Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Содержание
  1. Гломерулонефрит
  2. Причины
  3. Проявления гломерулонефрита
  4. Диагностика
  5. Лечение гломерулонефрита
  6. Лечение отдельных морфологических форм
  7. Острый гломерулонефрит: причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых
  8. Почему и у кого возникает заболевание
  9. Как распознать болезнь
  10. Диагностические методы
  11. Как лечат гломерулонефрит в острой форме
  12. Часто задаваемые вопросы
  13. Причины развития гломерулонефрита
  14. Острый гломерулонефрит
  15. Симптомы гломерулонефрита
  16. Лабораторные и инструментальные методы исследования гломерулонефрита
  17. Осложнения
  18. Хронический гломерулонефрит
  19. Клинические проявления хронического гломерулонефрита
  20. Гломерулонефрит — что это за болезнь, причины, лечение, признаки, диагностика
  21. Общие сведения
  22. Основные причины гломерулонефрита
  23. Клинические синдромы
  24. Основные симптомы гломерулонефрита
  25. Симптомы по форме заболевания
  26. Диагностика гломерулонефрита
  27. Особенности лечения
  28. Возможные осложнения
  29. Профилактика
  30. Диагностика гломерулонефрита
  31. Определение заболевания
  32. Причины гломерулонефрита
  33. Классификация
  34. Последняя стадия ― декомпенсации
  35. Симптомы
  36. Диагностика
  37. Лечение
  38. Осложнения и профилактика заболевания
  39. Преимущества АО «СЗЦДМ»
  40. Анализы

Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины

  • Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

  • Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

  • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. 
  • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. 
  • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина). 
  • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
  • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
  • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
  • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
  • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

Острый гломерулонефрит: причины, лечение, симптомы, диагностика у детей и взрослых

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму.

Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами.

При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста.

Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола.

В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

  • ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
  • бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
  • системные заболевания аутоиммунного характера;
  • первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
  • прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
  • переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела.

После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть.

На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Как распознать болезнь

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

  • повышенную температуру тела;
  • отеки тканей лица и конечностей;
  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • повышение артериального давления;
  • изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

У вас появились симптомы острого гломерулонефрита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ общего белка и отдельных фракций;
  • коагулограмма крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • анализ мочи по методике Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

  • антибиотиков для подавления инфекции;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуносупрессивных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой.

Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни.

Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

  • острой почечной энцефалопатии;
  • внутримозгового кровоизлияния;
  • тромбоза почечных вен;
  • нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

https://www.youtube.com/watch?v=QtK5ceiHOCsu0026t=66s

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

  • разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
  • отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
  • общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Причины развития гломерулонефрита

К развитию гломерулонефрита могут привести бактериальные инфекции: стрептококковая (наиболее чёткая этиологическая связь), стафилококковая, туберкулёз, малярия, сифилис и др. В последнее время большое внимание отводят этиологической роли вирусов (гепатита В и С, герпесвирусы, ВИЧ и др.).

В качестве этиологических факторов также могут выступать токсические вещества (органические растворители, алкоголь, наркотики, соединения ртути, свинца, лития и др.

) Интенсивное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, также может быть фактором риска.

Охлаждение — важный пусковой фактор в возникновении и обострении гломерулонефрита, иногда имеющий самостоятельное значение.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее канальцы и межуточную ткань. Может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита, при наличии кариозных полостей, хронического парадонтита (возбудители стафилококки и пневмококки).

Вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, вирусы Коксаки, опоясывающего лишая, ЕСНО, ВИЧ могут выступать в качестве этиологического фактора острого гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит может вызвать инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, шистозоматоз, токсоплазмоз, трихиниллез и некоторые другие инфекции.

Возможно возникновение острого гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит), воздействия токсических веществ (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.).

Симптомы гломерулонефрита

Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

Ранние симптомы острого гломерулонефрита включают в себя:

  • отеки с типичной бледной одутловатостью лица
  • задержка мочеиспускания
  • кровь в моче ( цвет мочи темный, цвет ржавчины)
  • дополнительная жидкость в легких может вызывать кашель
  • высокое кровяное давление

Появлению этих признаков иногда предшествует период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, болью в пояснице.

Острый гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков и обычно заканчивается выздоровлением. Примерно у 1/5 больных болезнь принимает стертое или хроническое течение.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гломерулонефрита

Общий анализ крови: возможно снижение гемоглобина за счет разведения крови, может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ (до 35-40 мм в час).

Биохимический анализ крови: при нефротическом синдроме гипопротеинемия (гипоальбуминемия), диспротеинемия , гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия).

Проба Реберга-Тареева: возможно незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации.

Общий анализ мочи: нормальная относительная плотность, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: нормальная относительная плотность мочи, соотношение дневного и ночного диуреза не нарушено.

Определение суточной протеинурии позволяет оценить суточную потерю белка с мочой.

УЗИ почек.

Следует иметь в виду, что больным острым гломерулонефритом не рекомендуется производить (без особых на то показаний) контрастную рентгенографию почек и мочевых путей, а также эндоскопические исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия и др.).

Дополнительные методы исследования

Мазок из зева с целью идентификации возбудителя (стрептококк).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для диагностики артериальной гипертензии и оценки эффективности лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями и синдромами, при которых поражение почек служит одним из проявлений. Острый гломерулонефрит дифференцируют с хроническим гломерулонефритом, гломерулонефритом при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, узелковом полиартериите, а также с геморрагическим васкулитом, инфекционным эндокардитом.

Осложнения

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для жизни пациента. Из осложнений можно выделить переход в хроническую форму, острую сердечную недостаточность в виде отека легких, геморрагический инсульт, внезапное нарушение зрения вследствие ангиоспазма и отека сетчатки, эклампсию, острая почечная недостаточность.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. У части пациентов наблюдается хронизация процесса — сохранение какого-либо патологического признака на протяжении 1 года.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное поражение почек с рецидивирующим мочевым синдромом, исходом которого является хроническая почечная недостаточность.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает скрытно, изменения в моче или другие признаки болезни обнаруживают случайно, реже — это исход острого гломерулонефрита.

Этиология хронических гломерулонефритов чаще всего ассоциируется с наличием инфекции: стрептококки, вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, простого герпеса; паразитарной инвазии: шистозоматоз, дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, токсоплазмоз, трихинеллез.

Некоторые лекарственные препараты: пеницилламин, препараты золота, вакцины, сыворотки, ненаркотические анальгетики, а также алкоголь, вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие соли тяжелых металлов, органические растворители могут являться этиологическими факторами хронического гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит у 25% заболевших не всегда имеет четкую причину.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

При заболевании возможно медленное развитие симптомов, подобных острой форме.

Некоторые симптомы включают в себя:

  • кровь или избыток белка в моче, которые могут выявлены в анализах мочи
  • высокое кровяное давление
  • припухлость в лодыжках и лице (отек)
  • частое ночное мочеиспускание
  • пенная моча (от избытка белка)
  • боль в животе
  • частые носовые кровотечения

При хроническом гломерулонефрите наблюдается прогрессирующее снижение выделительной и концентрационной функции почек, что проявляется уменьшением относительной плотности мочи, преобладанием ночного диуреза над дневным, в анализе мочи изменения носят выраженный и стойкий характер, отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина крови.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, проведение противовоспалительной терапии, лечение синдромов (гипертензионного, отечного, дисметаболического), борьбу с азотемией (состояние, при котором отмечается переизбыток в крови креатинина, креатина, мочевины, мочевой кислоты и других азотсодержащих компонентов белкового обмена). Режим больных должен быть направлен на предупреждение переохлаждений, физического и эмоционального перенапряжения. В случаях возникновения острых инфекций или обострении очагов хронической инфекции показаны постельный режим и антибактериальная терапия.

Диета преимущественно малобелковая. Строгая малобелковая диета проводится на фоне приема препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов.

У больных нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита с гипоальбуминемий менее 30 г/л ограничение белка неэффективно, показано применение гипохолестериновой диеты, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты (растительное масло, рыба и морепродукты). Отечный синдром предусматривает ограничение поваренной соли и животного белка в среднем до 1 г/кг/сут.

Дисметаболический синдром, проявляющийся дислипидемией, гиперурикемией (в ряде случаев) предполагает применение диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами и ограничивающей использование продуктов, содержащих холестерин и пуриновые основания.

Санаторно-курортное лечение в санаториях с сухим и жарким климатом показано больным с латентной формой хронического гломерулонефрита, гематурической формой с микрогематурией, гипертонической формой при АД не выше 180/105 мм рт.ст. — нефротическом варианте в стадии ремиссии.

Течение и прогноз гломерулонефрита зависят от иммуновоспалительных механизмов повреждения почечной ткани. Острый гломерулонефрит, выявленный на ранней стадии излечим.

Хронический при раннем лечении может быть замедлен.

Если же гломерулонефрит прогрессирует, то это приведет к снижению функции почек, хронической почечной недостаточности, в конечном итоге может потребоваться диализ и необходимость пересадки почки.

Литература
Нефрология. Том 1. Заболевания почек / Под ред.С.И.Рябова, И.А.Ракитнянской

Гломерулонефрит — что это за болезнь, причины, лечение, признаки, диагностика

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Гломерулонефрит – это распространенное заболевание почек. Как правило, поражаются почечные клубочки (в меньшей степени – межуточная ткань и канальцы).

Если заболевание протекает хронически, то симптомы могут быть практически незаметными или вовсе отсутствовать.

Но если заболевание острой формы, то такое состояние может привести к серьезным осложнениям, которые могут привести к инвалидизации человека в раннем возрасте.

Гломерулонефрит относится к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы. Те, в свою очередь, сказываются на функционировании не только почек, но и работе сердца.

Объясняется это тем, что работа сердечной и почечной системы связаны, поэтому такие признаки, как повышение артериального давления или другие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы часто являются сопутствующей симптоматикой и для болезней мочевыделительной системы.

Поэтому нужно вовремя начать лечение гломерулонефрита, чтобы избежать многих негативных последствий.

При этом успех лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Нужно обращать внимание на такие признаки патологии, как появление отеков и крови в моче.

Общие сведения

При гломерулонефрите происходит поражение гломерул – почечных клубочков. Чаще всего это происходит из-за инфекционного или воспалительного процесса, но на появление патологии могут влиять и другие причины.

Согласно статистическим данным, гломерулонефрит входит в тройку наиболее распространенных заболеваний почек, встречающихся у взрослых пациентов. Опасность заключается в том, что эта болезнь часто приводит к инвалидности по причине развития хронической почечной недостаточности, если вовремя не приступить к лечению.

При этом есть одна очень интересная закономерность. Применение эффективного антибактериального лечения позволяет снизить долю острого гломерулонефрита, но количество пациентов, чье заболевание переходит в хроническую форму, неуклонно растет. Такая ситуация объясняется некачественным питанием, а также ухудшением экологии.

Чаще всего диагностируется появление гломерулонефрита у взрослых пациентов до 40-50 лет. Но заболевание также встречается в детском возрасте. При этом мужчины страдают им намного чаще, чем женщины.

Основные причины гломерулонефрита

Как правило, поражение гломерул происходит в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию. К числу инфекций, которые приводят к появлению этой болезни, относятся:

  • Стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина и т.д.). Часто появляется в холодное время года.
  • Стафилококки и другие виды бактерий.
  • Вирусы, которые провоцируют появление ОРВИ.

Клинические синдромы

При гломерулонефрите есть ряд расстройств, имеющих свою симптоматику. Первое – это нефритический синдром, который характеризуется повышением кровяного давления, а также отечностью тканей.

Особенность нефротического синдрома заключается в значительном повышении содержания белка в моче, а также повышенным холестерином.

Основные симптомы гломерулонефрита

Для острого течения заболевания характерны 3 основные группы симптомов:

  • мочевые – повышение эритроцитов и белка в моче;
  • отечные – отеки рук, ног и лица;
  • гипертонические – повышение АД, которое нельзя снизить обычными препаратами от давления.

Все начинается с повышения температуры тела, начинает болеть голова, при этом ухудшается общее состояние. Видна отечность век, снижается аппетит, кожный покров бледнеет.

Еще один яркий признак – это изменение цвета мочи, вызванное попаданием крови. В 85% случаев развивается микрогематурия, в 15% — макрогематурия (для этого состояния характерно изменение цвета урины до очень темного цвета).

Другим симптомом гломерулонефрита у взрослых является отек лица. Он очень выражен утром, постепенно проходя в течение дня.

К другим симптомам относятся:

  • рвотные позывы;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • отечность конечностей.

Симптомы по форме заболевания

Для каждой формы гломерулонефрита характерны свои признаки и симптоматика. Острая стадия протекает по-разному: у одних пациентов присутствует яркая симптоматика, у других она есть, но не такая интенсивная. К основным признакам относятся:

  • отеки;
  • общая слабость, лихорадочное состояние;
  • сильная жажда;
  • повышенное АД;
  • кровь в моче.

Эта стадия формируется в течение трех недель с момента проникновения инфекции. Особенность острого гломерулонефрита у детей в том, что он часто приводит к выздоровлению, тогда как у взрослых, острая форма выражена ярче, переходя в хроническое течение (без должного лечения).

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется отмиранием почечных клубочков, которые замещаются соединительной тканью.

Если медикаментозной терапией не удается избавиться от воспалительного процесса, то ситуация может ухудшиться из-за различных осложнений. При этом если запустить течение хронического гломерулонефрита, то почки станут сморщенными на поздних стадиях этого процесса, т.е. возникает реальная опасность для жизни, если не начать терапию.

Диагностика гломерулонефрита

Первый этап диагностики заключается в сборе анамнеза. Проводится осмотр (отеки – это один из признаков болезни, поэтому уже на этом этапе можно сделать первоначальные выводы). Диагностика также включает:

  • Проведение общего анализа крови, а также биохимии
  • Анализ мочи.
  • Специальные тесты для оценки плотности и объема мочи.
  • УЗИ почек.
  • Биопсия. Берется небольшой участок ткани почки для дальнейшего изучения.
  • КТ или МРТ.

Особенности лечения

Вне зависимости от формы гломерулонефрита, все лечение проводится исключительно в стационарных условиях. Срок госпитализации зависит от тяжести конкретного случая.

Схема терапии определяется лечащим врачом. Вот лишь один из возможных вариантов:

  • Диета №7.
  • Постельный режим.
  • Антибактериальная терапия (эритромицин, оксациллин + ампициллин).
  • Прием преднизолона и негормональных препаратов для коррекции иммунитета.

В ходе лечения также применяются различные препараты, направленные на устранение сопутствующих симптомов. Это диуретики для устранения отечности, средства для снижения артериального давления, противовоспалительные препараты.

Врачебные рекомендации стандартны: исключить из рациона острую, соленую еду, воздержаться от курения и употребления спиртного. Нужно следить за своим весом, периодически нагружая себя физическими упражнениями.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения вызывает хронический гломерулонефрит. Последствия могут быть достаточно серьезными:

  • Почечная недостаточность.
  • Серьезные проблемы с сердцем.
  • Уремическая кома.
  • Нефритическая энцефалопатия.

Гломерулонефрит является заболеванием, которое часто приводит к ранней инвалидизации человека. Важно начать консервативное лечение при обнаружении первых признаков болезни.

По окончании терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Нужно регулярно наблюдаться у профильного специалиста.

Профилактика

Гломерулонефрит можно предотвратить, если соблюдать несколько эффективных профилактических мер. Вот основные из них:

  • Заниматься активным хобби (особенно если ваша работа связана с длительным сидением).
  • Отказаться или существенно ограничить употребление алкоголя и курение.
  • Минимизировать употребление соленой пищи.
  • Не допускать переохлаждение организма.
  • Постоянный контроль сахара в крови (при сахарном диабете).

Гломерулонефрит – это прогрессирующее заболевание, течение которого можно остановить, если вовремя определить причину патологии. При этом общая картина весьма благоприятна: большинство случаев заканчивается полным выздоровлением (примерно у 30% случаев болезнь перетекает в хроническую стадию).

Диагностика гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит (экстраренальные симптомы)

Гломерулонефрит (ГН или клубочковый нефрит) ― это иммунно-воспалительная болезнь почек, характеризующаяся поражением гломерул (почечных клубочков). В некоторых случаях воспаление может затронуть интерстициальную ткань и канальца.

В тканях почек находится большое количество гломерул, они активно участвуют в процессе образования мочи. Поэтому из-за снижения их функциональности происходит задержка воды, солей и продуктов обмена в организме. Впоследствии это вызывает артериальную гипертензию и почечную недостаточность.

Определение заболевания

Гломерулонефриты делиться на первичное поражение связанное с морфологией, т. е. особенностями строения почек, и вторичный клубочковый нефрит, вызванный внешними причинами. Это могут быть бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции, длительный прием наркотических препаратов и различные хронические заболевания.

В большинстве случаев причиной гломерулонефрита является стрептококк, попавший в организм когда иммунная система была ослаблена. Часто ГН развивается из-за избыточной иммунной реакции организма на антигены. В этом случае поражение почек результат разрушающего воздействия антител к клеткам собственного организма.

Среди приобретенный болезней почек гломерулонефрит по количеству больных занимает второе место. Является наиболее распространенной причиной ранней инвалидизации. Патология встречается у пациентов всех возрастов, но большинство больных это дети и молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Согласно медицинской статистике наиболее частой причиной развития болезни являются следующие острые или хронические заболевания:

  • Стрептококковая инфекция (пиодермия стрептококковая, пневмония, скарлатина, хронический и острый тонзиллит, кожный нефритогенный стрептококк). 

  • Бактерии стафилококки и диплококки.

  • Вирусы-возбудители кори, ветряной оспы и острых респираторных заболеваний.

  • Васкулиты и узелковый периартериит (воспаления кровеносных сосудов).

  • Аутоиммунные болезни соединительной ткани, красная волчанка.

  • Интоксикации, аллергии, радиационное поражение, поствакцинальные осложнения.

Пагубно воздействует длительно пребывание на холоде при повышенной влажности. Это неблагоприятные условия искажают иммунологическую реакцию организма, нарушают кровоснабжение почек. 

После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо пройти обследование почек. ГН может проявиться на 1 — 3 неделю после болезни.

При выявлении больного в детской группе (школе, детском саду, летнем лагере) проводится общее обследование детей. В среднем болезнь диагностируют у 5 — 15% детей от всего коллектива. Половина из них чаще переносит ГН бессимптомно.

Но, зачастую врачам не удается установить истинную причину развития гломерулонефрита.

Классификация

Острый гломерулонефрит может развиваться по одному из следующих сценариев:

  • Типичный ГН ― активное начало с характерными ярко выраженными симптомами.

  • Латентный ГН ― это медленно развивающаяся форма со слабой симптоматикой, за счет чего более опасная. Пациент не сразу обращается к врачу, диагностика затруднена. Высок риск перехода клубочкового нефрита в хроническую форму.

В результате несвоевременно оказанного или неполного лечения острый гломерулонефрит может стать хроническим. В этом случае также может быть несколько вариантов развития:

  • Латентная форма ― самая распространенная, характеризуется умеренной протеинурией, т. е. увеличенная клубочковая проницаемость. Белки плазмы можно обнаружить в небольшом количестве в моче. Остальные симптомы слабо выражены.

  • Нефротическая, при которой преобладает мочевая симптоматика. Встречается в 20% случаев.

  • Гипертоническая ― характерно повышенное, более чем 95 мм рт. ст., артериальное давление. Диагностируют у 20% пациентов.

  • Гематурическаяформа или болезнь Берже ― есть эритроциты в моче, отечность, артериальная гипертензия, остальные симптомы мало выражены либо вовсе отсутствуют. 

  • Смешанный гломерулонефрит ― это сочетание симптоматики гипертонической и нефротической форм.

Для хронического заболевания характерно длительное течение. Функциональность почек в среднем сохраняется на протяжении 10 — 25 лет. Болезнь развивается циклически с периодами обострения, схожими по симптомам с острым гломерулонефритом, и периодами ремиссии (мнимого выздоровления). Однако, по анализу мочи всегда можно определить происходящие изменения, даже если нет симптомов. 

Вызвать обострение можно употреблением алкоголя, переохлаждением или инфицированием. Но, все же чаще незаметно, в результате патологических процессов почечная ткань замещается рубцовой. Медленно прогрессируя, гломерулонефрит приводит к последней стадии ― хронической почечной недостаточности.

Последняя стадия ― декомпенсации

Со временем хроническое заболевание приводит к уремии ― последней стадии декомпенсации. В крови человека накапливаются значительные объемы мочевины и креатинина, которые не могут быть выведены из-за нарушения функции почек. Возникает интоксикация. Она выражается следующими признаками:

  • головной болью;

  • общей слабостью;

  • диареей;

  • рвотой;

  • жаждой.

Язык и кожа сухие, пациент быстро теряет вес, что приводит к кахексии ― крайней форме истощения организма. Развивается дистрофия внутренних органов.

Поскольку организм не может вывести токсины естественным образом, то пытается избавиться от них иными путями: через кожу и кишечник. У человека появляется сильно выраженный аммиачный запах пота и изо рта.

Интоксикация приводит к нарастающей гипоксии (пониженное содержание кислорода) всех тканей, наступает уремическая кома.

Симптомы

Первичное заболевание (острое течение) характеризуется следующими признаками:

  • Олигурия ― уменьшение объема суточной мочи.

  • Микро- или макрогематурия ― наличие крови в моче, в первом случае объем небольшой, может быть обнаружен только при лабораторном анализе, во втором варианте определяется визуально. 

  • Отечность вызывает ухудшение работы почек.

  • Гипертонические симптомы возникают в виде повышенного артериального давления.

Симптомы острого гломерулонефрита появляются через пару недели после перенесенного инфекционного стрептококкового заболевания. Этот факт также стоит отнести к характерной симптоматике.

У детей болезнь развивается быстро, имеет четкую клиническую картину, заканчивается выздоровлением. У взрослых часты стертые формы, отсутствие общих симптомов гломерулонефрит.

В результате чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит развивается циклично. Больной то чувствует себя хорошо, то страдает от симптоматики. Так может продолжаться годами, при этом периоды регресса становятся длиннее, с каждым разом проходят все более остро. В это время отмечается:

  • изменения мочи, наличие крови;

  • повышение температуры, озноб;

  • тошнота сопровождает снижение аппетита;

  • возникают боли в голове и поясничном отделе;

  • отечность настолько значительна, что отекают даже веки.

У 15% больных макрогематурия развивается до такой степени, что моча приобретает темно-коричневый, а иногда и черный цвет. Характерен специфический запах, который сравнивают с «мясными помоями».

Диагностика

При постановке диагноза большое внимание уделяют анамнезу, перенесенным за последний месяц инфекционным заболеваниям. Затем врач определяет наличие клинических проявлений: повышенного артериального давления и отечности. Последним, основным критерием при диагностике являются данные лабораторных анализов на гломерулонефрит. Для этого назначают:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;

  • УЗИ и ЭКГ почек и кровеносных сосудов;

  • динамическая сцинтиграфия почек, в том числе с каптоприловой пробой;

  • сцинтиграфия почек (статика);

  • экскреторную урографию (для больных острой формой);

  • биопсия почечной ткани (в некоторых случаях);

  • исследование глазного дна (в некоторых случаях).

Одним из основных признаков наличия гломерулонефрита является наличие в моче гематурия, повышение содержания белка, холестерина. В крови ― азотистых шлаков и высокие значения антител.

В первые дни болезни в моче обнаруживают свежие эритроциты, в последующем ― измененные, выщелоченные.

Биопсия почек проводится в том случае, если полученные результаты анализов крайне неоднозначны, например, в период ремиссии при отсутствии симптоматики.

Важно провести дифференциальную диагностику гломерулонефрита от других заболеваний. Следует исключить интерстициальный нефрит, гипертензивный нефросклероз и диабетическую нефропатию. 

Лечение

Диагностирует и проводит лечение врач-нефролог. Терапия острого гломерулонефрита проводится в стационаре. Она состоит из нескольких направлений:

  • Соблюдение постельного режима без физической активности и эмоциональных напряжений.

  • Корректировка питания, назначается диета №7. Сокращение белков и соли, жидкости до 1 литра. Исключается мясо, рыба, грибы, продукты содержащие щавелевую кислоты, эфирные масла. Продукты отвариваются. цель ― уменьшение гипертензии, отечности, выведение токсинов и азотистых продуктов обмена.

Медикаментозная терапия:

  • антибиотики;

  • иммунодепрессанты;

  • противовоспалительные препараты.

Могут быть назначены другие медикаменты в зависимости от симптоматики, например препараты для нормализации артериального давления. Больным перенесшим гломерулонефрит показано санаторно-курортное лечение. 

Аналогичным образом проходит терапия в периоды обострения заболевания при хронической форме. В период ремиссии по-прежнему требуется соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя, специй, высокобелковых продуктов. Назначают поддерживающую амбулаторную терапию. Также показано лечение на климатических курортах.

Осложнения и профилактика заболевания

Хронический гломерулонефрит может не только снизить качество жизни, но и привести к острой почечной и сердечной недостаточности. Среди осложнений также потеря зрения, гипертензивная энцефалопатия (прогрессирующее поражение головного мозга) и внутримозговое кровоизлияние. У 60% больных развивается тяжелая форма гипертонии. 

Заболевание перенесенное в раннем детстве может стать причиной отставания от хронологического возраста. Это выражается в низкорослости, задержки пубертата. Часто острый гломерулонефрит вызывает поражения сердечно-сосудистой системы разной степени тяжести.

Пострадать может также центральная нервная система. Однако, в отличие от взрослых при своевременном диагностировании и начале лечения риск перехода в хроническую форму крайне мал.

Симптомы проходят за 2 — 3 недели, а полное выздоровление наступает спустя 2 месяца.

Развитие ГН и прогрессирование необратимых изменений чаще инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями. Поэтому важно не допускать и своевременно лечить эти болезни, защищать свой организм от переохлаждения. Ограничить употребление соли, отказаться от вредных привычек, лечить кариозные зубы.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Наши подразделения отличаются:

  • наличием новейшего оборудования;

  • квалифицированными, опытными лаборантами;

  • доброжелательными сотрудниками;

  • быстрой готовность результатов и удобными способами их получения.

Медицинские центры и лабораторные терминалы расположены в Санкт-петербурге, Ленинградской обл., Великом Новгороде, Новгородской обл., Калининград, Балтийск, Псков. Позвоните нам, чтобы узнать расположение ближайшего к вам центра, и записаться на сдачу анализов или на прием к врачу.

Анализы

  • Общий анализ мочи
  • Проба Зимницкого

  • Проба Нечипоренко

перейти к анализам

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: