Мелореостоз — клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Проявления, диагностика и лечение мелореостоза

Мелореостоз - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Мелореостоз – это изменение коркового слоя кости человека до плотности слоновой кости. Оказываясь выше нормального уровня кости, корковый слой начинает утолщаться, тем самым увеличивая ее внешний диаметр.

Болезнь Лери (Мелореостоз): особенности болезни

Заболевание костного скелета, как правило, становится врожденным, но также часто встречаются случаи приобретенной болезни. В большинстве случаев ребра, верхние конечности и позвоночный столб являются основными местами поражения мелореостоза. Встречается у представителей обоих полов в любом возрасте, но чаще у мужчин.

Эта патология имеет и другое название – «болезнь Лери». Утолщается костная ткань – это самый главный симптом заболевания. Начало этого уплотнения немного похоже на свечной наплыв. 

Симптоматика болезни плохо выраженная, с медленным постепенным развитием. На ранней стадии пациенты не чувствуют никаких недомоганий. В связи с полным отсутствием жалоб они не обращаются ко врачам, поэтому начальный этап патологии проходит без постановки диагноза. 

Человек начинает обращать внимание на симптомы только после появления наглядного признака – шишка на кости. Бугорок небольшого размера за короткое время стремительно меняется на большую шишку. 

Причины возникновения

Генетический сбой, произошедший у плода в процессе внутриутробного развития, является основной причиной появления мелореостоза позвоночного столба, ребер, костей руг и ног, большой берцовой кости. Вследствие такой активации мутировавшего гена, данную патологию условно называют неизлечимой. 

Другие факторы, вызывающие мутацию:

  • курение;
  • алкогольная зависимость беременной женщины;
  • прием опасных препаратов;
  • проживание в среде с плохой экологией.

Перечисленные факторы являются «провокаторами», оказывающими огромное влияние на создание костной системы ребенка. 

ушиб сустава или неаккуратное падение, серьезные переломы – являются причинами развития приобретенной болезни Лери. В таких случаях трубчатые кости, находящиеся недалеко от суставов, оказываются основными местами появления наростов. 

Идиопатический мелореостоз – это третий вид заболевания. Здесь провоцирующих факторов нет. Причины, из-за которых возникает костяная шишка, неизвестны. 

Симптомы всегда одинаковы. Так как в наше время до сих пор не разработано терапии или профилактики этой патологии, проводится консервативное лечение. 

Симптоматика 

Симптомы заболевания у пациентов отличаются: синдром является невыраженным у одного больного или настолько болезненным, что снимается только самыми серьезными анальгетиками у другого.

  1. Кости начинают деформироваться;
  2. Чувство ограничения подвижности в области поражения;
  3. Амплитуда движений также ограничена;
  4. Болезненная область твердая на ощупь;
  5. Конечности разной длины;
  6. Суставы опухают и отекают;
  7. Компрессия вызывает нарушение в работе нервов.

Данное заболевание проходит в несколько этапов. В самом начале в области поражения возникает маленькая шишка. Жалоб у больного нет, поэтому к доктору он не идет.

Второй этап начинается с появления болей. Изредка они возникают и на третьем этапе развития патологии. После перенагрузки и частого сдавливания наростом нервного окончания появляются болевые ощущения. Сначала человек ощущает боль только вечером, но вскоре она будет продолжаться весь день и всю ночь, без остановки. Именно из-за этого симптома пациенты обращаются к специалистам. 

Болезнь прогрессирует, и нарост вместе с ней интенсивно увеличивается. Ноющая боль заменяется острой, а так как растущая шишка начинает затрагивать и суставы, активизируются и другие симптомы. 

Боли не сосредотачиваются в каком-то одном месте, они распространяются по всей области тела, пораженной мелореостозом. Происходит давление на крупные сосуды и нервные окончания. 

Длительный отдых ночью уже никак не помогает пациентам избавиться от постоянного ощущения усталости. Болезнь перетекает в хроническую форму, а слабость в спине или конечностях возрастает. 

Болезненный нарост затрагивает суставы, поэтому какое-то время спустя перестают функционировать и они. У больного больше нет возможности самостоятельно действовать пораженной конечностью или передвигаться. Выросший нарост уже нельзя не увидеть и пропустить, а сама конечность становится визуально короче второй. 

Выявление патологии

Мелореостоз – болезнь, которую можно сразу выявить на рентгеновских снимках, в особенности, если у больного вторая или третья степень развития заболевания. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наилучшим вариантом для выявления болезни на первом этапе. 

При мелореостозе иногда возникают проблемы с позвоночником или суставами в области таза. Ведь довольно часто поражение охватывает несколько костей, например, бывают патологии нижних и верхних конечностей вместе с позвоночником.

При наличии болезни Лери на снимке, полученном с рентгена, невооруженным глазом видно, что кость со всех сторон охватывает мутное пятно. Такие пятна бывают разных размеров, и часто захватывают окружающие мягкие ткани. 

Терапия

Сегодня ученые еще не разработали методов лечения мелореостоза. Основные лечебные мероприятия включают противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначение которых зависит от проявленных симптомов. Активное занятие лечебной физкультурой, избегание повреждений и переохлаждений – вот основные советы от ведущих специалистов. 

Основные симптомы после приема лекарств пройдут, но рост костной ткани продолжится. Настоятельно рекомендуется провести операцию, если мелореостоз активно прогрессирует и затрагивает сустав.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Остеосклероз

Мелореостоз - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Остеосклероз – патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением кости, увеличением и утолщением компактного вещества и костных трабекул.

Развивается при воспалительных заболеваниях костей, некоторых опухолях, интоксикациях, артрозах, ряде генетически обусловленных болезней и в периоде восстановления после скелетной травмы. Выделяют также физиологический остеосклероз, возникающий в области ростковых зон в процессе роста костей у детей и подростков.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение остеосклероза может быть как консервативным, так и оперативным.

Остеосклероз (от лат. osteon кость + sclerosis затвердевание) – увеличение плотности кости, сопровождающееся уменьшением межбалочного костномозгового пространства, утолщением и увеличением костных балок. При этом размер кости не увеличивается.

Причиной развития остеосклероза является дисбаланс между деятельностью остеокластов и остеобластов. Остеосклероз приводит к уменьшению упругости костей и может становиться причиной возникновения патологических переломов.

Является вторым по распространенности патологическим процессом, сопровождающимся нарушением структуры костей, после остеопороза. Лечением остеосклероза занимаются ортопеды и травматологи.

Остеосклероз

Чаще всего данная патология выявляется при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях.

Кроме того, остеосклероз возникает при некоторых генетически обусловленных заболеваниях, отравлениях свинцом и стронцием, хронических воспалительных процессах в костях (костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазировании рака бронхов, рака простаты и рака молочной железы. Остеосклероз субхондральных зон является одним из рентгенологических признаков артроза.

В практической ортопедии и травматологии выделяют патологический и физиологический, врожденный и приобретенный остеосклероз.

Патологический остеосклероз возникает при всех перечисленных выше заболеваниях, физиологический остеосклероз образуется в ростковых зонах при росте костей в детском возрасте.

С учетом рентгенологической картины различают пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- и мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами.

С учетом локализации и объема поражения выделяют местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.

  • Ограниченный остеосклероз имеет реактивно-воспалительный характер и возникает на границе между воспалительным очагом и здоровой костной тканью. Иногда данная форма остеосклероза выявляется при отсутствии воспалительных процессов и бывает обусловлена значительными статическими или механическими нагрузками на кость.
  • Распространенный остеосклероз характеризуется поражением одной или нескольких конечностей, обнаруживается при мелореостозе Лери, болезни Педжета и метастазах злокачественных опухолей.
  • Системный остеосклероз развивается при целом ряде различных заболеваний.

КТ таза. Множественные склеротические очаги в костях таза и позвонках вторичного опухолевого характера.

Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга) имеет два варианта течения: с ранней и поздней манифестацией. Ранний семейный остеопетроз наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В момент рождения выявляются макроцефалия и гидроцефалия. Больные отстают в росте, печень и селезенка увеличены. Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость.

Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы.

На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует. Метафизы длинных трубчатых костей булавовидно расширены.

На рентгенограммах черепа определяется склероз и уменьшение пневматизации синусов.

Поздний остеопетроз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется теми же симптомами, однако, заболевание манифестирует в возрасте 10 лет или позже и отличается меньшей распространенностью остеосклероза.

Дизостеосклероз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Первые признаки проявляются в раннем детстве. Выявляется отставание в росте, системный остеосклероз, нарушение развития зубов, обусловленное гипоплазией эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич вследствие сдавления черепно-мозговых нервов.

На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков.

Остеосклероз также выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.

Пикнодизостоз

Пикнодизостоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, обычно манифестирует в раннем возрасте. Выявляется значительное отставание в росте.

Лицо пациента имеет характерный вид: угол нижней челюсти расширен, лобные бугры увеличены, нос клювовидной формы, определяется гипертелоризм. Развитие зубов нарушено. Отмечается выраженное укорочение кистей в сочетании с гипоплазией дистальных фаланг пальцев.

Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах обнаруживается распространенный остеосклероз, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах конечностей.

Склеростеоз

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей.

На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.

Мелореостоз (ризомономелореостоз или болезнь Лери) – врожденная аномалия развития скелета, описанная в 1922 году французским неврологом Лери. Основным проявлением заболевания является остеосклероз, обычно поражающий кости одного сегмента конечности либо несколько сегментов одной конечности.

В отдельных случаях признаки остеосклероза выявляются в области позвонков или нижней челюсти. Проявляется болями, быстрой утомляемостью и иногда слабостью мышц пораженной конечности. Возможны трофические нарушения.

Со временем в околосуставных мягких тканях возникает фиброз и появляются участки обызвествления, что становится причиной развития контрактур.

На рентгенограммах определяется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани имеют вид продольных прерывистых или сплошных полос, что создает характерную картину «наплывов воска на свече».

В соседних отделах конечности иногда выявляется нерезко выраженный остеопороз. Лечение симптоматическое. Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Педжета или деформирующая остеодистрофия – заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и патологическим ростом отдельных костей скелета. Чаще развивается у мужчин старше 40 лет. Нередко протекает бессимптомно.

Возможно медленное, постепенное формирование тугоподвижности суставов, у части пациентов наблюдаются боли и деформация костей. Другие симптомы зависят от локализации патологических изменений.

При поражении черепа увеличивается лоб и надбровные дуги, возникают головные боли, иногда наблюдаются повреждения внутреннего уха. При поражении позвонков их высота снижается, что ведет к уменьшению роста.

Возможна компрессия нервных корешков, проявляющаяся слабостью, покалываниями и онемением конечностей. Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.

https://www.youtube.com/watch?v=yAyBcPd6RL8u0026t=815s

При изучении рентгенограмм выявляется определенная стадийность процесса. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции кости, в смешанной фазе резорбция сочетается с остеобластическим костным формированием. Остеосклероз развивается в остеобластической фазе.

Могут обнаруживаться деформации, неполные и полные патологические переломы. На рентгенограммах черепа определяется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза.

Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофических процессов определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Также назначают сцинтиграфию.

Лечение обычно консервативное – прием бифосфатов и НПВП. При необходимости выполняют эндопротезирование суставов. При снижении слуха применяют слуховые аппараты.

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре вызывается стафилококком и чаще выявляется у мужчин 20-30 лет. Обычно поражаются бедро, плечо или лучевая кость. Патологический очаг возникает в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу.

Возможно острое, подострое и первично хроническое начало. В окружающих тканях возникает выраженный плотный отек, часто отмечается расширение подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать.

В последующем, в отличие от других форм остеомиелита, размягчения не наступает, свищ не образуется. Напротив, инфильтрат еще сильнее уплотняется и пальпируется в виде плотного, связанного с костью опухолевидного образования.

Боли становятся все более резкими, усиливаются в ночное время, часто иррадиируют, симулируя радикулит, невриты и ишиалгию.

Клиническая картина при хроническом остеомиелите Гарре нередко напоминает саркому. Однако при рентгенографии бедра, голени или рентгенографии предплечья обнаруживается, что «костная опухоль» на самом деле состоит из мягких тканей.

При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже – утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют.

Окончательно подтвердить диагноз зачастую позволяет посев, в котором обнаруживается культура стафилококка.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости производятся оперативные вмешательства. Прогноз благоприятен для жизни, однако в исходе у больных часто наблюдаются нарушения трудоспособности.

Абсцесс Броди – воспалительное заболевание, вызываемое золотистым стафилококком. Чаще возникает у молодых мужчин. Локализуется в околосуставной области длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой).

Протекает хронически, с редкими обострениями. Возможно практически бессимптомное течение. Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью.

Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.

Проявляется неясными болями, иногда – незначительным отеком и гиперемией. Из-за близости к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При проведении рентгенографии голени выявляется округлый очаг разрежения с гладким контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза.

Абсцесс Броди дифференцируют с первично-хроническим остеомиелитом, внесуставным туберкулезным очагом и изолированной сифилитической гуммой. При остеомиелите контуры очага неровные и нечеткие, выявляются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе в области гуммы обнаруживается более обширный очаг остеосклероза.

Лечение консервативное – антибиотикотерапия в сочетании с рентгенотерапией.

Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается.

Особенно ярко явления остеосклероза выражены при сифилитических гуммах. Гуммы локализуются интракортикально, поднадкостнично или в костном мозге и представляют собой очаг воспаления с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла возникает широкая зона реактивного остеосклероза, хорошо заметная на рентгеновских снимках.

В отдельных случаях гуммы нагнаиваются с образованием секвестров, также окруженных очагами остеосклероза.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Мелореостоз - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

1. Максимовский Ю. М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Рос. стоматол. журн.- 2004.- № 1.- С. 16-20.

2. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова.- М.: Поли Медиа Пресс, 2004.- 432.

3. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013.- 720 с.

4. Li X. Systemic diseases caused by oral infection / Х. Li, K. M. Kolltveit, L. Tronstad, I. Olsen // Clin. Microbiol Rev.- 2000.- Vol. 13, № 4.- P. 547-558.

5. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: автореф. дис..д-ра мед. наук / А. П. Ар жанцев, Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии МЗ РФ.- М., 1998.- 31 с.

6. Вещева Ю. Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты): автореф. дис.. канд. мед. наук / Ю. Г. Вещева.- М., 2005.- 23 с.

7. Герасимова Л. П. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л. П. Герасимова, Н. Р. Зарипова, И. Н. Верзакова, Р.А. Раянова.- М., 2011.- 196 с.

8. Горбачева И. А. Хроническая одонтогенная очаговая инфекция и соматические заболевания / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов // Пародонтология.- 2001.- № 4.- С. 35-39.

9. Пискунов Г. З. Заболевание носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов, В. С. Козлов, A. С. Лопатин.- М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.- 208 с.

10. Рогацкин Д. В. Искусство management of allergic rhinitis / N. Mygind // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P 68-72.

11. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень.- М.: Медицина, 2007.- 496 с.

12. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. А. Ю. Васильев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 288 с.- (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой)

13. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии / Т. Н. Трофимова, И. А. Гарпач, Н. С. Бельчикова.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.- 192 с.

14. Мчедлидзе Т. Ш. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века / Т. Ш. Мчедлидзе, М. К. Касумова, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев.- СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007.- 144 с.

15. Таиров В. В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / B. В. Таиров, Е. С. Мелехов, О. В. Капирулина // Клинич. эндодонтия.- 2007.- Т. 1, № 1/2.- С. 64-70.

16. Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа.- СПб.: Санкт-Петербургский Институт стоматологии, 2002.- 368 с.

17. Kirkevang L. L. Risk factors for developing apical periodontitis in general population / L. L. Kirkevang, M. Vaeth, P. Horsed-Bindslev et al. // Int. Endod. J.- 2007.- Vol. 20, № 4.- P 290-299.

18. Карпищенко С. А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С. А. Карпищенко, А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, М. А. Шавгулидзе.- СПб.: Диалог, 2011.- 72 с.

19. Консервативные и хирургические методы лечения в ринологии / под ред. М. С. Плужникова.- СПб., 2005.- 440 с.

20. Чибисова М. А. Возможности клинического использования трехмерного дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo (фирма «Morita», Япония) / М. А. Чибисова // Ин-т стоматологии.- 2006.- № 2.- С. 98-99.

21. Плужников М. С. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Практическое руководство / М. С. Плужников, Ю. К. Янов, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева.- СПб., 2002.- 56 с.

22. Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство / М. М. Соловьев, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий.- СПб., 2004.- 128 с.

23. Чибисова М. А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, «SIRONA») — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии / М. А. Чибисова, А. А. Зубарева.- СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.- 128 с.

24. Чибисова М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии / А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, М. А. Шавгулидзе // Лучевая диагностика и терапия.- 2011.- № 4 (2).- С. 105-118.

25. Чибисова М. А. Диагностика и планирование лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, Н. М. Батюков // Лучевая диагностика и терапия.- 2012.- № 1 (3).- С. 62-70.

1. Максимовский Ю. М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Рос. стоматол. журн.- 2004.- № 1.- С. 16-20.

2. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова.- М.: Поли Медиа Пресс, 2004.- 432.

3. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013.- 720 с.

4. Li X. Systemic diseases caused by oral infection / Х. Li, K. M. Kolltveit, L. Tronstad, I. Olsen // Clin. Microbiol Rev.- 2000.- Vol. 13, № 4.- P. 547-558.

5. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: автореф. дис..д-ра мед. наук / А. П. Ар жанцев, Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии МЗ РФ.- М., 1998.- 31 с.

6. Вещева Ю. Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты): автореф. дис.. канд. мед. наук / Ю. Г. Вещева.- М., 2005.- 23 с.

7. Герасимова Л. П. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л. П. Герасимова, Н. Р. Зарипова, И. Н. Верзакова, Р.А. Раянова.- М., 2011.- 196 с.

8. Горбачева И. А. Хроническая одонтогенная очаговая инфекция и соматические заболевания / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов // Пародонтология.- 2001.- № 4.- С. 35-39.

9. Пискунов Г. З. Заболевание носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов, В. С. Козлов, A. С. Лопатин.- М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.- 208 с.

10. Рогацкин Д. В. Искусство management of allergic rhinitis / N. Mygind // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P 68-72.

11. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень.- М.: Медицина, 2007.- 496 с.

12. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. А. Ю. Васильев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 288 с.- (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой)

13. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии / Т. Н. Трофимова, И. А. Гарпач, Н. С. Бельчикова.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.- 192 с.

14. Мчедлидзе Т. Ш. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века / Т. Ш. Мчедлидзе, М. К. Касумова, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев.- СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007.- 144 с.

15. Таиров В. В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / B. В. Таиров, Е. С. Мелехов, О. В. Капирулина // Клинич. эндодонтия.- 2007.- Т. 1, № 1/2.- С. 64-70.

16. Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа.- СПб.: Санкт-Петербургский Институт стоматологии, 2002.- 368 с.

17. Kirkevang L. L. Risk factors for developing apical periodontitis in general population / L. L. Kirkevang, M. Vaeth, P. Horsed-Bindslev et al. // Int. Endod. J.- 2007.- Vol. 20, № 4.- P 290-299.

18. Карпищенко С. А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С. А. Карпищенко, А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, М. А. Шавгулидзе.- СПб.: Диалог, 2011.- 72 с.

19. Консервативные и хирургические методы лечения в ринологии / под ред. М. С. Плужникова.- СПб., 2005.- 440 с.

20. Чибисова М. А. Возможности клинического использования трехмерного дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo (фирма «Morita», Япония) / М. А. Чибисова // Ин-т стоматологии.- 2006.- № 2.- С. 98-99.

21. Плужников М. С. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Практическое руководство / М. С. Плужников, Ю. К. Янов, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева.- СПб., 2002.- 56 с.

22. Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство / М. М. Соловьев, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий.- СПб., 2004.- 128 с.

23. Чибисова М. А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, «SIRONA») — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии / М. А. Чибисова, А. А. Зубарева.- СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.- 128 с.

24. Чибисова М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии / А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, М. А. Шавгулидзе // Лучевая диагностика и терапия.- 2011.- № 4 (2).- С. 105-118.

25. Чибисова М. А. Диагностика и планирование лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, Н. М. Батюков // Лучевая диагностика и терапия.- 2012.- № 1 (3).- С. 62-70.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Чибисова М.А., Орехова Л.Ю., Серова Н.В. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА. Лучевая диагностика и терапия. 2014;(4):18-37. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37

For citation:

Chibisova M.A., Orehova L.Yu., Serova N.V. CLINICORADIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND ALGORITHM OF DIAGNOSTIC TESTING FOR CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2014;(4):18-37. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37

336

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2079-5343 (Print)

Page 4

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Мелореостоз

Мелореостоз - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Мелореостоз (болезнь Лери; МКБ–10: М85.

8) — заболевание неясной этиологии, характеризующееся избыточным образованием компактной кости путём усиления периостального или эндостального костеобразования (в последнем случае — облитерация костномозгового канала). Описавшие эту болезнь в 1922 г.

Жоани (Joanny) и Лери (Leri) сравнивают остеосклеротические полосы с картиной, напоминающей стекающий со свечи и застывающий стеарин или воск, отсюда и название «мелореостоз» — «стекающая вдоль конечности кость».

Этиология

Этиология мелореостоза неизвестна. Это эмбриональное метамерное нарушение процесса развития преимущественно костного остова конечности. Мелореостоз наблюдается в любом, но чаще всего в детском и юношеском возрасте. Однако, возможна диагностика этой патологии в среднем, зрелом и старческом возрасте. Чаще поражаются лица мужского пола.

Патогенез

Отдельные случаи мелореостоза отличаются друг от друга по степени и форме склеротических участков; каждый случай представляет свои индивидуальные особенности. Наиболее частая локализация — кости нижних конечностей, реже поражаются кости таза, позвоночника, черепа и рёбра.

В более тяжелых случаях поражения нижней конечности захватывается соответствующая половина таза, при локализации в верхней конечности — часть лопатки.

Из парных костей поражается, как правило, только одна: это большеберцовая или малоберцовая кость, лучевая или локтевая кость, но никогда не обе кости одновременно.

В редких случаях объем изменений не возрастает по направлению к периферии. Как казуистика встречается поражение черепа (часть нижней челюсти).

Измененный корковый слой, а также уплотненные эпифизы и мелкие губчатые кости приобретают плотность слоновой кости.

Корковый слой утолщается как в сторону костномозгового канала (эндостальная форма), в большей или меньшей степени суживая его, так и наружу (периостальная форма), возвышаясь над нормальным уровнем кости и увеличивая этим ее наружный диаметр.

Поверхность «наплывов» слабо волнистая, с гребневидными возвышениями и углублениями, всегда резко контурируется. Склеротические полосы и ленты бывают чаще всего сплошными, но нередко они прерывисты, расслоены.

Иногда наблюдается некоторое удлинение костей и их небольшая дугообразная деформация, или наоборот — очень незначительное укорочение. Это зависит от участия энхондрального хряща, раздражения или торможения его функции.

Костная ткань в соседстве со склеротическими полосами и островками сохраняет нормальный рисунок или часто слабо поротична, так что граница между затемненными склеротическими лентами и костным фоном очень резка. Редко в мягких тканях таза или области плечевого пояса развиваются неправильные шаровидные плотные костные массы, а при прогрессировании болезни подобные островки появляются и в окружности суставов. Патологические переломы, озлокачествления при мелореостозе не описаны. Течение болезни доброкачественное, прогноз благоприятный.

Гистологическое исследование при мелореостозе ничего характерного, кроме склероза пораженных участков, не показывает. Воспалительных изменений в костной ткани не бывает.

Уплотненная кость имеет, как и при мраморной болезни, неправильную архитектонику. Надкостница либо совсем не изменена, либо фиброзно- уплотнена.

Имеется много незрелого костного вещества, костный мозг атрофичен и также замещен волокнистой соединительной тканью, сосуды находятся в состоянии запустения.

Клинические проявления

Клиническая картина по сравнению с рентгенологической относительно скудная. Чем старше больной мелореостозом, тем ярче клиническая картина, и чем он моложе, тем больше преобладает рентгенологические изменения. Больные жалуются на болевые ощущения, характер и интенсивность которых вариабельны.

Боли редко бывают сильными, мучительными, обычно это умеренные «тупые» боли, усиливающиеся по ночам, зависящие от функциональной активности и от времени года.

Боли не только связаны по местоположению со склеротическими костными участками, но и связаны с давлением на нервы и сосуды со стороны костных гребней и напластований.

Иногда больные жалуются на чувство усталости в измененной конечности, мышечную слабость; мышцы в «застарелых» случаях оказываются атрофированными и фиброзно уплотненными, определяется в различной степени выраженная склеродермия. Возможна тугоподвижность суставов на пораженной стороне, наблюдаемая только у взрослых.

С возрастом может развиваться прогрессирующее ограничение подвижности одного или нескольких крупных суставов — все на одной конечности.

Объясняются эти мономелические суставные изменения не столько склерозом эпифизарных костных элементов суставов, сколько нарастающими отложениями и глыбами гетеротопического костного вещества в мягких тканях в окружности суставов, особенно в области тазобедренного и коленного.

Важным внешним клиническим проявлением мелореостоза могут служить деформации, из которых раньше всего бросаются в глаза осевые отклонения в сторону одного из пальцев кисти.

Кровь по своим морфологическим и химическим свойствам при мелореостозе отклонений от нормы не представляет, обмен веществ остается нормальным.

Лучевая диагностика

РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА

На рентгенограмме предплечья (рис.

1а) в прямой проекции визуализируется неравномерное утолщение локтевой кости в средних отделах диафиза за счет выраженного периостального и менее выраженного эндостального неравномерного «стекающего» гиперостоза в виде значительных напластований и гребневидных возвышений. Целостность кортикального слоя кости на уровне изменений не нарушена. Костный мозговой канал сужен.

На рентгенограмме голени (рис. 1б) в прямой проекции визуализируется неравномерное утолщение большеберцовой кости в верхней трети диафиза за счет умеренно выраженного периостального неравномерного «стекающего» гиперостоза. Целостность кортикального слоя кости на уровне изменений не нарушена. Костный мозговой канал на уровне изменений прослеживается, не сужен.

На рентгенограмме бедренной кости (рис.

1в) в прямой проекции визуализируется неравномерное утолщение бедренной кости на уровне всего диафиза за счет выраженного периостального и менее выраженного эндостального неравномерного «стекающего» гиперостоза в виде напластований и гребневидных возвышений. Целостность кортикального слоя кости на уровне изменений не нарушена. Костный мозговой канал сужен.

Рис. 1. Рентгенография предплечья (а), голени (б) и бедренной кости (в).

КТ-семиотика.

Рис. 2. КТ грудной клетки.

На рис. 2 представлено неравномерное утолщение ребра справа и тела позвонка справа на уровне реберно-позвоночного сочленения за счет умеренно выраженного периостального неравномерного «стекающего» гиперостоза.

МРТ-семиотика:

Рис. 3. МРТ голени: а) Т1-Cor, б) Т2-tra

На рис. 3 — неравномерное утолщение малоберцовой кости на уровне проксимального метафиза и на протяжении всего диафиза за счет выраженного эндостального неравномерного «стекающего» гиперостоза. Целостность кортикального слоя кости на уровне изменений не нарушена. Костный мозговой канал практически не прослеживается.

Дифференциальный диагноз

  1. Мраморная болезнь
  2. Гуммозный сифилитический остеопериостит
  3. Хронический склерозирующий остеомиелит
  4. Травматический периостит
  5. Остеопойкилия
  6. Деформирующая остеодистрофия Педжета
  7. Фиброзная дисплазия костей
  8. Остеобластическая склерозирующая остеогенная саркома
  9. Неврогенная остеоартропатия
  10. Хондроматоз сустава
  11. Капсульная остеома
  12. Остеосаркома

Пример описания

Описательная часть: Выявлено неравномерное утолщение малоберцовой кости на уровне проксимального метафиза и на протяжении всего диафиза за счет выраженного эностального неравномерного «стекающего» гиперостоза. Целостность кортикального слоя кости на уровне изменений не нарушена. Костный мозговой канал практически не прослеживается. Периостальной реакции, наличия мягкотканного компонента не выявлено.

Наличия изменений структуры большеберцовой кости не выявлено. Мышцы структурны. В подкожной клетчатке дополнительных образований не выявлено.

При контрастировании очагов патологического накопления контраста не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина структурных изменений малоберцовой кости (может соответствовать врожденной патологии костной ткани – мелореостозу).

Рекомендована консультация ортопеда-травматолога, при необходимости дообследование других костей скелета, рентгенография (или КТ) в динамике.

Список использованной литературы и источников

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: