Определение болезни и классификация — гипоспадия и ее лечение

Содержание
  1. Гипоспадия
  2. Лечение гипоспадии
  3. Что такое гипоспадия?
  4. Частота встречаемости гипоспадии
  5. Причины возникновения гипоспадии
  6. Классификация гипоспадии
  7. Лечение гипоспадии
  8. Что вызывает гипоспадию
  9. Факторы риска
  10. Симптомы и клиническая картина при гипоспадии
  11. Какой врач лечит гипоспадию
  12. Диагностика гипоспадии
  13. Методы диагностики
  14. Схема лечения
  15. Основные методы лечения и противопоказания
  16. Возможные осложнения
  17. Меры профилактики гипоспадии
  18. Лечение гипоспадии и эписпадии в Новосибирске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение гипоспадии и эписпадии
  19. Гипоспадия
  20. Симптомы гипоспадии
  21. Причины гипоспадии
  22. Факторы риска гипоспадии
  23. Степени гипоспадии
  24. Осложнения
  25. Эписпадия
  26. Причины эписпадии
  27. Симптомы эписпадии
  28. Лечение эписпадии
  29. Рекомендуем врачей
  30. ⚕ Что такое гипоспадия? ➡【Диагностика и лечение】
  31. В наши дни распространена классификация, согласно которой выделяют:
  32. Основные причины гипоспадии:
  33. Характерные признаки гипоспадии:
  34. Симптомы гипоспадии:
  35. При гипоспадии рекомендовано проведение комплексного уродинамического обследования, которое включает:
  36. Контроль излеченности
  37. Лечение гипоспадии | Университетская клиника
  38. Нужно ли лечить гипоспадию?
  39. Хирургия гипоспадии
  40. Роль дооперационной оценки состояния больного
  41. Роль предоперационной андрогенной терапии
  42. Сроки операции
  43. Принципы вмешательства
  44. Коррекция вентрального искривления полового члена
  45. Варианты уретропластики
  46. Тубуляризация уретральной пластины
  47. Замена уретральной пластины
  48. Итоги операции
  49. Послеоперационные осложнения
  50. Продолжение статьи

Гипоспадия

Определение болезни и классификация - гипоспадия и ее лечение

страница » АНДРОЛОГИЯ » Гипоспадия – лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии

АНДРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.RU

Впервые описал эту болезнь и дал ей название врач Гален.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это врожденная аномалия развития наружных половых органов у мальчиков, характеризующийся отсутствием задней стенки дистальных отделов мочеиспускательного канала на различном протяжении.

При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на верхушке головки полового члена, а проксимальнее (то есть ближе к телу): на уровне венечной бороздки, в стволовой части. В области мошонки или на промежности.

В месте недостающей части мочеиспускательного канала имеется соединительно-тканный тяж, так называемая хорда. При этом создается впечатление, что мочеиспускательный канал расщеплен и как бы распластан.

Частота встречаемости гипоспадии

Исследователи в 50 – 60 годах считали, что частота встречаемости гипоспадии у мальчиков равна 1 случай на 300 – 400 новорожденных. Гипоспадия уже в детстве обращает на себя внимание родителей, в этом же периоде проводится ее коррекция. Поэтому среди взрослых подобная аномалия встречается сравнительно редко.

Причины возникновения гипоспадии

Гипоспадия – врожденная аномалия, и точные причины ее возникновения не установлены. Однако известно, что на ее развитие влияют такие факторы, как генетическая предрасположенность, а также неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация гипоспадии

В основу многочисленных классификаций лежит локализация наружного отверстия мочеиспускательного канала. Итак, выделяют два основных вида гипоспадии: гипоспадия полового члена и мошоночная гипоспадия.

  • Гипоспадия полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне венца по средней линии полового члена. Оно зачастую сужено. Из-за расщепления крайней плоти, свисающей над головкой полового члена, иногда создается ложное впечатление о наличии искривленного полового члена.
  • Мошоночная и промежностная форма гипоспадии. При этих формах половой член резко искривлен, он маленький, часто прикрыт складками мошонки. Его наружное отверстие обнаруживается позади мошонки, на промежности, имеет вид широкой воронки. Крайняя плоть при этом расщеплена и в виде «капюшона» прикрывает недоразвитую головку полового члена.

Гипоспадия – аномалия, касающаяся и мочевой, и половой систем. При локализации наружного отверстия в висячей или луковичной части мочеиспускательный канал короткий, поэтому струя мочи изливается отвесно (вертикально), смачивая мошонку, промежность, внутренние поверхности бедер, белье и одежду. В этом случае мальчик вынужден мочиться, сидя на корточках.

После периода полового созревания проявляет себя и другая сторона аномалии – невозможность половой жизни из-за искривления полового члена; если же половой акт все таки совершается, то беременность часто не наступает, так как в конце полового акта сперма вместо влагалища изливается наружу. Где бы ни открывался мочеиспускательный канал, наружное отверстие его узкое, ребенок мочится нитевидной струйкой, длительное время опорожняя мочевой пузырь, тужится, беспокоен.

Нередко гипоспадия сопровождается одно – или двусторонним крипторхизмом. Если крипторхизм двухсторонний, половой член короткий, изогнутый. Половые органы мальчика напоминают женские. Порой возникает вопрос и об определении пола ребенка.

Существует еще один вид гипоспадии, при которой член деформирован, но наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на обычном месте («гипоспадия без гипоспадии»).

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии только оперативное. В первую очередь решается вопрос о необходимости оперировать больного. Легкие формы гипоспадии часто не требуют лечения.

Сюда относятся случаи, когда половой член не искривлен, а дистопия (неправильное расположение) наружного отверстия мочеиспускательного канала настолько незначительно, что не служит препятствием ни для нормального мочеиспускания, ни для нормальной половой жизни и оплодотворения.

Раньше оперативное лечение гипоспадии занимало два – три и более этапов.

На сегодняшний день отдается предпочтение одноэтапному хирургическому лечению: с целью выпрямления полового члена производят иссечение хорды и одномоментно из крайней плоти различными методами создают мочеиспускательный канал.

Однако такая тактика возможна только при достаточной величине крайней плоти: при ее малых размерах этот хирургический метод противопоказан. Отдельные урологи отмечают высокий процент возникновения послеоперационный свищей мочеиспускательного канала.

Вот почему большинство клиницистов рекомендуют выполнять двухэтапное вмешательство: первый этап – иссечение хорды, способствующее выпрямлению полового члена; второй этап – создание мочеиспускательного канала. Обычно он проводится через 5 – 6 месяцев после первого.

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ

АНДРОЛОГИЯ и УРОЛОГИЯ в МЦ Imedical — ИЗРАИЛЬ

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ в МОСКВЕ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ — Москва

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»

+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Что вызывает гипоспадию

Главные причины гипоспадии — нарушения эмбриогенеза мочеиспускательного канала, которые приводят к отсутствию его нижней стенки и открытию его отверстия не на обычном месте.

Факторы риска

Ко внешним и внутренним факторам, которые могут привести к возникновению недуга, относятся:

  • увеличение числа беременностей после искусственного оплодотворения;
  • прием больших доз гормональных препаратов;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • вынашивание беременности с угрозой выкидыша, токсикозом, нефропатией, кровотечением;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность и др.

Симптомы и клиническая картина при гипоспадии

Характерный симптом гипоспадии — ненормальное расположение наружного отверстия уретры. Чаще всего его обнаруживают в области венечной борозды, на разных участках стволовой части пениса, ближе к мошонке или между ее половинами.

К сопутствующим проявлениям гипоспадии относятся нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Очень часто при этом недуге мочеиспускание в вертикальном положении затруднено, мальчикам приходится мочиться сидя. У некоторых больных отмечаются сужение и обструктивные изменения уретры.

Какой врач лечит гипоспадию

Пациентов, у которых обнаружили гипоспадию, лечит врач уролог, андролог. Для выполнения реконструктивно-хирургических вмешательств привлекаются хирурги, специализирующиеся на оперативной урологии. Для оценки общего состояния больного и роли причинных факторов в развитии недуга проводятся консультации эндокринолога, педиатра, акушера-гинеколога, терапевта, генетика.

Диагностика гипоспадии

Процесс диагностики гипоспадии начинается с выявления у ребенка патологической симптоматики. При общении с родителями врач проводит сбор анамнеза.

Он принимает во внимание генетические факторы, предшествующие эндокринные и инфекционные болезни матери. Выясняет, какие лекарства принимались во время беременности, естественным или искусственным было оплодотворение.

Для изучения патологических изменений необходим клинический осмотр и инструментальные исследования, анализы на гипоспадию не назначаются.

Методы диагностики

Как правило, распознавание заболевания ведется с использованием следующих методов:

  • физикального обследования — во время осмотра и пальпации наружных половых органов обнаруживаются атипичное расположение наружного отверстия уретры, искривление пениса, неестественная поза при мочеиспускании;
  • УЗИ органов мошонки — показывает недоразвитие мошонки;
  • уретроцистографии — устанавливается местонахождение верхнего (проксимального) отдела мочеиспускательного канала;
  • общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы — назначаются при подготовке к оперативному лечению.

Схема лечения

Лечение гипоспадии направлено на достижение типичного расположения отверстия уретры и устранение сопутствующих дефектов наружных половых органов. Это можно сделать только хирургическим способом. Как лечить гипоспадию, врач решает после тщательного изучения результатов диагностического обследования. Оптимальный возраст для проведения операции — 6-15 месяцев.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения гипоспадии используются следующие методы.

Хирургическая коррекция. Такие пластические операции предполагают расправление кавернозных тел и создание недостающей части уретры из собственных тканей. При тяжелых отклонениях операции проводятся в 2 этапа — выпрямление органа и уретропластика. Противопоказаниями для участия в операциях служат тяжелые соматические заболевания, нарушения свертываемости крови, непереносимость анестезии.

Медикаментозная терапия. Имеет второстепенное значение, медпрепараты применяются при анестезии и проведении послеоперационной антибактериальной профилактики. Назначаются антибиотики, нитрофураны, хинолоны. При назначении учитываются индивидуальные противопоказания.

Немедикаментозное лечение. Постельный режим в послеоперационном периоде, обработка раны, психологическая поддержка пациента.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде возможны такие осложнения при гипоспадии, как свищи, стриктуры уретры, сложные деформации половых органов, выраженные косметические дефекты, рубцы. Вероятность их возникновения зависит от тяжести аномалии, вида проводимой операции, квалификации хирурга.

Меры профилактики гипоспадии

Специфической профилактики гипоспадии не существует. Для минимизации риска возникновения этой аномалии важно, чтобы мать будущего ребенка вела здоровый образ жизни, пребывала в экологически чистом регионе. Во время вынашивания беременности необходимо адекватное и своевременное лечение заболеваний с применением безопасных лечебных средств.

Лечение гипоспадии и эписпадии в Новосибирске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение гипоспадии и эписпадии

Определение болезни и классификация - гипоспадия и ее лечение

Код Наименование медицинской услуги Цена (рублей)
1680 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога 550 руб.
149 Прием врача-уролога повторный 1000 руб.
147 Повторный прием врача-хирурга 1000 руб.
133 Прием врача-уролога первичный 1200 руб.
1311 Профилактический прием врача-хирурга 550 руб.
131 Прием врача-хирурга первичный 1200 руб.

При нормальном строении полового члена уретра находится на его головке, при гипоспадии уретра находится на нижней части ствола. Патология формируется на 8-14 беременности.

Она достаточно распространена (приходится на одного из 200-300 новорожденных мальчиков) и не вызывает затруднений в уходе за ребенком, также исправляется хирургическим путем.

Гипоспадия

Гипоспадия – это врожденный дефект полового члена, при котором уретра меняет свое положение.

Гипоспадия является пороком развития (врожденным состоянием), при котором отверстие мочеиспускательного канала находится на нижней части пениса, а не на его кончике.

Уретра – это трубка, через которую моча стекает из мочевого пузыря и выходит из организма. Гипоспадия является частой патологией и не вызывает трудностей в уходе за малышом. Операции, как правило, восстанавливают нормальный вид пениса вашего ребенка.

При успешном лечении гипоспадии, большинство мужчин не испытывают трудностей с нормальным мочеиспусканием и размножением.

Симптомы гипоспадии

При гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала находится на нижней части пениса, а не на его кончике. В большинстве случаев отверстие уретры располагается на головке пениса. Реже, в середине или у основания пениса. И крайне редко, в мошонке или под ней.

Признаки и симптомы гипоспадии могут включать в себя:

  • Отверстия уретры в каком-либо месте, кроме кончика пениса.
  • Искривление полового члена, направленное вниз (chordee).
  • Внешний вид полового члена напоминает капюшон, потому что только верхняя половина полового члена покрыта крайней плотью.
  • Опрыскивание во время мочеиспускания.

Причины гипоспадии

Гипоспадия, как правило, является врожденной патологией (т.е. уже присутствует при рождении). Когда пенис развивается в утробе у плода мужского пола, некоторые гормоны стимулируют формирование уретры и крайней плоти. Гипоспадия возникает, когда появляется неисправность в действии этих гормонов при развитии полового члена плода.

В большинстве случаев, точная причина гипоспадии неизвестна. Иногда, гипоспадия – это генетически унаследованная патология. Также окружающая среда может играть определенную роль в развитии гипоспадии.

Факторы риска гипоспадии

  • Генетика. Некоторые вариации генов могут играть роль в нарушении гормонов, которые стимулируют образование мужских половых органов.
  • Возраст матери старше 35 лет. Некоторые исследования показывают, что повышенный риск гипоспадии может быть у новорожденных мальчиков, рожденных женщинами старше 35 лет.
  • Воздействие некоторых веществ во время беременности.

Степени гипоспадии

Существуют разные степени гипоспадии: одни могут быть незначительными, другие более серьезными.

  • Подкорональная гипоспадия – также имеет название передней или дистальной: уретра находится где-то рядом с головкой пениса. Это самая легкая форма гипоспадии, встречающаяся примерно в 50ти процентах случаев.
  • Гипоспадия среднего сечения – патология средней тяжести: отверстие уретры расположено на стволе пениса. Является гипоспадией умеренной распространенности – на нее приходится около 30-ти процентов случаев.
  • Пеноскопальная гипоспадия – также ее называют задней или проксимальной: уретра находится в промежности, приблизительно в том месте, где соединяются пенис и гениталии. Является самым тяжелым видом гипоспадии и встречается в 20-ти процентах случаев.

Некоторые родители путают две разные патологии: гипоспадию и эписпадию, хотя это два совершенно разных состояния.

Изогнутый пенис также является одной из характерных черт для гипоспадии.

У мальчиков также могут быть проблемы с аномальным распылением мочи, поэтому некоторым придется сидеть во время мочеиспускания.

У некоторых мальчиков с гипоспадией также присутствует такое состояние как крипторхизм, когда яичко не опускается в мошонку, что по-другому называется неопущением яичек.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу при обнаружении симптомов гипоспадии, повышается риск следующего:

  • Аномальный внешний вид пениса;
  • Проблемы с использованием туалета;
  • Аномальное искривление пениса при эрекции;
  • Проблемы с эякуляцией.

Эписпадия

Эписпадия – это врожденное состояние полового члена, при котором уретра чаще всего находится сверху или сбоку полового члена вместо его головки. Кроме того, уретра также может находиться в любом месте полового члена. Характерные черты эписпадии включают в себя малую длину и большую ширину полового члена, и изогнутый половой член.

Данная аномалия может развиваться как у мальчиков, так и у девочек. При эписпадии у мальчиков мочеиспускательный канал находится на верхней или боковой стороне полового члена, а не на головке. Кроме того, пенис зачастую имеет изогнутую форму. У девочек канал перемещается в область живота.

Эписпадия встречается у одного из 117 000 новорожденных мальчиков и у одной из 484 000 новорожденных девочек. Аномалия обычно диагностируется при рождении или вскоре после него, на основании физического осмотра.

Причины эписпадии

До сих пор исследователи точно не установили причины возникновения эписпадии, но существуют некоторые предположения. Врачи нашли некоторые доказательства возникновения эписпадии из-за генетических причин, так как более высокая частота возникновения этого заболевания наблюдается у близнецов.

Дети, матери которых подвергались воздействию повышенного уровня гормона прогестерона, обычно используемого во время экстракорпорального оплодотворения, имеют более высокую частоту возникновения гипоспадии.

Кроме того, фактором риска может быть воздействие эстрогена во время беременности (например, когда беременная женщина употребляет в пищу фрукты и овощи с высоким содержанием пестицидов).

Гипоспадия также чаще всего встречается у детей еврейского и итальянского происхождения.

Симптомы эписпадии

Как было сказано выше, аномалия может возникать как у девочек, так и у мальчиков, соответственно, признаки и симптомы эписпадии имеют разный характер проявления.

Общие симптомы включают в себя:

  • Рефлюксную нефропатию
  • Гидронефроз
  • Недержание мочи
  • Инфекция мочеиспускательного канала
  • Расширенная лобковая кость

Лечение эписпадии

Хирургическое восстановление эписпадии рекомендуется пациентам, у которых эписпадия наименее выражена. Обычно она проводится в возрасте 6-12 месяцев. При тяжелых случаях наилучшим вариантом станет выполнение операции, пока ребенок еще находится в утробе матери.

Кроме того, пациенту может понадобиться лечение побочных симптомов эписпадии, например, недержания, которое встречается в 75% случаев.

Также следует упомянуть об эффективном послеоперационном уходе, благодаря которому ребенок в дальнейшем сможет приступить к нормальной самостоятельной жизни.

Рекомендуем врачей

Отлично! Хочу выразить свою благодарность Александру Владимировичу за его чуткое отношение, внимание и профессионализм… Я обратилась за помощью, прижигание кератом, уколы и прижигание на высшем уровне! Руки золотые! Отлично! Хочу выразить огромную благодарность Александру Владимировичу! Очень хороший подход к каждому из пациенту! Лëгкая рука, очень аккуратно наносит швы! Рекомендую всем! Отлично! Хочу выразить свою благодарность Александру Владимировичу за его чуткое отношение, внимание и профессионализм… Я обратилась за помощью, прижигание кератом, уколы и прижигание на высшем уровне! Руки золотые! Отлично! Хочу выразить огромную благодарность Александру Владимировичу! Очень хороший подход к каждому из пациенту! Лëгкая рука, очень аккуратно наносит швы! Рекомендую всем!

⚕ Что такое гипоспадия? ➡【Диагностика и лечение】

Определение болезни и классификация - гипоспадия и ее лечение
№ ❶ Что такое гипоспадия?

Меню

Гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы у мальчиков, для которой характерно смещение наружного отверстия уретры на нижнюю поверхность полового члена, мошонку или в промежность. В последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению частоты возникновения гипоспадии.

Заболевание сопровождается комплексным нарушением развития отделов мочеполового тракта, включая уменьшение диаметра пещеристых тел, их меньшей эластичностью, нарушением функции мочевыделительной системы.

Классификация гипоспадии основана на нахождении меатуса.

В наши дни распространена классификация, согласно которой выделяют:

  • переднюю гипоспадию (головчатую, венечную, передне-стволовую);
  • средне-стволовую гипоспадию;
  • заднюю гипоспадию (задне-стволовую, стволо-мошоночную, мошоночную, промежностную).

Гипоспадия – полиэтиологическая болезнь.

К возникновению тяжелых форм заболевания ведут генетические нарушения в системе обменных процессов андрогенов. Однако, это не аргументирует развитие легких и средних форм гипоспадии, причины которых до сих пор до конца не выяснены.

По некоторым теориям, гипоспадия возникает вследствие нарушения формирования тканей в эмбриональном развитии.

Основные причины гипоспадии:

  • генетическая предрасположенность;
  • преклонный возраст матери;
  • нарушенный гормональный статус в организме матери или матери и плода;
  • генные мутации (в частности, дефекты генов BMP4, BMP7, FGFs, WT-1, SOX9, SRYu, DHH);
  • использование гормональных контрацептивов;
  • новорожденный с недостаточной массой тела;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • расстройства эндокринной системы.

Отдельные исследователи отмечают, что аномалию развития может вызвать интоксикация организма матери и внутриутробная инфекция, прогрессирующая во время формирования половой системы плода.

Для заболевания характерно недоразвитие уретры, замещение типичных тканей мочеиспускательного канала соединительной тканью. В результате половой член деформируется.

Характерные признаки гипоспадии:

  • смещение наружного отверстия мочевыводящего канала;
  • нарушение развития тканей крайней плоти;
  • искривление пещеристых тел.

Иногда меатус может открываться на обычном месте, но половой член из-за короткой уретры деформирован в виде крючка – развита «гипоспадия без гипоспадии».

Тяжелые формы гипоспадии могут сочетаться с патологиями формирования внутренних половых органов. В таком случае развивается псевдогермафродитизм.

  • Деформации полового члена
  • Сексуальная дисфункция
  • Снижение способности к зачатию
  • Образование свищей
  • Психические нарушения
  • Бесплодие
  • Стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов
  • Нарушение процесса мочеиспускания и полового акта

Клиническая картина гипоспадии зависит от местонахождения наружного отверстия уретры, от степени его сужения. Чем дальше от анатомически обусловленного места формируется отверстие и чем меньше его диаметр, тем более специфична симптоматика.

Симптомы гипоспадии:

  • необычная форма полового члена;
  • отверстие мочеиспускательного канала расположено не в положенном месте (на нижней стороне пениса, около мошонки, на промежности и т.д.);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • вытекание мочи в необычном направлении;
  • акт мочеиспускания может быть совершен только в положении сидя;
  • крайняя плоть в виде «капюшона».

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гипоспадия прогрессирует и создает значительные неудобства и дискомфорт для ребенка, а в дальнейшем может стать причиной развития комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

У мужчин гипоспадия характеризуется не только перечисленными симптомами, но также половой дисфункцией. Высока вероятность развития со стороны половых органов сопутствующих аномалий – недоразвития крайней плоти, крипторхизма и др.

Диагноз «гипоспадия» при внимательном осмотре новорожденного может быть поставлен еще в роддоме.

При диагностике гипоспадии главная роль отводится физикальному обследованию. Уролог проводит определение размеров пениса, мошонки и крайней плоти, формы головки и выраженности ладьевидной ямки, степень деформации кавернозных тел, возможные варианты ротации полового члена, выявление грубых рубцов от предыдущих оперативных вмешательств.

Лабораторные методы диагностики для подтверждения диагноза не требуются.

При гипоспадии рекомендовано проведение комплексного уродинамического обследования, которое включает:

  • заполнение дневника мочеиспускания в течение 72 часов;
  • урофлоуметрию;
  • ретроградную цистометрию;
  • профилометрию;
  • исследование давление-поток.

Для исключения сопутствующей патологии, показано УЗИ верхних мочевыводящих путей и органов мошонки, рентген-диагностика.

При подозрении на нарушение синтеза половых гормонов детский уролог направляет на консультацию к эндокринологу, а при тяжелых формах гипоспадии показана консультация генетика.

Лечение гипоспадии проводится в хирургическом стационаре. Основной метод лечения – оперативная гипоспадиология. Это одна из наиболее сложных областей детской урологии. В настоящее время используется более 300 видов различных хирургических методик, направленных на лечение гипоспадии.

Абсолютным показанием для хирургического лечения заболевания у детей является сужение наружного отдела уретры, значительно затрудняющее акт мочеиспускания, а также искривление полового члена, исключающее в будущем половую жизнь.

Наибольшая выраженность искривления полового члена отмечается при стволовой, мошоночной, промежуточной гипоспадии.

Среди медиков нет однозначного мнения, когда нужно проводить операцию по поводу гипоспадии.

Одни детские урологи рекомендуют проводить операцию в возрасте 2-5 лет, другие считают, что оптимальный возраст для хирургического лечения – от 6 до 15 месяцев (при необходимости повторной операции, она проводится не ранее, чем через полгода после первого оперативного вмешательства). Желательно, чтобы все операции были проделаны до поступления ребенка в школу.

Выбор оперативного метода лечения происходит в процессе диагностики и зависит от вида гипоспадии, размеров головки пениса, степени выраженности искривления его или хорды, состояния кожи крайней плоти и уретральной площадки, функциональных и эстетических показаний.

Хирургическое лечение при промежностной и мошоночной формах заболевания проводится в два этапа: выпрямление пениса и пластика уретры.

При венечной и стволовой формах показана одномоментная пластика уретры с выпрямлением полового члена. Одноэтапный способ устранения патологии предусматривает одновременное иссечение хорды с выпрямлением пениса и формированием уретральной трубки.

  • выпрямление пениса;
  • меатогландолопластика (MAGPI);
  • операция GAP (сближение «крыльев» головки);
  • уретропластика по методике Снодграсса;
  • методика Asopa-Duckett;
  • операция Bracka;
  • метод уретропластики без использования препуция (MIP);
  • устранение гипоспадии буккальным трансплантатом;
  • методика TIP (использование тубулизированной рассеченной уретральной площадки).

После операции контроль за состоянием пациента и послеоперационной раны осуществляется в течение 8 дней. Показано ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.

Контроль излеченности

После операции за пациентом ведется наблюдение в динамике: через месяц, полгода, год после хирургического вмешательства, а также через 3-4-5 лет. Оценка результативности проводится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания и отсутствия осложнений.

До полного полового созревания показан контроль за половым развитием ребенка, наблюдение у андролога и уролога.

Специфических мер профилактики гипоспадии не существует. Но, планируя беременность, женщина должна отказаться от приема гормональных препаратов и контрацептивов за год до наступления беременности.

Желательно, чтобы в ближайшем окружении не было источников радиации, вредных токсических воздействий промышленных предприятий. Важно пройти полное комплексное диагностическое обследование, включая генные исследования и анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Пройти эффективное, основанное на использовании новейших технологий лечение гипоспадии в Киеве вы можете уже сегодня в филиалах клиники МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска). Звоните по телефонам, указанным на сайте, и вы получите всю интересующую вас информацию!

все специалисты оставить отзыв

Лечение гипоспадии | Университетская клиника

Определение болезни и классификация - гипоспадия и ее лечение

Основная цель лечения гипоспадии – достижение как косметической, так и функциональной нормы. 

Нужно ли лечить гипоспадию?

Причины лечения гипоспадии включают целый ряд неприятных симптомов:

  • распыление мочи при мочеиспускании; 
  • неспособность мочиться в положении стоя; 
  • искривление органа, приводящее к трудностям во время полового акта;
  • проблемы с фертильностью; 
  • снижение удовлетворенности внешним видом гениталий. 

Современные рекомендации рассматривают оптимальный возраст для восстановления гипоспадии где-то между 6 и 18 месяцами, в зависимости от тяжести и необходимости проведения нескольких вмешательств. Таким образом можно ограничить психологический стресс и поведенческие проблемы, наблюдающиеся у пациентов, которые проходят лечение в более позднем возрасте.  

Считается, что осознание гениталий начинается в возрасте 18 месяцев, хирургия и госпитализация в позднем возрасте несет эмоциональную нагрузку.

Чтобы увеличить анатомические пропорции, в случае микропениса, вводят тестостерон. Некоторые урологи отмечают увеличение риска осложнений предоперационного внутримышечного введения тестостерона у пациентов с тяжелой гипоспадией. 

Риск анестезии, возрастные размеры тканей и психологический эффект хирургии половых органов – все это имеет определенные последствия.

В последние десятилетия опубликованы тревожные результаты, относительно нейродегенерации развивающейся центральной нервной системы, вызванной анестезией (опыты проводили на крысах). Пока не известно, имеют ли эти результаты какое-либо значение для человека.

Недавнее исследование не показало различий в результатах нервного развития у детей, оперированных под регионарной анестезией в сознании и под общей анестезией.

К анатомическим факторам, связанным с увеличением послеоперационных осложнений и сложностью операции относятся биометрические параметры полового члена –  малая ширина головки и узкая пластинка уретры.

Размер полового члена вообще редко считается лимитирующим фактором относительно времени восстановления, поскольку умеренный рост полового члена происходит в первые несколько лет жизни.

Таким образом, задержка операции не нужна. 

Некоторые специалисты считают, что первичная операция при гипоспадии в более позднем возрасте может быть связана с большим количеством осложнений.

Некоторое влияние могут оказывать, приводя к большему количеству инфекций, гематом и разрушению раны, такие факторы как количество уретральных выделений и ночные эрекции.

Однако в исследованиях связи между возрастом начальной репарации гипоспадии и количеством осложнений не обнаружено.

Эти противоречивые выводы, привели к дискуссии о том, следует ли откладывать операцию до тех пор, пока ребенок не сможет полноценно принимать решения. Поскольку большинство этих исследований основано на ретроспективно собранных данных одного хирурга/центра, безусловно, необходимы дополнительные исследования.

Как лечат гипоспадию

Хирургия гипоспадии

Хирургическое лечение гипоспадии направлено на достижение нескольких целей. Результаты могут быть следующими:

  1. Прямой половой член с прорезью и проходным отверстием адекватного диаметра на вершине головки.
  2. Головка конической формы с измененной конфигурацией.
  3. Либо обрезанный половой член, либо, если родители выбирают реконструкцию препуциального отдела, полноценную легко втягивающуюся крайнюю плоть.
  4. Приемлемый косметический результат.

Хирургических вариантов много, но ни одна хирургическая процедура не гарантирует универсального успеха. Как и во всех реконструктивных процедурах, лучший шанс на хороший результат – это первая операция. Следовательно, все операции по поводу гипоспадии, даже если они выглядят безобидно, в дистальных отделах гипоспадии, не должны считаться второстепенными. 

Положение отверстия – не единственный фактор, определяющий сложность реконструкции.

Дистальная гипоспадия может быть связана с более сложной с технической точки зрения реконструкции из-за небольшого размера головки, низкого качества уретральной пластинки, проксимальной губчатой ​​гипоплазии и возможного вентрального искривления. Следовательно, все операции по поводу гипоспадии должны проводиться компетентным хирургом.

Роль дооперационной оценки состояния больного

Физикальное обследование пациента с гипоспадией дает следующую ключевую информацию, необходимую для планирования операции: 

  1. Расположение отверстия уретры и степень проксимальной губчатой ​​гипоплазии.
  2. Наличие и степень искривления.
  3. Качество (ширина и глубина) уретральной пластинки.
  4. Размер головки и глубина ладьевидной ямки.
  5. Степень кожной недостаточности.
  6. Патологии мошонки – перепонка и раздвоение мошонки.
  7. Наличие крайней плоти.
  8. Длина полового члена.

Роль предоперационной андрогенной терапии

Предоперационная андрогенная стимуляция тестостероном и производными – дигидротестостероном (ДГТ) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), назначается для предоперационной подготовки головки полового члена. Цель – обеспечить лучшую тубуляризацию уретральной пластинки и снизить частоту расщепления головки.

В настоящее время руководящих принципов, рекомендующих использование андрогенов, или определенной схемы лечения для таких больных, нет. Есть опасения по поводу негативного воздействия тестостерона на заживление ран и увеличение риска кровотечения во время операции.

Обзор рекомендаций по предоперационной терапии показывает значительную неоднородность с точки зрения применяемого препарата, дозировки и оценки результатов или исходов гипоспадии. Несмотря на отсутствие доказательств того, что добавление тестостерона улучшает исходы, эта практика достаточно широко используется, о ней (по разным источникам) сообщают до 78% практикующих урологов.

Терапию необходимо прекратить за 1-2 месяца до операции, чтобы избежать побочных эффектов во время или после нее.

Сроки операции

Хирургическое вмешательство при гипоспадии может быть выполнено в любом возрасте, однако большинство специалистов рекомендуют его в возрасте 6–18 месяцев. 

Американская академия педиатрии обосновывает этот интервал минимальным психологическим стрессом и предупреждением последующих поведенческих проблем у перенесших операцию на гениталиях. Но данные о том, приводит ли увеличение возраста для проведения операции к более высокому уровню осложнений противоречивы.

Операция при гипоспадии

Принципы вмешательства

Этапы хирургии гипоспадии включают:

  • коррекцию искривления пениса; 
  • реконструкцию уретры (уретропластику); 
  • создание сосудистого покрытия для уретропластики; 
  • реконструкцию головки полового члена (пластика головки);
  • косметическое покрытие. 

Ключевые хирургические принципы для достижения оптимальных результатов включают использование увеличительных приборов, тонких инструментов и швов, минимальное и атравматичное обращение с тканями, тщательный гемостаз и правильную работу врача.

Многие хирурги выполняют пластику со стентами, хотя лечение дистальной гипоспадии может быть выполнено без их использования. 

Единого мнения относительно перевязок и профилактического использования антибиотиков нет. Решение об необходимости таких мер принимают урологи (андрологи) и хирурги. 

Большинство операций по поводу гипоспадии выполняется амбулаторно, а для обезболивания применяется блокада каудального или дорсального нерва полового члена. Но разногласия относительно того, приводит ли каудальная блокада к более высокой частоте возникновения уретральных свищей, до сих пор есть.

Коррекция вентрального искривления полового члена

Коррекция вентрального искривления (ВИ) – ключевой компонент хирургии гипоспадии для выравнивания ствола полового члена с сохранением длины и эректильной функции. Искривление оценивается до операции, но решение относительно метода коррекции принимается в ходе вмешательства.

Вентральное искривление менее 15° обычно не требует коррекции. ВИ между 15-30° можно лечить с помощью дорсальной складки, кривизна более 30° требует более обширных маневров, таких как пересечение уретральной пластинки.

При высокой степени искривления >30° использование дорсальной складки укорачивает длину полового члена и связана с более высокими показателями повторного искривления, поэтому урологи применяют другие подходы.

Варианты уретропластики

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства и несколько предлагаемых алгоритмов для принятия решения о проведении уретропластики. Текущая практика предполагает, что выбор процедуры определяется опытом хирурга, так как стандартизации методики уретропластики при гипоспадии нет.

Хирургические процедуры можно разделить на одно- или двухэтапные процедуры и на процедуры, включающие тубуляризацию уретральной пластины, увеличение уретральной пластины и замену уретральной пластины.

Тубуляризация уретральной пластины

Этот метод уретропластики состоит из нескольких процедур, которые включают тубуляризацию UP дистальнее меатуса. Способов тубуляризации уретральной площадки (пластины) много. Например, процедура TIP, предложенная уч. Snodgrass в 1994 году. 

Она включает в себя разрез по средней линии уретральной пластинки, чтобы расширить ее и получить уретру лучшего диаметра, которая затем подвергается тубулярной обработке.Превосходные косметические результаты и низкая частота осложнений позволяют сказать, что уретропластика TIP хороший метод лечения дистальной гипоспадии. 

Альтернативный метод, основанный на мобилизации уретры, включает рассечение уретры проксимально, чтобы обеспечить продвижение выхода уретры к головке. Эта процедура позволяет избежать возможных осложнений, например, образования кожно-уретрального свища, но позволяет добиться ограниченного продвижения меатуса даже после обширной проксимальной мобилизации. 

Уч Снодграсс и его коллеги, разработавшие процедуру TIP, показали, что ширина УП не влияет на результаты тубуляризации с использованием техники TIP. Однако если применяются альтернативные методы, проводится  увеличение уретральной площадки. 

Замена уретральной пластины

При наличии значительного вентрального искривления, проксимальной гипоспадии и др. проблем, может потребоваться пересечение уретры, что исключает использование UP тубуляризации. 

В этой ситуации есть несколько вариантов уретропластики. Большинство хирургов предпочитают выполнять двухэтапную уретропластику с начальной установкой препуциального трансплантата или лоскутом Byars с последующей тубуляризацией во время второго этапа через шесть месяцев.

Итоги операции

  • Дистальная гипоспадия. Результаты восстановления при дистальной гипоспадии благоприятные, с низкой частотой повторных операций, но осложнения встречаются в 5–10% случаев. Процедура TIP хорошо изучена и показывает стабильно благоприятные результаты. 
  • Проксимальная гипоспадия.

    Частота осложнений после хирургического лечения проксимальной гипоспадии с тяжелым искривлением варьирует от 15%. Систематические обзоры, сравнивающие методики пластики при гипоспадии без значительного вентрального искривления, не показали существенной разницы в частоте осложнений.

    Двухэтапная коррекция проксимальной гипоспадии у мальчиков с искривлением >30° показывает надежные результаты, хотя доказательства преимуществ этого подхода слабы.

Послеоперационные осложнения

В большинстве случаев послеоперационные осложнения можно выявить на ранней стадии в первые несколько месяцев после операции. Однако долгосрочное наблюдение является обязательным, поскольку возможны отсроченные проявления – фистула уретры и рецидивирующее искривление полового члена после всплеска полового созревания. 

Послеоперационное наблюдение включает оценку мочеиспускания и остаточной мочи,  урофлоуметрию.

Возможные общие осложнения после операции включают целый ряд патологий:

  1. свищ уретры;
  2. стеноз меатуса/выходного отверстия уретры;
  3. стеноз уретры;
  4. раскрытие головки;
  5. дивертикул уретры или уретроцеле, которые могут привести к инфекциям и подтеканию мочи;
  6. косметические проблемы: избыточная остаточная кожа, видимые швы;
  7. рецидивирующее или стойкое искривление полового члена;
  8. распыление или неправильное направление струи мочи,  раздражающие симптомы при мочеиспускании;
  9. эректильная дисфункция;
  10. облитерирующий баланит, приводящий к стриктурам.

Лечение осложнений после операции по поводу гипоспадии проводится после периода заживления в течение 4–6 месяцев, за исключением стеноза уретры или внутреннего канала, которые требуют неотложной помощи.

Продолжение статьи

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: