Перелом вертлужной впадины

Содержание
  1. Лечение перелома вертлужной впадины в Чехии
  2. Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги
  3. +7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии
  4. Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение
  5. Строение вертлужной впадины
  6. Причины повреждения
  7. Классификация
  8. Симптоматика повреждения
  9. Ранние осложнения повреждения
  10. Что делать до приезда врачей
  11. Лечение переломов вертлужной впадины | ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
  12. Проводит врач травматолог-ортопед:
  13. Звоните прямо сейчас!
  14. » Направления работы » Оперативное лечение переломов костей таза » Лечение переломов вертлужной впадины
  15. Переломовывихи бедра и головки бедра
  16. Классификация по Томпсону-Эпштейну
  17. Лечение переломовывиха бедра и головки бедра
  18. Переломовывихи головки бедра
  19. Диагностика и лечение
  20. Перелом вертлужной впадины
  21. Виды патологии
  22. Симптоматика
  23. Методы исследования
  24. Условия диагностики
  25. Лечение и прогнозы
  26. Источники:
  27. Причины
  28. Анатомия
  29. Симптомы
  30. Диагностика
  31. Первая помощь
  32. Лечение
  33. Эндопротезирование в пожилом возрасте
  34. Первый период
  35. Второй период
  36. Третий период
  37. Осложнения перелома подвздошной кости
  38. Лечение заболевания
  39. Диагностика заболевания
  40. Цены

Лечение перелома вертлужной впадины в Чехии

Перелом вертлужной впадины

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Перелом вертлужной впадины

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Перелом вертлужной впадины представляет собой нарушение тазовой целостности там, где находится суставная ямка тазобедренного сустава. Это повреждение считается серьезным, поэтому требует незамедлительных действий. Лечение и период реабилитации помогут восстановить функции поврежденной области.

Перелом впадины часто является последствием ДТП, падения с большой высоты, несчастного случая на производстве. Нередко такую травму можно получить во время занятия тяжелыми видами спорта.

Перелом вертлужной кости чаще всего возникает, когда автобус осуществляет наезд на пешехода сбоку, если человек ударяется о капот ДТП и знакавтомобиля тазом.

Таким образом, травмы впадины чаще всего возникают при воздействии механической силы на область тазобедренного сустава.

Нередко травмы ТЗБ совмещаются с иными серьезными повреждениями.

При отсутствии своевременной и адекватной помощи возможна полная инвалидизация пострадавшего.

Вертлужная впадина располагается там, где соединяются три тазовые кости. Она имеет форму полусферы. Центр впадины соединен с головкой кости бедра. Любые повреждения в этой области способны привести к тяжелому деформирующему артрозу, последствия которого очень печальные.

Для того чтобы лечение переломов вертлужной впадины было своевременным, что уменьшит риск развития плохих последствий, необходимо выявить такую травму. Среди основных симптомов можно выделить следующие:

Боль. Она ощущается в области паха или тазобедренного сустава. Вынужденное положение конечности. Это похоже на ситуацию при вывихе сустава, когда конечность ротирована кнаружи и укорочена.

Ограниченные движения. Пострадавший не способен даже опереться на поврежденную конечность.

Если перелом сочетается с другими травмами, может наблюдаться развитие травматического шока и нарушение гемодинамики. Многое зависит от правильной постановки диагноза. Только точный диагноз позволит начать своевременное лечение, что является главным фактором для снижения риска возникновения последствий. 

Переломы впадины может быть трудно выявить на первичных рентгенограммах, которые проводятся в прямой проекции. Если есть хоть малейшие подозрения на повреждение впадины, необходимо очень хорошо изучить анатомические здоровые ориентиры, которые окружают впадину. Требуется выполнить рентгеновские снимки в следующих проекциях:

  • тазовая переднезадняя;
  • косая наружная, угол 45 градусов;
  • бедренная и тазобедренная переднезадняя проекция, выполняется на поврежденной стороне;
  • косая внутренняя проекция, угол 45 градусов.

Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше всего выполнить не одно, а несколько исследований, кроме рентгенограммы, например, КТ таза. Этот метод позволяет определить тяжесть перелома, особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением.

Компьютерная томография представляет особую ценность, если произошло повреждение задней стенки или перелом носит оскольчатый характер. Для того чтобы определить наличие открытого перелома, проводят ректальное и вагинальное исследование.

Нередко перелом впадины происходит вместе с повреждением седалищного нерва. В этом случае важно проконсультироваться у невролога.

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

  • простые, когда нарушена целостность только одной части впадины, например, передней колонны, заднего свода;
  • сложные – нарушение целостности впадины, при котором пострадали несколько ее областей, например, когда перелом проходит через несколько участков впадины, в том числе травмы передней и задней колонны одновременно.

Нередко перелом впадины сопровождается вывихом тазобедренного сустава, переломом шейки бедра. Иногда происходит перелом сустава со смещением, при этом обломки кости могут выйти за пределы тазобедренного сустава в мягкие ткани.

Лечение проходит в травматологическом отделении. Его тактика в основном зависит от того, дополняется ли перелом вывихом тазобедренного сустава. Если вывих есть, необходимо экстренно вправить его под общей анестезией.

В тех случаях, когда вывихи склонны к рецидивам, используется скелетное вытяжение, которое накладывают на область надмыщелков бедра.

Затем, при смещении в области крыши не больше чем на 3 миллиметра, а также отсутствии отломков внутри сустава, когда сохраняется конгруэнтность суставных поверхностей, показано консервативное лечение – проведение скелетного вытяжения в течение одного-двух месяцев. 

Кроме этого, используют обезболивающие лекарства, ультравысокочастотную терапию и лечебные упражнения. Убедиться в том, что сохранено правильное положение отломков, помогает повторный рентгенологический снимок в динамике.

К оперативному лечению прибегают при наличии больших внутрисуставных отломков, крупного фрагмента задней стенки, в случае смещения отломков к области впадины больше чем на два-три миллиметра и невозможности удержания фрагментов с помощью скелетного вытяжения. 

Операцию проводят на протяжении 14 дней после госпитализации и полного обследования человека. Непременное ее условие –компенсированное состояние пострадавшего. Иногда к вмешательству приходится прибегнуть экстренно.

Показаниями для этого выступают открытые переломы, невправимые задние вывихи кости бедра, проявления травматизации седалищного нерва, обширная отслойка мягкой ткани, а также смещение головки бедра по направлению к центру.

 

Перед операцией важно стабилизировать гемодинамику, не должно быть признаков травматического шока. Чтобы зафиксировать отломки при проведении реконструкции вертлужной впадины пользуются специальными стягивающими винтами и опорными пластинами. 

В реабилитационном периоде проводится профилактика тромбоза и гетеротопических оссификатов.

Если состояние пациента соответствует удовлетворительному, нужно проводить мероприятия по его активизации, с этой целью назначаются лечебные упражнения (выполнение пассивных и активных движений в суставе без осевой нагрузки).

Полная нагрузка на пострадавшую конечность разрешается только после того, как на рентгене появятся признаки появления костной мозоли, в большинстве своем это происходит спустя восемь-двенадцать недель после вмешательства.

+7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Перелом вертлужной впадины

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего.

По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности.

В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается.

Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение.

Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

  1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
  2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
  3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
  4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Отдельно стоит выделить центральный вывих бедра, при котором повреждается дно впадины и в полость таза проникает суставная головка. На рентгеновском снимке видна головка бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего.

Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия.

Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Лечение переломов вертлужной впадины | ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины

Перелом вертлужной впадины

Лечение при изолированных переломах тела подвздошной кости, проникающих в вертлужную впадину, проводится путем разгрузки сустава применением системы постоянного скелетного или клеевого вытяжения в средне-физиологическом положении конечности в течение 4 нед.

Движения в суставе начинаются по стихании острого болевого синдрома (через 5—7 дней). Дотированную нагрузку разрешают через 4—5 нед, полную — через 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед.

При чрезвертлужных переломах таза наступает угловое смещение отломков в сторону полости таза — диагональный размер входя в полость малого таза уменьшается. Репозиция отломков может быть достигнута методом постоянного скелетного вытяжения за конечность стороны повреждения.

Спицу проводят за надмыщелки бедра, первоначальный груз 4 кг, сопоставление отломков обычно наступает при грузах 6—7 кг. Длительность вытяжения — 8 нед, через 2—3 нед с момента травмы начинается лечебная гимнастика для тазобедренного сустава.

Дотированная нагрузка на конечность стороны повреждения возможна через 10—12 нед после травмы, полная — через 4—6 мес. Трудоспособность — через 5—7 мес.

При переломах дна вертлужной впадины без смещения головки накладывают систему постоянного скелетного вытяжения на 4 нед, лечебная гимнастика начинается с 3—4-го дня, дозированная нагрузка возможна через 8 нед после травмы, полная — через 12—14 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

При переломах дна вертлужной впадины со смещением головки в полость таза (центральный вывих бедра) репозиция достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения: спицу проводят за надмыщелковую область бедра с первоначальным грузом на скелетной тяге 4 кг.

Конечность укладывают в положении приведения и сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Для устранения смещения головки проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли на проксимальный конец бедра (при неглубоком внедрении головки) или скелетной тяги за область большого вертела с первоначальным грузом 4 кг.

Наращивание грузов проводят вначале только по оси шейки бедра до устранения вывиха головки. После достижения вправления грузы постепенно переносят на скелетную тягу по оси конечности с оставлением первоначального груза по оси шейки. Конечность после достижения репозиции постепенно (в течение недели) отводится до угла 90—95°. Длительность вытяжения — 8—10 нед.

Движения в суставе разрешаются спустя 1—2 нед по достижении репозиции. Дозированная нагрузка на конечность возможна через 2, 5—3 мес, полная — через 4—6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 мес.

При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины без смещения головки (без смещения фрагмента) накладывают систему постоянного клеевого вытяжения на 4 нед. Движения в суставе начинаются со 2-й недели. Дозированную нагрузку разрешают через 6 нед, полную — через 8—10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

При переломах задне-верхнего края вертлужной впадины со смещением головки бедра (верхние и задние вывихи бедра) под общим обезболиванием проводят устранение вывиха.

Если вправление устойчивое (по прекращении тракции по длине и проведении пассивных движений в суставе рецидив вывиха не наступает), осуществляется разгрузка сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 4 нед в положении умеренного сгибания, отведения и наружной (при верхне-задних вывихах) или внутренней {при передних вывихах) ротации. Положение ротации способствует приближению оторванного вместе с капсулой костного фрагмента к своему ложу.

Обычно устойчивая репозиция наблюдается при переломе небольшого фрагмента края вертлужной впадины, который не испытывает нагрузки и такой перелом носит отрывной характер. Поэтому после прекращения вытяжения больному разрешается дозированная нагрузка, а полная возможна через 6—8 над. Примерно в этот же срок восстанавливается трудоспособность.

Если вывих бедра сопровождается переломом большого фрагмента крыши вертлужной впадины, который находится в зоне нагрузки головки, положение головки бывает неустойчивым — вывих рецидивирует после прекращения тяги по длине и приведении бедра.

Лечебная тактика в таких случаях зависит от того, наступит ли репозиция костного фрагмента при вправлении головки бедра или фрагмент не сопоставится. Если при устранении вывиха достигается и сопоставление костного фрагмента, то стабилизация положения достигается применением системы постоянного скелетного вытяжения за надмыщелки бедра с применением удерживающих грузов (6—7 кг).

Длительность скелетного вытяжения — 6—8 нед. Затем в течение 2—4 нед осуществляется клеевое вытяжение с лечебной гимнастикой в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка возможна через 10—12 нед, полная — через 4—6 мес.

Если при неустойчивом положении головки бедра не наступает сопоставление костного фрагмента, что наблюдается при ротационном характере его смещения, необходимо оперативное сопоставление фрагмента и фиксация его винтами, В послеоперационный период целесообразно проводить разгрузку сустава применением постоянного клеевого вытяжения в течение 6—8 нед с ранней лечебной гимнастикой. Дозированная нагрузка разрешается через 10—12 нед, полная — через 4—6 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5—7 мес.

Проводит врач травматолог-ортопед:

к.м.н., врач высшей категории.

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

» Направления работы » Оперативное лечение переломов костей таза » Лечение переломов вертлужной впадины

Переломовывихи бедра и головки бедра

Перелом вертлужной впадины

Переломовывихи бедра разделяются на две группы: Задние вывихи в сочетании с переломами крыши вертлужной впадины и задние вывихи в сочетании с переломами головки бедра.

Классификация по Томпсону-Эпштейну

  • 1 тип – вывих без перелома или с незначительным переломом,
  • 2 тип – переломовывих бедра с наличием одного большого фрагмента заднего края вертлужной впадины,
  • 3 тип – вывих с оскольчатым переломом заднего края вертлужной впадины с наличием или без крупного фрагмента,
  • 4 тип – вывих с переломом края и дна вертлужной впадины,
  • 5 тип – вывих с переломом головки бедренной кости.

Лечение переломовывиха бедра и головки бедра

Эпштейн при 2-3 типах повреждений рекомендовал первичное открытое вправление.

Обосновывал это тем, что при таких повреждениях невозможно достичь анатомического вправления, а если даже оно удаётся, то для удаления оставшихся в суставе фрагментов через какое-то время придётся производить ревизию сустава с повторным вывихиванием бедра. Нужно признать, что логика в таком объяснении есть.

Другие специалисты считают, что при повреждениях этого типа необходимо стремиться к максимально быстрому закрытому вправлению вывиха. Часто оно удаётся, и в таком случае необходимо определить стабильность репозиции. Для этого бедро аккуратно сгибают до угла 90° в положении нейтральной ротации и лёгкого отведения.

Если рецидива вывиха нет, то целесообразно в остром периоде ограничиться наложением скелетного вытяжения по плоскости с небольшим отведением ноги.

Через 3-4 дня необходимо произвести КТ сустава и определить наличие или отсутствие внутрисуставных фрагментов.

Даже при переломе достаточно крупного костного фрагмента от заднего края крыши впадины возможны ситуации, когда после вправления фрагмент «встаёт на свое место».

Если вправление оказывается невозможным или нестабильным встаёт вопрос об оперативном лечении.

Операцию выполняют через задний хирургический разрез Кохера-Лангенбека или через наружный доступ с остеотомией большого вертела.

Фиксацию отломанного фрагмента производят винтами или реконструктивной пластинкой. В последнее время в большинстве случаев использовался комбинированный способ фиксации перелома. Остеотомированный вертел фиксируют к своему ложу стягивающей проволочной петлёй на двух спицах или винтами.

Сложнее принять решение о выборе методов лечения при задних вывихах в сочетании с переломами дна вертлужной впадины. При этом происходят переломы колонн таза (в зависимости от направления смещения).

Консервативное лечение таких переломовывихов (скелетное вытяжение) сопряжено с длительным пребыванием в постели (3 месяца) и крайне редко обеспечивает удовлетворительную репозицию перелома таза. Могут быть избраны два варианта лечения:

  • Наложение аппарата внешней фиксации,
  • Открытая репозиция и фиксация перелома впадины.

Применение аппарата в основном показано у больных с тяжёлой множественной костной или сочетанной травмой, которые исключают в остром периоде травматической болезни выполнение сложной открытой восстановительной операции в области таза.

Оптимальным выбором метода лечения переломовывихов 4 группы следует считать раннюю открытую восстановительную операцию.

Для её проведения необходимы ряд условий: опыт травматологической бригады, обеспечение достаточного количества донорской крови, наличие квалифицированного реанимационного отделения.

Операцию при отсутствии жизненных противопоказаний удобнее выполнять на 5-7 день после травмы.

Переломовывихи головки бедра

Этот необычный вид переломовывиха происходит в тех случаях, когда срезающее усилие воздействует на согнутый сустав через заднюю стенку впадины. При этом небольшой нижний фрагмент головки превращается в свободный отломок, а больший отломок её остаётся в связи с круглой связкой.

Pipkin выделил в 5 типе переломовывихов по классификации Томпсон-Эпштейна ещё 4 подтипа.

Диагностика и лечение

Диагностика переломовывиха головки бедра облегчается при выполнении рентгенограмм в косых проекциях.

Закрытое вправление бывает успешным при 1-2 типах, и сломанный фрагмент головки часто укладывается на свое место.

По данным Marchetti, из 33 больных одномоментное ручное вправление привело к успешному отдалённому (в среднем через 49 месяцев) результату у 67% обследованных больных. Значительно худшие результаты получены при повреждениях 3-4 типа.

Stannard показал, что худшие результаты при 3-4 подтипах были получены после остеосинтеза шейки канюлированными винтами.

La Velle рекомендует следующую тактику в зависимости от подтипа повреждения:

1-2 подтип по Pipkin – закрытая репозиция в условиях общей анестезии. При удачной попытке рекомендуется проведение теста на стабильность сгибанием-разгибанием бедра.

При точном и стабильном вправлении результаты должны быть отличными.

После анатомического вправления накладывают скелетное вытяжение на 6 недель с тщательным рентгенологическим контролем за положением крупного фрагмента головки.

Однако он может препятствовать вправлению, а иногда делает его нестабильным за счет смещения отломка в нижнемедиальный отдел капсулы сустава. Но в последнем случае, при удачном закрытом вправлении вывиха, он может быть иссечен позже, если будет вызывать механические препятствия при ротации бедра.

Если вправление не удалось, необходимо производить открытую репозицию и удалять небольшой костный фрагмент. La Velle отдаёт предпочтение доступу по Watson-Jones под флюороскопическим контролем. Фрагмент репонируют, стараясь не нарушить его связь с круглой связкой, и фиксируют канюлированными винтами.

В крайнем случае (невозможность репозиции без полной мобилизации фрагмента) приходится полностью освобождать его и производить фиксацию через суставную поверхность винтом Herbert с тщательной зенковкой хряща вокруг шляпки винта.

В послеоперационном периоде запрещается нагрузка на ногу на срок не менее 3 месяцев.

У больных пожилого возраста вместо остеосинтеза целесообразно производить первичное эндопротезирование головки.

3 подтип переломовывиха головки – у больных молодого возраста рекомендуется открытая репозиция с фиксацией перелома шейки винтами с дополнительной фиксацией васкуляризированным трансплантатом. У пожилых – гемиартропластика.

4 подтип – выбор метода лечения зависит от характера перелома задней стенки вертлужной впадины.

Если фрагмент небольшой, а закрытое вправление вывиха и крупного отломка головки удались, то дальнейшее лечение консервативное.

Если репозиция не достигнута, то у молодых пациентов производится открытая репозиция с остеосинтезом крупного фрагмента головки. В крайнем случае допустимо удаление всех костных фрагментов сломанной головки бедра.

У людей пожилого возраста показано первичное эндопротезирование. Его выбор зависит от степени повреждения впадины, и может быть проведена как гемиартропластика, так и тотальное замещение сустава.

В практике возможно сочетание заднего вывиха бедра с диафизарным переломом бедра. В таких случаях вывих бедра можно просмотреть, так как отсутствуют классические признаки вывиха – внутренняя ротация и приведение.

La Velle рекомендует открытое вправление вывиха с последующим закрытым остеосинтезом бедра UFN, вводимым через тот же разрез.

Watson-Jones применял для закрытого вправления вывиха гвоздь Штейнмана, который вводился в большой вертел и использовался в качестве манипулятора.

Некоторые специалисты придерживаются другой точки зрения и выбирают иную тактику. Через дистальный конец проксимального фрагмента бедра провести спицу и затянуть её в скобе. Манипуляцией за скобу обычно удаётся устранить задний вывих. Спица удаляется. Закрытый остеосинтез бедра может быть выполнен как в срочном, так и в отсроченном периоде.

Если же в условиях наркоза вправить вывих при помощи вытяжения за спицу не удаётся, применяют открытый остеосинтез бедра с предварительным закрытым вправлением вывиха тягой за механический костодержатель, наложенный на обнаженный дистальный конец центрального фрагмента.

Затем производится стандартный остеосинтез стержнем типа Кюнчера прямым или ретроградным способом.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Самым распространенным фактором появления ПВВ является участие в автодорожном происшествии. В отдельных случаях неблагоприятными жизненными ситуациями могут служить следующее факторы:

  • падение с высоты (даже небольшой);
  • удар тяжелым предметом по области таза;
  • неудачное приземление при проскальзывании на ледяной поверхности.

В единичном виде данный вид перелома практически не встречается, но часто сопровождается другим скелетными повреждениями и травмированием внутренних органов живота и мочевыделительной системы, что обусловлено близким расположением всех названных структур.

Анатомически вертлужная впадина (ВП) размещается в месте схождения трех основных костей таза, внешне выглядит как полусфера. В центре впадины происходит соединение с головкой кости бедра, что и создает суставное сочленение.

В этом элементе есть деление на свод, крышу, переднюю/заднюю стенку, переднюю/заднюю колонны, которые обеспечивают прочность всего костного элемента.

Виды патологии

Основная систематизация патологического состояния делит его на две большие группы:

  • Простой перелом.
  • Сложное повреждение.

В первую группу входят поперечные нарушения целостности кости, включая все передние структуры в виде колонны и стенки. Сложный излом представляет собой искривленную линию трещины, которая делит ВП на три и более мелких частиц. К сложным относятся такие виды переломов:

  • изломы обеих колонн;
  • заднего поперечника;
  • задняя часть колонны и стенки;
  • Т-образное изменение конфигурации;
  • сочетание всех перечисленных вариантов.

Симптоматика

Признаки того, что пострадавший получил ПВВ, выглядят следующим образом:

  • после травмирования появляется резкая боль, не проходящая через короткое время;
  • нога рефлекторно выводится в вынужденное положение, призванное облегчить страдания;
  • укороченная и развернутая конечность в проекции кнаружи;
  • опереться на ногу нельзя, так как она теряет функциональность;
  • тяжелое ограничение подвижности в суставной зоне.

Если произошло повреждение только вертлужного элемента, состояние больного остается относительно стабильным. При совмещении с иными травмами есть вероятность большое потери крови, упадка давления и получения травматического шока.

Методы исследования

Постановкой диагноза занимается профильный специалист – травматолог-ортопед. При поступлении пострадавшего в мед-заведение проводится осмотр, опрос, выяснение обстоятельств травмирования. Специфичность симптомов сразу позволяет предположить перелом или вывих, но получить детальную картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

Обследование пациента проводится при помощи следующих исследовательских технологий:

Первые данные могут быть получены стандартным рентгенографическим путем, но при сложных нарушениях и вовлечении внутренних органов во время получения травмы требует прицельного и более информативного сканирования на томографе. Только посредством МРТ и КТ можно быстро получить исчерпывающие данные о состоянии суставной области, скелетных структур и окружающих мягких тканей, включая сосуды и нервы.

Условия диагностики

Обычная рентгенограмма доступна в любом лечебном заведении по месту обращения, но для томографического исследования требуется особое оснащение и принимающий персонал. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием и обученными сотрудниками, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ.

Здесь собраны организации всего города, в которых ведется запись на процедуры удаленно. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от клиник по ценам, расположению, отзывам, рейтингам, типам томографов и другим показателям.

Для консультации звоните операторам по номеру на странице, записывайтесь на сканирование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

В зависимости от сложности травмы выбирается консервативная или хирургическая методика восстановления. В первом случае сначала определяется наличие/отсутствие вывиха вместе с ПВВ. Если сустав деформирован, под общим наркозом выполняется срочная его постановка на место.

В некоторых случаях требуется наложение вытяжителя с грузом, чтобы вывих самопроизвольно не рецидивировал. При отсутствии отломков пациенту показан покой в течение 4 недель с весовым вытяжением. В качестве медикаментозной поддержки назначается только обезболивание. В лечебном и реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Через некоторое время рекомендована профилактическая рентгенография для оценки регенерации тканей.

Оперативное вмешательство проводится при наличии внутрисуставных осколков, а также при невозможности воздействия на задние структуры кости весовым вытяжителем. Операция проводится не сразу, в течение двух недель проводится применяется выжидательная позиция, направленная на первичную нормализацию состояния больного. В экстренном порядке хирургия необходима по следующим показаниям:

  • открытый перелом;
  • разрыв седалищного нерва;
  • невправимый задний вывих;
  • масштабное отслаивание мягких тканей от кости;
  • смещение головки бедра к центру подвздошной кости.

Но даже при таких условиях операция не проводится, если у пациента не стабилизировано давление, есть большая кровопотеря или наблюдается травматический шок. В время инструментального лечения применяются специальные металлоконструкции в виде винтов и пластин.

Как только состояние больного относительно нормализуется, показана пассивная двигательная активность без опоры на ногу, для этого к занятиям привлекается инструктор по лечебной гимнастике.

Только через 4 месяца при положительных результатах рентгена о наличии костной мозоли в сломанных зонах разрешается полная нагрузка на пострадавшую ногу. При правильном лечении и соблюдении дальнейших рекомендаций врача прогнозы в большинстве случаев считаются благоприятными.

В качестве осложнений при тяжелом состоянии могут развиться оссификация, парез ветвей седалищного нерва, бедренного, верхнее-ягодичного нервного канала.

Статья предназначена исключительно для познавательного ознакомления, так как не содержит профильного медицинского мнения. Если Вами обнаружен признаки перелома вертлужной впадины, обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

4. Переломы таза и вертлужной впадины/ W.R Smith, B.H Ziran, S.J Morgan.

Причины

  1. Автодорожная травма;
  2. Падение человека с большой высоты;
  3. Профессиональный спорт;
  4. Завалы в шахте;
  5. Производственная травма.

Этот вид травмы чаще всего получают люди при наезде на них автомобиля сбоку и при сильном ударе капотом машины о кости таза.

Очень часто он сочетается с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра и вывихом тазобедренного сустава.

Повреждения в области вертлужной впадины становятся причиной развития тяжелого коксартроза. Для того чтобы эта травма имела благоприятный исход для больного и произошло полное восстановление всех физиологических функций нижней конечности, врач-травматолог должен точно и своевременно сопоставить анатомическую конфигурацию вертлужной впадины и надежно фиксировать фрагменты костей между собой.

Анатомия

Вертлужная впадина имеет форму полусферы и образуется при соединении трех тазовых костей: седалищной, лобковой и подвздошной. В самом центре вертлужная впадина соединяется с головкой тазобедренной кости и таким образом формирует очень мощный сустав человеческого организма — тазобедренный.

В вертлужной впадине различают следующие анатомические образования:

  1. Свод (или крыша);
  2. Передняя стенка;
  3. Задняя стенка;
  4. Передняя колонна;
  5. Задняя колонна.

Костные колонны обеспечивают прочность вертлужной впадины. Они очень прочно соединяются между собой в области свода (крыши) и по своей конфигурации напоминают перевернутую английскую букву Y.

Симптомы

  1. Пострадавший сразу после травмы жалуется на боль в области тазобедренного сустава или в паху;
  2. При осмотре пациента обращает на себя внимание тот факт, что конечность с поврежденной стороны таза находится в вынужденном положении: нога несколько повернута кнаружи и укорочена;
  3. Пострадавший не может ходить и опираться на ногу;
  4. Активные движения нижней конечности на стороне травмы вертлужной впадины сильно ограничены;
  5. Если у пострадавшего наблюдается изолированный перелом вертлужной впадины, то, как правило, его общее состояние тяжелое, стабильное;
  6. В том случае если перелом вертлужной впадины сочетается с другими травмами скелета, у пациента может развиться нарушение гемодинамики, клиника травматического и геморрагического шока;
  7. При повреждении задних отделов вертлужной впадины у пострадавшего могут повредиться крупные нервные окончания, в результате чего развивается парез седалищного, бедренного и верхнеягодичного нерва.

Диагностика

Для того чтобы исключить или  подтвердить наличие у пострадавшего открытого перелома,  необходимо провести ректальное или вагинальное исследование.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пострадавшему проводят рентгенографию таза и тазобедренного сустава в трех проекциях.

Более точным и современным является метод компьютерной томографии, который позволяет оценить тяжесть полученной травмы и степень смещения фрагментов костей.

Больного обязательно должен проконсультировать невролог или нейрохирург, чтобы исключить нарушения чувствительности в области таза и бедра.

В некоторых случаях компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не дают четкого представления о переломе и консолидации костных фрагментов, а также о тазобедренном суставе в целом. Очень часто ситуацию осложняют наличие металлических имплантов у больного.

Первая помощь

  1. Обезболивание (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики;
  2. Борьба с травматическим или геморрагическим шоком;
  3. Пострадавшего необходимо уложить на щит и под колено положить небольшие валики.

    В этом положении голова пациента должна быть несколько приподнята;

  4. При оказании первой помощи нельзя менять положение нижней конечности, но оптимальным вариантом в этом случае будет, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах;
  5. Госпитализация пострадавшего в специализированное отделение стационара.

Лечение

Пострадавшему с переломом вертлужной впадины должна быть оказана квалифицированная помощь в травматологическом отделении стационара. Тактика всех лечебных мероприятий зависит от того, присутствует ли у пострадавшего клиника вывиха тазобедренного сустава.

Если у больного при рентгенологическом обследовании подтверждается вывих тазобедренного сустава, врач-травматолог проводит его экстренное вправление в условиях операционной и под общим наркозом.

https://www.youtube.com/watch?v=ZOHrWLF-6Icu0026t=402s

В том случае если травматический вывих может развиться повторно, пациенту необходимо наложить скелетное вытяжение, которое выполняется за надмыщелки бедренной кости,  накладывается специальная скоба.

Оперативное лечение должно проводиться как можно раньше, желательно, не позднее 10 суток после травмы. Успех операции во многом зависит от профессионализма врача и от вида травмы. Остеосинтез при переломах вертлужной впадины лучше всего проводить в специализированных центрах.

Показания для дальнейшей консервативной терапии:

  1. Смещение костных фрагментов в области крыши вертлужной впадины достигает не более 3 мм;
  2. У пострадавшего на рентгене отсутствуют отломки внутри сустава;
  3. Суставные поверхности сохраняют свою конгруэнтность.

При переломе вертлужной впадины скелетное вытяжение пострадавшему проводят следующим образом: врач в ходе операции вводит спицу за мыщелки бедренной кости или большеберцовой кости, затем накладывается специальная скоба и больного переводят в палату, укладывают на специальную кровать со щитом, на нижнюю конечность с поврежденной стороны накладывают шину Беллера.

Величина груза у пациентов может варьироваться до 5-8 кг, вес зависит от уровня стояния головки бедра в вертлужной впадине, а также степени травматического повреждения.

Эндопротезирование в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста хирурги, как правило, проводят цементную установку компонентов эндопротеза.

Преимущества этого метода лечения:

  1. Позволяет назначить пациенту более раннюю осевую нагрузку;
  2. Облегчает реабилитацию физически слабых больных.

Для пациентов с остеопорозом применяется безцементная фиксация элементов эндопротеза. Эта особенность связана с тем, что цементная основа очень плохо взаимодействует с эндоостом кости больного. При остеопорозе хирурги-травматологи чаще всего используют ножки с напылением гидроксиаппатита, а также двойную фиксацию.

При оперативном вмешательстве существует несколько видов доступа к месту перелома и главная цель хирурга состоит в том, чтобы правильно восстановить анатомию и минимизировать дополнительные травмы тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде пациенту обязательно проводится профилактика тромбообразования и обезболивание.

Первый период

Первый период реабилитации пациента длится с момента получения перелома вертлужной впадины до снятия вытяжения. Определяющим фактором в этом случае является появление полноценной костной мозоли на рентгенограмме.

В первом периоде лечебная гимнастика не должна длиться дольше 15-20 минут и проводится только под руководством опытного реабилитолога.

Основными задачами первого периода реабилитации являются:

  1. Выведение пациента из состояния посттравматического стресса и повышение общего тонуса организма;
  2. Расслабление мышц нижней конечности со стороны повреждения;
  3. Снятие болевых ощущений в области ноги и таза;
  4. Восстановление работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной систем, улучшение обмена веществ.

В первом периоде реабилитации после перелома вертлужной впадины рекомендованы следующие упражнения

  1. Пациент проводит одновременно сгибание, а затем разгибание всех пальцев стоп в постели(10 раз);
  2. Больной производит сгибание стопы в области ее тыла и подошвы(10 раз);
  3. В этом периоде разрешается совершать различные круговые движения стопой (6 раз вправо и 6 раз влево);
  4. Пациент под наблюдением реабилитолога выполняет медленное поднимание и опускание таза. При этом можно опираться на стопу согнутой здоровой ноги и на две руки (в том случае если они не повреждены в результате травмы). Данное упражнение выполняется не более 5 раз;
  5. Больной, немного разбинтовав «гамачок» фиксирующей шины до области колена, может аккуратно производить сгибание и разгибание в коленном суставе в течение 10-15 минут (в том случае если в ходе проведенной операции спица была введена за мыщелки бедренной кости);
  6. Пациент производит движения (от 10до 20 раз) надколенником (если при оперативном вмешательстве спица введена за мыщелки большеберцовой кости). Это упражнение необходимо повторять 5 раз в день.

Во время выполнения упражнений больной не должен чувствовать боли, о своих неприятных ощущениях в месте перелома обязательно следует сказать врачу-травматологу или реабилитологу.

Второй период

Этот период начинается с того момента, когда больному сняли вытяжение и длится до тех пор, пока он не начнет ходить без опоры. В среднем это 4-6 месяцев. Основной задачей врача-реабилитолога является научить пациента ходить с опорой на костыли, а затем с опорой на бадик (трость).

В течение 4 месяцев после травмы вертлужной впадины больной должен ходить, не опираясь на ногу со стороны повреждения, затем можно постепенно увеличивать нагрузку, но делать большие периоды отдыха, сильно не перегружать конечность. Самым главным ориентиром дозирования физической нагрузки является болевой синдром.

При ощущениях боли в нижней конечности и в тазу больной должен прекратить упражнения.

Во втором периоде рекомендовано выполнять:

  1. Упражнения выполняются лежа на спине с обязательной проработкой всех крупных и мелких суставов нижних конечностей. При выполнении даже самых простых упражнений у пациента улучшается кровообращения в ноге, а также венозный отток и лимфоотток. Лечебная физкультура уменьшает застойные явления в организме. Больной может поднимать и опускать ноги, а также сгибать их в коленном и тазобедренном суставах. Эти упражнения можно выполнять отдельно или вместе со здоровой ногой;
  2. Упражнение выполняется в положении стоя с опорой на два костыля.Пациент осуществляет несложные движения нижней конечности со стороны повреждения на весу. Он выполняет махи различной интенсивности, отведения и приведения, круговые движения в правую и левую стороны, сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах.
  3. Если пациент может согнуть ногу с поврежденной стороны в тазобедренном суставе и привести ее к животу, а потом на некоторое время удерживает ее в таком положении, врач разрешает ему наступать на эту ногу при ходьбе (но это должно произойти не ранее чем через 4 месяца после перелома).

Во втором периоде реабилитации каждое упражнение выполняется 5 раз 5- 6 раз в день.

Третий период

Этот этап реабилитации называется тренировочным.

Основные задачи третьего периода:

  1. Восстановление активных движений нижней конечности на стороне повреждения в полном объеме;
  2. Пациент должен восстановить свою обычную походку.

Рекомендовано выполнять:

  1. Ходьба без опоры;
  2. Обычная ходьба в различном темпе;
  3. Ходьба скрестным шагом;
  4. Ходьба боком;
  5. Ходьба вперед спиной;
  6. Преодоление различных препятствий;
  7. Восстановление сложных координационных движений (например, пациент должен стоять на одной ноге и при этом закрыть глаза).

Более сложные движения (бег, прыжки вверх и в длину, подскоки на месте) назначаются врачом-реабилитологом каждому больному индивидуально. Сложность упражнений в этом периоде зависит от характера перелома вертлужной впадины и процесса консолидации перелома.

Обычно пациенты приступают к легкому бегу не ранее чем через 7-8 месяцев после травмы. Упражнения необходимо выполнять от 5 до10 раз 6 раз в сутки.

Но очень важно дозировать физическую нагрузку и не перегружать конечность на стороне перелома, иначе это может привести к таким тяжелым осложнениям, как артроз и деформация тазобедренного сустава.

При неосложненных переломах трудоспособность пациента восстанавливается через 8 месяцев после полученной травмы. Некоторым профессиональным спортсменам перелом вертлужной впадины «закрывает двери» в большой спорт.

В периоде реабилитации пациенту назначают физиотерапию.

Осложнения перелома подвздошной кости

  1. Остеоартроз;
  2. Асептический некроз вертлужной впадины;
  3. Повреждение седалищного нерва;
  4. Раневая инфекция;
  5. Гетеротопическая оссификация;
  6. Травматический артрит.

Прогноз при переломе вертлужной впадины благоприятный. Исход этой травмы зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской и специализированной помощи.

Лечение заболевания

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра.

В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия — скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК.

Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

https://www.youtube.com/watch?v=TX4AmODQAp8u0026t=305s

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения.

Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного. В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке.

Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости.

Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов.

При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки).

Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно — через 8-12 нед. после операции.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных.

Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва.

В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно — при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы).

Диагностика заболевания

Обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины.

Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава.

На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения.

Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра.

Цены

  • 16 Май 2018

    Уникальная операция избавила пациента от горба

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…

  • 18 Окт 2017

    Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку

    В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…

  • 13 Июл 2017

    Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

  • 13 Июл 2017

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

  • 07 Май 2018

    Пересадка выращенной в лаборатории кости

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…

  • 13 Июл 2017

    Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза

    Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …

  • 13 Июл 2017

    Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей

    В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…

  • 13 Июл 2017

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: