Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких — интенсивная терапия

Содержание
  1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
  2. Что такое ИВЛ?
  3. Показания к искусственной вентиляции легких
  4. Инвазивная вентиляция легких
  5. Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
  6. Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
  7. Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
  8. Неинвазивная вентиляция легких
  9. НИВЛ — что это?
  10. Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
  11. Преимущества НИВЛ
  12. Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП
  13. СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19
  14. Длительное использование неинвазивной вентиляции легких: польза или вред
  15. Интенсивная терапия. Основы искусственной вентиляции легких у больны
  16. Введение
  17. Протективная вентиляция легких у больных COVID-19
  18. Прекращение длительной ИВЛ
  19. Условия прекращения респираторной поддержки
  20. Определение подготовленности пациента к переводу
  21. Методики «отлучения» от респиратора

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких - интенсивная терапия

В этой статье:

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента.

Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу.

Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • муковисцидоз;
  • пневмония;
  • кардиогенный отек легких;
  • рестриктивные патологии легких;
  • боковой амиотрофический синдром;
  • синдром ожирения-гиповентиляции;
  • кифосколиоз;
  • травмы грудной клетки;
  • дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
  • дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания.

Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос.

В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
  • повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
  • экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
  • состояние комы или нарушение сознания;
  • вероятность остановки дыхания;
  • наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

  • Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
  • Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
  • Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

  • Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
  • Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
  • Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
  • Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

  • одышка в состоянии покоя;
  • частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
  • гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
  • уровень Ph
  • симптоматическое отсутствие положительного эффекта от кислородотерапии, гипоксемия и расстройства газообмена;
  • повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.

Для проведения неинвазивной вентиляции пациент должен пребывать в сознании и быть в состоянии выполнять указания врачей. Должна быть ясная перспектива стабилизации больного в течение нескольких часов или суток после начала респираторной поддержки. Абсолютными противопоказаниями для НИВЛ являются:

  • кома;
  • остановка сердца;
  • остановка дыхания;
  • любое состояние, требующее немедленной интубации.

Преимущества НИВЛ

Одним из преимуществ неинвазивной вентиляции легких является возможность проведения терапии в домашних условиях

Неинвазивная вентиляция легких позволяет помочь больному с острой или хронической дыхательной недостаточностью, не прибегая к эндотрахеальной интубации или к трахеостомии. Методика является более простой и комфортной для пациента. Перечислим основные преимущества НИВЛ.

  • Сеанс респираторной поддержки легко начать и так же просто завершить.
  • Пациент сохраняет способность говорить, глотать, самостоятельно принимать пищу, кашлять.
  • Процедура не вызывает осложнений, возможных при эндотрахеальной интубации и трахеостомии, в числе которых механическое повреждение трубкой внутренних органов, кровотечение, отек ой щели, инфицирование дыхательных путей и т.д.
  • Воздух проходит через дыхательные пути, за счет чего увлажняется, очищается и согревается естественным образом.
  • НИВЛ можно проводить на ранней стадии заболевания, т.е. до того как состояние больного станет критическим. Это сокращает продолжительность лечения, уменьшает количество осложнений, а также снижает риск повторной госпитализации.
  • Во многих случаях аппараты для неинвазивной респираторной поддержки могут использоваться не только в стационаре, но и в домашних условиях.
  • После завершения лечения отсутствует период «отлучения от респиратора».

Неинвазивная ИВЛ в сознании имеет также некоторые недостатки и побочные эффекты. Например, невозможно применять высокое лечебное давление, т.к. это ведет к существенным утечкам из-под маски.

Прямой доступ к дыхательным путям отсутствует, поэтому нельзя провести их санацию.

Также нельзя не упомянуть вероятность аэрофагии, аспирации содержимого желудка и раздражение кожи в местах прилегания контура.

Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП

Термины СИПАП и БИПАП зачастую употребляются как синонимы к НИВЛ. Это распространенные методы неинвазивной респираторной поддержки с использованием специальных портативных устройств. Опцию СИПАП и БИПАП имеют многие современные аппараты ИВЛ, используемые в отделениях интенсивной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=QCKBgqRHLSku0026t=149s

Портативные респираторы отличаются невысокой стоимостью (относительно реанимационных стационарных аппаратов ИВЛ), при этом они эффективно компенсируют даже высокую утечку воздуха. Но чаще всего они не предоставляют возможности расширенного мониторинга состояния пациента в режиме реального времени.

Большинство реанимационных респираторов могут работать в режиме СИПАП и БИПАП. Но чаще для респираторной поддержки пациента в сознании используются портативные аппараты.

В режиме СИПАП (continuous positive airway pressure) аппарат подает воздух под постоянным положительным давлением, дыхание пациента спонтанное (т.е. самостоятельное). К методу прибегают при ведении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) средне-тяжелой или тяжелой степени, а также с посттравматической или послеоперационной острой дыхательной недостаточностью.

БИПАП-аппараты (bi-level positive airway pressure) имеют более обширную область применения и различные варианты режимов. В отличие от СИПАП, они предполагают увеличение давления на вдохе и его уменьшение на выдохе.

Благодаря этому появляется возможность использовать высокое лечебное давление, но при этом пациент не испытывает дискомфорт в фазе выдоха, преодолевая сопротивление воздушного потока. Двухуровневая вентиляция позволяет разгрузить дыхательные мышцы, уменьшить частоту дыхания и увеличить дыхательный объем.

А наличие в современных моделях вспомогательных режимов помогает подобрать оптимальный протокол терапии в соответствии с диагнозом и потребностями больного.

СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19

Последние несколько месяцев проблема искусственной вентиляции часто поднимается в связи с пандемией COVID-19. Высокий спрос на аппараты ИВЛ стал причиной их дефицита.

Австралийская компания ResMed, являясь производителем медицинских респираторов, предпринимает необходимые меры, чтобы в приоритетном порядке наладить выпуск устройств для оказания помощи пациентам с дыхательной недостаточностью высокой степени тяжести.

Но ввиду острой нехватки оборудования на данный момент для стабилизации больных ключевое значение приобретают альтернативные варианты вентиляции легких, в т.ч. неинвазивная респираторная поддержка.

Пандемия COVID-19 привела к дефициту аппаратов ИВЛ. В связи с этим первичная помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и симптомами острой дыхательной недостаточности может проводиться на аппаратах СИПАП и БИПАП.

СИПАП и БИПАП-терапия может использоваться для оказания первичной помощи пациентам с COVID-19, нуждающимся в респираторной поддержке. В соответствии с клиническими протоколами и отчетами, полученными от клиницистов Италии и Китая, неинвазивная вентиляция (в т.ч. в режимах БИПАП и СИПАП) для пациентов с COVID-19 рекомендована при следующих сценариях.

  1. Для обеспечения респираторной поддержки пациентам с дыхательной недостаточностью, которые еще не перешли в более тяжелую гипоксемию.
  2. Для облегчения экстубации и восстановления после инвазивной вентиляции.
  3. Для сокращения пребывания пациентов в стационаре, предоставляя возможность больным, которые все еще нуждаются в респираторной поддержке и реабилитации, перейти на домашнее лечение.

НИВЛ не в состоянии заменить инвазивную вентиляцию в случае наиболее тяжелых форм COVID-19. Но данная терапия важна при сортировке больных в лечебно-профилактических учреждениях.

СИПАП и БИПАП-аппараты обеспечивают дополнительную подачу кислорода в менее тяжелых случаях и уменьшают зависимость от инвазивных ИВЛ.

Кроме того, они актуальны для стран, где коечная емкость больниц оказалось недостаточной в условиях развернувшейся пандемии.

Для терапии в домашних условиях подходят следующие устройства бренда ResMed: БИПАП-аппараты серии Lumis, а также сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave. К ним можно подключить дополнительный кислород (до 15 л/мин), а также модуль с пульсоксиметрическим датчиком для мониторинга насыщения крови кислородом.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких: польза или вред

Существует мнение, что чем дольше пациент находится на аппарате ИВЛ, тем сложнее ему отказаться от респиратора. Это порождает страх «разучиться» дышать без аппарата и страх задохнуться, если аппарат по каким-то причинам отключится.

Но подобные риски имеют место быть лишь при инвазивной вентиляции, когда аппарат в буквальном смысле дышит вместо пациента. В свою очередь, длительное использование неинвазивной вентиляции легких не вызывает привыкания, т.к.

больной дышит самостоятельно, а медицинское оборудование лишь помогает ему в этом.

По результатам исследований, продолжительная неинвазивная респираторная поддержка (в т.ч.

в домашних условиях) позволяет оптимизировать газообмен, снизить нагрузку на аппарат дыхания и уменьшить риск последующих госпитализаций у пациентов с ХОБЛ.

Одно из преимуществ длительной НИВЛ – возможность обеспечить отдых дыхательной мускулатуре, которая находится в состоянии хронического переутомления.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких улучшает качество сна и самочувствие во время бодрствования. При отмене НИВЛ даже на неделю у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью снова начинаются утренние мигрени, появляется одышка, также у них ухудшается ночная сатурация.

НИВЛ при хронической дыхательной недостаточностью чаще всего проводится в ночное время. Во-первых, это повышает общее время респираторной поддержки. Во-вторых, помогает устранить ночную гиповентияцию и эпизоды десатурации, которые чаще всего возникают в REM-фазе сна.

Интенсивная терапия. Основы искусственной вентиляции легких у больны

Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких - интенсивная терапия

Сокращения: ДО — дыхательный объем (англ. — VT [tidal volume]), ИВЛ — искусственная вентиляция легких, КЩР — кислотно-щелочное равновесие, ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром, ПДКВ —положительное давление конца выдоха (англ.

— PEEP [positive end-expiratory pressure]), ЭМП — экстренная медицинская помощь, A/C (assist control) — вспомогательная контролируемая вентиляция, CMV (англ. — continuous mandatory ventilation) — постоянная принудительная вентиляция, COVID-19 (англ.

— coronavirus disease) — заболевание, вызванное SARS-CoV-2, FiO2 (fraction of inspired oxygen) — концентрация кислорода в дыхательной смеси, f/min — частота дыхания в минуту, MV (minute ventilation) — минутная вентиляция, PaO2 — парциальное давление кислорода, PBW (predicted body weight) — идеальная масса тела, pCO2 — парциальное давление углекислого газа, Pinsp (inspiratory pressure) — инспираторное давление, Ppeak (peak airway pressure) — пиковое давление в дыхательных путях, SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция, SpO2 — насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметра

Введение

Применение аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является серьезным вызовом для большинства врачей, которые не являются специалистами в области анестезиологии и интенсивной терапии.

Большое количество параметров, которые требуют надлежащей интерпретации и умелого настройки, сложные графики на экране аппарата ИВЛ в сочетании с тяжелым состоянием пациента вызывают обоснованное опасение и часто эффективно отпугивают от использования этого аппарата.

Увеличение количества пациентов с COVID-19, которые нуждаются в интенсивной терапии с потенциальной потребностью в ИВЛ, может вскоре привести к дефициту врачей, которые знают, как пользоваться аппаратами ИВЛ.

Цель этой статьи — представить в доступной форме основы ИВЛ, чтобы врачи различных специальностей смогли пользоваться аппаратом ИВЛ в ситуациях, в которых не будет возможности немедленного прибытия опытного специалиста. В ней содержатся некоторые упрощения (напр.

, вместо давления плато используем пиковое давление [Ppeak], мы также предлагаем исключительно режим  вентиляции с управлением по объему), но мы надеемся, что приведенные рекомендации позволят принять необходимые меры для спасения жизни пациента в состоянии крайней необходимости.

Протективная вентиляция легких у больных COVID-19

Большинство пациентов с COVID-19, которые нуждаются в ИВЛ, будут иметь симптомы острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС; критерии диагностики — см. Рамка 1). При ОРДС рекомендуется применять протективную вентиляцию легких, целью которой является минимизировать повреждения альвеол.

Рамка 1

Диагностические критерии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС; в соответствии с Берлинскими дефинициями)

1) внезапное начало — в течение недели от начала заболевания или появления, или усиления ранее имевшихся симптомов со стороны дыхательной системы

2) двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки в передне-задней проекции или по результатам компьютерной томографии, которые нельзя полностью объяснить наличием жидкости в плевральной полости, ателектазом или узловыми изменениями

3) парциальное давление кислорода (PaO2)/концентрация кислорода в дыхательной смеси (FiO2) ≤300 мм рт. ст. во время ИВЛ

4) отсутствие симптомов левожелудочковой недостаточности или перегрузки объемом (гипергидратации)

Самым распространенным методом обеспечения вдоха во время вентиляции больных ОРДС — это режим с управлением по объему (основные методы обеспечения дыхательного объема — см. Рамка 2), использование которого в упрощенном виде будет представлено ниже.

Рамка 2

Основные способы обеспечения дыхательного объема

Режим с управлением по объему: параметром, который регулируется на аппарате ИВЛ, является дыхательный объем (ДО) в миллилитрах. Этот режим характеризуется постоянным объемом, который поступает с каждым вдохом, независимо от механических свойств легких. Давление, создаваемое аппаратом ИВЛ во время следующих вдохов, может изменяться.

Режим с управлением по давлению: параметром, который регулируется на аппарате ИВЛ, является инспираторное давление (Pinsp). Данный режим характеризуется сохранением постоянного давления на протяжении всей фазы вдоха, что позволяет менять дыхательный объем при следующих дыхательных циклах.

Режим с управлением поДыхательный объемИнспираторное давление
объемупостоянныйпеременное
давлениюпеременныйпостоянное

Вспомогательная контролируемая вентиляция (A/C), постоянная принудительная вентиляция (CMV) и синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) — это режимы вентиляции, при которых дыхательный объем обеспечивается независимо от собственного респираторного драйва пациента.

Каждый из этих режимов может обеспечивать дыхание с помощью объема или давления и каждый из них можно успешно применить для ИВЛ у больного с ОРДС. Обсуждение различий указанных режимов выходит за рамки данной статьи.

Примечание: у каждого пациента с дыхательной недостаточностью следует изначально определить газометрию артериальной крови.

Стартовые параметры аппарата ИВЛ при ОРДС (режим с управлением по объему):

1) выберите один из режимов — A/C, CMV, SIMV (в зависимости от аппарата ИВЛ)

2) начальный дыхательный объем — 8 мл/кг идеальной массы тела (PBW — см. Таблицу)

3) частота дыхания (f/min) — 12–16 (высшее pCO2 → бóльшая частота дыхания)

4) концентрация кислорода — 100 %

5) положительное давление конца выдоха (ПДКВ) — 10 см H2O (ПДКВ — это давление, которое поддерживается в конце выдоха, и которое должно расширить альвеолы ​​и предотвратить их спадение в конце выдоха).

Таблица. Определение адекватного дыхательного объема на основе роста пациента (согласно ARDSnet)

Рост[см]PBW [кг]Дыхательный объем (мл/кг)a
45678
мужчины: 50 + (0,91 × [рост в см– 152,4])
15048192240288336383
15552210262315367420
16057228285342399456
16562246308369431492
17066264330396462528
17571282353424494565
18075300376451526601
18580319398478558637
19084337421505589673
19589355444532621710
20093373466559653746
женщины: 45,5 + (0,91 × [рост в см– 152,4])
15043174217261304347
15548192240288336384
16052210262315367420
16557228285342399456
17062246308369431492
17566264330397463529
18071282353424494565
18575301376451526601
19080319398478558637
19584337421505589674
20089355444532621710
a предпочтительным является значение 6–8 мл/кг PBWPBW – идеальная масса телана основе: www.ardsnet.org

После начального регулирования параметров вентиляции соблюдайте следующие правила.

1. Проверьте сатурацию и сохраняйте ее в диапазоне 88–95 %, действуя в соответствии со схемой на рис. 1.

2. Проверьте соотношение I:E и сохраняйте его в диапазоне от 1: 1,5 до 1: 2. 

Рисунок -1. Способ коррекции SpO2

Соотношение I:E — это временная пропорция вдоха к выдоху. В большинстве клинических ситуаций адекватное значение составляет 1:2 (вдох на половину короче выдоха). В зависимости от производителя этот параметр:

1) может быть выбран лицом, непосредственно использующим аппарат ИВЛ (фиксированный параметр)

2) может автоматически изменяться, чаще всего при изменении частоты дыхания.

Именно поэтому, после каждого изменения частоты дыхания необходимо контролировать соотношение I:E.
Если I:E не находится ли в диапазоне 1: 1,5–1: 2, действуйте в соответствии со схемой на рис. 2.

3. Контролируйте показатель пикового давления (Ppeak).

Рисунок -2. Способ коррекции соотношения I:E

Основная цель протективной вентиляции легких — это сохранение соответствующих показателей давления в дыхательных путях, чтобы минимизировать риск повреждения легких.

Максимально допустимый показательPpeakсоставляет 35 см H2O.

Если он превышает 35 см H2O, уменьшите дыхательный объем (ДО) до 6–7 мл/кг PBW и увеличьте частоту дыхания (f/min) на 5.

4. Через 30 минут после начала вентиляции с заданными настройками проведите газометрию артериальной крови.

Проверьте значение рН и удерживайте его в диапазоне 7,25–7,45, придерживаясь схемы на рисунке 3. Не забудьте проверять соотношение I:E после каждого изменения f/min и сохраняйте его в диапазоне 1: 1,5–1: 2.

Рисунок -3. Способ коррекции pH

 

Проверьте значение PaO2 и сохраняйте его в диапазоне 55–80 мм рт. ст., придерживаясь схемы на рисунке 4. Не забудьте проверять значение Ppeak после каждого изменения ПДКВ.

Рисунок -4.

Способ коррекции PaO2

5. Выполнив этапы 1–4, запланируйте проведение контрольной  газометрии артериальной крови через 60 минут, а после получения результата вернитесь к этапу 4.

В случае достижения стабилизации показателей газового обмена, то есть:

1) PaO2 55–80 мм рт. ст.

2) pCO2 35–45 мм рт. ст. (допускаются более высокие значения, если pH не

Прекращение длительной ИВЛ

Методы постепенной отмены искусственной вентиляции лёгких - интенсивная терапия

Прекращение длительной ИВЛ, извлечение интубационной трубки из просвета гортани и трахеи и переход к самостоятельному дыханию – ответственные шаги после осуществления продолжительной искусственной вентиляции легких. Любой ошибочный шаг на этой стадии лечения способен нивелировать достигнутые терапевтические результаты.

Начало постепенного прекращения вспомогательной вентиляции является таким же важным моментом, как и начало. Специалисты считают, что продолжительное использование данного метода провоцирует развитие зависимости от аппарата у неврологических пациентов. Человек попросту привыкает к аппарату, у него может наблюдаться ослабление мышечного аппарата.

Условия прекращения респираторной поддержки

Ключевым требованием к прекращению ИВЛ является пресечение недостаточности дыхания и восстановление газообмена в легких при самостоятельной дыхательной активности. При самостоятельном дыхании РаО2 должно достигнуть 80 мм.рт.ст, сердечный ритм, дыхательные движения, показатели давления должны пребывать в пределах нормы.

Во время перехода на самостоятельную дыхательную активность и при извлечении интубационной трубки из гортани и трахеи пациент должен самостоятельно делать вдох с показателями разрежения не менее 20 см. вод.ст.

После прекращения продолжительной искусственной вентиляции легких извлечение интубационной трубки должно осуществляться спустя несколько часов после возвращения самостоятельной дыхательной активности у человека. За этот промежуток времени не должно наблюдаться таких признаков:

  1. Динамического дыхательного утомления или истощения.
  2. Симптомов дыхательной недостаточности.
  3. Газообмен в легких должен быть стабильным.

Временной промежуток, в котором происходит адаптация пациента, зависит от различных факторов – от продолжительности дыхания с помощью аппарата, от характера заболевания.

Длительность восстановления колеблется от нескольких часов до нескольких суток, кроме того, могут потребоваться специальные дыхательные упражнения, чтобы восстановить мышечный аппарат и укрепить его.

Чтобы провести постепенную адаптацию с самостоятельному дыханию и плавно тренировать дыхательные мышцы, часто прибегают к помощью специального т-образного коннектора. Он подсоединяется к интубационной трубке, аппарат отключается. Через вход этого коннектора человек вдыхает воздух, обогащенный кислородом.

Определение подготовленности пациента к переводу

Ключевыми показателями для извлечения интубационной трубки являются:

  1. Человек находится в полном сознании.
  2. Пациент может выполнять указания доктора.
  3. Самостоятельная дыхательная активность, без динамического истощения, спустя несколько часов после отключения аппарата.
  4. Больной реагирует на присутствие в трахее интубационной трубки.
  5. Гемодинамические дисфункции и анемия отсутствуют.

Перед изъятием трубки проводится тщательный туалет дыхательных путей. Они должны быть полностью проходимыми.

Если на протяжении нескольких суток у пациента не отмечается динамика к самостоятельному дыханию, ИВЛ заменяют интубацией через трахеостому. Важно вовремя обнаружить ошибки при прекращении вентиляции.

Иногда, чтобы сохранить функцию диафрагмы, прибегают к электрической стимуляции нервов в ней.

Методики «отлучения» от респиратора

Чтобы прекращение искусственной вентиляции легких было успешным, прибегают к помощи таких средств:

  1. Ингаляции кислородом.
  2. Повышение качества баланса электролитов, восстановление нормы РН.
  3. Терапия, направленная на нормализацию сердечного ритма.
  4. Уменьшение уровня нагрузки после отлучения от респиратора.
  5. Проведение основных мероприятий, которые направлены на предотвращение ишемического заболевания миокарда.
  6. Стимулирование диуреза.
  7. Плавный переход к самостоятельной дыхательной активности.

Если у пациента отмечается наличие сопутствующей обструкции дыхательных путей и другие нарушения (левожелудочковая недостаточность, ишемия миокарда), при высоких дыхательных нагрузках среднее внутриплевральное давление может существенно снижаться.

Так происходит увеличение постнагрузки, появляется ишемия или застойные явления в сосудах легких. В этих случаях уменьшают потребность в вентиляции теми методами, которые способствуют улучшению механики внешнего дыхания и уменьшают минутную вентиляцию.

Положительный результат приносит применение самостоятельных вдохов и выдохов с постоянно положительным давлением. Либо же применяется неинвазивная респираторная поддержка. Чтобы улучшить функционирование сердца и уменьшить признаки ишемии, используют терапию медикаментозными средствами.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: