Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Содержание
  1. Расслаивающая аневризма аорты
  2. Симптомы
  3. Когда следует обратиться к врачу?
  4. Причины
  5. Факторы риска
  6. Осложнения
  7. Методы диагностики
  8. Методы лечения
  9. Тип А расслоения аорты
  10. Тип Б расслоения аорты
  11. Лекарственные препараты, используемые при расслоении аорты
  12. Расслаивающаяся аневризма аорты – протокол оказания помощи на этапе СМП
  13. Основные клинические симптомы
  14. Диагностические мероприятия
  15. Лечебные мероприятия
  16. Общие тактические мероприятия
  17. Аневризма аорты
  18. Симптомы аневризмы аорты
  19. Причины возникновения аневризмы аорты
  20. Осложнения аневризмы аорты
  21. Инструментальное обследование
  22. Лечение пациента с аневризмой аорты
  23. Прогноз при аневризме аорты
  24. Симптомы и лечение аневризмы аорты
  25. Клиническая картина заболевания
  26. Диагностика
  27. Расслоение и разрыв аневризмы аорты
  28. Лечение
  29. Где лучше делать операцию?
  30. Организация лечения
  31. Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
  32. Причины развития аневризмы аорты
  33. Строение аорты и особенности локализации аневризмы
  34. Течение аневризмы аорты
  35. Прогноз заболевания
  36. Современное лечение аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты – опасное заболевание, при котором внутренний слой крупнейшего сосуда расслаивается под давлением крови, образуя «ложные ходы».

Расслоение аорты происходит при истечении крови через разрыв во внутреннем слое артерии. Опасность расслаивающей аневризмы аорты заключается в угрозе разрыва оболочки и кровоизлияния в одну из полостей.

Разорвавшаяся аневризма с большой долей вероятности становится причиной смерти.

Расслоение аорты, которое также называется расслаивающей аневризмой — сравнительно редкое явление. Оно чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты имитируют другие заболевания, что затрудняет ее обнаружение. Однако, при ранней диагностике и своевременном лечении шансы на выживание значительно возрастают.

Симптомы

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты могут быть похожи на признаки других заболеваний сердца, например, сердечного приступа.

К типичным признакам относятся:

  • Внезапная интенсивная раздирающая боль в груди или верхних отделах спины, которая отдает в шею или в поясницу
  • Потеря сознания
  • Одышка
  • Внезапное нарушение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, как при инсульте
  • Потливость
  • Слабый пульс на одной руке по сравнению с другой

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились такие симптомы, как сильная боль в груди, обморок, внезапная одышка, или симптомы инсульта, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки не всегда означают, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, но лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут спасти вашу жизнь.

Причины

Расслоение аорты происходит в области ослабленной стенки аорты. К изменению тканей аорты приводит гипертоническая болезнь, повышая их предрасположенность к разрыву.

Причиной расслаивающей аневризмы становятся врожденные заболевания, при которых аорта расширена, а стенки ее ослаблены, например синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан.

В редких случаях расслоение аорты обусловлено травматическим повреждением грудной клетки, например, при дорожно-транспортных происшествиях.

Выделяют два типа расслоения аорты в зависимости от участка ее повреждения:

  • Тип А. Это самый распространенный и опасный тип расслоения аорты. При этом типе разрыв происходит непосредственно в области ответвления аорты от сердца, или на границе между верхней и нижней частью аорты, и может распространяться до брюшного отдела аорты.
  • Тип Б. При этом типе разрыв происходит только в нижних отделах аорты, но в ряде случаев распространяется до брюшного отдела.

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

  • Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), которое выявляют в двух третях всех случаев;
  • Склерозирование артерий (атеросклероз аорты);
  • Дефект клапана аорты (двустворчатый аортальный клапан);
  • Врожденное сужение аорты (коарктация аорты);
  • Ослабление и выбухание артерий (уже существующие аневризмы аорты).

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

  • Синдром Тернера. При этом синдроме нередко повышено артериальное давление, развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, а также другие заболевания.
  • Синдром Марфана. Для этого синдрома характерно ослабление соединительной ткани, которая поддерживает различные структуры в организме. У людей с таким синдромом в семейном анамнезе аневризмы брюшной аорты, грудного отдела аорты и других сосудов. Слабые кровеносные сосуды склонны к расслоению и легко разрываются.
  • Синдром Элерса-Данло. Эта группа заболеваний соединительной ткани характеризуется предрасположенностью кожи к образованию синяков и растяжению, а также хрупкостью суставов и кровеносных сосудов.
  • Синдром Лойеса-Дитца. Это заболевание соединительной ткани характеризуется наличием перекрученных артерий, особенно в области шеи. Считается, что у людей с синдромом Лойеса-Дитца повышен риск развития расслоения аорты и образования аневризм.

К другим потенциальным факторам риска относятся:

  • Пол. У мужчин примерно в два раза чаще встречается расслоение аорты, чем у женщин.
  • Возраст. Пик заболеваемости расслоением аорты приходится на возраст 60-70 лет.
  • Употребление кокаина. Употребление этого наркотика может быть фактором риска расслаивающей аневризмы аорты, потому что приводит к кратковременному резкому повышению артериального давления.
  • Беременность. В редких случаях расслоение аорты происходит у практически здоровых женщин во время беременности. 

Осложнения

Расслоение аорты может привести к:

  • Смерти из-за тяжелого внутреннего кровотечения, в том числе в оболочку вокруг сердца (перикард);
  • Повреждению органов, например, почечной недостаточности или угрожающему жизни повреждению кишечника;
  • Инсульту с возможным развитием паралича;
  • Повреждению клапана аорты, например, в результате разрыва аортального клапана (аортальной регургитации).

Методы диагностики

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты вызывает трудности, поскольку ее симптомы сходны с другими заболеваниями. Врач заподозрит расслоение аорты по следующим симптомам и признакам:

  • Внезапная раздирающая боль в груди;
  • Расширение аорты на рентгенографии органов грудной клетки;
  • Разное артериальное давление на правой и левой руке.

Несмотря на то, что по этим признакам и симптомам врач заподозрит расслоение аорты, требуется проведение более чувствительных методов визуализации, таких как:

  • Компьютерная томография (КТ). Для проведения КТ используют аппарат, который генерирует рентгеновские лучи для получения изображения поперечного сечения тела. Чтобы диагностировать расслоение аорты, выполняют КТ грудной клетки. Для проведения КТ в кровь могут ввести контрастное вещество, содержащее йод. Это позволит выделить сердце, аорту и другие сосуды на изображениях КТ.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения изображений тела используют магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. МРА, которая относится к этому методу диагностики, позволяет прицельно изучить кровеносные сосуды. Для диагностики расслоения аорты выполняют МРА грудной клетки.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Эхокардиография — один из видов обследования, при котором используют высокие звуковые волны для получения изображения сердца. ЧПЭхоКГ представляет собой особый тип эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик вводят в пищевод. Поскольку при этом ультразвуковой датчик расположен близко к сердцу и аорте, удастся получить более четкое представление о сердце и его структурах, чем при обычной эхокардиографии.

Методы лечения

Расслаивающая аневризма аорты является состоянием, которым занимается неотложная кардиология. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. В лечении могут использовать лекарственные препараты или оперативные вмешательства, в зависимости от области поражения аорты.

Тип А расслоения аорты

Типа А является более распространенным и опасным типом расслоения аорты.

При этом типе расслоения разрыв внутреннего слоя аорты происходит в ее восходящей части, там, где аорта ответвляется от сердца, или в зоне между восходящей и нисходящей частями аорты, которая может распространяться до брюшного отдела аорты. Предпочтительным методом лечения типа А расслоения аорты является операция.

Оперативные вмешательства при таком диагнозе проводят в современных сосудистых и кардиологических центрах в Москве.

Во время операции хирурги удаляют максимально возможную часть расслоившейся аорты, блокируют поступление крови в стенку аорты и замещают участок аорты синтетической трубкой, которая называется трансплантат.

Некоторым людям с таким типом расслоения аорты во время операции одновременно заменяют аортальный клапан, если при расслоении аорты развивается его повреждение. Если необходима замена аортального клапана, клапан размещают внутри трансплантата, который используется для восстановления аорты.

Тип Б расслоения аорты

При этом типе расслоения аорты разрыв происходит в нисходящей части аорты, который в ряде случаев распространяется на брюшной отдел аорты. При лечении людей с этим типом расслоения помимо операции используют лекарственные препараты.

Методы хирургического лечения этого типа расслоения похожи на процедуры, которые используют при типе А расслоения аорты.

Иногда при лечении типа Б расслоения аорты применяют стенты – маленькие металлические сетчатые трубки, которые выполняют роль своеобразного каркаса в аорте.

Лекарственные препараты, используемые при расслоении аорты

Для лечения расслоения аорты используют бета-блокаторы и нитропруссид натрия (Нитропресс).

Они помогают уменьшить давление крови на стенки аорты за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления. При снижении давления крови замедляется расслоение аорты.

Эти препараты  используют для подготовки пациента к операции. Большинство людей с типом Б расслоения аорты лечат с помощью одних только лекарств без проведения операции.

После лечения большинство пациентов с расслаивающейся аневризмой вынуждены принимать препараты для снижения артериального давления до конца жизни.

Кроме того, им необходимо периодически проходить КТ или МРТ для контроля за состоянием аорты. Частота проведения визуализационных обследований зависит от основного заболевания.

Чтобы получить ответы на другие вопросы, касающиеся заболевания, задайте вопрос кардиологу «онлайн».

Расслаивающаяся аневризма аорты – протокол оказания помощи на этапе СМП

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

 

I71.0      Расслоение аорты (любой части)

Основные клинические симптомы

При артериальной гипертензии:

ГБ I-II-III стадии, АГ I-II-III степени, Осложненный гипертонический криз. Расслаивающаяся аневризма грудного (брюшного) аорты.

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

Расслаивающая аневризма грудного (брюшного) отдела аорты.

  • Болевой синдром: интенсивная боль, раздирающего характера за грудиной, в плече-лопаточной области (грудной отдел аорты) или в верхней части живота (брюшной отдел аорты), миграция боли от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания;
  • Расширение сосудистого пучка во втором межреберье у края грудины (грудной отдел аорты) или острое появление пульсирующего образования в эпигастрии (брюшной отдел аорты);
  • Асимметрия пульса на конечностях;
  • Возможна артериальная гипертензия;
  • При свершившемся разрыве – клиническая картина шока.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  5. Мониторирование электрокардиографических данных;
  6. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Контроль диуреза;
  2. Термометрия общая;
  3. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При нормальных показателях АД или артериальной гипертензии:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с умеренно возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. При стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний:
  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин., через 5 мин.: еще 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин.;
  1. При артериальной гипертензии:

Гипотензивные препараты назначаем после введения бета-блокаторов!

АД снижаем до минимально допустимых цифр (ориентировочно на 25% ниже комфортного для данного пациента АД)

  • Нанипрус (Нитропруссид Натрия) – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При гипотензии и клинической картине шока:

Поддержание САД на уровне не выше 90-100 мм рт.ст.!

  1. Противошоковое положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация 1-2-х периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% 1000 мл – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Коллоиды 1000 мл – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Морфин – в/в (внутрикостно) медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Аневризма аорты

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Аневризма аорты – расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений.

В зависимости от расположения аневризмы выделяют аневризму грудной аорты, торако-абдоминальной (грудо-брюшной) аорты и брюшной аорты. В свою очередь аневризма грудной аорты может быть подразделена на аневризму синусов аорты, аневризму восходящей аорты, аневризму дуги аорты и аневризму нисходящей аорты.

Кроме того, особо выделяют расслаивающую аневризму аорты – патологическую полость или канал, образующиеся в толще аортальной стенки вследствие расслаивания её кровью, нагнетаемой из просвета аорты через дефект интимы (внутренней оболочки сосуда), возникший из-за патологического процесса или повреждения. Расслаивание стенки аорты происходит внутри её средней оболочки.

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма синусов аорты может сопровождаться недостаточностью аортального клапана или сужением просвета коронарных артерий сердца.

Достигая больших размеров, такая аневризма может сдавливать лёгочный ствол, правый желудочек и правое предсердие, что приводит к формированию подострой правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением печени, набуханием шейных вен и появлению отёков. Быстрое сдавление лёгочного ствола аневризмой может привести к скоропостижной смерти пациента.

Аневризма восходящей аорты проявляется, как правило, тупыми загрудинными болями, которые у некоторых пациентов сопровождаются рефлекторными приступами одышки.

Если аневризма достигает больших размеров, она может вызвать атрофию прилежащих участков грудины и рёбер, при этом появляется патологическая сосудистая пульсация во втором-третьем межреберьях справа от грудины.

Сдавление аневризмой верхней полой вены или же прорыв в неё аневризмы приводит к развитию синдрома верхней полой вены, что в свою очередь обусловливает присоединение отёков шеи, лица, рук, набуханию шейных вен.

Аневризма дуги аорты чаще всего проявляется одышкой (при этом, как правило, труднее сделать вдох), обусловленной сдавлением трахеи и бронхов. Сдавление левого главного бронха аневризмой может привести к ателектазу (спадению) левого лёгкого.

Иногда появляется кровохарканье, которое может предшествовать прорыву аневризмы. Сдавление левого нижнегортанного нерва аневризмой проявляется сухим кашлем, приступами удушья, изменением тембра голоса (его осиплостью). Возможно развитие синдрома верхней полой вены.

При сдавлении аневризмой плечеголовного ствола, левой подключичной и левой общей сонной артерий появляются симптомы постепенно усугубляющегося нарушения кровоснабжения верхних конечностей и головы.

Возможен прорыв аневризмы аорты в пищевод или трахею, который, как правило, развивается постепенно, что проявляется первоначально появлением скудной кровавой рвоты или кровохарканья, но потом развивается массивное кровотечение.

Аневризма нисходящей аорты приводит к сдавлению нервных корешков, тел позвонков, пищевода и левого лёгкого. Сдавление нервных корешков приводит к возникновению интенсивнейших болей, устойчивых к введению самых сильных обезболивающих препаратов.

Давление на тела позвонков и задние части рёбер приводит к их деформации, вплоть до того, что аневризматический мешок может выпячиваться между внутренним краем левой лопатки и позвоночным столбом.

У этих больных может развиться нижняя параплегия (полная потеря возможности произвольных движений обеих нижних конечностях). Сдавление аневризмой левого лёгкого приводит к его ателектазу и создаёт благоприятные условия для возникновения пневмонии.

Сдавление пищевода в некоторых случаях может приводить к затруднению прохождения по нему пищи (дисфагии).

При разрушении стенки пищевода вследствие длительного давления на неё аневризмы возникают небольшие кровотечения из пищевода, после чего, как правило, возникает прорыв аневризмы в его просвет с развитием массивного кровотечения. При прорыве в плевральную полость аневризмы нисходящей аорты развивается быстро нарастающая анемия (малокровие) и большой гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Аневризма торакоабдоминальной (грудобрюшной аорты) аорты встречается редко, как правило, обусловлена сифилисом.

Аневризма сдавливает пищевод и верхний отдел желудка, что приводит к появлению давящих болей в подложечной области, которые могут быть связаны с приёмом пищи, иногда – отрыжки, рвоты, нарушению прохождения пищи по пищеводу.

Аневризма торакоабдоминальной аорты может вызывать сужение или полное перекрытие просвета верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, кровоснабжающих органы брюшной полости, что проявляется приступами мучительных болей в животе (так называемая брюшная жаба). Из-за вышеописанных причин аневризма этой локализации приводит к похуданию пациента.

Аневризма брюшной аорты с течением времени проявляется болями, вызванными давлением аневризмы на нервные сплетения и нервные корешки, располагающиеся непосредственно рядом с ней. Боли могут быть в поясничной или подложечной области.

Больших размеров аневризма, располагающаяся ниже места отхождения почечных артерий, может сдавливать мочеточники, вызывая развитие гидронефроза и анурии. Если происходит сдавление почечных артерий, появляется симптоматическая артериальная гипертензия. При сдавлении аневризмой двенадцатиперстной кишки нарушается прохождение по ней пищевых масс, что проявляется рвотой и похуданием.

Чаще всего аневризма брюшной аорты проявляется наличием пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости на уровне пупка или чуть ниже и немного левее от него. Тромбированная аневризма не пульсирует, в связи с чем может быть принята за опухоль. Иногда отмечается подъём температуры тела.

Прорыв аневризмы в брюшную полость происходит быстро и, как правило, безболезненно, а в забрюшинную клетчатку – с сильной болью в животе и пояснице, с развитием явлений шока. Через некоторое время больной может погибнуть из-за нарастающей кровопотери.

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапно возникающими острыми болями в груди, не снимаемыми болеутоляющими средствами, и коллапсом.

Иногда развивается полная потеря возможности произвольных движений обеих нижних конечностях, которая может быть временной или принять постоянный характер.

Из-за особенностей локализации и характера возникающих болей клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты могут быть приняты за острый инфаркт миокарда.

КОГДА ОБРАТИТСЯ К ВРАЧУ

При появлении указанных выше симптомов.

Записаться на прием к кардиологу в Медицинский центр «Север» можно по телефону 8 (49244) 9-32-49.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение.

В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни.

Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия  на фоне Атеросклероза . В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты.

Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; Синдром Марфана  (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Осложнения аневризмы аорты

1. Пороки аортального клапана и сердечная недостаточность. При аневризме восходящей аорты сифилитического происхождения может развиться декомпенсация сердечной деятельности из-за порока аортального клапана или перекрытия устья коронарных артерий. 

2. Разрыв аневризмы с кровотечением.

Кровотечение может происходить в органы дыхания (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, в пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, и иногда даже наружу через кожу при разрушении грудины. В случае кровотечения в полость перикарда возникает тампонада сердца. Кровотечение приводит к быстро нарастающей кровопотере.

3. Острое и подострое тромбирование аневризмы аорты. Чаще всего развивается в брюшном отделе аорты и приводит к закрытию расположенных здесь её ветвей.

Перечисленные осложнения быстро ведуг к гибели пациента, если вовремя не приняты соответствующие меры.

Инструментальное обследование

Рентгенологическое исследование. При аневризмах грудной аорты рентгенографию проводят в трёх проекциях с непременным контрастированием просвета пищевода. Характерно расширение тени сосудистого пучка. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое лёгочное поле.

У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. Иногда определяется кальциноз (обызвествление) аневризматического мешка.

При аневризмах брюшной аорты обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях позволяет выявить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.  

Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты и сердца. УЗИ позволяет выявить наличие и размер в поперечнике и по длиннику аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки. 

Компьютерная томография (КТ). При величине просвета аорты более 4 см её расширение рассматривают в качестве аневризматического.

При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения (диссекции) стенок (при расслаивающей аневризме аорты).

Ангиографическое исследование (аортография). Применяется, как правило, перед оперативным вмешательством при планировании его характера и объёма.

Лечение пациента с аневризмой аорты

Аневризма грудной аорты, имеющая диаметр более 5 см, подлежит оперативному лечению в связи с большим риском её разрыва и развития тромбоэмболических осложнений. Оперативное вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения и гипотермии (пониженной температуры) и сводится к резекции (удалению) аневризмы с одномоментным замещением удалённого участка протезом.

При бессимптомном течении аневризмы брюшной аорты показанием к плановому оперативному вмешательству является её диаметр более 4 см. В случаях нарастания болевого синдрома и угрозы разрыва показано экстренное хирургическое вмешательство. Операция сводится к резекции аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или выполнению бифуркационного аортобедренного протезирования.

Прогноз при аневризме аорты

При отсутствии своевременного лечения и возникновении тяжёлых осложнений аневризмы аорты прогноз неблагоприятный.

Летальный исход может наступить в результате декомпенсации сердечной деятельности, обусловленной развитием пороков аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца вследствие прорыва аневризмы в полость перикарда, массивной кровопотери в результате прорыва аневризмы в полые органы и плевральную или брюшную полость. 

Однако успехи, достигнутые в настоящее время в хирургическом лечении аневризм аорты, позволяют в случае своевременного и адекватного оперативного вмешательства сохранить жизнь большинству больных.

При плановой операции летальность составляет 0-5%, а в случае разрыва аневризмы даже при экстренном оперативном вмешательстве составляет 50-80%.

Пятилетняя выживаемость среди оперированных больных составляет 80%, а среди неоперированных – 5-10%.

Симптомы и лечение аневризмы аорты

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Аневризма аорты – опасное заболевание, которое может в любой момент завершиться смертью пациента вследствие разрыва патологически расширенного участка сосуда.

Данный диагноз устанавливается в случаях, когда диаметр отдельного фрагмента этой артерии увеличивается и как минимум вдвое превышает нормальный.

Поговорим о том, что это такое — аневризма аорты сердца, какие у неё симптомы и какое лечение необходимо.

Клиническая картина заболевания

При аневризме аорты симптомы зависят от локализации поражения. В 80% случаев это брюшной отдел. Для данной разновидности патологии характерны три классических симптома аневризмы аорты:

  • Боль в животе – наблюдается в 90% случаев
  • Шум над аортой, который выслушивается фонендоскопом – у 75% больных
  • Видимая или ощущаемая пациентом пульсация в животе – в 40% случаев

Ещё 20% случаев составляют грудные аневризмы аорты, признаки и симптомы которых отсутствуют у 75% больных. У остальных 25% пациентов они зависят от расположения расширенного участка артерии.

Больные могут предъявлять такие жалобы:

  • Боль в сердце или спине
  • Головокружение, одышка, слабость
  • Отек верхней части тела
  • Снижение частоты пульса и слюнотечение
  • Затруднения при глотании
  • Охриплость голоса

Иногда при аневризме аорты симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарушением мозгового кровообращения.

Столь большое разнообразие клинических признаков при поражении аорты в грудном отделе связано с тем, что расширенный участок сосуда может сдавливать различные структуры. Это подключичная и сонная артерии, верхняя полая вена, блуждающий нерв, трахея, гортань, пищевод и прочие структуры грудной полости.

Диагностика

При аневризме аорты диагностика осуществляется с помощью таких методов:

  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ангиография

Диагностика аневризмы аорты грудной локализации чаще всего не осуществляется целенаправленно. Ведь у 3 пациентов из 4 нет никаких жалоб. Соответственно, к врачу они не обращаются.

Но аневризма заметна при проведении таких исследований:

  • Эхо-КГ – ультразвуковое исследование сердца, которое назначается при подозрении на кардиальную патологию
  • Обзорная рентгенография грудной клетки – назначается при подозрении на пневмонию, переломы рёбер и многие другие патологии

А вот в случае брюшной локализации обычно присутствуют симптомы аневризмы аорты. Диагностика проводится целенаправленно. Начинается она обычно с УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить расширенный участок сосуда и измерить его диаметр.

В отличие от грудной аневризмы, брюшная аневризма аорты на рентгене обнаруживается редко.

Во-первых, потому что рентген брюшной полости делается гораздо реже, во-вторых, патологию значительно труднее обнаружить, и нередко она остается на снимке незамеченной.

После определения симптомов аневризмы аорты, диагностики с помощью рентгена или УЗИ, проводятся уточняющие исследования. Наиболее точную информацию о расположении расширенного участка сосуда, состоянии ветвей аорты, её стенок, наличия тромбов и т.д., позволяет получить КТ или МРТ. Для повышения диагностической ценности исследований может применяться внутривенное контрастирование.

В некоторых случаях назначается ангиография. Это небезопасное, но иногда необходимое рентгенологическое исследование с внутриартериальным контрастированием. Оно применяется при подозрении на поражение ветвей аорты или с целью лучшего планирования операции.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Сама по себе аневризма далеко не всегда вызывает тяжелые симптомы и нарушает качество жизни пациента. Но она несет в себе угрозу осложнений, которые представляют большую опасность для жизни.

Расслаивающая аневризма аорты – это состояние, предшествующее разрыву. Всего артерия имеет три слоя. Если внутренний разрывается, кровь начинает просачиваться к среднему, мышечному слою. Расслоение продолжается до тех пор, пока сосуд полностью не разорвется.

Расслоение аневризмы аорты чревато массивным внутренним кровотечением. Поэтому, если в ходе диагностики установлено, что аневризма аорты расслаивается, это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Если лечения нет, наступает разрыв аорты.

Исход заболевания в этом случае зависит от локализации кровотечения.

При разрыве брюшной аорты летальность составляет около 60%. Кровотечение в данном случае может открыться:

  • В забрюшинное пространство – в 70% случаев
  • В двенадцатиперстную кишку – в 20% случаев
  • В брюшную полость – у 10% пациентов

Осложнения всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. При массивной кровопотере наблюдается бледность кожи, одышка, возможна потеря сознания. Без оказания медицинской помощи летальность достигает 100%. Около 50% пациентов погибают в первые сутки после кровотечения, ещё 35% – в течение 1 недели.

Еще более опасная патология – аневризма грудной аорты. Летальность достигает 95%. Кровотечение открывается в перикард (околосердечную сумку) или клетчатку средостения. Реже случается кровоизлияние в пищевод или структуры трахеобронхиального дерева.

При разрыве аневризмы аорты сердца прогноз неблагоприятный. Пациент быстро погибает от нарастающей сердечной недостаточности.

Лечение

Вне зависимости от локализации, лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Выбор метода вмешательства зависит от расположения аневризмы.

При аневризме восходящего отдела аорты лечение проводится хирургическим способом. Этой патологией занимаются врачи-кардиохирурги. Операция достаточно сложная. Аневризму удаляют. Дефект замещают не синтетическим протезом, а собственным сосудом, взятым из другого участка тела, либо сформированным перикарда. При аневризме дуги аорты лечение аналогичное.

При аневризме восходящего отдела аорты показания к операции в плановом порядке следующие:

  • Клинически значимая регургитация (обратный ток крови)
  • Наличие симптомов аневризмы аорты сердца
  • Достижение размеров расширенного участка 6 и более см
  • При величине аневризмы от 5 сантиметров, если в анамнезе есть случаи внезапной смерти родственников
  • При аневризме аорты сердца лечение требуется, если она увеличивается в поперечнике более чем на 1 см ежегодно
  • В случае сочетания заболевания с пороком аортального клапана, если диаметр расширенного участка восходящей аорты превышает 4 сантиметра

Экстренное вмешательство требуется при обнаружении надрывов или при расслаивающейся аневризме аорты.

В случае локализации патологии в нисходящем отделе грудной аорты или в брюшной полости, суть хирургического вмешательства заключается в замене фрагмента артерии искусственным протезом. Они бывают линейными и бифуркационными. Бифуркационные протезы применяются в случае, когда поражение инфраренального отдела аорты (ниже почечной артерии) распространяется на подвздошные артерии.

Где лучше делать операцию?

Поскольку при аневризме аорты лечение довольно сложное, пациенту стоит правильно выбрать клинику. Многие предпочитают уехать за границу, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Одно из популярных направлений – Германия. При аневризме аорты сердца стоимость операции в немецких клиниках выше, чем в большинстве развивающихся стран.

И все же оперироваться люди часто предпочитают именно здесь, и на это есть немало причин:

  • В Германии работают доктора высокой квалификации – многие операции при аневризме аорты сердца очень сложные, и исход напрямую зависит от мастерства команды кардиохирургов
  • Все крупные клиники хорошо оборудованы
  • Используются качественные протезы
  • Низкий риск осложнений и интраоперационная смертность

В Германии широко используются эндоваскулярные операции при аневризме аорты, не требующие вскрытия брюшной полости. Доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию.

Это обеспечивает лучшую переносимость послеоперационного периода, меньший риск осложнений и лучший эстетический эффект. После таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее.

При этом стоимость операции при аневризме аорты, которая проводилась с использованием эндоваскулярного операционного доступа, сопоставима с ценой обычной открытой операции.

Организация лечения

Многие пациенты желают сделать операцию именно в Германии, но их останавливает ряд сложностей. Мы готовы взять на себя все трудности, связанные с организацией лечения.

Компания Booking Health уже много лет является лидером в сфере медицинского туризма.

Преимущества обращения к нам:

  • Мы выберем для вас лучшую клинику
  • Вас будет оперировать авторитетный доктор, а не молодой неопытный специалист
  • Уменьшится время ожидания операции. Это важно, ведь разрыв аневризмы может произойти в любой момент
  • Вы сэкономите до 70% средств
  • Вы будете застрахованы от осложнений. В случае появления дополнительных расходов, их покроет страховая компания
  • Вы будете получать консультации врача ещё 3 месяца после завершения программы
  • Вам не нужно будет заботиться об организационных вопросах, что позволит сосредоточиться на лечении и восстановлении после операции

Наши специалисты переведут для вас медицинскую документацию, помогут оформить визу, забронировать билеты. В Германии мы предоставим вам переводчика, обеспечим трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения.

При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий.

Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными.

Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы.

Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции.

Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Эндоваскулярная технология лечения — минимальные риски для жизни!

Возможность выполнить эндопротезирование аорты без контраста!

Реконструктивные операции и гибридные вмешательства в сложных ситуациях!

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: