Перекрестная эктопия почек — диагностическая радиология 1979 ч.2

Кистозные заболевания почек

Перекрестная эктопия почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Кистозные поражения почек относятся к аномалиям структуры почечной ткани и диагностируются в 12-15% случаев среди всех урологических заболеваний. Частота их встречаемости составляет 1 на 250 новорождённых.

К наиболее распространенным кистозным поражениям почек относятся солитарные кистозные образования (простая киста почки), кистозные образования при АДПКБ, мультикистозная дисплазия. В один род эти виды пороков развития объединяет их общий эмбриофетальный морфогенез.

До недавнего времени кортикальные кистозные образования почек в детском возрасте считались редкими заболеваниями ввиду отсутствия чётких клинических симптомов, торпидностью течения и, как следствие, их низкой выявляемостью.

Прогрессирующий рост кистозных полостей со временем неизбежно приводит к значительным и порой необратимым изменениям в окружающей паренхиме.

Солитарная киста

Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступающее над её поверхностью. Диаметр кисты может достигать различных размеров.

Содержимое её, как правило, серозное, изредка геморрагическое вследствие кровоизлияния в кистозную полость, или гнойное из-за воспалительного процесса.

Крайне редко встречаются дермоидные кисты, содержащие дериваты эктодермы.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего кисты почек имеют бессимптомное течение и диагностируют при УЗИ.

Иногда больные могут жаловаться на тупую боль в области почки, транзиторную гематурию и лейкоцитурию, в редких случаях при наличии кистозных полостей большого диаметра может отмечаться артериальная гипертензия. Осложнённое течение кисты (её нагноение) проявляется клиникой острого гнойного воспалительного процесса.

Основной метод диагностики — УЗИ с допплерографией, позволяющее локализовать кисту, определить её размеры, соотношение с коллекторной системой почки, и характер кровотока в паренхиме окружающей кистозную полость (рис. 1 а, б). С помощью УЗИ при диспансерном наблюдении у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кисты по мере роста ребёнка.

Рис. 1. Киста верхнего полюса почки. Ультразвуковая сканограмма. а) в В-режиме, б) энергетическое допплеровское картирование.

Экскреторная урография в настоящее время потеряла свою актуальность в диагностике кистозных поражений почки.

Для верификации диагноза в большинстве случаев используется мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, позволяющая четко определить локализацию, объем кистозного образования, его соотношение с полостной системой почки и магистральными сосудами, выявить сообщение с коллекторной системой, исключить опухолевый процесс (Рис. 2 а, б, в).

Рис. 2 а, б. Мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией. Киста верхнего полюса левой почки; а) фронтальный срез паренхиматозная фаза, б) фронтальный срез экскреторная фаза.

Рис. 2 в. Мультиспиральная компьютерная томография солитарной кисты правой почки, аксиальный срез, паренхиматозная фаза.

Лечение

Лечение солитарных кист почек хирургическое. В настоящее время используются пункционный метод лечения с последующим склерозированием (Рис.3) и лапароскопический способ.

Показаниями к оперативному вмешательству служат: быстрое увеличение размеров кисты, её диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы с нарушением уро- и гемодинамики.

Способ хирургической коррекции зависит от объема и локализации кистозной полости.

Рис. 3. Киста почки. Пункция и дренирование полости солитарной кисты.

Пункция кист проводится под общей анестезией в положении больного на животе, с подложенным валиком.

При ультразвуковом наведении определяется место, наиболее оптимальное для выполнения пункции, глубина и траектория направления с таким расчетом, чтобы игла проходила, минуя чашечно-лоханочную систему, крупные сосуды и рядом расположенные органы. В большинстве случаев доступ выполняется по заднеподмышечной линии в 11 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, в момент полного выдоха пациента для предотвращения повреждения плеврального синуса.

Для выполнения манипуляции используются иглы с мандреном Ch 6-8–10, проводимые через специальный адаптер к насадке УЗ сканера. Весь процесс фиксируется на дисплее. При попадании иглы в полость кисты, возникает характерное ощущение провала, и на экране УЗ сканера фиксируется яркая светящаяся точка, соответствующая кончику пункционной иглы.

В дальнейшем игла извлекается, а кистозная жидкость эвакуируется с таким расчетом, чтобы дистальный отдел мандрена оставался в полости образования. Это позволяет в дальнейшем избежать попадание вводимого склерозанта в паранефральное пространство.

В качестве склерозирующего вещества используется 96% спирт, вводимый объем составляет 75% от количества эвакуированной жидкости, длительность экспозиции 5 минут.

Как правило, после воздействия склерозанта на эпителий капсулы эвакуируемая жидкость имеет геморрагическое окрашивание с примесью взвеси, что объясняется денатурацией белков кистозного содержимого и некрозом эпителия капсулы кисты.

Длительность манипуляции составляет 15±5 минут, длительность пребывания в стационаре от 3 до 10 дней (в среднем 6,5±3,5дня).

При кортикальном и субкортикальном расположении кист возможно использование одномоментной пункции, эвакуации содержимого с последующим введением склеропрепарата.

В случае интрапаренхиматозного и парапельвикального расположения кист рекомендуется выполнять пункцию с дренированием полости кисты и этапным склерозированием.

Предварительно на коже производится насечка остроконечным скальпелем, плотные слои и апоневроз раздвигаются зажимом типа «москит».

Через специальный адаптер ультразвуковой насадки проводился стилет-катетер для пункции полостных систем почки диаметром Ch № 8-10, в зависимости от возраста ребенка, и длинной 20-25 см с завитком типа pig tail, фиксирующимся специальной нитью.

После прокола капсулы кисты игла удаляется, нить подтягивается и завиток удерживается в кистозной полости. Для большей надёжности катетер фиксируется к коже с помощью нити пролен 4,0 и лейкопластыря.

В дальнейшем проводится 3-4 кратное склерозирование 96% этиловым спиртом с интервалом 2 дня и экспозицией 3-5 минут. Дренаж удаляется после сокращения кистозной полости и прекращения продукции содержимого.

Прогноз

Прогноз в отдалённые результаты после операции благоприятные (рис. 4 а, б, в)

Рис. 4. УЗИ – почки. а)интрапаренхиматозная киста правой почки до пункционного лечения; б) остаточная полость через 3 месяца, размерами 3х6 мм, в) результат пункционного лечения кисты почки через 6 месяцев ( отсутствие визуализации кистозного образования).

При локализации солитарных кист почек труднодоступных для пункционного лечения (верхний полюс почки) мы считаем целесообразным выполнение декортикации кисты эндоскопическим способом с последующей обработкой электрокоагуляцией эпителиальной кистозной выстилки.

В зависимости от локализации кисты, для более адекватной визуализации полости и кисты и, соответсвенно, её обработки мы используем различный эндохирургический доступ: лапароскопический (через брюшную полость) или ретроперитонеоскопический (со стороны забрюшинного пространства).

Эндохирургическа декортикация кисты выполняется через 3 троакарный лдоступ, без разрезов.

Способ надёжный, безопасный, минимально-травматичный.

-презентации операций — лапароскопическая декортикация кисты почки и ретроперитонеоскопическая декортикация кисты почки можно увидеть в разделе современные технологии в нашем отделении.

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Патогенез

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные.

Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек.

Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническая картина

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса.

У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией.

Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Диагностика

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).

Рис. 6. Экскреторная урография. Поликистоз.

Рис. 7 а, б. МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса.

При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий.

Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Мультикистозная дисплазия

Мультикистозная дисплазия — аномалия, при которой почечная паренхима полностью замещена кистозными полостями. Мочеточник отсутствует или рудиментарен. При одностороннем поражении жалобы возникают лишь в случае роста кист и сдавления окружающих органов, что вынуждает выполнить нефрэктомию. Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочетании с допплерографией (рис.8).

Рис. 8. УЗИ с допплерографией. Мультикистозная дисплазия левой почки.

При экскреторной урографии даже на отсроченных снимках функция пораженного органа не выявляется. При цистоскопии устье мочеточника не визуализируется.

Лечение — динамическое наблюдение, при необходимости — нефрэктомия. Нефрэктомия у детей любого возраста в нашем отделении выполняется с помощью эндоскопии — Лапароскопическая нефрэктомия или, при определённых показаниях – рет- роперитонеоскопическая нефрэктомия. наших операций Вы можете посмотреть в разделе современные технологии в нашем отделении.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию.

Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически.

С -презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

Эктопия почек — лечение в Санкт-Петербурге в медицинском центре

Перекрестная эктопия почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

ВНИМАНИЕ!
На сегодяшний день данная услуга/лечение/операция в клинике «Юнион Клиник» не предоставляется.
Информация приведена исключительно для ознакомления.

Эктопия почек предполагает их неправильное расположение, вызывающее болевые ощущения и различные нарушения. Эктопия может быть врожденной или приобретенной.

Возникает в результате трансплантацией почек, аномального течения эмбрионального развития и последствий хирургического вмешательства. Чаще всего эктопированные почки располагаются на уровне входа в малый таз.

Это связано с тем, что в этой области проходит их формирование в эмбриональный период.

Обычно масса подобных почек существенно ниже нормы, из-за этого нарушается кровоснабжение. В случае наличия сопутствующей патологии соединения выхода мочеточника с мочевым пузырем это приводит полной утрате функциональности неправильно расположенного органа. Довольно часто, одновременно с эктопией почек диагностируется экстрофия мочевого пузыря.

Эктопия почек связана с аномальным внутриутробным развитием, поэтому в большинстве случаев они находится на пути от области формирования органов к их нормальному расположению. В зависимости от этого, выделяют следующие виды эктопии почек:

  • грудная;
  • подвздошная;
  • поясничная;
  • тазовая.

Кроме того, эктопия может иметь слабовыраженную форму, которая проявляется в неправильном положении почки в верной области тела.

Симптомы эктопии почек

  • Боли в области живота и таза.
  • Наличие крови в моче.
  • Колики, тошнота и рвота.
  • Дизурия.
  • Частые позывы к опустошению мочевого пузыря.

В случае появления данных признаков, необходима срочная консультация уролога. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Большое значение для диагностики и лечения эктопии почек имеет квалификация и опыт врача, так как именно он принимает решение о проведении хирургического вмешательства.

Без соответствующего лечения, данное заболевание приводит к обструкции мочевыводящих путей и провоцирует развитие многочисленных воспалительных процессов.

Лечение эктопии почек

Специалисты медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК прилагают все усилия для избегания хирургического вмешательства. Но в случае появления осложнений и обострений в виде сужения просвета мочеиспускательного канала и везекоуретрального рефлюкса, назначается операция.

В первую очередь хирургическое лечение предполагает ликвидацию осложнений, вызванных данной патологией. Но, если это не удается, проводится удаление эктопированного органа. При этом принимается во внимание состояние и функциональность второй почки. Если нарушений в ее работе нет, то качество жизни пациента после операции нисколько не пострадает.

Специалисты медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК имеют богатый клинический опыт диагностики и лечения эктопии почек и многих других урологических заболеваний.

Современное техническое оснащение, наличие собственной клинико-диагностической лаборатории, применение инновационных методов лечения и индивидуальных подход к каждому пациенту позволяет добиваться положительных результатов за самые короткие сроки.

https://www.youtube.com/watch?v=vDCKyXFD0b4u0026t=1s

Краткий прайс (руб.)

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67

Индивидуальные скидки — каждому пациенту!

Первичный прием уролога-андрологаЗаписаться1800р. 1000р.
Повторный прием уролога-андрологаЗаписаться1500р.
Альтернативная консультацияЗаписаться2500р.
УСЛУГИ
Ультразвуковое исследование предстательной железы одним датчиком (трансабдоминальное или тр/рект)Записаться1700р.
Ультразвуковое исследование предстательной железы одним датчиком (трансректальное исследование)Записаться1900р.
УЗИ органов мошонки с оценкой паренхиматозного кровотока с использованием режимов ЦДК и ЭДКЗаписаться2000р.
Ультразвуковое исследование полового членаЗаписаться2500р.
Ультразвуковое исследование полового члена с оценкой паренхиматозного кровотока (с доплерографией сосудов полового члена)Записаться2500р.
УЗИ почек с оценкой паренхиматозного кровотока с использованием режимов ЦДК и ЭДКЗаписаться1200р.
УЗИ мочевого пузыря с цветным картированием потоков мочи в мочеточниках и мочевом пузыреЗаписаться1500р.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (при необходимости с использованием режимов ЦДК и ЭДК) для мужчинЗаписаться1800р.
Циркумцизио — оперативное лечение фимоза (обрезание)Записаться20000р.
Пластика короткой уздечки полового членаЗаписаться7000р.
Круговое иссечение узкой крайней плоти полового членаЗаписаться15 000р.
Оперативное лечение водянки оболочек яичек Записаться29000р.
Микрохирургическая операция варикоцеле (операция Мармара) Записаться25 000р.
Протезирование яичка (без стоимости импланта)Записаться25 000р. 18 000р.
Удаление инородного тела крайней плоти Записаться7000р.
Удаление кисты придатка яичка Записаться15000р.
Удаление кисты семенного канатика (сперматоцеле) Записаться20000р.
Удаление олеогранулем полового члена Записаться20000р.
Удаление полипа Записаться10000р.
АНАЛИЗЫ
Спермограмма + морфологияЗаписаться2400р.
Спермограмма с MAR тестом + морфологияЗаписаться6400р.
Общеклинический анализ мочи Записаться370р.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикамЗаписаться970р.
Бактериоскопия мазкаЗаписаться460р.
ПЦР-диагностика, 1 позиция (1 инфекция), мазокЗаписаться320р.
Посев секрета предстательной железыЗаписаться800р.
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (на микрофлору) — мазокЗаписаться650р.

Полный список стоимости услуг

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Эктопия мочеточника

Перекрестная эктопия почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Эктопия мочеточника – это аномалия топографии мочеточника, при которой устье расположено не типично. Это врожденное заболевание. Такое заболевание встречается довольно часто, его разделяют на: внутрипузырное и внепузырное. Имеется риск развития пиелонефрита. Во время внепузырного расположения после посещения туалета у человека может протекать уретра.

Следует немедленно обратиться за помощью к специалистам, провести диагностику и начинать лечение. Заболевание имеет несколько подвидов, поэтому лечение каждого из них существенно отличается. Болезнь имеет врожденный характер и проявляется уже в детском возрасте. Риску подвержены как женщины, так и мужчины. Женщины страдают эктопией в несколько раз чаще.

Трубки, которые соединяют почечные лоханки и мочевой пузырь, называют мочеточником. В почках содержится отфильтрованная жидкость.

На входе в почку мочеточник имеет обратный клапан, который предотвращает обратный заброс мочи в почку. На другом конце мочеточник соединяет почку с мочевым пузырем.

В нормальном анатомическом положении устья мочеточников напоминают треугольник Льето, три стороны которых это: устья мочеточников и мочеиспускательный канал в центре.

При различных нарушениях мочеточник выходит за пределы соединения в треугольнике, либо вообще не соединяется с ними. Устье выходит в кишечник или половые органы мужчины или женщины. Патология всегда протекает с наличием лишнего эктопированного мочеточника и почечной лоханки. Мочеточник начинает менять свое развитие.

На всем протяжении полой трубки мочеточника к ней прилегают другие органы. Если почечная лоханка увеличена, то мочеточник крепится ниже сосудов, а если уменьшена, то сзади сосудов.

Кровеносный сосуд идущий от нижней части конуса почки пересекает мочеточник. Внизу он пересекается с бедренным нервом и поясничной мышцей.

Правая трубка находиться под нижней полой веной, толстой и ободочной кишкой, а левая располагается под брюшной аортой и ободочной кишкой.

Эктопия у мужчин и женщин

Мочеточник может быть соединен с мочевым пузырем в разных местах. При внутрипузырной эктопии местами соединения становится уретра, парауретральная зона, шеечная область.

При внепузырной у женщин устье располагается в матке, кишечнике или влагалище. В придаток яичка, заднюю уретру или семенные пузырьки может выходить у мужчин.

Эктопия бывает односторонней или двухсторонней, в зависимости от развития почек.

Главной симптоматикой у девочек и женщин является не контролирование стула и частое мочевыделение. При активной деятельности или ходьбе выделения усиливаются. Различного вида выделения из влагалища могут сопутствовать заболеванию, например, вульвита или кольпита. Промежность может быть воспалена из-за контакта с мочой. Диагностика влагалищной и маточной эктопии у женщин достаточно сложна.

Девочки долго могут находиться на лечении у детского педиатра или гинеколога с вульвовагонитом, потому что эктопия имеет схожую симптоматику. Гнойные выделения из влагалища и зуд кожи на гениталиях часто путают с врожденной эктопией. Отмечается боль в боку и внизу живота, может сопровождаться лихорадкой и тошнотой. При этом изменения в моче могут быть не обнаружены.

У сильного пола проявляется в виде сильной боли в пояснице и животе, почечные камни, недержание мочи. Есть вероятность развития эпидидимита. Обратный ток мочеточника у мужчин может развить гидронефроз.

Эктопия у мужчин развивается в таких местах:

  • Мочеиспускательный канал – 48% случаев.
  • Семенные пузырьки – 32%.
  • Мужская маточка (маленький кармашек в предстательной железе, который открывается в мочеиспускательное отверстие) – 10%.
  • Семявыбрасывающая протока – 9%.

Женская эктопия имеет немного другие показатели:

  • Мочеиспускательный канал – 35%.
  • Преддверие влагалища – 33%.
  • Влагалище – 25 %.
  • Маточная эктопия – 4%.

Причины возникновения болезни

Аномалия формируется внутриутробно. Происходит это на 10-й неделе, когда формируется мочевыделительная система. Причиной возникновения может стать следующее:

  • Заболевания, перенесенные в период беременности.
  • Гормональные нарушения.
  • Генетика.
  • Прием различных лекарственных препаратов.

В процессе эмбриогенеза происходит формирование мезодермальных потоков, которые опускаются к задней стенке мочевого пузыря. Под негативным воздействием потоки не опускаются успешно к мочевому мешку.

Позже у женщин из парамезонефальных каналов развивается влагалище и придатки, мочеточник оказывается направлен в один из этих органов. У мужчин развиваются яички, придатки и семявыносящий проток из мезонефальных отростков. Из-за особенностей строения, патология у мужчин иногда может проявляться недержанием мочи.

Помимо врожденного фактора, причиной эктопии могут стать камни в почках. Они своими острыми краями царапают слизистую, делая в ней свищь. Первыми симптомами будут: почечная колика, кровь в моче, нарушение посещения туалета.

Рубцевание или сужение уретры приводит к воспалительному процессу, нарушается отток мочи. Структура может быть врожденной. Рубцовая ткань разрастается на месте стыковки лоханки и мочевого пузыря, препятствуя оттоку мочи.

К сожалению, до сих пор не разработаны эффективные профилактические процедуры по устранению данной проблемы. Эти генетические особенности зарождаются еще в эмбрионе.

Классификация эктопии отверстия мочеточника

В зависимости от местонахождения проблемы различают такие виды эктопии:

  • шеечно-пузырная;
  • уретральная;
  • вестибулярная (парауретальная);
  • гименальная;
  • влагалищная;
  • маточная;
  • кишечная.

Они отличаются патологическими особенностями, методами лечения и диагностическими процедурами.

Вестибулярная эктопия не вызывает осложнений при диагностике, обычно, она хорошо просматривается. Устье мочеточника открыто для визуального осмотра. При гименальной эктопии у девочек устье открывается на девственной плеве.

Диагностические процедуры

Во время диагностики заболевания главной целью является обнаружить причину возникновения и обследовать работу почек. Внутривенно вводится краситель, чтобы проверить путь по окрашенной моче. Основными методами диагностики при эктопии являются:

  • Узи. Показывает расширение полости, увеличение и удвоение мочеточника.
  • Уретроцистоскопия. Определение количества устьев, расположение, наличие рефлюкса и воспаления.
  • Урография. Полное исследование мочевыводящей системы и состояние почек.
  • Исследование кишечника. Исключает кишечную эктопию, которая является редким случаем.
  • Сцинтиграфия почек. Сохранение функции данного органа.
  • Общий анализ мочи определяет количество в моче лейкоцитов и бактерий.

Начало лечения при подозрении на патологию начинается с обследования. Врач выслушивает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и направляет на вспомогательные процедуры. Иногда требуется проведение КТ, МРТ и рентгенографических снимков.

У женщин обязателен гинекологический осмотр. Например, при влагалищном расположении уретра хорошо просматривается при наружном осмотре. При маточной эктопии понадобится ультразвуковое исследование. Мужчинам проводят пальцевой осмотр и уретроскопию. Чтобы определить среду возбудителя, мазок из уретры и мочу отправляют на бактериологическое исследование.

Бывает трудно определить, от какой именно почки отходит мочеточник, местонахождение аномального устья можно найти таким образом: В мочевой пузырь вставляется широкий резиновый катетер, который перекроет приток мочи из пораженного мочеточника.

Это вызовет почечную колику с соответствующей стороны. При заболевании пораженное устье имеет извилистую структуру и узкое отверстие, катетер получается вставить лишь на несколько сантиметров, но этого достаточно для проведения исследовании.

Лечение патологии

Лечение эктопии проводится оперативно. Имеет два различных подхода: с сохранением органа и без. Если функция почки сильно нарушена, тогда применяется передавливание мочеточника на участке лоханочно-мочеточникового сегмента.

После проведения такой процедуры нередко возникает возобновление проходимости мочеточника. В таком случае, эту операцию совмещают с иссечением по всей проходимости канала.

Удаление только мочеточника повышает риск развития нефрогенной гипертонии и гидронефроза.

При нормальной работе почек может быть выполнена сохраняющая операция. Имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь. Такие действия называются уретероцистоанастомоз.

В пораженную область вживляют специальный механизм, который предотвращает мочеточниковый рефлюкс. Последствием такой операции нередко становится застой мочи и развитие пиелонефрита.

Это происходит в силу аномального развития мочеточника, врожденного расширения канала.

Если происходит удвоение, то наиболее результативным методом операции будет наложение анастемозов. Место соединения части мочеточника, которое имеет эктопию, удаляется, а часть, которая протекает, остается.

При непузырной эктопии у мужчин, чаще всего, нарушается нормальное функционирование почки. В большинстве случаев приходится удалять поврежденный орган. Либо приводят геминефрэктомию — удаляют поврежденный почечный сегмент.

А также, проводят уретерэктомию- частичное или полное удаление мочеточника.

После оперативного вмешательства требуется курс реабилитации. За больным нужен постоянный врачебный контроль и уход.

Курс реабилитации довольно длительный, это зависит от возникших осложнений, особенностей организма и общего состояния пациента.

Больному положено проходить рентгенологическое исследование каждые полгода или год для того, чтобы удостовериться в анатомической функциональности мочеполовой системы.

Если после проведения хирургического вмешательства не было осложнений, то прогноз благоприятен. Есть вероятность развития болезни, связанной с инфекцией мочевыводящих путей, но на раннем сроке они легко излечимы. Может сохраняться на первых этапах гематурия – кровяные вкрапления в моче. У мужчин после операции может ухудшиться почечное кровообращение.

При инфекциях применяют антибиотики, используются инструментальные лечебные процедуры: мочевой пузырь и мочеточники промывают антисептиками и антибактериальными препаратами.

Также, пациентам прописывают противовоспалительные лекарства и спазмолитики. Консервативный метод силен только при лечении камней, если они не более 6 мм диаметром.

Медикаментозными средствами помогают вывести камни или растворить их.

Если это не помогает, то применяют сеансы литотрипсии через кожу. Это современный метод дробления камешков. Звуковые волны направленно действуют на участок с камнем, он крошиться и выводиться вместе с мочой. Иногда, при назначении врача, выполняют сидячие ванны и грелки на низ живота. При появлении крови в моче такие процедуры не проводятся.

Реабилитация

Пациентам показано постоянное наблюдение у врача-уролога, независимо от пола и возраста. Профилактические анализы выполняют для исключения почечной болезни. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые раздражают почки и мочевой пузырь. Мочегонные травяные отвары, морсы, настои приписываются исключительно лечащим врачом.

После курса приема лекарственных препаратов назначаются физиопроцедуры. Увч – воздействие электрического тока на человеческий организм, и СВЧ – микроволновое излучение.

Электрофорез комбинируют с различными растворами, выполняют аппликации на зону мочеполовой системы с парафином и озокеритом.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется посещать физкультурный кабинет для изучения и выполнения лечебных упражнений.

Если своевременно не диагностировать патологию и не заниматься лечением, последствия могут привести к неизлечимым заболеваниям, а также, к летальному исходу.

Эктопия слизистой уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение эктопии слизистой уретры

Перекрестная эктопия почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

содержание

Прежде чем перейти к сути вопроса, необходимо потратить немного времени и разобраться в терминах. Дело в том, что тема статьи неразрывно связана сразу с несколькими проблемами урологии и гинекологии, а в этих деликатных областях любая неточность чревата излишними переживаниями, недоразумениями и неловкостями.

Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильная, смещенная, аномальная позиция какого-либо органа или ткани.

Сразу же обратим внимание: «…или ткани», заметив попутно, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев представляет собой не изъязвление поверхности (что подразумевается термином «эрозия» и напрасно пугает пациенток), а именно эктопию – аномальное присутствие цилиндрического эпителия на выходе шейки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современными гинекологами (а также просвещенными пациентками) термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) различаются четко и не употребляются как синонимы. Однако вернемся к теме.

Уретра – выстланный слизистой оболочкой узкий канал; дистальный (наиболее удаленный, конечный) отдел мочевыводящего тракта.

Цистит – острый, рецидивирующий или хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Известно, что женщины страдают циститами гораздо чаще мужчин; одна из главных причин кроется в анатомическом строении женской урогенитальной системы.

У женщин уретра значительно короче, прямее, шире; кроме того, расположена она в непосредственной близости к влагалищу и анусу, где изначально повышен риск инфицирования с дальнейшим восходящим распространением инфекции по мочевыводящим путям.

Эктопия уретры – аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала. Наружное отверстие уретры при этом смещено вниз, к преддверию и передней стенке влагалища. Отсюда синонимический термин: «влагалищная дистопия наружного отверстия уретры»; употребляется также название «женская гипоспадия».

Применительно к мужчинам «гипоспадия» означает, в сущности, то же самое: аномально низкий (в отличие от значительно более редкой «эписпадии», расщепления) выход уретры на половом члене, что в большинстве случаев является частью более сложной, комплексной аномалии внутриутробного развития мужских гениталий. Смещение уретрального выхода относительно анатомически правильной его позиции (примерно по центральной оси) может быть выражено в различной степени: встречается головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии.

В заключение краткого терминологического экскурса повторим, что «гипоспадия» может быть и мужской, и женской, тогда как термин «эктопия/дистопия уретры» употребляется исключительно в гинекологии.

И цистит, это извечное проклятие женского пола, упомянут выше отнюдь не случайно: влагалищная дистопия уретры является одним из главных его этиопатогенетических факторов или, по крайней мере, факторов риска.

2.Причины

Эктопия уретры является врожденной особенностью, внутриутробной аномалией развития женской мочеполовой системы. Причины такого аномального развития на сегодняшний день неизвестны и, видимо, будут вскрыты в ходе дальнейших генетических исследований.

Статистические и клинические данные по влагалищной дистопии уретры также недостаточны – многие специалисты отмечают, что уделяемое проблеме внимание явно не соответствует ее распространенности и актуальности.

Значительно лучше изучены патологические феномены и процессы, причиной которых выступает сама эктопия.

3.Симптоматика, диагностика

Согласно публикациям в специальной периодике, в 90-95% случаев у пациенток с хроническим и часто рецидивирующим циститом обнаруживается эктопия уретры.

Причинно-следственная связь здесь налицо: чаще всего эктопия сопровождается укорочением дистального отрезка уретры, что дополнительно облегчает занос и восходящее распространение любой влагалищной инфекции, будь то хламидии, всевозможные кокки, микоплазма, кишечная палочка, гарднерелла, а также классические ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, сифилис, кандидоз, трихомониаз, различные вирусные инфекции, включая ВИЧ, и пр.). Кроме того, зачастую встречается и обратное, нисходящее инфицирование: из мочевого пузыря, зараженного лимфогенным или гематогенным путем от других очагов хронической инфекции (носоглотка, кариозные зубы и т.п.), патогенный возбудитель с частицами мочи легко попадает во влагалище, активно размножаясь в благоприятной для него среде и вызывая кольпиты, смешанные вульвовагиниты и прочие варианты воспалительных процессов.

Цистит в таких случаях проявляется типичной симптоматикой урогенитального воспаления: учащением и болезненностью мочеиспускания, резями и тянущими болями в нижней части живота (зачастую с иррадиацией в другие области), «подтеканием» мочи, ложными позывами, общим недомоганием, иногда повышением температуры.

Специфической же особенностью циститов, обусловленных влагалищной дистопией наружного выхода уретры, является прямая зависимость обострений от половых актов и, вообще, от половой жизни: чем выше сексуальная активность женщины, чем больше у нее партнеров и чем интенсивней практикуемые техники сексуального контакта, тем выше вероятность травмирования, раздражения и заноса все новых патогенных культур – что немедленно вызывает упомянутые обострения.

Диагностика требует самого тщательного изучения жалоб, анамнеза, динамики и ситуационных закономерностей в чередовании обострений и ремиссий. Кроме того, для локализации выходного отверстия уретры гинеколог обязательно применяет специальный пальцевой прием О'Доннела-Хиршхорна.

По показаниям, – в целях уточняющей и дифференциальной диагностики, для выявления очагов вторичного инфицирования в смежных органах и т.д.

, – назначают лабораторные анализы (бактериологические, вирусологические, иммунологические) и инструментальные методы исследования (эндоскопические, ультразвуковые, томографические, рентгенографические, – в зависимости от конкретной клинической ситуации).

4.Лечение

Лечить как таковой цистит при наличии влагалищной дистопии уретры можно регулярно, долго и даже достаточно успешно, однако успех этот будет, как говорится, переменным: пока не устранены причины и условия повторного инфицирования, самую мощную и адекватную терапию нельзя считать этиопатогенетической.

Поэтому во многих случаях прибегают к радикальной коррекции анатомической аномалии.

Разработана специальная хирургическая методика, получившая название «транспозиция дистального отдела уретры» и позволяющая если не исключить (для этого необходима коррекция образа жизни, гигиенических навыков и степени ответственности партнеров), то, по меньшей мере, кардинально снизить частоту рецидивов урогенитальных воспалений.

Диагностическая визуализация твердых опухолей почек | Блог RH

Перекрестная эктопия почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

05.03.2020 «Статьи»

Авторы: Tim J. van Oostenbrugge, Jurgen J. Fütterer, Peter F.A. Muldersa

Вступление

Увеличение использования изображений брюшной полости привело к увеличению числа мелких почечных инциденталом в последние десятилетия. Поскольку до 20% твердых небольших почечных новообразований 20 HU отмечает опухоль как неопределенную и подозрительную для ПКК. 

ПКК. Светлоклеточная ПКК демонстрирует сильное усиление в кортико-медуллярной фазе (в среднем 114 ± 44 HU) из-за гиперваскуляризации и оказывает эффект вымывания во время нефрогенной фазы (в среднем 66 ± 24 HU) (рис. 4). 

Рисунок 4: 70-летняя женщина. При скрининговом УЗИ выявлена гиперваскулярная и гиперэхогенная почечная масса правой почки. 3-фазная компьютерная томография показала опухоль, выходящую из верхнего полюса правой почки.

(A) Сильное усиление твердых частей наблюдается в кортикомедуллярной фазе. (B) Нижний полюс правой почки не был затронут. (C) В нефрогенной фазе наблюдается явный эффект вымывания.

 

Папиллярный ПКК. Папиллярный ПКК может иметь гетерогенный вид, опухоли обычно однородны и гиповаскулярные. Поэтому усиление контраста обычно более тонкое по сравнению с светлоклеточным ПКК и измеряется до 20 HU в кортико-медуллярной фазе (рис. 5). 

Рисунок 5: На этом снимке показано различие во внешнем виде и усилении структуры светлоклеточного и папиллярного почечно-клеточного рака. Первый случай (A-C) касается 41-летней женщины, направленной на анализ инциденталомы правой почки, обнаруженной при УЗИ.

3-фазная компьютерная томография показала, что опухоль нижнего полюса правой почки размером 36 мм имеет типичное постепенное усиление. Второй случай (D-F) касается 67-летнего мужчины, у которого при МРТ позвоночного канала была обнаружена инциденталома в правой почке.

Опухоль оценивали с помощью компьютерной томографии, которая показала межполярную опухоль правой почки размером 67 мм.

Рисунок 6: 80-летняя женщина была направлена со случаем инциденталомы правой почки, обнаруженной при УЗИ.

Трехфазная компьютерная томография показала изоаттенуирующую экзофитную опухоль почки правого нижнего полюса в неконтрастной фазе.

(A) Неоднородный характер усиления наблюдается в кортикомедуллярной фазе (B) с последующим вымыванием во время нефрогенной фазы (C и D).

МРТ

МРТ часто используется в качестве инструмента для определения неоднозначных результатов при УЗИ и КТ. МРТ также часто используется у пациентов, которым противопоказана контрастная КТ из-за нарушения функции почек Ограничениями в использовании МРТ являются длительное время приобретения и несовместимость с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы. 

Протокол сканирования

Протоколы многопараметрической МРТ для визуализации почек включают динамические последовательности с контрастом и диффузионно-взвешенные последовательности в качестве дополнения к анатомическим изображениям, взвешенным по T1 и T2. Протокол МРТ состоит из анатомической, взвешенной по T1 и по T2 последовательности. 

Папиллярный ПКК. По сравнению с светлоклеточным ПКК, папилярный хорошо очерчен и выглядит более однородным, хотя более крупные опухоли могут быть гетерогенными из-за кровоизлияния или некроза.

Опухоли демонстрируют низкую интенсивность сигнала при T2-взвешенной визуализации, что соответствует преобладающей папиллярной архитектуры при патологии.

По сравнению с сПКК наблюдается менее выраженная и медленная картина усиления.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Светлоклеточный ПКК. При T1-взвешенной МРТ сПКК является изоинтенсивным по сравнению с окружающей почечной паренхимой. При T2-взвешенной визуализации он является гиперинтенсивным, но гетерогенная интенсивность сигнала может присутствовать в крупных опухолях с некрозом и кровоизлиянием.

Некроз кажется гомогенным гипоинтенсивным при T1-взвешенной визуализации и от умеренной до гиперинтенсивной при T2-взвешенной визуализации (рис. 7).

Поскольку сПКК являются гиперваскулярными опухолями, после введения контраста наблюдается гетерогенное усиление, которое вызывает большее изменение интенсивности сигнала.

Рисунок 7: 63-летняя женщина.

Магнитно-резонансная томография показала в целом изоинтенсивную опухоль при T1-взвешенной визуализации (A и C) и гетерогенную, в основном, интенсивность гипертонического сигнала при T2-взвешенной визуализации (B и D), состоящую из смеси опухолевых и кистозных областей и областей с некрозом. Раннее усиление наблюдается в твердых частях опухоли, расположенных более в центре. (E) В более поздней фазе твердые части периферической опухоли также сильно увеличились. (F и G).

Источник

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: