Надколенник, врожденный вывих

Содержание
  1. Вывих коленного сустава
  2. Задний вывих коленного сустава
  3. Боковые вывихи коленного сустава
  4. Вывих надколенника
  5. Врожденные вывихи коленного сустава
  6. Лечение вывиха надколенника
  7. Лечение вывиха ББК
  8. Лечение врожденных вывихов
  9. Как лечат врожденный вывих надколенника?
  10. Причины
  11. Симптоматическая картина
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Безоперационная терапия
  15. Хирургическое вмешательство
  16. Реабилитационный период
  17. Профилактика и осложнения
  18. Травматология: Вывих надколенника — диагностика и лечение в СПб, цена
  19. Классификация вывихов надколенника
  20. Существует классификация по направленности костного смещения надколенника
  21. По степени тяжести процесса
  22. Причины возникновения заболевания
  23. Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:
  24. Диагностика вывиха надколенника
  25. Консервативное лечение вывиха
  26. Операция на вывих надколенника
  27. Реабилитация после травмы
  28. Профилактика
  29. Осложнения вывиха надколенника
  30. Прогноз
  31. Врожденный вывих надколенника
  32. Лечение заболевания
  33. Диагностика заболевания
  34. Цены

Вывих коленного сустава

Надколенник, врожденный вывих

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга.

В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны.

Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.

Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника.

Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз).

Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.

Вывих коленного сустава

Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными.

Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д.

Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:

  • Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
  • Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
  • Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.

Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски.

Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.

Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника.

При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.

Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок.

Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется.

При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.

Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.

При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости).

Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация.

Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация.

Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз.

Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Врожденные вывихи коленного сустава

Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи.

Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов.

После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

  • Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
  • Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
  • Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
  • Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится.

Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму.

Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.

В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:

  • Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
  • Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление.

Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль.

Могут производиться следующие хирургические вмешательства:

  • При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
  • Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.

После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:

  • Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
  • Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.

При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

Как лечат врожденный вывих надколенника?

Надколенник, врожденный вывих

Врожденный вывих надколенника связан с аномалиями формирования суставного сочленения в период внутриутробного развития плода. В основе травмы – дисплазия костной и хрящевой тканей. Симптоматическая картина может иметь разную интенсивность. Лечение в большинстве случаев хирургическое. В редких случаях исправить ситуацию можно массажами и специальными физическими упражнениями.

Причины

Существует несколько теорий относительно того, почему возникает вывих у новорожденных:

  1. Пороки формирования бедренной кости, вследствие чего четырехглавая мышца давит на латеральный мыщелок бедра, из-за этого кость не может полноценно развиваться. Голень отклоняется наружу, поэтому коленная чашечка не может занимать свое нормальное анатомическое положение.
  2. Недоразвитие латерального мыщелка, что приводит к патологическим изменениям мышечной анатомии.
  3. Патологические изменения в мягких тканях, окружающих сустав. Сопровождаются смещением надколенника, слишком высоким его расположением, окостенением, раздвоением.

Ввиду аномальной слабости мышц повреждение может произойти во время родов.

Симптоматическая картина

Признаки травмы имеют разную степень выраженности и зависят от тяжести патологии:

  1. Легкая. Смещение в сторону к боковому бедренному мыщелку. Разгибание ноги приводит к чрезмерной суставной подвижности. Другие признаки, в том числе боль, отсутствуют.
  2. Средняя. Боковое смещение чашечки сопровождается ее поворотом по оси. Во время ходьбы наблюдается снижение устойчивости, дети часто падают.
  3. Тяжелая. Колено ограничено в сгибании, чашечка находится сбоку и сзади по отношению к бедренному латеральному мыщелку. Кода нога разогнута, отчетливо видно смещение в бок.

Патология обнаруживается в первые годы жизни, когда ребенок только начинает ходить. Редко, если заболевание имеет медленное развитие, какие-либо визуальные нарушения отсутствуют, практически не нарушена функциональность сустава, травма диагностируется в 6-8 лет.

Диагностика

Если нет визуальной деформации, отсутствуют другие симптомы, диагностика значительно затрудняется. Поэтому патология обнаруживается на поздней стадии, когда уже возникают дегенеративно-дистрофические сопутствующие процессы.

Нередко патология развивается медленно, боль и дискомфортные ощущения отсутствуют. И только к наступлению школьного возраста становится заметно отставание в физическом развитии от сверстников.

Основной метод диагностики – рентгенография. В ходе инструментального исследования обнаруживаются характерные симптомы: недоразвитость надколенника согласно возрасту, его боковое расположение. Отмечается уплощение латерального мыщелка и его атрофия.

Лечение

Основной метод терапии – малоинвазивное или открытое вмешательство. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины применяются безопасные современные техники, которые дают хороший результат и не несут рисков осложнений.

При легкой степени травматического повреждения используется консервативный подход. Физиотерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с медикаментами в период активной терапии не применяются. Их используют в период реабилитации для ускорения восстановления.

Безоперационная терапия

Консервативная терапия включает:

  • массаж;
  • плавание с нагрузками на суставы;
  • упражнения лечебной физкультуры.

В обязательном порядке назначается ношение наколенника либо накладывается тугая повязка из эластичного бинта.

Самостоятельно делать массаж категорически запрещено. Процедура может проводиться только специалистом. Любые неосторожные механические воздействия могут привести к тяжелым последствиям. Это же касается и ношения наколенника. Необходимость в фиксации нижней конечности определяется исключительно врачом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Наколенник или бинтование не всегда дают ожидаемый результат. Нередко ношение бинтов или специальных медицинских повязок может нанести еще больший вред. Когда конечность долго зафиксирована, мышцы «не действуют» и могут атрофироваться. Если назначена фиксация колена, требуется регулярно проводить осмотр и при первых признаках ослабления мышечного корсета принимать незамедлительные меры.

Если консервативная терапия не дает положительного результата, что подтверждается на рентгене, пациента начинают готовить к операции.

Хирургическое вмешательство

Операция является самым эффективным методом терапии врожденной травмы. Но к ее проведению есть определенные показания. Данный способ лечения проводится при тяжелом течении патологии, сопровождающейся:

  • постоянным «выскакиванием» чашечки во время ходьбы;
  • неустойчивостью нижней конечности;
  • вальгусным отклонением кости голени;
  • невозможностью полноценно сгибать и разгибать коленное сочленение;
  • выраженным болевым синдромом.

Существует около 160 техник оперативного вмешательства. Какую из них выбрать, решает лечащий врач в зависимости от возраста пациента и тяжести клинического случая.

Вне зависимости от выбранного метода, все техники имеют 1 цель – изменить анатомию большеберцовой кости с последующим возвращением надколеннику правильного положения и предупредить осложнения. Чашечка фиксируется мышечными волокнами различного типа в зависимости от подобранной методики.

Одним из эффективных способов операционного вмешательства является метод продольного разреза бедра по его средней линии. Широкая мышца отсекается от суставной капсулы и прямой мышцы.

Эта манипуляция позволяет уменьшить силу натяжения мускульных тканей и дает возможность подшить их обратно. В дальнейшем отделяется собственная связка чашечки и переносится к внутренней части, подшивается в новое суставное ложе.

Подшивание прямой мышцы осуществляется по внутренней части.

Несмотря на эффективность и распространенность этой техники, к ней стараются прибегать в исключительных случаях, когда другие хирургические методики являются неэффективными. Способ считается травматичным, поскольку есть необходимость в обширном разрезе тканей.

Недостаток метода в том, что из-за отсечения широкой мышцы по наружному краю снижается сила мускульных волокон.

Чтобы укрепить сустав, прямую мышцу пришивают кетгутом к внутренним тканям, но этого недостаточно для укрепления надколенника.

После операции на конечность накладывают лонгету из гипса, но это не исключает вероятность частичного смещения к наружной части. Объясняется подобное явление мышечной ретракцией после наркоза.

Техника проведения операции зависит от вида травмы:

  1. При сгибательном вывихе легкой степени применяется способ рассечения связок и фиброзной ткани наружной части сочленения бедра и надколенника. Проводится укрепление аналогичных внутренних структур за счет сшивания полученных лоскутов между собой.
  2. Если диагностирован сгибательный вывих второй степени, осуществляется реконструкция сустава путем фиксации связок под надкостницей.
  3. При нарушении разгибательной функции целью хирургии является уменьшение угла, под которым сухожилие крепится к широкой и прямой мышце. Если надколенник находится слишком высоко, связку необходимо низвести на необходимую высоту, которая высчитывается по данным рентгенологического исследования. Фиксация к большеберцовой кости осуществляется швами поднадкостнично.

Реабилитационный период

Вне зависимости от того, как лечили травму – консервативно или хирургически, для полного восстановления двигательной функции большое значение имеет правильное соблюдение реабилитационного периода. После операции осуществляют фиксацию конечности лонгетой из гипса. Уже через 2 дня пациент может передвигаться посредством костылей.

Разрешена умеренная нагрузка на оперируемую ногу, но непродолжительная и незначительная. Полноценно нагружать конечность можно не ранее, чем через 3-4 недели. Реабилитационный этап, включающий ЛФК, массажи и физиотерапевтические процедуры, начинается через 2 дня.

Восстановительный период проходит под постоянным присмотром врача-ортопеда, в особенности нужен контроль специалиста при выполнении гимнастики. Любое неосторожное движение станет причиной повреждения ноги и даже привычного вывиха, подробнее о котором можно узнать здесь.

Комплекс упражнений подбирается строго индивидуально. Цель ЛФК – восстановление амплитуды и функциональности коленного сочленения. Важно не злоупотреблять нагрузкой, ее нужно увеличивать постепенно. Эффективными для восстановления и укрепления мускульных волокон являются сгибательные и разгибательные движения, неглубокие приседания под небольшим углом.

Во время тренировки важно следить за самочувствием. Если возникает боль или другие дискомфортные ощущения, занятия нужно прервать и показаться врачу. Наличие таких признаков говорит о том, что выбрана непосильная нагрузка, либо колено еще не готово к реабилитации.

Чтобы снизить давление на конечность и предупредить возникновение осложнений, выполнять тренировочный комплекс рекомендуется в бандажах или бинтовать ногу эластичными бинтами. Фиксация надколенника не дает ему сместиться.

Профилактика и осложнения

Несмотря на хирургическое лечение, всегда остается вероятность повторного вывиха. Чтобы уменьшить данные риски, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

  1. Регулярно заниматься. Речь идет не только о тренировках в зале, но и о ежедневной, простой зарядке по утрам. Физические упражнения помогают поддерживать тонус и эластичность мышц, укрепить сустав.
  2. Не злоупотреблять нагрузкой. Нужно беречь ногу, избегать выполнения резких движений, из-за которых чашечка может вновь выйти из суставного ложа.

При наличии вывиха в анамнезе не рекомендуется ребенку заниматься активными спортивными дисциплинами: танцами, прыжками, игровыми видами спорта.

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения всегда приводит к негативным последствиям. На фоне травматического повреждения могут развиваться дистрофические изменения в костной и хрящевой тканях.

Слабость коленного сочленения провоцирует деформацию походки, патологические изменения в суставных элементах. Это вызывает множественные нарушения опорно-двигательного аппарата. Со временем поврежденная конечность теряет нормальное функционирование, человек становится инвалидом.

При правильно проведенном лечении, выполнении правил реабилитационного периода и соблюдении профилактических мероприятий в будущем прогноз вполне благоприятный, хотя риск повторного смещения по причине чрезмерных нагрузок может сохраняться.

Травматология: Вывих надколенника — диагностика и лечение в СПб, цена

Надколенник, врожденный вывих

Под вывихом надколенника подразумевают такое патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями.

Анатомия строения 

Коленные суставы в организме человека несут важную опорно-двигательную функцию. В строение каждого коленного сустава входит надколенник или так называемая овальная кость.

Функция надколенника состоит в том, чтобы препятствовать непосредственному повреждению мышечно-связочного аппарата самого сустава, таким образом, он как бы закрывает собой мягкие ткани.

Стабильность прикрепления и устойчивости надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а так же собственная связка.

Все эти элементы в совокупности дают достаточную силу четырехглавой мышце для обеспечения движения конечности. В случае получения человеком травмы колена, в том числе и в области надколенника может повлечь за собой, как ограничение подвижности сустава, так и вылиться в различные осложнения.

Классификация вывихов надколенника

  • Врожденный. Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов.
  • Приобретенный или травматический. Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.

Существует классификация по направленности костного смещения надколенника

  • Ротационный — это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси. 
  • Боковой — как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени. 
  • Вертикальный — крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса

  • Легкая — при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен  только в случае тщательного обследования. 
  • Средняя степень — приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям. 
  • Тяжелая степень — влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.

Причины возникновения заболевания

  • травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
  • патология в развитии коленного сустава,
  • наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
  • острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
  • хирургическое лечение коленного сустава,
  • дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:

  • Резкая и достаточно сильная боль.
  • Надколенник изменяет свое положение, а так же смещается относительно своего положения.
  • Невозможно опереться на ногу, согнуть ее или разогнуть.
  • Появляется отек, покраснение и повышается местная температура в поврежденной области.

Симптомы в течение времени нарастают.

Ни в коем случае не следует самостоятельно лечиться, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание последующих осложнений.

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника необходимо четко и подробно провести обследование и дифференцировать данную патологию от перелома надколенника или какого-либо другого заболевания коленного сустава. В перечень диагностических исследований входят :

  • Сбор анамнеза пациента, его осмотр с пальпацией пораженной области.  
  • Далее следует сделать рентгеноскопию, желательно в нескольких проекциях и одновременно со здоровым суставом для сравнения. 
  • Наиболее информативна для диагностики процедура МРТ, которая дает наиболее широко оценить патологический процесс и назначить в последствии самое правильное и эффективное лечение.  
  • Если рентгеноскопия и МРТ не дают возможности поставить диагноз, нередко врач может назначить проведение процедуры артроскопии коленного сустава, которая дает не только диагностический результат, но и лечебный эффект. 
  • В дальнейшем пациент проходит курс терапии и реабилитации, назначенную в рамках поставленного диагноза.

Консервативное лечение вывиха

При возникновении травмы оптимальным вариантом является срочное обращение к врачу, если такой возможности нет, поврежденную конечность иммобилизуют, в область травмы прикладывают холод для уменьшения отека, боли и снижения вероятности кровотечения.

Далее в максимально сжатые сроки все же необходимо обратиться к врачу-травматологу, либо в травматологический пункт. Тактика врача должна быть направлена на обезболивание поврежденной области, чтобы безболезненно и эффективно  вправить надколенник во избежание возникновения возможных осложнений.

Затем на конечность накладываю гипс либо фиксирующую повязку, длительность ношения которых составляет, как правило, не менее 6 недель. В течение этого времени пациентам желательно пройти курс физиотерапии с применением УВЧ.

После снятия гипса пациенту необходимо сделать повторную рентгеноскопию и при положительном результате лечения пройти  курс реабилитации для максимального восстановления подвижности сустава.

Операция на вывих надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата.

Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель.

Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

  • артроскопия, 
  • пластика медиальной связки открытым доступом, 
  • транспозиция дистального прикрепления связки. 

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава.

Если вывих надколенника сочетается с  разрывом связок, то сшить их не представляется возможности.

В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.

Реабилитация после травмы

Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача.

В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы.

Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений.

В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать рецидивов вывиха надколенника необходимо выполнять комплекс физических нагрузок ежедневно, они помогут пациенту укрепить мышечно-связочный аппарат колена, который не позволит надколеннику смещаться в последствие.

При этом сильных нагрузок и резких движений лучше не делать, поэтому стоит избегать занятий экстремальными видами спорта, а так же тяжелых физических нагрузок. Вывих надколенника лечить нужно в обязательном порядке, самостоятельно данное состояние не купируется.

Если этого не сделать, то в последствие это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Осложнения вывиха надколенника

Застарелый вывих надколенника может повлечь за собой развитие гонартроза. Если не проходить полноценный курс реабилитации, то возможно вывих станет привычным. И даже при несильных нагрузках, а иногда и при простой ходьбе надколенник будет смещаться.

При этом терапия данного вида патологии потребует более радикального лечения.

При вывихе надколенника пациент испытывает дискомфорт в пораженной конечности и старается ее максимально беречь, что со временем может привести к ослаблению мышц , связок и хрящевой ткани и окончиться их дистрофией вплоть до атрофии.

Прогноз

Как правило благоприятный, если пациентом были предприняты все меры лечения, реабилитации и в дальнейшем профилактики.

Врожденный вывих надколенника

Надколенник, врожденный вывих

Одно из достаточно редких заболеваний — врожденный вывих надколенника. Эта патология встречается у одного ребенка из двухсот, имеющих вывихи или подвывихи. У новорожденных девочек такой тип порока встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Существует множество теорий, объясняющих развитие врожденного вывиха надколенника. Вот лишь некоторые из них.

Первая теория — порок развития бедренной кости, при котором четырехглавая мышца бедра давит на латеральный мыщелок бедренной кости и не дает ему развиваться. Вследствие этого происходит отклонение голени кнаружи, соответственно, надколенник прикрепляется не в нормальном анатомическом положении, и легко происходит его вывих.

Другие исследователи полагают, что изменение анатомии мышц вторично и основные изменения происходят оттого, что латеральный надмыщелок бедренной кости не развивается сам. По их мнению, вследствие недоразвития мыщелка происходят соскальзывание надколенника в боковую сторону и изменения в анатомии коленного сустава.

Кроме того, врожденный вывих надколенника развивается как следствие глубоких изменений в окружающих сустав, тканях.

Так, отмечено, что у некоторых групп больных имеются значительные аномалии развития, например, высокое стояние надколенников, образование в надколенниках нескольких точек окостенения (в норме всего одна), раздвоение надколенника и другие аномалии.

При врожденном вывихе надколенника наблюдается сращение латеральной широкой мышцы бедра с прямой мышцей, что подтверждает его теорию о том, что при врожденном вывихе имеет место патология всех структур нижней конечности.

Оглавление

  • Лечение заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Цены

Врожденный вывих надколенника имеет три стадии тяжести:

  • легкая (подвывих) — надколенник перемещается на латеральный мыщелок. Жалобы больного отсутствуют. Диагностика осложнена;
  • средняя — проворачивание коленной чашечки в сагиттальном пространстве. Иногда появляется дискомфорт при беге;
  • тяжелая — сгибание в суставе практически ограниченно. Диагностика упрощена явными факторами.

В некоторых случаях врожденный вывих надколенников может быть полным. Иногда пальпация вывиха является невозможной из-за гипоплазии. Чашечка смещается, плотно прилегая к мыщелку бедра. Часть больных имеет мобильный тип надколенника, который самостоятельно вправляются при сгибании и разгибании колена. Такой вид вывиха является латентным. Диагностика осложняется.

Кроме классификации вывихов по степени смещения, можно также разделить вывихи по течению на постоянно существующие, рецидивирующие после определенного периода правильного положения и привычный вывих надколенника, при котором надколенник вывихивается при любом движении в суставе.

Диагноз обычно устанавливается сразу, как только ребенок начинает ходить или в первые 3 года жизни. Однако описаны случаи, когда диагноз устанавливался и в возрасте 7-8 лет, что связано с медленным прогрессированием болезни и отсутствием нарушений в первые годы жизни.

По клиническим проявлениям различают следующие типы вывиха:

  • постоянные;
  • возникающие время от времени, то есть рецидивирующие;
  • привычные, при таких вывихах надколенник релюксирует при каждом движении в суставе (сгибательно-разгибательном).

Эти патологические состояния имеют тенденцию к медленному прогрессированию, жалобы ребенка незначительны, особенно на первых годах жизни. В дошкольном и младшем школьном возрасте клиническая картина врожденного вывиха надколенника становится отчетливой. Родители начинают замечать отставание ребенка в физическом развитии.

Происходят самопроизвольные падения ребенка без объективных причин. Пациенты замечают резкую слабость в мышцах больной ноги и самопроизвольные сгибания в суставе коленки со смещением надколенника кнаружи. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе.

При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы.

С возрастом развивается прогрессирующее отклонение голени кнаружи (Х-образное), возникает деформирующий артроз.

Последствия

Функциональный прогноз при грамотном лечении хороший. Но при выраженной гипоплазии надколенника страдает его функция как сесамовидной кости, что определяется как недостаточность разгибательной функции бедра (четырехглавой мышцы) и невозможность самостоятельного выпрямления ноги. Это, в более старшем возрасте, может потребовать протезирования надколенника.

Лечение заболевания

При легких степенях вывиха коленного сустава возможно его консервативное лечение. В качестве лечения используется:

  • массаж околосуставных мышц;
  • плавание с нагрузкой;
  • лечебная гимнастика;
  • ношение наколенника из прорезиненной корсетной ткани или тугое бинтование сустава эластическим бинтом. Ношение наколенника не всегда эффективно, иногда оно даже может оказать негативный эффект оттого, что мышцы со временем атрофируются и хуже удерживают надколенник.

При развитии тяжелых степеней врожденного вывиха, показано оперативное лечение. На данный момент насчитывается более ста способов хирургического лечения врожденного вывиха надколенника. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от механизма появления и развития заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=7iZDkjeAb8E

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • соскакивание надколенника при ходьбе;
  • неустойчивость в коленном суставе;
  • развитие вальгусного отклонения голени.

Для всех видов хирургического вмешательства данного заболевания характерны общие требования:

  • мобилизация надколенника и прямой мышцы бедра. Хирург проводит коррекцию надколенника к средней линии и устойчиво фиксирует его в этом положении. В послеоперационный период сустав фиксируется гипсовой повязкой в течение месяца. На вторые сутки после операции может возникнуть необходимость пункции по отсасыванию крови;
  • перемещение надколенника и прямой мышцы бедра к средней линии с последующим их укреплением в устойчивом положении. Подвывих, имеющий легкий и средний тип, позволяет эффективно использовать метод Фридланда. Прямая мышца и надколенник сдвигаются в среднюю линию рассечением связочного аппарата с внешнего правого края капсулы. После чего фиксируется вшиванием.

В подростковом возрасте может потребоваться надмыщелковая остеотомия. При правильном выборе метода оперативного лечения и хорошей технике выполнения операции, прогноз хороший.

Объем движений в коленном суставе восстанавливается полностью, положение надколенника остается правильным.

Походка пациента становится устойчивой, исчезает повышенная утомляемость и слабость при ходьбе, повышается работоспособность.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставиться в первые три года жизни ребенка, особенно когда ребенок начинает ходить. Врожденный вывих надколенника сопровождается комплексом изменений.

У некоторых пациентов с этой патологией наблюдается высокое стояние надколенника либо его раздвоение, возможны другие аномалии.

На ранней стадии развития врожденного вывиха нередко возникает избыточный разворот бедра наружу, который впоследствии ведет к развороту голени и недоразвитию четырехглавой мышцы бедра.

Первичный диагноз вывиха может быть поставлен педиатром при общем осмотре ребенка. Нарушение двигательных функций суставов является основанием к немедленному углубленному изучению проблемы.

Современная ортопедия базируется на результатах диагностики методом магнитно-резонансной томографии. Врач анализирует ряд факторов: характерный анамнез, общая клиническая картина и данные МРТ или рентгенограммы. Такой тип диагностики является наиболее оптимальным и дает возможность проводить эффективное лечение, благодаря полной и подробной картине патологии.

На рентгенограммах коленного сустава обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.

Причиной трудностей обследования является нынешние техническое оснащение мед учреждений. Диагностика традиционно ограничена рентгеноскопией.

Даже при таком положении отечественные специалисты определяют точный диагноз и индивидуальные особенности патологии. При одностороннем подвывихе проводят сопоставление параметров.

Диагностика на базе сравнения рентгеновских снимков обеих надколенников отличается наибольшим уровнем информативности и позволяет проводить полноценное лечение.

В целом ортопедия рассматривает врожденные вывихи наколенника как достаточно сложное заболевание для диагностирования. Ограниченная диагностика на начальном этапе патологии является препятствием раннему оперативному лечению. Дальнейшее развитие заболевания усугубляет ортопедическое состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика вывиха надколенника является альтернативой. Комплексный подход диагностирования обеспечивают дальнейшее успешное лечение.

Цены

  • 05 Сен 2018

    В Израиле спасли попавшую под машину девочку

    В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…

  • 07 Май 2018

    Пересадка выращенной в лаборатории кости

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…

  • 13 Июл 2017

    Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза

    Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …

  • 13 Июл 2017

    Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей

    В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…

  • 13 Июл 2017

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

  • 16 Май 2018

    Уникальная операция избавила пациента от горба

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…

  • 18 Окт 2017

    Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку

    В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…

  • 13 Июл 2017

    Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

  • 13 Июл 2017

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

  • 13 Июл 2017

    Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

    Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

Все новости медицины Израиля (2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: