижение уровня лейкоцитов в крови), до повышения риска пневмонии у пожилых пациентов.

Прямо скажем, даже самые «безопасные» из этих фармацевтических продуктов совсем не безопасны.

Принимать или не принимать?

Фото с сайта clinicaladvisor.com

«Не бойтесь принимать нейролептики» – так называется статья одного врача, в которой он пытается убедить читателя в том, что эти препараты далеко не так страшны, как их «малюют», а польза от них – великая.

И в самом деле: бред, галлюцинации, психотическое возбуждение, маниакальность – каждое их этих проявлений психического расстройства способно превратить в ад как жизнь самого пациента, так и его близких, а в некоторых случаях – стать причиной суицида.

Ряд научных исследований, свидетельствует о том, что антипсихотики способны помочь пусть не каждому пациенту, но значительному их числу спастись от самого худшего.

Однако нейролептическая революция заключалась не только в том, что на смену смирительной рубашке, электрошокеру и жизни в психиатрической клинике пришли таблетки, принимаемые больным дома по расписанию, что, конечно же, огромное гуманитарное достижение. Ее волна захлестнула сотни тысяч детей и взрослых, отнюдь не страдающих ни шизофренией, ни биполярным расстройством.

Показания для нейролептиков постепенно расширялись, и их стали применять для лечения детей с расстройствами нейроразвития, взрослых с депрессией, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами, при старческой деменции, при физической агрессивности неясного генеза.

Дают ли они положительный эффект при этих нарушениях психики?

Результаты исследований противоречивы.

Вот, например, совершенно шокирующие цифры британской работы 2008 года, опубликованной в медицинском журнале №1 в мире, а именно, в «Ланцете». Ученые исследовали эффективность классического галоперидола и атипичного рисперидона в купировании агрессии и вызывающего поведения у пациентов с умственной отсталостью без диагноза «шизофрения».

86 участников исследования разделили на три группы. В течение 4 недель каждая из групп получала соответственно рисперидон, галоперидол или плацебо. К концу периода в группе галоперидола наблюдалось снижение симптомов на 65%, в группе рисперидона – на 58%, в группе плацебо – на 79%!

Препарат-пустышка оказался эффективнее как типичного, так и атипичного антипсихотиков, не вызывая – понятное дело – негативных побочных явлений.

«Антипсихотики не должны более считаться приемлемой терапией для лечения агрессивного и вызывающего поведения у людей с умственной отсталостью», – таков вывод британских ученых.

Пройти по узкому коридору

Изображение с сайта сnewscientist.com

У каждого препарата есть определенный «коридор» действия. Это та идеальная доза, которая достаточна для того, чтобы оказать положительный эффект на пациента, но при этом не вызвать серьезных осложнений.

Чуть ниже – и нет желаемого результата. Чуть выше – и вред превосходит пользу. Установить этот коридор – задача непростая, и для ее выполнения нужен постоянный контакт с пациентом, непрерывная обратная связь.

Между тем, пациенты с умственной отсталостью, особенно невербальные, дети с аутизмом, пожилые люди с деменцией часто неспособны не только внятно сообщить об изменениях своего состояния, но даже просто осознать такие изменения.

Как в этом случае рассчитать тот самый коридор? Как понять при усилившейся агрессии, является ли она результатом того, что примененная доза лекарства неэффективна, и ее требуется повысить, либо она вызвана двигательным беспокойством, повышенным раздражением или плохим физическим самочувствием как побочными явлениями самого препарата? Как принять решение, если пациент не может описать свои внутренние ощущения?

Есть и другая сторона проблемы. Удивительно, но тяжелые осложнения и даже смерть встречаются и среди пациентов, вполне способных на обратную связь.

Об этом часто говорят и пишут эксперты и журналисты в Великобритании, где озабоченность чрезмерным использованием нейролептиков возникла уже давно и продолжает нарастать. Случаи тяжелых осложнений и гибели пациентов, принимавших психотропные препараты, там аккуратно документируются и тщательно расследуются.

Одним из самых частых виновников трагедий становится клозапин, первый из атипичных антипсихотиков.

В августе 2016 года погиб 24-летний Том Джонсон, резидент больницы святого Георгия в Стаффорде, где он прожил на клозапине целый год. Сначала симптомы психоза пошли на убыль, и Том в целом чувствовал себя неплохо, однако затем стали нарастать побочные явления, развились токсикоз и пневмония, которые персонал больницы вовремя не отследил.

Но Том Джонсон хотя бы действительно страдал шизофренией, то есть препарат первоначально был назначен по показаниям, хотя родным молодого человека теперь от этого не легче.

А вот умершая за несколько месяцев до него 54-летняя Джулия МакФерсон получила рецепт на клозапин, несмотря на то, что психоза у нее не было. У женщины было диагностировано пограничное расстройство личности, она была в депрессии из-за развода и просила психиатра помочь ей каким-то иным способом, не назначая нейролептик.

Врач не только назначил его, но через некоторое время даже увеличил дозу. Апатия и слабость дошли до того, что Джулия перестала умываться, одеваться и ела с большим трудом, почти не жуя. Как установил коронер, она умерла во время еды, не сумев прожевать и проглотить кусок пищи.

И это далеко не единственные жертвы нейролептиков. Размеры компенсаций, выплаченных фармацевтическими компаниями по искам семей пациентов, пострадавших от приема психотропных препаратов, исчисляются миллионами долларов.

Сменить парадигму

Фото с сайта agedcareguide.com.

au

После гибели Тома Джонсона руководство больницы святого Георгия стало особое внимание уделять ознакомлению медицинского персонала со всеми возможными побочными эффектами нейролептиков.

Кроме того, было дано указание проводить анализ крови на токсикоз не раз в 12, а раз в 6 месяцев, чтобы вовремя определить, когда осложнение становится опасным, и начать процесс отмены препарата.

Нужно заметить, что резко бросать прием нейролептиков нельзя, необходимо постепенно снижать дозу, сводя ее на нет, иначе возможны опасные побочные реакции синдрома отмены. И это еще одна история, невеселые подробности которой мы пока что опустим.

Каков же самый разумный план действий в отношении антипсихотиков? Пожалуй, в общем случае его можно изложить очень коротко: назначать строго по показаниям, наблюдать пациента, получая от него обратную связь, при необходимости – проводить соответствующие анализы и корректировать дозировку и длительность приема.

Многие специалисты и общественники, считают, что этого недостаточно, и необходимо менять всю парадигму оказания психиатрической помощи. Медленно, но верно это происходит во многих странах мира.

Альтернативу лекарственной терапии эксперты видят в различных формах психологической работы с пациентами, страдающими шизофренией. Самой перспективной из них считается сегодня когнитивно-поведенческая терапия, которая в ряде исследований показала хорошие результаты.

У нас в стране КПТ пока доступна лишь в нескольких крупных городах, и то, в основном, тем, кто способен обратиться в частную клинику и заплатить порядка 8 тысяч рублей за один сеанс.

Произойдет ли через какое-то время великая антинейролептическая революция? Судя по всему, вполне вероятно.

А пока что пьем лекарство строго по показаниям. И не боимся. Но опасаемся.

Источники:

Нейролептики – средства для лечения психических нарушений

Побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики являются представителями большого класса психотропных средств. Последние оказывают избирательное воздействие на психику человека, т.е. на его мышление и эмоции. Нейролептики, в свою очередь, замедляют нервно-психические процессы и успокаивают человека.

Однако если эти антипсихотические средства назначить здоровому человеку, то развивается состояние нейролепсии.

Оно характеризуется тем, что угнетаются любые эмоции, как положительные (радость, любовь), так и отрицательные (страх, беспокойство), но способность нормально мыслить сохраняется.

Поэтому если нейролептики назначены неправильно, то они превращают здорового человека в бездушного и безразличного.

Нейролептики — что за класс препаратов

Эти препараты оказывают свое действие за счет блокирования нервных рецепторов разных классов. Наиболее выражена блокада дофаминовых и серотониновых рецепторов.

Она и приводит к проявлению антипсихотического эффекта. Гистаминовые, адренергические и холинергические ингибируются в меньшей степени.

Такое комплексное рецепторное влияние обуславливает ряд положительных воздействий на пациента:

  • Равномерное подавление симптомов психоза
  • Устранение бредовых идей, галлюцинаций, нарушенного поведения и мышления
  • Подавление патологической расторможенности влечений, в т.ч. и сексуальной
  • Активизация психических процессов, если они подавлены (например, при депрессии)
  • Улучшение способности мыслить
  • Общее успокоение и нормализация сна в случаях тяжелой бессонницы.

Нейролептики оказывают не только антипсихотическое действие. Им присущи и другие терапевтические эффекты.

Некоторые из них могут использоваться в медицине для лечения заболеваний, не связанных с психической сферой. А другие могут обусловить появление побочных реакций при использовании нейролептиков. Эти препараты:

  • Усиливают действие обезболивающих препаратов, особенно из группы наркотических анальгетиков, и углубляют наркоз
  • Оказывают противорвотный эффект, а также подавляют икоту
  • Снижают проявления аллергических реакций за счет блокады гистаминовых рецепторов
  • Повышают вероятность судорожного синдрома, т.к. снижают минимальный порог возбуждения
  • Могут приводить к появлению тремора (дрожанию рук) за счет влияния на дофаминовые рецепторы
  • Повышают секрецию пролактина, приводя к появлению молозива при надавливании на соски, в т.ч. и у мужчин
  • У женщин эти препараты могут вызвать нарушения менструального цикла, т.к. снижают продукцию ФСГ и ЛГ и, соответственно, эстрогенов и прогестерона
  • Снижают температуру тела, приближая ее к температуре окружающей среды (это состояние называется пойкилотермия). Этим эффектом успешно пользуются при проведении оперативных вмешательств на сердце и мозге.

У жены зависимость от нейролептиков?Узнайте, как ей помочь! Отправьте заявку

Ситуации, когда нейролептики незаменимы

Нейролептики как препараты, вмешивающиеся в работу головного мозга, врачи назначают только при наличии специальных показаний. К ним относятся:

  • Психозы
  • Шизофрения
  • Алкогольная зависимость
  • Психомоторное возбуждение, когда раздраженность человека сопровождается сильной жестикуляцией и немотивированными движениями
  • Маниакальные состояния (это может быть мания величия, мания преследования и др.)
  • Депрессии, сопровождаемые навязчивым бредом
  • Заболевания, при которых наблюдаются непроизвольные сокращения мышц, гримасничание
  • Бессонница, не поддающаяся лечению другими средствами
  • Рвота центрального происхождения, с которой справиться иными методами невозможно
  • Упорная икота
  • Сильно выраженная тревожность
  • Инсульт (нейролептики хорошо защищают нервную ткань от прогрессирующего повреждения).

Кроме того человек может столкнуться с нейролептиками перед операцией или другим вмешательством, сопровождаемым болью. Их используют для введения в наркоз и для нейролептанальгезии (выключение болевой чувствительности с приглушением сознания).

Побочные эффекты нейролептиков — чего опасаться при их приеме и что делать

Применение нейролептиков – это серьезное лечение. Оно может сопровождаться различными неблагоприятными реакциями. Поэтому в процессе их приема требуется периодически посещать врача для выявления возможных побочных эффектов и своевременного их устранения. Они могут быть разнообразными:

  • Остро развивающаяся мышечная дистония (проявляется спазмом мышц лица, языка, спины и шеи, напоминая эпилептический припадок)
  • Двигательное беспокойство (беспричинные движения), при появлении которого необходимо снизить дозу препарата
  • Паркинсоноподобные симптомы – маскообразность лица, дрожание рук, шаркание при ходьбе, скованность мышц. Эти признаки требуют назначения противопаркинсонических средств
  • Сердечные аритмии
  • Падение давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение
  • Увеличение массы тела
  • Снижение количества лейкоцитов в крови (каждую неделю рекомендуется проведение общеклинического анализа крови)
  • Желтуха, обусловленная застоем желчи
  • Гиперпролактинемия, приводящая у мужчин к импотенции, а у женщин – к нарушению менструального цикла и бесплодию
  • Расширение зрачка и повышенная чувствительность к свету
  • Высыпания на коже.

В некоторых случаях эти препараты могут стать причиной депрессии. Поэтому некоторым пациентам на первом этапе может потребоваться назначение транквилизаторов, а уже вторым этапом – нейролептиков.

Можно ли самостоятельно отменить нейролептик?

Длительный прием нейролептических средств приводит к психическому и физическому привыканию организма. Особенно тяжелой она бывает, если препарат отменяется быстро.

Это приводит к агрессивности, депрессии, патологическому возбуждению, эмоциональной лабильности (беспричинная плаксивость) и т.д. Резкая отмена чревата и усугублением течения основного заболевания.

Все эти симптомы очень напоминают наркотическую «ломку».

Поэтому прекращать лечение психоактивными веществами необходимо только под контролем врача, следуя его рекомендациям. Снижение дозы должно быть постепенным с одновременным уменьшением кратности приема. После этого назначаются антидепрессанты, которые помогут преодолеть сформированную нейролептическую зависимость.

Несмотря на наличие побочных эффектов и привыкания, нейролептики являются эффективными препаратами в лечении многих психических расстройств. Они помогают вернуться человеку к привычному (нормальному) образу жизни. А это стоит того, чтобы перетерпеть неприятные симптомы, выраженность которых врач может минимизировать, производя правильное назначение и отмену.

Осторожно! Нейролептики!

Узнать стоимость лечения зависимости от нейролептиков Каждый случай зависимости — индивидуален. Кому-то необходимо особое питание или медикаменты, другому — дополнительные часы терапии с психологом. Мы поможем подобрать вариант лечения, который подойдет именно вам или вашему близкому.

Побочные эффекты нейролептиков. Комментирует психиатр

Побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики — психотропные препараты, которые купируют страхи, тревогу, эмоциональное возбуждение, галлюцинации, бред и другие проявления психозов. Но одновременно могут вызвать побочные эффекты. О нежелательных реакциях, которые могут возникнуть при применении нейролептиков и о том, как их минимизировать, рассказал психиатр-нарколог, главный врач клиники «Первый шаг» Василий Шуров.

Автор статьи врач психиатр-нарколог Василий Шуров

Автор статьи врач психиатр-нарколог Василий Шуров

Для консультации с Василием Шуровым оставляйте заявку на сайте https://stranaprotivnarkotikov.ru

Типичные, или классические, нейролептики (Галоперидол, Зуклопентиксол и др.) — это препараты первого поколения. При их применении вероятность появления побочных эффектов и их выраженность выше. Атипичные нейролептики (Кветиапин, Рисперидон и др.) — современные препараты, при назначении которых риск нежелательных реакций ниже.

Нейролептический синдром

Это осложнение относительно редкое, но опасное для жизни. Обычно оно развивается при увеличении дозы нейролептиков или при резком прекращении приёма (синдром отмены).

Нейролептический синдром проявляется нарушением работы вегетативной системы и изменением психического состояния.

Основные симптомы:

  • Повышенный тонус мышц, судороги, дрожание головы и конечностей, двигательное беспокойство (часто человек не может усидеть на месте)
  • Невнятная речь из-за неподвижности мимических мышц
  • Сложности с глотанием
  • «Блуждающий взгляд»
  • Слюнотечение
  • Скачки давления
  • Тахикардия
  • Повышенная температура тела
  • Нарушения координации, сложности ориентировки в пространстве
  • Психические нарушения: спутанность сознания, проблемы со сном, тревожность, бред и др.

Лечение симптоматическое, требуется госпитализация.

Сонливость

Этот эффект обычно исчезает через 3-4 дня терапии нейролептиками. Но если сонливость не проходит и существенно снижает качество жизни, психиатр корректирует дозу или меняет препарат.

Большинство нейролептиков замедляют скорость реакции, поэтому их применение несовместимо с вождением автомобиля и осуществлением деятельности, требующей повышенного внимания.

У классических нейролептиков седативный эффект особенно выражен. Поэтому бытует мнение, что терапия этими препаратами, в частности Галоперидолом, превращает человека в «овощ». Подробнее о том, так это или нет, читайте здесь.

Такие осложнения возникают из-за метаболических изменений, происходящих в организме на фоне приёма нейролептиков.

Психическое расстройство, например, депрессия, уже само по себе связано с риском изменения массы тела, поэтому не всегда причина увеличения веса исключительно в приёме нейролептиков

Психическое расстройство, например, депрессия, уже само по себе связано с риском изменения массы тела, поэтому не всегда причина увеличения веса исключительно в приёме нейролептиков

  • ожирением
  • нарушением обмена липидов и липопротеинов
  • резистентностью к инсулину

Это может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

В редких случаях применение нейролептиков может временно нарушать зрительную функцию, приводить к проблемам с пищеварительной системой (запоры, поносы).

Как предупредить или свести к минимуму риск нежелательных последствий

  • принимайте нейролептики только по назначению психиатра: это рецептурные препараты, которые нельзя подбирать себе самостоятельно
  • при возникновении в процессе терапии любых нежелательных реакций немедленно сообщайте о них лечащему врачу
  • постоянно будьте на связи с психиатром и держите его в курсе всех изменений своего состояния
  • не меняйте самостоятельно схему приёма препарата, не увеличивайте и не снижайте дозу, не прекращайте принимать нейролептик без указаний доктора
  • не давайте свои лекарства другим людям и не используйте чужие препараты, даже при схожих симптомах

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Какие могут быть побочные эффекты нейролептиков?

Побочные эффекты нейролептиков

Лечение нейролептиками может приводить к появлению побочных эффектов.

Их воздействие на головной мозг и дофаминовые рецепторы сопровождаются разнообразной симптоматикой — страдает нервная, эндокринная, пищеварительная система, нарушается слаженная работа мышц.

В этом случае требуется использование препаратов-корректоров и пересмотр способа лечения. Давайте разберем побочные эффекты нейролептиков подробнее.

Медикаментозный паркинсонизм

У 10% пациентов, принимающих антипсихотики, развивается паркинсонизм. Такое отклонение у больного сопровождается следующей симптоматикой:

  • тремор
  • потребность в постоянном движении или смене позы
  • непроизвольные сокращения мышц лица
  • спастическое смыкание век
  • высовывание языка
  • содружественное отклонение глазных яблок
  • спазм жевательной мускулатуры, шеи и длинных мышц спины
  • нарушение дыхания из-за длительного сокращения мышц диафрагмы

Легкие формы нейролептического паркинсонизма могут проявляться в виде локальных сокращений мышечных волокон в области рта.

В среде врачей такое явление называется «симптомом кролика», так как человек совершает движения, напоминающие поведение этого зверька при пережевывании пищи. После отмены препарата все явления паркинсонизма проходят спустя 3 месяца.

Но в ряде случаев у пациентов отмечается перманентное или медленно прогрессирующее течение заболевания.

Мышечная дистония

Побочные эффекты в результате применения нейролептиков проявляются в виде острой и поздней дистонии. Так называется состояние, при котором возникают аритмичные изменения тонуса мышц. Они имеют различную степень выраженности, а симптоматика патологии зависит от локализации.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Дистоническая мышечная реакция отмечается примерно у 5% больных, которые принимают антипсихотики. Обычно она проявляется в первые несколько дней после начала терапии. Такие побочные действия характерны для сильнодействующих нейролептиков («Галоперидол», «Трифлуоперазин»), которые мощно блокируют дофаминовые рецепторы. При этом происходит:

  • спазмы лицевых мышц в области рта
  • опистотонус (резкое выгибание спины с запрокидыванием головы)
  • ротация туловища

Длительность приступа составляет до 30 минут и нередко сопровождается болью различной степени из-за перенапряжения отдельных мышечных волокон. Острая дистония обычно прекращается через несколько дней после отмены препарата.

Поздняя

После использования нейролептиков на протяжении от 3 месяцев и более у 2% людей развиваются поздние дистонии. Особенно часто нарушение наблюдается у лиц, которые проходили ранее электросудорожную терапию. Фактором риска выступают:

  • органические изменения головного мозга;
  • олигофрения
  • деменция
  • старческий возраст
  • женский пол
  • наличие аффективных расстройств
  • сахарный диабет
  • зависимость от спиртного
  • зафиксированные в анамнезе экстрапирамидальные нарушения
  • использование на протяжении долгого времени холинолитиков

Поздние дистонии проявляются в виде спастических сокращений различных мышечных групп в период бодрствования пациента. Чаще всего в процесс вовлекается гортань, лицо, шея. Несколько реже развиваются гиперкинезы туловища и конечностей. Иногда в момент сна и в дневное время наблюдается апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Длительность проявления поздних форм дистонии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после полной отмены приема лекарственного средства. У некоторых пациентов она принимает стойкую форму и плохо поддается коррекции. При продолжении приема нейролептиков выраженность и частота нарушений возрастает.

…поздняя дискинезия может развиться, в частности, при отмене нейролептика (синдром отмены).

Разновидностями синдрома отмены нейролептиков являются психозы сверхчувствительности, дискинезия отдачи (демаскированная дискинезия), синдром холинергической «отдачи» и некоторые другие, неспецифические симптомы. Постепенное снижение дозировки при отмене нейролептика позволяет снизить риск синдрома отмены.”

Воздействие на психику

Использование антипсихотических средств провоцирует проявление психического и двигательного беспокойства (акатизию). Человек в этом состоянии не может усидеть на одном месте, так как в покое у него появляется тревожность и сильный дискомфорт.

Акатизия проявляется как на начальной стадии лечения, так и в результате длительного использования лекарственных средств. Она характерна для всех видов нейролептиков. Ранняя форма беспокойства хорошо купируется коррекцией терапии, а вот поздняя часто принимает хроническое течение.

Она может впервые проявляться в момент снижения дозы или после полной отмены препарата.

Нервная система пациента на применение нейролептика иногда реагирует головной болью, головокружением, нарушением сна. У некоторых людей развивается страх, депрессия или появляется состояние эйфории, эпилептические припадки. Описаны случаи обострения психоза и галлюцинаций.

Изменение обменных процессов

Антипсихотики делятся на разные группы по химическому составу и принципу действие на организм. В зависимости от этого они могут вызывать следующие осложнения во время терапии:

  • Снижение обменных процессов и увеличение массы тела наблюдается при использовании «Тиоридазина».
  • Усиление выработки пигмента и фотосенсибилизация бывает после приема «Хлорпротииксена». Он может приводить к нарушению потенции у мужчин.
  • «Хлорпромазин» иногда вызывает увеличение сахара крови, снижение иммунитета, гинекомастию, помутнение роговицы глаз и нарушению менструального цикла.
  • Ряд препаратов с антипсихотическим действием приводит к активации сальных желез, анорексии, булимии.

Нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной системы

Со стороны сердца прием антипсихотиков часто вызывает нарушения. Это происходит чаще всего у пациентов, которые вынуждены использовать препараты длительное время. У них отмечается:

  • учащение пульса
  • нарушение ритма
  • замедление внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости

Со стороны вегетативной нервной системы могут проявляться разнообразные изменения. Обычно они наблюдаются после использования нейролептиков с сильным антипсихотическим действием. Но иногда возникают в результате длительного применения более слабых препаратов. Проявляются отклонения следующим образом:

  • резкое снижение давления
  • ортостатический коллапс
  • гипергидроз

Токсико-аллергические осложнения

Самыми токсичными средствами считаются «Хлорпротиксен» и «Хлорпромазин». Их использование в терапии психических нарушений приводит к таким проблемам:

  • желтуха из-за проблемы оттока желчи
  • эозинофилия
  • лейкопения
  • агранулоцитоз

По этой причине применение препаратов требует периодического проведения анализа крови. Важно на фоне данных изменений не пропустить развитие острой инфекции. При использовании «Галоперидола» наблюдаются пятнистые или точечные высыпания, иногда возникает токсикодермия.

https://www.youtube.com/watch?v=aELihNG6uWsu0026t=643s

Индивидуальная непереносимость нейролептиков отмечается нечасто. Она сопровождается зудом и крапивницей, отеком Квинке, аллергической ангиной. Прием внутрь «Хлопромазина» может вызвать местное раздражение с развитием язвенной болезни и гастрита, его внутримышечное введение приводит к появлению инфильтратов, а внутривенное – к образованию кровяных сгустков.

Другие побочные действия

Использование антипсихотиков может вызывать негативную реакцию системы пищеварения, действовать на систему кроветворения, вызвать проблему органов чувств. Наиболее часто наблюдаются следующие отклонения:

  • тошнота, рвота, запоры
  • нарушение работы печени
  • снижение выработки лейкоцитов и эритроцитов
  • ухудшение зрения, нарушения тактильной чувствительности
  • облысение

При исследовании крови в лабораторных анализах обнаруживается снижение уровня натрия, и колебания количества глюкозы. Резкая отмена препарата может приводить к усилению психических расстройств.

Оказание помощи

Терапия развития опасных побочных действий заключается в применении препаратов-корректоров. Они могут устранить многие проблемы, в том числе экстрапирамидальные нарушения. Для этого применяются такие группы лекарственных средств:

  • Антихолинэргические («Циклодол», «Акинетон»). Они оказывают помощь при развитии нейролептического паркинсонизма и острой дистонии. Механизм их действия заключается в нормализации баланса дофамина и ацтилхолина. Некоторые исследования указывают на недопустимость использования данных средств для профилактики нарушений, так как это приводит к снижению основного терапевтического действия антипсихотиков.
  • Бета-блокаторы. Способствуют устранению акатизии в совокупности с бензодиазепинами.
  • Стимуляторы выработки дофамина («Леводопа», «Амантадин»). Применяются при значительных экстрапирамидальных нарушениях при условии отсутствия у пациента выраженной психической патологии. Их назначают также для купирования симптомов двигательного беспокойства, и при увеличении продукции пролактина. Противопоказано их использование для лечения паркинсонизма, так как на фоне блокированных рецепторов они могут привести к передозировке дофамина.
  • Антигистаминные препараты («Кофеин-бензоат-натрия»). Снижают выраженность ранних нарушений, связанных с применением антипсихотиков.
  • Бензодиазепины («Диазепам», «Гидазепам»). Помогают при острой дистонии, возбуждении.

Поздняя дистония трудно поддается лечению, для ее устранения применяются средство леводопы, агонисты гамма-аминомасляной кислоты, холинолитики, блокаторы бета-рецепторов, ноотропы.

При необходимости его заменяют сильным транквилизатором. Иногда врачи прибегают к введению ботулотоксина.

Синдром отмены не возникает, если после окончания лечения проводить медленное снижение дозировки препарата.

Список литературы:

Не бойтесь принимать нейролептики

Побочные эффекты нейролептиков

Многие из тех, кому по состоянию здоровья пришлось переступить порог психиатрического кабинета, выходят из него держа в руках несколько рецептов на замысловатые препараты. Необходимость приема психотропных средств часто пугает.

Страхи проявления побочных эффектов, возникновения зависимости или изменения своей личности — это все вносит зерно сомнений и недоверия к врачебным рекомендациям.

Как это ни прискорбно, но порой, главными врачевателями становятся многочисленные друзья, родственники и соседи по лестничной площадке, а не дипломированный специалист.

Развеиваем миф о нейролептиках

Одной из групп препаратов, широко применяемых в психиатрии, являются нейролептики. Если вам были назначены нейролептики — готовьтесь услышать множество шаблонных фраз о их «возможностях». Наиболее типичными являются:

  • нейролептики превращают человека в «овощ»;
  • психотропные средства «глушат психику»;
  • психотропные средства разрушают личность;
  • они вызывают слабоумие;
  • из-за нейролептиков ты умрешь в психушке.

Причиной возникновения таких мифов являются домыслы вследствие дефицита достоверной информации либо неспособность ее правильно понять. Во все времена существования «человека разумного», любые непонятные явления объяснялись мифами и небылицами. Вспомните, как наши далекие предки объясняли смену дня и ночи, затмения.

В любом случае, не спешите впадать в панику! Попробуйте подойти к проблеме нейролептиков с точки зрения доказательной медицины.

Что такое нейролептики?

Нейролептики — это большая группа препаратов, применяемых в лечении психических расстройств. Наибольшей ценностью этих лекарств является способность бороться с психозом, отсюда и второе название — антипсихотики.

До появления нейролептиков в психиатрии широко использовались ядовитые и наркотические растения, литий, бром, коматозная терапия. Открытие в 1950 году Аминазина послужило началу нового этапа в развитии всей психиатрии.

Методы лечения психиатрических пациентов стали гораздо щадящими, а случаи длительных ремиссий участились.

Классификация нейролептиков

Все нейролептики принято классифицировать на две группы:

  1. Типичные нейролептики. Классические антипсихотические препараты. На фоне высоких лечебных возможностей имеют достаточно высокую вероятность развития побочных эффектов. Представители: Аминазин, Галоперидол и др.
  2. Атипичные нейролептики. Современные препараты, отличительной способностью которых является значительно сниженная вероятность развития и выраженность побочных эффектов, в первую очередь — неврологических. К ним относят: Клозапин, Рисполепт, Кветиапин, Оланзапин.

Практически ежегодно на фармакологическом рынке появляются новые антипсихотики. Препараты становятся эффективней, безопасней и дороже.

Как действуют нейролептики?

Механизм действия нейролептиков заключается в снижении скорости передачи импульсов головного мозга. Это достигается угнетением вещества, передающего нервные импульсы в некоторых из клеток мозга, и называемого дофамином.

Большинство антипсихотиков быстро разрушаются и выводятся из организма. Существуют пролонгированные препараты, способные оказывать лечебный эффект длительностью до месяца.

Например, Галоперидола деканоат или Клопиксол-депо, раствор которых вводят внутримышечно. Использование пролонгированных препаратов весьма удобно, ведь пациенты часто забывают соблюдать рекомендации и принимать таблетки.

К сожалению, практически все существующие препараты данного типа являются типичными нейролептиками, а значит, по своей безопасности проигрывают многим атипичным нейролептикам.

Показания к применению нейролептиков

Когда врач может рекомендовать прием нейролептиков? Далеко не все психические расстройства требуют приема нейролептиков.

Учитывая их исключительное свойство воздействовать на бред, галлюцинации, возбуждение и неправильное поведение — делает эту группу препаратов незаменимой в лечении психозов разного происхождения.

Способность нейролептиков снимать симптомы страха, тревоги и ажитации позволяет достаточно эффективно их использовать при тревожных, фобических и депрессивных расстройствах. В ряде случаев нейролептики могут заменить транквилизаторы, длительный прием которых недопустим.

Нейролептики призваны бороться со следующими симптомами:

  • психомоторное возбуждение;
  • агрессивное и опасное поведение;
  • бред и галлюцинации;
  • выраженное чувство страха;
  • напряжение в теле;
  • перепады настроения;
  • апатия и вялость при депрессии;
  • плохой сон;
  • рвота.

Как видите, возможный круг применения нейролептиков достаточно широк, и не ограничивается исключительно тяжелыми психическими расстройствами.

У нейролептиков широкий круг применения

Побочные эффекты нейролептиков

Все лекарственные средства, в той или иной степени, помимо лечебного воздействия имеют ряд нежелательных, побочных эффектов. Бытует мнение о полной безопасности растительных препаратов. Это не совсем верно.

Так, длительный прием мелисы служит причиной головной боли и головокружения, а чрезмерное увлечение отварами ромашки вызывает анемию.

Даже однократная передозировка чистотела в ряде случаев заканчивается токсическим гепатитом.

Вероятность проявления побочных действий и степень их выраженности зависит от многих факторов:

  • индивидуальная чувствительность к лекарственному средству;
  • применяемая доза и продолжительность лечения;
  • способ введения препарата и его взаимодействие с другими лекарствами;
  • возраст пациента, его общее состояние здоровья.

К основным побочным эффектам нейролептиков относят:

  • Нейролептический синдром. Причиной его появления служат экстрапирамидные нарушения. Повышается мышечный тонус, движения становятся замедленными и скованными, возможна невнятная речь. Пациентов может беспокоить неусидчивость на месте. При появлении у пациента нейролептического синдрома врач назначит корректоры — препараты, убирающие симптомы нейролепсии.
  • Эндокринные нарушения. Встречаются при длительном использовании больших доз нейролептиков.
  • Сонливость. В большей мере обладают типичные нейролептики. Часто сонливость проходит спустя 3-4 дня после начала лечения нейролептиками.
  • Изменения аппетита и массы тела. Многих пациентов, особенно женщин, в наибольшей степени пугает увеличения массы тела. Следует понимать, что само наличие психического расстройства не предрасполагает к идеальной фигуре. Депрессия, например, во многих случаях существенно изменяет массу тела как в меньшую, так и в большую сторону, что ошибочно связывают с действием медикаментов.

К менее частым побочным эффектам относят: временные нарушения органов зрения, органов пищеварения (поносы, запоры), сложности с мочеиспусканием и вегетативные нарушения.

Что нужно знать пациенту, принимающему нейролептики?

В самом начале курсового лечения нейролептиками пациенты могут столкнутся не только с проявлением их побочного эффекта, но и с обязанностью соблюдать правила приема препаратов. Первые недели будут сложными как для пациента, так и для врача.

Ведь предстоит подобрать подходящий препарат и достаточную дозу. Только взаимное доверие, ответственность и безукоризненное стремление к результату позволит провести курс лечения нейролептиками успешно.

Пациент должен всячески содействовать проводимому лечению, соблюдать рекомендации и сообщать о всех изменениях своего состояния.

Несколько простых советов, принимающим нейролептики:

  • Соблюдайте указанную дозировку и кратность приема препаратов. Самостоятельные попытки корректировать дозы только ухудшат состояние.
  • Откажитесь от спиртных напитков, даже пива. Нейролептики крайне плохо взаимодействуют с алкоголем, совместный прием может вызвать обострение болезни.
  • Поскольку нейролептики замедляют скорость реакции — с управлением автомобилем и другими механизмами придется повременить.
  • Питайтесь полноценно. Употребляйте продукты богатые витаминами и белком.
  • Пейте достаточное количество жидкости. При этом нежелательно употреблять крепкий чай и кофе.
  • Обязательно занимайтесь утренней гимнастикой. Даже минимальная физическая активность будет полезной.
  • Все возникающие вопросы по лечению обсуждайте с врачом, а не бабушками у подъезда.

Правильное использование нейролептиков позволяет справится с многими неприятными последствиями психических расстройств, улучшить качество жизни и подарить шанс на выздоровление. Регулярно появляющиеся современные препараты сводят к минимуму развитие побочных эффектов, позволяя безопасно проводить лечение длительное время. Не бойтесь принимать нейролептики и будьте здоровы!

Врач-психиатр, Дмитрий Хоменко

(54 , оцена: 3,67 из 5)
Загрузка…

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: