Оперативные доступы к костям голени и стопы — лечение остеомиелита у детей

Лечение остеомиелита у ребенка

Оперативные доступы к костям голени и стопы - лечение остеомиелита у детей

Термин «остеомиелит» — это воспаление, вызванное инфекцией, которая начинается с гнойно-некротического развития болезни. Данное заболевание развивается в костном мозге и в окружающих его мягких тканях. 

Данное заболевание у малышей считается самым опасным, т.к. болезнь поражает костный мозг и внешне почти незаметна. В большинстве случаев заболевание возникает чаще у мальчиков из-за более подвижного образа жизни (драк, травм, вывих у ребенка и т.д.).

Основными причинами остеомиелита может являться:

  1. Падение и травмы;
  2. Гнойные инфекции;
  3. Золотистый стафилококк;
  4. Переломы;
  5. Пиелонефрит;
  6. Ожоги;
  7. Отит.

Остеомиелит в основном возникает из-за сильной интоксикации организма. Опасным является то, что первоначально при хроническом заболевании нет четкой симптоматики в основном, возникают небольшие боли, который не имеют точной локации. 

Во вторичном случае хронического заболевания возникают более видные симптомы, например, боль при прикосновении к чему-либо, повышение температуры, в свищах выделяется гной. При таком случае заболевание поражает печень, сердце и почки.

Данную болезнь сложно диагностировать на ранней стадии (что немало важно), если не начать лечение вовремя, скелет детей деформируется, что может вызвать проблемы с позвоночником, тяжелые последствия или инвалидность. 

Как же распознать заболевание у детей?

Основными признаками могут являться:

  1. Артрит конечностей;
  2. Озноб;
  3. Припухлости;
  4. Покраснения;
  5. Сонливость и апатия;
  6. Учащенный пульс;
  7. Повышение болей в костях.

Остеомиелит у детей разных возрастов проявляется по-разному, например, новорожденным будет присуще вялость, повышение температуры, рвота, раздражительность и отсутствие аппетита.

Дети постарше имеют те же только более выраженные симптомы, воспаление развивается дольше и симптомы в виде отеков и покраснений можно наблюдать по истечении недели после начала заболевания.

Основополагающим признаком проявления недуга у детей разного возраста является увеличение болей в костях, ее можно заметить, понаблюдав за ребенком, который постарается не двигать этой конечностью или будет касаться разных предметов.

Выделяется 2 формы остеомиелита:

  • Первая форма (специфическая) возникает в виде вторичного заболевания, которая вызвана инфекциями, например, туберкулез, сифилис и бруцеллез. 
  • Вторая форма (неспецифическая) возникает из-за образований гнойный кокков и микробов.

Первая форма остеомиелита редко встречается, но является не менее опасной.

Виды остеомиелита у ребенка:

  • Первым видом является одонтогенный. Этот вид возникает в виде воспаления костей челюсти из-за зубных заболеваний. Воспаление быстро распространяется по области челюсти, т.к. челюсть наполнена множеством кровеносных сосудов. Данное заболевание чаще всего возникает у детей 7-12 лет.
  • Вторым видом является гематогенный остеомиелит. Данное воспаление происходит из-за микроорганизмов, которые через кровоток проникают в соединяющую костную ткань. У данного вида остеомиелита есть разделение на острый и хронический. Хроническая форма длится около 4 месяцев и подразделяется на 2 подвида, первичный и вторичный. Первая форма опасна тем, что при ней не выявлено никаких симптомов, а вторичный остеомиелит является последствием острой гематогенной формы.
  • Третьем видом (экзогенный или посттравматический), возникает при получении травм, переломов, огнестрельных ранений, воспалений костных тканей.
  • Последний и не мало важный вид – контактный. Данный вид является одной из разновидностей экзогенного остеомиелита, который возникает если гнойное воспаление переходит с мягких тканей на кость.

Как же диагностируют остеомиелит?

Диагностирование болезни очень сложная процедура, т.к. его очень просто спутать с такими заболеваниями как ревматизм, гнойный артрит, саркома Юинга. Сложность спутать данные заболевания заключается в том, что у остеомиелита очень схожая симптоматика с другими болезнями.

Методы лечения остеомиелита у детей являются:

  • Иммунотерапия;
  • Введение вакцин и бактериофага для того чтобы аллерген утратил свою реакцию;
  • Устраняется давление на костный мозг и его составляющие;
  • Витаминотерапия;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Устанавливается дренаж для оттока гнойных проявлений.

Основные методы лечения

Первоначальное лечение у детей начинается с курса антибиотиков, что является немало важным на ранних стадиях болезни, курс лечение длится от 1 до 3 месяцев. Лечение антибиотиками необходимо, для остановки воспалительного процесса.

Второстепенным лечением считается хирургическое вмешательство, когда врач, вскрывая абсцессы, промывает каналы от гноя, а также удаляет больной зуб, дренируются раны. Операция проводится под местной анестезией и является основным лечением для детей. 

Заболевание продолжают лечить и после основного процесса лечения, проводится массаж, лечебная физкультура, бальнеотерапия и многое другое. 

Детям необходимо проходить лечение в стационаре около двух раз в год, это необходимо для того, чтобы ребенок в период нахождения на лечении прошел витаминно-, лазерную- и магнито терапию. В санаториях используются иммуномодуляры и дети проходят курс антибиотиков, так же делается рентген для контроля заболевания.

Профилактикой данного заболевания будет являться: правильное питание, здоровый образ жизни и прохождение медосмотра с некоторой периодичностью. 

При недомоганиях, необходимо сразу же обраться к врачу, для быстрой постановки диагноза. Не относитесь халатно к здоровью своих близких. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Остеомиелит у детей

Оперативные доступы к костям голени и стопы - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит у детей – это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер.

Манифестирует выраженной гипертермией, слабостью, ознобами, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные сверлящие, рвущие боли. Развивается флегмона, формируется свищ. При хронизации наблюдается чередование обострений и ремиссий.

Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойников, секвестрэктомию.

Остеомиелит у детей в половине случаев диагностируется в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных составляют дети младше 1 года. Девочки страдают вдвое реже мальчиков, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

Могут вовлекаться любые костные структуры, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, плечевой.

Детский остеомиелит представляет серьезную проблему из-за тяжести состояния больных, возможности летального исхода, риска возникновения опасных осложнений, хронизации процесса.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит развивается при инфицировании патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев заболевания у детей вызывается золотистым стафилококком.

Реже в качестве возбудителей выступают стрептококки, пневмококки, кишечная либо синегнойная палочка, клебсиелла, вульгарный протей. Причинами специфического остеомиелита являются туберкулезная палочка, бруцелла, бледная спирохета.

Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции становятся:

  • стоматологические патологии: кариозные зубы;
  • ЛОР-заболевания: синусит, тонзиллит, острый отит;
  • гнойные процессы: поверхностные и глубокие пиодермии;
  • небольшие травмы: инфицированные раны и ссадины;
  • поражения кожи у грудничков: опрелости, незаживающие пупочные ранки.

Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур.

В области метафиза у детей располагается множество сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к эпифизу.

В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые начинают размножаться при ухудшении состояния организма.

Причиной контактного инфицирования являются открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), распространяющиеся на кость. В качестве предрасполагающего фактора развития всех видов остеомиелита рассматривают иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:

При гематогенном поражении гнойник первично формируется в костном мозге, а затем распространяется изнутри кнаружи.

При контактной форме вначале возникает периостит, потом гной переходит снаружи внутрь, на костный мозг.

В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и некротизируется.

В зоне поражения скапливаются вещества, выделяемые болезнетворными бактериями, остатки погибших микробов, собственных клеток иммунной системы.

Токсины всасываются в кровь, разносятся по организму, что провоцирует состояние интоксикации.

Из-за высокого давления гноя на неэластичную кость при гематогенном остеомиелите появляются чрезвычайно резкие боли, интенсивность которых несколько снижается после расплавления надкостницы и прорыва в мягкие ткани.

При других видах остеомиелита этап первичного гнойника в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром выражен менее ярко.

Гной расплавляет не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Формируется флегмона, которая в последующем прорывается наружу с образованием свища.

При открытых переломах, операционных разрезах гной выходит наружу через рану.

Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Различают следующие формы экзогенного воспаления кости:

  • Посттравматический. Наблюдается у пострадавших с открытыми переломами.
  • Послеоперационный. Выявляется у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику, другие вмешательства на костях. Иногда формируется после проведения спиц (спицевой остеомиелит).
  • Контактный. Диагностируется при флегмонах, абсцессах, глубоких инфицированных ранах мягких тканей, распространяющихся на кость.

Огнестрельный остеомиелит и атипичные варианты болезни (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей обнаруживаются очень редко. Вначале заболевание протекает остро, в дальнейшем иногда становится хроническим.

Самая распространенная септико-пиемическая форма болезни манифестирует бурно. Температура тела ребенка повышается до 39-40°C, общее состояние резко ухудшается, возникают слабость, разбитость, головная боль, неоднократная рвота.

Возможны судороги, нарушения сознания, бред. У ряда детей формируется гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.

Через 1-2 дня возникает болезненность в пораженном сегменте. Иногда возникает несколько очагов в разных костях. Боль быстро усиливается, приобретает дергающий, сверлящий, разрывающий характер.

Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому дети замирают в постели. Конечность отечная, гиперемированная, горячая на ощупь.

На фоне тяжелой интоксикации развиваются нарушения обмена, страдают функции печени и почек.

Местная и токсическая формы остеомиелита обнаруживаются реже. При местной форме общая симптоматика выражена незначительно, детей беспокоят проявления со стороны пораженной конечности.

Токсическая форма характеризуется преобладанием общих симптомов, тяжелым токсикозом, грубыми электролитными нарушениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Возможен летальный исход еще до появления болей в конечности.

Экзогенный остеомиелит у детей

Для посттравматической и послеоперационной разновидностей заболевания типична более сглаженная симптоматика. Состояние ребенка ухудшается, возникает гипертермия, наблюдаются симптомы интоксикации.

В ране появляется гнойное отделяемое, ткани вокруг краснеют, отекают. Интенсивность болей нарастает, но болевой синдром не достигает такой выраженности, как у пациентов с гематогенным остеомиелитом.

Объем гнойного процесса зависит от исходного состояния. При линейных переломах страдает только зона повреждения. При наличии осколков отмечается тенденция к распространению инфекции по сегменту. После операций гной проникает под металлоконструкции или вызывает отторжение трансплантатов. Тяжелый токсикоз при отсутствии осложнений нехарактерен.

Контактный остеомиелит формируется на фоне уже существующего гнойного процесса в мягких тканях, сопровождается усилением болевого синдрома, нарастанием интоксикации и гипертермии. Через некоторое время образуется свищ, после чего боли уменьшаются, состояние пациента улучшается.

Хронический остеомиелит у детей

При сохранении симптомов более 4-6 месяцев остеомиелит приобретает хроническое течение, отмечается чередование ремиссий и обострений.

Обострения нередко провоцируются перегрузкой, острыми инфекциями, ухудшением состояния при соматических заболеваниях.

Свищ периодически закрывается, после чего воспаление активизируется, появляются симптомы, напоминающие стертую клиническую картину острого остеомиелита. После очередного открытия свищевого хода состояние нормализуется.

Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит при внутрисуставных и околосуставных переломах нередко осложняются гнойным артритом. В исходе формируются контрактуры.

При всех видах остеомиелита возможно развитие сепсиса с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда наблюдаются деструктивная пневмония, гнойный перикардит.

Омертвение большого участка кости может стать причиной патологического перелома.

В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит неблагоприятно влияет на состояние сердца, почек и печени, провоцирует амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.

Диагностику остеомиелита у детей осуществляют ортопеды.

На ранних стадиях патологию определяют на основании клинической симптоматики, поскольку визуализационные методики показывают изменения не ранее 7-10 дня от момента появления первых признаков болезни, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Становится информативной примерно через 2 недели с начала заболевания. Вначале на снимках обнаруживаются признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Спустя 2-4 месяца на рентгенограммах начинают просматриваться секвестры.
  • УЗИ. Применяется для выявления периостального утолщения кости на ранней стадии болезни. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенографических признаков.
  • МРТ с контрастированием. Свидетельствует о характерных нарушениях кровоснабжения. Является еще одной методикой, применяемой для ранней диагностики остеомиелита.
  • Фистулография. Производится при наличии хронического остеомиелита. Дает возможность уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операций, при необходимости выполняется интраоперационно.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются острофазовые белки. Бактериологический посев крови может свидетельствовать о наличии бактериемии.

Пациента экстренно госпитализируют в отделение детской ортопедии. Осуществляют следующие консервативные мероприятия:

  • Иммобилизация. Конечность фиксируют с помощью пластиковой или гипсовой повязки.
  • Антибиотикотерапия. Начинается при поступлении. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводят парентерально в течение 4 или более недель. После нормализации показателей острофазовых белков переходят на пероральный прием медикаментов.
  • Инфузионная терапия. Целью инфузий является уменьшение выраженности интоксикации, коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, улучшение локального кровообращения. Используют плазму, коллоидные и кристаллоидные растворы.
  • Симптоматическая терапия. Ребенку назначают обезболивающие средства. По показаниям вводят медикаменты для улучшения функций внутренних органов.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, позволяют уменьшить проявления интоксикации, снизить риск развития опасных соматических осложнений.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного лечения определяется особенностями течения и стадией развития остеомиелита. Детям могут быть показаны следующие вмешательства:

  • Вскрытие, дренирование. Гнойник в кости вскрывают сразу после формирования с помощью фрезы, проводят проточно-промывное дренирование с использованием протеолитических ферментов и антибактериальных препаратов.
  • Декомпрессия субпериостального пространства. Хирургическую либо аспирационную декомпрессию производят при наличии иммунодефицита или атипичном течении заболевания.
  • Артротомия. Может потребоваться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендованы повторные пункции с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
  • Секвестрэктомия. Операцию осуществляют при хроническом остеомиелите. Секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы иссекают, выполняют промывное дренирование.
  • Костно-пластические методики. Показаны после полной санации инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
  • Вмешательства на суставах. Требуются пациентам, перенесшим гнойный артрит. Как и костная пластика, проводятся после санации зоны поражения. Для улучшения функции конечности могут использоваться артропластика, артролиз или артродез.

Прогноз определяется формой болезни, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии, токсической форме гематогенного остеомиелита, развитии сепсиса, гнойных поражениях внутренних органов возможна гибель больного. Примерно у 70% детей в исходе наблюдается полное выздоровление, в остальных случаях отмечается хронизация процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=SQ_X11hjKRku0026t=622s

Профилактические мероприятия включают устранение очагов инфекции, укрепление иммунитета, предупреждение детского травматизма. Операции на костях проводят с учетом имеющихся противопоказаний, строгим соблюдением правил асептики, обязательной послеоперационной антибиотикотерапией.

Остеомиелит

Оперативные доступы к костям голени и стопы - лечение остеомиелита у детей

Медицинский центр » Заболевания » О » Остеомиелит

 Лечением заболевания занимается врач травматолог-ортопед. Остеомиелит – поражение кости инфекционной природы. Воспалительные изменения охватывают костный мозг, губчатый слой и компактное вещество, а также надкостницу. Нередко инфекция переходит на окружающие ткани (мышцы, клетчатку). Остеомиелит сопровождается структурными и функциональными нарушениями в других системах организма. Согласно статистическим сведениям, патология чаще развивается из-за травм. Склонность к остеомиелиту обнаруживается у пожилых людей, детей и лиц с иммунными нарушениями. Среди взрослого работоспособного населения чаще заболевают мужчины. При попадании инфекции в кость первым страдает мягкое вещество (костный мозг). Воспалительный отек провоцирует микроциркуляторные нарушения, из-за чего патологические изменения распространяются на другие слои костей. В костной ткани образуются гнойно-некротические очаги. Возможно формирование абсцессов и свищей, которые открываются через кожу. Инфекция способна распространяться в другие органы и ткани, провоцируя в них воспаление и гнойные изменения. Ориентируясь на возбудителя, остеомиелит может быть:

  • неспецифическим – провоцирует стафилококк, кишечная палочка, некоторые грибки;
  • специфическим – осложнение системных инфекционных заболеваний (сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).

С учетом путей попадания инфекции в кость патология бывает:

  • экзогенной – микроорганизмы заносятся извне (во время ранений, переломов, операций, при воспалении мягких тканей);
  • эндогенной – патоген переносится с током крови из очага воспаления в организме (кариес, тонзиллит, синусит, фурункул, флегмона).

В зависимости от яркости проявлений остеомиелит бывает острым и хроническим. Второй вариант встречается на фоне атипичного развития заболевания либо при специфическом остеомиелите. Патологию классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития:

  • септико-пиемическая – сопровождается яркой симптоматикой, выраженным синдромом интоксикации организма;
  • местная – общее состояние больного удовлетворительное, преобладают местные проявления воспаления;
  • токсическая – развивается молниеносно со слабой местной симптоматикой, что затрудняет постановку диагноза.

Проявления остеомиелита зависят от формы заболевания, пути проникновения инфекции в организм, локализации и степени распространенности воспаления в кости и окружающих тканях. Для острых форм характерен период «предвестников», который сопровождается слабостью, сонливостью, болями в теле. Затем наблюдается повышение температуры до фебрильных значений. У пациента возникают проявления интоксикации, которые включают слабость, озноб, боли в голове и теле, тошноту, рвоту. В тяжелых случаях наблюдаются перепады артериального давления, сбои сердечного ритм, судороги, потеря сознания вследствие бактериальной интоксикации. Местные проявления остеомиелита следующие:

  • боли в зоне поражения (сверлящие, распирающие, рвущие, жгучие);
  • отечность тканей над воспаленной костью;
  • гиперемия кожи, расширение сосудов;
  • локальное повышение температуры;
  • гнойное расплавление тканей (абсцессы или флегмона).

При переходе острой формы в хроническую самочувствие пациента улучшается. Боли ослабевают и становятся ноющими. На поверхности кожи (нередко вдалеке от основного очага) формируются свищевые ходы, из которых выделяется умеренное количество гноя. На стадии ремиссии состояние больного нормализуется; из свищевых ходов скудно выделяется гной, иногда они самостоятельно закрываются. Ремиссия может продолжаться от месяца до нескольких лет, что зависит от локализации и обширности основного очага, а также от общего состояния здоровья пациента. Рецидивы возникают на фоне снижения иммунитета, обострения хронических заболеваний, истощения, скопления большого количества гноя в результате закрытия свищевого хода. При обострении остеомиелита у пациента возобновляются боли, симптомы интоксикации, начинается выделение гноя через кожу. Причиной заболевания является инфицирование костной ткани. Болезнетворные микроорганизмы попадают в кости через кровь из очагов воспаления внутри организма, а также извне при загрязнении открытых ран, обсеменении патогенами эндопротезов и агрессивном течении инфекционных процессов в мягких тканях. Редко воспаление развивается из-за нарушений кровоснабжения кости. В зоне риска по развитию остеомиелита находятся дети и пожилые люди, лежачие больные, пациенты с тяжелыми хроническими патологиями (иммунные заболевания, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия), онкологическими процессами и заболеваниями почек, требующих проведения гемодиализа. По мнению врачей, остеомиелит – тяжелая патология, которая почти в трети случаев переходит в хроническую форму. Заболевание требует качественного лечения. У детей и подростков при благоприятном стечении обстоятельств возможно полное выздоровление. Хронический остеомиелит сопровождается деформациями костей, формированием ложных суставов, контрактур, повышает риск переломов. Воспалительный процесс способен спровоцировать малигнизацию клеток (злокачественное перерождение). Гнойные изменения вызывают нарушения в работе внутренних органов. При каждом рецидиве для больного повышается риск развития сепсиса, что опасно для жизни.

Алексеев Константин Александрович,
врач травматолог-ортопед, врач I категории

С симптомами заболевания следует обращаться к травматологу. Подозрения на остеомиелит могут возникнуть у врача еще во время сбора жалоб и анамнеза, а также визуального осмотра. Пациенту следует сообщить травматологу о любых перенесенных травмах и операциях. Чтобы объективно оценить состояние организма, проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ.

При остеомиелите наблюдается повышение количества С-реактивного белка и увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изменение биохимических показателей. При необходимости уточнить диагноз проводят гистологический анализ костного материала и мягких тканей, цитологию фрагментов костного мозга, иммунологические тесты. Для определения локализации, характера и степени распространенности патологических изменений проводят:

  • рентгенографию – для выявления патологических костных образований, полостей, секвестров;
  • КТ – для уточнения положения и размеров секвестров, полостей;
  • МРТ – для оценки состояния мягкотканных структур, диагностики флегмон;
  • фистулографию – для определения локализации гнойных изменений;
  • ультразвуковые исследования – для оценки качества кровотока в зоне поражения.

Лечение остеомиелита проводится в стационаре. Требуется комплексный подход с учетом причин развития заболевания и особенностей состояния организма больного. Как правило, проводят комплексные меры – консервативная терапия и хирургическая операция. Пациентам с хронической формой необходимо постоянно наблюдаться у врача и периодически проходить противорецидивную терапию. Консервативная терапия может применяться самостоятельно на этапе подготовки к операции, а также для профилактики обострений. В рамках такого лечения проводится назначение антибиотиков. Препараты назначают с учетом чувствительности возбудителя. В некоторых случаях выявить его не удается. Тогда отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. При грибковом происхождении остеомиелита назначают антимикотики. Лечение подразумевает введение больших доз антибиотиков в организм на протяжении 4-8 и более недель. С целью устранения интоксикации проводят инфузионную терапию растворами электролитов. Для повышения резистентности организма назначают иммунокорректирующие препараты. Чтобы активизировать регенераторные процессы, назначают средства для коррекции метаболических реакций, витамины, биостимуляторы. Радикальные меры направлены на купирование патологических изменений в пораженной кости. Флегмоны вскрывают, удаляют гной и дренируют, промывают полость антисептиками, сохраняют дренаж для введения в полость антибиотиков. Некоторым пациентам требуется секвестрэктомия – операция по удалению некротизированных фрагментов кости. После удаления патологического очага пациенту может потребоваться костная пластика. Лечение хронического остеомиелита возможно посредством контролируемого остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова. АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Профилактика остеомиелита состоит в предотвращении инфицирования костной ткани. Необходимо вовремя и полноценно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги хронической инфекции. Важно избегать травм и вовремя получать квалифицированную помощь в случае повреждений (порезов, ранений, переломов). Также следует придерживаться рекомендаций врачей в процессе подготовки к операциям и во время реабилитационного периода, получать медицинские услуги только в проверенных медучреждениях. Реабилитационные мероприятия направлены на выздоровление пациента и восстановление его работоспособности. После выписки проводят медикаментозную терапию, лечение незаживших ран. Широко применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Пациенту необходимо на срок от 3 месяцев ограничить нагрузки на пораженную область, избегать перенапряжения, переохлаждения. С целью комплексного укрепления иммунитета показано санаторно-курортное лечение, бальнео- и грязелечение.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой врач занимается лечением остеомиелита? Лечением патологии занимается врач травматолог-ортопед.
  • Правда ли, что неправильные действия стоматолога могут вызвать остеомиелит челюсти? Инфекционное воспаление челюстной кости действительно может развиться по причине врачебной некомпетентности. Практика показывает, что такие ситуации встречаются в порядке исключения. Гораздо чаще причиной попадания патогенов в челюстную кость является запущенный кариес и нарушение правил гигиены после имплантации зубов.
  • Может ли остеомиелит развиваться без температуры? Такое бывает при хронической форме, а также при атипичном течении. При этом, как правило, преобладают местные проявления.
  • Правда ли, что остеомиелит чаще встречается у детей?Да. В группе риска находятся дети до 1 года и подростки, что связано с особенностями иммунной системы и характера кровообращения в костной ткани. Чаще инфекция попадает в кости гематогенным путем. Обычно поражается бедренная кость, но возможно формирование и множественных очагов воспаления. Проявление гематогенного остеомиелита у взрослого зачастую является обострением перенесенного в детстве заболевания.

Источники

  • Клинические рекомендации. Остеомиелит. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016

Дорошев Михаил Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории, врач-артролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Кобызев Андрей Евгеньевич

Врач-нейрохирург, врач травматолог-ортопед, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Зохиров Алишер Нобоварович

Врач травматолог-ортопед, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Уткин Алексей Анатольевич

Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Хон Владимир Эрикович

Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Текстильщикиул. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4, корп.2 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, д. 14

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Оперативные доступы к костям голени и стопы - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

  1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
  2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
  3. По течению – острый, подострый, хронический.
  4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия.

В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции.

Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса.

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит.

Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.

) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы.

При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.

Санирующие операции подразделяются на:

1. Радикальные:

  • краевая резекция пораженного участка,
  • концевая резекция фрагментов длинной кости
  • сегментарная резекция пораженного участка
  • ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

2. Условно-радикальные:

  • Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
  • Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
  • Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
  • Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
  • Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

  1. Различные виды кожной пластики мягких тканей
  2. Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
  3. Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
  4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости
  • кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
  • методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

https://www.youtube.com/watch?v=frkSxQsB1Kou0026t=264s

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии.

Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага остеомиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: