Методы интрагастральной ph-метрии — язвенная болезнь желудка

Содержание
  1. GB-40
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к процедуре
  5. Как проводится
  6. pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии
  7. Для чего проводится суточный pH-мониторинг? 
  8. Показания к прохождению исследования
  9. Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе:
  10. Противопоказания 
  11. Оборудование 
  12. Первый прием у врача
  13. Как проходит исследование? 
  14. Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
  15. pH метрия: метод суточной рН-импедансометрии
  16. Цель исследования
  17. Противопоказания к процедуре
  18. Где сделать суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
  19. Как проводится pH метрия
  20. Цены на суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
  21. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода
  22. Методические рекомендации № 15
  23. Введение
  24. 1. Общие сведения о методе, краткая характеристика компьютерных систем «Гастроскан–5», «Гастроскан–24», рН-зондов и основные рН-метрические параметры
  25. Суточная PH метрия желудка
  26. Для чего нужна pH-метрия пищевода
  27. Показания к pH-метрии желудка
  28. Как подготовиться к обследованию
  29. Как проводится суточная pH-метрия?
  30. Противопоказания
  31. Существует ли риск осложнений
  32. рН-метрия желудка
  33. Показания
  34. Подготовка к обследованию
  35. Техника проведения
  36. Расшифровка результатов

GB-40

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудчно-кишечного тракта. Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения. В нашей клинике используется суточная рН-метрия (проводится в течение 24 часов).

При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор. 

Показания

Длительный мониторинг pH пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в нижеследующих ситуациях. В случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

1. У больных с атипичными проявлениями ГЭРБ:

  • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса);
  • приступы бронхиальной астмы (по данным различных авторов связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма связанные с забросом кислоты в пищевод). У больных с ЛОР заболеваниями (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы ых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов).

2.  До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита.
3. Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Длительный мониторинг pH желудка позволяет:

  • Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т.д.).
  • Оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н2 рецепторов гистамина, блокаторов Н+К+АТФазы, антацидов и др.).
  • Выявить резистентность к приему различных антисекреторных препаратов.
  • Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств.
  • Подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.

Противопоказания

Врач может принять решение не проводить рН-метрию желудка в следующих случаях:

  • Недавняя хирургическая операция на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Язвы и новообразования пищевода;
  • Кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
  • Дивертикулы, стриктуры, ожоги пищевода;
  • Аневризма аорты;
  • Коронарная недостаточность;
  • Тяжелая форма гипертонии;
  • Тяжелые травмы челюсти;
  • Непроходимость дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

Пациент во время исследования должен находиться на стандартной диете №1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод.

Рекомендуется избегать приёма продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты. Установка рН-зонда должна производиться натощак.

При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет.

  • За 12 часов до проведения исследования пациент не должен принимать пищу, курить.
  • Приём жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого. Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов.
  • Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут после начала исследования. Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей её переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность. Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки. Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.

Как проводится

При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор.

Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную (редактирование меток).

Принимать пищу или лекарственные препараты нужно не ранее, чем через 40 минут после того как был введен зонд и началось исследование.

После проведения процедуры, зонд вынемают и пациент продолжает вести обычный для него образ жизни. Дополнительных действий не требуется.

Пациент с установленным трансназальным рН-зондом и закреплённым на поясе регистрирующим блоком прибора «Гастроскан-24».
Исследование проводится в Клинике детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

← Назад

pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

Суточный pH-мониторинг – это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) и импеданса (сопротивления) непосредственно в пищеводе и желудке при помощи специального прибора.

Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастрит.

Для чего проводится суточный pH-мониторинг? 

  • Оценить, как образуется желудочный сок в течение суток при естественных условиях работы организма. Это позволяет сделать вывод о том, как разные факторы влияют на кислотность, меняется ли она от положения тела, курения, приема лекарств и др.
  • Определить, есть ли гастроэзофагеальный или дуоденогастральный рефлюкс, то есть обратный заброс содержимого желудка в пищевод и 12-перстной кишки – в желудок соответственно. Оценивается частота и длительность рефлюксов, степень агрессивности содержимого и то, как сильно оно влияет на слизистые оболочки пищевода и желудка.
  • Исследование позволяет выявить факторы, которые вызывают рефлюкс.
  • Оценить эффективность проводимой терапии.
  • Получить данные о состоянии желудка и пищевода, включая периоды после и перед операцией.
  • Выявить индивидуальные ритмы кислотности и скорректировать под них рацион. Можно обнаружить, что при курении возникает рефлюкс, что какие-либо продукты понижают или повышают кислотность в конкретном случае и др.
  • Подобрать длительно действующие лекарства, снижающие кислотность.

Показания к прохождению исследования

 Суточный pH-мониторинг пищевода и желудка показан при следующих состояниях и заболеваниях:

  • ночное апноэ;
  • изжога;
  • боли за грудиной;
  • кашель, хриплый голос;
  • частый кариес, неприятный запах изо рта.

Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе:

  • неэрозивный вид ГЭРБ;
  • внепищеводная симптоматика ГЭРБ (хриплый голос, першение в горле, боли в грудной клетке, приступы удушья, болезни зубов, ассоциация с бронхиальной астмой);
  • выявление рефракторной формы ГЭРБ, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода;
  • для подбора антисекреторного лечения в индивидуальном порядке;
  • после операции и в периоде подготовке к ней, например при резекции желудка, устранении ГПОД.

Противопоказания 

Абсолютные противопоказания к установке зонда для суточного мониторинга: 

  • аневризма аорты;
  • челюстно-лицевые травмы тяжелых форм;
  • желудочное кровотечение и 10 суток после его прекращения;
  • стриктуры, дивертикулы, ожоги пищевода;
  • обструкция носоглотки;
  • тяжелые формы коронарной недостаточности и гипертонии;
  • коагулопатии в тяжелых формах. 

Оборудование 

В «СМ-Клиника» применяется амбулаторный рН-рекордер для суточной рН/импедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Это маленький и легкий рекордер, который одновременно позволяет записывать значения рН и импеданса.

Импедансометрия дает возможность определить рефлюксы – кислотные, газовые и смешанные. Прибор фиксирует рефлюксы и классифицирует их на кислые и некислые. Такой метод клинически удобен, чтобы оценить симптоматику (беспричинный кашель, хрипота и др.

) некислых рефлюксов во время лечения ингибиторами протонной помпы.

Первый прием у врача

Цель первичной консультации – это выявление показаний и противопоказаний, определение подготовки и необходимых анализов, запись на процедуру. Доктор расскажет, как проводится исследование, чего ожидать, как обращаться с оборудованием и что нужно еще делать, чтобы все прошло хорошо.

Как проходит исследование? 

рН-мониторинг считается «золотым стандартом» в диагностики кислотозависимых заболеваний ЖКТ.

Зонд устанавливается безболезненно, его толщина составляет всего 1-2 мм. Он вводится через нос и не мешает дыханию и приему пищи. Каждый зонд одноразовый, чем обеспечивается гигиеничность процедуры. Конец зонда может оставляться в желудке или 12-перстной кишке, в зависимости от цели обследования.

Зонд соединен с компактным и легким регистратором, который вешается на плечо, ремень брюк или др. На коже в районе ключицы закрепляется электрод, который нужен, чтобы регистрировать контрольные сигналы. Показатели будут регистрироваться 24 часа. При этом пациент должен придерживаться привычного образа жизни и вести дневник – когда он поднимался по лестнице, курил, наклонялся и т. д.

Эти данные сопоставятся с зарегистрированными сигналами, и будут получены необходимые сведения.

После исследования зонд легко извлекается. Результаты выдаются пациенту через 1-2 дня.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку*
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации) 2 000
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации) 2 000
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации) 1 250
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации) 1 250
Регулировка желудочного бандажа 800

 Дополнительно оплачивается зонд для рН-мониторинга — 6900 рублей и расходные материалы 900 рублей.

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Эндоскопический экспресс-тест на лактазную недостаточность. Назначается при диагностике нарушения выработки лактазы.

Предусматривает забор биоптата (биологического материала) из постбульбарной части двенадцатиперстной кишки.

Данная методика гастроэнтерологии позволяет с высокой точностью отличить лактазную недостаточность от других патологий со схожими симптомами и выработать правильную тактику лечения.

С13-уреазный дыхательный тест. Применяется для выявления бактерии хеликобактер пилори.

Является общепризнанным золотым стандартом диагностики инфекции, в большинстве случаев являющейся причиной хронических гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфом и рака антрального желудочного отдела.

Данное исследование гастроэнтерологии, предусматривающее использование стабильного изотопа углерода С13, назначается до и после проведения антихеликобактерной терапии.

Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ). Это метод диагностики состава тела, предоставляющий возможность определить:

  • количество жидкости в организме;
  • индекс веса;
  • скорость основного обмена;
  • активную клеточную, костную и жировую массу.

Данная процедура назначается для установления точных причин метаболических нарушений и последующего выбора адекватного лечения.

Программы детоксикации. Подразумевают обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. В гастроэнтерологическом центре «СМ-Клиника» они рекомендуются пациентам:

  • с симптомами отравления,
  • никотиновой или алкогольной интоксикацией,
  • избыточным весом,
  • нарушенным артериальным давлением,
  • плохим эмоциональным состоянием.

Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»

Специалисты гастроэнтерологического центра «СМ-Клиника» постоянно повышают свой профессиональный уровень. Многие из них прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, имеют кандидатские и докторские степени.

Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы и печени проводится в щадящем режиме, с высокой продуктивностью, в условиях полного физического и психологического комфорта пациента.

Записаться на прием гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно с помощью удобной формы внизу страницы или по контактному телефону.

pH метрия: метод суточной рН-импедансометрии

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

Суточная pH метрия — исследование функциональных реакций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности измерение уровня кислотности непосредственно в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Помимо уровня рН (кислотности) в процессе исследования проводится импеданс метрия, то есть измерение уровня сопротивления среды ЖКТ.

Достаточная выработка соляной кислоты, а также правильная мышечная работа органов ЖКТ обеспечивают нормальный уровень кислотности. Если в данной системе происходит сбой, развиваются кислотозависимые заболевания.

К ним можно отнести гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), формирование язвы, гастрита.

При проявлении симптомов любой из этих патологий важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который на основе собранного анамнеза, при ГЭРБ, гастрите и других заболеваниях, может назначить суточную pH метрию желудка и пищевода с мониторингом кислотности (рН) в течение 24 часов.

Цель исследования

Суточная рН импедансометрия пищевода и желудка с мониторингом кислотности ставит перед собой следующие задачи:

  • Оценка процесса суточной выработки желудочного сока в обычных условиях работы организма с учетом влияния внешних факторов (курение, физическая активность, положение тела, прием медикаментов) на кислотность;
  • Диагностика гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов, частоты и остроты их проявления, а также степени агрессивности влияния содержимого, забрасываемого из двенадцатиперстной кишки и желудка на слизистые желудка и пищевода соответственно;
  • Обнаружение факторов, провоцирующих формирование рефлюкса;
  • Оценка эффективности назначенной терапии;
  • Оценка состояния желудка и пищевода в периоды подготовки к оперативному вмешательству и после хирургического лечения;
  • Конструирование графика индивидуальных ритмов кислотности и коррекция дневного рациона пациента с учетом полученных данных;
  • Подбор медикаментов длительного действия, позволяющие снизить уровень кислотности, контролировать его.

Показания к внутрижелудочной pH метрии:

  • апноэ;
  • изжога;
  • боли за грудиной;
  • кашель;
  • хрипота и осиплость голоса;
  • распространенный рецидивирующий кариес;
  • запах изо рта при условии регулярности гигиенических процедур.

Показания при ГЭРБ:

  • неэрозивный тип заболевания;
  • внепищеводная симптоматика (хрипота голоса, першение в горле, боли в грудине, приступообразное удушье, стоматологические заболевания, ассоциация с бронхиальной астмой);
  • рефрактерная форма ГЭРБ;
  • функциональная изжога;
  • гиперчувствительность пищевода;
  • индивидуальный подбор антисекреторного лечения;
  • период до и после операции, например, при резекции желудка или устранении ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — заболевания, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы.

Противопоказания к процедуре

Возможность проведения суточной pH-импедансометрии пищевода и желудка определяется в индивидуальном порядке на приеме у гастроэнтеролога ЮНИОН КЛИНИК в Санкт-Петербурге. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • аневризма аорты;
  • тяжелые челюстно-лицевые травмы;
  • желудочное кровотечение и 10 суток после его остановки;
  • стриктуры (сужения), дивертикулы (патологические выпячивания), ожоги пищевода;
  • обструкция носоглотки;
  • тяжелая коронарная недостаточность и гипертония;
  • тяжелые коагулопатии (нарушения свертываемости крови).

Где сделать суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб

рН метрию (импедансометрию) желудка и пищевода вы можете сделать в комфортных условиях дневного стационара ЮНИОН КЛИНИК. При первичном обращении к нашим специалистам, вы проходите полное обследование.

Гастроэнтеролог определяет ряд показаний и противопоказаний к проведению исследования и помогает вам подготовиться к нему. Перед назначением суточного мониторинга могут быть проведены дополнительные анализы. В процессе консультации вы сможете уточнить все подробности прохождения процедуры.

Чтобы записаться на pH метрию, вы можете воспользоваться онлайн формой на сайте «Запись на прием».

В ЮНИОН КЛИНИК для проведения 24 часовой рН импедансометрии пищевода и желудка применяется современный амбулаторный рН-рекордер.

Компактный легкий прибор одновременно записывает значения кислотности и импеданса, позволяет классифицировать рефлюксы на кислотные, газовые и смешанные, а также на кислые и не кислые.

Данный метод особенно удобен в определении специфики беспричинных симптомов, возникающих на фоне некислых рефлюксов при лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Как проводится pH метрия

Проведение внутрижелудочной и пищеводной pH метрии является главным методом диагностики кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для исследования используется зонд толщиной 1-2 мм. Он аккуратно и безболезненно вводится через нос в пищевод и далее, не препятствуя естественному дыханию и приему пищи. Для каждого пациента используется новый стерильный одноразовый зонд.

Этапы исследования:

  1. После введения конец зонда оставляется в желудке либо перемещается ниже к двенадцатиперстной кишке, если того требует первоначальная цель диагностики.
  2. Для регистрации данных зонд присоединяется к компактному рекордеру, который крепится на плече или поясе пациента на все время сбора информации (24 часа).
  3. На ключице фиксируется электрод, который помогает улавливать и записывать контрольные сигналы.
  4. Все время исследования вы придерживаетесь обычного ритма и образа жизни, чтобы показания рекордера были максимально объективными.
  5. По завершении сбора данных зонд легко и безболезненно извлекается, после чего вы без ограничений можете продолжать привычный образ жизни.

Результаты исследования, как правило, готовы в течение 1-2 дней после извлечения зонда и снятия рекордера. Обсудить собранные показатели вы сможете на повторной консультации с гастроэнтерологом.

Цены на суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб

Стоимость рН-импедансометрии пищевода и желудка рассчитывается, исходя из проведения самого исследования, снятия и расшифровки показателей, а также необходимости госпитализации.

Обращаем ваше внимание, что зонд и расходные материалы оплачиваются отдельно. Цены на суточную рН метрию, зонд и расходные материалы можно уточнить по телефону ЮНИОН КЛИНИК (812) 413-93-40.

Суточная pH метрия

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67

Индивидуальные скидки — каждому пациенту!

Суточная pH метрияЗаписаться20000р.
Процедура включает:
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться2000р.
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться2000р.
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться1250р.
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться1250р.
Пребывание пациента в условиях режима дневного стационараЗаписаться2400р.
Регулировка желудочного бандажаЗаписаться800р.
Зонд для рН-мониторингаЗаписаться6900р.
Расходные материалыЗаписаться900р.

Полный список стоимости услуг

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

Утверждено Председателем Комитета здравоохранения
г. Москвы А.П. Сельцовским

Согласовано Председателем Ученого Медицинского совета
Комитета здравоохранения г. Москвы Л.Г. Костомаровой

Главный гастроэнтеролог г. Москвы П.П. Еращенко

Рецензенты: д.м.н., профессор Васильев Ю.В.,
д.м.н., профессор Погромов А.П.

Методические рекомендации № 15

1. Общие сведения о методе, краткая характеристика компьютерных систем «Гастроскан–5», «Гастроскан–24», рН-зондов и основные рН-метрические параметры. Переход>>

2. Кислотообразующая функция желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным 2-х часовой компьютерной внутрижелудочной рН-метрии и суточного внутрижелудочного рН-мониторирования. Переход>>

3. Кислотонейтрализующая активность антацидов по данным компьютерной системы «Гастроскан–5». Переход>>

4. Компьютерная система «Гастроскан–24» в изучении влияния различных по механизму действия антисекреторных препаратов на КФЖ. Переход>>

5. Компьютерная система «Гастроскан–24» в оценке функциональных и морфологических нарушений пищевода. Переход>>

5.1. Влияние частоты гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) на характер морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода у больных с ЯБДК. Переход>>

6. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке моторных нарушений у больных с ЯБДК и желчнокаменной болезнью. Переход>>

7. Интрагастральная рН-метрия – как метод оценки эффективности антирефлюксной терапии. Переход>>

Заключение Переход>>

Рекомендуемая литература Переход>>

Введение

Среди болезней органов пищеварения значительную долю занимают так называемые кислотозависимые заболевания, а также заболевания, развившиеся в результате моторно-эвакуаторных нарушений, точная диагностика и эффективная терапия которых, в конечном итоге, определяют течение и исход заболевания. Следует отметить и существенные достижения фармакотерапии последних лет, что также потребовало качественного контроля за эффективностью проводимой терапии.

Эти обстоятельства явились существенной предпосылкой для разработки методов объективной оценки функционального состояния, в первую очередь, органов верхнего отдела пищеварительного тракта.

В то же время оценка характера и степени функциональных нарушений со стороны этих органов до последнего времени была значительно затруднена отсутствием чувствительных методов диагностики. Особенно это касалось методов, позволяющих выявлять моторно-эвакуаторные нарушения.

Однако приходится констатировать, что «прогресс в диагностике и лечении моторных нарушений, к сожалению, проходит необычайно медленно». (Цит. С.А. Чернякевич, 1998).

Внедрение в медицинскую практику последних достижений электронной техники существенно расширило представления не только о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка, но и о характере моторных нарушений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта (А.С. Логинов с соавт., 1996).

Современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений практически непрерывно и, что чрезвычайно важно, на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики пищевода и желудка.

Усовершенствованная методика внутрижелудочной рН-метрии впервые позволила осуществить 24-х часовое мониторирование рН желудка.

Одновременно появилась возможность получить информацию не только о состоянии кислотообразующей функции желудка, но и связать наличие болевого синдрома с показателями кислотности желудочного сока.

А по динамике внутрижелудочного рН объективно оценить эффективность различных антацидных препаратов.

Появление в последние годы мощных ингибиторов желудочной секреции, в том числе пролонгированного действия, сделало внутрижелудочное мониторирование рН единственным объективным методом в оценке эффективности этих препаратов.

Объективные сведения о состоянии кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью позволяют не только расширить современные представления о сложных механизмах ульцерогенеза и установить значение кислотно-пептического фактора в язвообразовании, но и подобрать противоязвенную терапию с учетом индивидуальных особенностей кислотообразования.

Известно, что течение язвенной болезни часто сопровождается различной степенью выраженности моторно-эвакуаторными нарушениями. Однако, при лечении язвенной болезни не всегда учитывается характер этих нарушений и не всегда проводится их коррекция.

Современные ацидогастрометры с компьютерной обработкой полученных данных позволяют осуществлять длительное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН, получать чрезвычайно важные данные о характере и степени выраженности моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта.

В связи с этим исследование кислотообразующей функции желудка и выявление моторно-эвакуаторных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, а также коррекция этих нарушений имеют не только важное научное, но и практическое значение.

Со времени публикации Методических рекомендаций «Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами», в которых был изложен первый опыт по клиническому применению ацидогастрометров НПП «Исток-Система», прошло более 6 лет. За этот период в ЦНИИГ накоплен значительный опыт по использованию компьютерной рН-метрии в условиях специализированной гастроэнтерологической клиники.

В Методических рекомендациях «Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами» (1995 г.

) была подробно изложена методика применения компьютерной рН-метрии и дана характеристика основных ацидогастрометров, выпускаемых НПП «Исток-Система», в связи с этим в настоящих Методических рекомендациях предпринята попытка показать возможности применения метода в клинике внутренних болезней.

В основу Методических рекомендаций положены результаты изучения кислотообразующей функции желудка по более чем 3000 компьютерным рН-граммам, полученным на приборе «Гастроскан–5», и анализ 150-ти 24-часовых компьютерных рН-грамм, полученных с помощью прибора «Гастроскан–24”.

1. Общие сведения о методе, краткая характеристика компьютерных систем «Гастроскан–5», «Гастроскан–24», рН-зондов и основные рН-метрические параметры

рН-метрия – определение концентрации водородных ионов у стенки желудка или пищевода. Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах.

«Гастроскан-5» (рис. 1) – компьютерная система для проведения рН-метрии с помощью 3-х или 5-ти электродных зондов. Можно обследовать одновременно до пяти пациентов. Информация «считывается» с рН-зондов с интервалом 60 секунд и обрабатывается автоматически.

Результаты исследования отображаются на экране монитора в виде графиков одновременно по трем отделам желудка, а при необходимости еще и по пищеводу и двенадцатиперстной кишке. Обработка полученных данных проводится автоматически.

Результаты распечатываются для каждого больного на принтере в виде таблицы и графиков.

Рис. 1. Компьютерная система   для проведения pH-метрии «Гастроскан-5».

«Гастроскан-24» (рис. 2) – компьютерная система, состоящая из регистрирующего устройства, рН-зонда и программы для обработки полученных данных на персональном компьютере.

«Гастроскан-24” представляет собой портативное, носимое, записывающее устройство для регистрации значений рН в течение 24-х часов, интервал измерений от 1,1 до 9,2 рН, период считывания данных рН – 20 секунд.

Рис.2. Прибор для суточного рН-мониторирования «Гастроскан-24».

Для исследования на компьютерных системах «Гастроскан-5» и «Гастроскан-24» целесообразно использовать хлорсеребряные рН-зонды нового поколения с накожным хлорсеребряным электродом сравнения, разработанные НПП «Исток-Система» (Яковлев Г.А., 1995 г.). Основными частями рН-зонда являются измерительный и референтный (вспомогательный) электроды (Яковлев Г.А. рН-зонд. Патент РФ №21114648, приоритет 16.07.96 г.).

В последние годы, как за рубежом, так и в России такие рН-зонды получили широкое распространение. Основное их отличие от предыдущих моделей состоит в том, что вспомогательный электрод (электрод сравнения) выведен наружу и контактирует с кожей пациента.

Такое расположение электрода сравнения обеспечивает более высокую точность измерения рН, повышает чувствительность методики. Диаметр рН-зонда 2,1 мм для трансназального введения и 4 мм для перорального введения.

Три рН-чувствительных элемента (измерительные электроды) расположены друг от друга на расстоянии 12 см.

Примечание: Конструкции этих рН-зондов защищены патентами РФ и удостоены золотой медали на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика-98» и серебряной медали на салоне в Женеве в 1999 году.

Вывод анализируемой информации по каждому исследуемому пациенту осуществляется в графическом и текстовом режимах. В графическом режиме имеется возможность вывода рН-грамм в виде графиков с изменяемым масштабом изображения. Текстовый режим представлен максимальными, минимальными и средними значениями рН за заданные промежутки времени, таблицей параметров по Де Меестеру и другой информацией.

Исследование на приборе «Гастроскан–5» проводят в утреннее время, натощак.

На первом этапе рН-метрии исследуют состояние кислотообразующей функции желудка в базальных условиях (базальная секреция). Исследование продолжается 30-45 мин.

Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны. Принято выделять:

(Тест 1)

для тела желудка:

  • рН

Суточная PH метрия желудка

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

PH-метрия — метод функциональной диагностики, целью которой является измерение кислотности в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Поскольку причиной многих заболеваний пищеварительной системы является изменение кислотности, методика считается одной из наиболее эффективных при диагностике.

Для чего нужна pH-метрия пищевода

С помощью pH-метрии можно оценить состояние пищевода и выявить нарушение его функции. Методика основана на измерении кислотности (рH) и сопротивления (импеданса) в пищеводе и желудке с помощью диагностического устройства.

От выработки соляной кислоты в достаточном количестве зависит кислотность желудка, на которую, в свою очередь, влияет функциональность органов пищеварения. При малейших отклонениях развиваются кислотозависимые патологии: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, гастрит и др.

Поэтому при заболеваниях, связанных с забросом содержимого желудка в пищевод, важно не только подтвердить/исключить наличие гастроэзофагеального рефлюкса. Необходимо также выявить, что происходит в пищеводе, в течение какого времени слизистая контактирует с кислым желудочным содержимым, эффективность и длительность действия медикаментов и т.п.

https://www.youtube.com/watch?v=0Zu2cs-y-ng

На основании полученных результатов подбираются препараты и режим их применения. С появлением этой методики появилась возможность подобрать медикаменты конкретному пациенту, отказавшись от тех, которые неэффективны.

Показания к pH-метрии желудка

  • Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе в ситуациях, когда отсутствует повреждение слизистой пищевода;
  • Наличие у пациента кашля, першения в горле, ночного апноэ, боли за грудиной, охриплости — признаков гастроэзофагеальной болезни;
  • Контроль эффективности лечения;
  • Предоперационное обследование по поводу хирургического лечения желудка, предраковых заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др;
  • Необходимость коррекции рациона на основании ритма кислотности — индивидуального процесса.

Как подготовиться к обследованию

Процедура проводится натощак, интервал между последним приемом пищи и началом исследования должен составлять не менее 6 часов, за 2 часа до обследования следует отказаться от жидкости.

За 4-5 дней до обследования следует исключить прием препаратов, действие которых может повлиять на результат. Среди медикаментов, влияющих на кислотность:

  • антациды: алмагель, маалокс, гастал и др.;
  • ингибиторы протонной помпы: омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.;
  • H2-блокаторы: ранитидин, фамотидин и др.;
  • прокинетики: метоклопрамид, домперидон, итоприд и др.;

Временная отмена любого из препаратов должна быть согласована с лечащим врачом.

На обследование необходимо принести результат гастроскопии, сделанной не позднее 3-х месяцев, при его отсутствии пациент не допускается к исследованию. Также необходим результат ВИЧ-исследования, анализа на сифилис, гепатита В и С — срок их действия также не более 3-х месяцев.

Как проводится суточная pH-метрия?

Начало процедуры — в первой половине дня, для обследования рекомендована госпитализация пациента в клинику на сутки. Исследование заключается во введении тонкого зонда диаметром 2,2 мм в пищевод и/или желудок трансназально — через носовой ход. Для исключения неприятных ощущений возможна анестезия носа и глотки.

Чтобы убедиться в правильности установки зонда, проводится контроль его положения с помощью манометра или рентгенологического оборудования.

Для получения информации, касающейся обследования, к зонду, оснащенному датчиками, присоединяется портативное записывающее устройство, которое крепится на ремне.

В течение всего обследования, которое длится сутки, пациент занимается привычной деятельностью, принимает пищу, медикаменты и т.п.

По окончании обследования, как правило, через 1-2 дня, пациент получает результат, в котором указано количество и качество попадающего в пищевод содержимого, присутствуют графики, блок данных и заключение врача.

Противопоказания

  • Варикозное расширение вен в пищеводе;
  • Наличие в пищеводе опухоли, полипов, дивертикулов, изъязвлений;
  • Полипы, опухоли, язвы на слизистой оболочке носа;
  • Нарушение свертываемости крови.

Существует ли риск осложнений

Теоретически при проведении суточной pH-метрии желудка существует вероятность развития осложнений: повреждение слизистой, кровотечение, бронхоспазм, рвота, ринорея. Тяжелым осложнением является перфорация пищевода или желудка. Чтобы исключить риск нежелательных последствий, процедуру лучше проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Если для выявления патологии слизистой пищевода существуют различные методы диагностики (гастроскопия, томография), то оценить работу пищевода можно только с помощью pH-метрии. Поэтому пациентам с заболеваниями желудка рекомендован метод пищеводной суточной рH-импедансометрии, который сегодня считается «золотым» стандартом в обследовании больных с патологиями пищеварительной системы.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

рН-метрия желудка

Методы интрагастральной ph-метрии - язвенная болезнь желудка

PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения.

Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов.

Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.

Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.

Показания

PH-метрию назначают при:

  • язве желудка;
  • пищеводе Барретта;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
  • синдроме Золлингера-Эллисона;
  • гастрите;
  • дуодените;
  • диспепсии.

PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=0Zu2cs-y-ngu0026t=2420s

Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:

  • хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
  • варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
  • аневризму аорты;
  • поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
  • кровотечение;
  • нарушения коронарного кровотока;
  • артериальную гипертензию;
  • дыхательную недостаточность;
  • тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.

PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.

Подготовка к обследованию

Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.

Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.

Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.

PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды.

Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств.

Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.

Техника проведения

При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.

Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.

Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода.

Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа.

Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.

При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.

Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.

Расшифровка результатов

С помощью этой процедуры:

  • определяют уровень кислотности;
  • устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
  • выявляют результативность пищеводного клиренса.

Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования.

Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания.

Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: