Маркумар

МАРКУМАР: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Маркумар

Маркумар (Фенпрокумон) — средство, которое применяется для профилактики инфарктов, инсультов и других осложнений связаных с повышенной свертываемости крови и атеросклероза.

Фармакологические свойства

Маркумар является современным и безопасным антикоагулянтом из группы антивитаминов К. Сложный механизм действия препарата объясняется подавлением производства К-витаминозависимых источников гомеостаза, благодаря активному веществу фенпрокумону.

Эффективность средства доказана для предупреждения инсультов, инфарктов и других патологиях чреватых повышенной свертываемостью крови, атеросклерозе. Часто препарат Маркумар используется в сердечно-сосудистой хирургии.

Дозировка препарата зависит от степени свертываемости крови.

Роль антивитаминов в организме человека как позитивна так и негативна. Ведь применение антивитаминов позволяет предупредить развитие многих заболеваний.

Действующее вещество лекарства Маркумар (фенпрокумон) угнетает функции редуктазы витамина К, что предупреждает его трансформацию в биологически активную форму. Таким образом замедляется выработка и выделение основных К-витаминзависимых факторов гемостаза (II, VII, IХ, Х).

Физиологическая функция витамина К состоит в участии в синтезе протромбина в печени и других соединений. Механизм действия состоит в биохимических реакциях активации полипептидных предшественников факторов свертывания.

Фенпрокумон избирательно блокирует действие фермента эпоксидредуктазы, что тормозит процессы трансформации витамина К, и как следствие, перестают вырабатываться определенные факторы свертывания крови. Образующиеся в результате протеины теряют способность связываться с ионами Са2+ и не оказывают прокоагулянтное действие.

Фармакокинетика

Действующее вещество быстро абсорбируется из пищеварительного тракта. Метаболические трансформации фенпрокумона происходят преимущественно с участием печеночных ферментов в реакциях гидроксилирования и конъюгации. В неизменном виде выводится менее 15% препарата. Период полувыведения составляет до 7 суток.

Уровень связи с белками плазмы крови достигает 99%. Объем распределения — в пределах 100 — 150 мл/кг. Равновесная концентрация лекарства в крови достигается на 2 — 3 сутки приема препарата, а максимальный терапевтический результат — на 5 — 6 день применения. Фенпрокумон проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

По данным клинических исследований, нарушения функции почек не оказывают выраженного влияния на параметры фармакокинетики.

Показания к применению

  • инфаркт миокарда;
  • артериальные и венозные эмболии;
  • коагулопатии;
  • профилактика инсульта и инфаркта при ишемической болезни сердца, аритмиях и других патологиях сердечно-сосудистой системы (особенно при наличии факторов риска — атеросклероза, избыточной массы тела и др.).

Прием таблеток целесообразен в сердечно-сосудистой хирургии. Препарат прописывают как перед, так и после операции при фибрилляции предсердий и других патологических состояниях, после протезирования или трансплантации клапанов сердца и т.д.

По результатам клинических испытаний, Маркумар оказывает положительное влияние при ряде неврологических и дерматологических заболеваний, нейропатии, панкреатите и прочих патологиях, связанных с повышенной свертываемостью крови.

Способ применения

Дозировку Маркумара подбирают индивидуально в зависимости от показателей свертываемости крови.

Средняя доза препарата в 1-й день составляет 4 — 6 таблеток, во 2-й день — 2 — 4 таблетки, затем назначается поддерживающая доза — от 1/2 до 1 таблетки в сутки.

Противопоказания

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • геморрагический диатез, тромбоцитопения;
  • язвенная болезнь;
  • ретинопатия, связанная с риском кровотечений;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • эндокардит;
  • миокардит;
  • аневризма;
  • детский возраст до 14 лет;
  • период лактации.

Побочное действие

При приеме препарата Маркумар в таблетках иногда отмечают:

  • анемия, связанная с кровотечением;
  • перфорация язвы, кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
  • крайне редко внутренние кровоизлияния;
  • частые заболевания респираторного тракта;
  • расстройства пищеварения;
  • повышенную кровоточивость десен;
  • нарушения зрения, нечасто — кровоточивость сосудов глаза;
  • кровоизлияния в области сердечной сумки;
  • возникновение гематом, изменение цвета пальцев на руках;
  • кожные высыпания;
  • обратимую алопецию;
  • гематурию.

В биохимических процессах работы человеческого организма важная роль принадлежит витаминам и подавляющим их антивитаминам. В частности, витамины группы К, отвечают за свертывание крови, а применение антивитаминов К, используют противоположно с целью профилактики и лечения тромбозов.

Взаимодействие с другими лекарствами

Действие Маркумара усиливается при сочетании с:

  • Гепарином и другими антикоагулянтами;
  • антиаритмическими средствами;
  • некоторыми антибиотиками (Амокцициллином, аминогликозидами, тетрациклинами, сульфаниламидами, производными эритромицина, линкозамидами, цефалоспоринами);
  • Дисульфирамом;
  • медикаментами из группы фибратов;
  • производными имидазола и триазола;
  • нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и наркотическими анальгетиками;
  • глюкокортикостероидами;
  • цитостатиками;
  • антидепрессантами;
  • статинами.

Поливитаминные комплексы, фитопрепараты, и другие лекарства, содержащие витамин К, снижают эффективность Маркумара. Аналогичным образом на фармакокинетику препарата влияют:

  • барбитураты;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • Рифампицин;
  • оральные контрацептивы;
  • Метформин.

С осторожностью применяют медикаменты, предназначенные для внутривенного или внутримышечного введения.

Совместимость с алкоголем

Допускается потребление спиртных напитков, но в ограниченном количестве.

Передозировка

Превышение рекомендуемой дозы таблеток опасно внутренними кровотечениями, геморрагическим инсультом. На фоне передозировки могут возникнуть:

  • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
  • появление крови в моче и каловых массах;
  • спутанность сознания, связанная с повреждением структур центральной нервной системы.

Пациенту необходима срочная госпитализация. Доктора оценивают протромбиновое время и другие параметры свертывания крови, Маркумар отменяют как минимум на 2 суток. Специфический антидот — витамин К (инъекционно или перорально). При необходимости вводят сильнодействующие коагулянты.

Прекращение терапии

Некоторым пациентам показан длительный прием Маркумара. Показанием для экстренной остановки лечения служит повышение протромбинового времени до 4,5 и более.

Форма выпуска

Выпускается в виде таблеток 100 штук в упаковке по 3 мг.

Условия хранения

Упаковку с таблетками можно хранить при комнатной температуре.

Срок годности 5 лет.

Состав

Основное действующее вещество лекарственного препарата — фенпрокумон в дозировке 3 мг (что соответствует 0,003 г) в одной таблетке.

В качестве вспомогательных медикаментов используются тальк, кукурузный крахмал, стеарат магния и лактозы моногидрат.

Дополнительно

Терапевтический эффект от применения медикамента развивается спустя 36 — 72 часа, поэтому при необходимости экстренной профилактики тромбоза рекомендуют введение Гепарина или других быстродействующих антикоагулянтов.

Применение Маркумара требует регулярного контроля показателей протромбинового времени (сначала через день, впоследствии — раз в 2 — 3 недели после точного подбора подходящей для пациента дозировки) и уровень печеночных ферментов. Антикоагулянтный эффект препарата сохраняется на протяжении суток, поэтому при пропуске приема таблетки советуют выпить ее в тот же день. Превышение рекомендуемой дозы противопоказано.

На эффективность препарата негативно влияет злоупотребление продуктами, богатыми витамином К:

  • зелень (в частности, петрушка);
  • различные сорта капусты;
  • чернослив;
  • кешью и кедровые орехи;
  • киви;
  • авокадо;
  • гранаты и др.

Риск кровотечений повышается при потреблении в пищу грейпфрута, напитков на основе ягод годжи. Механизм подобного эффекта неизвестен, но специалисты предполагают, что вероятность осложнений связана с изменением процессов метаболизма Маркумара в печени.

Пациентам пожилого возраста обычно требуется снижение дозы лекарства.

С осторожностью препарат назначают больным с выраженными поражениями печени и почек.

Данных о безопасности применения Маркумара у подростков 14 — 18 лет недостаточно, поэтому прием лекарства возможен только по строгим жизненным показаниям.

С осторожностью медикамент применяют при:

  • хроническом алкоголизме;
  • сахарном диабете;
  • судорожных расстройствах;
  • нефролитиазе;
  • поражениях печени и почек легкой и средней степени тяжести.

При необходимости ангиографии, люмбальной пункции следует оценить возможные риски для пациента. Серьезная травма может спровоцировать неконтролируемое массивное кровотечение. Поэтому пациента просят соблюдать все меры предосторожности, и носить с собой выписку из амбулаторной карты, где указана принимаемая доза Маркумара.

Маркумар (Marcumar, Фенпрокумон) 3мг таблетки 100шт — Инструкция

Маркумар

Выпускается в виде таблеток 100 штук в упаковке по 3 мг.

Фармакодинамика

Действующее вещество лекарства Маркумар (фенпрокумон) угнетает функции редуктазы витамина К, что предупреждает его трансформацию в биологически активную форму. Таким образом замедляется выработка и выделение основных К-витаминзависимых факторов гемостаза (II, VII, IХ, Х).

Физиологическая функция витамина К состоит в участии в синтезе протромбина в печени и других соединений. Механизм действия состоит в биохимических реакциях активации полипептидных предшественников факторов свертывания.

Фенпрокумон избирательно блокирует действие фермента эпоксидредуктазы, что тормозит процессы трансформации витамина К, и как следствие, перестают вырабатываться определенные факторы свертывания крови. Образующиеся в результате протеины теряют способность связываться с ионами Са2+ и не оказывают прокоагулянтное действие.

Фармакокинетика

Действующее вещество быстро абсорбируется из пищеварительного тракта. Метаболические трансформации фенпрокумона происходят преимущественно с участием печеночных ферментов в реакциях гидроксилирования и конъюгации. В неизменном виде выводится менее 15% препарата. Период полувыведения составляет до 7 суток.

Уровень связи с белками плазмы крови достигает 99%. Объем распределения — в пределах 100 — 150 мл/кг. Равновесная концентрация лекарства в крови достигается на 2 — 3 сутки приема препарата, а максимальный терапевтический результат — на 5 — 6 день применения. Фенпрокумон проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

По данным клинических исследований, нарушения функции почек не оказывают выраженного влияния на параметры фармакокинетики.

Способ применения и дозы

Дозировку Маркумара подбирают индивидуально в зависимости от показателей свертываемости крови. Для определения данных параметров можно использовать любые методы, но общепринятым считается измерение протромбинового времени (латинская аббревиатура INR). Причем первый анализ проводят до начала терапии и повторяют регулярно во время курса лечения для коррекции дозировки препарата.

Допустимые границы INR в зависимости от основного заболевания приведены в таблице:

ДиагнозЗначения протромбинового времени
Послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен2,0 — 3,0
Длительная иммобилизация после хирургического вмешательства2,0 — 3,0
Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (в том числе рецидив)2,0 — 3,0
Инфаркт миокарда2,0 — 3,0
Мерцательная аритмия2,0 — 3,0
Операция по протезированию сердечного клапана2,0 — 3,5

Прием пищи незначительно влияет на биодоступность и другие фармакокинетические показатели лекарства. Но пить таблетки желательно в одно и то же время, лучше во второй половине дня.

Продолжительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке. Для профилактики тромбоза глубоких вен или при длительной вынужденной иммобилизации Маркумар назначают на 3 — 4 недели. При склонности к инфаркту, инсульту, тромбоэмболии — на несколько лет. При необходимости препарат можно комбинировать с Гепарином (при условии строгого медицинского контроля состояния пациента).

Противопоказания       

Геморрагические диатезы, тяжелые заболевания печени, выраженная почечная недостаточность, гипертония, язвы желудочно-кишечного тракта, беременность и период лактации, детский возраст до 14 лет.

Побочные реакции

Очень часто (более 10%) появляются гематомы после травм, кровотечения из носа или кровоточивость десен и кровь в моче, часто (до 10%), происходит воспаление печени, иногда (ниже 1%) происходит как побочный эффект внутреннего кровотечения

Кроме того, при длительной терапии Маркумаром может возникать повышенная, но обратимая потеря волос и снижение плотности костной ткани. Возможны тяжелые кровотечения, которые могут возникать особенно при передозировке и высоком кровяном давлении.

Очень редко наблюдалось явное (бледно-серое) обесцвечивание кожи, эритематозный дерматит или острая крапивница. Наблюдались отдельные случаи обонятельных нарушений, и заживление трещин также может занять больше времени.

В очень редких случаях наблюдалось воспаление печени, что приводило к печеночной недостаточности и последующей трансплантации. Очень редко сообщалось о забрюшинном кровотечении с ослабленными нервами и фульминантными кровоизлияниями.

Также редким, но страшным осложнением является так называемый некроз кумарина, который приводит к некрозу кожи, подкожной ткани и мягких тканей. Особенно подвержены риску женщины с ожирением, у которых начинается терапия после начала менопаузы (постменопаузальный) и непосредственно после рождения ребенка (после родов).

Лекарственное взаимодействие

Действие Маркумара усиливается при сочетании с:

  • Гепарином и другими антикоагулянтами;
  • антиаритмическими средствами;
  • некоторыми антибиотиками (Амокцициллином, аминогликозидами, тетрациклинами, сульфаниламидами, производными эритромицина, линкозамидами, цефалоспоринами);
  • Дисульфирамом;
  • медикаментами из группы фибратов;
  • производными имидазола и триазола;
  • нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и наркотическими анальгетиками;
  • глюкокортикостероидами;
  • цитостатиками;
  • антидепрессантами;
  • статинами.

Поливитаминные комплексы, фитопрепараты, и другие лекарства, содержащие витамин К, снижают эффективность Маркумара. Аналогичным образом на фармакокинетику препарата влияют:

  • барбитураты;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • Рифампицин;
  • оральные контрацептивы;
  • Метформин.

С осторожностью применяют медикаменты, предназначенные для внутривенного или внутримышечного введения.

Совместимость с алкоголем

Допускается потребление спиртных напитков, но в ограниченном количестве.

Особые указания и меры предосторожности

Терапевтический эффект от применения медикамента развивается спустя 36 — 72 часа, поэтому при необходимости экстренной профилактики тромбоза рекомендуют введение Гепарина или других быстродействующих антикоагулянтов.

Применение Маркумара требует регулярного контроля показателей протромбинового времени (сначала через день, впоследствии — раз в 2 — 3 недели после точного подбора подходящей для пациента дозировки) и уровень печеночных ферментов. Антикоагулянтный эффект препарата сохраняется на протяжении суток, поэтому при пропуске приема таблетки советуют выпить ее в тот же день. Превышение рекомендуемой дозы противопоказано.

На эффективность препарата негативно влияет злоупотребление продуктами, богатыми витамином К:

  • зелень (в частности, петрушка);
  • различные сорта капусты;
  • чернослив;
  • кешью и кедровые орехи;
  • киви;
  • авокадо;
  • гранаты и др.

Риск кровотечений повышается при потреблении в пищу грейпфрута, напитков на основе ягод годжи. Механизм подобного эффекта неизвестен, но специалисты предполагают, что вероятность осложнений связана с изменением процессов метаболизма Маркумара в печени.

Пациентам пожилого возраста обычно требуется снижение дозы лекарства. С осторожностью препарат назначают больным с выраженными поражениями печени и почек. Данных о безопасности применения Маркумара у подростков 14 — 18 лет недостаточно, поэтому прием лекарства возможен только по строгим жизненным показаниям.

С осторожностью медикамент применяют при:

  • хроническом алкоголизме;
  • сахарном диабете;
  • судорожных расстройствах;
  • нефролитиазе;
  • поражениях печени и почек легкой и средней степени тяжести.

При необходимости ангиографии, люмбальной пункции следует оценить возможные риски для пациента. Серьезная травма может спровоцировать неконтролируемое массивное кровотечение. Поэтому пациента просят соблюдать все меры предосторожности, и носить с собой выписку из амбулаторной карты, где указана принимаемая доза Маркумара.

Прекращение терапии

Некоторым пациентам показан длительный прием Маркумара. Показанием для экстренной остановки лечения служит повышение протромбинового времени до 4,5 и более.

Маркумар инструкция по применению цена отзывы аналоги цена

Маркумар

Маркумар / Marcumar / Фенпрокумон

Действие препарата Маркумар

Препарат обладает антикоагулянтной активностью вследствие вытеснения витамина К из ферментативной системы, которая обеспечивает образование факторов свертывания II (протромбин), VII, IX и X в печени. Антисвертывающее действие наступает через 1 —1,5 сут от начала приема препарата.

Применение

В зависимости от протромбинового индекса (индекс Квика) средняя доза в 1-й день составляет 4—6 таблеток, во 2-й — 2—4 таблетки, затем назначается поддерживающая доза — от 1/2 до 1 таблетки в сутки. Оптимальное значение протромбинового индекса в процессе лечения 30—40%.

Геморрагические диатезы, тяжелые заболевания печени, выраженная почечная недостаточность, гипертония, язвы желудочно-кишечного тракта.

Цель назначения препарат Маркумар

Предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений.

Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев.

В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромба образованию.

Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире.

Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Способ применения и дозировки

Приём Маркумар осуществляется исключительно под контролем врача и при регулярном (обычно каждые 2-3 недели) анализе свертываемости крови. Контрольными показателями являются в Германии INR и протромбиновый индекс (Квик).

Для удобства контроля за лечением, Вам выдаётся специальный паспорт (учетная книжечка ), в которую Ваш врач заносит ваши INR и “Квик” и расписывает приём Маркумар на последующие 2-3 недели.

Маркумар принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 – 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак.

Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд INR остается в интервале 2.0 – 3,0, это означает, что доза подобрана.

Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль – сначала 1 раз в 2 недели, затем 2-3 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения INR может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

При беременности и лактации

В период беременности прием Маркумар противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование Маркумар в период кормления грудью. Маркумар выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы

Особые указания

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку (Marcumar-Ausweis) желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать, не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст. свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Уважаемые посетители Вы не можете использовать данную инструкцию в качестве медицинских советов и рекомендаций. Данная инструкция носит всего лишь описательный характер и может использоваться только в ознакомительных целях.

Перед применением препарата Маркумар необходимо проконсультироваться с врачом!!!

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: