Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом — лечение остеомиелита у детей

Содержание
  1. Остеомиелит у детей
  2. Экзогенный остеомиелит у детей
  3. Хронический остеомиелит у детей
  4. Хирургическое лечение
  5. Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения
  6. Хронический остеомиелит челюсти
  7. Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти
  8. Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
  9. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
  10. Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
  11. Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти
  12. Профилактика остеомиелита челюсти
  13. Лечение остеомиелита у ребенка
  14. Как же распознать заболевание у детей?
  15. Как же диагностируют остеомиелит?
  16. Основные методы лечения
  17. Остеомиелит | Травматолог РО
  18. Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение
  19. Классификация, причины остеомиелита
  20. Симптомы остеомиелита
  21. Диагностика остеомиелита
  22. Хирургическое лечение остеомиелита

Остеомиелит у детей

Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит у детей – это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер.

Манифестирует выраженной гипертермией, слабостью, ознобами, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные сверлящие, рвущие боли. Развивается флегмона, формируется свищ. При хронизации наблюдается чередование обострений и ремиссий.

Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойников, секвестрэктомию.

Остеомиелит у детей в половине случаев диагностируется в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных составляют дети младше 1 года. Девочки страдают вдвое реже мальчиков, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями.

Могут вовлекаться любые костные структуры, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, плечевой.

Детский остеомиелит представляет серьезную проблему из-за тяжести состояния больных, возможности летального исхода, риска возникновения опасных осложнений, хронизации процесса.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит развивается при инфицировании патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев заболевания у детей вызывается золотистым стафилококком.

Реже в качестве возбудителей выступают стрептококки, пневмококки, кишечная либо синегнойная палочка, клебсиелла, вульгарный протей. Причинами специфического остеомиелита являются туберкулезная палочка, бруцелла, бледная спирохета.

Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции становятся:

  • стоматологические патологии: кариозные зубы;
  • ЛОР-заболевания: синусит, тонзиллит, острый отит;
  • гнойные процессы: поверхностные и глубокие пиодермии;
  • небольшие травмы: инфицированные раны и ссадины;
  • поражения кожи у грудничков: опрелости, незаживающие пупочные ранки.

Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур.

В области метафиза у детей располагается множество сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к эпифизу.

В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые начинают размножаться при ухудшении состояния организма.

Причиной контактного инфицирования являются открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), распространяющиеся на кость. В качестве предрасполагающего фактора развития всех видов остеомиелита рассматривают иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:

При гематогенном поражении гнойник первично формируется в костном мозге, а затем распространяется изнутри кнаружи.

При контактной форме вначале возникает периостит, потом гной переходит снаружи внутрь, на костный мозг.

В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и некротизируется.

В зоне поражения скапливаются вещества, выделяемые болезнетворными бактериями, остатки погибших микробов, собственных клеток иммунной системы.

Токсины всасываются в кровь, разносятся по организму, что провоцирует состояние интоксикации.

Из-за высокого давления гноя на неэластичную кость при гематогенном остеомиелите появляются чрезвычайно резкие боли, интенсивность которых несколько снижается после расплавления надкостницы и прорыва в мягкие ткани.

При других видах остеомиелита этап первичного гнойника в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром выражен менее ярко.

Гной расплавляет не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Формируется флегмона, которая в последующем прорывается наружу с образованием свища.

При открытых переломах, операционных разрезах гной выходит наружу через рану.

Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Различают следующие формы экзогенного воспаления кости:

  • Посттравматический. Наблюдается у пострадавших с открытыми переломами.
  • Послеоперационный. Выявляется у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику, другие вмешательства на костях. Иногда формируется после проведения спиц (спицевой остеомиелит).
  • Контактный. Диагностируется при флегмонах, абсцессах, глубоких инфицированных ранах мягких тканей, распространяющихся на кость.

Огнестрельный остеомиелит и атипичные варианты болезни (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей обнаруживаются очень редко. Вначале заболевание протекает остро, в дальнейшем иногда становится хроническим.

Самая распространенная септико-пиемическая форма болезни манифестирует бурно. Температура тела ребенка повышается до 39-40°C, общее состояние резко ухудшается, возникают слабость, разбитость, головная боль, неоднократная рвота.

Возможны судороги, нарушения сознания, бред. У ряда детей формируется гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.

Через 1-2 дня возникает болезненность в пораженном сегменте. Иногда возникает несколько очагов в разных костях. Боль быстро усиливается, приобретает дергающий, сверлящий, разрывающий характер.

Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому дети замирают в постели. Конечность отечная, гиперемированная, горячая на ощупь.

На фоне тяжелой интоксикации развиваются нарушения обмена, страдают функции печени и почек.

Местная и токсическая формы остеомиелита обнаруживаются реже. При местной форме общая симптоматика выражена незначительно, детей беспокоят проявления со стороны пораженной конечности.

Токсическая форма характеризуется преобладанием общих симптомов, тяжелым токсикозом, грубыми электролитными нарушениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Возможен летальный исход еще до появления болей в конечности.

Экзогенный остеомиелит у детей

Для посттравматической и послеоперационной разновидностей заболевания типична более сглаженная симптоматика. Состояние ребенка ухудшается, возникает гипертермия, наблюдаются симптомы интоксикации.

В ране появляется гнойное отделяемое, ткани вокруг краснеют, отекают. Интенсивность болей нарастает, но болевой синдром не достигает такой выраженности, как у пациентов с гематогенным остеомиелитом.

Объем гнойного процесса зависит от исходного состояния. При линейных переломах страдает только зона повреждения. При наличии осколков отмечается тенденция к распространению инфекции по сегменту. После операций гной проникает под металлоконструкции или вызывает отторжение трансплантатов. Тяжелый токсикоз при отсутствии осложнений нехарактерен.

Контактный остеомиелит формируется на фоне уже существующего гнойного процесса в мягких тканях, сопровождается усилением болевого синдрома, нарастанием интоксикации и гипертермии. Через некоторое время образуется свищ, после чего боли уменьшаются, состояние пациента улучшается.

Хронический остеомиелит у детей

При сохранении симптомов более 4-6 месяцев остеомиелит приобретает хроническое течение, отмечается чередование ремиссий и обострений.

Обострения нередко провоцируются перегрузкой, острыми инфекциями, ухудшением состояния при соматических заболеваниях.

Свищ периодически закрывается, после чего воспаление активизируется, появляются симптомы, напоминающие стертую клиническую картину острого остеомиелита. После очередного открытия свищевого хода состояние нормализуется.

Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит при внутрисуставных и околосуставных переломах нередко осложняются гнойным артритом. В исходе формируются контрактуры.

При всех видах остеомиелита возможно развитие сепсиса с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда наблюдаются деструктивная пневмония, гнойный перикардит.

Омертвение большого участка кости может стать причиной патологического перелома.

В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит неблагоприятно влияет на состояние сердца, почек и печени, провоцирует амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.

Диагностику остеомиелита у детей осуществляют ортопеды.

На ранних стадиях патологию определяют на основании клинической симптоматики, поскольку визуализационные методики показывают изменения не ранее 7-10 дня от момента появления первых признаков болезни, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Становится информативной примерно через 2 недели с начала заболевания. Вначале на снимках обнаруживаются признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Спустя 2-4 месяца на рентгенограммах начинают просматриваться секвестры.
  • УЗИ. Применяется для выявления периостального утолщения кости на ранней стадии болезни. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенографических признаков.
  • МРТ с контрастированием. Свидетельствует о характерных нарушениях кровоснабжения. Является еще одной методикой, применяемой для ранней диагностики остеомиелита.
  • Фистулография. Производится при наличии хронического остеомиелита. Дает возможность уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операций, при необходимости выполняется интраоперационно.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются острофазовые белки. Бактериологический посев крови может свидетельствовать о наличии бактериемии.

Пациента экстренно госпитализируют в отделение детской ортопедии. Осуществляют следующие консервативные мероприятия:

  • Иммобилизация. Конечность фиксируют с помощью пластиковой или гипсовой повязки.
  • Антибиотикотерапия. Начинается при поступлении. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводят парентерально в течение 4 или более недель. После нормализации показателей острофазовых белков переходят на пероральный прием медикаментов.
  • Инфузионная терапия. Целью инфузий является уменьшение выраженности интоксикации, коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, улучшение локального кровообращения. Используют плазму, коллоидные и кристаллоидные растворы.
  • Симптоматическая терапия. Ребенку назначают обезболивающие средства. По показаниям вводят медикаменты для улучшения функций внутренних органов.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, позволяют уменьшить проявления интоксикации, снизить риск развития опасных соматических осложнений.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного лечения определяется особенностями течения и стадией развития остеомиелита. Детям могут быть показаны следующие вмешательства:

  • Вскрытие, дренирование. Гнойник в кости вскрывают сразу после формирования с помощью фрезы, проводят проточно-промывное дренирование с использованием протеолитических ферментов и антибактериальных препаратов.
  • Декомпрессия субпериостального пространства. Хирургическую либо аспирационную декомпрессию производят при наличии иммунодефицита или атипичном течении заболевания.
  • Артротомия. Может потребоваться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендованы повторные пункции с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
  • Секвестрэктомия. Операцию осуществляют при хроническом остеомиелите. Секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы иссекают, выполняют промывное дренирование.
  • Костно-пластические методики. Показаны после полной санации инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
  • Вмешательства на суставах. Требуются пациентам, перенесшим гнойный артрит. Как и костная пластика, проводятся после санации зоны поражения. Для улучшения функции конечности могут использоваться артропластика, артролиз или артродез.

Прогноз определяется формой болезни, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии, токсической форме гематогенного остеомиелита, развитии сепсиса, гнойных поражениях внутренних органов возможна гибель больного. Примерно у 70% детей в исходе наблюдается полное выздоровление, в остальных случаях отмечается хронизация процесса.

Профилактические мероприятия включают устранение очагов инфекции, укрепление иммунитета, предупреждение детского травматизма. Операции на костях проводят с учетом имеющихся противопоказаний, строгим соблюдением правил асептики, обязательной послеоперационной антибиотикотерапией.

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания.

К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань.

Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой).

При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры.

Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз.

Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования).

Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез.

Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления.

Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Лечение остеомиелита у ребенка

Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом - лечение остеомиелита у детей

Термин «остеомиелит» — это воспаление, вызванное инфекцией, которая начинается с гнойно-некротического развития болезни. Данное заболевание развивается в костном мозге и в окружающих его мягких тканях. 

Данное заболевание у малышей считается самым опасным, т.к. болезнь поражает костный мозг и внешне почти незаметна. В большинстве случаев заболевание возникает чаще у мальчиков из-за более подвижного образа жизни (драк, травм, вывих у ребенка и т.д.).

Основными причинами остеомиелита может являться:

  1. Падение и травмы;
  2. Гнойные инфекции;
  3. Золотистый стафилококк;
  4. Переломы;
  5. Пиелонефрит;
  6. Ожоги;
  7. Отит.

Остеомиелит в основном возникает из-за сильной интоксикации организма. Опасным является то, что первоначально при хроническом заболевании нет четкой симптоматики в основном, возникают небольшие боли, который не имеют точной локации. 

Во вторичном случае хронического заболевания возникают более видные симптомы, например, боль при прикосновении к чему-либо, повышение температуры, в свищах выделяется гной. При таком случае заболевание поражает печень, сердце и почки.

Данную болезнь сложно диагностировать на ранней стадии (что немало важно), если не начать лечение вовремя, скелет детей деформируется, что может вызвать проблемы с позвоночником, тяжелые последствия или инвалидность. 

Как же распознать заболевание у детей?

Основными признаками могут являться:

  1. Артрит конечностей;
  2. Озноб;
  3. Припухлости;
  4. Покраснения;
  5. Сонливость и апатия;
  6. Учащенный пульс;
  7. Повышение болей в костях.

Остеомиелит у детей разных возрастов проявляется по-разному, например, новорожденным будет присуще вялость, повышение температуры, рвота, раздражительность и отсутствие аппетита.

Дети постарше имеют те же только более выраженные симптомы, воспаление развивается дольше и симптомы в виде отеков и покраснений можно наблюдать по истечении недели после начала заболевания.

Основополагающим признаком проявления недуга у детей разного возраста является увеличение болей в костях, ее можно заметить, понаблюдав за ребенком, который постарается не двигать этой конечностью или будет касаться разных предметов.

Выделяется 2 формы остеомиелита:

  • Первая форма (специфическая) возникает в виде вторичного заболевания, которая вызвана инфекциями, например, туберкулез, сифилис и бруцеллез. 
  • Вторая форма (неспецифическая) возникает из-за образований гнойный кокков и микробов.

Первая форма остеомиелита редко встречается, но является не менее опасной.

Виды остеомиелита у ребенка:

  • Первым видом является одонтогенный. Этот вид возникает в виде воспаления костей челюсти из-за зубных заболеваний. Воспаление быстро распространяется по области челюсти, т.к. челюсть наполнена множеством кровеносных сосудов. Данное заболевание чаще всего возникает у детей 7-12 лет.
  • Вторым видом является гематогенный остеомиелит. Данное воспаление происходит из-за микроорганизмов, которые через кровоток проникают в соединяющую костную ткань. У данного вида остеомиелита есть разделение на острый и хронический. Хроническая форма длится около 4 месяцев и подразделяется на 2 подвида, первичный и вторичный. Первая форма опасна тем, что при ней не выявлено никаких симптомов, а вторичный остеомиелит является последствием острой гематогенной формы.
  • Третьем видом (экзогенный или посттравматический), возникает при получении травм, переломов, огнестрельных ранений, воспалений костных тканей.
  • Последний и не мало важный вид – контактный. Данный вид является одной из разновидностей экзогенного остеомиелита, который возникает если гнойное воспаление переходит с мягких тканей на кость.

Как же диагностируют остеомиелит?

Диагностирование болезни очень сложная процедура, т.к. его очень просто спутать с такими заболеваниями как ревматизм, гнойный артрит, саркома Юинга. Сложность спутать данные заболевания заключается в том, что у остеомиелита очень схожая симптоматика с другими болезнями.

Методы лечения остеомиелита у детей являются:

  • Иммунотерапия;
  • Введение вакцин и бактериофага для того чтобы аллерген утратил свою реакцию;
  • Устраняется давление на костный мозг и его составляющие;
  • Витаминотерапия;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Устанавливается дренаж для оттока гнойных проявлений.

Основные методы лечения

Первоначальное лечение у детей начинается с курса антибиотиков, что является немало важным на ранних стадиях болезни, курс лечение длится от 1 до 3 месяцев. Лечение антибиотиками необходимо, для остановки воспалительного процесса.

Второстепенным лечением считается хирургическое вмешательство, когда врач, вскрывая абсцессы, промывает каналы от гноя, а также удаляет больной зуб, дренируются раны. Операция проводится под местной анестезией и является основным лечением для детей. 

Заболевание продолжают лечить и после основного процесса лечения, проводится массаж, лечебная физкультура, бальнеотерапия и многое другое. 

Детям необходимо проходить лечение в стационаре около двух раз в год, это необходимо для того, чтобы ребенок в период нахождения на лечении прошел витаминно-, лазерную- и магнито терапию. В санаториях используются иммуномодуляры и дети проходят курс антибиотиков, так же делается рентген для контроля заболевания.

Профилактикой данного заболевания будет являться: правильное питание, здоровый образ жизни и прохождение медосмотра с некоторой периодичностью. 

При недомоганиях, необходимо сразу же обраться к врачу, для быстрой постановки диагноза. Не относитесь халатно к здоровью своих близких. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Остеомиелит | Травматолог РО

Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом - лечение остеомиелита у детей

При остром посттравматическом и послеоперационном остеомиелите антибактериальную химиотерапию проводят только после выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

При стафилококковой инфекции в зависимости от чувствительности стафилококка применяют главным образом противостафилококковые антибиотики (пенициллин в массивных дозах, полусинтетические пенициллиназорезистентные пенициллины, линкомицин).

При грамотрицательной и смешанной инфекции могут быть использованы цефалоспорин, ампициллин, канамицин или комбинированные антибиотики, в состав которых входит тетрациклин. Лучше вводить их внутривенно (внутрикостно) — те, которые можно, или внутримышечно.

Если у больного имеются гомотрансплантаты в ране, искусственные металлические суставы или же металлический штифт в костномозговом канале, их необходимо удалить. Тяжелейшим результатом остеосинтеза может быть инфекция полости костного мозга. Поэтому, как правило, при развившейся инфекции необходимо удалить все инородные предметы, иначе они будут постоянно поддерживать гнойный процесс.

https://www.youtube.com/watch?v=q2dhLxFx3DQ

Мы проанализировали результаты лечения 480 больных хроническим остеомиелитом, сочетающимся с несросшимся переломом костей или ложным суставом. Продолжительность остеомиелитического процесса у них была от 1 года до 10 лет.

При выделении из свищевых ходов стафилококка в последние годы в ЦИТО с успехом использовали для лечения остеомиелита линкомицин.

Этот антибиотик был применен у 88 больных хроническим остеомиелитом, большинство из которых получало его в послеоперационном периоде после секвестрэктомии или реконструктивных операций.

Курс лечения был длительным, не менее 4 нед, после чего делали перерыв на 2—4 нед и проводили такой же повторный курс.

Явное клиническое улучшение наступило у 71 больного, из них у 55 отдаленные результаты прослежены в сроки свыше года; свищи не возникали.

У 13 пациентов эффект был временным, и через некоторое время свищи вновь открылись.

Это можно объяснить в ряде случаев недостаточной продолжительностью курса лечения, так как в первое время по получении препарата, когда мы еще не имели опыта использования линкомицина, курс лечения ограничивали 10—12 днями, что при хронических процессах явно недостаточно. В других случаях отсутствие успеха можно объяснить несвоевременным и недостаточно радикально проведенным хирургическим вмешательством.

Только у 4 из 88 больных в процессе лечения образовались устойчивые формы стафилококка и минкомицин пришлось отменить.

Приведем пример успешного лечения линкомицином при хроническом посттравматическом остеомиелите.

Больной К., 30 лет, в результате автомобильной катастрофы получил закрытый многооскольчатый перелом костей левой голени, в день травмы в травматологическом отделении г. Клина произведен внутрикостный металлоостеосинтез.

Развился остеомиелит; штифт удаляли и наложили скелетное вытяжение. Трижды производили секвестрэктомию, затем наложили дистракционно- компрессионный аппарат.

Больного за это время лечили пенициллином, стрептомицином, бициллином, сигмамицином, мономицином, леомицином, олететрином.

Вокруг раны типа трофической язвы 5 свищевых отверстий по передневнутренней поверхности левой голени со скудным гнойным отделяемым. Кожные покровы рубцово изменены.

Остеомиелит

Произведена повторная секвестрэктомия и фистулотомия. В послеоперационном периоде назначен на 30 дней линкомицин (стафилококк, выделенный из свищей, был высокочувствителен к нему).

Свищевые ходы зарубцевались, раны зажили; наступило сращение костей голени.

Отдаленные исходы проверены через 2 года. Свищи не открывались.

Хорошие результаты были получены при лечении линкомицином больных хроническим гематогенным остеомиелитом.

Больной Г., 19 лет. Диагноз: гематогенный остеомиелит правой плечевой костя и лопатки.

Больной упал на правое плечо и получил удар поэтому же плечу и лопатке. На 3-й день госпитализирован с температурой 40 °С. Получал пенициллин, стрептомицин, тетрациклин; 4 раза вскрывали флегмоны.

К моменту назначения линкомицина у больного было 9 свищей с гнойным отделяемым на правом плече и рана в области лопатки. Рентгенологически отмечались резкая деструкция правой плечевой кости, участки просветления овальной формы размером 5X3 см в проксимальном отделе и 2X3 см в дистальном.

Больному назначен линкомицин, который он получал в течение 2 мес. До лечения был выделен золотистый гемолитический стафилококк, устойчивый к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину и чувствительный к линкомицину. К концу лечения свищи закрылись, движения в суставе возможны в полном объеме.

Результат оценен как отличный.

При лечении линкомицином побочные явления наблюдались у 8 больных (из 88): у 5 был жидкий стул, у одного — рвота после перорального приема препарата и у 2 больных — с аллергической реакцией на другие антибиотики — появились высыпания на коже.

При хроническом остеомиелите, если из свищевых ходов выделялся стафилококк, в послеоперационном периоде, кроме линкомицина, применяли и другие антибиотики. У 25 больных проведено лечение метициллином и оксациллином.

При правильно выбранных показаниях к их применению — как дополнение к оперативному вмешательству — получали терапевтический эффект. Метициллин вводили по 1 г 4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 7—10 дней после операции.

У некоторых больных после курса парентерального введения метициллина переходили на долечивание оксациллином внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки.

Антибиотики сочетали с введением протеолитических ферментов: химотрипсина по 5 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 10—-14 дней и химопсина или химотрипсина по 20—40 мг на раневую поверхность в виде повязок. Местно применяли также бактериофаги.

Показанием к применению фаготерапии служат остеомиелит со свищами с отсутствием выраженного клинического эффекта при применении антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов. Как правило, у больных из свищей выделялся обильно гной с неприятным запахом. У многих больных выявлялась устойчивость микроорганизмов к большому числу антибиотиков.

Перед началом лечения исследовалась чувствительность микрофлоры к бактериофагу. Были применены коли, протейный и колипротейный бактериофаги у 43 больных.

Свищевые ходы промывались раствором перекиси водорода и многократно орошались бактериофагом, который вводился в свищ или полость с помощью шприца с тупой иглой. Иногда в свищевой ход вводились дренажные трубки, что создавало условия- для оттока отделяемого.

Количество бактериофага определялось характером и размером полости. В среднем разовое применение бактериофага составляло 10— 20 мл. У ряда больных фаготерапия сочеталась с антибиотикотерапией.

Введение бактериофага приводило к быстрейшему очищению очага от некротических тканей, причем в первые дни его применения количество гнойного отделяемого даже увеличивалось.

После 3—5 перевязок исчезал неприятный запах, количество гнойного отделяемого уменьшалось, изменялся его характер, свищи закрывались, снимались общие явления интоксикации, нормализовалась температура тела и картина крови.

Срок лечения бактериофагом составлял 12—30 дней.

Следует подчеркнуть, что фаготерапия приводит к успеху у тех больных с остеомиелитом, у которых оперативное вмешательство в этот период не было показано.

У некоторых больных фаготерапия проводилась после секвестрэктомии. Консервативная терапия при остеомиелите никогда не может заменить оперативное вмешательство, если оно показано.

Осложнений и побочных реакций у наблюдаемых нами больных не отмечалось.

Для более быстрого отторжения некротических тканей и ускорения процессов регенерации использовалось вакуумирование. Больные получали также различные биостимуляторы.

Лечение проводилось под контролем анализов крови: определения в сыворотке крови С-ре- активного белка, общего белка и белковых фракций, сиалопротеидов.

При активной форме остеомиелита или обострении его в послеоперационном периоде постоянно отмечался высокий уровень С-реактивного белка, повышение содержания гамма-глобулина, увеличение сиалопротеидов до 300 ЕД. По мере ликвидации гнойного процесса наступала нормализация этих показателей.

Неудовлетворительные результаты получали в тех случаях, когда, надеясь на антибиотики, хирурги не учитывали все показания к их назначению и не производили своевременно необходимые хирургические вмешательства.

Приводим пример.

Больная 3., 35 лет. Диагноз: застарелый закрытый абдукционный перелом лодыжек правой голени; состояние после остеосинтеза межберцового синдесмоза и внутренней лодыжки; остеомиелит правой малоберцовой кости.

Во время операции и в послеоперационном периоде получала стрептомицин внутримышечно (10 дней). Послеоперационный период осложнился нагноением раны. В посеве из раны — белый негемолитический стафилококк, затем присоединилась клебсиелла.

Микрофлора чувствительна к тетрациклину. Проведен курс лечения тетрациклином внутримышечно, но без успеха, свищи с гнойным отделяемым остались. Через 6 мес после остеосинтеза были удалены металлические конструкции и произведена секвестрэктомия. Рана зажила.

Свищи не открывались.

В этом наблюдении, несмотря на чувствительность выделенных из свищевых ходов микроорганизмов, лечение не давало эффекта до тех пор, пока не удалили металлические конструкции и не произвели секвестрэктомию.

Сейчас уже не вызывает сомнений, что в ликвидации ложного сустава и сопутствующей ему гнойной инфекции решающая роль принадлежит стабильному (внеочаговому) остеосинтезу с минимальным вмешательством в очаге поражения кости.

С 1959 г.

в Центральном институте травматологии и ортопедии при лечении осложненных остеомиелитом несросшихся переломов и ложных суставов диафизов костей голени используется метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами Гудушаури и Илизарова; при этом сращение ложного сустава большеберцовой кости достигается одновременно с ликвидацией гнойного процесса. Применение этих аппаратов позволило значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки нетрудоспособности больных (О. Н. Гудушаури, 1965).

Однако при решающем значении стабильной фиксации отломков лучшие результаты дает комплексное лечение с целенаправленным использованием различных консервативных средств.

Внеочаговый остеосинтез — с учетом различных местных и общих факторов — в сочетании с комплексным консервативным лечением позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты у 94,1% больных остеомиелитом.

Проведенные исследования показали явные преимущества комплексного —- консервативного и оперативного — лечения осложненных остеомиелитом несросшихся переломов и ложных суставов костей. Антибиотики являются частью общего плана лечения.

Благоприятное влияние оказывают лечебные средства, стимулирующие иммунологическую реактивность организма. Применение ряда дополнительных лабораторных тестов позволяет осуществлять контроль за течением патологического процесса как во время предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде.

В. МС.30.03.2016

Опт. МС.30.03.2016

Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Оперативное лечение больных хроническим остеомиелитом - лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

  1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
  2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
  3. По течению – острый, подострый, хронический.
  4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия.

В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции.

Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

https://www.youtube.com/watch?v=AG6baSCbn5Q

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса.

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит.

Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.

) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы.

При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.

Санирующие операции подразделяются на:

1. Радикальные:

  • краевая резекция пораженного участка,
  • концевая резекция фрагментов длинной кости
  • сегментарная резекция пораженного участка
  • ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

2. Условно-радикальные:

  • Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
  • Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
  • Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
  • Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
  • Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

  1. Различные виды кожной пластики мягких тканей
  2. Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
  3. Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
  4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости
  • кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
  • методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

https://www.youtube.com/watch?v=AG6baSCbn5Qu0026t=3008s

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии.

Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага остеомиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: