Опухоль головного мозга – сколько живут ?

Содержание
  1. Рак мозга
  2. Что такое рак головного мозга?
  3. Первые проявления и симптомы
  4. Возможное лечение
  5. Стадии
  6. Прогнозы при раке мозга
  7. Почему стоит приезжать на лечение рака мозга именно в Германию
  8. Виды
  9. Симптомы
  10. Причины и факторы риска
  11. Стадии
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Прогнозы
  15. Профилактика
  16. Реабилитация
  17. Диагностика и лечение рака мозга в Москве
  18. Вопросы и ответы
  19. Опухоли головного мозга
  20. Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга:
  21. Злокачественные опухоли головного мозга содержат в себе злокачественные клетки
  22. Злокачественные опухолибывают первичные и вторичные:
  23. Добавочно глиомы характеризируются в зависимости от того, из какого типа клеток они состоят:
  24. Астроцитому со степенью диференциации III (G III) в некоторых случаях называют анапластической астоцитомой. Астроцитому со степенью диференциации IV (G IV) называют обычно glioblastoma multiforme
  25. Другие наиболее часто встречающиеся формы опухолей головного мозга:
  26. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление
  27. Что такое вторичные опухоли головного мозга?
  28. Прогноз
  29. Лечение опухолей головного мозга в Белоруссии:
  30. Стадии рака головного мозга: симптомы, диагностика, лечение, фото
  31. Какие бывают опухоли головного мозга?
  32. Есть ли особенности опухолей головного мозга?
  33. Какие причины рака головного мозга?
  34. Рак головного мозга, стадии
  35. Как быстро развивается опухоль головного мозга?
  36. Какие же симптомы рака головного мозга?
  37. Как диагностируют опухоли мозга?
  38. Метастазы опухоли головного мозга
  39. Лечится ли рак мозга?
  40. Наблюдение и обследование после проведенного лечения
  41. Рак головного мозга, прогноз
  42. Что делать, если вы замечаете у себя постоянные головные боли, или тошноту, или вдруг ваша рука понемногу перестает вас «слушаться»?
  43. Рак мозга: симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение злокачественных опухолей мозга | Европейская онкологическая клиника
  44. Первичные и вторичные опухоли головного мозга
  45. Почему в головном мозге возникают опухоли?
  46. Развитие злокачественных опухолей головного мозга
  47. Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?
  48. Как диагностируют опухоли головного мозга?
  49. Лечение опухолей головного мозга
  50. Хирургическое лечение
  51. Стереотаксическая радиохирургия
  52. Лучевая терапия
  53. Химиотерапия
  54. Таргетная терапия
  55. Реабилитация
  56. Прогноз выживаемости

Рак мозга

Опухоль головного мозга – сколько живут ?

Злокачественные опухоли головного мозга (ГМ) — это не самая распространенная разновидность рака. Но такие заболевания более опасны для жизни пациентов, так как влияют непосредственно на жизненно важный орган.

Рак мозга уверенно связан в сознании людей с неизлечимой болезнью, однако методики диагностики и терапии злокачественных новообразований такой локализации в течение последнего десятилетия стремительно развивались, что позволяет успешно справляться с таким заболеванием.

Что такое рак головного мозга?

Злокачественная опухоль или рак — это болезнь, начинающаяся с мутации. Если клетка начинает бесконтрольно расти, в организме возникает доброкачественное или злокачественное новообразование. Опухоль из злокачественных клеток особенно опасна: ее составляющие теряют свойства «родной» ткани, безостановочно размножаются и распространяют метастазы (клетки-мутанты) по всему организму.

Существует множество разновидностей злокачественных опухолей ГМ, но их можно разделить на две группы:

  • первичные, которые изначально развиваются в мозгу (из клеток мозгового вещества, оболочек головного мозга, гипофиза, черепно-мозговых нервов, эмбриональной ткани у детей и пр.);
  • вторичные или метастатические, которые занесены в головной мозг извне (из опухоли в легком, молочной железе и пр.).

Рак ГМ чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. У детей такая болезнь диагностируется чаще, нежели у взрослых. Обратив внимание на ранние признаки рака мозга, можно спасти жизнь и сохранить здоровье.

Первые проявления и симптомы

Первые признаки рака ГМ не высокоспецифичны, однако их появление требует внеплановой консультации с доктором. Среди таких симптомов:

  • Головная боль. Такое недомогание — типичный общемозговой признак прогрессирующего новообразования.
  • Нарушения двигательной активности. Начинает плохо сгибаться рука, перестает слушаться нога, проявляется гипертонус некоторых мышц.
  • Тошнота и рвота. Этот общемозговой признак рака мозга может появляться вне приема пищи, в том числе натощак. Иногда волна неконтролируемой фонтанирующей рвоты накатывает без предварительной тошноты, внезапно и рефлекторно.
  • Головокружение. Основная причина возникновения такого признака — повышение внутричерепного давления. Дискомфорт дополняется шумом в ушах, ухудшением слуха.
  • Психические признаки. Больные отмечают чувство оглушенности, внимание ослабевает, а память и восприятие притупляются. Возможно снижение критичности, ухудшение ассоциативного мышления, вялость и безучастность.

То, как проявляется рак мозга, зависит также от локализации новообразования. До возникновения признаков повышенного внутричерепного давления у больного часто возникает эпилептический синдром. Судорожными тонико-клоническими приступами проявляется рак головного мозга разной локализации, но чаще всего такая симптоматика типична для поражения лобных долей.

Возможное лечение

Выбор метода терапии зависит от типа опухоли, ее локализации и размера. Врачи анализируют стадию болезни, состояние пациента и наличие/отсутствие метастазов, проводят анализы и диагностические процедуры.

Оптимальный вариант лечения — полное удаление раковых клеток. Достижения нейрохирургии позволяют проводить малотравматичные и высокоэффективные вмешательства на мозге.

Но проблема состоит в том, что удалить ткани раковой опухоли бывает очень непросто. Новообразования ГМ склонны к диффузному росту, они распространяются на близлежащие структуры и ткани.

Для визуализации медики применяют современное оптическое медицинское оборудование и контрастные вещества.

Также лечение может включать проведение:

  • лучевой терапии;
  • химиотерапии;
  • брахитерапии;
  • стереотаксической радиохирургии.

Пациентам обязательно прописывают лекарства, способные уменьшить симптомы при раке мозга и поддержать организм. Неоперабельный рак требует назначения паллиативного поддерживающего лечения.

Стадии

Медики выделяют 4 основных степени рака головного мозга:

  1. Новообразование имеет небольшой размер, не затрагивает и не сдавливает близрасположенные структуры, не метастазирует.
  2. Опухоль заметно увеличивается в объеме, может нарушать деятельность рядом расположенных здоровых участков, а также прорастать в них, метастазы отсутствуют.
  3. Новообразование является среднеагрессивным, часто неоперабельным, может давать единичные метастазы.
  4. Новообразование достигает значительного размера, поражает другие участки органа и дает отдаленные метастазы.

Скорость прогрессирования опухоли зависит от вида онкологии. Иногда развитие рака происходит очень медленно, другие же опухоли являются крайне агрессивными.

Прогнозы при раке мозга

Если новообразование обнаруживают на ранней стадии развития, после чего подбирают правильное комплексное лечение (операцию, радио- и химиотерапию), получается спасти более 60% пациентов. Поздние стадии рака мозга либо неоперабельные опухоли позволяют прожить более 5 лет лишь 30% пациентов.

Однако некоторые разновидности новообразований более агрессивны — глиобластома снижает вероятность пятилетней выживаемости до 5%, но некоторые пациенты могут жить с болезнью годами. Поэтому точно предсказать, сколько проживет больной после постановки диагноза просто нереально.

Даже в случае успешного лечения человек после рака мозга остается в зоне риска, ведь опухоль может рецидивировать.

Почему стоит приезжать на лечение рака мозга именно в Германию

Кроме общих причин и преимуществ лечения в Германии, которые мы описали в этом разделе сайта, в Германии врачи никогда не отказываются лечить пациентов, которые уже приехали на лечение в их клинику. Если врачи согласились принять Вас на лечение, то домой никого умирать не отправят, а будут бороться до конца.

При принятии решений о необходимости использования той или иной методики немецкие врачи исходят из состояния пациента и целесообразности лечения, но никогда не отказывают в дальнейшем лечении только из-за возраста пациента, как это часто бывает в других странах.

Если становится очевидно, что остановить развитие болезни уже невозможно, пациенту предлагают продуманную паллиативную программу, чтобы максимально облегчить страдания и убрать боль.

Виды

По способу образования опухоли онкологи различают рак мозга:

  • первичный – формирующийся непосредственно из клеток, принадлежащих органу;
  • вторичный, или метастатический – возникающий при проникновении в черепную коробку метастазов из других органов тела.

Первичные новообразования встречаются в 3-4 раза реже вторичных и составляют примерно 1,5% всех случаев онкологических заболеваний. Общая частота образования церебральных опухолей составляет 5-6%, причём риск их развития повышается с возрастом. У детей это заболевание встречается крайне редко – статистика регистрирует не более 2,4 случая на 100 тысяч населения в возрасте до 18 лет.

В зависимости от того, какая ткань стала исходной для новообразования, различают следующие виды.

  • Астроцитомы (ганглиомы), которые развиваются непосредственно в мозговых клетках и составляют до 80% всех клинических случаев.
  • Менингиомы, исходной тканью для которых являются оболочки мозга, причём их клетки редко приобретают злокачественные признаки, хотя рост опухолей в любом случае негативно сказывается на функционировании мозга.
  • Невриномы, произрастающие из миелиновой оболочки нервных волокон внутри черепа.
  • Гипофизарные аденомы, формирующиеся в ткани гипофиза и проявляющие злокачественные признаки в редких случаях.

Симптомы

Признаки рака головного мозга подразделяются на общемозговые, т.е. проявляющиеся при всех без исключения видах заболевания, и очаговые, по совокупности которых можно составить первичное представление о локализации новообразования.

К общим симптомам опухоли головного мозга, появляющимся вследствие роста внутричерепного давления, относят:

  • появление постоянных головных болей, которые усиливаются при резких движениях головы и не снимаются лекарствами;
  • внезапные головокружения, тошнота и рвота, обморочные состояния;
  • ощущение постоянной усталости, сонливость;
  • появление проблем со зрительным восприятием – расплывчатость картины, «мушки», галлюцинации;
  • нарушение ориентации в пространстве и координации.

В свою очередь, очаговые симптомы рака мозга зависят от расположения опухоли и позволяют локализовать патологию:

  • в области лба – по ослаблению одной половины тела, утрате обоняния, изменению характера пациента;
  • в области виска – по судорогам, нарушениям речи, развивающейся забывчивости;
  • в области темени – по нарушению речи, потере чувствительности половины тела;
  • в затылочной доле – по утрате зрения на одном из глаз;
  • в мозжечке – по вибрации глазного яблока, раскоординации движений, спазму шейных мышц;
  • в стволе головного мозга – по шаткости походки, нарушениям глотания и затруднённой речи, слабости лицевых мышц.

Чтобы не пропустить начало заболевания, при появлении даже одного-двух первых признаков рака мозга необходимо проконсультироваться у врача-невролога и пройти обследование.

Причины и факторы риска

Как показывает медицинская практика, основной причиной рака мозга является метастазирование из других органов, поражённых заболеванием. Для первичных новообразований выделены факторы риска, которые повышают частоту возникновения патологии:

  • пожилой возраст – 50 лет и выше;
  • наличие близкого родственника с опухолью мозга;
  • негативное влияние радиоактивного облучения;
  • генетические патологии;
  • длительный контакт с некоторыми химическими веществами;
  • травма или сотрясение мозга.

Наличие одного или нескольких перечисленных признаков не означает, что вы обязательно заболеете. Однако в этом случае необходимо быть особенно внимательным и проходить обследование при появлении настораживающих симптомов.

Стадии

Специалисты по раковым заболеваниям выделяют четыре основных стадии, характерных для онкологии головного мозга.

  1. Поражено небольшое количество клеток, размер новообразования невелик, однако оно уже начинает оказывать влияние, выражающееся ощущением слабости, сонливости, периодическими головными болями без чёткой локализации. Если не пренебречь этими симптомами ранней стадии рака головного мозга и пройти обследование, то обнаруженную опухоль излечивают практически в ста процентах случаев.
  2. Опухоль растёт и распространяется на соседние ткани, которые располагаются рядом с ней. Симптоматика усиливается, становится более выраженной и заметной. У некоторых больных уже на этой стадии развиваются судороги и приступы, сходные с эпилептическими. Шансы на успешное хирургическое лечение сохраняются, хотя и не в полной мере.
  3. Рост новообразования ускоряется, оно прорастает в здоровые ткани, появляется угроза летального исхода. Характерным признаком третьей стадии служит нистагм – постоянно бегающие зрачки. Высока вероятность признания неоперабельности опухоли, и в этом случае пациент получает только симптоматическое лечение.
  4. Опухоль поражает все ткани мозга, расположенные поблизости от неё, и стремительно увеличивается в размерах. Состояние больного резко ухудшается, возможно впадение в кому. На этой стадии операция по удалению патологического образования невозможна, прогноз неблагоприятен. Терапия направлена лишь на облегчение страданий пациента.

При первичных опухолях головного мозга метастазы в другие органы отсутствуют. Заболевание вторичного характера наиболее часто развивается из-за имеющейся у пациента меланомы, рака почек, саркомы или опухоли толстой кишки, дающей метастазы в головной мозг.

Диагностика

Как правило, диагностические обследования при онкологии головного мозга проводятся в следующим образом. Вы приходите на консультацию к неврологу, который выслушивает жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные исследования.

  • КТ головы, обнаруживающая наличие новообразований уже на первой стадии.
  • МРТ головного мозга с контрастом, которую проводят для раннего выявления и локализации рака.
  • Ангиография, выявляющая аномалии в структуре сосудов головного мозга.
  • Сцинтиграфия, или радиоизотопное контрастное исследование, эффективное для раннего обнаружения опухолей.
  • Люмбальная пункция, при помощи которой получают для последующего анализа образец опухолевой ткани.

Виды исследований выбираются врачом в зависимости от симптоматики. Совокупность полученных данных позволяет не только выявить опухоль, но и точно её локализовать, определить размеры и стадию развития болезни, что важно для определения последующих действий.

Лечение

Поскольку головной мозг является чрезвычайно специфичным органом, лечение опухолей является прерогативой невролога или нейрохирурга, если принято решение о необходимости операции. Выбор метода зависит от локализации патологического образования и стадии его развития.

  • Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от болезни лишь в некоторых случаях, когда опухоль расположена в удобном для проникновения месте и затрагивает минимум тканей. Чаще операцию проводят для снижения выраженности симптомов.
  • Химиотерапия может проводиться не только взрослым, но и детям, лекарственные средства вводят перорально либо в виде инъекций.
  • Лучевая терапия, как правило, необходима для удаления остатков опухоли, которые невозможно изъять в ходе хирургической операции.
  • Кортикостероиды назначают для уменьшения отёка тканей и воспалительных процессов. На злокачественные клетки они не оказывают никакого влияния.
  • Симптоматические препараты, в число которых входят обезболивающие, противосудорожные средства и антидепрессанты, назначают для облегчения самочувствия пациента и уменьшения симптоматики.

Прогнозы

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. На первой стадии заболевания гарантия полного избавления от опухоли практически стопроцентна. На второй – сохраняются немалые шансы на благоприятный исход. При третьей стадии целью лечения часто становится не избавление от злокачественного образования, а облегчение состояния и продление жизни пациента.

Профилактика

Действенной мерой профилактики рака мозга является отказ от курения и употребления в пищу мясных продуктов высокого уровня переработки, которые содержат канцерогены.

Не менее важно вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками, избегать стрессов, поддерживать нормальный для своего возраста вес.

 Для раннего обнаружения опухоли следует периодически консультироваться у онколога и делать анализ крови на наличие онкомаркеров.

Реабилитация

Для возвращения пациента, к нормальному образу жизни после проведенного лечения врач может назначить реабилитационные процедуры в зависимости от характера и степени поражения мозга.

  • Физикальная терапия необходима для восстановления координации движений и мышечной силы.
  • Занятия с логопедом полезны при нарушениях речи.
  • Лечение у психолога или психотерапевта требуется пациентам с развившейся депрессией, нарушениями памяти и мышления.
  • Приём противосудорожных препаратов для предотвращения приступов эпилепсии.

После завершения лечения необходимо помнить, что опухоли мозга могут рецидивировать, и нужно регулярно проходить профилактические обследования.

Диагностика и лечение рака мозга в Москве

Опухоль головного мозга – серьёзное и очень опасное заболевание, диагностировать и лечить которое должны квалифицированные врачи, использующие современную медицинскую технику.

Всё это вы получите, обратившись в Институт ядерной медицины, где ведут приём неврологи и онкологи высшей категории с многолетним опытом лечебной практики.

Позвоните нам, чтобы задать возникшие у вас вопросы и записаться на приём к выбранному врачу.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить рак мозга?

Да, опухоли мозга полностью излечимы на первой стадии заболевания. На второй стадии шансы тоже очень высоки, но возможны рецидивы. Если вы обратитесь в клинику сразу после появления даже незначительных симптомов, то лечение, скорее всего, будет успешным.

Сколько живут с раком головного мозга?

Продолжительность жизни зависит от стадии развития болезни, наличия злокачественных новообразований в других органах, а также от того, как быстро начато лечение. Даже при опухолях 3-4 стадии существует до 32% вероятности прожить более 5 лет при наличии комплексного лечения в условиях современной клиники.

Как понять, что у тебя рак мозга?

Первым признаком опухоли мозга является головная боль, которая возникает в виде частых приступов или присутствует постоянно, ослабевая и усиливаясь. Интенсивность и характер боли зависит от места, в котором появилась опухоль, её размеров и формы, других обстоятельств. В дальнейшем к головной боли добавляются другие неврологические симптомы.

Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга – сколько живут ?

Опухоль – рост новообразования в организме с непредсказуемым и прогрессирующим делением клеток.

Опухоли головного мозга — это группа различных внутричерепных новообразований в мозге, (доброкачественных или злокачественных).

Начало заболевания зависит от генетической мутации клеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которая модифицирует клетку и ближайшие клеточные клоны, позволяя их анормальный прогрессирующий рост и игнорируя сигналы регуляции роста, существующие в организме человека.

Президент Евразийского общества детских нейрохирургов, руководитель Республиканского центра детской нейрохирургии, главный внештатных специалист по детской нейрохируршии Минздрава.

Заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по детской нейрохирургии — Талабаев Михаил Владимирович.

Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга:

Доброкачественные опухоли головного мозга не содержат злокачественных клеток. Во многих случаях доброкачественную опухоль можно удалить: рецидивы случаются редко, но все же имеют место быть.

Граница доброкачественной опухоли четко видна. Клетки доброкачественных опухолей не проникают в окружающие ткани и не распространяются в другие части организма.

Однако доброкачественные опухоли могут оказывать давление на чувствительные области головного мозга и становиться причиной возникновения серьезных проблем со здоровьем (повышение внутричерепного давления, сдавление мозга, давление на близлежащие ткани и т.д.). В очень редких случаях доброкачественная опухоль может преобразоваться в злокачественную.

Злокачественные опухоли головного мозга содержат в себе злокачественные клетки

Злокачественные опухоли головного мозга обычно имеют серьезный характер и зачастую представляют опасность для жизни пациента.

Злокачественная опухоль быстро прогрессирует в организме и имеет свойство проникать в здоровые ткани мозга или оказывать на него давление, что в свою очередь ведет за собой в нарушение когнитивных функций пациента.

В некоторых случаях клетки злокачественной опухоли головного мозга могут отделяться и распространяться в иные части головного мозга, в спинной мозг или даже в другие части тела. В некоторых случаях злокачественная опухоль не проникает в здоровые ткани. 

Эффективные методы лечения с применением ПЭТ КТ и молекулярно генетических исследований для точечного поражения злокачественной опухоли. Забота и детальный контроль на каждом этапе. 

Злокачественные опухолибывают первичные и вторичные:

Самой часто встречающийся первичной опухолью головного мозга является глиома.

У взрослых пациентов глиомы – это самый известный тип опухолей головного мозга, которые составляют приблизительно от 37% до 45% из всех опухолей головного мозга.

Добавочно глиомы характеризируются в зависимости от того, из какого типа клеток они состоят:

Астроцитома —   опухоль развивается из звездчатых клеток глии, которые называются астроцитами. У взрослых астроцитомы развиваются обычно в области переднего мозга. У детей они встречаются в стволе мозга, в переднем мозге и в мозжечке.

Астроцитому со степенью диференциации III (G III) в некоторых случаях называют анапластической астоцитомой. Астроцитому со степенью диференциации IV (G IV) называют обычно glioblastoma multiforme

  • G I (пилоцитарная астроцитома): обладает медленным ростом, низкой склонностью к проникновению в окружающие ткани головного мозга. Наиболее распространена у детей и подростков.
  • G II (диффузная астроцитома): обладает не прогрессирующим ростом, некоторой склонностью к проникновению в окружающие ткани головного мозга. Обнаруживается в основном у молодых взрослых.
  • G III (анапластическая/злокачественная астроцитома): эти опухоли растут относительно быстро по сравнению с предыдущими, и имеют свойство проникать в окружающие ткани головного мозга.
  • G IV (glioblastoma multiforme, GBM): крайне агрессивная форма злокачественной опухоли головного мозга. К сожалению, это — самая распространенная форма из всех опухолей головного мозга у взрослых, составляет от 54% до 67% из всех астроцитом.
  • Глиома ствола мозга — это опухоль образовывается из части головного мозга, располагающейся ниже всего. Глиомы ствола мозга диагностируют в основном у маленьких детей и людей среднего возраста.
  • Эпендимома. Эта опухоль развивается из клеток, которые выстилают желудочки мозга или центральный канал спинного мозга.
  • Олигодендроглиома. Это исключительная опухоль, развивающаяся из клеток, которые производят содержащее жир вещество, покрывающее и защищающее нервы.

Другие наиболее часто встречающиеся формы опухолей головного мозга:

Медуллобластома — эта опухоль в основном развивается из мозжечка. Это — самая распространенная опухоль головного мозга среди детей и подростков. Реже нейрохирурги ее называют примитивной нейроэктодермальной опухолью.

Менингиома — данная опухоль имеет свойство развивается из оболочек мозга и обычно обладает мало прогрессирующим ростом.

Шваннома — это опухоль, которая развивается из шванновых клеток. Эти клетки окружают нерв, который контролирует равновесие и слух и располагается во внутреннем ухе. Эту опухоль также называют невриномой n. aсustiсus. Обычно эта опухоль встречается у взрослых.

Краниофарингеома — данная опухоль растет в основании мозга, рядом с гипофиза. Такой тип опухоли встречается чаще всего у маленьких детей.

Герминома — опухоль головного мозга, развивающаяся из зародышевых клеток. Основная часть опухолей из зародышевых клеток встречается у людей младше 30 лет.

Опухли в области шишковидной железы.  Данная крайне редкая опухоль головного мозга развивается в шишковидной железе или рядом с ней. Шишковидная железа располагается между передним мозгом и мозжечком.

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление

Опухоль головного мозга — не приговор, при разных диагнозах и данных пациента разные прогнозы на выздоровление. Ранняя диагностика опухолей центральной нервной системы способствует улучшению результатов лечения заболевания, но и при наличии массивного и метастатического поражения в ряде случаев возможно оказание эффективной медицинской помощи. 

Что такое вторичные опухоли головного мозга?

Если клетки злокачественной опухоли распространяются в головной мозг из какого-то иного органа у пациента, то такую опухоль называют вторичной, или метастатической, опухолью. Вторичные опухоли головного мозга встречаются значительно чаще, чем первичные опухоли головного мозга.

Прогноз

Прогноз опухолей головного мозга зависит от степени злокачественности и стадии опухоли. Анамнез пациента (возраст, состояние и другие), места расположения опухоли и ее лечения.

Злокачественные опухоли головного мозга стоят на втором месте среди детской смертности и на пятом среди взрослой. Средняя пятилетняя выживаемость детей составляет 52-76%.

Лечение опухолей головного мозга в Белоруссии:

  • Эндоскопические вмешательства. Вмешательства в клинике Республики Беларусь, которое выполняется  без широких разрезов, с использованием эндоскопа, что позволяет избежать травмирования мелких кровеносных сосудов и нервов. Данные методы лечения в нашей клинике позволяет эвакуировать жидкость из желудочков головного мозга у детей с гидроцефалией (вентрикулоскопия). Основным видом оперативного лечения данным методом является трансназальное удаление аденомы гипофиза: эндоскоп вводится пациенту через носовой проход. Данное вмешательство проводит один из лучший нейрохирургов Республики Беларусь Журавлев Владимир Анатольевич. Врач — нейрохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент.
  • Лучевая терапия. Лечение лучевой терапией проводится в клиниках Республики Беларусь  тогда, когда хирургическое лечение невыполнимо по тем или иным причинам, например, при наличии сопутствующих заболеваний у пациента. В определенных случаях может применяться после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива опухоли и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки в головном мозге. Ведущие специалисты в области лучевой терапии определят тактику вашего лечения после очной консультации.
  •  Химиотерапия. Данное лечение имеет отношение к системным методам лечения, так как химиопрепараты оказывают влияние на весь организм, то есть, как на опухолевые клетки, так и на здоровые. Высокоэффективность химиотерапии увеличивается при ее сочетании с лучевой терапией, при этом курс должен состоять из нескольких препаратов. Химиотерапия традиционно назначается нашими врачами-онкологами в виде нескольких циклов, между которыми химиотерапия не проводится. Каждый такой цикл химиотерапии опухоли мозга длится несколько недель.

Стадии рака головного мозга: симптомы, диагностика, лечение, фото

Опухоль головного мозга – сколько живут ?

Чтобы победить своего врага, нужно максимально его изучить. Именно поэтому, в этой статье мы расскажем об опухолях головного мозга, о борьбе с ними, и что делать, если вы заметили у себя похожие симптомы.

Рак головного мозга – скопление клеток головного мозга, которые делятся неконтролируемым образом.

Какие бывают опухоли головного мозга?

По первичному очагу возникновения, опухоли головного мозга разделяют на:

  • Первичная опухоль мозга – эта та, которая возникает непосредственно из клеток головного мозга, его оболочек или черепных нервов.
  • Вторичная опухоль мозга – это та, которая образовалась в каком-то другом органе (например, легком) и с током крови метастазировала в головной мозг.

По гистологическим свойствам, их обычно называют по типу клетки, из которой они развиваются:

  • Нейроэпителиальные опухоли – из эпителия головного мозга (астроцитома, глиома);
  • Оболочечные – из клеток оболочек мозга (менингиома);
  • Опухоли черепных нервов – невриномы;
  • Дизэмбриогенетические опухоли – развиваются из-за нарушения развития нервной трубки еще в внутриутробном периоде.

Есть ли особенности опухолей головного мозга?

Опухоли головного мозга действительно особенны, а причина этому так называемый гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

ГЭБ – это физиологический барьер между нашей кровью и клетками нервной системы. Именно он регулирует поступление в спинномозговую жидкость и нервную ткань разных веществ из нашего кровотока.

Этот барьер защищает наш мозг от микроорганизмов, токсинов и, конечно, раковых клеток, образованных в других органах и метастазировавших в головной мозг.

Но именно ГЭБ становиться преградой в лечении первичных опухолей, так как он не «пропускает» не только токсины, но и лекарственные вещества.

Еще одна из особенностей опухолей головного мозга заключается в том, что иногда доброкачественные опухоли также сложно лечить, как и злокачественные, в зависимости от их размера и расположения в головном мозге.

Кроме того, их особенность заключается в распределение по стадиях (об этом ниже, в разделе «Рак головного мозга, стадии»)

Какие причины рака головного мозга?

Не скажем ничего нового, точная причина рака головного мозга, как и рака других органов, не до конца известна. Но при всех видах рака происходит изменение в самой важной для человечества макромолекуле — в ДНК.

ДНК – это макромолекула, из которой состоят наши гены. А именно гены контролируют работу наших клеток — когда им делиться, а когда им пора умирать.

Опухоль – это совокупность атипических («нехороших») клеток, которые быстро делятся и не выполняют никаких функций.

В организме человека есть два типа генов:

  • Онкогены – их активация «стимулирует» клетки быстро делиться и, как следствие, образуется опухоль.
  • Гены-супрессоры опухолей/антионкогены – это гены, которые, наоборот, контролируют пролиферацию клеток, не позволяя им хаотично делиться.

Рак возникает, когда онкогены начинают «включаться», а антионкогены «выключаются».

По данным эпидемиологических и экспериментальных исследований есть несколько факторов, которые играют значительную роль в возникновении опухолей головного мозга:

  • Генетический – то есть, если у родителя есть «поломка» ДНК з антионкогенами, то есть риск передачи этого ДНК ребенку;
  • Факторы окружающей среды, в частности, ароматические гидрокарбонаты;
  • Вирусы;
  • Радиоактивные агенты;
  • Биологический – половое созревание или старение.

Рак головного мозга, стадии

Как было упомянуто ранее, одна из особенностей этих опухолей заключается в том, что их не делят на стадии по принятой всеми системе TNM.

  • T (tumor – опухоль) – в случае с раком головного мозга, не так важны её размеры, как её локализация и то, с чего она походит;
  • N (nodus – лимфатический узел) – в головном мозге нет лимфатических сосудов;
  • M (metastasis – метастазы) – возникают медленно и редко.

Поэтому, их делят по, предложенной в 2007 году, классификации ВОЗ по четырем степеням анаплазии. Она основывается на сочетании гистологических, генетических данных и данных о выживаемости пациентов и включает четыре стадии:

  • Рак головного мозга, 1 стадия – сюда относят новообразования с низкой пролиферативной активностью (медленно делятся), их лечат хирургически.
  • Рак головного мозга, 2 стадия – опухоли имеют инфильтративную природу (прорастают в близлежащие ткани), невысокую способность клеток к делению, нередко рецидивируют.
  • Рак головного мозга, 3 стадия — опухоль быстро растет, распространяется на близлежащие ткани, и опухолевые клетки сильно отличаются от нормальных клеток.
  • Рак головного мозга, 4 стадия — определяются как цитологически злокачественные, почти всегда рецидивируют, имеют неблагоприятный прогноз, широко прорастают в прилегающую ткань мозга.

Как быстро развивается опухоль головного мозга?

Конкретной цифры нет. Всё зависит от типа клеток, с которых начался онкопроцесс, от локализации опухоли, от начального фактора «поломки».

Какие же симптомы рака головного мозга?

 Общие признаки рака мозга. Любая опухоль, образованная в мозге, давит на мозговую ткань, что вызывает повышенное внутричерепное давление и способствует возникновению таких симптомов:

  • Головная боль, часто распирающего характера;
  • Тошнота, рвота, которая временно даёт облегчение;
  • Двоение в глазах;
  • Головокружение;
  • Нарушения сознания;
  • Гемипарез (паралич руки и ноги с одной стороны);
  • Судороги.

Очаговые симптомы рака мозга, в зависимости от расположения:

  • Атаксия (нарушение координации) в конечностях, тремор, нистагм в сторону поражения (опухоли мозжечка)
  • Нарушение статики, гипотонус мышц (опухоли червя мозжечка)
  • Нарушения слуха, координации движения, парез мимической мускулатуры (опухоли мосто-мозжечкового угла)
  • Нарушения глотания, отклонения языка, нарушения чувствительности глотки, лица (опухоли ствола)

Рассмотрим симптомы нескольких часто встречающихся опухолей:

Глиобластома, признаки (IV ст). Глиобластома — это злокачественная опухоль головного мозга, которая возникает из астроцитов (поддерживающих клеток нервной системы). Клинические симптомы прогрессируют быстро, через 2-4 месяца смешиваются общие и очаговые симптомы, наблюдаются эпилептические приступы, психопатологические изменения личности.

Саркома головного мозга, образованная из соединительной ткани мозга. Симптомы саркомы головного мозга схожи с симптомами других опухолей мозга и могут проявляться в виде:

  • Головной боли;
  • Тошноты;
  • Нарушения сознания;
  • Изменения психики;
  • Судорог;Нарушения речи.

Аденома гипофиза – чаще всего развивается с передней доли гипофиза и характеризуется гормональными нарушениями, которые приводят к следующим симптомам:

  • Гиперсекреция адренокортикотропного гормона – высокое артериальное давление, повышенный уровень глюкозы в крови, растяжки на бедрах, аменорея у женщин, импотенция у мужчин, остеопороз, повышенный рост волос по мужскому типу.
  • Гиперсекреция пролактина – аменорея у женщин, секреция молока у женщин, бесплодие у мужчин.
  • Гиперсекреция соматотропного гормона – увеличение размеров конечностей и языка, повышенная потливость.

Как диагностируют опухоли мозга?

  1. Неврологическое обследование помогают определить, влияет ли опухоль на работу мозга.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее распространенный метод визуализации практически любых опухолей мозга. МРТ-сигналы отличаются в зависимости от содержания воды, кальция, жира в опухоли.

    На характер сигнала влияет кистозный компонент новообразования и кровоизлияния в опухоль.

  3. Компьютерная томография (КТ) – позволяет визуализировать аномалии или опухоли в головном мозге. Метод может помочь обнаружить кровотечение и увеличение заполненных жидкостью пространств в головном мозге.

    Кроме того, компьютерная томография позволяет увидеть изменения в кости черепа. Также КТ можно использовать для измерения размера опухоли и в случаях, когда у пациента нет возможности сделать МРТ, например, если у человека есть кардиостимулятор для сердца.

  4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ — в организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество поглощается активно делящимися клетками. Поскольку опухолевые клетки с большей вероятностью будут активно делиться, они поглощают больше радиоактивного вещества.

    Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения.

  5. Люмбальная пункция – это процедура, при которой с помощью иглы берется образец спинномозговой жидкости для поиска опухолевых клеток, крови или онкомаркеров.
  6. Биопсия + гистология.

    Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Это единственный окончательный способ диагностики опухоли головного мозга.

Метастазы опухоли головного мозга

Опухоль, которая начинается в головном мозге, даже если она злокачественная, редко распространяется на другие части тела. По этой причине, исследования других органов тела обычно не нужны.

Лечится ли рак мозга?

Лечение опухоли головного мозга обычно комплексное и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую и медикаментозную терапию.

Основные методы лечения:

Хирургия — делается небольшое отверстие в черепе и удаляется опухоль;

Лучевая терапия — в методе используется высокоэнергетическое облучение от внешнего или внутреннего источника для уничтожения раковых клеток, чаще всего после операции и совместно с химиотерапией. Лучевая терапия позволяет замедлить деление или остановить рост злокачественных клеток;

Радиохирургия – это один из подходов в лучевой терапии, в котором множество крошечных лучей радиации направлено на опухоль, чтобы убить её. Чаще всего ее применяют если невозможно провести операцию;

Химиотерапия — химиотерапевтические препараты используются для уничтожения раковых клеток после операции или облегчения симптомов, а также в случаях, когда опухоль не может быть удалена;

Имплантаты Кармустина — новый способ проведения химиотерапии для некоторых опухолей высокой степени злокачественности, когда имплантаты вживляются в мозг. Кармустин относится к классу лекарств, называемых алкилирующими агентами. Он работает, замедляя или останавливая рост раковых клеток в теле.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После окончания лечения вам стоит посещать врача и проходить дополнительные обследования:

  • каждые 3-6 месяцев в течение первых 5 лет для опухолей высокой степени злокачественности, а затем один раз в год;
  • каждые 6-12 месяцев в течение первых 5 лет для опухолей низкой степени злокачественности, а затем каждые 1-2 года.

Рак головного мозга, прогноз

Выживаемость при раке головного мозга зависит от множества факторов и только при изучении анамнеза пациента врач может сформировать прогноз. Для представления общей картины, ниже приведена статистика* пятилетней выживаемости пациентов с раком головного мозга:

  • 5-летняя выживаемость для людей с раком головного мозга или опухолью ЦНС составляет почти 36%, 10-летняя выживаемость составляет почти 31%.
  • Показатели выживаемости снижаются с возрастом.
  • 5-летняя выживаемость людей моложе 15 лет составляет более 74%.
  • Для людей в возрасте от 15 до 39 лет 5-летняя выживаемость составляет около 71%.
  • 5-летняя выживаемость для людей в возрасте 40 лет и старше составляет около 21%.

Но все же, не стоит заострять внимание на «сухих» цифрах статистики, у каждого из нас всё происходит по-разному. Потому, прежде чем делать какие-либо выводы проконсультируйтесь по этому вопросу с вашим лечащим врачом.

*-Статистика адаптировано из публикации Американского онкологического общества, Cancer Facts & Figures 2020, веб-сайта ACS (январь 2020 г.)

Что делать, если вы замечаете у себя постоянные головные боли, или тошноту, или вдруг ваша рука понемногу перестает вас «слушаться»?

  • Не стоит ставить себе сразу диагноз «рак», а обратиться за консультацией к врачу (терапевт, невролог, нейрохирург, онколог).
  • Пройти полное обследование, схожие симптомы могут вызвать огромное количество других заболеваний, и не только мозга.
  • В случае, если по результатам обследования, вам огласили наличие злокачественной опухоли головного мозга, не стоит отчаиваться.
  • Выполняйте все указания врачей и сообщайте им обо всех изменениях в самочувствии во время прохождения лечения.
  • Боритесь за жизнь и помните — вы с врачом одна команда на пути к победе над заболеванием.

С чего начать?

Начать необходимо с принятия того, что у вас есть проблема и ее можно попробовать вылечить! Для этого стоит записаться к врачу-онкологу, который поможет вам провести необходимую диагностику, установить диагноз. И в случае подтверждения рака головного мозга, совместно с коллегами, на междисциплинарном консилиуме подберет индивидуальную программу лечения.

И помните, главное пробовать и не сдаваться!

Рак мозга: симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение злокачественных опухолей мозга | Европейская онкологическая клиника

Опухоль головного мозга – сколько живут ?

Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей. Существует много типов опухолей мозга — всего около 40. Среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные.

Первичные и вторичные опухоли головного мозга

Опухоль называют первичной, если она изначально возникла в головном мозге. Собственно, об этом типе рака и пойдет речь в данной статье. Вторичные опухоли — это метастазы в головном мозге, которые распространились из других органов.

Чаще всего в головной мозг метастазирует рак мочевого пузыря, молочных желез, легких, почек, лимфома, меланома. Зачастую очаги в нервной системе обнаруживаются при лимфомах.

Вторичные опухоли головного мозга встречаются намного чаще, чем первичные.

Очень часто можно услышать термин «рак головного мозга». Так говорить не совсем правильно. Рак — это лишь одна из разновидностей злокачественных опухолей, те, которые развиваются из эпителиальных (покровных) тканей. В центральной нервной системе развиваются другие типы доброкачественных и злокачественных новообразований.

Строго говоря, это не рак. Чаще всего речь идет о глиоме и ее более злокачественном варианте — глиобластоме. На нее приходится до 60% всех случаев.

Как следует из названия, такие опухоли происходят из глиальных клеток, которые заполняют пространство между нейронами, участвуют в их регенерации, обмене веществ, помогают в проведении нервных импульсов.

В зависимости от типа клеток, из которых состоят глиомы, их делят на астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы.

Почему в головном мозге возникают опухоли?

Точные причины возникновения злокачественных опухолей мозга, как и других онкологических заболеваний, неизвестны. Существует много факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

  • Опухоль может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болеют пожилые люди.

  • Риски повышены у людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. Чаще всего это связано с лучевой терапией по поводу других онкологических заболеваний. В ходе проведенных исследований не было обнаружено связи между опухолями головного мозга и излучениями от линий электропередач, мобильных телефонов, микроволновых печей.

  • Определенную роль играет наследственность. Если злокачественными опухолями головного мозга страдали ваши близкие родственники, ваши риски также повышены.

  • Мужчины болеют чаще, чем женщины.

  • Eсть мнение, что риск заболеть повышается при частых контактах с токсичными веществами: пестицидами, растворителями, винилхлоридом, некоторыми резинами, нефтепродуктами. Но научных доказательств нет.

  • Возбудитель инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр, связан с повышенным риском лимфомы головного мозга. В некоторых опухолях обнаружены цитомегаловирусы — их роль еще предстоит изучить.

  • Не совсем понятна роль черепно-мозговых травм и сильных стрессов. Возможно, они тоже являются факторами риска, но это пока не доказано.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не гарантирует того, что у человека будет диагностирована опухоль головного мозга. Иногда болезнь развивается у людей, у которых вообще нет никаких факторов риска.

Развитие злокачественных опухолей головного мозга

Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в структурах, которые находятся рядом:

  • Мозговых оболочках.
  • Черепно-мозговых нервах.
  • Гипофизе (шишковидной железе).

Общий механизм развития новообразований в головном мозге состоит в том, что появляются «неправильные» клетки, в которых происходит мутация ДНК. Некоторые мутации приводят к тому, что клетки начинают бесконтрольно размножаться, вырабатывают защиту против иммунитета и естественного механизма клеточной гибели.

Какими симптомами проявляются опухоли головного мозга?

Симптомы неспецифичны, они напоминают проявления других заболеваний. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Нужно обращать внимание на любые новые, нехарактерные симптомы. Их возникновение — это повод посетить врача и провериться.

Наиболее распространенные признаки злокачественных опухолей мозга:

  • Головные боли, особенно если они появились впервые или стали не такими, как раньше, если они беспокоят все чаще и становятся все более сильными.
  • Тошнота и рвота без видимых причин.
  • Нарушения зрения: потеря резкости, двоение в глазах, расстройство периферического зрения.
  • Судорожные припадки, которые возникли впервые.
  • Онемение, нарушение движений в определенной части тела.
  • Нарушения речи, памяти, поведения, личности.
  • Снижение слуха.
  • Шаткость походки, нарушение чувства равновесия.
  • Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость.

Все эти симптомы связаны с тем, что опухоль растет и сдавливает мозг. Проявления в конкретном случае будут зависеть от того, какие размеры имеет очаг, где он находится, какие отделы мозга расположены по соседству.

Как диагностируют опухоли головного мозга?

Обычно человек, которого начинают беспокоить симптомы из списка выше, в первую очередь обращается к неврологу.

Врач выслушивает жалобы пациента, проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность, пытается обнаружить неврологические симптомы и признаки нарушения работы тех или иных отделов нервной системы.

Если пациент жалуется на нарушение зрения или слуха, его направляют на консультацию к окулисту, ЛОР-врачу.

Лучше всего опухоли и другие образования в головном мозге помогает обнаруживать магнитно-резонансная томография, в том числе ее модификации:

  • МРТ с контрастированием.
  • Функциональная МРТ помогает оценить активность той или иной области головного мозга.
  • Перфузионная МРТ — исследование с введением контрастного вещества в вену, позволяет оценить кровоток в мозге.
  • Магнитно-резонансная спектроскопия помогает оценить обменные процессы в том или ином участке головного мозга.

Также применяют компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Они помогают обнаружить метастазы в разных частях тела.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного и оценить степень злокачественности помогает биопсия — забор фрагмента ткани с его последующим изучением под микроскопом. Биопсию можно провести с помощью иглы под контролем КТ или МРТ.

Лечение опухолей головного мозга

Выбор методов лечения зависит от типа, размера, локализации опухоли, состояния здоровья пациента. Применяют хирургию (в том числе радиохирургию), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию.

Хирургическое лечение

Некоторые опухоли имеют удобное расположение и легко отделяются от здоровых тканей — в таких случаях прибегают к хирургическому лечению. Если очаг расположен близко к важным структурам головного мозга, находится глубоко и неудобен для доступа, врач может попытаться удалить некоторую часть опухоли головного мозга. Зачастую это помогает сильно облегчить симптомы.

Стереотаксическая радиохирургия

Радиохирургическое лечение, строго говоря, не относится к хирургическим методикам. Скорее, это разновидность лучевой терапии. При помощи нее можно удалить небольшие опухоли мозга.

Если объяснять простыми словами, то суть метода в том, что тело пациента облучают со всех сторон небольшими дозами излучения. Все лучи сходятся в точке, где находится очаг, он получает большую дозу, которая уничтожает его.

При этом окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми.

Существуют разные установки для стереотаксической радиохирургии, одна из самых популярных в России — гамма-нож.

Лучевая терапия

При опухолях головного мозга применяют разные модификации лучевой терапии. Облучать можно прицельно очаг или весь головной мозг. Ко второму варианту прибегают при вторичном раке, чтобы уничтожить все возможные метастазы.

Химиотерапия

Из химиопрепаратов при опухолях головного мозга чаще всего применяют темозоломид (Темодар). Существуют и другие. Основные показания к химиотерапии:

  • После хирургического лечения (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предотвращения рецидива.
  • При рецидиве после операции, зачастую в сочетании с лучевой терапией.
  • С целью замедления роста опухоли.
  • С целью борьбы с симптомами.

Эффективность химиотерапии контролируют с помощью регулярных МРТ. Если на фоне лечения очаги продолжают расти, это говорит о том, что препараты не работают.

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с химиопрепаратами. Они блокируют определенные вещества в опухолевых клетках, тем самым нарушая их размножение и вызывая гибель.

При злокачественных новообразованиях головного мозга применяют бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, блокирующий ангиогенез (образование новых сосудов, которые обеспечивают опухоль кислородом и питательными веществами).

Реабилитация

Опухоль может затрагивать зоны головного мозга, которые отвечают за важные функции, такие как речь, движения, работа органов чувств, мышление, память. Поэтому многим пациентам нужен курс реабилитационного лечения. Он может включать разные мероприятия, например:

  • Занятия с логопедом, речевая терапия.
  • Индивидуальное обучение, занятия с репетитором для школьников и студентов.
  • Лечебная физкультура помогает восстановить двигательные навыки.
  • Трудотерапия, профориентация, при необходимости — обучение новой профессии.
  • Препараты, которые помогают справиться с симптомами опухоли и побочными эффектами лечения: средства для улучшения памяти, борьбы с повышенной утомляемостью и др.

После успешного лечения может произойти рецидив, поэтому важно регулярно являться на осмотры к врачу, проходить МРТ.

Прогноз выживаемости

Прогноз при опухолях головного мозга зависит от некоторых факторов:

  • Особенности гистологического строения опухоли, степень злокачественности.
  • Неврологический статус, характер и степень выраженности нарушений со стороны нервной системы.
  • Возраст пациента.
  • Местоположение опухоли.
  • Количество опухолевой ткани, которое осталось после операции по удалению опухоли мозга.

Эффективность лечения оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента, когда у них диагностировали опухоль. При злокачественных новообразованиях головного мозга этот показатель сильно колеблется, в среднем составляет 34% для мужчин и 36% для женщин.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: