Куслика серповидная резекция стопы

Содержание
  1. Резекция стопы
  2. Преимущества Инновационного сосудистого центра
  3. Обезболивание при резекции стопы
  4. Виды ампутаций при гангрене стопы или пальцев
  5. Осложнения
  6. Прогноз
  7. Послеоперационный уход
  8. Полая (высокая, конская) стопа
  9. Стадии деформации
  10. Причины возникновения
  11. Симптомы
  12. Признаки полой стопы
  13. Как диагностируют?
  14. Как лечить?
  15. Хирургическое вмешательство
  16. Стельки и упражнения
  17. Хирургия стопы — Центр травматологии и ортопедии
  18. Патология малых лучей
  19. Полая стопа
  20. Артроз голеностопного сустава
  21. Обязательно ли делать операцию?
  22. Какие особенности операции?
  23. Какая гарантия результата после операции?  Смогу ли я носить любимую обувь снова?
  24. Хирургическая ортопедия
  25. Лечение вальгусной деформации стопы методом чрескожной остеотомии
  26. Преимущества метода PBS по сравнению с классическим хирургическим методом лечения
  27. Как проходит лечение
  28. Виды деформаций стопы, которые лечат в GVM International
  29. Стоимость лечения
  30. Информация для иногородних пациентов
  31. СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТ
  32. Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление и цены
  33. Виды операций на стопе
  34. Название хирургических техник
  35. Операция McBride
  36. SERI
  37. CHEVRON
  38. SCARF
  39. Артродез при вальгусной деформации
  40. Операция молоткообразной деформация пальцев ног
  41. Восстановительный период
  42. Цена операции на стопе

Резекция стопы

Куслика серповидная резекция стопы

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) проводится после восстановления кровоснабжения в нижней конечности или после стабилизации деструктивного процесса в стопе на фоне сахарного диабета.

Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции довольно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объёме.

После удаления части стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из-за изменения нагрузки.

Преимущества Инновационного сосудистого центра

Врачи Инновационного сосудистого центра в своей деятельности стремятся уменьшить функциональные нарушения у больных с гангреной и критической ишемией ног, поэтому в нашей клинике разработана система по реабилитационной хирургии гангрены.

Мы отработали технические подходы для сохранения опорной конечности. Стремимся сохранить стопу, даже при поражении её значительных отделов. Для решения этих задач мы применяем современные подходы, включая пересадки кровоснабжаемых лоскутов.

Обезболивание при резекции стопы

Если проводится экстренная ампутация, используется общий наркоз. При проведении плановой резекции метод обезболивания выбирается по состоянию пациента и предпочтений оперирующего хирурга. В Инновационном сосудистом центре преимущественно проводится эпидуральная продленная анестезия, которая позволяет обезболить и операцию и ранний послеоперационный период.

Виды ампутаций при гангрене стопы или пальцев

Операция состоит из трёх этапов:

  1. Разрез мягких тканей.
  2. Перепиливание костных сочленений.
  3. Перевязка нервных окончаний и сосудов.
  4. Формирование культи стопы

Резекция по Лисфранку

Делается поперечный разрез посередине, либо в проксимальной трети плюсневой кости. После иссечения поражённой области формируется тыльный и подошвенный лоскут. При необходимости операцию дополняют пластикой свободным расщеплённым кожным лоскутом.

Плюсом такого вмешательства является то, что благодаря реинсерции — подшивания конца повреждённого сухожилия к месту крепления на фаланге пальцев, а в данном случае конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, — сохраняется способность к разгибанию культи.

Минус данной операции: короткая культя; формирование контрактур голеностопа (стягивание мягких тканей и их рубцевание вокруг сустава, что приводит к нарушению его подвижности). Из-за наличия контактур могут образовываться трофические язвы.

Ампутация по Шарпу

Эта процедура называется также трансметатарзальная резекция. Усечение стопы проводится на любом уровне плюсневых костей. Может проводиться экзартикуляция на уровне головок плюсневых костей.

Выкраивают два лоскута: сначала короткий тыльный, а после перепиливания плюсневой кости, длинный подошвенный. Причём в состав последнего лоскута включены мышцы и сухожилия. Благодаря этому культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс.

Это наиболее выгодная резекция в плане сохранения функциональности.

Ампутация по Шопару

Такая резекция выполняется через поперечный разрез, который дистальнее голеностопного сустава. Линия проходит через таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Пяточная кость сохраняется. В нашей клинике такая высокая ампутация стопы применяется крайне редко. Культя закрывается подошвенным лоскутом.

Осложнения

  • После ампутации могут возникнуть следующие осложнения:
  • Нагноение культи
  • Некроз тканей в послеоперационном периоде.
  • Нарушение кровообращения.
  • Тромбоэмболия.
  • .Фантомная боль, возникающая на месте отсечённого участка.

Прогноз

Восстановление полноценной функции ходьбы обычно занимает от 5 до 8 месяцев.

В зависимости от того, насколько утрачены функции конечности, когда формирование культи стопы завершилось больному проводится ВТЭК и назначается инвалидность.

Хотя ампутация является высокотравматичной процедурой уровень смертности из-за операции невысок и связан в основном с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Послеоперационный уход

  • Необходим усиленный послеоперационный контроль боли.
  • Пациента с диабетической стопой необходимо научить ухаживать за культёй. Когда спадёт отёк стопы и исчезнет боль, необходимо начать заниматься лечебной физкультурой. Очень важно сохранять двигательную активность.
  • После операции по Шарпу пациенты обычно не нуждаются в протезе. Для комфортного передвижения потребуются специальные вкладыши в обувь.
  • После резекции по Лисфранку необходима специальная ортопедическая обувь с высоким голенищем, которая крепится к голеностопному суставу.
  • После резекции по Шопару требуются протезы, фиксирующиеся на верхней трети голени.
  • При появлении фантомной боли или депрессии может потребоваться приём специальных препаратов или работа с психологом.

Преимущества лечения в клинике

Максимальное сохранение жизнеспособных тканей

Функциональные методы операций

Реконструктивно-пластические вмешательства

Полая (высокая, конская) стопа

Куслика серповидная резекция стопы

Что представляет собой полая стопа? Это патология, которая предусматривает деформацию нижних конечностей. Для нее характерно опущение кончиков пальцев вниз и приподнятие пятки вверх.

В результате такой деформации у пациента заметно увеличивается размер арочного свода. Полая стопа может представлять собой наследственное заболевание, а также развиваться с возрастом (от 35 лет).

Рассматриваемая болезнь является противоположной плоскостопия.

Стадии деформации

От чего зависит лечение полой стопы? Специалисты утверждают, что выбор той или иной терапии напрямую связан от того, на какой ступени находится это заболевание. Специалисты различают 2 стадии деформации:

  • В самом начале болезни происходит изменение мягких тканей (морфологическое). Чтобы устранить эту проблему, доктора рекомендуют пациенту обеспечить давление на головку первой плюсневой кости.
  • Если мероприятия по лечению развившейся деформации не были сделаны, то возникает устойчивая фаза заболевания, которая требует срочного медицинского вмешательства.

Причины возникновения

Почему развивается полая стопа? Причины и точный механизм увеличения арочного свода до сих пор не выяснены.

Однако врачи предполагают, что такая патология может возникнуть из-за нарушения равновесия (мышечного) на фоне гипертонуса или же ослабление (паретического) отдельных мышц стопы и голени.

Кстати, некоторые специалисты отмечают, что иногда при обследовании пациента с рассматриваемой деформацией подтвердить заметное снижение или, наоборот, повышения тонуса мышечных тканей не удается.

Согласно мнению большинства врачей, чаще всего полая стопа формируется при патологии нервно-мышечного аппарата и ряда заболеваний, а также мышечной дистрофии, полиомиелита, спинальной дизрафии, болезни Шарко-Мари-Тута, сирингомиелии, полинейропатии, атаксии Фридрейха, детского церебрального паралича, менингита, менингоэнцефалита, доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга. Очень редко такая патология развивается из-за ожогов нижних конечностей или неправильно сросшихся таранной и пяточной костей (после переломов). До 20% всех случаев факторы, которые спровоцировали полую стопу, остаются невыясненными.

Симптомы

В аптеках и медицинских центрах очень часто продают стельки для полой стопы. Для чего они нужны? Дело в том, что такое заболевание не проходит для пациента бесследно.

При увеличении арочного свода больной постоянно жалуется на боли в стопах, быструю утомляемость во время ходьбы и неприятные ощущения в голеностопных суставах.

Также некоторые пациенты отмечают, что они испытывают большие трудности при выборе комфортной обуви.

При осмотре человека с рассматриваемой патологией специалисты выявляют увеличение высоты внутреннего и внешнего свода, распластанность, расширение и небольшое приведение передних отделов подошвы, болезненные мозоли (например, у основания первого пальца и в области мизинца), а также деформацию пальцев. Кроме того, у такого пациента довольно часто отмечается выраженная тугоподвижность стопы.

Признаки полой стопы

Полая стопа, которая развилась вследствие полиомиелита, может сопровождаться нерезким односторонним парезом в сочетании с эквинусом стопы. При этом тонус мышечных тканей снижен, и деформация не прогрессирует.

Если у человека наблюдаются церебральные поражения, то у него могут отмечаться спастические явления, повышение тонуса мышц и усиление рефлексов (сухожильных). Такой процесс не прогрессирующий и односторонний. При врожденных пороках патология обычно двусторонняя. Она склонна к прогрессированию, особенно в периоды активного роста (например, в 5-8 лет и в 11-15).

При диагнозе «болезнь Фридрейха» полая стопа 2-сторонняя и прогрессирующая. Обычно у членов семьи пациента также наблюдаются случаи этого заболевания.

Повышение свода стопы довольно часто сочетается с атаксией и нарушениями походки. Кроме того, для такой болезни характерны слабо выраженные расстройства чувствительности и поражения пирамидных путей. При болезни Шарко-Мари-Тута у человека отмечается 2-сторонняя и прогрессирующая деформация стоп, а также атрофия мышц, которая распространяется снизу вверх.

Как диагностируют?

Упражнения при полой стопы следует выполнять обязательно. Однако делать это необходимо только после того, как диагноз будет уточнен опытным врачом. Как правило, с этой целью пациента отправляют на плантографию и рентгенографию стопы.

При слабо выраженной деформации на плантограмме оказывается большое углубление вогнутой дуги внутреннего края, а также выступ по внешнему краю стопы. При умеренной патологии наблюдается вогнутость к внешнему краю. Что касается резко выраженного заболевания, то отпечаток подошвы человека разделяется на 2 части.

Также существуют запущенные случаи, когда из отпечатка ноги контуры пальцев совсем исчезают. Это обусловлено их когтеобразной деформацией. Если врач считает, что причиной проблемы является заболевания нервно-мышечного аппарата, то пациента направляют к неврологу.

Последний проводит детальное неврологическое обследование, выполняет рентгенографию позвоночника, МРТ и КТ, а также электромиографию и другие исследования.

При старых травмах костей предплюсны больному может понадобиться КТ стопы. Если полая стопа была обнаружена впервые и при этом у пациента отсутствуют болезни нервно-мышечной системы, а также нет травм, то это говорит о возможном возникновении опухоли спинного мозга. В этом случае человека направляют на обследование к онкологу.

Как лечить?

Тактика терапии полой стопы определяется причиной ее развития, а также степенью увеличения арочного свода и возрастом больного. При умеренно и слабо выраженных патологиях больному назначают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.

Нефиксированные формы этого заболевания поддаются консервативной коррекции при помощи ношения специальной обуви с приподнятым внутренним краем. Сильно выраженная фиксированная болезнь, особенно у взрослых людей, подлежит хирургическому лечению.

В зависимости от вида патологии и причин ее развития может выполняться артродез, остеотомия, серповидная или клиновидная резекция предплюсневих костей, пересадка сухожилий и рассечения подошвенной фасции. Также используют различные комбинации этих методик.

Хирургическое вмешательство

Операция по восстановлению стопы осуществляется в плановом порядке под проводниковой анестезией. Оптимальным вариантом является комбинированное хирургическое вмешательство по Чаклину или Куслику.

Последний метод предполагает открытое рассечение или редрессацию подошвенного апоневроза совместно с серповидной или клиновидной резекцией кубовидной кости. Как только резецированний участок будет удален, задние отделы стоп сгибается в направлении подошвы, а передние – к тылу.

После этого рану ушивают, дренируют, а на нижнюю конечность накладывают гипс, который не снимают 6-7 недель. При операции по методу Чаклина подошвенный апоневроз также редрессируют или рассекают. Далее кости предплюсны обнажают.

При этом сухожилии разгибателей отводят в стороны, а затем выполняют клиновидную резекцию части кубовидной кости и головки таранной. Что касается ладьевидной кости, то ее удаляют частично или полностью, в зависимости от выраженности деформации. При сильном опущении первой плюсневой кости осуществляют (дополнительно) ее остеотомию.

При наблюдении еквинуса проводят тенотомию ахиллова сухожилия. В том случае, если в процессе хирургического вмешательства положение стопы не удалось скорректировать на ногу накладывают гипс на 3 недели, после чего его снимают и проводят окончательную коррекцию. Далее повязку накладывают повторно еще на 4 недели.

Стельки и упражнения

Лечится ли полая стопа? Стельки и правильно подобранная обувь – это один из самых простых способов избавления от деформации ноги, а также ее профилактики.

Согласно утверждениям специалистов, при полой стопы пациентам необходимо отдавать предпочтение обуви с широкой платформой и низким каблуком. Это поспособствует фиксации ноги в правильном положении.

Также следует отметить, что покупать ортопедическую обувь следует только под наблюдением врача. Кстати, последний может порекомендовать туфли с приподнятым внутренним краем.

Чтобы обеспечить должную поддержку свода стопы, обязательно применяют ортезы, то есть специальные стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. Как уменьшить боли, которые причиняет полая стопа? Упражнения и физиологические процедуры для лечения такого заболевания подбираются в индивидуальном порядке, по рекомендации врача.

Приведем примеры:

  • Исходное положение сидя. Упражнение выполняется свободно, затем с сопротивлением (применяются фиксированные грузы до стопы, гимнастическая резинка).
  • Хватательные движения пальцами и обеими стопами различных предметов (деревянных, резиновых, металлических шаров разного диаметра, палочек и др) в определенной последовательности — их размеры следует постепенно снижать, а вес — повышать.
  • Исходное положение стоя. Носки внутрь, пятки в стороны, максимальная наружная ротация голеней, затем переход на внешний край стопы. Далее — опускания на поверхность подошв.

Также для устранения неприятных ощущений пациенту назначают парафиновые аппликации, теплые ванны и ручную коррекцию деформации в виде массажа.

Хирургия стопы — Центр травматологии и ортопедии

Куслика серповидная резекция стопы

Одной из основных функций стопы является амортизация нагрузок при ходьбе и беге. Анатомически это решено за счет того, что стопа имеет форму свода и при нагрузке может уплощаться, смягчая удар.

В связи с этим плоскостопие — комплексная проблема, проявляющаяся уплощением свода стопы в поперечном и продольном направлении в результате изменений в связочно-сухожильных и костно-суставных структурах.

К основным причинам плоскостопия можно отнести:

  • врожденная патология,
  • патология сухожилия задней большеберцовой мышцы,
  • воспалительные заболевания суставов стопы,
  • травмы, операции,
  • сахарный диабет,
  • нейромышечные заболевания,
  • врожденные сращения между костями стопы.

В большинстве случаев, плоскостопие носит так называемый «эластичный» характер, когда причина заключается в повышенной подвижности связок, суставных капсул, сухожилий или в строении самих костей, т.е. врожденное состояние на которое наслаивается воздействие приобретенных факторов – повышенный вес, тяжелые физические нагрузки.

Как следствие происходит ослабление мышечно-связочного аппарата стопы, снижение ее амортизационной функции, поэтому повышенная нагрузка будет передаваться на голеностопный сустав, тазобедренный сустав и суставы позвоночника.

Клиническим проявлением эластичного типа плоскостопия является тест на цыпочках и при разгибании первого пальца – в этой ситуации появляется свод стопы. Если же при этом тесте свод стопы не формируется, пятка не отклоняется кнутри, то имеет место ригидный тип плоскостопия. Подходы к лечению каждого типа плоскостопия имеют существенные различия.

При вальгусном плоскостопии у подростков, когда отсутствуют грубые компенсаторные изменения стопы возможно проведение миниинвазивного вмешательства – подтаранного артроэрезиса (Arthroereisis), когда в подтаранное пространство устанавливается имплант, блокирующий «соскальзывание» таранной кости с пяточной кости, за счет чего поддерживается медиальный свод.

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве, лечение должно быть комплексным и направлено на снятие болевого синдрома, укрепление мышц и связок стопы, однако с помощью реабилитационных мероприятий можно притормозить развитие плоскостопия. И если от консервативного лечения эффект недостаточный, то необходимо оперативное лечение.

Патология малых лучей

Патологией малых лучей называется деформация малых (со второго по пятый) пальцев стопы. Данное состояние является наиболее частым поводом для обращения к врачу-ортопеду, чаще всего лечатся консервативно, однако при длительном существовании проблемы для стойкого эффекта необходимо оперативное лечение.

Основными причинами возникновения деформации малых пальцев являются травмы, конституциональные особенности (длинный второй палец), ношение тесной обуви, болезни нервной системы.

Так как основной задачей пальцев стопы является увеличение площади контакта переднего отдела стопы в момент отталкивания стопы от поверхности при ходьбе, то стабильность пальцев достигается за счет подошвенной фасции. Повреждение этой соединительнотканной прослойки и приводит к деформациям малых пальцев.

https://www.youtube.com/watch?v=SQ_X11hjKRku0026t=862s

Существует большое количество видов деформаций малых пальцев стопы, из которых выделяют молоткообразный палец, когтистый палец, молоточкообразный палец, удлинение, укорочение, увеличение в размерах, изгибы в разных плоскостях.

Наиболее частая деформация – молоткообразный палец, возникает в результате разрыва подошвенной фасции в месте прикрепления к капсуле плюснефалангового сустава, вследствие чего палец вывихивается в плюснефаланговом суставе.

Когтистый палец – чаще всего причиной является патология нервной системы, поэтому поражаются несколько пальцев на обоих стопах. Отличием от молоткообразного пальца является сгибание в ногтевой фаланге.

Молоточкообразная деформация пальца возникает вследствие избыточной тяги длинного сгибателя пальца и является разновидностью молоткообразной деформации и достаточно легко устраняется хирургическим путем.

Так как причины возникновения деформации малых лучей разнообразны, то и лечение должно производится по результатам детального обследования. В частности, молоточкообразная деформации пальца, явившаяся следствием Hallux valgus, должна устраняться одновременно с причиной. Выявление когтистого пальца требует детального неврологического обследования.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Зачастую болевые ощущения и дискомформ можно значительно уменьшить до исчезновения за счет подбора обуви, использования ортоприспособлений, лейкопластырной фиксации.

Также консервативное лечение изъязвлений и натоптышей предшествует хирургическому этапу лечения. В хирургическое лечение входит устранение самой деформации и причины ее вызвавшей.

После операции чаще всего будет необходима фиксация костей пальцев спицами в правильном положении.

Полая стопа

В основе полой стопы лежит увеличение сводов стопы, в первую очередь продольного, и как следствие свод не уменьшается при ходьбе и сгибается в подошвенную сторону, особенно в области первого пальца.

Основной причиной полой стопы является неврологическая патология, т.к. в основе лежит мышечный дисбаланс вплоть до «конской стопы» за счет тяги икроножной мышцы.

При данной патологии консервативные мероприятия (ортезы, медикаменты, ЛФК, массаж) длительное время помогают поддерживать компенсацию заболевания, однако рано или поздно возникает декомпенсация состояния, когда перестают помогать консервативные мероприятия.

При подготовке к операции учитывается тип деформации (полая, пяточная, эквинусная), эластичная или тугоподвижная деформация, степень неврологических нарушений, возраст.

При эластичном характере деформации возможно проведение суставосберегающих операций в виде различных остеотомий с последующим сращением в необходимом положении.

При тугоподвижном типе деформации применяются артродезы различных суставов.

Так как причиной является нейро-мышечный дисбаланс, то очень часто приходится вмешиваться на сухожилиях, при этом проводится пересадка «сильных» сухожилий на «слабый», без проведения которой велик риск рецидива, даже если остеотомия проведена корректно.

Артроз голеностопного сустава

Результатом наиболее частого вида переломов костей – переломов лодыжек, является артроз голеностопного сустава. Это состояние проявляется болями, отечностью, ограничением движения в голеностопном суставе.

На ранних этапах артроза голеностопного сустава хороший эффект имеет консервативная терапия (ортезы, физиотерапия, медикаментозная терапия, в т.ч. внутрисуставно), однако в запущенных случаях требуется хирургическое лечение.

Долгие годы основным методом лечения артроза голеностопного сустава являлся артродез голеностопного сустава. Смысл метода заключается в обездвижении (сращении) между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями.

В результате этой кажущейся простой, но требовательной к соблюдению хирургической техники операции пациент на долгие годы избавляется от болевого синдрома. Однако в жертву принесена подвижность голеностопного сустава, то способность ходить, а в некоторых случаях даже бегать, реализуется через повышенную нагрузку на смежные суставы, в результате чего болевой синдром может вернуться.

Поэтому методом выбора при тяжелом артрозе голеностопного сустава является эндопротезирование голеностопного сустава. Данная технология уже является рутинной практикой, хотя еще и не очень распространенной, разработана с учетом достижений в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и позволяет пациенту вернуться к полноценной функции стопы.

Подробнее:

  • Артроскопия голеностопного сустава

Обязательно ли делать операцию?

Консервативные методы (подбор обуви, использование стелек, лечебная физкультура, физиотерапия) имеют свое место в лечении больных с деформациями стопы, приносят облегчение, делают стопу более опороспособной, помогают избежать или отсрочить операцию, в случае проведения операции создают более благоприятные условия. Все это позволяет адекватно оценить необходимость проведения операции и принимать взвешенное решение.

Какие особенности операции?

На современном этапе используются миниинвазивные методики, при которых доступ к оперируемым костям осуществляется через проколы до 0,5 см. под рентгенологическим контролем. Этим достигается меньшая травма тканей окружающих кость, уменьшается время восстановления, а также значительно уменьшается послеоперационый болевой синдром.

Также современные анестетики позволяют проводить операции под периферической проводниковой анестезией, при которой производится обезболивание только области вмешательства. Это также снижает травмирующее воздействие анестезии по сравнению с эндотрахеальным наркозом и спинномозговой анестезией.

К сожалению, в сильно запущенных случаях заболевания требуются открытые доступы, поэтому рекомендуем нашим пациентам обращаться на ранних этапах заболевания.

Какая гарантия результата после операции?  Смогу ли я носить любимую обувь снова?

Успешное хирургическое лечение деформаций стопы связано с адекватным подбором метода оперативного вмешательства, соблюдением хирургических техник и правильным послеоперационным ведением.

С учетом нашего опыта все это позволяет говорить о том, что в случае своевременно и адекватно проведенного лечения пациент возвращается к полноценному образу жизни, забывает о проблемах со стопами, носит обычную, удобную обувь.

Необходимо, однако, помнить о том, что стопа является высоконагружаемой частью тела, поэтому есть вероятность рецидива деформаций, в том числе из-за использования любимой, но травмирующей обуви, которая возможно и послужила причиной возникновения первичной деформации.

В этом отношении необходимо понимать, что достигнутое равновесие во многом является заслугой самого пациента.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Хирургическая ортопедия

Куслика серповидная резекция стопы

PBS — «Percutaneous Bianchi System», метод чрескожной хирургической коррекции деформации стопы, получивший свое название по имени профессора Андреа Бьянки, который был его основоположником в 1995 году.

Лечение вальгусной деформации стопы методом чрескожной остеотомии

Применяя с 1995 года метод чрескожной коррекции вальгусной деформации стопы,  команда Ассоциации ортопедов-хирургов PBS Италия научились эффективно решать проблемы вальгусной деформации большого пальца стопы малоинвазивными, быстрыми хирургическими вмешательствами, без использования синтетических средств внутренней фиксации костей стопы (винтов, пластин или спиц). Микропереломы стабилизируются естественным путем с помощью послеоперационной повязки, что позволяет пациентам ходить сразу после операции — и восстановление функциональности стопы происходит быстрее, чем при классических методах лечения.

Глубокое понимание функциональности стопы и анализ большого проведенных операций позволили команде PBS усовершенствовать технику и разработать индивидуальные инструменты, а также определить оптимальный курс лечения для большинства пациентов.

В 2016 году — хирург-ортопед Зайцева Евгения Александровна становится партнером Ассоциации PBS и официальным представителем метода чрескожной коррекции вальгусной деформации стопы PBS в России.

https://www.youtube.com/watch?v=cH6x2U_cfJU

В 2019 году — на счету Ассоциации PBS уже более 70 000 проведенных операций, что доказывает высокую эффективность и безопасность метода.

Преимущества метода PBS по сравнению с классическим хирургическим методом лечения

  • Дневной стационар. Операция проводится амбулаторно в дневном стационаре.
  • Быстро. Продолжительность операции — 15-20 минут.
  • Местная анестезия. Используется проводниковая анестезия, обезболивается только оперируемая стопа.
  • Нет шрамов. Операция проводится через точечные проколы под контролем интраоперационного рентгена.
  • Короткий восстановительный период. Результат операции через 45 дней.
  • Не нужен больничный. Пациент не теряет мобильность после операции. Можно управлять автомобилем.
  • Без скрепляющих кости материалов. Без остеосинтеза — не используются спицы, шурупы, скобы и нити.
  • Без гипса. После операции накладывается мягкая повязка.
  • Безболезненно. Пациент не испытывает боли после операции.
  • Костыли не нужны. Ходьба с полной нагрузкой на стопу сразу после операции.

Как проходит лечение

Мы сделали так, чтобы исправление вальгусной деформации занимало минимальное количество времени и при этом оставалось максимально безопасным.

КОНСУЛЬТАЦИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Этап 1. Рентгенография стопы с нагрузкой. Перед консультацией хирурга-ортопеда вам необходимо сделать рентгенографию обеих стоп в двух проекциях с нагрузкой. Исследование можно сделать в клинике по месту жительства, либо у нас — в клинике GVM International непосредственно в день консультации.
  • Этап 2. Первичная консультация с врачом. Для консультации вам понадобится только паспорт и снимки стоп. Во время консультации хирург-ортопед Евгения Зайцева расскажет вам об операции, особенности коррекции деформации в вашем случае, убедится в отсутствии противопоказаний и, если все в порядке, назначит дату операции по удалению косточки на ноге. Консультация займет не более 1 часа.   Расписание консультаций: 21 октября 2019 (понедельник) 24 октября 2019 (четверг) 11 ноября 2019 (понедельник) 14 ноября 2019 (четверг) 16 декабря 2019 (понедельник)19 декабря 2019 (четверг)Телефон для записи: +7 (495) 120-79-61 Регистратура клиники GVM+7 (985) 956-54-10 Медицинский координатор PBS Moscow
  • Этап 3. Комплексное предоперационное обследование. Перед операцией необходимо пройти общее обследование организма, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, которые могут помешать восстановлению. Обследование можно пройти в любой частной или государственной клинике. Оно включает в себя флюорографию, ЭКГ, анализы на ВИЧ и гепатит, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, консультацию терапевта и некоторые другие исследования. Обычно на это уходит не более одного дня. Предоперационное обследование можно пройти в клинике по месту жительства, либо в клинике GVM International.

ОПЕРАЦИЯ

  • 08:00 – 08:30. Осмотр анестезиолога и терапевта. Вам нужно приехать в больницу за 15 минут до назначенного координатором времени, чтобы оформить необходимые документы, переодеться и привыкнуть к обстановке.
  • 08:30 – 09:00. Подготовка к операции, анестезия. Вас проводят в предоперационную палату, сделают проводниковую (местную) анестезию, за счет которой обезболивается только оперируемая стопа. По желанию пациенту может быть предложен медикаментозный сон, чтобы избежать лишних волнений во время операции.
  • 09:00 – 09:30. Операция. Операция по исправлению вальгусной деформации длится 15−20 минут, проводится в операционной под рентгенологическим контролем и с участием врача анестезиолога. Во время операции вы не почувствуете боли или других неприятных ощущений. После операции на ногу будет наложена повязка, а вас отвезут в палату отдыхать.
  • 09:30 – 12:15. Отдых и контрольный осмотр хирурга. Через 2−3 часа после операции вас осмотрит хирург, чтобы убедится, что операция прошла успешно. На повязку наденут послеоперационный ботинок, который будет фиксировать кости стопы в нужном положении в первые 15-20 дней после операции.
  • 12:15 — 15:00. Ланч, осмотр терапевта — и домой!

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Ходить можно сразу! Восстановление начинается сразу после операции. Никаких ограничений!

  • 1-18 день после операции. ВЫ ХОДИТЕ с полной нагрузкой на прооперированную ногу. Из клиники вы уйдете на своих ногах, без костылей и посторонней помощи. За руль в день операции садиться мы не рекомендуем. На прооперированной ноге весь этот период носим повязку (не снимаем её до перевязки на 14-20 день) и послеоперационный ботинок. Много ходим.
  • 4-18 день после операции. ПЕРЕВЯЗКА. Снятие послеоперационного ботинка. Через 15-20 дней вам нужно придти на перевязку к хирургу-ортопеду Сергею Красильникову. Он проведет осмотр и снимет послеоперационный ботинок, который вам больше не понадобится. С этого дня вы можете ходить в кроссовках или другой удобной спортивной обуви.
  • 5 день после операции. Контрольный рентген и осмотр врача. На 40-45 день после операции вам нужно будет сделать контрольный рентгеновский снимок стоп с нагрузкой в двух проекциях. С этим снимком вы приходите в клинику на финальный осмотр врача. Обычно на этом лечение заканчивается. С этого дня вы можете носить любую обувь без каких-либо ограничений, но не забывая о выполнении рекомендаций доктора.

Виды деформаций стопы, которые лечат в GVM International

Совершенствование хирургических методов и технологий позволило команде PBS лечить чрескожным малоинвазивным подходом не только вальгусную деформацию большого пальца стопы, но и другие деформации:

  • Вальгусная деформация большого пальца стопы
  • Метатарзалгия
  • Варусная деформация пятого пальца стопы (деформация Тейлора)
  • Молоткообразная деформация пальцев стопы
  • Артроз первого плюсне-фалангового сустава (Hallux Rigidus)
  • Неврома Мортона
  • Пяточная шпора

Стоимость лечения

В зависимости от степени деформации стоимость операции на одной ноге составит 220 000 — 280 000 рублей.

В эту цену входит: Предоперационные осмотры врачей: терапевта, хирурга и анестезиолога. Операция в клинике с участием хирурга, анестезиолога и медсестры. Анестезия и все применяемые медикаменты.

Послеоперационный ботинок. Комплект перевязочных материалов. Нахождение в палате после операции и ланч в клинике. Послеоперационная курация хирургом-ортопедом.

Комплексная гигиеничекая обработка стоп (медицинский педикюр).

Информация для иногородних пациентов

Особенность проведения операции на стопе методом чрескожной коррекции PBS является то, что пациент в день операции самостоятельно на своих ногах уходит из клиники через 2-3 часа после окончания операции.

Этот аспект позволяет нам предложить иногородним пациентам прилететь в Москву на один день для проведения операции.

Прилетев утренним рейсом, примерно в 7:00 в Москву (обязательно НАТОЩАК), к 8-9 часам пациент приезжает в клинику, а в 14-15 часов уже может ее покинуть, улетев домой вечерним рейсом (после 20:00).

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТ

Теперь вам не нужно прилетать в Москву, чтобы получить консультацию! Доктор Зайцева проводит бесплатную дистанционную консультацию.

От вас потребуется: 1. Сделать фото обеих стоп. 2. Сделать рентген обеих стоп в 2-х проекциях с нагрузкой (стоя).

3. Направить Ваши ФИО, возраст, контактные данные, фото и рентген, заполнив форму, либо по эл. почте info@pbsmoscow.ru .

4. В сообщение опишите Ваши жалобы и причину обращения.

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление и цены

Куслика серповидная резекция стопы

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Рентген.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.

В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведенияПоказания
На мягких тканяхВо время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костяхСуть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.Вальгусная деформация II-III степени.
КомбинированныеПодразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Миниинвазивное вмешательство.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.

Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: