Классификация — хронический гломерулонефрит

Содержание
  1. Гломерулонефрит
  2. Причины развития гломерулонефрита
  3. Острый гломерулонефрит
  4. Симптомы гломерулонефрита
  5. Лабораторные и инструментальные методы исследования гломерулонефрита
  6. Лечение гломерулонефрита
  7. Осложнения
  8. Хронический гломерулонефрит
  9. Клинические проявления хронического гломерулонефрита
  10. Хронический гломерулонефрит
  11. Диагностика
  12. Лабораторные методы
  13. Инструментальные исследования
  14. Прогноз
  15. Рекомендации
  16. Излечим ли хронический гломерулонефрит?
  17. Из-за чего возникает заболевание?
  18. Является ли заболевание противопоказанием к беременности?
  19. Лечится ли почечная недостаточность?
  20. Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?
  21. Хронический гломерунефрит: клинические рекомендации, осложнения, симптомы
  22. Формы заболевания и другие особенности
  23. Как распознать заболевание?
  24. Почему возникает хронический гломерулонефрит?
  25. Диагностические методы
  26. Выбор оптимальной терапии
  27. Часто возникающие вопросы
  28. Какие процессы происходят в парном органе?
  29. Разновидности и симптоматика заболевания
  30. Какие бывают стадии заболевания?
  31. Как диагностируют хронический гломерулонефрит?
  32. Принципы лечения болезни

Гломерулонефрит

Классификация - хронический гломерулонефрит

Читайте нас в

Гломерулонефриты — группа морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Почечные клубочки состоят из крошечных кровеносных сосудов (капилляров) и образуют фильтр, через который жидкость переходит из крови в боуменово пространство — начальный отдел почечного канальца.

Через 1,5 млн клубочков, которые содержатся в почках взрослого человека, за сутки фильтруется 120-180 л жидкости. Если клубочки повреждены, ваши почки перестают работать должным образом.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, которое может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения. Гломерулонефриты могут быть как самостоятельными нозологическими формами, так и одним из проявлений системных заболеваний (СКВ, системные васкулиты, инфекционный эндокардит и др.).

Классификация гломерулонефритов основывается на выделении:

  • ведущего синдрома (гематурический, гипертонический, нефротический);
  • варианта течения (острый, хронический гломерулонефрит и быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
  • типа морфологических изменений:
    • пролиферативные: острый постстрептококковый (интракапиллярный) гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, мезангиопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
    • непролиферативные формы: фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит, гломерулонефрит с минимальными изменениям

Причины развития гломерулонефрита

К развитию гломерулонефрита могут привести бактериальные инфекции: стрептококковая (наиболее чёткая этиологическая связь), стафилококковая, туберкулёз, малярия, сифилис и др. В последнее время большое внимание отводят этиологической роли вирусов (гепатита В и С, герпесвирусы, ВИЧ и др.).

В качестве этиологических факторов также могут выступать токсические вещества (органические растворители, алкоголь, наркотики, соединения ртути, свинца, лития и др.

) Интенсивное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, также может быть фактором риска.

Охлаждение — важный пусковой фактор в возникновении и обострении гломерулонефрита, иногда имеющий самостоятельное значение.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее канальцы и межуточную ткань. Может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита, при наличии кариозных полостей, хронического парадонтита (возбудители стафилококки и пневмококки).

Вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, вирусы Коксаки, опоясывающего лишая, ЕСНО, ВИЧ могут выступать в качестве этиологического фактора острого гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит может вызвать инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, шистозоматоз, токсоплазмоз, трихиниллез и некоторые другие инфекции.

Возможно возникновение острого гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит), воздействия токсических веществ (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.).

Симптомы гломерулонефрита

Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

Ранние симптомы острого гломерулонефрита включают в себя:

  • отеки с типичной бледной одутловатостью лица
  • задержка мочеиспускания
  • кровь в моче ( цвет мочи темный, цвет ржавчины)
  • дополнительная жидкость в легких может вызывать кашель
  • высокое кровяное давление

Появлению этих признаков иногда предшествует период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, болью в пояснице.

Острый гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков и обычно заканчивается выздоровлением. Примерно у 1/5 больных болезнь принимает стертое или хроническое течение.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гломерулонефрита

Общий анализ крови: возможно снижение гемоглобина за счет разведения крови, может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ (до 35-40 мм в час).

Биохимический анализ крови: при нефротическом синдроме гипопротеинемия (гипоальбуминемия), диспротеинемия , гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия).

Проба Реберга-Тареева: возможно незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации.

Общий анализ мочи: нормальная относительная плотность, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: нормальная относительная плотность мочи, соотношение дневного и ночного диуреза не нарушено.

Определение суточной протеинурии позволяет оценить суточную потерю белка с мочой.

УЗИ почек.

Следует иметь в виду, что больным острым гломерулонефритом не рекомендуется производить (без особых на то показаний) контрастную рентгенографию почек и мочевых путей, а также эндоскопические исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия и др.).

Дополнительные методы исследования

Мазок из зева с целью идентификации возбудителя (стрептококк).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для диагностики артериальной гипертензии и оценки эффективности лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями и синдромами, при которых поражение почек служит одним из проявлений. Острый гломерулонефрит дифференцируют с хроническим гломерулонефритом, гломерулонефритом при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, узелковом полиартериите, а также с геморрагическим васкулитом, инфекционным эндокардитом.

Лечение гломерулонефрита

Лечение определяется выраженностью клинических проявлений. При бурном течении заболевания показаны строгий постельный режим в условиях стационара и лечебное питание, предусматривающее молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли и животного белка, а также жидкости (суточный диурез +400 мл).

Медикаментозная терапия направлена на воздействие патологического фактора, вызвавшего заболевание. В случае стрептококковой инфекции, подтвержденной связью с перенесенным стрептококковым заболеванием и/или высокими титрами противострептококковых антител, проводят лечение антибиотиками в течение 7-10 дней.

При выраженных отеках назначают диуретики (петлевые), при повышении АД антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ и/или антагонисты кальция дигидропиридинового ряда).

Глюкокортикостероиды или цитостатики показаны при наличии нефротического синдрома, в лечении которого рассматривают также антикоагулянты и/или анти-агреганты.

Санаторно-курортное лечение противопоказано в острый период заболевания, при наличии нефротического синдрома, высокой артериальной гипертензии. Через 6 мес от начала заболевания возможно лечение на курортах с сухим жарким климатом.

Осложнения

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для жизни пациента. Из осложнений можно выделить переход в хроническую форму, острую сердечную недостаточность в виде отека легких, геморрагический инсульт, внезапное нарушение зрения вследствие ангиоспазма и отека сетчатки, эклампсию, острая почечная недостаточность.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. У части пациентов наблюдается хронизация процесса — сохранение какого-либо патологического признака на протяжении 1 года.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — хроническое иммуновоспалительное поражение почек с рецидивирующим мочевым синдромом, исходом которого является хроническая почечная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=FmytYl37rxwu0026t=741s

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает скрытно, изменения в моче или другие признаки болезни обнаруживают случайно, реже — это исход острого гломерулонефрита.

Этиология хронических гломерулонефритов чаще всего ассоциируется с наличием инфекции: стрептококки, вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, простого герпеса; паразитарной инвазии: шистозоматоз, дифтерия, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез, малярия, токсоплазмоз, трихинеллез.

Некоторые лекарственные препараты: пеницилламин, препараты золота, вакцины, сыворотки, ненаркотические анальгетики, а также алкоголь, вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие соли тяжелых металлов, органические растворители могут являться этиологическими факторами хронического гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит у 25% заболевших не всегда имеет четкую причину.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

При заболевании возможно медленное развитие симптомов, подобных острой форме.

Некоторые симптомы включают в себя:

  • кровь или избыток белка в моче, которые могут выявлены в анализах мочи
  • высокое кровяное давление
  • припухлость в лодыжках и лице (отек)
  • частое ночное мочеиспускание
  • пенная моча (от избытка белка)
  • боль в животе
  • частые носовые кровотечения

При хроническом гломерулонефрите наблюдается прогрессирующее снижение выделительной и концентрационной функции почек, что проявляется уменьшением относительной плотности мочи, преобладанием ночного диуреза над дневным, в анализе мочи изменения носят выраженный и стойкий характер, отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина крови.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, проведение противовоспалительной терапии, лечение синдромов (гипертензионного, отечного, дисметаболического), борьбу с азотемией (состояние, при котором отмечается переизбыток в крови креатинина, креатина, мочевины, мочевой кислоты и других азотсодержащих компонентов белкового обмена). Режим больных должен быть направлен на предупреждение переохлаждений, физического и эмоционального перенапряжения. В случаях возникновения острых инфекций или обострении очагов хронической инфекции показаны постельный режим и антибактериальная терапия.

Диета преимущественно малобелковая. Строгая малобелковая диета проводится на фоне приема препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов.

У больных нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита с гипоальбуминемий менее 30 г/л ограничение белка неэффективно, показано применение гипохолестериновой диеты, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты (растительное масло, рыба и морепродукты). Отечный синдром предусматривает ограничение поваренной соли и животного белка в среднем до 1 г/кг/сут.

Дисметаболический синдром, проявляющийся дислипидемией, гиперурикемией (в ряде случаев) предполагает применение диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами и ограничивающей использование продуктов, содержащих холестерин и пуриновые основания.

Санаторно-курортное лечение в санаториях с сухим и жарким климатом показано больным с латентной формой хронического гломерулонефрита, гематурической формой с микрогематурией, гипертонической формой при АД не выше 180/105 мм рт.ст. — нефротическом варианте в стадии ремиссии.

Течение и прогноз гломерулонефрита зависят от иммуновоспалительных механизмов повреждения почечной ткани. Острый гломерулонефрит, выявленный на ранней стадии излечим.

Хронический при раннем лечении может быть замедлен.

Если же гломерулонефрит прогрессирует, то это приведет к снижению функции почек, хронической почечной недостаточности, в конечном итоге может потребоваться диализ и необходимость пересадки почки.

Литература
Нефрология. Том 1. Заболевания почек / Под ред.С.И.Рябова, И.А.Ракитнянской

Хронический гломерулонефрит

Классификация - хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

  • общий анализ мочи
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови
  • определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
  • иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

Хронический гломерунефрит: клинические рекомендации, осложнения, симптомы

Классификация - хронический гломерулонефрит

Двустороннее воспаление тканей почек, при котором, в первую очередь, поражается клубочковый аппарат, а в дальнейшем развивается склероз органа, называют хроническим гломерулонефритом.

На месте отмирающих гломерул образуются рубцы, а почечная ткань в этих местах уплотняется и замещается клетками соединительной ткани. Заболевание носит аутоиммунный характер и считается перешедшим в хроническую форму, если не было вылечено в течение года.

При отсутствии лечения поражение почечных клубочков неуклонно распространяется и в конце концов приводит к развитию почечной недостаточности.

Формы заболевания и другие особенности

Наиболее часто хроническим гломерулонефритом страдают мужчины в возрасте до 40 лет, причем переход в хроническую форму происходит примерно в 15% случаев острого заболевания. На ранней стадии обнаружить болезнь довольно сложно, так как ее симптомы почти незаметны.

Постепенное ухудшение состояния продолжается в течение нескольких лет, при этом периоды обострения болезни чередуются с ремиссиями, во время которых человек чувствует себя практически здоровым. Однако в анализах мочи характерные изменения присутствуют независимо от периода.

Согласно медицинской классификации, хронический гломерулонефрит подразделяется на:

  • гематурический, для которого характерно присутствие в моче огромного числа эритроцитов, придающих ей характерный красноватый оттенок (до 5% от всех случаев);
  • нефротический, проявляющийся постоянными отеками и уменьшением количества выделяемой почками мочи с одновременным повышением артериального давления (до 25% случаев);
  • гипертонический, при котором артериальное давление постоянно повышено и не снижается лекарствами, мочевыделение тоже повышено по сравнению с нормой, присутствуют ночные позывы к мочеиспусканию (до 20% всех случаев);
  • комбинативный, при котором в симптоматике присутствуют признаки гипертонической и нефротической формы заболевания;
  • латентный, для которого характерна слабая выраженность симптомов – небольшая отечность, легкое повышение давления, а обнаружить болезнь можно лишь по результатам клинического анализа мочи (до 45% случаев).

Несмотря на наличие либо отсутствие симптоматики, все формы хронического гломерулонефрита опасны своими последствиями, так как при отсутствии лечения неизбежно приводят к инвалидизации пациента.

Как распознать заболевание?

Как правило, симптомы хронического гломерулонефрита заключаются в:

  • повышении артериального давления;
  • отечности тканей лица и конечностей;
  • болезненных ощущениях в области поясницы и в суставах;
  • постепенном нарастании слабости, ухудшении работоспособности;
  • появлении на коже сыпи в виде красноватых пятнышек.

Однако большинство перечисленных признаков у большинства пациентов появляются далеко не сразу. Нередко на начальных стадиях заподозрить заболевание можно лишь по изменениям в составе мочи: в ней появляются белок, эритроциты и лейкоциты.

Почему возникает хронический гломерулонефрит?

Патогенез хронического гломерулонефрита заключается в поступлении из крови иммунных комплексов, состоящих из белковых пар антитело-антиген, после чего эти белки оседают на внутренних поверхностях клубочковых микрососудов, вызывая их непроходимость.

В результате клетки перестают получать питание и гибнут, развивается воспалительный процесс иммунного генеза.

Спусковым крючком здесь чаще всего служит инфекционное заболевание, результатом которого становится появление в крови большого количества антигенов возбудителя, на которые, в свою очередь, реагирует иммунная система. Среди причин, приводящих к развитию болезни, следует упомянуть:

  • нефритогенные разновидности стрептококка;
  • хронические инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит, фарингит и др.;
  • генетическую расположенность к гипериммунной реакции;
  • врожденную дисплазию почечных тканей;
  • негативные факторы окружающей среды – тяжелые физические нагрузки, холод, сырость, чрезмерную инсоляцию;
  • длительный прием лекарств с токсичным действием;
  • отравление организма, в том числе алкогольное либо наркотическое;
  • системные аутоиммунные заболевания – красную волчанку, васкулиты и т.д.

В группу риска входят не только взрослые мужчины 20-40 лет, но и дети в возрасте от 3 до 7 лет.

Диагностические методы

Наиболее информативными методами диагностики хронического гломерулонефрита сегодня являются:

  • общий лабораторный анализ мочи, который выявляет отклонения в ее плотности, наличие белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов;
  • биохимический лабораторный анализ крови, который показывает уровень белка, альбуминов, креатинина, холестерина, мочевины, а также всех жировых фракций;
  • биопсия почечной ткани, выявляющая структурные и морфологические изменения в гломерулах.

Кроме того, в соответствии с имеющимися симптомами лечащий врач может назначить другие виды лабораторных анализов и аппаратных исследований, чтобы составить максимально полную картину состояния пациента. К примеру, практически всегда назначают УЗИ почек, чтобы установить отклонения в их размерах, плотности тканей и определить скорость фильтрации.

Выбор оптимальной терапии

Лечение хронического гломерулонефрита в периоды обострений проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

В зависимости от формы заболевания ему назначают препараты для улучшения текучести крови, противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры, мочегонные средства и препараты для снижения артериального давления.

В периоды обострений возможно назначение антибиотиков с последующей санацией очагов хронических воспалений, если они есть, – лечением кариозных зубов, удалением аденоидов либо миндалин и т.д.

Перечень клинических рекомендаций при хроническом гломерулонефрите достаточно обширен. При развитии почечной недостаточности пациенту назначают гемодиализ, в самых тяжелых случаях может понадобиться трансплантация почки.

Важное значение придается соблюдению специальной диеты при хроническом гломерулонефрите, основные принципы которой заключаются в:

  • отказе от слишком горячих и холодных блюд;
  • исключении соленой пищи, продуктов с консервантами, красителями и усилителями вкуса;
  • жестком контроле состава пищи: не более 40 граммов белков и 500 граммов углеводов в сутки;
  • контроле количества жидкости;
  • исключении алкоголя и курения.

Соблюдение этих правил благоприятно скажется на состоянии больного и его самочувствии, позволит свести к минимуму обострения болезни.

Часто возникающие вопросы

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Заболевание при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию осложнений хронического гломерулонефрита:

  • почечной и/или печеночной недостаточности;
  • почечной энцефалопатии;
  • тромбозу почечных вен;
  • нефротическому кризу;
  • внутримозговым кровоизлияниям и др.

Перечисленные патологии приводят к инвалидности, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Как проявляется хронический гломерулонефрит у детей?

Основная опасность хронического гломерулонефрита у детей заключается в возможности длительного бессимптомного развития болезни. В случае острого заболевания функции почек могут довольно быстро быть восстановлены при условии адекватного лечения.

При латентной форме болезни с невыраженными симптомами ее могут обнаружить случайно по характерным изменениям состава мочи.

Основными симптомами являются отеки, изменение цвета мочи и ее количества, к которым прибавляются слабость, головокружение, головная боль.

Существуют ли народные методы лечения?

Средства народной медицины могут использоваться лишь как вспомогательные. Травяные отвары и настои бузины, корня лопуха, кукурузных рылец и других растений действуют как мягкие мочегонные и общеукрепляющие средства, помогающие восстановить функцию почек. Однако употреблять их нужно только под контролем врача и по его рекомендации.

Какие процессы происходят в парном органе?

Под негативное воздействие гломерулонефрита, в основном, попадают клубочки почек. В стенках их сосудов воспалительный процесс вызывает следующее:

  • Увеличивается проницаемость стенок сосудов почечных клубочков.

  • Происходит формирование микротромбов, в результате чего закупоривается сосудистый просвет.

  • Замедление или полное прекращение кровотока в пораженных тромбами сосудах.

  • Проникновение в боуменовую капсулу кровяных клеточных элементов, вследствие чего происходит закупоривание ее просвета.

  • Закупориваются почечные канальца клетками крови.

  • Кровь и первичная моча перестают полноценно фильтроваться.

  • Нарушенный кровоток способствует запустеванию просвета в сосудах почечных клубочков. Просвет замещает соединительная ткань.

  • Так как закупорены почечные канальцы кровяными клетками, просвет запустевает, стенки слипаются, весь нефрон замещает соединительная ткань. Нефрон состоит из почечного клубочка, боуменовой капсулы и почечных канальцев.

  • Нефроны постепенно отмирают, снижается объем отфильтрованной крови, в результате чего, развивается почечная недостаточность.

  • Из-за развития почечной недостаточности происходит накопление в крови токсических веществ.

Разновидности и симптоматика заболевания

Учитывая клинические проявления, гломерулонефрит бывает:

  • Латентным. Этот вид встречается в большинстве случаев. Внешние признаки носят слабо выраженный характер – появление умеренной отечности, незначительно повышается артериальное давление. Определить можно по результатам лабораторных исследований, то есть по общему анализу мочи можно определить, что повышен белок, эритроциты, лейкоциты.

  • Гематурическим. Такую форму можно встретить в редких случаях, не более 4% процентов из всех случаев. Если говорить о внешних признаках, то наблюдается покраснение мочи. При сдаче анализа мочи можно выявить, что измененные эритроциты увеличились.

  • Гипертоническим. Этот вид гломерулонефрита встречается, приблизительно, в 15% случаев.

    Появляются следующие внешние признаки заболевания: постоянно повышается артериальное давление, в сутки выделяется гораздо больше мочи, происходит учащение ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря.

    При сдаче мочи на общий анализ можно выявить белок и измененные эритроциты. Кроме этого, понижается плотность мочи.

  • Нефротическим. Такой вид встречается в 30% всех случаев. Появляются следующие внешние признаки: повышается артериальное давление, появляются отеки. Также, в день начинает выделяться гораздо меньше мочи.

    По результатам лабораторного исследования можно выявить, что произошло повышение плотности мочи, количества белка.

    По биохимическому анализу крови можно определить, что снизился общий белок, повысился холестерин.

  • Смешанным (нефротически-гипертоническим). При такой форме гломерулонефрита проявляется аналогичная симптоматика, которая присуща нефротическому и гипертоническому виду заболевания.

Какие бывают стадии заболевания?

Первую стадию гломерулонефрита называют стадией компенсации, или начальной. В этот период не нарушено функционирование почек. Если говорить о внешних признаках, то незначительно повышается артериальное давление, появляется умеренная отечность. При сдаче анализа мочи выявляется немного белка и измененных эритроцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=T6m-f0O1zdUu0026t=1400s

Вторая стадия является стадией декомпенсации. На этой стадии заболевание прогрессирует, нарушается функционирование почек, развивается хроническая почечная недостаточность.

Что касается внешних признаков, то больной замечает появление головных болей, тошноты, которая оканчивается рвотой. Это связано с тем, что в крови накапливаются азотистые соединения. Также, значительно повышается артериальное давление.

Это следствие того, что в организме задерживается вода, нарушается электролитный баланс и гормональный фон.

Кроме этого, на второй стадии болезни происходит развитие полиурии, то есть в сутки выделяется гораздо больше мочи. Причина – моча не концентрируется почками. При полиурии кожа становится сухой, больному постоянно хочется пить, наблюдается появление слабости, головной боли.

Если говорить о лабораторных признаках при стадии декомпенсации, то повышается белок, эритроциты, понижается плотность мочи, в моче присутствуют цилиндры (они бывают гиалиновыми или зернистыми).

Третья стадия является наиболее тяжелой. Ее называют уремией. Характерным признаком служит окончательная потеря почками способности поддержки нормального состава крови. Кровь насыщается азотистыми токсическими соединениями, которые постоянно накапливаются. Имеется в виду попадание в кровь мочевины, креатинина, остаточного азота. Такую интоксикацию сопровождает ряд следующих симптомов:

  • Появление общей слабости.

  • Постоянные сильные головные боли.

  • Из полости рта может выделяться воздух, который по запаху похож на аммиак.

  • Путается сознание.

  • Больной может впасть в кому.

Как диагностируют хронический гломерулонефрит?

Ведущие критерии диагностических мероприятий – результаты лабораторных исследований. Собирая анамнез, необходимо учесть наличие хронической инфекции, перенесенный острый гломерулонефрит, системное заболевание.

По результату общего анализа мочи можно выявить, что появились эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок, изменился удельный вес мочи. Чтобы оценить, как функционируют почки, больному назначают пробу Зимницкого и Реберга. Обнаруживают гипопротеинемию и диспротеинемию, гиперхолестеринемию, увеличение титра антител к стрептококку, повышение уровня IgA, IgM, IgG.

Учитывая клинический вариант заболевания, проводится дифференциальная диагностика. Это необходимо для исключения:

  • Хронического пиелонефрита.

  • Нефротического синдрома.

  • Поликистоза почек.

  • Почечнокаменной болезни.

  • Туберкулеза почек.

  • Амилоидоза почек.

  • Артериальной гипертензии.

Чтобы установить гистологическую форму хронического гломерулонефрита и исключить патологию, которой присущи аналогичные симптомы, проводят биопсию почки. Затем морфологически исследуют полученный образец ткани.

Принципы лечения болезни

Лечение хронической формы гломерулонефрита заключается в комплексе процедур, соблюдая которые, пациент способен избежать опасных осложнений для здоровья и жизни в целом. Итак, лечение предполагает:

1. Санацию хронического воспалительного очага. Из-за наличия такого источника в организме значительно повышается риск развития болезни. На этом этапе лечения необходимо удалить кариозные зубы, воспаленные миндалины, аденоиды, вылечить хронический гайморит.

2. Соблюдение постельного режима. Такая часть лечения способствует снижению нагрузки на почки. Из-за физической активности происходит ускорение обменных процессов, в результате чего, ускоряется формирование токсического азотистого соединения. Оно пагубно воздействует на организм. Больной должен постоянно лежать, вставать только в крайнем случае.

3. Соблюдение диетического питания. Почки перестают нормально функционировать, из-за этого изменился электролитный баланс крови, организм теряет необходимые питательные вещества и накапливает вредные токсические. Если соблюдать адекватную диету, произойдет снижение неблагоприятного воздействия вышеуказанных факторов.

Больному назначается стол №7. Он заключается в снижении потребляемой соли, ограничении количества жидкости. Пациенту необходимо употреблять продукты, в которых содержится большое количество калия и кальция, и исключить те, в которых содержится натрий. Кроме этого, запрещено употреблять животный белок. В рацион должны входить растительные жиры и сложные углеводы.

4. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Воспалительный процесс в клубочках почек провоцирует в сосудах тромбообразование, а также, закупоривается их просвет.

Благодаря таким препаратам, улучшается текучесть крови, и предотвращается образование тромбов. Врач может назначить прием дипиридамола, тиклопидина, гепарина.

Выбор длительности приема и дозировку способен определить исключительно лечащий врач, учитывая все данные лабораторных исследований и течение болезни.

5. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Есть медицинское сведение, что прием индометацина и ибупрофена влияет на иммунную систему. Если подавить иммунное поражение почек, у пациента значительно улучшиться состояние этого парного органа.

6. Прием иммуносупрессоров. Такое средство, которое способствует подавлению активности иммунитета, благоприятно воздействует на организм, если у человека выявили гломерулонефрит. Происходит снижение активности иммунной реакции, в результате чего, подавляется разрушительный процесс в клубочках почек.

Врач может назначить прием преднизолона (стероидный препарат) и циклофосфамида/хлорамбуцила/циклоспорина (цитостатический препарат).

7. Прием препаратов, которые способствуют понижению артериального давления. Если развивается почечная недостаточность, в организме задерживается жидкость, изменяется концентрация гормонов, которые вырабатываются почками. В результате таких изменений, стойко повышается артериальное давление. Для его снижения врач может назначить прием каптоприла, эналаприла, рамиприла.

8. Прием мочегонных препаратов. При затрудненном кровотоке в воспаленном клубочке почки и накоплении в ее канальцах кровяных клеточных элементов необходимо активизировать ток жидкости в нефроне. Прием мочегонного средства способно положительно повлиять на хроническую форму гломерулонефрита. Врач может назначить прием гипотиазида, фуросемида, урегита, альдактона.

9. Прием антибактериальных препаратов. При наличии у пациента хронического инфекционного очага (такое бывает при гайморите, синусите, эндометрите, уретрите, тонзиллите) необходимо провести его санацию антибактериальным препаратом. Какой будет принимать антибиотик больной, и в какой дозировке, определяет исключительно квалифицированный врач.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: