Пельвиоперитонит

Содержание
  1. Пельвиоперитонит — Гинеколог.UA
  2. Механизм возникновения пельвиоперитонита
  3. Симптомы пельвиоперитонита
  4. Диагностика пельвиоперитонита
  5. Лечение пельвиоперитонита
  6. Консервативное лечение
  7. Хирургическое лечение
  8. Возможные осложнения и прогноз пельвиоперитонита 
  9. Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии
  10. Осложнения в гинекологии: причины, основные симптомы и методы диагностики
  11. Причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии
  12. Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы
  13. Какие симптомы укажут на развитие параметрита
  14. Основные методы диагностики осложнений в гинекологии
  15. Пельвиоперитонит
  16. 2.Факторы риска и причины пельвиоперитонита
  17. 3.Симптомы и течение пельвиоперитонита
  18. 4.Диагностика и лечение пельвиоперитонита
  19. Пельвиоперитонит: симптомы и лечение
  20. Причины возникновения пельвиоперитонита
  21. Виды пельвиоперитонита
  22. Диагностика пельвиоперитонита
  23. Что такое пельвиоперитонит — гинекологический перитонит
  24. Откуда берется пельвиоперитонит: не африканская чума и не заморские инфекции
  25. Формы гинекологического перитонита
  26. Как понять, что начался гинекологический перитонит
  27. Как лечат перитонит
  28. Профилактика перитонита
  29. О врачах
  30. СИНОНИМЫ
  31. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  32. ПРОФИЛАКТИКА
  33. СКРИНИНГ
  34. КЛАССИФИКАЦИЯ
  35. ЭТИОЛОГИЯ
  36. ПАТОГЕНЕЗ
  37. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  38. ДИАГНОСТИКА
  39. АНАМНЕЗ
  40. Физикальное исследование
  41. Лабораторные исследования
  42. Инструментальные исследования
  43. Дифференциальная диагностика
  44. Показания к консультации других специалистов
  45. Пример формулировки диагноза
  46. Цели лечения
  47. Показания к госпитализации
  48. Немедикаментозное лечение
  49. Медикаментозное лечение
  50. Хирургическое лечение
  51. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
  52. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  53. ПРОГНОЗ
  54. Виды заболевания
  55. Диагностика
  56. Лечение пельвиоперитонита
  57. Осложнения пельвиоперитонита
  58. Профилактика пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит — Гинеколог.UA

Пельвиоперитонит

В зависимости от причины заболевания выделяет две основные формы пельвиоперитонита:

  • Первичныйпельвиоперитонит возникает вследствие попадания патологических возбудителей в малый таз через кровеносное русло или лимфатические сосуды. Такое воспаление часто вызывается условно-патогенными микроорганизмами (теми, что присутствуют и в нормальной флоре), такими как Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis. Очаг инфекции может быть отдален от малого таза. 
  • Вторичный пельвиоперитонит возникает как осложнение других воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости. Например, воспаления маточных труб — сальпингита, яичников — аднексита, генитального туберкулеза, острого аппендицита, а также при наличии заболеваний, передающихся половым путем. Выделяют также послеродовой пельвиоперитонит, который может возникать после родов путем кесарева сечения. 

Заболевание почти всегда протекает остро и является следствием проникновения патологического микроорганизма. Часто диагноз пельвиоперитонит устанавливается на фоне сниженного иммунитета, приема иммуносупрессивных лекарств, переохлаждения. Если причина заболевания не установлена, воспаление принято считать криптогенным (идиопатическим). 

Хронический пельвиоперитонит — следствие недолеченной острой формы заболевания. Систематически переходит в острое воспаление с яркой клинической картиной.

Механизм возникновения пельвиоперитонита

Основой пельвиоперитонита является локальное воспаление в тазовой области брюшины. Нарушенная микроциркуляция увеличивает диффузию через стенки капилляров, в межклеточное пространство попадают лейкоциты, альбумин, фибриноген, что приводит к накоплению жидкости вокруг органов малого таза.

В пострадавших участках повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что ведет к дистрофии и отеку тканей.

Позже фибрин откладывается на поверхности органов, чем вызывает активизацию спаечного процесса между петлями кишечника, брыжейкой, брюшиной, органами малого таза и мочевым пузырем. 

Дугласово пространство (прямокишечно-маточное углубление) — самая глубокая точка в малом тазу, поэтому там скапливаются все патологические клетки и, позже, гной. Гной локализуется в абсцесс, прорыв которого грозит гнойным пельвиоперитонитом, что является смертельно опасным осложнением данного воспаления.

Симптомы пельвиоперитонита

Воспаление брюшины малого таза — быстро развивающийся процесс, для которого характерны:

  • резко возникшие боли в нижней части живота, часто усиливающиеся при мочеиспускании или дефекации;
  • повышенная температура тела, достигающая 40 градусов, часто сопровождающаяся ознобом;
  • тошнота и рвота (не приносящая облегчения) как симптомы интоксикации;
  • тахикардия — учащенное сердцебиение. Возникает как реакция организма на повышенную температуру и воспаление;
  • перитонеальные симптомы — сниженная перистальтика в нижней части живота. Позитивные симптомы раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга и т. п.
  • патология часто сопровождается гнойными выделениями из гениталий.

При выявлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью!

Диагностика пельвиоперитонита

При пельвиоперитоните состояние женщины ухудшается на протяжении нескольких часов. Так как симптомы достаточно неспецифичны, необходимо провести дифференциальную диагностику с:

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо:

  • собрать анамнез заболевания;
  • провести первичный осмотр: физикальное обследование, измерение температуры, артериального давления;
  • провести гинекологический осмотр — типичны боли при пальпации тела матки и придатков;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза — с помощью него можно идентифицировать наличие жидкости в полости таза, абсцессов;
  • анализ крови, который покажет симптомы воспаления — увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина.

Часто для постановки диагноза необходимо провести осмотр пациента хирургом и урологом. Рекомендуется перед посещением врача не принимать обезболивающие препараты — это может смазать клиническую картину. 

Лечение пельвиоперитонита

Сразу же после постановки диагноза необходимо начать лечение. Возможны два варианта лечения: консервативное или хирургическое. 

Консервативное лечение

Основой консервативного лечения являются антибактериальные препараты. При данной патологии антибиотик назначается эмпирически, а позже корректируется в связи с результатами бактериоскопического исследования.

Следует начинать лечение с цефалоспоринов третьего поколения, карбапенемов, пенициллинов, сульфаниламидов. Также возможно использование антибиотиков тетрациклинового ряда, монобактамов, аминогликозидов и макролидов.

При такой патологии антибиотики всегда назначаются внутривенно.

Также при консервативном лечении применяют:

  • растворы глюкозы с инсулином, физиологический раствор — для снятия интоксикации;
  • гемотрансфузии — при анемии; 
  • блокаторы гистаминовых рецепторов — для уменьшения отека;
  • в качестве обезболивающих — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • для поддержки организма в период реабилитации — комплексы витаминов. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативное лечение не привело к улучшению состояния пациента либо при наличии гнойного пельвиоперитонита.

Обычно при таких воспалениях проводится лапаротомия и ручная ревизия органов малого таза. При необходимости удаляется орган, ставший причиной воспаления.

При запущенном заболевания возможна радикальная операция — гистерэктомия. 

Возможные осложнения и прогноз пельвиоперитонита 

По последним данным, около 10-15% пельвиоперитонита заканчивается летальным исходом. Только своевременное обращение к врачу, быстрая постановка диагноза и начало лечения могут сохранить жизнь. К сожалению, и после лечения возможно проявление следующих осложнений:

Женщины, перенесшие пельвиоперитонит, часто вынуждены прибегать к помощи экстракорпорального оплодотворения.

Профилактикой пельвиоперитонита послужит сексуальная грамотность, своевременное лечение воспалений органов малого таза и использование барьерных методов контрацепции.

Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии

Пельвиоперитонит

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов – это одна из наиболее широко распространенных патологий в современной гинекологии.

Проникновение  инфекционного агента в полость малого таза возможно разными путями, а такие факторы, как стресс, нарушения гормонального фона, общее ослабление защитных реакций организма и другие важные моменты создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

При своевременной диагностике и эффективном лечении воспалительные процессы достаточно легко и быстро купируются. Но достаточно часто воспаления женских репродуктивных органов приводят к возникновению таких осложнений в гинекологии, как пельвиоперитонит и параметрит.

Осложнения в гинекологии: причины, основные симптомы и методы диагностики

Пельвиоперитонит и параметрит являются осложнениями в гинекологии, возникающими при распространении инфекционного процесса из репродуктивных органов на другие структуры малого таза. При пельвиоперитоните поражается брюшина, при параметрите – клетчатка, окружающая матку.

  Такие состояния достаточно часто возникают даже в условиях стационара, что может быть обусловлено влиянием множества факторов.

При возникновении таких осложнений в гинекологии эффективная терапия должна быть начата незамедлительно, так как усугубление воспалительного процесса грозит развитием сепсиса и возможным летальным исходом для пациентки.

Осложнения в гинекологии:

  • причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии;
  • клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы;
  • какие симптомы укажут на развитие параметрита;
  • основные методы диагностики осложнений в гинекологии.

Причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии

 Развитие таких осложнений в гинекологии как пельвиоперитонит и параметрит обусловлено следующими факторами:

  • пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, возникает вторично в результате проникновения инфекционных агентов из матки или ее придатков в брюшину. В результате воспалительного процесса образуется экссудат, в соответствии с типом которого выделяют два основных вида пельвиоперитонита: серозно-фибринозный и гнойный.
  • параметрит – воспалительный процесс клетчатки, которая окружает матку. Зачастую это патологическое состояние возникает при распространении инфекции после родов, абортов, выскабливаний или оперативных вмешательств на матке, а также иногда как результат неправильного использования внутриматочных контрацептивов. Инфекционный агент проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем.

Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы

Пельвиоперитонит начинается остро. В клинической картине этого осложнения в гинекологии на первый план выходит болевой синдром. Резкие боли возникают внизу живота, сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, ознобом, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации в виде возникновения жидкого стула.

Живот пациентки вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, но принимает участие в акте дыхания, что играет важную роль для дифференциальной диагностики пельвиоперитонита с воспалительными процессами в брюшной полости. Могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины и напряжение передней брюшной стенки.

Какие симптомы укажут на развитие параметрита

Клиническая картина параметрита обусловлена, прежде всего, воспалительным процессом и интоксикацией организма. Отмечается повышение температуры, головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота, сухость во рту и болезненные ощущения внизу живота.

В том случае, если инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, может наблюдаться нарушение тока мочи по мочевым путям и возникать гидронефроз.

При нагноении параметральной клетчатки и развитии гнойного параметрита у пациентки возникает озноб, лихорадка и усиление симптомов интоксикации.

В некоторых случаях в месте воспаления на этапе разрешения воспалительного процесса может образовываться фиброзная ткань, смещающая матку.  Гнойный параметрит может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или брюшную полость.

Основные методы диагностики осложнений в гинекологии

Диагностика осложнений в гинекологии основывается на данных анамнеза, а также результатах лабораторных и инструментальных методов исследований. В обоих случаях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Пальпация при пельвиоперитоните может не удаваться из-за болезненности, или же отмечается сглаженность заднего свода влагалища. При параметрите пальпаторно удается определить сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный инфильтрат в месте поражения параметрия.

В случае развития фибринозных изменений в области параметрия пальпируется тяж, матка смещена в сторону поражения. Ультразвуковое исследование помогает определить состояние матки и придатков, выявить свободную жидкость в полости малого таза.

Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопическое исследование, посредством которого можно провести как диагностику, так и непосредственно лечебные мероприятия по поводу осложнений в гинекологии.

Поделитесь:

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит

содержание

Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину.

Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).

Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

  • хламидии;
  • микоплазма;
  • гонококк;
  • уреаплазма.

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).

В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.

2.Факторы риска и причины пельвиоперитонита

Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.

Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:

  • хронические половые инфекции;
  • общие системные заболевания (эндокринные, сосудистые, неврологические);
  • хирургическое вмешательство на органах малого таза;
  • осложнённые роды, аборты;
  • травмы (в том числе регулярное травмирование репродуктивных органов путём введения в половую систему препаратов для прерывания беременности, неправильная установка внутриматочной спирали);
  • серьёзный стресс;
  • авитаминоз;
  • снижение иммунитета на фоне экстремальных условий.

Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.

3.Симптомы и течение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:

  • ознобом;
  • стремительным подъемом температуры тела;
  • тахикардией;
  • болями внизу живота;
  • тошнотой и рвотой;
  • сухостью и обложенностью языка;
  • острой болью при пальпации нижней части живота;
  • задержкой стула, снижением перистальтики кишечника.

Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.

Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.

Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.

4.Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:

  • общий анализ крови;
  • пункцию брюшной полости (через задний влагалищный свод);
  • УЗИ органов малого таза;
  • при необходимости МРТ-диагностику.

Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:

  • антибиотики;
  • процедуры и препараты, направленные на детоксикацию;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • противовоспалительные;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины.

Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.

Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.

Пельвиоперитонит: симптомы и лечение

Пельвиоперитонит

16 Мая 2012 г.

Пельвиоперитонит: симптомы и лечение

Пельвиоперитонит – экстренное состояние в хирургической практике, являющееся тяжелейшим осложнением различных острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще всего пельвиоперитонит вызывается стафилококковой флорой, кишечной флорой – эшерихиями, энтерококками, стрептококковой, гонококковой инфекцией, смешанной инфекцией, другими аэробными и анаэробными бактериями.

Снижение иммунитета способствует развитию пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит требует немедленного оказания хирургической помощи в кратчайшие сроки в связи с высокой вероятностью летального исхода.

Причины возникновения пельвиоперитонита

  • Инфицирование микробной флорой из нижних мочеполовых путей через матку и маточные трубы в брюшную полость (восходящая инфекция).
  • Переход воспалительного процесса с придатков на тазовую брюшину, что чаще случается при тубоовариальном гнойном поражении.
  • Инфицирование в ходе хирургических вмешательств на матке и придатках.
  • Криминальные аборты, перфорация стенок матки.
  • Разрыв капсулы опухоли яичника, некроз опухоли яичника, перекрут ножки опухоли (кисты).
  • Разрыв аппендикса.

Виды пельвиоперитонита

По распространенности инфекционного процесса различают частичный и диффузный пельвиоперитонит.

Частичный пельвиоперитонит характеризуется локализацией очага воспаления точно вокруг источника инфекции, при диффузном пельвиоперитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину (и стенки малого таза, и внутренние органы малого таза).

В зависимости от характера экссудата (гнойного отделяемого) различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит. При серозно-фибринозном пельвиоперитоните развивается спаечный процесс, наблюдается отечность, выделяется серозный (сывороточный) экссудат, гной скапливается в позадиматочном углублении.

При гнойном пельвиоперитоните гнойный экссудат локализуется в прямокишечноматочном углублении, образуется абсцесс Дугласова пространства – скопление гноя в клетчатке малого таза.

Диагностика пельвиоперитонита

  • Затрудненность и болезненность влагалищного и ректального исследования, инфильтрат в позадиматочном углублении, выпячивание заднего свода влагалища – ценные диагностические признаки.
  • УЗИ малого таза.
  • Пункция жидкости через задний свод влагалища.
  • Микроскопическое исследование полученного аспирата.

Что такое пельвиоперитонит — гинекологический перитонит

Пельвиоперитонит

Перитонитом называют гнойное воспаление тканей или целых органов. Гинекологический перитонит ограничивается брюшиной — оболочкой органов малого таза. Это заболевание очень опасно и без лечения может заканчиваться разлитым перитонитом, с разрывом гнойника и выходом гноя в брюшную полость. В этом случае пациентку ждет обширное воспаление, справиться с которым будет сложно.

При этом начинается перитонит вполне безобидно — с легкого воспаления в органах малого таза, которое можно было легко остановить в начальной стадии без применения хирургических методов и сильных лекарств.

Откуда берется пельвиоперитонит: не африканская чума и не заморские инфекции

Вызвать воспаление могут любые бактерии и простейшие, в том числе возбудители ЗППП (ИППП). Инфекция на брюшину может попасть с внутренних половых органов, прямой кишки и др.

Чаще пельвиоперитонит — осложнение воспаления матки, яичников или результат занесения инфекции при криминальных абортах (выполняемых вне клиники, на больших сроках).

Занести инфекцию можно и при обычном спринцевании, незащищенном половом акте, надевая чужой купальник, пользуясь интимными игрушками и др.

Если возбудитель проник непосредственно в малый таз, например при гинекологической операции, патология называется первичной. Если в организме, в каком-либо органе, уже присутствовала инфекция и было некое заболевание, а потом именно оно дало такое осложнение, как перитонит брюшины, — это будет вторичный перитонит.

Вот почему так опасны запущенные инфекции репродуктивных органов и органов малого таза. В вялотекущей форме они не беспокоят, не вызывают сильных болей, дают лишь слабые признаки. Но инфекция, развиваясь, отвоевывает все новые территории в женском организме. А затем, в один отнюдь не прекрасный момент, показывает себя во всей мощи.

Формы гинекологического перитонита

Различают несколько форм пельвиоперитонита:

  • серозно-фибринозную, с вялотекущим воспалением;
  • гнойную, которая характеризуется скоплением гноя в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве. Образовавшийся абсцесс может прорваться в прямую кишку с образованием незаживающего отверстия — свища или в брюшную полость с развитием разлитого перитонита;
  • слипчивую (сухую) — гной не выделяется, но образуются спайки.

Серозно-фибринозная форма перитонита часто угасает, переходя в хроническую стадию. В этом случае приступы будут повторяться во время менструаций, переохлаждений и стрессов, ослабляя организм. Брюшина станет постоянным очагом инфекции. Эта форма может перетекать и в спаечную, и в гнойную.

Слипчивый перитонит опасен последствиями для женского здоровья — он вызывает бесплодие. А вот гнойный перитонит может закончиться гибелью пациентки.

Как понять, что начался гинекологический перитонит

Симптомы зависят от формы заболевания.

При серозно-фибринозной форме признаки могут быть совсем слабыми. Женщина чувствует усталость, легкие боли в животе, ее может подташнивать, температура поднимается, но не выше 37,5, поэтому часто даже не замеряется. Все симптомы списываются на усталость, критические дни, неправильное питание и т. д.

Если причиной воспаления стали хламидии, то симптомы также не такие яркие. Женщина не испытывает сильной боли и очень ярких неприятных ощущений, поэтому может откладывать лечение. В итоге образуются спайки, мешающие работе органов малого таза. Они же становятся причиной бесплодия.

Другие формы гинекологического пельвиоперитонита протекают тяжело, с высокой температурой, головной болью, усиленным сердцебиением. Язык обложен беловато-серым налетом. Важный симптом — задержка газов и стула, нарушение мочеиспускания. При нажатии на живот ощущается боль, при этом, когда доктор ослабляет руку, боль усиливается.

Тяжелее всего протекает гнойный пельвиоперитонит. Гной, распространяясь, вызывает нарушение работы почек и кишечника, острую боль в животе. Организм постепенно отравляется, поэтому у пациентки начинается тошнота, рвота. Температуру сложно сбить. Это состояние требует немедленной операции.

Как лечат перитонит

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспаление, гинеколог подбирает антибиотик или противопротозойное лекарство. Чтобы снять отравление и очистить кровь, назначаются капельницы с плазмой и др. Боль снимается обезболивающими средствами, аллергия — противоаллергическими лекарствами.

Если болезнь развилась, обязательно проводится оперативное вмешательство. Метод определяется тяжестью состояния. Это может быть полостная операция с удалением гнойных очагов, пункции заднего свода влагалища, при которых гной откачивается шприцем с последующим промыванием и др. Как лечить перитонит, решает врач.

Если гнойник лопнул, повредив орган, его удаляют. Остатки гноя выводятся через дренажную трубку, установленную во время операции.

После стихания острых симптомов показаны физиопроцедуры, массаж, ЛФК, общеукрепляющие средства, витамины и лекарства-пробиотики, восстанавливающие микрофлору.

После пельвиоперитонита могут остаться спайки в брюшной полости, нарушающие работу органов и ведущие к бесплодию. Но при своевременном адекватном их лечении удается сохранить репродуктивную функцию.

Профилактика перитонита

Выше отмечалось, что перитонит возникает на почве уже существующих инфекций. Поэтому основная мера профилактики — своевременно диагностировать и лечить ИППП, патологии половой сферы, кишечника, мочевого пузыря. Выявить любое заболевание можно, пройдя плановый осмотр у гинеколога и сдав анализы.

Особенно эффективно в плане диагностики УЗИ малого таза. Оно позволяет обследовать все внутренние органы быстро и без боли, выявляя воспаление, опухоли и другие опасные патологии.

И другая мера — планируя гинекологические операции, обращайтесь в хорошие клиники, способные обеспечить идеальные стерильные условия и щадящие методы лечения.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Консультация гинеколога — 1200 руб.

Вернуться к списку статей

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  •    в маточных трубах;
  •    в яичниках, матке;
  •    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  •    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  •    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  •    серозный;
  •    фибринозный;
  •    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы.

Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость.

Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица.

Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации.

В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  •    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  •    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

  •    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  •    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  •    бактериологическое исследование пунктата;
  •    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  •    диагностическую и лечебную лапароскопию;
  •    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Дифференциальная диагностика

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

Пример формулировки диагноза

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

Цели лечения

  •    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  •    Стабилизация состояния.
  •    Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

  •    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  •    Симптомы раздражения брюшины.
  •    Повышенная температура тела.
  •    Симптомы интоксикации.
  •    Болевой синдром.

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  •    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  •    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  •    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  •    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  •    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).

Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  •    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  •    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  •    Лечение половых партнёров.
  •    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.

Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.

Виды заболевания

Чтобы не путаться в дебрях классификации пельвиперитонита, для общего понимания процесса и его видов, следует выделить понятия:

  • первичный пельвиоперитонит – инфекция «пришла» по кровеносным и (или) лимфатическим сосудам из любого другого первичного очага инфекции в организме и вызвала воспаление с переходом в пельвиоперитонит.
  • вторичный пельвиоперитонит – распространение инфекции из первично пораженных воспалением органов, как правило, малого таза по брюшине.

Независимо от распространенности пельвиоперитонит разделяют на:

  • местный
  • ограниченный
  • диффузный или тотальный – воспаление всей брюшины.

По характеру экссудата (жидкость, попадающую в ткани, органы или полости организма при воспалении из малых кровеносных сосудов) выделяют серозный, фибринозный, гнойный пельвиоперитонит. Также, в зависимости от того, к каким изменениям приводит или отчего возникает, существует множество «видов» пельвиоперитонита:

  • адгезивный – вызывает спаечные сращения, «слипание» в очаге пельвиоперитонита;
  • гонорейный пельвиоперитонит – пусковым крючком для развития заболевания послужила гонорея;
  • послеродовый – естественные роды могут привести к развитию воспаления и, как следствие, пельвиоперитониту, т.к. родовые пути женщины сразу после родов очень уязвимы перед инфекцией.

Пельвиоперитонит – это не столько заболевание, сколько осложнение, уровень тяжести последствий основного заболевания, поэтому, по большому счёту, независимо от видов, типов, стадий пельвиоперитонит – это очень опасное состояние для жизни пациента, которое требует срочной госпитализации.

! Никакие приемы самолечения нельзя применять ни в коем случае, если есть или подозревается пельвиоперитонит!

Диагностика

Женщину с подозрением на пельвиоперитонит в нашем центре ждёт полный набор лабораторно-инструментальных методов, направленных на помощь врачу в установлении причины и тяжести пельвиоперитонита:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • мазок на микрофлору;
  • бактериальный посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
  • УЗИ или МРТ малого таза;
  • Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (используется очень редко, учитывая распространенность лапароскопических методов диагностики);
  • лапароскопия диагностическая (если нет показаний для лапаротомии (разреза), проводимая либо хирургом, либо гинекологом, либо совместно) для установления причины, вида, степени распространенности пельвиоперитонита, взятия проб (бакпосевы), эвакуации гнойного содержимого и санации в малом тазу, разделения спаек, иногда – удаления органа (ов), как причины пельвиоперитонита.

Лечение пельвиоперитонита

Всегда комбинированное:

  • операция (лапароскопия, лапаротомия) с целью устранения очага воспаления (иногда удаление органа целиком как причину пельвиоперитонита), гноя, спаек, вскрытие и дренирование тазовых и межкишечных абсцессов, создания оттока (дренирования) воспалительного экссудата из брюшной полости;
  • антибиотики (с учетом чувствительности, но часто нет времени ждать, поэтому используют антибиотики широкого спектра действия);
  • инфузионная терапия (с целью дезинтоксикации — при пельвиперитоните происходит сильнейшая интоксикация организма);
  • при соответствующих возможностях клиники — УФОК-терапия (ультрафиолетовое облучение крови);
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

! Своевременное лечение пельвиоперитонита позволит избежать такого осложнения заболевания как бесплодие.

Осложнения пельвиоперитонита

Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение может привести к бесплодию, общесистемной воспалительной реакции организма с последующим летальным исходом.

Профилактика пельвиоперитонита

Учитывая, что пельвиоперитонит сам является осложнением течения какого-либо заболевания или проведенной врачебной манипуляции или операции, профилактика заключается в своевременном обращении к врачу по поводу любых жалоб.

Использование барьерных средств контрацепции, подобрать которые вам поможет гинеколог. При использовании внутриматочных контрацептивов, необходимо четко следить за сроком их применения. Полное исключение инфекций, передающихся половым путем. Посещение гинеколога не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб). Соблюдение норм интимной и личной гигиены.

Таким образом, пельвиоперитонит – всегда следствие чего-то: другого заболевания или перенесенных ранее операций, абортов, родов, ошибки врача или пациентки в самостоятельной оценке своего здоровья и несвоевременности обращения к врачу.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: