Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии — общая онкология

Содержание
  1. Диагностика в онкологии | Блог о здоровье
  2. Опухоли яичников
  3. Рак шейки матки
  4. Рак эндометрия
  5. Опухоли пищевода
  6. Опухоли желудка
  7. Опухоли поджелудочной
  8. Опухоли печени
  9. Рак желчного пузыря и желчных протоков
  10. Рак ободочной кишки
  11. Колоректальный рак
  12. Опухоли толстой кишки
  13. Опухоли легких и средостения
  14. Опухоли почек
  15. Опухоли мочевого пузыря
  16. Рак предстательной железы и яичек
  17. Лимфопролифераливные заболевания / лимфомы
  18. Опухоли головного мозга
  19. Опухоли спинного мозга
  20. Меланома
  21. Костные опухоли
  22. Лимфография: показания и противопоказания, подготовка, расшифровка результатов обследования
  23. Показания к проведению диагностики данным методом
  24. Заболевания, выявляемые методом лимфографии
  25. Противопоказания
  26. Подготовка к процедуре диагностики
  27. Проведение процедуры диагностики
  28. Прямая лимфография
  29. Непрямая лимфография
  30. Радионуклидная лимфография
  31. Результаты диагностики
  32. Биопсия сигнального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы cT1-4N0M0: высокие диагностические возможности
  33. Введение
  34. Материалы и методы
  35. Результаты
  36. Обсуждение
  37. Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики – статьи о здоровье
  38. Сканирование организма
  39. Как диагностировать рак? Методы диагностики
  40. Какие существуют анализы на онкологию
  41. Где пройти обследование на онкологию
  42. Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
  43. Общая онкология — Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
  44. Особенности рентгенодиагностики метастатического поражения лимфатических узлов
  45. Особенности рентгенодиагностики злокачественных лимфом

Диагностика в онкологии | Блог о здоровье

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. Процент выживаемости при онкологических заболеваниях напрямую зависит от степени тяжести рака.

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

  • УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
  • Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
  • Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
  • Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
  • Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

  1. Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
  2. Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
  3. Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
  4. Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Опухоли яичников

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Рак шейки матки

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
  • Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

Рак эндометрия

  • При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
  • КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Опухоли пищевода

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Опухоли желудка

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

Опухоли поджелудочной

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Опухоли печени

  • Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
  • Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Рак ободочной кишки

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом  в планировании объема хирургической операции

Колоректальный рак

  • Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
  • Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

Опухоли толстой кишки

  • В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
  • КТ используется для поиска метастазов

Опухоли легких и средостения

  • Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
  • Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Опухоли почек

  • Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
  • Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Опухоли мочевого пузыря

  • Выполняется МРТ малого таза с контрастом
  • Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Рак предстательной железы и яичек

  • Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
  • Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лимфопролифераливные заболевания / лимфомы

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Опухоли головного мозга

  • Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
  • МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
  • Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Опухоли спинного мозга

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Меланома

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

Костные опухоли

  • В зависимости от локализации используется МРТ / КТ. Кроме локальной информации в заинтересованной зоне, КТ / МРТ диагностика других зон может выявить распространение опухоли в другие органы, поражение лимфатических узлов.
  • МРТ мягких тканей дает понимание распространения опухоли кости на них.
  • Для определения стадии и оценки эффективности лечения используется МРТ всего тела.

Лимфография: показания и противопоказания, подготовка, расшифровка результатов обследования

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

В медицинской среде известны различные способы, направленные на выявление заболеваний. И если ряд патологий можно диагностировать, проведя визуальный осмотр или беседу с пациентом, то в некоторых случаях приходится прибегать к более современным и глубоким методам: лабораторный анализ, МРТ, КТ и прочие исследовательские процедуры.

Лимфография – это способ диагностики лимфатической системы. Подразумевает использование контрастного препарата, а также рентгена. Такой способ диагностирования называют еще рентгенолимфографией. Это метод диагностирования позволяет выяснить состояние лимфатической системы, обнаружить увеличение лимфоузлов или другие изменения в этой локации.

задача данного метода направлена на обнаружение отличий между злокачественными поражениями лимфатических узлов и их воспалительными процессами. По статистическим данным, лимфография помогает вовремя обнаружить до 40% заболеваний, связанных с лимфатической системой и представляющих реальную угрозу жизни пациента.

Нередко можно услышать вопрос о том, где сделать лимфографию. Данная процедура проводится в большинстве государственных и частных медицинских учреждениях. Отличия могут встречаться лишь в выборе методики выполнения процедуры.

Цена на лимфографию зависит от того, является ли медицинское учреждение частным или государственным. Немалое значением имеет и уровень оснащения клиники.

Лимфография в Москве проводится только в медицинских учреждений, которые имеют соответствующее оборудование.

Показания к проведению диагностики данным методом

Пройти диагностирование рекомендуется в тех случаях, когда пациент обнаруживает в своем организме какие-либо признаки, прямо или хотя бы косвенно указывающие на наличие проблем с лимфатической системой:

  • воспаления лимфососудов (даже незначительные);
  • патологии лимфоузлов;
  • отеки конечностей;
  • расстройство циркуляции и оттока крови по венам конечностей.

Заболевания, выявляемые методом лимфографии

  • Лимфаденит. Причиной его зарождения и развития является инфекция.
  • Лимфогранулематоз. Это злокачественное заболевание. Причем раковая ткань возникает из лимфоцитов.
  • Лимфолейкоз. Это злокачественная клональная лимфопролиферативная патология.
  • Лимфосаркома. Также злокачественная опухоль, имеющая определенный тип происхождения.
  • Ретикулосаркома. Это заболевание представляет собой одну из разновидностей саркомы.

Противопоказания

Лимфография запрещена к проведению при наличии следующих проблем и заболеваний:

  • острый период вирусных или инфекционных заболеваний;
  • патологии сердца, печени, почек или легких;
  • непереносимость йода;
  • тяжелое состояние больного;
  • кахексия.

В качестве альтернативы врачи рекомендуют провести обследование посредством пальпации на обнаружение патологий лимфатической системы в тех местах, где узлы близко расположены к коже. Лимфография в Москве должна проводиться высококвалифицированными специалистами, которые обязаны предупредить обо всех скрытых или неочевидных аспектах процедуры, в том числе и о противопоказаниях.

Подготовка к процедуре диагностики

Подготовка к проведению лимфографии лимфатических сосудов включает в себя проведение аллергической пробы на наличие непереносимости контрастного препарата. Перед самой процедурой необходимо выполнить опорожнение мочевого пузыря. За 12 часов до проведения лимфографии не рекомендуется принимать пищу. В остальном никаких особых указаний нет.

Проведение процедуры диагностики

Процедура может проводиться несколькими способами. Метод выполнения диагностирования устанавливается лечащим врачом после оценки состояния пациента. Все эти варианты объединяют ощущения пациента, которые он будет испытывать во время проведения процедуры.

После введения препарата может несильно подняться температура, кто-то жалуется на жар в теле. На первые сутки после осмотра могут остаться ощущение тошноты, головокружение, легкая дезориентация. На второй и, самое позднее, третий день данные симптомы полностью исчезают. Цена на лимфографию также может зависеть от выбора способа проведения процедуры.

Прямая лимфография

Это введение контрастного препарата непосредственно в лимфатический сосуд. Является наиболее распространенным методом диагностирования среди онкологов, так как является наименее травматичным.

Прямое диагностирование может выполняться посредством лимфаденографии (предполагает ввод вещества в лимфоузел), а также через введение вещества в сосуд уже после процедуры окрашивания и пункции.

Прямая лимфография в Москве является наиболее распространенным видом диагностирования.

Непрямая лимфография

Также известна как радиоизотопная или лимфосцинтиграфия. При таком методе контрастная жидкость вводится в мышечную массу, откуда она попадает в лимфосистему. Где сделать лимфографию непрямым способом, можно уточнить у врача при первом посещении.

Радионуклидная лимфография

При таком методе диагностики вещество вводится прямо в лимфатическую систему. Под кожу вводится радиофармацевтическое вещество, которое накапливается под поверхностью дермы, излучая при этом небольшие (допустимые) дозы радиации. После введения препарата, тот распространяется по лимфатическим сосудам. Для лимфографии используются мелкодисперсные вещества – коиноль, коинд или лимфоцис.

Результаты диагностики

В результате подобной диагностики пациент сможет получить развернутый ответ о состоянии собственной лимфатической системе. При наличии каких-либо отклонений от нормы врачи сразу смогут найти и обнаружить патологию, назначив своевременное лечение.

Прежде чем записаться на процедуру, вы можете узнать цену на лимфографию в нашем онкологическом центре. Онкоцентр «София» предлагает полный комплекс диагностических мероприятий.

Лимфографию лимфатических сосудов рекомендуется проводить при малейших подозрениях на наличие отклонений или заболеваний. Диагностика поможет определить общее состояние пациента и избежать серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Может выполняться как лимфография нижних конечностей, так и верхних (в зависимости от того, какие проблемы испытывает пациент). Для получения дополнительной информации рекомендуется пройти консультацию у врача-терапевта.

Наш онкологический центр находится в центральном округе Москвы, по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10. Записаться на лимфографию или к нашим специалистам вы можете по телефону: + 7 (495) 775-73-60.

Биопсия сигнального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии у больных раком молочной железы cT1-4N0M0: высокие диагностические возможности

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Больным раком молочной железы cT1-4N0M0 необходимо выполнение биопсии сигнального лимфатического узла. Биопсия сигнального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии является современной технологией, имеющей очень высокую частоту нахождения сигнального лимфатического узла.

Однако, частота ложноотрицательных ответов при использовании этой технологии адекватно не оценена, что и явилось целью нашего исследования. Было оперировано 99 больных со 100 случаями рака молочной железы cT1-4N0M0.

Подмышечный этап операции состоял из биопсии сигнального лимфатического узла с использованием флуоресцентной лимфографии и лимфаденэктомии I–II или I—II—III уровней. Сигнальный лимфатический узел был найден в 98 случаях (98%). В 28 случаях из 98 (28,6%) были обнаружены метастазы в лимфатических узлах.

У больных с N+ метастатическое поражение других лимфатических узлов кроме сигнальных присутствовало только в 35,7%. Ложноотрицательный результат наблюдался в 1 случае из 28 (3,6%).

Применение флуоресцентной лимфографии с индоцианином зелёным позволяет производить биопсию сигнального лимфатического узла с высокой частотой обнаружения лимфатического узла и низкой частотой ложноотрицательных результатов.

Введение

Биопсия сигнального лимфатического узла (СЛУ) при раке молочной железы (РМЖ) с cN0 является стандартной операцией в странах с развитой медициной и интенсивно осваиваемой онкологами Российской Федерации.

Безопасность биопсии СЛУ была доказана в рандомизированных исследованиях, ставших фундаментальными для этого раздела онкомаммологии [7, 20, 21, 25, 15], а также в метаанализе рандомизированных исследований [18].

Ограничение объёма вмешательства на подмышечных лимфатических узлах биопсией СЛУ узла привело к резкому снижению частоты осложнений, связанных с подмышечной лимфаденэктомией и, прежде всего, частоты лимфостаза верхней конечности [22].

К новым технологиям поиска СЛУ относится технология флуоресцентной лимфографии с использованием зелёного индоцианина. Зелёный индоцианин обладает способностью к флуоресценции.

Пик поглощаемого излучения имеет длину волны около 780 нм, испускаемое излучение (в инфракрасном спектре) имеет длину волны около 830 нм. Флуоресценция проникает через ткани толщиной не более 10 мм.

Флуоресцентная лимфография не уступает радионуклидной технологии по частоте нахождения СЛУ (94-100%), однако адекватность первой почти не оценена по показателю частоты ложноотрицательных заключений [5,12,14,23,24].

Целью нашей работы было изучение возможности биопсии СЛУ методом флуоресцентной лимфографии с оценкой основных диагностических характеристик метода: частоты нахождения СЛУ и частоты ложноотрицательных ответов.

Материалы и методы

Было оперировано 99 больных со 100 случаями рака молочной железы cT1-4N0M0 (T1 — 43, T2 — 55, T3 — 1, T4 — 1). Во всех случаях диагноз инфильтративного рака был подтверждён гистологически.

 12 больных получали предоперационную химиотерапию, 8 — предоперационную гормонотерапию.

Подмышечный этап операции состоял из биопсии СЛУ с использованием флуоресцентной лимфографии и лимфаденэктомии I–II или I—II—III уровней.

Прибор Photodynamic Eye C9830 (Hamamatsu Photonics K.K) использовался для генерации возбуждающего инфракрасного излучения и регистрации ответной флуоресценции. Флуоресцентное изображение передавалось на экран компьютера.

Биопсия СЛУ производилась под наркозом как первый этап операции.

Зелёный индоцианин в виде водного раствора (5 мг/мл) в объёме 2 мл вводился внутрикожно и подкожно по наружному краю ареолы молочной железы или над опухолью (рисунок 1).

Рисунок 1. Ведение индоцианина зелёного (0 мин.)

Через 2-5 минут можно было видеть флуоресцентное изображение лимфатического пути, идущего к подмышечной области (рисунок 2). Изображение на экране компьютера было видно в режиме реального времени, что позволяло зарисовывать на коже пациентки изображение лимфатического протока. Изображение лимфатического узла через не рассечённые ткани удавалось увидеть менее, чем в 10%.

Рисунок 2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)

Место «обрыва» лимфатического протока, видимого сквозь кожу, являлось ориентиром для поиска сигнального лимфатического узла в глубине тканей подмышечной области. Для этого было необходимо рассечение, как минимум, кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции (рисунок 3).

Технической ошибкой, допущенной дважды, являлась попытка проследить ход флуоресцирующего лимфатического протока в ране. Повреждение протока приводило к излиянию зелёного индоцианина из протока в рану и беспорядочному прокрашиванию тканей.

Флуоресцирующий участок тканей в таких случаях был ошибочно принят за СЛУ, и при гистологическом исследовании в этих 2 случаях лимфатический узел не был обнаружен.

Для исключения подобной ошибки, нужно было представить локализацию лимфатического узла, в который впадает лимфатический проток, и оперативный доступ к этому СЛУ осуществлять со стороны противоположной впадению лимфатического протока в СЛУ.

Рисунок 3. Флуоресцирующий узел в ране (6 мин.)

После удаления СЛУ контролировалась его флуоресценция (рисунок 4), в ране контролировалось наличие или отсутствие дополнительных лимфатических узлов как с помощью поиска флуоресценции, так и пальпаторно.

И флуоресцирующие и пальпируемые лимфатические узлы расценивались как сигнальные и отправлялись на срочное гистологическое исследование по замороженным срезам с окраской гематоксилином и эозином.

На собственно биопсию СЛУ уходило 15-30 минут и ещё такое же время на гистологическое исследование.

Рисунок 4. Флуоресцирующий узел на препарате (14 мин.)

Результаты

Флуоресцирующий через кожу лимфатический проток был виден во всех 100 случаях, а флуоресцирующий лимфатический узел, — менее, чем в 10%. Обычно последний становился виден в ране после рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций. СЛУ был найден в 98 случаях (98 %).

Среднее количество лимфатических узлов, удалённых как сигнальные, = 1,9±0,1 (1-7 узлов). Среднее количество лимфатических узлов, удалённых при лимфаденэктомии, = 10,5±0,5 (5-26 узлов). В 28 случаях из 98 (28,6%) были обнаружены метастазы в лимфатических узлах.

У больных с N+ метастатическое поражение других лимфатических узлов кроме сигнальных присутствовало только в 35,7%. По данным интраоперационного гистологического исследования ложноотрицательный результат наблюдался в 3 случаях из 28, по данным планового гистологического исследования — в 1 случае из 28 (3,6%).

Чувствительность составила 96,4%, специфичность — 100%, точность — 99,0% (97 правильных заключений из 98). Не наблюдалось аллергических реакций или других побочных эффектов и осложнений при введении индоцианина зелёного.

Обсуждение

Gould E.A. et al. были первыми, кто обосновал и применил на практике хирургическую тактику биопсии СЛУ. У больных раком околоушной слюнной железы лимфатический узел, находящийся в месте слияния передней и задней лицевых вен, по наблюдению авторов являлся сигнальным. Приводятся сведения о 9 больных, оперированных в 1951-1957 гг.

СЛУ удалялся и исследовался интраоперационно гистологически. При нахождении в нём метастаза, производилась радикальная шейная диссекция, если СЛУ не был поражён, диссекция не выполнялась. Четверо больных, которым радикальная шейная диссекция не выполнялась, были прослежены от 2 до 8 лет без признаков рецидива [11].

Нахождение и морфологическая оценка состояния СЛУ, — лимфатического узла, первым воспринимающим лимфу от поражённого злокачественной опухолью органа, позволяют оценить вероятность метастатического поражения других лимфатических узлов.

В случае отсутствия такого поражения, — с высокой степенью достоверности предвидеть отсутствие метастазов в последующих лимфатических узлах и отказаться от их удаления без ущерба для эффективности противоопухолевого лечения. Такова концепция биопсии СЛУ, изложенная R. Cabanas в 1977 г.

Для поиска СЛУ у больных раком полового члена автор применял рентгеновскую лимфографию с использованием контраста, вводимого в лимфатический сосуд полового члена [6].

Применительно к раку молочной железы речь идёт о сохранении подмышечных лимфатических узлов и предотвращении осложнений, связанных с подмышечной лимфаденэктомией: лимфатическим отёком верхней конечности, лимфатическим отёком молочной железы (при органосохраняющих операциях), нарушением кожной чувствительности на плече и в подмышечной области. Первоначально биопсия СЛУ применялась у больных РМЖ сT1-2N0M0, в настоящее время показания к её использованию ставятся значительно шире: она применима в тех случаях, когда по данным клинического обследования (пальпация, УЗИ ± тонкоигольная биопсия) отсутствуют признаки метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов исходно, то есть, cN0 (не ограничиваясь T1-2); либо после эффективной предоперационной системной терапии cN1-3→ «N0» [8,9], а также при выполнении мастэктомии по поводу протокового рака in situ [4].

Общепринятая в настоящее время технология поиска СЛУ основана на радионуклидной маркировке лимфатических узлов с использованием радиофармпрепаратов, включающих 99mTc.

Средний размер частиц радиофармпрепарата может колебаться от 3 до 400 nm [10], однако использование частиц размером менее 100 нм позволяет более успешно находить СЛУ [2, 3]. Большинство методических вопросов отработано при исследованиях с использованием радионуклидной методики.

Показано, что место введения лимфотропного препарата: перитуморальное, подкожное над опухолью, периареолярное, внутрикожное в ареолу, субареолярное не имеют значения, любой из них позволяет осуществить успешный поиск СЛУ.

Мультицентричность опухоли, предшествующая эксцизионная биопсия опухоли не мешают выполнению биопсии СЛУ [10]. Адекватность технологии поиска подтверждается высокой частотой обнаружения СЛУ (>90%) и низкой частотой ложноотрицательных заключений (

Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики – статьи о здоровье

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Ранняя диагностика рака позволяет выявить заболевание на первой стадии и подобрать эффективное лечение. В данных целях помогают различные типы исследований, начиная от профилактического сканирования и заканчивая анализами на конкретные онкомаркеры.

Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

  • Работающих на вредном производстве
  • Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
  • Имеющих наследственную предрасположенность
  • Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

Сканирование организма

Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

  • При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
  • Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
  • При необходимости обнаружить метастазы опухоли
  • При поиске системного заболевания

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

  • Обследование на наличие онкомаркеров
  • Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
  • Диагностика с помощью эндоскопии
  • МРТ
  • УЗИ
  • Рентгенодиагностика
  • Гистология

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

  • Поджелудочной железе
  • Желчном пузыре
  • Желудке
  • Толстой или прямой кишке

СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

  • Молочные железы
  • Матка и яичники
  • Желудок и поджелудочная железа
  • Печень

Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

  • Матки
  • Яичников
  • Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

  • При появлении уплотнений в молочной железе
  • При деформации соска
  • При наличии покраснения и отека
  • При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника. 

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

  • Головного мозга
  • Гортани
  • Матки и ее шейки
  • Поджелудочной железы
  • Печени и почек
  • Мочевого пузыря
  • Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

  • Молочные железы
  • Матка
  • Щитовидная железа
  • Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала. 

Какие существуют анализы на онкологию

При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

  • Анализы крови:
    • Биохимический
    • Общий
    • Исследование на онкомаркеры
    • АСТ и АЛТ
    • калия
  • Анализы мочи на определение уровня содержания:
    • Белков
    • Креатинина
    • Мочевины и др.
    • Фосфатазы
  • Цитологические исследования:
    • Пункция лимфатических узлов
    • Биопсия молочных желез (у женщин)
    • Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
    • Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
    • Мазок и секрет простаты (у мужчин)
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

Где пройти обследование на онкологию

Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

  • Щитовидной железы
  • Молочных желез
  • Простаты и предстательной железы
  • Почек
  • Матки и ее шейки
  • Брюшной полости
  • Забрюшинных лимфатических узлов
  • Органов мошонки

Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
  • В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
  • Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
  • МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Запись на консультацию осуществляется по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500

Общая онкология — Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - общая онкология

Подробности Категория: Архивы

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ И ЛИМФОМ С ПОМОЩЬЮ ЛИМФОГРАФИИ

Для оценки состояния лимфатических сосудов и узлов у больных со злокачественными опухолями различных органов и систем основным методом исследования является прямая лимфография [Бохман Я. В. и др., 1980].

Принцип проведения прямой лимфографии одинаков вне зависимости от локализации участка введения контрастного вещества (верхняя или нижняя конечность).

Методика исследования состоит из нескольких этапов:

  1. окрашивание лимфатических сосудов раствором синего Эванса; 2) выделение хирургическим путем лимфатического сосуда и введение в него контрастного вещества — йодолипола;
  2. производство рентгенограмм.

Хирургическая техника лимфографии подробно описана в ряде монографий и не вызывает разногласий. У взрослых при нижней прямой лимфографии достаточно 8 мл контрастного вещества, а для верхней — 5 мл. К рентгенологическому исследованию приступают через 15 — 20 мин после окончания введения йодолипола в лимфатические пути.

В горизонтальном положении больного производится один снимок области таза и поясничного отдела позвоночника с таким расчетом, чтобы на пленке размером 30 х х 40 см получилось изображение лимфатических сосудов и узлов пахово-бе- дренной, подвздошной и поясничной групп справа и слева. Технические условия снимка обычны для рентгенологического исследования этих областей.

На первом снимке получается изображение фазы наполнения. В дальнейшем, на 2 — 3 сутки, производят рентгенограммы области таза и поясничного отдела позвоночника в трех проекциях — задней и двух косых (правой и левой) с наклоном туловища под углом 25 — 30° к поверхности снимочного стола. Эти снимки характеризуют фазу накопления контрастного вещества в лимфатических коллекторах.

Кроме того, на 3 —4-е сутки выполняют рентгенограмму грудной клетки для исключения жировой эмболии легких и выявления контрастированных надключичных лимфатических узлов.

При прямой верхней лимфографии производится задний снимок области плечевого пояса на пленках 18 х 24 см и 24 х 30 см с таким расчетом, чтобы получить изображение лимфатических сосудов и узлов подмышечного, а также под- и надключичного коллекторов. В дальнейшем в те же сроки, что и при нижней прямой лимфографии, производят повторные снимки этой области.

Особенности рентгенодиагностики метастатического поражения лимфатических узлов

Рентгеносемиотика лимфогенных метастазов отличается рядом особенностей и зависит от момента выполнения исследования.

В фазе наполнения (первые часы после введения контрастного вещества) выявляются дефекты наполнения лимфатических узлов, изменение калибра сосудов, их обрыв, блок, смещение, развитие коллатералий, появление экстравазатов.

В фазе накопления (через 2 — 3 сут) обнаруживаются изменения контуров, формы, структуры лимфатических узлов; выявляются краевые, центральные и субтотальные дефекты накопления, фрагментация узлов, блок лимфатических путей и другие изменения лимфатических сосудов, сходные с описанными выше в фазе наполнения (рис. 25). К прямым признакам метастатического поражения лимфатических узлов относятся дефекты наполнения и накопления, изменение формы узла (пространственная трансформация узла),

25. Метастазы меланобластомы кожи в лимфатические узлы. Лимфограмма: округлые с четкими контурами дефекты накопления в лимфатических узлах пахово-бедренной группы. тотальное замещение узла опухолевой тканью — отсутствие тени узла с возможным сохранением части его контура в виде полоски контрастного вещества, увеличение размеров узла. К косвенным признакам относятся обрывы сосудов, неровность контуров узла, изменение структуры его, появление лимфовенозных анастомозов, образование коллатералей, смещение лимфатических сосудов, блокада оттока (частичная, полная, с одной или двух сторон), экстравазаты.

При условии технически и методически правильно проведенного исследования, знания особенностей нормальной рентгеноанатомии лимфатической системы и комплексной оценки патологических признаков правильность заключений, касающихся состояния подвздошных лимфатических узлов, достигает 80%.

Возможности точной лимфографической диагностики состояния пахово-бедренных, поясничных и подмышечных лимфатических коллекторов несколько меньше (60—65%).

Не вызывает сомнения, что прямая рентгеноконтрастная лимфография, являясь довольно сложным методом исследования, крайне ценна вследствие ее диагностического значения, определяющего, по сути дела, дальнейшую тактику лечебных мероприятий.

Особенности рентгенодиагностики злокачественных лимфом

Роль лимфографии при обследовании больных со злокачественными лимфомами сводится к уточнению локализации и распространенности процесса, поскольку поражение подвздошных и поясничных групп лимфатических узлов не может быть с достоверностью обнаружено ни при пальпации, ни при использовании других специальных диагностических методик.

Лимфографическая симптоматология злокачественных лимфом лишь с оговоркой может быть охарактеризована комплексом признаков, присущих лимфомам в целом, так как к этой группе новообразований относятся процессы, весьма различные по своим морфологическим проявлениям: лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы и другие первичные злокачественные опухоли лимфоретикулярной ткани.

Это и обусловливает особенности рентгенологической картины. Все рентгенологические симптомы при злокачественных лимфомах можно разделить на две категории — морфологические и функциональные. К морфологическим относятся изменение размеров и формы узлов, их структуры, контуров, отсутствие контрастирования, смещение лимфатических сосудов, блок, появление коллатералей и анастомозов.

В настоящее время наиболее полно известна лимфографическая картина лимфогранулематоза, что объясняется частотой и числом клинических наблюдений этого заболевания по сравнению с остальными видами злокачественных лимфом (рис. 26).

Тем не менее для всей группы лимфом имеется более или менее характерный комплекс рентгенологических признаков: 1) резкий полиморфизм изменений структуры лимфатических узлов, проявляющийся в диапазоне от нерезко выраженной крупной зернистости с отдельными дефектами накопления до пузырчатоподобной структуры или сливающихся дефектов; 2) увеличение размеров лимфатического узла или узлов, приобретающих с самого начала сферическую форму; 3) длительное сохранение четкости контуров пораженных узлов; 4) отсутствие нарушения лимфотока даже при резко выраженных нарушениях структуры и прогрессирующем увеличении узла.

Что касается частоты проявления тех или иных симптомов при злокачественных лимфомах, то не представляется возможным отметить какие-то закономерности в этом отношении. Можно лишь предположительно высказаться о соответствии той или иной лимфографической картины конкретному виду лимфом. Из всех видов лимфом более или менее достоверные сведения касаются только лимфогранулематоза.

Наблюдение за состоянием контрастированных лимфатических узлов позволяет решить вопрос о прогрессировании изменений, рецидиве и о стабилизации процесса в период проведения и после окончания лечебных мероприятий.

В этом плане весьма ценные данные могут быть получены при оценке не только контрольных, но и повторных лимфографий.

Естественно, что лимфография не должна рассматриваться в качестве самостоятельного диагностического метода исследования для распознавания начальных стадий лимфом.

Если оценивать значение лимфографии в диагностике, дифференциальной диагностике и в уточнении степени заболевания, то на первое место несомненно должно быть поставлено значение лимфографии в оценке наличия поражения тех или иных групп лимфатических узлов, т. е. уточнение протяженности поражения и стадии заболевания.

26. Лимфогранулематоз.

Лимфограмма: резко увеличенные с перестройкой структуры по типу «мыльных пузырей» наружные подвздошные и паховые лимфатические узлы.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: