Перекрут и некроз подвесок яичка и придатка

Содержание
  1. Операция при перекруте яичка: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация после | Статьи «СМ-Доктор»
  2. Причины заболевания
  3. Симптомы перекрута яичка
  4. Диагностика
  5. Как проводится лечение перекрута яичка
  6. Подготовка к операции
  7. Как проходит операция
  8. Возможные осложнения
  9. Реабилитация после лечения
  10. Некроз эктопированного яичка у ребенка | #09/20 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
  11. Клинический случай
  12. Результаты и их обсуждение
  13. Выводы
  14. Перекрут гидатиды яичка: когда мужской аппендикс бастует
  15. Что такое гидатида яичка
  16. Почему возникает перекрут гидатиды
  17. Симптомы перекрута гидатиды
  18. Нужно ли лечить аппендикс яичка и что будет, если не лечить?
  19. Лечение перекрута гидатиды: только операция
  20. Три мифа о лечении перекрута гидатиды
  21. Реабилитация после операции
  22. Где лечат перекрут гидатиды яичка в Санкт-Петербурге
  23. ссылкой:
  24. Перекрут яичка
  25. Классификация перекрута яичка
  26. Прогноз и профилактика перекрута яичка
  27. Что происходит в норме?
  28. Что такое перекрут яичка?
  29. Что вызывает перекрут яичка?
  30. Каковы симптомы перекрута яичка?
  31. Как диагностируется перекрут яичка?
  32. Как лечится перекрут яичка?
  33. Что происходит после лечения перекрута яичка?
  34. Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?
  35. Нужна ли установка протеза яичка?
  36. Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?
  37. Какие иные перекруты возможны?

Операция при перекруте яичка: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация после | Статьи «СМ-Доктор»

Перекрут и некроз подвесок яичка и придатка

Перекрут яичка – патологическое состояние, при котором наблюдается поворот семенного канатика вокруг вертикальной оси, в результате чего происходит защемление тканей. Это приводит к нарушению кровоснабжения.

При перекруте яичка у ребенка необходима экстренная операция. Наружное раскручивание вручную применяется редко и только в ситуациях, когда от момента появления симптомов до обращения за хирургической помощью прошло более 2 часов.

Причины заболевания

Среди наиболее распространенных причин развития перекрута яичка можно выделить:

  • врожденные патологии развития гениталий, особенно крипторхизм;
  • внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

Изредка перекрут возникает во сне.

Симптомы перекрута яичка

У младенцев признаки патологии нарастают постепенно, в течение нескольких часов: появляется беспокойство, монотонный плач, повышается температура тела. В некоторых случаях наблюдаются срыгивания и даже рвота.

У детей старше 2–3 лет симптоматика заболевания проявляется ярче, заподозрить проблему можно по следующим признакам:

  • интенсивная боль паха, часто отдающая в нижний отдел живота;
  • побледнение кожи;
  • появление холодной испарины;
  • выраженная тошнота;
  • приступы рвоты;
  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • изменение внешнего вида мошонки: отек, синюшность.

При отсутствии своевременного лечения перекрута яичка у ребенка высок риск развития некроза тканей, что повлечет за собой удаление поврежденного органа и вероятное бесплодие в будущем.

Диагностика

Алгоритм диагностики при хирургических патологиях включает:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • УЗИ.

При подозрении на перекрут яичка врач внимательно осматривает мошонку, оценивает состояние, размер и цвет тканей, определяет аномалии анатомического положения. В ходе визуального обследования доктор может зафиксировать:

  • изменение высоты положения яичка;
  • ограниченную подвижность органа;
  • покраснение и отек мошонки;
  • смещение яичка в сторону;
  • уплотненную консистенцию тканей.

Иногда симптоматика заболевания схожа с признаком воспаления. Для точного определения патологии проводится ультразвуковое исследование мошонки. Дополнительно выполняется допплерография – сканирование кровеносных сосудов, что помогает оценить кровоснабжение поврежденных тканей. В некоторых случаях может понадобиться диагностическая пункция с последующим анализом жидкого содержимого.

Как проводится лечение перекрута яичка

В большинстве случаев единственным способом терапии этого заболевания у детей является хирургическое вмешательство. Проводить его нужно максимально быстро: уже через 6 часов после первых симптомов шанс сохранения полноценного, здорового органа снижается до 50%. Через 24 часа после начала заболевания почти в 100% случаев яичко полностью погибает и подлежит удалению.

Подготовка к операции

Перед хирургическим лечением перекрута яичка проводится предооперационная подготовка:

  • общие анализы крови и мочи;
  • тест на свертываемость;
  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови;
  • консультация кардиолога, анестезиолога и педиатра.

Как проходит операция

Выполняется вмешательство под общей анестезией. Выбор доступа к поврежденному участку зависит от типа заворота и возраста ребенка.

  • У новорожденных и малышей до года чаще всего встречается экстравагинальный перекрут, когда закручивание яичка происходит за пределами внешней оболочки. В таком случае хирурги используют паховый доступ.
  • Дети старше 1 года в основном сталкиваются с интравагинальным типом патологии, когда заворот происходит внутри оболочки, покрывающей яичко. В этой ситуации оптимальным является доступ через мошонку.

В процессе работы хирург удаляет гидатиды (образования на придатке) и фиксирует поврежденное яичко за счет окружающих тканей, поэтому риск возникновения у ребенка повторного перекрута после операции отсутствует.

Дополнительно проводится новокаиновая блокада, необходимая для устранения боли и снятия воспаления.

Сколько длится операция по поводу перекрута яичка, зависит от своевременности обращения за помощью. При длительном защемлении тканей на восстановление кровотока требуется от 15 до 30 минут.

В это время в процессе вмешательства к поврежденному участку прикладывают согревающие компрессы, чтобы ускорить кровоснабжение.

Если спустя 30 минут после начала термоаппликаций яичко не меняет цвет и остается безжизненным, решается вопрос об удалении органа.

Возможные осложнения

При своевременно проведенной операции негативные последствия перекрута яичка у мальчиков встречаются редко: функции полностью сохраняются, а ткани претерпевают незначительные изменения.

Несвоевременное лечение вызывает серьезные и необратимые патологические процессы:

  • дефицит кислорода и питательных веществ в тканях;
  • прекращение кровоснабжения яичка;
  • быстрый некроз;
  • общая интоксикация организма;
  • бесплодие.

Количество выработки мужского гормона в будущем значительно уменьшится, и, если здоровое яичко не будет справляться, велика вероятность развития бесплодия.

Реабилитация после лечения

В условиях стационара дети, как правило, проводят не более 2 дней. После выписки ребенку необходимо:

  • динамическое наблюдение уролога с УЗИ контролем;
  • ограничить физическую активность и силовые нагрузки в течение 2 месяцев;
  • принимать назначенные врачом лекарственные препараты для предупреждения инфекции;
  • исключить езду на велосипеде, лошади и другие занятия, способные травмировать мошонку на протяжении 2–3 месяцев.

Швы снимают через неделю после выписки, а спустя месяц будет необходимо пройти контрольное обследование с помощью УЗИ и сдать общие клинические анализы.

с друзьями:

Некроз эктопированного яичка у ребенка | #09/20 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Перекрут и некроз подвесок яичка и придатка

Резюме. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состоя-ние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом бесплодие как осложнение достигает 80%.

С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми и непальпируемыми яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.

Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдаются агенезия яичек.

Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия и атрофия после внутриутробного перекрута. Перекрут эктопированного яичка – крайне редкое явление в детской хирургии.

В данном клиническом примере описывается перекрут, некроз эктопированного яичка с целью привлечения внимания, напоминания детским хирургам, урологам, врачам-педиатрам поликлиник, а также родителям пациентов о существовании этого заболевания и выработки настороженности, тщательного наблюдения детей с неопущенным яичком, поскольку несвоевременная диагностика может привести к его некрозу.

Крипторхизм – системное заболевание, одним из внешних проявлений которого является нарушение процесса миграции яичка из места первоначального расположения в полость мошонки.

Эктопия яичка — это аномалия его положения, связанная с неправильно закончившимся процессом опускания, когда яичко уклоняется от нормального пути и после выхода за пределы пахового канала может располагаться на апоневрозе наружной косой мышцы живота недалеко от поверхностного пахового кольца (паховая эктопия) [1].

Частота у доношенных – 0,6–3,6%, среди недоношенных – 30% и более [2, 3]. Крипторхизм опасен возможными осложнениями, влияющими как на репродуктивное здоровье, так и на состояние органов. У пациентов с двусторонним крипторхизмом вероятность развития бесплодия как осложнения достигает 80%.

С клинической точки зрения самой удобной классификацией крипторхизма является его подразделение на случаи с пальпируемыми (80%) и непальпируемыми (20%) яичками; клиническая тактика определяется локализацией и наличием яичек как таковых.

Примерно в 50% случаев непальпируемые яички располагаются в брюшинной полости, у внутреннего отверстия пахового канала или в самом канале; в 30% они атрофичны или рудиментарны; в 20% случаев наблюдается агенезия яичек. Возможные причины отсутствия яичек – это агенезия, атрофия после внутриутробного перекрута [4, 5].

Из-за разницы температур в брюшной полости, паховом канале неопущенные яички полноценно не функцио-нируют. С этим связаны основные осложнения – такие как бесплодие, рак яичек, а также увеличение вероятности перекрута неопущенного яичка с последующим некрозом.

Перекрут эктопированного яичка встречается крайне редко в детской хирургии, в связи с чем целью статьи является напоминание другим специалистам о данной патологии.

Несвоевременное лечение, как это видно на данном примере, может привести к некрозу яичка, быть причиной нарушения андрогенной и сперматогенной функции яичек.

В подростковом периоде все это также может быть причиной психологического дискомфорта у мальчиков, а в более старшем возрасте приводить к нарушению функции половой системы, сексуального и репродуктивного здоровья мужчины.

Клинический случай

Ребенок в возрасте 4 месяцев поступил в детское хирургическое отделение ГАУЗ КДМЦ. Жалобы при поступлении: со слов сотрудницы детского дома, поводом для госпитализации стали плач, беспокойство, наличие опухолевидного образования в паховой области слева.

Болеет в течение 2 суток, утром дежурный врач на обходе заметила опухолевидное образование в паховой области слева, в связи с чем направила в стационар. Осмотрен хирургом в приемном покое, были трудности в дифференциальной диагностике с диагнозом: «Ущемленная паховая грыжа слева?».

Госпитализирован в хирургическое отделение.

Анамнез жизни подробно собрать не удалось: ребенок из детского дома в сопровождении сотрудницы. При подробном изучении амбулаторной карты пациента выяснилось, что у ребенка крипторхизм слева.

Сопутствующий фон: носитель антител к вирусу гепатита С, перинатальное поражение центральной нервной системы.

При осмотре: в левой паховой области имеется опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, размером 4 × 3 см, малоподвижное, кожа над ним гиперемирована, при пальпации резко болезненное, ребенок реагирует плачем, беспокойством.

Яичко в левой половине мошонки не определяется. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. Аускультативно перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. В анализах крови – выраженный лейкоцитоз.

Учитывая анамнез и клинико-лабораторные данные, выставлен диагноз: «Перекрут неопущенного левого яичка».

Взят на операцию в экстренном порядке. Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика. Спустя 40 минут после обращения в приемное отделение ребенок оперирован по экстренным показаниям под общим обезболиванием.

Во время операции в проекции поверхностного пахового кольца, над апоневрозом наружной косой мышцы живота, в толще подкожно-жировой клетчатки обнаружено левое яичко с придатками черного цвета, перекрут на 360°. Отек, инфильтрация семенного канатика и окружающих тканей.

Нет пульсации сосудов и признаков жизнеспособности. Консилиумом решено произвести орхиэктомию (без деторсии яичка). Послеоперационный период протекал гладко. Выставлен послеоперационный диагноз: «Перекрут, некроз эктопированного левого яичка». Рана зажила первичным натяжением.

Проводилась антибактериальная терапия цефалоспорином 3-го поколения. Больной выписан на 8-е сутки после операции с положительной динамикой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Результаты и их обсуждение

Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» являются вторыми по частоте после аппендэктомий у детей: это одно из наиболее частых хирургических заболеваний детского возраста. Подобные операции занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин.

Перекрут яичка – патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Объем операции при перекруте яичка зависит от времени, прошедшего от начала заболевания.

Клетки в извитых канальцах яичка разрушаются уже через 4 часа после ущемления, а спустя 6–8 часов наступает его некроз. При своевременном оперативном вмешательстве в течение первых 6 часов можно избежать некроза яичка, а операцию завершить орхипексией.

Если от начала заболевания прошло более 6–8 часов, вероятность орхиэктомии возрастает примерно в 6,5 раз [6–8].

Выводы

Перекрут эктопированного яичка встречается крайне ред-ко, но является опасным заболеванием в детской хирургии и урологии.

Недостаточная информированность о данной патологии родителей и врачей первичного звена или трудности в дифференциальной диагностике могут привести к задержке оказания помощи и последующему оперативному вмешательству.

При своевременном обращении в стационар можно избежать таких грозных осложнений, как некроз яичка, и предотвратить нарушения его андрогенной функции, избежать психологического дискомфорта в пубертатном периоде.

В данном случае из-за позднего обращения в клинику, к сожалению, яичко спасти не удалось. Для предотвращения вышеупомянутых осложнений необходимо начинать лечение (вне зависимости от того, консервативное оно или оперативное) с 6 месяцев, чтобы закончить его к 2 годам жизни ребенка [1, 9, 10].

Литература/References

  1. Российская ассоциация детских хирургов. Федеральные клинические рекомендации «крипторхизм». М., 2015. [Rossiiskaya assitsiatsiya detskikh khirurgov. Federalnye klinichskie rekomendatsii «kriptorkhizm» [Russian Association of pediatric surgeons. Federal clinical recommendations «cryptorchidism»]. Moscow, 2015.]
  2. Окулов А. Б., Негмаджанов Б. Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстранформационные операции. М.: Медицина, 2000. [Okulov A. B., Negmadzhanov B. B. Khirurgicheskiye bolezni reproduktivnoy sistemy i sekstranformatsionnyye operatsii. [Surgical diseases of the reproductive system and sextransformational operations.] M.: Meditsina, 2000.]
  3. Лопатин Н. А., Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986. [Lopatin N. A., Pugachev G. Г. Detskaya urologiya. Rukovodstvo [Pediatric urology. Manual]. M.: Medicina, 1986.]
  4. Turek P. J., Ewalt D. H., Snyder H. M. The absent cryptorchid testis: surgical findings and their implications for diagnosis and etiology // J Urol. 1994; 151: 718–720.
  5. Kojima Y., Mizuno K., Kamisawa H., et al. Laparoscopic management of nonpalpable testis: new treatment strategy // J Endourol. 2011; 25: 6358–640.
  6. Saxena A. K., Castellani C., Ruttenstock E. M., Hillwarth M. E. Tes-ticular torsion: a 15-year single-centre clinical and histological analysis // Acta Paediatr. 2012; 101 (7): 2828–286.
  7. Weiss A. P., van Heukelom J. Torsion of an undescended testis lo-cated in the inguinal canal // J Emerg Med. 2012; 42 (5): 5388–539. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.05.073.

Перекрут гидатиды яичка: когда мужской аппендикс бастует

Перекрут и некроз подвесок яичка и придатка

Небольшой отросток — гидатида яичка, находящийся вверху семенника у мужчин, считается абсолютно бесполезным рудиментом, таким же, как копчик или зубы мудрости. Однако неприятностей в случае возникновения патологии — перекрута или загиба — он приносит немало.

При несвоевременном обращении к врачу процесс переходит в острую форму, приводя к некрозу гидатиды. В этом случае пациента ждет удаление мошонки.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое гидатида яичка

Гидатида — небольшой орган, находящийся в верхней части яичка. Внешне он представляет из себя отросток на ножке. Какую именно функцию выполняет гидатида, ученые установить до сих пор не могут. Мужчины вообще не знают о ее существовании до возникновения проблем.

Почему возникает перекрут гидатиды

Гидатида яичка, находясь в нормальном физиологическом состоянии, не доставляет мужчине неудобств — многие даже не знают о существовании этого органа. Причиной перекрута гидатиды может стать травма мошонки.

Также развитие болезни возможно при сильных сокращениях мышц, связанных с яичком.

Вызвать такое состояние способна физическая перегрузка при поднятии тяжестей или сексе, банальное переохлаждение, яркий эмоциональный всплеск.

Патология чаще встречается у детей в период созревания соединительных тканей органов мошонки. Это связано с несовершенством нервной регуляции мышц у детей, а также с тем, что в соединительной ткани у малышей содержится больше жидкости, чем у взрослых.

В результате перекрута или загиба орган не снабжается кровью, ткани загнаиваются (яички расплавляются в гное) и постепенно отмирают. Но даже если организм каким-либо образом справился на одном из этапов, бесплодие пациенту практически гарантировано.

Симптомы перекрута гидатиды

В начале заболевания пациент чувствует сильные боли в левой или правой половине мошонки, она сильно отекает и краснеет. Затем отёк спадает, а на его месте становится заметна гидатида (второе название — аппендикс яичка). Это небольшое образование (примерно с фасолину) ярко-багряного, ближе к черному или синему цвета. Прикосновение к этому месту вызывает острую боль.

У взрослых это иногда единственные симптомы, у детей и подростков организм реагирует сильнее — может подняться высокая температура, начаться рвота.

Заболевание легко диагностировать даже на ранних стадиях методом диафаноскопии — доктор просвечивает мошонку специальным фонариком. Дальнейшая диагностика может идти в двух направлениях:

  1. Проводится УЗИ мошонки, благодаря чему уролог точно определяет размер образования и его положение, а также устанавливает место предполагаемого надреза для выполнения операции.
  2. Уролог вскрывает мошонку и сразу же обследует и удаляет патологию.

Как будет проводиться диагностика, зависит от состояния, в котором поступил пациент, и прочих показаний — выбор метода находится исключительно в компетенции врача.

Нужно ли лечить аппендикс яичка и что будет, если не лечить?

Если не лечить перекручивание и загиб гидатиды, в мошонке развивается сильнейшее воспаление, моментально распространяющееся на окружающие ткани. В результате пациента ожидают осложнения:

  • Водянка яичка – поражению подвергаются лимфатические структуры мошонки, что может привести к полной атрофии яичка;
  • Эпидидимит – этот воспалительный процесс, перетекая в хроническую форму, приводит к бесплодию;
  • Атрофия яичка – нарушение всех функций яичка, некроз тканей, гнойное расплавление структур мошонки.

В связи с высокой вероятностью развития этих осложнений перекрут гидатиды требует немедленного обращения к урологу и проведения операции.

Лечение перекрута гидатиды: только операция

Единственно верное решение при перекруте аппендикса яичка — хирургическая операция. У взрослых вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Малыши оперируются под общим наркозом.

Хирургическая операция проводится через надрез над верхним полюсом яичка, имеющего патологическое новообразование. Во время осмотра органа обнаруживается почти черное, фасолевидное образование.

Проводится удаление гидатиды с последующим выполнением комплекса мер по обработке и зашиванию разрезов.

Для профилактики и предотвращения инфицирования после операции пациентам прописываются антибиотики.

Чтобы не занести инфекцию, нужно регулярно обрабатывать послеоперационные швы. Ориентировочно снятие швов происходит на 6-8 день после хирургического вмешательства.

Три мифа о лечении перекрута гидатиды

Миф №1. Ножка гидатиды вправится сама

Перекручивание и загиб ножки гидатиды самостоятельно не пройдет.

Если патологию не устранить, гарантировано сильное воспаление, легко распространяющееся на окружающие ткани. Из-за опасности осложнений при перекруте гидатиды срочно проводят операцию.

Миф №2. Вылечить перекрут гидатиды яичка можно лекарствами

Истории о лечении лекарствами и ручном вправлении гидатиды — сказки. Но пить таблетки — противовоспалительные и обезболивающие — все-таки придется. Это поможет избежать послеоперационных болей и осложнений.

Ручным методом исправить положение гидатиды невозможно. Более того, проводить такие манипуляции опасно. При надавливании гнойник лопнет и инфекция разойдется по всей мошонке.

Миф №3. Удалять гидатиду сложно и опасно

Операция на яичке проводится экстренно в клинике без специальной подготовки. Уролог аккуратно  рассекает ткани яичка и удаляет перекрученную гидатиду. Для процедуры достаточно местного обезболивания. Если все сделано в стерильных условиях, ничего опасного в операции нет.

Реабилитация после операции

К реабилитационным методикам после удаления аппендикса яичка относится физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия и гальванизация. Уролог может назначить иммуномодулирующие и противовоспалительные лекарства.

В послеоперационный период нельзя поднимать тяжести, прыгать (разойдутся швы), нужно беречься от простуды и переохлаждения нижней части тела. Некоторое время (до разрешения доктора) придется воздержаться от принятия ванн.

Где лечат перекрут гидатиды яичка в Санкт-Петербурге

Эффективное и безопасное лечение любых урологических заболеваний, проведут опытные уролог-андрологи клиники Диана в СПБ. Современное экспертное УЗИ-оборудование, все виды анализов и ответственное лечение — все это современная урологическая клиника Диана.    

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Перекрут яичка

Перекрут и некроз подвесок яичка и придатка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки.

С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Что происходит в норме?

Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.

Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.

Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией.

Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик.

Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.

Что вызывает перекрут яичка?

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке.

Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании.

Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.

Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.

В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.

Как диагностируется перекрут яичка?

Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к.

если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки.

В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.

Как лечится перекрут яичка?

Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута.

Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к.

в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.

У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек.

В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными.

Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.

Что происходит после лечения перекрута яичка?

Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции.

Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко.

В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.

Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка.

Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.

Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?

Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.

При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.

Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?

Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.

Нужна ли установка протеза яичка?

Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.

Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.

Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?

Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения.

Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к.

наступает его некроз уже при рождении.

Какие иные перекруты возможны?

Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время.

Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к.

данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.

В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: