Патологические переломы — хирургия детского возраста

Содержание
  1. Переломы у детей
  2. Особенности лечения переломов у детей
  3. Особенности лечения переломов верхней конечности у детей
  4. «Можно ли положить не гипс, а пластик?»
  5. Патологические переломы у детей
  6. Причины патологических переломов у детей
  7. Диагностика патологических переломов
  8. Диагностические мероприятия:
  9. Лечение патологических переломов у детей
  10. Хирургия верхней конечности у детей
  11. Консультация детского врача-ортопеда
  12. К сведению иногородних!
  13. Что мы предлагаем нашим пациентам?
  14. Условия пребывания, адаптированные для детей
  15. Возможность лечения бесплатно и за собственные средства
  16. Бесплатные услуги персонального менеджера
  17. Перелом в детском возрасте — понятие, клиника, диагностика, лечение | Травматолог РО
  18. Запись на консультацию
  19. Запись на прием к специалисту
  20. Перелом в детском возрасте – классификация
  21. В зависимости от локализации переломы могут быть:
  22. Переломы могут быть осложненными и неосложненными
  23. Перелом в детском возрасте – клиническая картина
  24. Перелом в детском возрасте – лечение
  25. Абсолютные показания к оперативному лечению
  26. Вы можете записаться на прием к травматологу-ортопеду по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.
  27. Патологические переломы: лечение и профилактика
  28. Патологический перелом: представление о проблеме и ее признаках
  29. Патологический перелом: причины
  30. Переломы при остеопорозе
  31. Лечение патологических переломов – общие принципы
  32. Бонвива для предупреждения патологических переломов при остеопороза

Переломы у детей

Патологические переломы - хирургия детского возраста

Ребенок — это не точная копия взрослого пациента. Это организм со своими особенностями, причем в разных возрастных группах они различны.

Начнем с того, что дети падают значительно чаще взрослых. И чем младше ребенок, тем чаще он падает. Можно сказать, что жизнь ребенка старше одного года состоит из падений.

Но! Как правило, это падения с высоты собственного роста и без ускорения извне. Поэтому не каждое падение приводит к травме.

Однако при падениях с высоты выше, чем высота роста, или с ускорением (велосипед, самокат, ролики и коньки) риск получения травмы значительно увеличивается.

Но зачастую родители не обращают внимание на травму у ребенка. Почему? Во-первых, дети часто падают. Во-вторых, у детей в ряде случаев переломы малосимптомны. Не все дети могут адекватно объяснить, что у них сильно болит. Они стараются пользоваться поврежденной конечностью, исключая те движения, которые могут приводить к боли.

Поэтому часто доктора слышат «у ребенка же двигаются пальчики», «он же работает ручкой, какой тут перелом может быть». Кроме того, ряд переломов у детей (так называемые поднадкостничные) не сопровождаются деформацией конечности, выраженной гематомой или большим отеком.

И это приводит к тому, что мы часто обращаемся к доктору не сразу, иногда на следующий день, иногда через день. И это не очень хорошо для ребенка.

Общая рекомендация в таких ситуациях — если травма у ребенка произошла не при падении с высоты роста или на фоне использования спортивных снарядов, если при этом ребенок хотя бы минимально жалуется на боль или если ребенок просто несколько щадит конечность, — это повод обратиться к врачу.

Опыт доктора позволит оценить состояние ребенка и решить вопрос о необходимом обследовании: рентгенография, компьютерная томография и т.д.

Особенности лечения переломов у детей

1.      Чаще всего лечение переломов у детей консервативное. Это значит, что в большинстве случаев, в отличие от взрослых пациентов, операция не требуется, однако нужна иммобилизация.

2.      Сроки сращения переломов у детей значительно меньше, чем у взрослых. Так, переломы верхней конечности срастаются в среднем от 2 до 4 недель.

3.      Некоторые незначительные смещения костей при переломе у детей нет необходимости исправлять — они исправятся самостоятельно в процессе сращения перелома. Но оценить это может только доктор.

Однако не все переломы у детей можно лечить консервативно. Сейчас существует множество способов оперативного лечения переломов у детей. При этом большинство методов лечения малоинвазивны: небольшие доступы позволяют стабилизировать перелом и отказаться от внешней иммобилизации совсем или сократить сроки лечения в гипсе.

Особенности лечения переломов верхней конечности у детей

Переломы рук у детей — наиболее частая группа переломов. Симптомы переломов у детей зачастую более сглажены, чем у взрослых.

Дети могут не жаловаться на боль, а лишь ограничивать движения в поврежденном сегменте. У них не так выражены гематомы и часто сохраняются движения в поврежденном сегменте.

Поэтому обращение к доктору для исключения серьезной травмы очень важно даже при минимальных жалобах.

Условно мы можем разделить переломы верхней конечности на 2 группы: требующие хирургического вмешательства и не требующие.

У детей очень большая группа переломов верхней конечности не требует хирургического лечения. Во многих случаях достаточно гипсовой иммобилизации и контрольных рентгенограмм в процессе лечения для исключения вторичных смещений.

Вторая группа переломов — переломы со смещением, которые требуют репозиции (то есть устранения смещения). Они, как правило, требуют фиксации различными металлоконструкциями.

Большим отличием детей от взрослых является наличие зон роста, за счет которых осуществляется рост кости в длину. При планировании как консервативного, так и оперативного лечения детей очень важно понять, повреждена ли зона роста при травме и как сделать так, чтобы не повредить ее в процессе лечения, например, металофиксатором.

В большинстве случаев детские травматологи прибегают к закрытой репозиции, то есть для устранения смещения не используют большие разрезы и хирургические доступы. Врач, не открывая зону перелома, сопоставляет отломки и восстанавливает кость.

Однако второй задачей, стоящей перед доктором, является необходимость удержания отломков в правильном положении на весь период сращения кости.

И в современном мире детские доктора имеют возможность использовать металлические фиксаторы, которые устанавливаются через минимальные разрезы до 1-2 см, вне зон роста и не повреждая их, и обеспечивают стабильность перелома на весь период сращения.

При этом очень часто не требуется дополнительная внешняя фиксация в гипсе. Данные манипуляции требуют от доктора хорошего знания анатомии, опыта и понимания биомеханики перелома.

Особняком стоят так называемые внутрисуставные переломы у детей. В большинстве случаев они требуют уже настоящей операции — с разрезом и металлофиксацией.

Дело в том, что при внутрисуставных переломах для восстановления функции сустава необходимо максимально точно восстановить анатомию поврежденного сегмента и восстановить именно суставную поверхность, что невозможно в большинстве случаев при закрытой репозиции.

Здесь также встает вопрос о необходимости фиксации таким образом, чтобы не повредить зону роста. В большинстве случаев отдается предпочтение спицам и дополнительной гипсовой иммобилизации.

«Можно ли положить не гипс, а пластик?»

Особенностью детских переломов детей является и то, что отек в области травмы нарастает в течение 4-5 дней после травмы, и иногда очень значительно. Поэтому в течение первой недели предпочтение отдается гипсовой лонгете. А уже со второй недели возможно использование полимерных циркулярных пластиковых повязок. 

Патологические переломы у детей

Патологические переломы - хирургия детского возраста
Детская больница Сафра > Центр ортопедии > Патологические переломы заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Специалисты детской больницы Сафра крайне серьезно относятся к каждому случаю патологических переломов у детей.

Развитие таких переломов, как правило, свидетельствует о наличии системного заболевания и, следовательно, требует тщательной диагностики.

В отличие от обычных переломов костей у детей, развивающихся вследствие травм, патологический перелом обусловлен недостаточностью костной ткани и возникает на фоне повседневной активности ребенка, в результате незначительного механического воздействия.

Причины патологических переломов у детей

Выделяют три основных причины нетравматических переломов у детей, обусловленных недостаточностью костной ткани:

  1. Метаболические расстройства. Процессы нормального роста и минерализации костей требуют достаточного поступления в организм кальция и фосфорных соединений. В результате дефицита этих веществ развивается рахит — патологическое состояние, приводящее к нарушению роста и кальцификации костей скелета. Рахит может быть обусловлен неправильным питанием ребенка, нарушенным всасыванием кальция в кишечнике а также дефицитом витамина D, играющего важную роль в процессе усвоения кальция костной тканью. Кроме того, рахит может развиваться вследствие приема лекарств, приводящих к усиленному выведению кальция из организма или нарушающих метаболизм витамина D. Другой причиной, вызывающей рахит, может быть болезнь почек, при которой значительная часть кальция, поступившая в организм, выводится вместе с мочой.
  2. Опухоли костной ткани. Вне зависимости от природы опухоли — доброкачесвенной или злокачественной — плотность костной ткани в месте локализации новообразования снижается, и это создает угрозу перелома. Доброкачественные опухоли костей (неоссифицированная фиброма, остеома) довольно часто встречаются у детей и не имеют выраженных симптомов. Их первым клиническим признаком зачастую становится патологический перелом. Злокачественные опухоли, например, саркома Юинга или остеосаркома, могут проявляться в виде местных болей (особенно по ночам или после физической нагрузки) и отечности. Злокачественные опухоли также могут протекать скрыто, приводя к внезапным патологическим переломам.
  3. Патологии соединительной ткани. К этой категории относятся заболевания, характеризующиеся дефицитом коллагена — белка, входящего в состав соединительной ткани и костей. Одним из таких заболеваний является несовершенный остеогенез — редкая врожденная патология, обусловленная генетическими нарушениями. Незавершенный остеогенез проявляется виде повышенной ломкости костей, на фоне которой развиваются множественные патологические переломы.

Диагностика патологических переломов

Диагностика нарушения целостности кости, как правило, не представляет сложности, поскольку переломы имеют характерную клинику(боль, отечность, нарушение подвижности) и хорошо различимы на рентгеновских снимках. При подозрении на патологический перелом в детской ортопедии первоочередное внимание уделяется диагностике заболевания, на фоне которого возникла недостаточность костной ткани.

Диагностические мероприятия:

  • Сбор подробного анамнеза: обстоятельства развития перелома, наличие переломов костей в прошлом, режим питания ребенка и пищевые привычки, жалобы на боли в костях, признаки хронического заболевания (повышенная температура, потеря веса, слабость), признаки физического насилия по отношению к ребенку, прием лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Лабораторные анализы крови: уровень кальция, фосфатов, витамина D, паращитовидного гормона, показателей функций печени и почек.
  • Рентгенография костей
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография при подозрении на злокачественную опухоль
  • Сцинтиграфия костей
  • Биопсия кости для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей
  • При подозрении на несовершенный остеогенез — анализы крови на C-терминальный пептид и C-телопептид коллагена.

Лечение патологических переломов у детей

При патологических переломах, развившихся вследствие рахита, назначается терапия витамином D и препаратами кальция, если заболевание развивается на фоне дефицита кальция в организме.

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей лечатся хирургически: опухоль удаляют, иссекая участок кости. При доброкачественных опухолях нет необходимости в дополнительных лечебных мероприятиях. Ребенку может понадобиться физиотерапия, лечебная гимнастика и другие восстановительные процедуры для реабилитации двигательных функций.

При злокачественных опухолях требуется более обширное хирургическое вмешательство — удаление сегмента здоровой ткани, окружающей опухоль. Чтобы добиться уменьшения опухоли в размерах, перед операцией назначают химиотерапию.

Химиотерапия показана и после операции для уничтожения злокачественных клеток, профилактики метастаз и рецидива заболевания.

Лечение детей в Израиле по поводу злокачественных опухолей костей конечностей обычно проводится в два этапа: удаление новообразования, а затем — реконструкция конечности и восстановление ее функций.

При несовершенном остеогенезе назначается терапия бифосфонатом и процедуры, направленные на укрепление мышц, улучшение координации движений и профилактику переломов.

Хирургия верхней конечности у детей

Патологические переломы - хирургия детского возраста

Кистевые хирурги Клиники КОНСТАНТА в Ярославле исправляют различные деформации, с которыми дети рождаются. Иногда при исследовании плода ультразвуком (УЗИ) беременной женщины проблема уже становится заметной, но чаще родители с ней сталкиваются неожиданно, уже после рождения малыша. Однозначно ее причину специалисты назвать затрудняются. Наиболее вероятными считаются две версии:

  • Генетическая предрасположенностьВ генетической родительской информации, передаваемой ребенку, заложена «ошибка». «Неправильный» ген кого-либо из родителей, «спавший» на протяжении ряда поколений, проявил себя в виде дефекта, который может дальше передаваться по наследству.
  • Спонтанные пороки развитияСюда относят не связанные с наследственностью случаи, когда сбои происходят в ходе формирования плода в материнской утробе. Крошечная ручка развивается на 4-й неделе беременности, когда зародыш еще очень мал. Его размер не больше зернышка риса, а на руке к 8-й неделе уже должны быть все отделы взрослой кисти. С 4-й по 8-ю недели – важный для формирования рук период беременности. Отклонение от нормы могут вызвать малейшие сбои в работе материнского организма. Часто это инфекционные болезни матери.

Краткое описание распространенных видов аномалий

  • Синдактилия – пальцы, сросшиеся друг с другом (перепончатые) Деформация характеризуется сращением двух и более пальчиков кисти. Оно может быть полным по всей длине либо частичным, затрагивающим костные или только мягкие (кожные) ткани. Синдактилия относится к часто встречающимся видам пороков. С ним рождается в среднем 2 младенцев из 10 тысяч.
  • Полидактилия – шестипалость, пальцы добавочные (удвоенные) Патологию характеризует наличие на ручке малыша больше 5 пальцев. Часто удваивается самый первый (большой). Второй по распространенности случай – удвоение последнего (мизинца). Нечасто встречается разновидность полидактилии с удвоенными пальцами, находящимися в центре.
  • Клинодактилия – кривизна или изогнутость Искривление часто наблюдается в средней фаланге. В большинстве случаев – на мизинце. Проблема, как правило, носит косметический характер. Хирургическое лечение проводится из соображений эстетичности.
  • Стенозирующий лигаментит – щелкающий при движении палец (болезнь Нотта) Дефект, с которым обращаются к нашему кистевому хирургу, очень часто. Аномалия проявляется тем, что активные сгибательные и разгибательные движения пальца, чаще всего первого (большого), сопровождаются характерным щелчком. По мере прогрессирования заболевания сгибание становится невозможным вообще. Тактильно на поверхности ладони прощупывается веретенообразное уплотнение, перемещающееся вдоль пальца при его движениях. Так обнаруживается дефект сгибательного сухожилия, требующий коррекции.
  • Брахидактилия, эктродактилия – укорочение Врожденный дефект характеризуется недоразвитостью пальца, укорочением длины вплоть до отсутствия. Брахидактилилия отличается от эктродактилии наличием ногтевых пластин. Нередко оба вида пороков могут сочетаться с синдактилией. Эти патологии называются симбрахидактилией и эктросиндактилией.
  • Брахиметакарпия – короткая пястная кость Порок проявляется аномально коротким пальчиком из-за запавшей «костяшки». Западение хорошо заметно в сжатом положении кулачка. Дефекту подвержены 3-я, 4-я, 5-я пястные кости в разных комбинациях. Аномалия бывает двухсторонней, с одновременным поражением плюсневых костей на ногах – брахиметаризацией.
  • Камптодактилия –сгибательная деформация Врожденной сгибательной контрактуре наиболее часто подвержены пятые пальцы. Такой мизинец может иметь деформации разной сложности, не разгибаться в пассивном положении, при активном движении. При этом может отсутствовать складка на поверхности ладони, как парус натягиваться кожа.
  • Гипоплазия – специфическая патология большого пальца Дефект может быть выражен укорочением или истончением пальца. Он может отсутствовать совсем или сохраняться в подвешенном состоянии на тонкой ножке из кожи. Часто этой деформации сопутствует лучевая разновидность косорукости.
  • Врожденные борозды (перетяжки ) Аномалия внешне похожа на перетяжку от сильно затянутой на конечности тонкой нитки. Распространенное отклонение развития, имеющее самые разные места расположения на конечностях: бедро, голень, предплечье, пальцы и др.
  • Конкресценция – дефект сращения Патология заключается в нахождении на одной пястной кости двух пальцев. Поскольку кость для них общая, проблемой становится функционирование пястно-фалангового сустава. Межпальцевый промежуток суживается, ладонь оказывается уменьшенной по ширине, а движения пальцев совместными.
  • Расщепление кисти надвое Для заболевания характерно расщепление кисти на две части (по типу «клешни краба»). Нередко патология бывает двухсторонней, распространяющейся на стопы.
  • Лучевая косорукость – недостаточная развитость лучевой кости Дефект визуально заметен из-за наклона кисти по направлению к большому пальцу в сочетании с укороченным предплечьем. Порок может иметь разную степень тяжести вплоть до отсутствия кости.
  • Локтевая косорукость – недоразвитие локтевой кости Деформация, при которой недостаточно развита локтевая кость. Имеет обратный лучевой косорукости вид: положение кисти отклоняется по направлению к мизинцу. Патологии нередко сопутствует вывих головки локтевого сустава. Описанные варианты относятся к наиболее распространенным. Ими перечень возможных отклонений в развитии верхних конечностей не ограничивается. Данные описания очень краткие и приведены для ознакомления. Полную информацию применительно к проблеме вашего ребенка можно получить только на консультации специалиста в нашей Клинике.

Консультация детского врача-ортопеда

Лечение врожденных аномалий развития конечностей хирургическое. Родители должны предельно ответственно отнестись к этому вопросу, понимая важность раннего обращения за медицинской помощью.

Зачастую на результат лечения влияет возраста малыша, в котором проведена операция, и квалификации хирурга. Вне зависимости от вида врожденного порока врачебную консультацию необходимо получить как можно раньше, в первые месяцы жизни ребенка.

В Клинике КОНСТАНТА в Ярославле вы можете записаться на прием к опытному кистевому хирургу, детскому травматологу-ортопеду Торно Т.Э.

Во время консультации врач:

  • внимательно осмотрит ребенка (патологические изменения заметны уже в первые дни жизни младенца);
  • определит степень выраженности деформации;
  • подберет тактику врачебного лечения;
  • рассчитает точную стоимость медицинской помощи.

К сведению иногородних!

Вы можете получить врачебную консультацию по Skype или эл. почте info@constanta-smt.ru, предварительно отправив на этот адрес необходимые фото- и видеоматериалы (фото кистей ребенка в разных проекциях, небольшой фрагмент видео движения пальцев).

Что мы предлагаем нашим пациентам?

Каждый маленький пациент с первого звонка его родителей попадает в Клинику с современным оснащением, к компетентным специалистам, отзывчивому персоналу, искренне заинтересованным в успехе лечения.

Условия пребывания, адаптированные для детей

Стационар Клиники оснащен всем необходимым для удобства детей. Кровати в палатах имеют функциональное оснащение.

Наши сотрудники находят особый подход к каждому ребенку, активно общаются с его родителями, отвечая на все вопросы.

Специалисты внимательно следят за самочувствием малыша, дают подробные рекомендации родителям по восстановлению после операции. Памятным подарком о пребывании в Клинике станет подарок от врача – игрушка.

Возможность лечения бесплатно и за собственные средства

В Клинике КОНСТАНТА вы можете получить необходимую медицинскую помощь:

  • Бесплатно. Благотворительная помощь Русфонда позволяет нам проводить оперативное лечение врожденных аномалий развития без оплаты со стороны пациента.
  • За собственные средства. Стоимость услуг, получаемых за собственные средства, может варьироваться в зависимости от сложности и объема оперативного вмешательства.

Бесплатные услуги персонального менеджера

Помощь персонального менеджера заключается в информационном сопровождении, решении организационных вопросов, возникающих при подготовке и в процессе лечения вашего ребенка. Такая поддержка специалиста Клиники существенно экономит время и предоставляется нами бесплатно.

Больше информации для родителей маленьких пациентов можно получить по телефону (4852)37-00-85.

Благотворительная поддержка Русфонда позволяет Клинике КОНСТАНТА проводить бесплатное лечение пациентов с врожденными патологиями развития нижних конечностей.

Записаться на консультацию

Стоимость лечения за собственные средства, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции

Лечим по полису ДМССмотреть список страховых компаний

2

Что сделано: Лечение полидактилии.

Специалист: Торно Тимур Эдуардович

Добрый день. У меня родился ребенок. С потологией одной руки. Хотела бы узнать как могу получить консультацию

Отвечает: Вавилов Максим Александрович Доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог

Ирина, добрый день! В Клинике организованы как очные, так и онлайн консультации посредством Skype, Zoom, Viber или WhatsApp. На лечении патологий верхних конечностей в Клинике специализируется детский ортопед-травматолог Торно Т.Э. Запланировать прием Вы можете по контактному номеру Клиники или через электронную форму записи на сайте. Будем рады Вам помочь!

Здравствуйте! У нас малыш родился с задвоенным пальчиком на правой кисти. (палец большой). На сайте видела фото примерко как у нас после операции, подскажите пожалуйста сколько стоит такая операция?

Отвечает: Торно Тимур Эдуардович Травматолог-ортопед, кистевой хирург

Светлана, доброе утро! Стоимость операций по исправлению врожденных аномалий кисти на сегодняшний день варьируется от 57000 до 447000 рублей.

Указанная стоимость включает в себя проведение процедуры в условиях операционной, сопровождение анестезиологом на всем этапе лечения, пребывание в стационаре, круглосуточное наблюдение медицинским персоналом и необходимые материалы. Для составления индивидуального расчета требуется консультация.

Запланируйте прием по контактному номеру Клиники или через электронную форму записи на сайте. Обратите внимание, в Клинике помимо очных консультаций организованы видео-беседы, что позволяет получить ответы на интересующие вопросы без посещения Клиники. Будем рады Вам помочь!

Перелом в детском возрасте — понятие, клиника, диагностика, лечение | Травматолог РО

Патологические переломы - хирургия детского возраста

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Запись на консультацию

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Перелом в детском возрасте – классификация

  1. Полные – обломки теряют связь друг с другом
  2. Частичные – один кортикальный слой целостный
  3. Прямые – в зависимости от точки воздействия травмирующего агента
  4. Непрямые – развивается вдали от точки воздействия травмирующего агента
  5. Травматический – вследствие воздействия травмирующего агента на здоровую ткань.
  6. Патологический – травмирующий агент воздействует на поврежденную ткань (остеомиелит, опухоль, остеохондропатии и т.д.)
  7. Открытый – первично-открытый, вторично-открытый. Возникают как при прямом, так и при непрямом механизме травмы.
  8. Закрытый – без нарушения целостности кожных покровов
  9. Перелом со смещением – смещение может быть по длине кости, по ширине кости, ротационные, вколоченные, угловое, косое
  10. Перелом без смещения

В зависимости от локализации переломы могут быть:

Эпифизарные

Апофизарные

Метафизарные

Диафизарные

При смещении эпифиза относительно метафиза можно говорить об эпифизиолизе.

Остеоэпифизиолиз – линия перелома частично переходит на ростковую зону – вместе с эпифизом смещается метафиз.

Поднадкостничный перелом – несмотря на перелом кости надкостница цела, формируется гематома, отслаивающая надкостницу от кости.

Перелом по типу «зеленой ветки» — кортикальный слой и надкостница повреждаются, но при этом только с одной стороны.

Переломы могут быть осложненными и неосложненными

Осложненные – повреждение сосудисто-нервного пучка (контузии, сдавление, растяжение, разрыв). При этом нерв страдает в первую очередь.

По расположению линии излома переломы могут быть: поперечными, поперечно-зубчатыми, винтообразными, оскольчатыми, продольными, фрагментарными.

Осколок кости зачастую представляет собой часть кортикального слоя кости, а фрагмент может иметь не все слои кости.

Перелом в детском возрасте – клиническая картина

Различают абсолютные и относительные клинические признаки перелома.

Абсолютные – укорочение конечности, крепитация костных отломков, патологическая подвижность.

Относительные – деформация конечности, боль при пальпации и осевой нагрузке, отек, вынужденное положение конечности.

Перелом в детском возрасте – лабораторная диагностика

  1. Рентгеновское исследование. R-грамма выполняется в 2-х проекциях в прямой и боковой. Для кисти и стопы — применима прямая косая проекция, для ключицы – прямая. Обязательно при исследовании должны быть захвачены 2 смежных сустава. Рентгенограммы должны отражать все этапы диагностики и лечения.

Перелом в детском возрасте — понятие, клиника, диагностика, лечение

Перелом в детском возрасте – лечение

— гипсовая повязка

— закрытая одномоментная ручная репозиция костных отломков. Этапы – 1. Обезболивание (новокаин 1% 1 мл/г), ждем 10 минут. 2. Тракция по оси 3.Репозиция 4. Удержание конгруэнтности до момента застывания гипсовой повязки.

— скелетное вытяжение (тянем за дистальный отломок. Далее проводится спица через кость дистальнее месте перелома. Существует 3 периода скелетного вытяжения.

1 период – тракция по оси постепенным наращиванием груза (сначала 50% от допустимого груза, а к концу вторых суток – полный груз).

2 период –репозиция

3 период –период удержания костных отломков

4 период – наложение гипсовой повязки

А. Остеосинтез

— интрамедуллярный – внутрь костномозгового канала.

— накостный

— внеочаговый – аппарат Илизарова, стержневые аппараты

— кортикальный

Абсолютные показания к оперативному лечению

  1. Внутрисуставные переломы
  2. 3-х кратная безуспешная попытка ручной репозиции
  3. Открытые переломы
  4. Неправильно сросшиеся переломы с деформацией конечности
  5. Различные осложнения перелома.

Вы можете записаться на прием к травматологу-ортопеду по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Перелом в детском возрасте — понятие, клиника, диагностика, лечение

Патологические переломы: лечение и профилактика

Патологические переломы - хирургия детского возраста

От года к году медики с тревогой отмечают увеличение случаев патологических переломов. В большинстве случаев они связаны с таким явлением как уменьшение плотности костной ткани в результате остеопороза.

К сожалению, большинство безрецептурных средств, рекомендуемых для профилактики и лечения остеопороза, не решают проблему, так как содержащиеся в них полезные вещества просто не усваиваются организмом.

Поэтому при остеопорозе необходимо назначение препаратов, влияющих на саму структуру «больной» костной ткани.

Едва ли не каждый взрослый человек так или иначе сталкивался с патологическими переломами – либо на собственном печальном опыте, либо на примере родственников и знакомых.

И вот уже мы сами начинаем говорить: «Самое главное – на старости лет не сломать шейку бедра и не лежать, прикованной к постели» или «Я, как и многие женщины моего возраста (старше 50 лет), запястье сломала».

Увы, наряду с переломами позвонков, перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости действительно относятся к наиболее часто встречающимся патологическим переломам. Однако есть и хорошая новость: на сегодняшний день эти травмы во многих случаях можно предупредить.

Патологический перелом: представление о проблеме и ее признаках

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки.

Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» – то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани.

При этом типичный рассказ о травме выглядит примерно так: «Да вроде ж и не сильно стукнулась, а вот руку сломала». Или: «Каждый год зимой 1-2 раза падаю, как и все люди. А в этом году вроде бы совсем легонько упала и получила перелом фактически на ровном месте».

При этом клинически признаки патологического перелома полностью совпадают с таковыми при обычных переломах. Фактически, единственной отличительной особенностью данного повреждения является то, что патологический перелом чаще всего возникает при незначительной травме. Поэтому пациенты нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно, даже не догадываясь, что у них возможен перелом.

https://www.youtube.com/watch?v=KMYex5_XwF4

Особенно часто «пропускаются» патологические переломы позвоночника (которые в подавляющем большинстве случаев представляют собой компрессионные переломы, локализующиеся в теле позвонка).

Представить себе суть этого повреждения немедику легче всего, проведя аналогию между губчатой костью позвонка и ломтем свежего хлеба. Если сжать хлеб пальцами, мякиш сомнется – так же «сминается» и тело позвонка при компрессионном переломе.

Заживление же этой травмы будет чем-то похоже на восстановление формы не слишком сильно «помятого» хлеба, только очень растянутое во времени.

Невзирая на принципиальную способность тела позвонка восстанавливать структуру при относительно небольшом повреждении, любой перелом позвоночника (в том числе компрессионный) очень опасен.

При нарушении высоты позвонка, позвоночник деформируется (возникает кифоз), что способствует повреждению других позвонков и прогрессированию кифоза.

В случае же сопутствующего травме сдавления нервных окончаний, возникает боль, парез (онемение, «мурашки») и слабость мышц в соответствующей зоне иннервации.

При патологическом переломе при опросе больного в некоторых случаях можно выявить в анамнезе жалобы на боль и дискомфорт в области, где впоследствии возник перелом.

Окончательный диагноз патологического перелома может быть подтвержден (или опровергнут) после рентгенографии или компьютерно-резонансной томографии.

Патологический перелом: причины

Причинами патологических переломов являются состояния, ведущие к деструкции костной ткани. Так, деминерализации костной ткани способствует избыточное образование гормона паращитовидных желез (паратгормона), что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Еще одной причиной патологического перелома является опухолевое поражение кости.

Если в костной ткани есть первичная опухоль или метастаз злокачественного новообразования, ее структура изменяется, кость становится более хрупкой, и при малейшем повреждении в пораженной зоне возникает патологический перелом.

Именно поэтому при появлении подозрений на онкопроцесс, надо начинать диагностические мероприятия, в частности, назначить взятие биопсии костной ткани из зоны повреждения.

Остеомиелит – еще одна причина патологических переломов – чаще всего встречается у детей, а также в зоне эндопротезирования, сопоставления костных отломков, а также повреждениях кости любого происхождения, осложнившихся инфицированием (в подавляющем большинстве случаев – золотистым стафилококком). Наиболее типичная локализация остеомиелита – кости голени, бедренная и плечевая кость, верхняя челюсть, позвонки. Также встречаются патологические переломы, вызванные абсцессом кости, развившимся в результате травмы.

И, наконец, наиболее часто встречающейся причиной патологических переломов является остеопороз.

Переломы при остеопорозе

Остеопороз – широко распространенная патология, которая встречается, в среднем, у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет. Можно сказать, что в мире наблюдается эпидемия остеопороза у людей во второй половине жизни! Что же представляет собой этот грозной недуг?

Остеопороз – это метаболическое заболевание костной ткани, при котором масса кости уменьшается, а ее структура изменяется таким образом, что кости становятся более хрупкими и, следовательно, более склонными к патологическим переломам. В подавляющем большинстве случаев об остеопорозе говорят в связи с климактерической перестройкой женского организма.

Такая связь понятна: в фертильном (то есть детородном) возрасте женские половые гормоны (эстрогены) поддерживают прочность костей, а при связанном с менопаузой изменении гормонального фона количество эстрогенов снижается, и кости становятся особенно хрупкими. Хотя и у пожилых мужчин остеопороз тоже не является редкостью.

Именно поэтому патологические переломы значительно чаще отмечаются у людей старшего возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=KMYex5_XwF4u0026t=906s

Остеопороз подтверждается данными костной денситометрии (в первую очередь, определением минеральной плотности кости) и с помощью биохимических маркеров остеопороза. Чаще всего проводится исследование крови на остеокальцин, костную щелочную фосфатазу, кислую фосфатазу, пиридинолин, продукты деградации коллагена, проколлагеновые пептиды. Иногда часть этих маркеров определяют в моче.

А вот такое обязательное при любом переломе исследование как рентгенография не всегда может помочь в диагностике остеопороза: на рентгеновском снимке его признаки видны только тогда, когда утрачено не менее 30% костной массы.

Поэтому опытные врачи зачастую начинают подозревать остеопороз (и, как следствие, патологический перелом) не столько по зафиксированным на рентгене изменениям пострадавшей кости, сколько по месту перелома.

Так, самая типичная локализация патологических переломов при остеопорозе – дистальный эпифиз лучевой кости (перелом Коллиса), шейка бедренной кости, позвонки.

При этом переломы при остеопорозе имеют склонность становиться «каскадными»: первый перелом повышает риск второго в 2 раза, второй перелом повышает риск третьего в 5 раз и так далее.

Собственно, перелом у человека старше 50 лет в принципе должен вызывать подозрение в отношении патологической природы повреждения.

В связи с этим необходимо уточнить, была ли сила падения (удара) адекватной полученной травме и выяснить, не было ли у больной (больного) других переломов за последние годы, не обследовалась ли она (он) на остеопороз, не получал(-а) ли антиостеопорозные препараты.

Ведь именно в этом возрасте и дает о себе знать клиника остеопороза, которая без лечения будет со временем только усугубляться.

Важно также отметить и тот факт, что патологические переломы, довольно легко возникающие на фоне остеопороза, плохо срастаются. Говоря «медицинским языком», отличительной особенностью патологических переломов является их плохая консолидация, что нередко приводит к инвалидизации больных.

И это объяснимо: пока фактор, вызвавший патологическую перестройку кости, не устранен, восстановление ее структуры при заживлении повреждения также крайне затруднительно.

Кроме того, длительное обездвиживание больных с патологическими переломами приводит к развитию осложнений, в том числе смертельных (застойной пневмонии, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), пролежням, тромбофлебитам и т.д.).

По этой причине врач, диагностировавший перелом у пожилого пациента, обязан назначить адекватное обследование, способное выявить остеопороз: только устранение влияния причины патологического перелома позволяет добиться не только успешного лечения травмы, но и предупредить ее осложнения. И, конечно, послужить надеждой профилактикой последующих патологических переломов!

Лечение патологических переломов – общие принципы

Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. Однако, как правило, сроки иммобилизации при патологических переломах удлиняются.

Поэтому при патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека даже в том случае, если консолидация будет очень медленной.

Что же наиболее важно в лечении патологических переломов – это выявление причины болезненной перестройки кости и ее устранение.

Так, при онкологических заболеваниях, конечно же, на первый план выступает вопрос ликвидации опухоли (хирургическим путем, с помощью химиотерапии, облучения или комбинации этих методов).

При патологическом переломе, вызванном остеомиелитом, необходимо назначение антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство (например, при абсцессе кости).

Ну а если причиной патологического перелома стал остеопороз, необходимо лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшают минеральный состав и микроархитектонику (специфическое «устройство») костей.

Бонвива для предупреждения патологических переломов при остеопороза

Об опасности остеопороза известно так давно, что эту тему не обошли вниманием и многие популярные СМИ. В частности, широчайшее распространение получила информация о ведущей роли кальция в профилактике патологических переломов.

Однако авторы большинства подобных материалов упускают из виду тот факт, что патологические изменения в костной ткани, возникающие при остеопорозе, обусловлены не столько дефицитом кальция в организме, сколько неспособностью костей усвоить и удержать его.

Поэтому с помощью одних только препаратов кальция справиться с остеопорозом невозможно: необходимы еще и специальные средства, которые будут действовать только в костной ткани, способствуя восстановлению ее структуры и повышению минерализации.

В противном случае воспрепятствовать патологической перестройке костей практически невозможно.

Поэтому в настоящее время наибольшим интересом среди антиостеопорозных средств пользуются препараты из группы бисфосфонатов – мощных модуляторов костного метаболизма, способных подавлять резорбцию («рассасывание») костной ткани, за которую «отвечают» особые клетки – остеокласты.

Одним из наиболее изученных (и, главное, клинически испытанных) препаратов данной группы является ибандроновая кислота. Именно на основе этого действующего вещества создана Бонвива – современный высокоэффективный таблетированный препарат, имеющий хорошую переносимость и предназначенный для усиления минерализации костной ткани и снижения риска патологических переломов.

Примечательно, что Бонвива признана «золотым стандартом» лечения остеопороза не только в силу высочайшей эффективности, но и благодаря удобству применения: с целью профилактики и лечения остеопороза, в том числе осложненного патологическими переломами, препарат принимают по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц.

Исключительное удобство применения препарата Бонвива значительно повышает приверженность пациентов лечению: другими словами, они не прекращают терапию из-за того, что устали соблюдать все требования к регулярности и кратности приема лекарства (что, увы, не редкость). Ну а приверженность лечению – очень важный критерий успеха лечебных мероприятий при остеопорозе, так как антиостеопорозные препараты надо принимать годами. Так, через 3 года регулярного приема при Бонвива снижает вероятность перелома более чем на 50%.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: