Лапароскопическая семиотика в гинекологии — руководство по клинической эндоскопии

Содержание
  1. Лапароскопия в гинекологии
  2. Гинекологическая лапароскопия: показания к проведению
  3. Преимущества методики
  4. Лапароскопическая операция в гинекологии: подготовка к операции
  5. Инструменты и оборудование для проведения лапароскопии
  6. Как делают лапароскопию в гинекологии: ход процедуры
  7. Перечень абсолютных и относительных противопоказаний
  8. Реабилитационный период
  9. Диагностическая лапароскопия в гинекологии: цена
  10. Лапароскопия в гинекологии: отзывы пациенток
  11. Диагностическая лапароскопия и биопсия
  12. Применение лапароскопии в диагностике
  13. Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии
  14. Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов
  15. Литература по теме «лапароскопическая диагностика в гинекологии»
  16. Эндоскопия в гинекологии
  17. Обезболивание
  18. Доступ
  19. Техника эндоскопической гинекологической операции
  20. Послеоперационный период после эндоскопической операции
  21. Стоимость эндоскопической гинекологической операции

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Лапароскопия в гинекологии – современная оперативная методика, позволяющая обходиться без послойного разреза брюшной стенки.

Большая часть гинекологических операций, которую раньше осуществляли открытым доступом, теперь проводят лапароскопическим методом.

Чаще всего его используют при патологиях внутренних органов брюшной и тазовой полости. Рассмотрим подробнее, в чем особенность методики и как ее осуществляют.

Гинекологическая лапароскопия: показания к проведению

Лапароскопические операции в гинекологии очень распространены. Они могут быть экстренными или плановыми. Сама процедура рассматривается не только, как хирургическое лечение.

Зачастую к ней прибегают с целью диагностики гинекологических заболеваний, когда магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование являются малоинформативными. Во время проведения удается взять образцы биологического материала для дальнейшего исследования.

Если в ходе диагностики врач обнаруживает патологические изменения, то сразу проводят их устранение. Среди основных показаний к проведению методики:

  • бесплодие неясного генеза;
  • эндометриоз;
  • наличие кист или других доброкачественных опухолей яичников;
  • создание искусственной непроходимости маточных труб;
  • воспаление малого таза и половых органов;
  • спаечная патология;
  • подозрение на атипию;
  • миома матки;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • разрыв маточных труб;
  • синдрома хронических тазовых болей;
  • внутренние кровотечения.

Преимущества методики

В современной гинекологии все реже прибегают к оперативным вмешательствам с полостным разрезом тканей, отдавая предпочтение усовершенствованной методике – лапароскопии. Среди ее основных достоинств:

  • непродолжительный восстановительный период 7-14 дней
  • большой перечень показаний;
  • отсутствие послеоперационных рубцов (достойный косметический эффект);
  • минимальный уровень травматизма (доступ через небольшие проколы, а не разрезы);
  • отсутствие сильного дискомфорта и болезненности в послеоперационном периоде ;
  • высокая информативность по сравнению с другими способами диагностики;
  • минимальные кровопотери в ходе операции;
  • сохранение репродуктивной функции;
  • быстрое проведение методики;
  • минимальные риски появления осложнений.
  • восстановление трудоспособности в более короткие сроки без ущерба для качества лечения

Лапароскопическая операция в гинекологии: подготовка к операции

Женская операция лапароскопия требует тщательной подготовки (за исключением экстренной операции). Девушке требуется сдать определенные лабораторно-диагностические исследования , чтобы у врача была более точная информация о состоянии здоровья пациентки.

Это позволяет выявить возможные противопоказания, благодаря чему удастся избежать ряда осложнений, а также выявить сопутствующую патологию , которую возможно устранить в ходе планируемой операции.

Поскольку процедуру проводят под общим наркозом, пациентке требуется пройти консультацию у врача-анестезиолога.

В отделении онкогинекологии УКБ 4 практикуется особый алгоритм элементов ускоренной реабилитации. При этом прием жидкости не ограничен, последний необходимо закончить за 6 часов до операции. Данный̆ подход не увеличивает риск аспирационных осложнений во время интубации.

Последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 накануне процедуры. Подобные процедуры не доставляют дискомфорта, а также не добавляют дополнительного стресса .

Одним из аспектов данной методики является ранняя активизация пациентки , которая при подобной операции проводится , в основном , через 2 часа после завершения операции.

В качестве анальгезирующей терапии используются противовоспалительные препараты в виде вм инъекций , способствующие эффективному купированию боли, а также реализации противовоспалительного действия, при этом исключается использование опиодных анальгетиков, и следовательно их побочные эффекты.

Всем пациенткам проводится профилактика тромбоэмболических осложнений в виде ранней активизации, эластической компрессии нижних конечностей, медикаментозной профилактики низкомолекулярными гепаринами, смены венозного катетера каждые два дня в случае необходимости длительного проведения инфузионной терапии. Степень копмресионного трикотажа, как и дозировка антикоагулянтной терапии назначается индивидуально в зависимости от факторов риска, присущих конкретному пациенту, в том числе, от предоперационных данных УЗДГ вен нижних конечностей.

Инструменты и оборудование для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится с помощью специального инструментария. Главный прибор, используемый для процедуры, лапароскоп.

Он представляет собой высокоточную оптическую систему, которая требуется для выведения изображения происходящего на монитор (в высоком разрешении).

Это позволяет проводить оперативное вмешательство под визуальным контролем и избежать вероятности допущения ошибок. Диаметр прибора небольшой – 10 мм или 5 мм.

Кроме лапароскопа врачу-хирургу необходимы троакары со стилетами. Они позволяют проникнуть в брюшную полость. Через троакары вводят оптическую систему и дополнительный инструментарий, подают углекислый газ. Для подачи углекислого газа применяют инсуффлятор.

С целью очистки операционного поля требуется аспиратор-ирригатор. Этот инструмент подает жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции использую ЭХВЧ-аппараты. По завершении оперативного вмешательства для наложения швов применяют специальные иглы.

Как делают лапароскопию в гинекологии: ход процедуры

Точный ход лапароскопии напрямую зависит от особенностей конкретной клинической картины. Вне зависимости от показаний методику осуществляют утром, перед ней запрещено употреблять воду и еду. Многие пациентки заранее интересуются, как проводится лапароскопия в гинекологии. В первую очередь, девушке вводят наркоз и релаксанты (для расслабления мускулатуры).

Техника лапароскопического оперативного вмешательства состоит в подаче углекислого газа (около 3 л) в брюшную полость, после чего врач-хирург выполняет несколько небольших надрезов (не более 10 мм) в области живота.

Углекислый газ необходим для обеспечения доступа к очагу и сведения к минимуму вероятности повреждения близлежащих органов. После этого, через образовавшиеся отверстия, он вводит основной инструментарий.

Закончив выполнение лапароскопии, разрезы ушивают.

Продолжительность процедуры напрямую зависит от объема вмешательства: может длиться от 15 минут ( операции при бесплодии, восстановление проходимости маточных труб , тубэктомии, овариоэктомии , аднексэктомии) до 2.5 часов при удалении злокачественных новообразований женских половых органов.

В определенных случаях производится дренирование полости малого таза , оставляется силиконовая трубка толщиной до 5 мм, которая обычно удаляется через 6 часов после окончания операции.

Отсутствие дренажа или использование дренажа минимального диаметра на короткий срок способствует ранней активизации, уменьшает дискомфорт , дополнительный болевой синдром, снижает риск инфицирования дренажной раны.

Швы, как правило, снимают через 5-7 дней после окончания оперативного лечения.

Перечень абсолютных и относительных противопоказаний

В список противопоказаний, при которых следует отказаться от хирургического вмешательства, относятся:

  • заболевания крови (малокровие, лейкемия);
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • воспалительные заболевания;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония);
  • индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества;
  • серьезные нарушения в работе эндокринной и нервной системы.

Реабилитационный период

Лапароскопия по-женски требует проведения восстановительного периода. Сразу после окончания оперативного вмешательства пациентку переводят на 1-3 часа в «палату пробуждения».

После этого ее переводят в стационарное отделение. Время нахождения в нем устанавливает лечащий врач (зависит от физического состояния пациентки и объема проводимых манипуляций).

Первые несколько часов после операции запрещено есть, но можно пить чистую воду.

На следующие дни разрешается вводить в рацион постные каши, нежирные бульоны, котлеты на пару и натуральный йогурт. Придерживаться такой диеты следует не менее 3 дней.

Физическую активность важно ограничить на 14–20 дней. В этот период нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести. В случае с лапароскопией вступать в половые связи не рекомендуется 10-14 дней.

После проведения операции возможна небольшая задержка месячных.

Перед выпиской из клиники врач проинформирует, когда прийти на повторный осмотр и снятие швов. За счет незначительного воздействия на внутренние органы со стороны внешней среды значительно снижается вероятность появления осложнений.

Однако в редких случаях может произойти загрязнение (заражение), повреждение близлежащих внутренних органов, послеоперационный сальпингит, появление крупных гематом и проблемы с мочеиспусканием.

Если после выписки из клиники появились одни из следующих симптомов, которые не проходят долгое время, важно обратиться к врачу:

  • повышенная температура тела;
  • сильные болезненные ощущения в области живота;
  • обморок (вплоть до потери сознания);
  • чувство тошноты и рвота;
  • кровотечение из раны.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: цена

Квалифицированные врачи Клинического центра Сеченовского Университета проводят лапароскопию в гинекологии, цена методики значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы.

В конечную стоимость помимо самого оперативного вмешательства входит консультация врача-хирурга (до и после), размещение в стационарном отделении, введение наркоза и перевязка швов.

Подробнее с прайсом на предоставляемые услуги можно ознакомиться на официальном сайте поликлиники.

Клинический центр Сеченовского Университета снабжен современным оборудованием, которое позволяет с точностью обнаруживать гинекологические заболевания. В лечении врачи прибегают к новейшим методикам, не оказывающим негативного воздействия на организм.

Кроме того, в больнице можно пройти все необходимые подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Для записи на прием к врачу-гинекологу можно позвонить по номерам, указанным на официальном сайте, или оставить заявку в режиме онлайн.

Лапароскопия в гинекологии: отзывы пациенток

1. Екатерина, 39 лет. У меня было подозрение на внематочную беременность. Врач-гинеколог посоветовали провести диагностическую лапароскопию. Ранее не сталкивалась с этой процедурой. Заранее прочитала отзывы о лапароскопии в гинекологии, девушки писали положительные моменты этой методики, поэтому, не задумываясь, согласилась. Процедуру провели быстро и к счастью, ничего не обнаружили.

2. Валентина, 30 лет. Три года назад поставили диагноз: миома матки. Из-за долгих безуспешных попыток забеременеть мой лечащий врач порекомендовал сделать лапароскопию. Подготовка заняла чуть больше недели, а восстановительный период две недели. Результатом я довольна.

3. Ольга, 24 года. Прохожу консультацию врача-гинеколога в Клиническом центре Сеченовского Университета уже второй год. На последнем УЗИ была обнаружена киста. Врач посоветовал удалить ее с помощью лапароскопии. Процедура заняла не больше часа. Благодарна опытным врачам-хирургам!

Диагностическая лапароскопия и биопсия

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Прямые эфиры в Инстаграмм каждоевоскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!Подписаться

Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 году в России гинекологом Д.О. Оттом.

Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 году Kelling в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с используемой в настоящее время.

Диагностическая лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии благодаря работам Palmer в 40-50 годах во Франции и Frangenheim в 50-60 годах в США.

Применение лапароскопии в диагностике

Диагностическая лапароскопия позволяет в предельно короткие сроки и с минимальной травмой объективизировать предполагаемый диагноз в трудных случаях, обусловленных полиморфностью и непостоянством клинической картины многих заболеваний. Это сокращает сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на принятие решения о характере дальнейшего лечения, снижает удельный вес диагностических ошибок.

Показаниями к диагностической гинекологической лапароскопии являются:

  • Диагностика острых заболеваний органов малого таза с неясной клинической картиной;
  • дифференциальная диагностика острых заболеваний гениталий и острой хирургической, урологической патологии.
  • Выяснение причин бесплодия.
  • Болевой синдром неясной этиологии.
  • Наблюдение за динамикой течения воспалительного процесса органов малого таза.
  • Стадирование злокачественного процесса.
  • Контроль за сохранением целостности миометрия при гистерорезектоскопических внутриматочных вмешательствах.

Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые геморрагические диатезы.
  • Острая печеночно-почечная недостаточность.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Противопоказания к наложению пневмоперитонеума.
  • Противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга.
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечением кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств.
  • Заболевания, при которых требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, геморрагический шок на фоне кровотечения в брюшную полость.

В работах некоторых авторов (Савельев В.С. с соавт., 1985) противопоказания к лапароскопии делятся на относительные и абсолютные.

На наш взгляд, это разделение носит условный характер, особенно в ургентной ситуации, и зависит от целого ряда факторов и обстоятельств, в частности, от настоятельной необходимости вынести окончательное заключение о диагнозе у тяжелой больной, имеющей несколько заболеваний и острую патологию малого таза, возможности использования эндоскопического лечения для выведения больной из тяжелого состояния, от опыта врача.

Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов

Диагностическую лапароскопию в гинекологии проводят под местной анестезией, внутривенным или интубационным наркозом. Выбор анестезии зависит от соматического, психологического состояния больного, предполагаемой операционной тактики. Однако релаксация мышц передней брюшной стенки желательна, так как улучшает обзор и повышает диагностическую ценность процедуры.

Для осмотра и выполнения любой манипуляции в брюшной полости необходимо создать адекватный пневмоперитонеум. Пункцию брюшной полости лучше осуществлять в умбиликальной области – самом тонком месте на передней брюшной стенке.

Разрез может быть сделан либо в поперечном, либо в вертикальном направлении, в зависимости от кожных складок больной и привычки хирурга. В отличие от некоторых авторов (Розин Д. и др.), мы считаем, что локализация разреза не влияет на риск развития гнойных осложнений и косметический эффект.

При введении иглы Вереша, снабженной пружинкой и защитным тупым наконечником, необходимо приподнять переднюю брюшную стенку, используя с каждой стороны от пупка бельевые цапки в качестве держалок или захватывая ее одной рукой в складку.

Способ выполнения этого этапа не принципиален и индивидуален, важно лишь в первом случае не приподнимать переднюю брюшную стенку слишком высоко, поскольку при этом брюшина и предбрюшинная клетчатка смещаются вниз, и происходит как бы ее утолщение.

Захватывая брюшную стенку рукой, возможно приподнять все ее слои в области пупка. Пальпация брюшного отдела аорты у худых женщин помогает уточнить угол введения иглы. У тучных больных вводить иглу следует вертикально, а после прохождения брюшины ее необходимо перевести в наклонное положение.

Подтвердить нахождение иглы в брюшной полости можно с помощью пробы с физиологическим раствором (на отверстие иглы Вереша при открытом винте наносят каплю жидкости), а затем — измерив внутрибрюшное давление с помощью инсуффлятора (оно должно быть менее 3-4 мм.рт.ст.).

В случаи нахождения иглы в брюшной полости при проведении капельной пробы жидкость свободно стекает в нее, в противном случае — остается на том же уровне.

Давление в начале инсуффляции выше указанной нормы служит сигналом неправильного положения иглы, что может быть обусловлено прижатием дистального отверстия к сальнику или внутренней поверхности передней брюшной стенки, закрытием его застрявшей тканью при прохождении через слои брюшной стенки.

Преодолеть это можно, слегка приподняв переднюю брюшную стенку и подвигав центральной частью иглы в различных направлениях. При неэффективности проведенных мероприятий предпринимают повторную попытку введения иглы с осмотром ее кончика.

Далее производят инсуффляцию газа до тех пор, пока при перкуссии не появляется тимпанит. Каких-либо конкретных указаний по количеству вводимого углекислого газа не существует, обычно требуется около 3-4 л.

Во избежание проблем, связанных с нарушением венозного возврата, внутрибрюшное давление не должно превышать 15 мм.рт.ст. Эта цифра выставляется на передней панели инсуффлятора и постоянно поддерживается.

Если предполагается наличие спаек в области пупка, следует вводить иглу по средне-ключичной линии, на 2 пальца ниже угла реберной дуги, или использовать технику открытого введения первого троакара, предложенную в 1971 г. Н.М. Hasson.

В последнем случае выполняют разрез в умбиликальной области и под контролем глаза рассекают апоневроз настолько, чтобы после введения троакара он охватывал инструмент герметично. Затем на апоневроз с обеих сторон накладывают по одному шву.

Возможно использование видеотроакара «Visiport» («Auto suture», США), имеющего автоматически выбрасывающееся лезвие-нож, который под контролем зрения рассекает ткани на глубину 1 мм.

По мере рассечения и расслоения тканей при продвижении оптического троакара, хирург имеет возможность идентифицировать различные слои брюшной стенки, прилежащие к прозрачной брюшине органы, и степень их фиксации к ней.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через тот же самый разрез, приподнимая брюшную стенку за цапки или руками, вводят 5- или 10-мм — в зависимости от диаметра используемого лапароскопа — троакар.

Бесспорно, перпендикулярное расположение инструмента по отношению к передней брюшной стенке обеспечит наибольший объем движений лапароскопа. Важно помнить, что ниже места введения главного троакара находятся жизненно важные анатомические структуры.

Это бифуркация аорты, внутренние и наружные подвздошные сосуды, воронкотазовые сосуды и мочеточники, которые проходят поверх наружних подвздошных артерий. В связи с этим, В.И. Кулаков с соавт. рекомендует вводить троакар под углом 45-60° к плоскости передней брюшной стенки в направлении к крестцовой впадине.

Фиксация указательного пальца хирурга на патроне троакара помогает ограничить глубину его проникновения. Кроме того, использование инструментов, снабженных пружинящими защитными лепестками, позволит повысить безопасность манипуляции. Для уменьшения вероятности травм, связанных со «слепым» введением главного троакара, J.

Hulka, H. Reich, G. Phillips предложили методику с применением пневмоперитонеума высокого давления (до 30 мм.рт.ст), снижаемого сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость.

Введение дополнительных троакаров для манипуляторов осуществляется под эндовидеоконтролем, как правило, латеральнее прямых мыщц живота. Следует помнить о топографии нижних надчревных сосудов, ранение которых сопровождается значительным кровотечением. Они проходят в латеральной пупочной связке, образующей латеральную пупочную складку брюшины на передней брюшной стенке.

В нижних отделах брюшной стенки, надчревные сосуды проходят латерально от прямых мыщц живота. Приблизительно на середине пути, вдоль передней брюшной стенки, они переходят под прямые мышцы живота, примерно от уровня пупка проходя по их средней линии.

Для того, чтобы избежать ранения нижних надчревных сосудов, разрезы в надлобковой области и введение троакаров сбоку от срединной линии необходимо выполнять либо медиальнее облитерированной пупочной связки, либо латеральнее круглой связки. При введении нижнего латерального троакара важно не повредить бедренные сосуды, идущие на уровне паховой связки.

Введение троакаров по средней линии живота, как правило, безопасно для сосудов передней брюшной стенки, поскольку срединная линия представляет собой бессосудистую зону.

Панорамный осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного, что позволяет получить общее представление об их состоянии, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеминации злокачественной опухоли.

Иногда уже на этом этапе возможно установление предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произвести биопсию. Для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку.

В некоторых случаях необходимо использование дополнительного 5-мм троакара и инструмента (зажима, диссектора), позволяющего приподнять или отвести ткани, аспирировать жидкость, взять материал для биопсии. Биопсию яичника, пораженного участка брюшины или других патологических образований выполняют биопсийными щипцами или ножницами.

Кровоточащий участок коагулируют би- или монополярными щипцами.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, начиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства ревизии брюшную полость условно делят на 6 секторов.

1 сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

2 сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка.

3 сектор – брюшина левой половины живота.

4 сектор – малый таз и расположенные в нем органы (в положении Тренделинбурга).

5 сектор — брюшина правой половины живота.

6 сектор – тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.

Рационально, на наш взгляд, первоначально осмотреть органы, расположенные в проекции умбиликальной области, куда «слепо» вводили иглу Вереша и основной троакар.

В лапароскопии существуют так называемые слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.

После окончания осмотра выбирают дальнейшую лечебную тактику: завершение процедуры, биопсия или дренирование, лапароскопическое оперативное вмешательство или переход к лапаротомии.

Литература по теме «лапароскопическая диагностика в гинекологии»

  1. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотоложной хирургии. – Из-во Казанского университета, 1988. – 149 с.
  2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.
  3. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ. /Под ред. Д. Розина. – М.: Медицина. – 1998. – 280 с.
  4. Малоинвазивная хирургия: Рук. для врачей. / Под. ред. Бронштейна А.С. — М.: МНПИ, 1995. — 224 с.
  5. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. – М.: Медицина, 1985.
  6. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
  7. Hulka J.F., Reich H.

    Textbook of laparoscopy. – Philadelphia: W.B. Saunders. – 1994. – 383 p.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам.

Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Эндоскопия в гинекологии

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии
Эндоскопические операции — это хирургические операции, проводящиеся через небольшой разрез (РїСЂРѕРєРѕР») СЃ помощью специальных эндохирургических инструментов, имеющих диаметр РЅРµ более 0,5 СЃРј. РџСЂРё подготовке пациентки Рє эндоскопической гинекологической операции главной целью врачей является предусмотреть возможные осложнения Рё РЅРµ допустить РёС… развития.

Обезболивание

Обычно эндоскопическая гинекологическая операция проводится под общим эндотрахеальным или внутривенным наркозом.

Бывают исключения, которые зависят от объема эндохирургического вмешательства и состояния здоровья пациентки.

Учитываются планируемая длительность эндоскопической гинекологической операции, сопутствующая патология.

РџСЂРё необходимости проводится предварительная подготовка пациентки Рє эндохирургическому оперативному вмешательству — подлечиваются сопутствующие заболевания, которые РјРѕРіСѓС‚ привести Рє осложнениям РІ С…РѕРґРµ эндоскопической гинекологической операции. Р’ отдельных случаях эндохирургические гинекологические операции проводятся РїРѕРґ комбинированным местным обезболиванием.

Доступ

Р’ каждом случае врачом решается РІРѕРїСЂРѕСЃ Рѕ доступе — СЃРїРѕСЃРѕР±Рµ проведения эндоскопической гинекологической операции.

Если это возможно, выбор делается в пользу влагалищного доступа. При влагалищном доступе эндохирургические инструменты вводятся через прокол во влагалище.

� после операции на теле не остается вообще никакого следа от операции.

Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не всегда возможен.

Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не применяется при извлечении массивных опухолей, удалении матки, при онкологических операциях, когда необходим внимательный широкий осмотр окружающих органов и тканей, и в ряде других случаев.

Если невозможен влагалищный доступ РІ чистом РІРёРґРµ, применяется комбинированный метод (влагалищный + лапароскопический — через РїСЂРѕРєРѕР» брюшной стенки).

В случае комбинированного доступа основная часть эндоскопической операции проводится влагалищным доступом, а инструменты, введенные через переднюю брюшную стенку помогают осуществлению хирургических манипуляций. На передней брюшной стенке остается лишь след от одного прокола (не более 0,5 см), и то не всегда (прокол может быть осуществлен через пупок).

Если эндоскопическая операция касается исключительно матки, то она часто выполняется при введении эндохирургических инструментов в полость матки (гистерорезектоскопия).

Если ситуация не позволяет использовать влагалищный доступ и гистероскопию, выбор падает на лапароскопический доступ.

При лапароскопическом доступе эндохирургическая гинекологическая операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

После операции остаются лишь небольшие следы от проколов в нижней части живота.

В ходе любого эндоскопического оперативного вмешательства (при возникновении осложнений) может возникнуть необходимость в лапаротомии.

Лапаротомия — это традиционный разрез брюшной стенки. РќРѕ это уже РЅРµ относится Рє СЌРЅРґРѕС…РёСЂСѓСЂРіРёРё.

В эндоскопическом отделении Люберецкого родильного дома врачи владеют всеми методами хирургического вмешательства, но выбирают доступ, наиболее подходящий каждой конкретной пациентке.

Техника эндоскопической гинекологической операции

Для выполнения лапароскопии производится раздувание брюшной полости газом — РІ 95% случаев используется углекислый газ.

Делается это для того, чтобы приподнять брюшную стенку в форме купола над органами и обеспечить хороший обзор и доступ к ним.

В случае проведения эндоскопических оперативных вмешательств доступ к органам малого таза возможен через проколы передней брюшной стенки (в т.ч.

через пупок) и стенки влагалища. Выбор эндохирургического доступа определяется врачом.

Р’ брюшную полость через сделанный РїСЂРѕРєРѕР» РїРѕ специальной трубке (троакару) вводятся эндохирургические инструменты Рё лапароскоп, позволяющие хирургам осуществлять РІСЃРµ хирургические манипуляции РїРѕРґ контролем зрения Рё наблюдать Р·Р° С…РѕРґРѕРј операции РЅР° экране монитора всей операционной бригаде. Р�нструментами производятся необходимые манипуляции — остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны (места введения инструментов) размером около 0,5 СЃРј заклеиваются пластырем, РЅР° раны размером 1 СЃРј накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Послеоперационный период после эндоскопической операции

В первый день после лапароскопической операции назначается постельный режим, вечером позволяют пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели.

РќР° следующий день — разрешается вставать, ходить, принимать пищу. РЁРІС‹, как правило, РЅРµ снимаются, выписка осуществляется РЅР° 2-5 день после вмешательства.

Р’ течение первых РґРІСѓС… недель после операции рекомендуется мытье РїРѕРґ душем, после мытья — обработка ран раствором Р№РѕРґР° или 5% раствором марганцовокислого калия.

Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

При традиционной хирургической операции восстановительный период длится гораздо дольше.

(Кожные швы снимают на 6-8 день, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.)

Стоимость эндоскопической гинекологической операции

Стоимость эндоскопической гинекологической операции зависит от сложности и объема оперативного вмешательства.

Например, эндоскопическая операция, устраняющая недержание мочи у женщин с использованием TVT-петли, стоит в эндоскопическом отделении Люберецкого роддома 8500 руб.

(без стоимости самой петли).

Квалифицированное оперативное эндохирургическое гинекологическое лечение РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚ эндоскопическое отделение Люберецкого родильного РґРѕРјР°: Рі.Люберцы, СѓР».РњРёСЂР°, Рґ.6 (Рј.»Р’ыхино»); контактный тел.: 979-68-42.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: