Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости — нарушения ритма и проводимости сердца

Содержание
  1. Нарушения проводимости сердца
  2. 2.Причины
  3. 3.Симптоматика и диагностика
  4. 4.Лечение
  5. Нарушения сердечного ритма и проводимости
  6. Аритмия – это…
  7. О связи с заболеваниями сердца
  8. Причины возникновения
  9. Симптомы
  10. Опасность заболевания
  11. Виды проводимых обследований
  12. Лечение
  13. Брадиаритмии и нарушения проводимости: клинические рекомендации, протоколы лечения
  14. Критерии оценки качества медицинской помощи
  15. Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)
  16. Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)
  17. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
  18. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  19. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
  20. Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца
  21. Общие причины нарушений сердечного ритма
  22. Виды и симптомы аритмий
  23. Особенности блокады сердца
  24. Последствия и осложнения
  25. Диагностика
  26. Профилактика
  27. Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости
  28. Проводящая система сердца
  29. Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца
  30. Отдельные виды блокад
  31. Электрокардиостимуляторы

Нарушения проводимости сердца

Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости - нарушения ритма и проводимости сердца

Известно, что организм человека является сложнейшей самонастраивающейся биологической системой. При этом саморегуляция осуществляется на нескольких уровнях – в частности, на биохимическом (гормональном) и электрохимическом (передача сигнальных импульсов к центральной нервной системе и от нее к органам).

На тех же принципах работает сердце – природный мышечный насос, в течение всей жизни обеспечивающий непрерывный ток крови для насыщения органов и тканей питательными веществами и кислородом, а также для отвода продуктов метаболизма и для доставки факторов иммунной защиты к месту ранения или инфекционной инвазии.

Учитывая критическую важность миокарда в «системе жизнеобеспечения», практически любая проблема в этой области является серьезной и требует специальной медицинской помощи (как минимум, контроля); одним из ключевых индикаторов состояния сердечной мышцы является ее электрическая активность.

Под нарушениями сердечной проводимости, таким образом, подразумеваются сбои в электрохимической регуляции работы сердца, а не его пропускной способности при механической перекачке крови.

2.Причины

Согласованный, поэтапный, имеющий в норме четкий ритм, – цикл сокращения сердечной мышцы обеспечивается особыми биоэлектрическими свойствами мышечных клеток-кардиомиоцитов. Однако любая пульсация должна задаваться каким-то генератором или маятником.

Роль такого пейсмекерного (дословно, «задающего шаг», «задающего темп») генератора в системе сердечных сокращений выполняет т.н.

синусно-предсердный узел (чаще его называют просто синусовым) – скопление клеток в верхней части правого предсердия, где формируется начальный импульс, который и запускает очередной цикл сердечного сокращения в строго определенной его последовательности.

Возбуждение от начального сигнала распространяется по трем основным проводящим путям (пучок Бохмана, пути Венкенбаха и Торелла). Нарушения процесса генерации пейсмекерного импульса, а также затруднения или невозможность его нормального распространения по проводящим путям неизбежно приводят к аритмии и т.н.

сердечным блокадам (атриовентрикулярная, внутрижелудочковая, дисфункция ионных каналов и пр.). Причиной же нарушения проводимости и/или начальной импульсной генерации могут быть практически любые врожденные аномалии развития и приобретенные сердечные заболевания. К факторам риска относятся также:

  • электролитный дисбаланс (особенно дефицит ионов калия и магния);
  • нарушения гормонального фона (особенно дисфункция щитовидной железы);
  • нехватка кислорода (гипоксия);
  • отравление некоторыми группами веществ (в т.ч. алкоголем, никотином, кофеином и пр.);
  • длительный прием некоторых медикаментов.

3.Симптоматика и диагностика

Нарушения сердечной проводимости и обусловленная ими аритмия могут протекать практически бессимптомно.

В частности, нередко АВ-блокада диагностируется на «случайной» ЭКГ – например, в ходе профосмотра или при прохождении медкомиссии перед получением водительских прав.

Однако это не делает данную патологию менее опасной: она может стать причиной внезапной смерти, и потому подлежит постоянному наблюдению, а при наличии определенных показаний – лечению у кардиолога.

Клиническая картина, впрочем, далеко не всегда является бессимптомной; многие больные жалуются на одышку, усиленное сердцебиение, ощущение периодических остановок сердца, тяжесть в грудной клетке, обмороки или предобморочную дурноту. Неожиданным для пациента симптомом может стать также полиурия – частое и обильное мочеиспускание, обусловленное выбросом определенных органических соединений натрия.

Основными диагностическими инструментами в данном случае являются изучение жалоб, анамнеза, динамики состояния и ситуационной зависимости приступов, традиционные методы аускультации и перкуссии, а главное – электрокардиограмма, которая для квалифицированного врача служит исчерпывающей и аргументированной информацией. В ряде случаев назначаются дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

4.Лечение

Терапия аритмий и нарушений сердечной проводимости всегда базируется на конкретных диагностических результатах, поэтому какой-либо универсальный, общий подход выделить затруднительно. В одних случаях лечение как таковое не требуется, в других необходимо лишь соблюдать определенные ограничения при организации жизни и профессиональной деятельности.

Однако многим пациентам назначается схема медикаментозного антиаритмического лечения (на сегодняшний день фармакопея включает четыре группы препаратов антиаритмического действия с несколько различным эффектом).

Давно отработаны и внедрены в клиническую практику кардиохирургические методы коррекции, однако к настоящему моменту они считаются устаревающими, поскольку им на смену приходят менее инвазивные техники – например, радиочастотная абляция (подавление выявленной зоны, нарушающей ритм, с помощью электроимпульса с определенными параметрами, который подводится к нужному участку путем катетеризации). Кроме того, сотни тысяч людей по всему миру живут с имплантированными кардиостимуляторами, дефибрилляторами и ритмоводителями, отмечая при этом вполне удовлетворительное качество жизни во всей ее полноте.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости - нарушения ритма и проводимости сердца

» Нарушения сердечного ритма и проводимости

Актуальность проблемы нарушений сердечного ритма остается высокой в течение долгих лет. Фактически, данная тема продолжает сохранять за собой статус поистине неисчерпаемой.

Такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий и другие, во врачебной практике встречаются практически на регулярной основе.

Спектр же сердечных аритмий при этом является чрезвычайно широким как в клиническом и этиологическом, так и в прогностическом и диагностическом плане.

Сердечные аритмии могут выявляться в т. ч. и у здоровых людей. В каждом подобном случае они обладают вполне доброкачественным характером, каким-либо образом не сказываясь на качестве жизни.

С другой стороны, мерцательная аритмия и прочие нарушения сердечного ритма представляют собой одно из наиболее значимых и распространенных осложнений всевозможных заболеваний. Аритмии часто обладают способностью определять прогноз для жизни и трудовой деятельности.

Даже если нарушения сердечного ритма не сильно сказываются на гемодинамике, они все равно могут весьма тяжело переноситься больными.

Возникновение аритмий обуславливается структурными изменениями в проводящей системе при сердечных заболеваниях и/или в связи с вегетативными, эндокринными, электролитными и другими метаболическими нарушениями. Также здесь могут иметь место интоксикации и отдельные лекарственные воздействия.

Даже при наличии в миокарде выраженных структурных изменений аритмия либо отчасти, либо в основном возникает по причине метаболических нарушений.

Вышеперечисленные факторы оказывают воздействие на основные функции как отдельных отделов, так и всей проводящей системы, тем самым приводя к электрической неоднородности миокарда.

Отдельные случаи аритмии могут возникать по причине индивидуальных врожденных аномалий проводящей системы. При этом далеко не всегда между степенью тяжести основного заболевания сердца и выраженностью аритмического синдрома соблюдается соответствие.

В целях диагностирования и дифференциации при большинстве аритмий используются клинические и электрокардиографические признаки.

В отдельных случаях возникает необходимость проведения в условиях специализированных кардиологических учреждений особого электрофизиологического исследования – внутрисердечной или внутрипищеводной электрографии со стимулированием отделов проводящей системы.

Под лечением аритмий подразумевается лечение основного заболевания, а также выполнение дополнительных противоаритмических мероприятий.

Аритмия – это…

– это состояние, при котором нарушаются частота, ритмичность и последовательность сокращений отделов сердца.

Обеспечение нормального (синусового) ритма происходит за счет автоматизма синусового узла. Местом зарождения сердечного ритма выступает синоатриальный (СА) узел. Возбуждение, изначально охватывающее миокард правого предсердия, через самое незначительное время (менее 20 ms) переходит и на левое.

После охвата предсердий начинается проведение ритма через атриовентрикулярный (AV) узел на желудочки, сокращение которых вызывается проходящим по ножкам Гиса возбуждением. Так в результате сердечной деятельности кровь перемещается по большому и малому кругам кровообращения.

Соответственно, аритмия выступает нарушением частоты сердечного ритма и синхронного режима работы сердца.

О связи с заболеваниями сердца

Аритмии далеко не всегда (особенно у людей молодого возраста) имеют отношение к заболеваниям сердца. Их возникновение может обуславливаться вегетативными, эндокринными, электролитными и прочими метаболическими нарушениями, интоксикациями и лекарственными воздействиями.

Также аритмии в определенных случаях способны представлять собой следствие заболеваний миокарда и структурных изменений проводящей системы сердца.

Причины возникновения

Вышеперечисленные факторы оказывают воздействие на основные функции проводящей системы или отдельных ее отделов, обуславливая электрическую нестабильность миокарда и, как следствие, приводя к аритмии. В некоторых случаях в качестве причин могут выступать индивидуальные врожденные аномалии проводящей системы.

Симптомы

Аритмии характеризуются достаточно большим спектром жалоб, которые нередко остаются незамеченными вплоть до момента их выявления в ходе обследования. На частоту проявления симптомов и наиболее типичных жалоб влияют острота и продолжительность заболевания, выраженность изменений гемодинамики на момент обращения за помощью.

Опасность заболевания

Аритмия вследствие интоксикации, переутомления, стрессов и приема определенных лекарственных препаратов проходит самостоятельно. В случае же структурных заболеваний миокарда и проводящей системы сердца она чревата ухудшением состояния сердца больного.

Виды проводимых обследований

В целях диагностирования и дифференциации большинства аритмий могут использоваться клинические и электрокардиографические признаки. Иногда возникает необходимость в проведении особого электрофизиологического исследования. Здесь речь идет о внутрисердечной или внутрипищеводной электрографии, которая выполняется врачами специализированных кардиологических учреждений.

Лечение

Под лечением аритмий всегда подразумевается как проведение противоаритмических мероприятий, так и оказание нужного воздействия на основное заболевание в т. ч. с помощью препаратов (так, при ИБС может Кордарон).

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Брадиаритмии и нарушения проводимости: клинические рекомендации, протоколы лечения

Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости - нарушения ритма и проводимости сердца

Доказательная медицина — надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исход — любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства.

Конфликт интересов — ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента.

Клиническое исследование — любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов, и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения, метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность. Термины «клиническое испытание» и «клиническое исследование» являются синонимами.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и/или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций — коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Синдром — устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом.

Тезис-рекомендация — положение, отражающее порядок и правильность выполнения того или иного медицинского вмешательства, имеющего доказанную эффективность и безопасность.

Уровень достоверности доказательств (УДД) — степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций (УУР) — степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качестваУровень убедительности рекомендацийУровень достоверности доказательствЕОК
1Проведено физикальное обследование пациента для диагностики основного заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых причин БА, в том числе определяемых проводимым лечениемА3нет
2Проведена электрокардиография в 12 отведениях для документации характера ритма, частоты сокращений, проводимости, а также для верификации структурных и системных заболеваний сердца у пациентов с подозрением на брадикардию или нарушения проводимостиА3нет
3Для выявления брадикардии и нарушений проводимости, клинико-электрокардиографической корреляции с симптомами рекомендуется проведение длительного мониторирования сердечного ритмаС4нет
4Выполнен длительный мониторинг сердечного ритма у пациентов с документированной или подозреваемой брадикардией или нарушением проводимости для установления корреляции между частотой сердечных сокращений или нарушениями проводимости с симптомами с использованием кардиомонитора, выбранного на основе частоты, характера симптомов, а также предпочтения пациентаС4нет
5Выполнена трансторакальная эхокардиография пациентам с брадикардией или нарушениями проводимости БЛНПГ и ПЖБ II степени Мобитц II, ПЖБ высокой степени или ПЖБ III степени при подозрении на структурное заболевание сердцаВ3нет
6Имплантирован постоянный ЭКС пациентам с симптомной брадикардией, обусловленной ДСУ для увеличения ЧСС и улучшения симптоматикиС4
7Выполнена двухкамерная или однокамерная предсердная кардиостимуляция пациентам с симптомной ДСУ и нормальной атриовентрикулярной проводимостьюВ3
8Выполнена постоянная стимуляция пациентам с приобретенной ПЖБ ΙΙ степени Мобитц ΙΙ, ПЖБ высокой степени или ПЖБ ΙΙΙ степени, не относящейся к обратимым или физиологическим причинам, независимо от наличия симптомовА3
9Выполнена постоянная стимуляция пациентам с постоянной ФП и симптомной брадикардиейС4
10Взрослым пациентам с ЭКС после имплантации проведено тестирование работы ЭКС дважды в течение полугода, затем ежегодно, пациентам с двухкамерными ЭКС после имплантации — дважды в течение 6 месяцев, затем не менее одного раза в годС5нет

Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)

Класс рекомендаций ЕОКОпределениеПредлагаемая формулировка
IДоказано или общепризнанно, что диагностическая процедура, вмешательство/лечение являются эффективными и полезнымиРекомендовано/показано
IIIIaIIbПротиворечивые данные и/или мнения об эффективности/пользе диагностической процедуры, вмешательства, леченияБольшинство данных/мнений в пользу эффективности/пользы диагностической процедуры, вмешательства, леченияЭффективность/польза диагностической процедуры, вмешательства, лечения установлены менее убедительноЦелесообразно применятьМожно применять
IIIДанные или единое мнение, что диагностическая процедура, вмешательство, лечение бесполезны/не эффективны, а в ряде случаев могут приносить вредНе рекомендуется применять

Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК)

Уровни достоверности доказательств ЕОК
AДанные многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализов
BДанные получены по результатам одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
CСогласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДДРасшифровка
1Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа
2Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа
3Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4Несравнительные исследования, описание клинического случая
5Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДДРасшифровка
1Систематический обзор РКИ с применением метаанализа
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 
4Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУРРасшифровка
AСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
BУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
CСлабая рекомендация/отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество, и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости - нарушения ритма и проводимости сердца

Аритмией называют любое отклонение от нормального сердечного ритма, при этом за норму ЧСС в покое для взрослого человека принимаются 60-90 ударов в минуту. Под одним термином объединяют расстройства, различающиеся механизмами возникновения, проявлениями и прогнозами.

В целом аритмия  связана с нарушением зарождения и проведения электрических сердечных импульсов. Данные патологии могут сами вызывать тяжелые нарушения в работе сердца или других органов либо являться осложнениями иных серьезных заболеваний.

При необходимости прохождения лечения аритмии в Москве обращайтесь к нашим специалистам.

Общие причины нарушений сердечного ритма

Аритмии в зависимости от механизма формирования условно делят на две группы: органические (связанные с сердечной патологией) и неорганические/функциональные (не связанные с ней).

Органические аритмии

В основе развития таких аритмий лежат повреждения сердечной мышцы, препятствующие нормальному распространению электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Повреждения могут иметь ишемический, воспалительный или морфологический характер.

Так, образующаяся при кардиосклерозе рубцовая ткань затрудняет выполнение миокардом проводящей функции и способствует, таким образом, возникновению нарушений проводимости и ритма. Зачастую различные формы органических аритмий и блокад сопровождают кардиальные патологии (ишемическую болезнь сердца, миокардит, сердечную недостаточность и т.

д.), а также являются осложнениями кардиохирургических операций.

Функциональные аритмии

Нейрогенные симпатозависимые. Причиной развития таких аритмий является чрезмерное повышение тонуса симпатической нервной системы на фоне стресса, сильных эмоциональных переживаний, невроза, интенсивной умственной или физической активности.

Провоцирующим фактором также выступают курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи. Симпатозависимые аритмии нейрогенного генеза также могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы, интоксикацией (вирусной, бактериальной, промышленной и пр.), лихорадочными состояниями, заболеваниями крови, гипоксией.

Нарушения сердечного ритма наблюдаются у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

Нейрогенные вагозависимые. Такие аритмии связаны с активацией парасимпатической системы (блуждающего нерва). Нарушения ритма, как правило, проявляются в ночное время. Причиной аритмии могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Существуют также дисэлектролитные аритмии (связанные с нарушениями электролитного равновесия крови и миокарда), ятрогенные (возникающие в результате приема аритмогенных препаратов), механические (развиваются после различных травм), идиопатические (считаются нарушениями ритма неустановленного генеза). Кроме того, в установке причины формирования аритмии специалисты учитывают и значение наследственной предрасположенности.

Виды и симптомы аритмий

Требующая лечения сердечная аритмия имеет разные симптомы в зависимости от частоты и ритма сердечных сокращений, их влияния на внутрисердечную, церебральную и почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Существуют следующие виды заболевания.

Брадикардия

При данной патологии ЧСС составляет меньше 60 ударов в минуту.

У тренированных людей, чей организм привык к регулярным физическим нагрузкам, брадикардия может считаться вариантом нормы, но зачастую является признаком проблем с сердцем.

К основным симптомам аритмии сердца относят слабость, полуобморочное состояние, кратковременную потерю сознания, появление холодного пота, возникновение болей в области сердца, а также головокружение и нестабильность АД.

Тахикардия

При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту. Нарушение ритма может иметь физиологическую или патологическую причину. В первом случае увеличение частоты сердечных сокращений не связано с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Физиологическая тахикардия может считаться нормой, если спровоцирована увеличением физической или эмоциональной нагрузки. В основе нарушения ритма в таких случаях лежат волнения, чувство страха, повышенная температура тела, резкое принятие вертикального положения и иные факторы.

Кратковременное увеличение ЧСС может наступить после приема некоторых лекарственных препаратов. В свою очередь, патологическая тахикардия всегда связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой или иной системы организма.

К симптомам аритмий данного вида относят учащенное сердцебиение, ощутимую пульсацию шейной артерии, беспокойство, головокружение, обмороки.

Мерцательная аритмия

Один из самых часто встречающихся видов нарушений ритма. Мерцательная аритмия характеризуется неравномерностью сердечных сокращений, «трепетанием» предсердий и неритмичным сокращением желудочков. При этом ЧСС увеличивается до 130-150 (иногда до 180) ударов в минуту.

Выявляемость такой патологии составляет 1 % случаев среди людей моложе 60 лет и около 30 % – после 75 лет.

К симптомам мерцательной аритмии можно отнести ощущение перебоев, болей в области сердца, головокружение, резкое чувство нехватки воздуха, одышку, быструю утомляемость.

Экстрасистолия

Это довольно распространенный вид аритмии сердца. Характеризуется внеочередными сокращениями (экстрасистолы), которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Согласно статистике, единичная экстрасистолия возникает у всех людей хотя бы 1 раз в жизни.

Даже у здорового человека, никогда не жалующегося на проблемы с сердцем, нормой считается 4 % внеочередных сокращений предсердий или желудочков от общего их количества в течение суток. Патологическая экстрасистолия развивается примерно у 75 % людей, достигших 50-летнего возраста.

К симптомам данного вида аритмии относят одиночные или парные преждевременные сердечные сокращения, сопровождающиеся ощущением сильного толчка в груди, чувством «замирания» сердца, тревоги или даже нехватки воздуха.

Важно знать, что частые эпизоды экстрасистолии являются поводом для беспокойства. Если такое происходит постоянно, снижается коронарный и мозговой кровоток, что способно спровоцировать стенокардию (при ИБС) и нарушение мозгового кровообращения. Наличие экстрасистолии многократно повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Встречаются и так называемые «немые» аритмии сердца, без симптомов, которые не имеют клинических проявлений и обнаруживаются при физикальном осмотре или ЭКГ.

Особенности блокады сердца

Блокада связана с замедлением или прекращением прохождения электрических импульсов по структурам сердечной мышцы. Первопричиной может быть любое поражение миокарда, врожденный порок сердца, атеросклероз, передозировка некоторых лекарств, нарушение функций щитовидной железы, климакс и т. д. Блокада бывает следующих видов:

  • в зависимости от течения – транзиторная (преходящая) или интермиттирующая (возникающая и исчезающая многократно на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующая или постоянная;
  • в зависимости от локализации – синоаурикулярная, внутрипредсердная, межпредсердная, предсердно-желудочковая, внутрижелудочковая (блокады ножек пучка Гиса, нарушение проводимости в миокарде).

К симптомам блокады сердца, лечение которых зачастую является необходимым, относят периодическое пропадание пульса, обморочные состояния, судороги.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного лечения аритмии и блокады сердца провоцируют приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию. Возможны острая сердечная недостаточность и даже остановка сердца. Согласно статистике, в 10-15 % случаев блокады и другие виды аритмии приводят к смерти.

Патологическая тахикардия может спровоцировать инфаркт миокарда. Полная атриовентрикулярная блокада или асистолия способны спровоцировать потерю сознания, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга. Каждый шестой случай тромбоэмболических осложнений мерцательной аритмии приводит к инсульту.

Для вызванных разными причинами аритмий лечение подбирается индивидуально.

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии и блокады сердца осуществляется терапевтом или кардиологом. На основании жалоб пациента и результатов осмотра могут назначаться следующие обследования:

  • электрокардиография (в том числе суточное мониторирование по Холтеру);
  • чреспищеводное/внутрисердечное электрофизиологическое исследование;
  • тредмил-тест (диагностика аритмий с имитацией условий, вызывающих блокаду или иные нарушения).

При необходимости врач назначает вспомогательные диагностические исследования и пробы. Точность результатов влияет на эффективность лечения блокады или аритмии.

Профилактика

  • Устранение кардиальной патологии.
  • Исключение экстракардиальных факторов аритмии или блокады (интоксикаций, вегетативной дисфункции, стрессов и пр.).
  • Ограничение приема кофеиносодержащих продуктов, алкоголя.

Мы поможем поставить диагноз на ранней стадии развития блокады, тахикардии или иных нарушений и проведем своевременное лечение аритмии сердца. Дальнейшее наблюдение позволит сохранить хорошее качество жизни.

По вопросам лечения аритмии сердца в Москве обращайтесь к нам, набрав номер +7 (495) 223-38-83.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости - нарушения ритма и проводимости сердца
Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании.

Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца.

Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить.

Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии.

По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков.

Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно.

В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II.

Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана.

АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности.

В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей.

Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия.

При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции.

Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца.

Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки.

Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка.

Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку).

Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции. 

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: