Коклюш — инфекционные заболевания у детей

Содержание
  1. Коклюш: диагностика, симптомы, лечение – НаПоправку
  2. Ранние симптомы коклюша
  3. Пароксизмальные симптомы коклюша
  4. Антибиотики
  5. Как избежать передачи заболевания
  6. Коклюш: симптомы, диагностика, лечение в Москве
  7. Симптомы и течение болезни
  8. Виды коклюша
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Осложнения коклюша
  12. Профилактика
  13. Коклюш у детей: диагностика, лечение, профилактика
  14. Прогноз при коклюше у детей
  15. Лечение коклюша у детей
  16. Профилактика коклюша у детей
  17. Коклюш у детей: вакцины, применяемые для иммунизации
  18. Коклюш у детей: от младенцев до подростков
  19. Коклюш: что мы знаем о нем?
  20. Все ли рискуют заболеть?
  21. Основные признаки коклюша
  22. Коклюш: симптомы заболевания. Лечение и профилактика коклюша: современные вакцины
  23. Причины коклюша
  24. Симптомы коклюша
  25. Методы лечения коклюша
  26. Коклюш: клиническая картина, как проявляется и чем опасен для детей
  27. Как проходит приступ
  28. Коклюш у младенцев
  29. Лечение коклюша
  30. Какие медикаменты применяются для лечения
  31. Питание при коклюше

Коклюш: диагностика, симптомы, лечение – НаПоправку

Коклюш - инфекционные заболевания у детей

Коклюш – это очень заразное бактериальное заболевание, которое поражает легкие и дыхательные пути.

Коклюш обычно начинается с сухого надсадного кашля, который затем перерастает в приступы судорожного кашля. Приступы сопровождаются характерными свистящими судорожными вздохами и иногда заканчиваются рвотой. Симптомы могут сохраняться примерно три месяца (в английском языке коклюш также называется стодневным кашлем).

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу), которая передается по воздуху с капельками влаги при чиханье и кашле (воздушно-капельным путем).

Дети с коклюшем не должны ходить в школу или детский сад в течение всего периода болезни (в среднем 25 дней). Это относится и к взрослым. В качестве меры предосторожности остальным членам семьи заболевшего коклюшем могут также быть назначены антибиотики.

Существует вакцинация от коклюша, которая входит в национальный календарь прививок и проводится вакциной АКДС. Первая прививка делается ребёнку в 3 месяца, вторая в 4,5, третья в 6 месяцев при отсутствии противопоказаний. Затем в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация.

После того, как начали использоваться прививки от коклюша, количество случаев заболевания резко сократилось. Однако случаи коклюша по прежнему возможны, поэтому так важно сделать прививку.

Чем больше людей привиты от коклюша, тем меньше вероятность, что кто-то передаст инфекцию вашему ребенку, у которого она может вызывать тяжелые и возможно даже смертельные осложнения. Эффективность прививки от коклюша со временем может снижаться.

Это означает, что уже будучи взрослым человеком, вы можете заболеть коклюшем даже несмотря на прививку.

Восприимчивость людей всех возрастов к коклюшу высокая, однако у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно или проявляется лишь длительным сухим кашлем. Тяжёлыми формами болеют преимущественно дети. Самая высокая заболеваемость коклюшем регистрируется среди детей до 7 лет.

В первые 4-6 недель в крови у новорожденных сохраняются защитные антитела от матери, однако коклюш может развиться даже в первые дни жизни. В нашей стране коклюшем болеют 2-3 человека на 100 тысяч населения. 97% заболевших – дети до 17 лет.

Количество случаев коклюша возрастает в осенне-зимний период.

Симптомы коклюша обычно появляются на 6-20 день после заражения бактерией Борде-Жангу. Время от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Коклюш обычно развивается поэтапно. Сначала возникают слабо выраженные симптомы, затем более сильно выраженные, после чего начинается выздоровление.

Ранние симптомы коклюша

Ранние симптомы коклюша зачастую похожи на симптомы простуды и могут включать в себя:

  • насморк или заложенность носа;
  • чиханье;
  • слёзотечение;
  • сухой надсадный кашель;
  • боль в горле;
  • слегка повышенная температура;
  • общее плохое самочувствие.

Эти ранние симптомы коклюша могут продолжаться 1-2 недели, а потом усилиться.

Пароксизмальные симптомы коклюша

Вторая стадия коклюша часто называется пароксизмальной стадией, так как она характеризуется сильными приступами (пароксизмами) кашля. В этой стадии симптомы включают:

  • сильные приступы кашля с отхождением густой мокроты в конце приступа;
  • свистящие судорожные вздохи после кашля (может отсутствовать у младенцев и маленьких детей, см. ниже);
  • рвота после кашля, особенно у младенцев и грудных детей;
  • чувство усталости, покраснение лица от кашля.

Каждый приступ кашля длится в среднем 1-2 минуты, но за одним приступом может быстро последовать другой, и они могут длиться несколько минут. Количество приступов в день различно, но обычно их бывает 12-15.

Пароксизмальные симптомы коклюша обычно длятся по крайней мере две недели, но могут держаться и дольше, даже после лечения, потому что кашель продолжается и после того, как бактерии Борде-Жангу в организме уже не осталось.

У младенцев младше шести месяцев может не быть характерных приступов спазматического кашля. Вместо кашля у них возможны периоды остановки или задержки дыхания, которые завершаются срыгиванием. В очень редких случаях у младенцев коклюш может приводить к внезапной смерти.

При кашле маленькие дети могут как будто задыхаться, а лицо может синеть (это называется цианоз). На самом деле все не так страшно, как выглядит, и вскоре ребенок опять начинает дышать. У взрослых и детей старшего возраста судорожные приступы кашля проходят несколько легче, чем у маленьких детей, и больше похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей, например, бронхита.

Со временем симптомы коклюша начнут постепенно проходить, и приступы кашля будут становиться реже и слабее. Этот период выздоровления может продлиться до трех месяцев или больше. Однако в это время все же могут случаться сильные приступы кашля.

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если вам кажется, что вы или ваш ребенок могли заболеть коклюшем. Если диагноз подтвердится, вам могут назначить курс антибиотиков.

Возбудитель коклюша – коклюшная палочка (Bordetella pertussis или бактерия Борде-Жангу).

Она проникает в слизистую оболочку дыхательных путей, в основном, в трахею и бронхи, где выделяет токсины, что приводит к приступам кашля.

Когда бактерия попадает на слизистую дыхательных путей, она начинает размножатся, что сопровождается воспалением дыхательных путей и выделением большого количества густой слизи.

Бактерия также вызывает отек дыхательных путей, от чего они становятся более узкими. В результате это осложняет дыхание и появляется характерный свистящий вздох после приступа кашля. Погибая, коклюшные палочки выделяют наружу токсин, который раздражает нервы, проходящие от дыхательных путей в головной мозг, что и становится причиной длительного надсадного кашля.

Больные коклюшем заразны с шести дней после заражения и до трех недель после начала кашля со свистящими вздохами. Бактерия Борде-Жангу передается через капельки влаги по воздуху (воздушно-капельным путем). При кашле или чихании больного коклюшем в воздух вылетают сотни инфицированных капелек жидкости. Если эти капельки вдохнет другой человек, бактерия заразит его воздушные пути.

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка коклюш, как можно скорее обратитесь к врачу. Характерный коклюшный кашель может послужить достаточным основанием для постановки диагноза.

Иногда необходимо подтвердить диагноз с помощью анализа крови на антитела к коклюшной палочке. Существуют современные и эффективные методы анализа крови для определения следов бактерии в организме. Диагноз коклюша можно также подтвердить, взяв анализ мокроты из горла с помощью ватной палочки и проверив его на наличие бактерии Борде-Жангу. Однако этот метод не всегда точен.

Если есть подозрение на коклюш у маленького ребенка, диагностику нужно проводить в больнице, где ему сделают все необходимые процедуры, так как у детей коклюш может протекать в тяжелой форме.

Детей до 2-ух лет, а также тех, у кого заболевание протекает в тяжелой форме обычно госпитализируют в больницу. В остальных случаях, как правило, можно лечиться дома. У детей старшего возраста и у взрослых коклюш обычно проходит гораздо легче, и его можно лечить в дома, под контролем врача.

Антибиотики

Если коклюш был диагностирован в первые три недели (21 день) с момента заражения, врач может назначить курс антибиотиков. При приеме антибиотиков вы перестанете быть заразным через пять дней, в то время как без антибиотиков вы можете оставаться заразным в течение трех недель после начала приступов сильного кашля.

Если коклюш был диагностирован только на поздней стадии, маловероятно, антибиотики уже не эффективны, потому что коклюшная палочка к этому времени в организме будет уничтожена. На этом этапе антибиотики не помогут снять симптомы.

Если вашего ребенка положили в больницу для лечения коклюша, его будут держать отдельно от других больных, чтобы не допустить распространения болезни. Вашему ребенку могут давать антибиотики внутривенно (прямо в вену через капельницу).

Если болезнь протекает тяжело, помимо антибиотиков ему могут также назначить кортикостероиды. Кортикостероиды – это лекарства, которые содержат стероиды. Это мощные гормоны, которые снимают воспаление (отек) дыхательных путей, и вашему ребенку становится проще дышать.

Как и антибиотики, кортикостероиды могут вводиться внутривенно.

https://www.youtube.com/watch?v=WtUfpJPK79Iu0026t=3s

Если вашему ребенку требуется помощь при дыхании, ему могут дополнительно давать кислород через дыхательную маску. Также с помощью спринцовки (резиновой груши) можно осторожно отсасывать мокроту, которая блокирует дыхательные пути.

Маленькие дети могут быть особенно подвержены коклюшу, и у них он может вызывать тяжелые повреждения легких. Поэтому им требуется тщательное лечение в больничных условиях, включающее в себя:

  • вентиляцию легких;
  • внутривенное введение лекарств для поддержания кровяного давления.

Если эти меры не помогли, ребенку может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Аппарат ЭКМО, напоминающий аппарат искусственного кровообращения, насыщает кровь кислородом.

У старших детей и у взрослых коклюш обычно протекает легче. Врач скорее всего порекомендует вам лечиться в домашних условиях и соблюдать следующие простые указания:

  • много отдыхать;
  • пить больше жидкости во избежание обезвоживания;
  • следить за тем, чтобы ребенок выплёвывал мокроту после приступов кашля и своевременно очищать его рот от рвотных масс, чтобы они не заблокировали дыхательные пути;
  • можно принимать ибупрофен и (или) парацетамол, чтобы облегчить прочие симптомы, такие как высокая температура и боль в горле; детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Как избежать передачи заболевания

Коклюш очень заразен, поэтому заболевшего нужно изолировать от других людей на то время, пока бактерия будет оставаться в организме. Срок карантина определяет врач в зависимости от ваших симптомов, лечения и результатов анализов. Чаще всего детей с коклюшем необходимо изолировать на 25 дней.

Профилактическое лечение может быть рекомендовано членам вашей семьи и другим людям, которые живут с вами по соседству. К ним относятся:

  • новорожденные;
  • дети возрастом до полутора лет, не прошедшие полный курс вакцинации от коклюша;
  • дети младше 10 лет, которым прививка не делалась;
  • женщины на последнем месяце беременности;
  • люди с ослабленным иммунитетом, например, люди с ВИЧ или проходящие курс химиотерапии;
  • люди с хроническими заболеваниями, например, с астмой или сердечной недостаточностью.

Профилактическое лечение обычно рекомендуется также в случае, если член семьи работает в сфере здравоохранения, органах социальной опеки или дошкольном учреждении, где может заразить других людей, подверженных заболеванию. Профилактическое лечение обычно включает в себя короткий курс антибиотиков.

Больше всего подвержены коклюшу младенцы и маленькие дети. У них наиболее высока вероятность развития осложнений. Самые распространенные осложнения коклюша:

  • пневмония (воспаление легких);
  • обезвоживание;
  • временные задержки и остановки дыхания;
  • потеря веса из-за постоянной рвоты;
  • судороги (конвульсии);
  • низкое кровяное давление, при котором требуется лекарственное лечение;
  • отказ почек, при котором требуется временный диализ;
  • нарушение работы головного мозга, если из-за затрудненного дыхания к мозгу не поступает достаточно кислорода.

Тяжелые осложнения, такие как пневмония и нарушение работы мозга, могут привести к смертельному исходу, хотя такие случаи крайне редки.

У детей более старшего возраста и взрослых при коклюше тоже возможны осложнения. Однако они встречаются реже и протекают легче, чем у младенцев и маленьких детей. Менее тяжелые осложнения включают в себя:

  • кровотечение из носа и разрыв кровяных сосудов в белках глаз из-за приступов сильного кашля;
  • синяки на ребрах из-за приступов сильного кашля;
  • грыжа (когда часть внутреннего органа выпячивается наружу через ослабленные мышцы) из-за приступов сильного кашля;
  • одутловатость (отечность) лица;
  • язвы на языке и во рту;
  • заболевание уха, например, средний отит (скопление жидкости в среднем ухе).

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клинику, где можно вызвать педиатра на дом, который проведет первичную диагностику коклюша и при необходимости направит вас в больницу. Вы можете самостоятельно найти инфекционную больницу, ознакомившись с отзывами о ней.

При подозрении на коклюш у взрослого человека, обратитесь к терапевту.

Localisation and translation prepared by Napoprau.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Коклюш: симптомы, диагностика, лечение в Москве

Коклюш - инфекционные заболевания у детей

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Возбудителем коклюша являются грамотрицательные бактерии (Борде-Жангу или Bordetella pertussis). Бактерия передается от человека человеку воздушно-капельным путем, и вероятность передачи заболевания наиболее велика в течение 25 дней после начала.

Основной симптом – упорный изматывающий спазматический или пароксизмальный кашель. Наибольшую опасность это заболевание представляет для детей младше 1 года, поскольку протекает в особенно тяжелой форме, с выраженными симптомами и частыми осложнениями. Антитела к инфекции не передаются с молоком матери, даже если она была привита в детстве.

Но иммунитет, выработанный организмом во время болезни, сохраняется длительно, поэтому повторные заболевания крайне редки.

Симптомы и течение болезни

Длительность инкубационного периода коклюша составляет от 3 до 14 дней. Коклюш у детей начинается с легкого кашля, сопровождаемого насморком с густыми вязкими выделениями из носа и повышением температуры.

Затем, на второй-третьей неделе болезни кашель принимает приступообразный, стойкий, навязчивый характер, особенно ночью.

Кашлевые толчки возникают один за другим, не давая возможности дыхательной мускулатуре расслабиться, а больному успеть сделать вдох.

Тяжелый кашель провоцируется скоплением скудной густой мокроты в бронхах, а также токсинами бактерии, которые влияют на нервные окончания в стенках бронхов, из-за чего защитный кашлевой рефлекс постепенно нарастает, превращаясь в бесконтрольный патологический.

Часто настойчивый кашель сопровождается болями в области ребер и брюшного пресса, в тяжелых случаях постоянное напряжение дыхательных мышц может приводить к переломам ребер.

Также наблюдаются такие симптомы коклюша как затруднение дыхания с эпизодами остановки, постоянное першение в горле, кровоизлияния (в слизистых оболочки, склеры, на коже), повреждение языка.

Затяжной сильный кашель чреват обмороками и повышением артериального давления.

Примерно через 30 дней больной начинает идти на поправку. Кашель становится более влажным, мокрота хорошо отхаркивается, и может снова начаться насморк. Однако кашель разной интенсивности может сохраняться до 6 месяцев после выздоровления, особенно в присутствии раздражающих факторов (сухой воздух, пыль, повторные вирусные респираторные инфекции).

Виды коклюша

Болезнь имеет три степени тяжести в зависимости от количества и длительности приступов кашля: тяжелую и среднюю форму обычно диагностируют у детей младше 5 лет (в таком случае, как правило, необходима госпитализация), в легкой форме заболевание переносят подростки и взрослые. Специалисты выделяют три типа коклюша:

  • Типичное течение с ярко выраженными симптомами;
  • Атипичное течение (симптомы смазаны);
  • Течение у вакцинированного пациента.

Диагностика

Чаще всего первоначальные симптомы коклюша принимают за проявления ОРВИ или простуды. Лишь приступы затяжного кашля заставляют обратиться к специалисту. Коклюш у взрослых диагностирует терапевт, у детей — педиатр.

Точно определить возбудителя болезни помогает анализ слизи из зева и носоглотки (бактериологический посев или выявление ДНК бактерии). В общем анализе крови определяют степень воспалительного процесса и вероятность осложнений.

Также можно определить степень выраженности иммунного ответа (антитела) на разных стадиях болезни.

Лечение

Лечение коклюша проводится как на дому, так и в условиях стационара в зависимости от тяжести протекания болезни. Исходя из симптоматики, больным могут назначаться разные препараты — антибиотики, нейролептики, противокашлевые и противорвотные средства, иммуномодуляторы. Решение о необходимости и схеме лечения принимает исключительно лечащий врач.

Заболевание требует соблюдения ряда условий, которые смягчают проявление отдельных симптомов:

  • Комната должна регулярно проветриваться для поддержания свежести и влажности воздуха, при хорошем самочувствии не противопоказаны прогулки в щадящем режиме;
  • Температура в помещении не должна быть высокой, чтобы не усиливался отёк носоглотки;
  • Рекомендовано соблюдение покоя, исключение раздражителей (яркий свет, резкие запахи, громкие звуки, эмоциональное перенапряжение), так как нервная система на период болезни особенно восприимчива к таким факторам.

При коклюше у младенцев необходимо продолжать грудное вскармливание или сцеживать молоко и кормить из бутылочки, так как грудное молоко повышает иммунитет ребенка.

Как для детей, так и для взрослых важна изоляция от возможных контактов с другими вирусами и бактериями ввиду напряженности иммунитета. В отсутствии температуры разрешены прогулки на свежем воздухе на расстоянии от других людей.

В помещении, где находится больной, следует ежедневно проводить влажную уборку с нетоксичными бактерицидными средствами без резкого запаха.

Осложнения коклюша

При правильном и своевременном лечении коклюш не дает осложнений. В отдельных сложных случаях осложнения могут быть достаточно серьезными:

  • пневмония, эмфизема, плеврит;
  • нарушения работы ЛОР-органов (отиты, разрыв барабанной перепонки);
  • носовые кровотечения;
  • травмы языка;
  • кровоизлияния (в склеру и сетчатку глаза, головной мозг);
  • судороги;
  • приступы эпилепсии;
  • неврозы;
  • грыжа (пупочная, паховая, пищеводного отверстия диафрагмы);
  • переломы ребер.

В таких случаях педиатр направляет больного на консультацию к узким специалистам: отоларингологу, неврологу, пульмонологу или хирургу.

Профилактика

Лучшее средство профилактики в случае инфекционных заболеваний – это вакцинация. Выработанные организмом антитела облегчают протекание болезни, а также значимо снижают вероятность заражения.

В Российской Федерации прививка от коклюша входит в число обязательных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данная вакцинация плановая и проводится в несколько этапов: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года.

Именно она способствует выработке более длительного иммунитета. Привитые люди болеют коклюшем практически бессимптомно, либо коклюш может протекать с легким кашлем и насморком.

Вакцинами, содержащими коклюшный компонент, являются: АКДС (цельноклеточный убитый возбудитель), Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим (расщепленные компоненты убитого возбудителя).

Согласно результатам недавних исследований поствакцинальный иммунитет даже с учетом своевременной ревакцинации неизбежно угасает к подростковому возрасту.

Поэтому, хотя дети старшего возраста и взрослые переносят заболевание гораздо легче, рекомендовано планово проводить ревакцинации против коклюша в составе комбинированной вакцины Адасель (против коклюша, дифтерии и столбняка), которая применяется с 4 лет и старше.

Привитые люди переносят коклюш бессимптомно, однако в острый период являются при этом источником заражения.

Коклюш у детей: диагностика, лечение, профилактика

Коклюш - инфекционные заболевания у детей

В последние 20-30 лет возрос удельный вес легких и стертых форм коклюша у детей, резко сократились частота осложнений и уровень летальности.

Такое «облегчение» клиники коклюша прежде связывают с массовыми профилактическими прививками: в развивающихся странах, где программы иммунизации не проводятся, смертность от коклюша у детей достигает 4%.

В целом же в мире ежегодно регистрируется около 50 миллионов случаев заболевания коклюшем, из которых порядка 300 000 заканчиваются летально.

Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем у детей является его ранняя диагностика в катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозен. Однако установить диагноз коклюша в катаральном периоде достаточно сложно, особенно в случае атипичного течения коклюша у детей в возрасте до 6 мес.

Во время диагностики коклюша у детей следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, вязкую мокроту и рвоту конце приступа кашля, типичный вид больного, ранка на уздечке языка и т.п.).

Важны также гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной или нормальной СОЭ, которые могут сохраняться до 5 недель от начала заболевания), данные рентгенологического исследования (наличие «треугольников коклюша» – сегментарных или полисегментарных ателектазов в легких).

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным коклюшем или с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).

Диагностировать коклюш у детей, особенно в его ранней стадии, помогает бактериологический метод. В ходе исследования на коклюшную палочку материал из носоглотки собирают стерильным ватным тампоном с загнутым концом.

После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей.

Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.

С целью ускоренной диагностики коклюша у детей может использоваться иммунофлюоресцентный метод, метод ПЦР, с помощью которых коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки.

Прогноз при коклюше у детей

В последнее время летальность при коклюше у детей резко уменьшилось. В большинстве случаев смерть от коклюша наступает у детей в возрасте до 6 месяцев. Причиной смерти являются осложнения пневмонией, реже — судорожные пароксизмы.

Прогноз болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (туберкулез, рахит, гипотрофия) и присоединения других острых инфекций (грипп, корь, шигеллез т.п.).

Следствием коклюша, осложненного ателектазами и пневмонией, может быть бронхоэктатическая болезнь.

У детей, перенесших в раннем детстве тяжелую форму коклюша с резко выраженной гипоксемией, остановками дыхания и судорожными припадками, впоследствии часто оказываются различные отклонения со стороны нервно-психической сферы: задержка психомоторного развития, речевые нарушения, невнимательность, отставание в учебе и даже появление больших и малых эпилептических припадков.

Лечение коклюша у детей

Важнейшую роль в лечении коклюша у детей играет правильная организация режима больных и надзора за ними.

Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, поскольку для них очень важным является квалифицированный надзор.

Больных грудных детей с тяжелыми формами коклюша рекомендуется держать в затемненной тихой комнате, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с апноэ.

На больных коклюшем детей прекрасно действует свежий, прохладный, влажный воздух. Длительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает вентиляцию легких, кислородный обмен и, возможно, рефлекторно влияет на ЦНС. Приступы коклюшного кашля при этом становятся реже и слабее.

Ребенок в летнее время должен проводить на открытом воздухе большую часть дня, а в холодные месяцы года — несколько часов в сутки. Зимой допускаются прогулки больных при температуре воздуха не ниже -10 °С. Нельзя допускать переохлаждения ребенка, к тому же следует учитывать индивидуальную переносимость таких прогулок.

Необходимо также обеспечить постоянное тщательное проветривание помещения, в котором находится больной коклюшем ребенок.

Питание при коклюше у детей организовывают с учетом возможной после приступа кашля рвоты, что серьезно затрудняет усвоение пищи. Рекомендуют высококалорийную, полноценную, концентрированную, полужидкую пищу, богатую витаминами.

Кормление при коклюше у детей (особенно грудных) следует проводить малыми порциями после приступа кашля. После кормления необходимо особо оберегать ребенка от влияния раздражителей, провоцирующих развитие приступов кашля (различные диагностические и лечебные манипуляции, обзор зева и др.). При очень частой рвоте при коклюше у детей необходимо парентеральное введение жидкости.

В терапии коклюша у детей как специфическое (этиотропное) лечение применяют антибиотики – эритромицин, ампициллин и др. При этом  препаратом первого ряда считают эритромицин в дозе 50 мг / кг (но не более 2 г в сутки), а резервными – остальные. Антибиотики также показаны как стартовые препараты при вероятном диагнозе коклюша или для предотвращения его распространения.

Назначение антибиотиков в спазматического периоде заболевания не влияет на течение заболевания, но может способствовать освобождению организма ребенка от коклюшной палочки и предотвращению распространения инфекции в окружающей среде. Курс антибактериальной терапии при коклюше у детей продолжается 14 дней.

Основной задачей при лечении тяжелых форм коклюша у детей является борьба с гипоксией, развивающейся в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступов кашля. Первым шагом в решении этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля путем максимального устранения как внешних, так и эмоциональных раздражителей.

Из медикаментозных средств для профилактики и уменьшения приступов кашля при коклюше у детей вводят 2,5% раствор хлорпромазина в дозе 1-2,5 мг / кг дважды в сутки перед дневным и ночным сном.

У детей первого года жизни преимущество отдают титрованному раствору хлорпромазина, который готовят из расчета 1 мл 2,5% хлорпромазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина.

Кроме хлорпромазина, для уменьшения приступов кашля используют диазепам в дозе 0,3 мг / кг один раз в сутки.

Детям старшего возраста диазепам (а также сальбутамол) можно назначать перорально. Детям 2-7 лет сальбутамол вводят по 1-2 мг 2-3 раза в сутки, 8-14 лет — по 2 мг трижды в сутки.

Большинство противокашлевых средств при коклюше малоэффективны. Однако для улучшения бронхиальной проходимости при коклюше у детей используют муколитические средства.

В случае остановки дыхания (апноэ) при коклюше у детей необходимо максимально быстро восстановить проходимость дыхательных путей. Нормальные дыхательные движения восстанавливают с помощью ритмичного нажатия руками на грудную клетку и респираторов, предварительно освободив нос и ротовую полость больного от слизи и рвотных масс.

При частых и длительных апноэ больного коклюшем ребенка следует перевести в отделение интенсивной терапии, в наиболее тяжелых случаях — на искусственное дыхание. Кроме того, таким больным с целью нормализации водно-электролитного баланса в ЦНС показано введение мочегонных средств (фуросемид в дозе 1-2 мг / кг массы тела).

Доказано, что частоту и длительность приступов апноэ при коклюше у детей уменьшает введение глюкокортикоидных гормонов, особенно гидрокортизона в дозе 5-7 мг / кг массы тела в течение 3-5 дней. Дозу гормонов снижают постепенно, поскольку быстрое ее снижение может привести к восстановлению апноэ и усиление приступов кашля.

Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше у детей является ранняя диагностика. Изоляцию больного в домашних условиях проводят в отдельной комнате или за ширмой.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами коклюша (особенно дети в возрасте до 2 лет), больные из семей, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, где есть дети до 6 мес., которые не болели коклюшем. Изоляция больного продолжается до 25-го дня от начала болезни.

Организация режима в стационаре при коклюше у детей требует особого внимания. Необходимо проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больных. Нужна и тщательная защита больных коклюшем детей от присоединения сопутствующей инфекции, являющейся причиной обострений и осложнений.

Профилактика коклюша у детей

После контакта с больными коклюшем, на детей до 7 лет, ранее не болевших коклюшем и не привитых против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. Если больной коклюшем ребенок не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, карантин продлевают до окончания заразительного периода у больного.

У контактных непривитых детей целесообразно проводить химиопрофилактику коклюша эритромицином в дозе 50 мг / кг в сутки в течение 10-14 дней. С целью профилактики коклюша, назначение эритромицина показано:

  • при коклюше у детей – всем больным в первые 3 недели от начала заболевания для уменьшения интенсивности выделения Bordetella pertussis в окружающую среду;
  • новорожденным детям, которые родились от матерей, больных коклюшем;
  • детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы или сердца независимо от вакцинального анамнеза;
  • беременным женщинам, страдающим коклюшем в течение 3 дней до родов и 10 дней после них.

Вследствие малой устойчивости, во внешней среде возбудитель коклюша быстро погибает, поэтому потребности в полной заключительной дезинфекции после изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш у детей проводят бактериологическое обследование.

Коклюш у детей: вакцины, применяемые для иммунизации

С целью активной иммунизации детей против коклюша, в Украине преимущественно используют цельноклеточную коклюшную вакцину — суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином или мертиолатом. Этот препарат применяется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксином (коклюшно-дифтерийно-столбнячная или АКДС, вакцина).

Как известно, вакцина АКДС является наиболее реактогенной благодаря цельноклеточному коклюшному компоненту. Для устранения этого недостатка создана вакцина нового поколения с ацелюлярным коклюшным компонентом – ААКДС (адсорбированная ацеллюлярная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша).

ААКДС содержит лишь три очищенных коклюшных антигена (коклюшный анатоксин, фламентозный гемагглютинин и белок наружной мембраны — пертактин), дифтерийный и столбнячный анатоксины и компоненты трансляции коклюшной вакцины, адсорбированные на солях алюминия. Вакцина изготовлена в физиологическом растворе. Как консервант, она содержит 2-феноксиэтанол (в отличие от АКДС, где в качестве консерванта используются соли ртути).

Согласно Национальному календарю прививок, в Украине ацеллюлярную коклюшную вакцину (ААКДС) используют для дальнейших прививок детям, которые имели поствакцинальные осложнения после прививки АКДС. Вакциной ААКДС также иммунизируют детей с высоким риском развития поствакцинальных осложнений, прежде всего тех, которые имеют в анамнезе перинатальную патологию со стороны ЦНС.

Ревакцинацию против коклюша детям 18 месяцев в Украине также проводят ААКДС-вакциной.

С.А. Крамарев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

Коклюш у детей: от младенцев до подростков

Коклюш - инфекционные заболевания у детей

Коклюш – одна из самых серьезных и длительных инфекций, которая особенно опасна для детей первого года жизни, и сегодня есть случаи его развития даже у малышей 2–3 месяцев от роду. 

Протекает болезнь тяжело, длится до 10 недель и более, характеризуется приступами мучительного кашля, который не устраняется лекарствами.

Сегодня день коклюш перестал быть редкой инфекцией. В 2018 году, по данным Росстата, дети стали болеть коклюшем в 2,3 раза чаще, чем в предыдущем. 

Последние десять лет заболеваемость стабильно растет. И большая часть пациентов – это дети раннего возраста, малыши первых трех лет и дошкольники, то есть те, у кого болезнь протекает тяжелее всего. 

Такой рост заболеваемости связан с тем, что детям всё чаще не ставят вакцину АКДС или не проводят полный курс прививок в 1–2-й год жизни.

 А уж о том, чтобы дополнительно привить от коклюша детей перед школой, вообще почти никто из родителей не заботится.

Коклюш: что мы знаем о нем?

Хотя кашлем сопровождается множество детских болезней, но именно коклюшный кашель особенный: 10–40 приступов сухого надсадного кашля за сутки изматывают и ребенка, и родителей. 

Эпизоды кашля длятся от нескольких секунд до 2–3 минут, приводят к удушью и рвоте. Приступы кашля заканчиваются громким, высокотональным «петушиным криком». Это звук, когда ребенок судорожно пытается вдохнуть воздуха между повторяющимися кашлевыми приступами. 

Повторные эпизоды мучительного кашля называются «пароксизмами», что дает этому состоянию другое название, называемое «пароксизмальным кашлем». Коклюш сами врачи изредка именуют «100-дневным кашлем», что связано с его продолжительностью, которая составляет около 6–8 недель, а интенсивность приступов постепенно идет на спад.

Каким бы болезненным и опасным он ни был, вовремя диагностированный коклюш поддается лечению и может быть предотвращен с помощью вакцины. 

Но чтобы заподозрить коклюш по первым признакам, нужно знать о том, что ребенок контактировал с больным и подтвердить болезнь данными анализов – а это не всегда просто.

Коклюш провоцируют микробы Bordetella pertussis. Они проникают с частичками слизи, слюны и мокроты при чихании или кашле больного ребенка или взрослого в рот, горло и бронхи. 

Бактерии проникают на слизистые дыхательной системы, связываются там с клетками эпителия, и начинают продуцируовать цитоксин – особое вещество, влияющее на реснички мерцательного эпителия, которые покрывает респираторный тракт. Они помогают поддерживать дыхательные пути чистыми, как щеточка, вычищая слизь и мусор из дыхательных путей. 

Цитоксин блокирует их двигательную активность, и ребенок вынужден сильно кашлять, так как с эпителия респираторного тракта идут непрерывные сигналы, что нужна чистка. Это и приводит к эпизодам коклюшного кашля.

У детей может развиться коклюш, если они находятся в тесном контакте с зараженными — взрослыми или другими малышами. Бактерии разлетаются на метр вокруг больного при кашле или чихании. Заражается до 80 % детей, если у них не было прививки и нет иммунитета к этой болезни.

Все ли рискуют заболеть?

Хотя риск заражения в детском возрасте высокий, есть некоторые условия, которые существенно усиливают вероятность инфицирования:

  • Возраст младше 6 месяцев. Младенцы особенно чувствительны к заражению, особенно если рождены недоношенными. Они пока еще не вырабатывают адекватного количества антител, чтобы защититься от опасных микробов, поэтому их всячески нужно оберегать от инфекций.
  • Дети с ослабленным иммунитетом. Малыши с врожденным иммунодефицитом или одной из форм онкологических патологий рискуют больше других заболеть и тяжело переносить коклюш.
  • Не иммунизированные дети. Малыши, которые не были вакцинированы против коклюшной инфекции, также очень рискуют. На время вспышек их могут даже временно изолировать от других малышей.

Основные признаки коклюша

Распознать инфекцию в самом начале непросто, она может начинаться, как обычное ОРВИ, и только потом возникают уже типичные проявления. В среднем типичные репризы кашля проявляются к третьей-четвертой неделе инфекции. Симптомы возникают стадийно, выделяется несколько этапов в развитии болезни:

Первый этап ( первая-вторая неделя). Ведущие признаки коклюша у детей не выражены: возможно покашливание с редким чиханием. Если кашель и возникает, он вполне обычный, на приступы коклюшных репризов он пока не похож. Может быть невысокая лихорадка, не достигающая значений более 37,7 °C.

Коклюш: симптомы заболевания. Лечение и профилактика коклюша: современные вакцины

Коклюш - инфекционные заболевания у детей
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Автор

Пирогова Марина Викторовна

Врач

Педиатр

Дарим 1000р на все услуги за визит в июне Подробнее Все акции

Коклюш – это болезнь, которая вызывается специфической бактериальной инфекцией, наиболее опасная в детском возрасте, особенно до 2-х лет.Типичное проявление коклюша у детей: тяжелые спазматические приступы кашля.

Причины коклюша

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 3-х до 14-ти дней (как правило, 5-7 дней). Возбудитель коклюша быстро погибает во внешней среде. Поэтому, например, для помещения, где находился больной, никакой специальной обработки не требуется, – достаточно проветрить его как следует, а посуду и игрушки – просто помыть с мылом.

Однако при этом коклюш является очень заразной болезнью. При контакте с больным (критическим считается расстояние в 2 метра) вероятность заразиться весьма высока (более 70%). Мельчайшие частицы слизи, переносящие инфекцию, вылетают при кашле, разговоре, плаче (крике) ребёнка и с воздухом попадают в дыхательную систему.

Распространённости коклюша способствует и то, что заболевание часто встречается в смазанной форме. Подобным образом коклюш протекает у взрослых или на фоне прививки.

Инфекция, вызывающая у взрослого привычный и нестрашный кашель, передавшись ребёнку, у которого нет иммунитета к коклюшу, способна вызвать у него типичную форму заболевания.

Заболеть может даже новорожденный, поскольку антитела к возбудителю коклюша от матери к ребёнку не передаются.

Больной заразен с 1-го по 25-й день болезни. Однако при своевременно начатом лечении длительность заразного периода может быть сокращена.

Симптомы коклюша

Начало болезни напоминает обычное ОРЗ: незначительно повышается температура, появляются выделения из носа, редкий сухой кашель. В дальнейшем кашель усиливается, приобретая спазматический характер.

Насморк

Коклюш начинается обычно с появления слизистых выделений из носа. Они могут появиться ещё до повышения температуры. Ребёнок начинает чихать и кашлять.

Подробнее о симптоме

Температура

В начале заболевания, как правило, наблюдается незначительное повышение температуры – до 37-37,5 °С.

Подробнее о симптоме

Кашель

На первой стадии заболевания кашель сухой и редкий. Традиционные для ОРВИ методы лечения кашля при коклюше не помогают, кашель постепенно усиливается. Через 10-14 дней с начала заболевания наблюдаются типичные для коклюша спазматические приступы кашля.

Такой приступ выглядит как серия кашлевых толчков, за которой следует глубокий свистящий вдох. Потом – новые кашлевые толчки. Этот цикл может повторяться несколько раз (от 2 до 15 – в зависимости от тяжести заболевания).

Кашель даётся нелегко; у ребёнка может синеть лицо, набухают шейные вены. Он высовывает язык; при этом может травмироваться уздечка языка. У грудных детей возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается выделением небольшого количество стекловидной мокроты или рвотой.

Количество подобных приступов может доходить до 50 в день.

Период спазматического кашля длится 3-4 недели. После этого кашель (уже обычный, не спазматический) сохраняется ещё 2-3 недели.

Подробнее о симптоме

Методы лечения коклюша

Возбудитель коклюша чувствителен к антибиотикам только в начале заболевания (до периода спазматического кашля). Если болезнь уже перешла в эту фазу, лечение направлено, в основном, на снижение частоты и тяжести приступов.

Для этого следует, по возможности, устранить влияние агентов-раздражителей, вызывающих кашель. Ребёнку необходимо чаще бывать на свежем воздухе, находиться в проветриваемом помещении.

Также важно снять аллергическую реакцию, которую вызывают токсины, вырабатываемые бактериями-возбудителями.

Чем младше заболевший ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. Возможен даже летальный исход. Поэтому очень важно защитить ребёнка, сделав ему прививку против коклюша. Даже если привитый ребёнок впоследствии и заболеет (такая вероятность есть), заболевание у него будет протекать в сглаженной форме, без мучительных спазматических приступов.

Медикаментозное лечение

Антибиотики убивают возбудителя коклюша. Однако, как правило, это происходит сравнительно поздно, поскольку в начале заболевания коклюш часто не распознаётся. К моменту применения антибиотиков возбудитель обычно уже поражает кашлевые рецепторы головного мозга. Поэтому кашель продолжается даже после уничтожения коклюшной палочки.

В лечении коклюша также могут использоваться отхаркивающие, антигистаминные, успокаивающие и другие препараты. Их действие направлено на предотвращение возможных осложнений, но ускорить избавление от кашля они не могут.

Вакцинация

Вакцинация против коклюша включена в Национальный и Региональный календари профилактических прививок, иммунизация детей начинается с 3-х месячного возраста и состоит из нескольких последовательных прививок.

Обратившись по поводу иммунизации против коклюша в АО «Семейный доктор», вы гарантируете, что вакцина будет надлежащего качества, а действия медицинского персонала – профессиональными и квалифицированными.

По поводу прививки ребёнка от коклюша необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Подробнее о методе лечения

Все заболевания

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Коклюш: клиническая картина, как проявляется и чем опасен для детей

Коклюш - инфекционные заболевания у детей

Коклюш является инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель – коклюшная палочка (Bordetella pertussis) – при попадании в дыхательные пути прикрепляется к слизистой, что приводит к локальному воспалению. Для заболевания характерен спазматический кашель, усиленная выработка слизи. Болезнь особенно опасна для детей младшего возраста.

Симптомы коклюша чаще всего проявляются спустя 2 недели после заражения, однако инкубационный период может длиться от 3 до 87 дней. 

В среднем коклюш протекает в течение 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). 

Ход заболевания состоит из 3 периодов:

  • катаральный – повышается температура, появляется сухой кашель, насморк, чихание;
  • период спазматического кашля – першение, отек в горле, шумное дыхание, судорожный кашель с выделением мокроты, дискомфорт в грудной клетке;
  • выздоровление – ослабление симптомов, восстановление нормального дыхания.

В пиковый момент заболевания больной испытывает максимальный дискомфорт из-за нарушения дыхательной функции. Приступы кашля усиливаются в ночное или утреннее время, иногда спазмы бывают настолько сильными, что заканчиваются рвотой. 

Приступы носят серийный характер по 2-15 циклов, им на смену приходит глубокий вдох со свистом (реприз), после чего приступ повторяется. 

Разгар заболевания наступает на 10-14 день от проявления первых симптомов. К этому периоду токсин достигает крови и просвета бронхов. Помимо нарушений со стороны дыхательной системы, под удар попадает центральная нервная система. У пациента нарушается сон и аппетит.

Особенно отчетливо нервная реакция проявляется у детей. 
При атипичной форме острых приступов кашля не наблюдается. Симптомы заболевания стерты, из-за чего диагностика усложняется. Признаком атипичного коклюша может стать длительный выраженный кашель.

Чаще всего в такой форме болезнь протекает у привитых людей. 

Как проходит приступ

При спазматическом кашле лицо становится одутловатым и синюшным, выступают шейные вены, глаза краснеют. Дети часто высовывают язык и прикусывают его, из-за чего травмируется уздечка. Приступ может завершиться выделением вязкой мокроты или рвотным позывом. 

Количество приступов зависит от тяжести заболевания и колеблется от 5 до 50 в день. Это продолжается на протяжении 3-4 недель. В стадии выздоровления кашель теряет спазматический характер и сохраняется до 14-21 дней. 

Если в течение нескольких месяцев после перенесенного коклюша ребенок заболел ОРВИ, приступы судорожного кашля могут повториться. 

Коклюш у младенцев

У детей грудного возраста не бывает приступов спазматического кашля, однако заболевание проходит в более тяжелой форме и может приводить к крайне негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Один из наиболее опасных симптомов заболевания – апноэ – кратковременная остановка дыхания. Оно может длиться от нескольких секунд до минуты. 

Младенца, больного коклюшем, нельзя оставлять без присмотра, поскольку велик риск не заметить приступ потери дыхания. 

На фоне заболевания у младенцев часто развивается пневмония, энцефалопатия, возможны судороги и спадение доли легкого.

Лечение коклюша

Пациентам младенческого возраста и тем, у кого наблюдаются осложнения, показано стационарное лечение. В остальных случаях можно проходить терапию дома. Крайне важно оградить больного от провоцирующих кашель факторов: аллергенов, сырости других раздражителей дыхательных путей, обеспечить покой. Показаны регулярные прогулки и проветривание помещения. 

Важно: младенцам нужно регулярно отсасывать слизь из глотки.

Какие медикаменты применяются для лечения

Хорошие результаты в лечении заболевания у младенцев показывает гипериммунная сыворотка или противококлюшный гаммаглобулин.

Детям старше 1 года выписывают противокашлевые средства с легким болеутоляющим эффектом, а в случае тяжелого течения заболевания – нейролептики на основе хлорпромазина. 
Наибольшей эффективностью отличаются антибиотические препараты на основе азитромицина.

Для профилактики и лечения аллергических реакций (аллергии), вызванных возбудителем заболевания, необходим прием антигистаминов и препаратов кальция.

Ингаляции назначаются пациентам старше 3-х лет. Для процедуры используются препараты, способствующие разжижению мокроты и облегчению вывода слизи из бронхов. 

Антибиотическое лечение назначается на начальной стадии развития коклюша. В этот период еще можно подавить возбудителя. Однако из-за сложности ранней диагностики препараты этой группы практически не используются для лечения детей старше 3-х лет. 

Показано применение седативных средств для расслабления мускулатуры дыхательной системы и снижения нервного напряжения. 

Питание при коклюше

Особое внимание нужно уделить рациону больного. Несмотря на ухудшение аппетита, необходимо соблюдать режим приема пищи и разделить ее на мелкие порции.

Каждые полчаса ребенок должен съедать хотя бы по одной ложке.

Что нужно исключить:

  • продукты с ярко-выраженными или резкими вкусами;
  • аллергены;
  • кислую и острую пищу;
  • твердую сухую еду (сухари, печенье, хлопья).

Лучше всего подойдут блюда с мягкой консистенцией и нейтральным вкусом. В этом случае выручит миксер или блендер, с помощью которого можно довести пищу до консистенции пюре. 

Во избежание обезвоживания необходимо следить за водным балансом и давать как можно больше жидкости, а при регулярной рвоте – вводить ее инъекционно. 

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: