Оперативные доступы к плечевой кости — лечение остеомиелита у детей

Лечение остеомиелита у детей — Оперативные доступы к плечевой кости

Оперативные доступы к плечевой кости - лечение остеомиелита у детей

Подробности Категория: Архивы

Артротомия при эпифизарном остеомиелите осуществляется из переднего либо заднего доступа. Передний доступ более прост, менее травматичен, задний — способствует лучшему оттоку гноя. Передний доступ.

Ребенок лежит на спине, рука отведена. Кожный разрез длиной 2—3 см производят от переднего края акромиального отростка по направлению к sulcus deltoideopectoralis.

Тупо раздвигают волокна дельтовидной и подлопаточной мышц, рассекают сумку, дренируют плечевой сустав.

Задний доступ. Больной лежит на здоровом боку, рука на груди. Кожный разрез начинают от латерального края spina scapulae вдоль заднего края дельтовидной мышцы. Волокна последней тупо разводят в стороны, проникая в глубину между m. infraspinatus и т.

teres minor. Медиальнее большого бугорка вскрывают сумку и дренируют сустав. Данный доступ травматичный.

Его применяют у больных при позднем поступлении, когда уже имеется межмышечная флегмона по задней поверхности плечевого сустава и четко определяется флюктуация.

Доступ к верхней трети плечевой кости

Передний доступ. Больной лежит на спине, рука на приставном столике. Разрез кожи ведут от акромиального отростка лопатки книзу по s. deltoideopectoralis (рис. 6). По ходу кожного разреза осторожно рассекают фасцию плеча, под которой расположена v. cephalica. Последнюю отодвигают и проникают в межмышечное пространство.

Дельтовидную мышцу крючками отодвигают кнаружи, грудную — кнутри. При хроническом остеомиелите либо при дефектах плечевой кости разрез можно продлить. В этих случаях после рассечения кожи проникают в пространство между дельтовидной и двуглавой мышцами, а ниже — между последней и m. brachialis.

Свищи иссекают из отдельного окаймляющего разреза либо меняют направление соответственно локализации свища, отслаивая кожу до уровня указанной борозды.

Рис. 6. Обнажение верхнего конца плечевой кости слева через промежуток между большой грудной и дельтовидной мышцами: 1 — дельтовидная мышца; 2 — клювовидный отросток; 3 — обнаженная кость после рассечения клюво-ключично-реберной фасции; 4 — артерия грудной клетки и плечевого отростка; 5 — подкожная вена; 6 — большая грудная мышца (приведено по В. И. Варламову) При остром гематогенном остеомиелите надкостницу рассекают на протяжении 1 — 1,5 см, при некрэктомиях, ложных суставах или дефектах ее лучше начинать рассекать на здоровом участке кости, а затем подниматься либо опускаться на патологически измененные. Передне-латеральный доступ. Положение больного: больной лежит на спине, рука на приставном столике. Разрез кожи производят по борозде, образованной латеральной головкой трехглавой и плечевой мышц. Этот доступ целесообразно применять при локализации воспалительного процесса в области диафиза плечевой кости. Если необходимо расширить разрез кверху, рассекают волокна дельтовидной мышцы. При этом хирург должен следить, чтобы не повредить во время операции косо идущую ветвь подкрыльцевого нерва. Задний доступ применяют при поражении диафиза (ниже прикрепления дельтовидной мышцы). На этом уровне п. гаdialis переходит с задней поверхности на наружную. Положение больного: ребенок лежит либо па животе с отведенной и фиксированной рукой на приставном столике, либо на здоровом боку. Руку укладывают на грудь в положении внутренней ротации. Разрез кожи производят по средней линии задней поверхности плеча. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции частично остро, а частично тупо раздвигают волокна между наружной и длинной головками трехглавой мышцы, ниже сухожильные волокна рассекают по средней линии и крючками сдвигают в стороны. Учитывая индивидуальные особенности топографии лучевого нерва, необходимо очень осторожно работать в верхнем углу раны. При необходимости выделяют лучевой нерв, начиная с sulcus n. radialis, где он вплотную прилегает к кости, либо несколько ниже, где лучевой нерв вместе с a. collaterals radialis располагается между m. brae hialis et т. brachioradialis. Выделение лучевого нерва можно производить и снизу вверх, начиная от уровня латерального надмыщелка, где n. radialis также расположен между указанными выше мышцами. После выделения нерва его берут на держалку и осторожно отводят в сторону. После этого иссекают свищевые ходы, удаляют рубцовую ткань либо производят некроэктомию.
Рис. 7. Наружный доступ к диафизу плечевой кости:1 — плечевая мышца; 2 — обнаженная кость; 3 — дельтовидная мышца (приведено по В. И. Варламову).
Доступы к средней трети плеча, по существу, те же, что и при локализации воспалительного процесса в верхней трети.

Передний доступ. Больной лежит на спине, рука отведена. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по передней поверхности плеча. Двуглавую мышцу целесообразнее отодвинуть кнутри, так как смещение ее кнаружи в определенной мере ограничивает короткая головка указанной мышцы. М.

brachialis расслаивают по ходу волокон и под ней рассекают надкостницу. Этот доступ позволяет обнажить диафиз на всем протяжении без угрозы повреждения сосудисто-нервного пучка. Следует осторожно работать скальпелем, так как в нижнем углу у наружного края двуглавой мышцы проходит n. musculocutaneus. Наружный доступ.

Больной лежит на спине, рука на груди. Кожный разрез следует проводить по проекционной линии, соединяющей акромиальный отросток с наружным надмыщелком. К плечевой кости проникают в промежутке между наружной головкой трехглавой мышцы и наружным краем m. brachialis (рис. 7).

При необходимости волокна последней расслаивают — частично остро, а частично тупо. Этот доступ позволяет с минимальной травматичностью обнажить плечевую кость на всем протяжении диафиза. Однако при остром остеомиелите такая необходимость возникает редко.

Чаще по указанной проекции производят один или несколько разрезов с целью создания необходимых условий для оттока гноя. При некрэктомиях указанный доступ целесообразен при наличии в этой области втянутых рубцов, которые иссекают, освобождают мышцы и одновременно удаляют секвестры, грануляционную ткань и т. д. Внутренний доступ.

Ребенок лежит на спине, рука отведена в сторону и ротирована кнаружи. Этот доступ применяют при поражении внутреннего надмыщелка. Кожный разрез проводят по проекционной линии, идущей от центра подмышечной впадины до места прикрепления двуглавой мышцы. Последнюю вместе с сосудисто-нервным пучком отводят кпереди и кнаружи.

Внутреннюю головку трехглавой мышцы вместе с n. ulnaris — кзади, после чего открывается доступ к внутренней поверхности плечевой кости. Если нужен более широкий доступ, следует отделить от плечевой кости m. coracobrachialis, т. вгасhialis et т. triceps brachii. Задний доступ. Ребенок лежит на спине либо здоровом боку.

Кожу и подкожную клетчатку разрезают по задней поверхности плеча по направлению к локтевому отростку. После рассечения сухожилия трехглавой мышцы тупо расслаивают ее длинную и наружную головки. В глубине раны находят лучевой нерв и вместе с латеральной головкой трехглавой мышцы отводят кнаружи.

Доступы к нижней трети плечевой кости. Учитывая анатомическую особенность строения нижней трети плеча (достаточную его ширину, наличие надмыщелков), доступы к этим образованиям осуществляют спереди, сзади, медиально, латерально; схема поперечного распила приведена на рис. 8.

Наружный доступ. Больной лежит на спине, рука на груди. Разрез производят по линии, соединяющей sulcus bicipitalis lateralis и наружный надмыщелок. После рассечения кожи и фасции тупо проникают в межмышечную щель, образованную наружной головкой трехглавой мышцы с одной стороны и m.

extensor carpi radialis longus — с другой, поднимаясь от наружного надмыщелка снизу вверх. В верхней части разреза мышцы следует раздвигать осторожно, чтобы не повредить лучевой нерв. По данным В. Бойчева с соавторами (1961), лучевой нерв проходит здесь на пять поперечных пальцев больного выше наружного надмыщелка. При необходимости m.

radialis отодвигают в сторону и берут на держалки. После этого разрез можно продлить кверху.

Рис. 9. Схема поперечного распила правого предплечья на уровне верхней его трети:

Рис. 8. Схема поперечного распила в нижней трети над мыщелками:

1 — двуглавая мышца; 2 — плечевая; 3 — трехглавая; 4 — плечелучевая мышца (приведено по В. И. Варламову). Доступы к плечевой кости: I — передний; II — наружный; III — задний; IV — внутренний

  1. — круглый пронатор; 2 — плечелучевая мышца; 3 — длинный лучевой разгибатель кисти; 4 — короткий лучевой разгибатель кисти; 5 — общий разгибатель пальцев; в — супинатор. Доступы к лучевой кости: I — передний; II — передне-наружный; III — задне-наружный; IV — задний (приведено по Н. В. Гавриловой)

Внутренний доступ. Больной лежит на краю операционного стола, рука на приставном столике. Кожный разрез производят по проекции sulcus biciptalis medialis.

После рассечения кожи и фасции проникают в межмышечное пространство, образованное m. brachialis спереди и внутренней головкой трехглавой мышцы — сзади.

После отведения плечевой мышцы кпереди, трехглавой — кзади обнажают плечевую кость. Срединный нерв при этом защищен плечевой, локтевой и трехглавой мышцами.

Задний доступ. Больной лежит на спине, рука согнута в локтевом суставе. Разрез кожи производят от вершины локтевого отростка кверху на необходимую длину.

После рассечения кожи и фасции сухожилие трехглавой мышцы тупо раздвигают, а при необходимости надсекают в поперечном направлении.

Это дает возможность широко обнажить внутренний и наружный надмыщелки и всю заднюю поверхность нижней трети плеча.

Доступ к костям предплечья

Бывают передний, задний и наружный доступы к лучевой кости. Последний в свою очередь подразделяется на передне-наружный и задне-наружный; схема поперечного распила на уровне верхней трети предплечья приведена на рис. 9. Задний доступ. Больной лежит на спине, рука на приставном столике, предплечье пронировано.

При остром гематогенном остеомиелите лучевой кости кожный разрез длиною 2,0—2,5 см производят на любом уровне предплечья по проекционной линии, соединяющей шиловидный отросток с наружным надмыщелком плечевой кости. После рассечения кожи и фасции мышцы тупо раздвигают, обнажают надкостницу и производят периостотомию.

При некрэктомиях или костнопластических операциях производят как типичные, так и атипичные разрезы. При этом следует иссечь свищевые ходы, грубые, втянутые рубцы, оставшиеся после прежних периостотомий либо заживших свищей. Кожу разрезают по линии, соединяющей шиловидный отросток и наружный мыщелок.

После рассечения кожи и фасциальных листков проникают в щель между коротким разгибателем кости и общим разгибателем пальцев. Супинатор (при обнажении верхней трети плеча) рассекают кнутри от места вхождения в эту мышцу глубокой ветви лучевого нерва; последний поднадкостнично отделяют от лучевой кости. Для подхода к средней трети лучевой кости m.

abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis поднадкостнично отделяют от лучевой кости и отводят медиально. Сухожилие m. pronator teres отводят кнаружи.

Нижнюю треть лучевой кости обнажают, проникая между коротким разгибателем большого пальца, сухожилиями лучевых разгибателей с одной стороны, сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и общего разгибателя пальцев — с другой. Первые отводят в лучевую сторону, вторые — в локтевую.

Передне-наружный доступ. Больной лежит на спине, рука на приставном столике, в среднем положении между пронацией и супинацией. Разрезают кожу по линии, соединяющей наружную часть головки лучевой кости и шиловидный отросток. После рассечения фасциальных листков проникают в борозду между m. т. brachioradialis et т.

flexor carpiradialis. Здесь расположена a. radialis, и нужно быть осторожным, чтобы не ранить ее. Вторая опасность — повреждение поверхностной ветви лучевого нерва, расположенного под m. brachioradialis.

После осторожного разведения указанных мышц в стороны обнажают глубжележащий слой — вверху супинатор, а внизу — сухожилие круглого пронатора. К лучевой кости подходят после рассечения указанного мышечного промежутка и надкостницы. При необходимости более широкого доступа пронатор отсекают.

При этом следует быть очень осторожным, так как в этом месте проходит косо вниз через всю толщу супинатора глубокая ветвь лучевого нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=1ClIqf65GYAu0026t=7s

При указанном разрезе несколько затруднен доступ к эпифизу лучевой кости.

Для обнажения эпифиза необходимо рассечь синовиальное влагалище отводящей и разгибающей большой палец мышцы, сдвинуть их с соответствующего костного ложа книзу и к тылу.

Из двух доступов следует отдать предпочтение тыльному, который менее опасен с точки зрения ранения и вовлечения в воспалительный процесс сосудов и нервов; он менее травматичен из-за более поверхностного расположения лучевой кости.

Передний доступ к лучевой кости связан с целым рядом опасностей: повреждение поверхностной и глубокой ветви лучевого нерва, ранение лучевой артерии. Эти опасности возрастают еще в большей мере из-за наличия отека, грубых рубцов, свищевых ходов, нарушающих правильную топографию и структуру тканей.

Кроме того, кожа волярной поверхности предплечья более тонкая и обильно снабжена подкожными венозными сосудами и нервами, что также усложняет послеоперационное ведение больных. Поэтому при переднем доступе необходимо сначала выделить лучевую артерию, глубокую и поверхностную ветвь n. radialis, а также точно установить их топографию. A.

radialis расположена в верхней трети предплечья в наружном канале между плече- лучевой мышцей и круглым пронатором на передней поверхности супинатора. В средней трети предплечья a. radialis переходит в лучевой канал между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти.

В нижней трети предплечья она расположена под фасцией между сухожилиями указанных выше мышц на лучевой кости. В верхней и средней трети предплечья лучевую артерию сопровождает поверхностная ветвь лучевого нерва, в нижней трети он переходит под сухожилие плечелучевой мышцы и на тыл предплечья.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит в canalis supinatorius, расположенный в толще одноименной мышцы. Ход нерва в канале изогнут; вступив в канал, нерв огибает головку луча и уходит на предплечье (В. X. Фраучи, 1968).

Остеомиелит у детей

Оперативные доступы к плечевой кости - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит у детей — это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер.

Манифестирует выраженной гипертермией, слабостью, ознобами, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные сверлящие, рвущие боли. Развивается флегмона, формируется свищ. При хронизации наблюдается чередование обострений и ремиссий.

Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойников, секвестрэктомию.

Общие сведения

Остеомиелит у детей в половине случаев диагностируется в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных составляют дети младше 1 года. Девочки страдают вдвое реже мальчиков, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

Могут вовлекаться любые костные структуры, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, плечевой.

Детский остеомиелит представляет серьезную проблему из-за тяжести состояния больных, возможности летального исхода, риска возникновения опасных осложнений, хронизации процесса.

Остеомиелит у детей

Причины

Остеомиелит развивается при инфицировании патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев заболевания у детей вызывается золотистым стафилококком.

Реже в качестве возбудителей выступают стрептококки, пневмококки, кишечная либо синегнойная палочка, клебсиелла, вульгарный протей. Причинами специфического остеомиелита являются туберкулезная палочка, бруцелла, бледная спирохета.

Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции становятся:

  • стоматологические патологии: кариозные зубы;
  • ЛОР-заболевания: синусит, тонзиллит, острый отит;
  • гнойные процессы: поверхностные и глубокие пиодермии;
  • небольшие травмы: инфицированные раны и ссадины;
  • поражения кожи у грудничков: опрелости, незаживающие пупочные ранки.

Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур.

В области метафиза у детей располагается множество сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к эпифизу.

В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые начинают размножаться при ухудшении состояния организма.

Причиной контактного инфицирования являются открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), распространяющиеся на кость. В качестве предрасполагающего фактора развития всех видов остеомиелита рассматривают иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:

  • острые и хронические общие инфекции;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • онкологические патологии;
  • соматические заболевания.

Патогенез

При гематогенном поражении гнойник первично формируется в костном мозге, а затем распространяется изнутри кнаружи.

При контактной форме вначале возникает периостит, потом гной переходит снаружи внутрь, на костный мозг.

В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и некротизируется.

В зоне поражения скапливаются вещества, выделяемые болезнетворными бактериями, остатки погибших микробов, собственных клеток иммунной системы.

Токсины всасываются в кровь, разносятся по организму, что провоцирует состояние интоксикации.

Из-за высокого давления гноя на неэластичную кость при гематогенном остеомиелите появляются чрезвычайно резкие боли, интенсивность которых несколько снижается после расплавления надкостницы и прорыва в мягкие ткани.

При других видах остеомиелита этап первичного гнойника в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром выражен менее ярко.

Гной расплавляет не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Формируется флегмона, которая в последующем прорывается наружу с образованием свища.

При открытых переломах, операционных разрезах гной выходит наружу через рану.

Классификация

Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Различают следующие формы экзогенного воспаления кости:

  • Посттравматический. Наблюдается у пострадавших с открытыми переломами.
  • Послеоперационный. Выявляется у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику, другие вмешательства на костях. Иногда формируется после проведения спиц (спицевой остеомиелит).
  • Контактный. Диагностируется при флегмонах, абсцессах, глубоких инфицированных ранах мягких тканей, распространяющихся на кость.

Огнестрельный остеомиелит и атипичные варианты болезни (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей обнаруживаются очень редко. Вначале заболевание протекает остро, в дальнейшем иногда становится хроническим.

Гематогенный остеомиелит у детей

Самая распространенная септико-пиемическая форма болезни манифестирует бурно. Температура тела ребенка повышается до 39-40°C, общее состояние резко ухудшается, возникают слабость, разбитость, головная боль, неоднократная рвота.

Возможны судороги, нарушения сознания, бред. У ряда детей формируется гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.

Через 1-2 дня возникает болезненность в пораженном сегменте. Иногда возникает несколько очагов в разных костях. Боль быстро усиливается, приобретает дергающий, сверлящий, разрывающий характер.

Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому дети замирают в постели. Конечность отечная, гиперемированная, горячая на ощупь.

На фоне тяжелой интоксикации развиваются нарушения обмена, страдают функции печени и почек.

остеомиелит — Заболевания — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Оперативные доступы к плечевой кости - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит — болезнетворная инфекция проникает внутрь кости и там начинает вести свою подрывную работу, в результате на месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер. Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией.

Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов.

Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать. Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно.

Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть.

При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель.

Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов.

В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Описание

Острый гематогенный остеомиелит — это одно из часто встречающихся гнойносептических заболеваний новорожденных. Этиология, патогенез Распространение инфекции идет гематогенным путем. Остеомиелит может быть первичным очагом или одним из септикопиемических очагов у детей с сепсисом.

В первом случае возбудителем является золотистый гемолитический стафилококк, во втором, как правило, грамотрицательная микрофлора. У новорожденных, как правило, поражаются метаэпифизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечья). Мелкие и особенно плоские кости поражаются редко.

В некоторых случаях процесс начинается с синовиальной оболочки сустава и тогда протекает как артрит или остеоартрит.

Это объясняется особенностью кровоснабжения костей и синовиальных оболочек у детей периода новорожденности (автономность кровоснабжения эпифиза, наличие большого количества мелких, разветвленных сосудов, идущих радиально через эпифизарный хрящ к ядрам окостенения и т. д.).

Течение остеомиелита зависит от ряда факторов: локализации процесса, вирулентности микроорганизма, фона, на котором развилось заболевание, состояния иммунологических свойств организма. Симптомы По клиническому течению различают токсическую, септикопиемическую и местную формы.

Заболевание начинается обычно остро с повышения температуры, ухудшения состояния ребенка.

Одним из первых признаков остеомиелита является псевдопарез пораженной конечности — ребенок перестает двигать ручкой или ножкой, держит ее в вынужденном положении (верхняя конечность висит вдоль туловища, нижняя — согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи).

Выраженная контрактура, сглаженность контуров сустава объясняются близостью очага поражения. Пассивные движения вызывают резкую боль. В запущенных случаях, когда наступает прорыв гноя в полость сустава, развивается гнойный артрит, а при прорыве субпериостального абсцесса — флегмона мягких тканей.

Диагноз Рентгенологические признаки остеомиелита появляются с 10–12го дня заболевания (утолщение мягких тканей, расширение суставной щели, нечеткость контуров эпифиза — «бахромчатость», появление очагов деструкции в метафизе кости, периостальная реакция).

Лечение Заключается в иммобилизации пораженной конечности (руку фиксируют повязкой Дезо, при поражении нижней конечности накладывают лейкопластырное вытяжение по Шеде), антибактериальной, десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии. При выраженном артрите применяют пункцию сустава, артротомию выполняют редко во избежание развития тугоподвижности сустава. Флегмона мягких тканей является показанием к вскрытию гнойника. Профилактика Для предупреждения тяжелых деформаций конечностей все дети, перенесшие остеомиелит, должны находиться на диспансерном наблюдении у ортопеда. При локализации процесса в проксимальном эпифизе бедренной кости после снятия вытяжения для профилактики и лечения патологического вывиха бедра применяют специальные шины для удержания бедер в состоянии разведения. Прогноз Тяжелым осложнением является метастазирование инфекции в другие кости, органы, развитие сепсиса. Осложнения метаэпифизарного остеомиелита проявляются в виде деформаций суставов, патологических вывихов, нарушения роста конечности.

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Мочевина — 1 Креатинин — 1 Билирубин — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Рентгенография грудной клетки — 1 Рентгенография — 1 ЭКГ — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1 Психотерапевта — 1 Медицинского психолога — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Трансфузиолога — 1 Иммунолога — 1 Физиотерапевта — 1 Анальгезирующие средства Антибактериальная терапия Антибиотикотерапия Ферментные препараты Трансфузионная терапия Диуретики Десенсибилизирующие препараты Витамины (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ) Парентеральное питание Иммунотерапия

ФИЗИЧЕСКИЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Иммобилизация УЗО ран Гнотобиологическая изоляция УФО Гемосорбция Плазмаферез Психотерапия

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

УЗО ран Баротерапия Лазеротерапия Гнотобиологическая изоляция ЛФК Уменьшение или купирование воспалительного процесса — на 23-й день

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: