Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Содержание
  1. Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта
  2. Извлечение инородных тел из пищевода
  3. Удаление лигатур
  4. Извлечение безоаров
  5. Извлечение инородного тела из толстой кишки
  6. Эндоскопическое отделение – МЕДСИ
  7. Услуги:
  8. Основные виды вмешательств:
  9. Направление работы
  10. Что лечим/диагностируем
  11. Оборудование
  12. Эндоскопическое извлечение инородных предметов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  13. Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?
  14. Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:
  15. Инородные предметы в пищеводе
  16. Инородные предметы в желудке
  17. Эндоскопия пищеварительного тракта в клинике
  18. Эндоскопическая диагностика
  19. Комплексная диагностика
  20. Эндоскопическое лечение
  21. Удаление инородного тела эндоскопическое
  22. Суть и особенности манипуляции
  23. Преимущества эндоскопии перед полостной операцией очевидны:

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

С созданием эндоскопов появились условия не только для лучшей диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта, но и для их успешного извлечения.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из пищеваритель­ ного тракта открыла современная эндоскопическая аппаратура, позволяющая вво­ дить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

В настоящее время можно извлекать инородные тела из пищевода, желудка и ки­ шечника.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью эндоскопов, которые имеют торцовую оптику и два инструментальных канала, так как при этом имеется возмож­ ность не только легко захватить инородное тело, но и постоянно контролировать его извлечение. Захваченное тело подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

Извлекать инородное тело можно и с помощью эндоскопов, имеющих боковое расположение оптики. Наиболее надежен захват острых инородных тел (игл, костей, булавок) с помощью петель. С помощью петли можно извлекать и предметы, глубоко внедрившиеся в слизистую оболочку.

Все инородные тела, находящиеся в том или ином отделе пищеварительного тракта, подлежат извлечению, так как при длительном их нахождении могут развиться смертельные осложнения: перфорация полого органа, медиастинит, пролежни сосу­ дистой стенки и массивные желудочно-кишечные кровотечения. Прежде чем решить­ ся на хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела, у всех больных должна быть предпринята попытка удалить его с помощью эндоскопической техники.

Противопоказаниями для эндоскопического удаления инородных тел являются все состояния, при которых противопоказано эндоскопическое исследование, а также те ситуации, когда извлечение инородных тел может стать причиной серьезного пов­ реждения пищевода, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Извлечение инородных тел из пищевода

Местная анестезия не всегда обеспечивает условия, необходимые для безопас­ ного удаления инородного тела, особенно при использовании жесткого эндоскопа. Во всех случаях целесообразно применять общее обезболивание.

Методика: удалять инородное тело из пищевода можно с помощью жестких и гибких эзофагоскопов. Каждый прибор имеет свои показания к применению. При наличии крупных инородных тел, которые невозможно надежно захватить мелкими инструментами, проводимыми через инструментальный канал эндоскопа, преиму-

— 131 —

щество отдают жестким эндоскопам. Просвет жесткого эзофагоскопа большой, и че­ рез него можно провести самые разнообразные инструменты необходимого размера.

Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от:

1.Характера, размера, формы и структуры инородного тела

2.Его локализации и развившихся осложнений

3.Состояния и возраста больного

4.Наличия соответствующих инструментов

5.Опыта эндоскописта.

Последние конструкции гибких эндоскопов, специальные манипуляторы и де­ тально разработанная техника исследования позволяют удалить большинство ино­ родных тел из пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии.

В связи с этим в на­ стоящее время у всех больных, поступивших с подозрением на наличие инородного тела в пищеводе, целесообразно в первую очередь проводить рентгенологическое ис­ следование и осмотр эндоскопом с торцевой оптикой.

Во время эндоскопического исследования врач должен установить:

1. Можно ли удалить инородное тело и не вызовет ли это повреждение пищевода Определить, какой прибор целесообразнее применить Выбрать манипулятор, наиболее рациональный и безопасный технический прием удаления инородного тела

4. Выбрать вид обезболивания, соответствующий состоянию больного и харак­ теру операции.

В зависимости от вида инородного тела применяют различные приемы.

Общие технические требования при удалении инородных тел:

1.Все манипуляции производить только под постоянным визуальным контролем

2.Извлекать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для рас­ правления складок и увеличения просвета органа

3.Захватывание инородных тел должно быть простым, а извлечение — плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крико-фарингеальной области, где легко повредить стенки пищевода

4.После извлечения инородного тела необходимо немедленно произвести диа­ гностическое эндоскопическое исследование, чтобы исключить повреждение пищевода и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось ино­ родное тело.

Значительные трудности возникают при извлечении острых предметов (иглы, булавки) — при неточных движениях эндоскопом или захватывающим инструментом они могут внедриться в стенку пищевода и исчезнуть из поля зрения.

Если инородное тело расположено под углом, в результате чего невозможно извлечь его из пищевода, применяют следующий прием: проводят инородное тело в желудок, поворачивают его и извлекают в выгодном положении.

Острый предмет, внедрившийся в стенку, извле­ кают из нее с помощью щипцов, а удаляют с помощью петли.

Большинство больных после удаления инородного тела могут находиться под наблюдением участкового врача. При подозрении на перфорацию пищевода при не­ удачных попытках извлечь инородное тело и необходимости проводить наблюдение больных следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Неудачи эндоскопических удалений инородных тел пищевода часто обусловлены нарушением технических приемов, отсутствием необходимого инструментария, не­ правильным выбором типа эндоскопа и вида обезболивания. Частота неудач состав­ ляет от 1 до 3,5%.

— 132 —

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ЖЕЛУДКА

ИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Внастоящее время основным методом удаления инородных тел, как случайно проглоченных, так и образовавшихся в полости желудка, является эндоскопический.

Большинство мелких предметов выходят естественным путем. До 85% застрявших инородных тел удаляют с помощью эндоскопов и 12-15 % — хирургическим путем.

Оперативное вмешательство рекомендуется предпринимать лишь пос­ ле эндоскопической диагностики и при невозможности извлечь инородное тело во время эндоскопии.

Наиболее часто неудачи наблюдаются при попыт­ ках эндоскопического удаления крупных безоаров, не поддающихся дробле­ нию, плоских инородных тел (стекло, пластины) и крупных предметов, при извлечении которых возможно травмирование кардии и пищевода.

Успех эндоскопического удаления инородного тела из желудка во многом зави­ сит от того, как подготовлен желудок.

Пища, жидкость и слизь затрудняют обнаружение инородного тела и прочное его захватывание. В ряде случаев при наличии содержимого в желудке инородное тело мож­ но обнаружить, изменяя положение больного, но лучше произвести промывание же­ лудка с тщательным отсасыванием содержимого.

Захватывание предметов намного об­ легчается при использовании эндоскопов с двумя манипуляционными каналами. При этом одним инструментом фиксируют и удерживают инородное тело, а вторым — про­ чно захватывают его. Чаще всего используют петли, применяемые для полипэктомии, и корзинки.

Захваченный предмет подтягивают к объективу эндоскопа и извлекают вмес­ те с ним под постоянным визуальным контролем. Острые предметы необходимо захва­ тывать ближе к тупому концу, что позволяет предотвратить травму слизистой оболочки в момент извлечения. Этому же способствует максимальное приближение инородного тела к эндоскопу.

В двенадцатиперстной кишке чаще застревают мелкие и острые ино­ родные тела. Методика удаления инородного тела такая же, как и из желудка.

Удаление лигатур

Современные эндоскопы позволяют устранить некоторые последствия перене­ сенных оперативных вмешательств. После резекции желудка, ушивания перфоративной язвы, наложения обходных билиодигестивных анастомозов в просвете же­ лудка и двенадцатиперстной кишки нередко остаются шелковые лигатуры, которые вызывают различные болезненные состояния.

Извлекают лигатуры с помощью биопсийных щипцов или цапок с прочным захватом. Если лигатура имеет форму петли, прочно фиксирована, не отделяется при усилии и тракции за нее, то лигатуру следует пересечь ножницами или электрокоагулятором. Выдергивать нить из тканей следует осторожно, иногда в несколько этапов.

После удаления лигатуры почти всегда наблю­ дается умеренное кровотечение, которое обычно останавливается самостоятельно.

Извлечение безоаров

Мелкие безоары обычно фиксированы к слизистой оболочке желудка непрочно, они могут быть легко отделены и смещены из тех зон, где они образовались. Это мож­ но осуществить с помощью биопсийных щипцов и экстракторов.

Нет необходимос­ ти обязательно извлекать безоар, размеры которого не превышают 1,5-2 см.

Если он плотный и его не удается захватить инструментами, то безоар можно оставить в же­ лудке или перевести его концом эндоскопа в двенадцатиперстную кишку.

— 133 —

Будучи не фиксированным, безоар выйдет самостоятельно естественным путем.

Крупные безоары, диаметр которых более 5 см, извлечь с помощью эндоскопа не удается, их удаляют после дробления на несколько частей.

Для этого часто используют полипэктомические петли; иногда в сочетании с диатермокоагуляцией, а также с помощью мощных щипцов, последовательно откусывая кусочки.

Фрагменты безоаров удаляют с помощью петель, захватывающих корзинок или проведя их в двенадцати­ перстную кишку (при небольшом размере).

Фитобезоары образуются вследствие уменьшения моторики желудка после операций чаще в антральном отделе желудка и по большой кривизне.

Извлечение инородного тела из толстой кишки

Инородное тело в толстую кишку может попасть из верхних отделов желудоч­ но-кишечного тракта вместе с пищевой массой. При этом необходимо удалять в ос­ новном мелкие острые предметы (иглы, кости, булавки), внедрившиеся в слизистую оболочку кишки.

Показанием к удалению этих тел с помощью эндоскопа является длительное на­ хождение их в одном месте, о чем судят по данным рентгенологического контроля и клиническим признакам.

Мелкие инородные тела извлекают после колоноскопического исследования, во время которого определяют наличие инородного тела и характер его фиксации в стен­ ке кишки, выбирают способ удаления. Чаще инородные тела из толстой кишки извле­ кают с помощью полипэктомической петли так же, как из желудка.

Более крупные инородные тела попадают в толстую кишку при случайном или преднамеренном введении их через прямую кишку (наконечники от клизм, термомет­ ры, а также деревянные, стеклянные и металлические предметы). Чаще обнаружива­ ют у людей с нарушенной психикой.

Для извлечения таких инородных тел нередко требуется общее обезболивание. Используют как жесткие приборы — ректоскопы, так и гибкие — сигмоскопы.

Используют петли, захваты, иногда изогнутый конец эндоскопа, заведенный за ино­ родное тело.

Тактика удаления крупного инородного тела из толстой кишки:

1.Низведение инородного тела колоноскопом в ампулу прямой кишки.

2.Далее растяжение (дивульсия) ануса (лучше под наркозом) и удале­ ние инородного тела.

3.Если инородное тела определяется при пальцевом исследовании, то оно может быть удалено в процессе исследования или во время ректороманоскопии.

После извлечения инородного тела необходима ректороманоскопия для исклю­ чения травматического повреждения кишки.

Иногда в просвете кишки образуются копролиты больших размеров, которые вызывают явления кишечной непроходимости или пролежень стенки кишки.

При отсутствии эффекта от клизм можно попытаться разрушить или удалить копролит с помощью эндоскопа. Не очень крупные (до 4-5 см в диаметре) можно извлечь изогну­ тым концом эндоскопа.

Более крупные целесообразно разрушить с помощью диатер­ мической петли, щипцов и других инструментов.

Эндоскопическое отделение – МЕДСИ

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Эндоскопическое отделение является структурным подразделением Международного центра онкологии на базе МЕДСИ в Боткинском проезде.

В отделении работает команда высококвалифицированных врачей под руководством Макушина Алексея Анатольевича, используются эксклюзивные прогрессивные методики, проводятся малоинвазивные операции и диагностика, отделение специализировано на выявлении и лечении онкологических процессов. У сотрудников отделения имеется много регалий и научных работ.

Специалисты отделения оказывают медицинскую помощь в круглосуточном режиме, в экстренном и плановом порядке пациентам с различной патологией желудочно-кишечного тракта, а также выполняют лечебные и диагностические процедуры при патологии трахеобронхеального дерева.

В составе отделения имеется 3 смотровых кабинета, один из которых оборудован для исследований под седацией (эндоскопия во сне), они оснащены пятью видеоэндоскопическими стойками OLYMPUS EVIS EXERA и 19 эндоскопами OLYMPUS, имеется 2 репроцессора OLYMPUS OER-A, OER-AW для автоматической дезинфекции эндоскопов.

В отделении используется самое современное оборудование японской фирмы OLYMPUS, в том числе три экспертные эндоскопические стойки EVIS EXERA-III, обладающие уникальными дополнительными возможностями при диагностике заболеваний, эндоскопическое ультразвуковое оборудование (ЭНДО УЗИ) с расширенными возможностями диагностики онкологических процессов органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

  • Узкоспектральная эндоскопия (NBI – narrow band imaging) – технология оптического улучшения изображения. Это позволяет дифференцировать сосуды и иные структуры в высоком контрасте к окружающим тканям. Данная методика особенно актуальна для диагностики ранних форм рака, неопластических процессов слизистой, пищевода Барретта, эрозивно-язвенных поражений и метаплазии слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта
  • Эндоскопия с высоким разрешением (HD – high definition) – позволяет выявлять малые очаги патологических изменений слизистой оболочки (до 3-5 мм)
  • Фотодокументация исследования

До 500 операций и процедур в месяц.

https://www.youtube.com/watch?v=VywdRTFHQMEu0026t=915s

Только 3 крупных эндоскопических центра в Москве имеют такой функционал и оснащение, как в эндоскопическом отделении КЛ.

Fast Track хирургия, собственная реабилитация. Нахождение отделения в онкокластере (постановка диагноза, все виды онкологических исследований, онкохирургия, химиотерапия и патронаж выполняются в одном месте).

Услуги:

  • трахеобронхоскопия
  • фагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
  • колоноскопия
  • Диагностика источников и остановка кровотечений желудочно-кишечного тракта различной локализации
  • Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с лечебными вмешательствами (удаление камней Холедоха, восстановление проходимости желчевыводящих путей)
  • Эндоскопическое удаление эпителиальных образований (полипов) и других доброкачественных и злокачественных новообразований желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки, в том числе методом резекции и диссекции в подслизистом слое
  • Удаление инородных тел трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия
  • Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода
  • Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
  • Установка и извлечение внутрижелудочного баллона в схеме комплексного лечения морбидного ожирения
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование для диагностики ранних форм рака желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, а также для выполнения прицельных пункций при подозрении на онкологический процесс

Основные виды вмешательств:

  • Желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом, диагностика и лечение: эндоскопическое удаление камней из желчных протоков
  • Диагностика воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастриты, эзофагиты, дуодениты, колиты, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе с использованием эндоскопических ультразвуковых технологий с возможностью трансгастральных, трансбронхиальных пункций
  • Доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: полипы и доброкачественные образования пищевода, желудка, толстой кишки
  • Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Диагностика и лечение пищевода Баррета: аргоноплазменная коагуляция, фотодинамическая терапия
  • Диагностика и лечение ранних форм рака желудка и толстой кишки. Удаление новообразований методом резекции слизистой с диссекцией в подслизистом слое
  • Паллиативная эндоскопия: стентирование при опухолевых стриктурах холедоха, поджелудочной железы, пищевода, выходного отдела желудка, толстой кишки, установка зондов для питания, наложение эндоскопической гастростомы
  • Ургентная эндоскопия: остановка кровотечений желудочно-кишечного тракта, извлечение инородных тел из желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей

Направление работы

  • Диагностика
  • Лечение
  • Научная деятельность

Что лечим/диагностируем

  • Заболевания ЖКТ и дыхательных путей

Оборудование

  • Бронхофиброскоп BF-1T40 (2532179) Т40/9
  • бронхоскоп BF-1Т 180 (2755834) Т180
  • гастроскоп Evis Exera GIF-Q160 (2407803) 160/3
  • гастроскопEvis Exera GIF-Q160 (2408684) 160/4
  • гастроскоп Evis Exera GIF-Q 160 (2407656) 160/6
  • гастроскоп GIF-ХР 160 Evis Exera (2612145) 160/45
  • гастроскоп GIF-2Т 160 Evis Exera (2601207) 2Т 160
  • Гастровидеоскоп GIF-Q150 (2206307) 150/7
  • Гастрофиброскоп GIF-хQ 40 (2315351) хQ 40
  • дуоденоскоп Evis Exera TJF — 160 R (2401562) 160 R/2
  • дуоденоскоп TJF — 160 R Evis Exera (2601843) 160 R/3
  • колоноскоп Evis Exera СF – Q160 I (2511402) 160 I/2
  • Колоновидеоскоп CF-Q150L (2203050) 150L
  • колоноскоп CF-H190I (2500818) 190I
  • Гастроинтестинальный видеоскоп GIF-HQ190 (2518271) 190
  • гастроскоп GIF-Q 165 (2519255) 165/5
  • гастроскоп GIF-Q 165 (2519258) 165/8
  • Гастроинтестинальный видеоскоп GIF-HQ190 (2857943) 190/3
  • Гастроинтестинальный видеоскоп GIF-H180 J (2829555) 180 J/5
  • Гастроинтестинальный видеоскоп GIF-H180 J (2829556) 180 J /6
  • Колоновидеоскоп CF-HQ190L (2873963) 190L/3
  • Колоновидеоскоп PCF-H190L (2848926) 190L/6
  • Гастровидеоскоп ультразвуковой радиальный GF-UE160-AL5 (7821389) 160-AL5
  • Гастровидеоскоп ультразвуковой конвексный GF-UCT180 (7722554) UCT180
  • Бронхофибровидеоскоп ультразвуковой BF UC180F

Эндоскопическое извлечение инородных предметов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова.

Поедание инородных предметов животными достаточно распространенная проблема, особенно в молодом возрасте, когда животное очень активное и любопытное.

  У кошек чаще всего это предметы связанные с рукоделием ( нитки, иголки), так как клубки для них очень привлекательны, а у собак зачастую это кости, которыми балуют владельцы в качестве поощрения, а иногда и вовсе заменяют ими кормление.

Инородные предметы могут быть разнообразны, начиная с  монет и ювелирных украшений, заканчивая крупными игрушками, пробками и даже различными гардеробными принадлежностями.

Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?

Инородные тела желудочно-кишечного тракта – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Инородные тела ЖКТ могут быть различными по характеру и происхождению.

Линейные или небольшие инородные тела чаще всего становятся причиной частичной непроходимости, в то время как крупные, круглые предметы часто приводят к полной непроходимости.

При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек.

Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попал инородный предмет  развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

Рис.1. Эндоскопическое извлечение иглы из желудка у собаки.

Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:

  1. Отказ от еды.
  2. Рвота после еды или воды, особенно многократная.
  3. Часто – отсутствие стула.
  4. Возможно вялость.
  5. Возможно болезненность в области живота.

Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов. Однако у животного могут сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная.

  Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только.

Например:  инвагинация кишечника, гастриты, гастродуодениты, энтериты ( острые или хронические инфильтрационные, вирусные заболевания, состояния связанные с токсическими поражениями, аллергиями, инвазиями), врожденными патологиями пищеварительной  системы ( мегаэзофагус, дивертикул пищевода), новообразования, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и многое другое.

Поэтому с данными симптомами необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику  и  обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.

Инородные предметы в пищеводе

Все застревающие в пищеводе инородные тела могут быть разделены на предметы с шероховатой, острой и режущей поверхностью, травмирующие стенки пищевода, и такие, которые, обладая гладкой поверхностью, только закрывают просвет пищевода.

При уже имеющейся органической патологии в пищеводе,  достаточно небольшого предмета, чтобы пищевод стал непроходимым даже для жидкости.

Чтобы понять причины застревания предметов в пищеводе, необходимо вспомнить о так называемых физиологических сужениях пищевода.

 Всего принято выделять три сужения: первое находится на уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышц нижнего констриктора глотки, второе на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье  на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диаметр просвета пищевода широко варьирует в зависимости от эластичности стенок, возраста, вида, породы, конституции, но в области физиологических сужений он всегда меньше, чем в других участках.

Если предмет застревает в пищеводе, то в зависимости от формы и размера он в большей или в меньшей степени травмирует слизистую, может давить на гортань, трахею, а в некоторых случаях даже повреждать  соседние органы, в том числе и сосуды. Острые с неровными краями предметы механически травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный   внедрением условно-

патогенной микрофлоры. (рис.2)

Рис.2 Язвенный эзофагит, следствие нахождения кости в пищеводе более 1.5 суток.
Эндоскопическое извлечение с последующей постановкой диагноза.

Инородные предметы в желудке

Инородные тела желудка по своим качествам, объему и характеру практически  не отличаются от  пищевода, за исключением большего объема желудка и следствием этого чаще частичной непроходимостью, чем полной.

За исключением тех случает, когда инородное тело попадает в двенадцатиперстную кишку.

Как правило при попадании инородного тела в желудок симптомы более сглаженные нежели с поражением пищевода или кишечника, а соответственно владельцы не сразу могут заметить ухудшения состояния питомца.

Одним из основных методов диагностики для дальнейшего эндоскопического исследования служит рентген диагностика и сонография (УЗИ). По данным рентгенологического исследования мы можем примерно понимать место нахождение инородного предмета, если оно рентгеноконтрастно ( рис.3 и рис.4 ).

Рис.3 Линейное инородное тело (иголка) в желудке собака, с момента  проглатывания прошло 3 часа.  

Рис.4 Инородное тело в желудке у  кошки, (о слов владельцев — браслет), с момента роглатывания прошло   7 часов.

По данным ультразвуковой диагностики мы можем определить примерное место нахождение предмета по перистальтике .

Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследование, которое позволяет не только поставить точный диагноз, извлечь инородный предмет без операционно, но и выявить сопутствующее заболевание желудка или
12-перстной кишки.  Рис.5

Рис. 5 Эндоскопическое извлечение инородного предмета ( браслета) у кошки из желудка.

Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет.

Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. В течение многих десятилетий методом выбора при инородных предметах в пищеводе является эндоскопическое их удаление через жесткий эзофагоскоп.

Однако при локализации инородных тел в нижележащих отделах (желудок, двенадцатиперстная кишка) техническое несовершенство старых моделей инструментов, как правило, не позволяло осуществлять лечебную эндоскопию в связи с чем нередко применялось оперативное вмешательство.

Создание гибких эндоскопов с широким инструментальным каналом, а также разработка технических приемов эндоскопического исследования с применением специальных инструментов и приспособлений сделало возможным успешное удаление разнообразных инородных тел из пищевода, желудка и  двенадцатиперстной кишки.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел  из желудочно-кишечного тракта позволяют вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью гибкого эндоскопа (гастроскоп), которые имеют торцевую оптику и инструментальный канал.

Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородный предмет, набросить на него петлю и постоянно контролировать его извлечение.

Захваченный предмет подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

На рисунках 6, 7 и 8 представлены различные инородные предметы и моменты извлечения их из жкт у мелких домашних животных в хирургическом отделении клиники ИВЦ МВА.

Рис 6. Извлечение кости из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб».

Рис.7.  Извлечение огурца из пищевода с помощью щипцов «аллигатор- крысиный зуб»
вставшего поперек пищевода  и передавившего часть трахеи, экстренный случай, т.к. связан с дыхательной недостаточностью.

Рис.8.  Эндоскопическое извлечение  трихобезоара из пищевода с помощью щипцов «пеликан».

В настоящее время практически все случаи невольного заглатывания остроконечных инородных тел (иглы, булавки, гвозди, рыбные кости и т. д.

), при которых велика опасность возникновения перфорации, следует рассматривать как показание к срочному лечебно-диагностическому эндоскопическому исследованию.

Эндоскопическое исследование должно проводиться в неотложном порядке с животными  у которых инородное тело любой формы застряло в области одного из физиологических сужений пищевода.

Пребывание инородного тела в пищеводе даже в течение нескольких часов может привести к возникновению пролежня стенки и развитию медиастинита. Аналогичной тактики следует придерживаться и в тех случаях, когда инородное тело, пройдя через пищевод, вклинилось в привратник вызвав их острую непроходимость. ( рис.9 и рис.10)

Рис. 9. Косточка от сливы застрявшая в пилорическом сфинктере у собаки. Нахождение в течении 10 часов.Рис. 10. Извлечение косточки от сливы из входа в 12 перстную кишку с помощью спиралевидной корзинки.

Различные инородные тела прошедшие через пищевод и привратник далее проходят тонкую кишку и могут в дальнейшем остановиться в области илео-цекального угла или другого участка тонкой или толстой кишки, что потребует хирургической операции. Противопоказаний к эндоскопическому удалению различных инородных тел из желудочно-кишечного тракта практически нет. За исключением тяжелого общего состоянии животного, обусловленного различными заболеваниями внутренних органов, когда эндоскопическое исследование тяжело им переносится, проведение эндоскопического вмешательства оправдано лишь при наличии абсолютных показаний, таких как инородные тела, внедрившиеся в стенку органа, что чревато возникновением перфорации, или инородные тела, вызвавшие острую непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую не удается ликвидировать обычными консервативными мероприятиями. После проведения лечебной эндоскопии с целью извлечения инородного предмета больным животным показана противовоспалительная терапия с ограничением приема пищи и обязательное контрольное эндоскопическое исследование, осуществляемое через несколько дней, для дальнейшего контроля при повреждениях слизистой с дальнейшей разработкой тактики лечения, если в этом есть необходимость.

Рис.11. Эндоскопическое удаления хряща из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб»

Решая вопрос о лечебной эндоскопии при инородных предметах желудочно-кишечного тракта, следует всегда предварительно взвесить необходимость удаления инородного тела вообще, ожидаемый риск этой манипуляции и возможную необходимость хирургического вмешательства в дальнейшем, когда удобный момент для эндоскопической операции уже пропущен. Так же важное значение имеют т наличие в лечебном  учреждении современной эндоскопической аппаратуры с набором инструментов и квалификация врача- эндоскописта.

Список использованной литературы:

  1. Назаров В.Е., Солдатов А.И., Лобач С.М., Гончарик С.Б., Солоницын Е.Г. Эндоскопия пищеварительного тракта – М.: Триада-Фарм, 2002 – 176 с.
  2. Ольшевский П.П., Краснов В.И. Диагностика и лечение нерентгеноконтрастных инородных тел пищевода // Воен.-мед. журн. – 1991. – № 4. – С. 69 – 70.
  3. Demling L. Operative Endoscopie // Med. Welt. – 1993. – Bd 24,  № 33-34. – S. 1253
  4. Edward J.Hall «Руководство по эндоскопии для собак и кошек»  2010г
  5. BSAVA «Manual of Canine and Feline Endoscopy and Endosurgery» Издательство: British Small Animal Veterinary Association  2008г
  6. Tams-Rawlings «Small Animal Endoscopy, 3rd Edition»  Mosby, 2010г.

Вернуться к списку

Эндоскопия пищеварительного тракта в клинике

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

В эндоскопическом и гастроэнтерологическом отделениях многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК работают врачи-эндоскописты экспертного уровня в области гастроэнтерологии или хирургии, которые квалифицированно проведут диагностическую процедуру пищеварительного тракта с помощью различных методик эндоскопии и сделают на ее основе высокоточное заключение.

Квалифицированные врачи по показаниям на основании этого заключения проведут консервативное эндоскопическое лечение, купируя воспалительные процессы с помощью точного введения медикаментов в патологические зоны.

Опытные, постоянно практикующие хирурги на основании эндоскопической диагностики составят план операции и выполнят ее при полном визуальном контроле, что позволяет их высокая квалификация и оборудование последнего поколения, которое используется в НИАРМЕДИК.

Эндоскопическая диагностика

Решение о направлении на эндоскопию ЖКТ принимает лечащий терапевт или гастроэнтеролог. В зависимости от предварительного диагноза, поставленного во время первичного осмотра, пациенты НИАРМЕДИК могут быть направлены на следующие виды эндоскопической диагностики пищеварительного тракта:

  • гастроскопию, или ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) для обследования слизистой желудка;
  • эзофагоскопию для обследования слизистой пищевода;
  • колоноскопию для обследования состояния кишечника и слизистой оболочки толстой кишки;
  • эндоскопическая эхография для исследования послойной структуры стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфоузлов;
  • ректороманоскопию для определения состояния внутренней поверхности прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки;
  • капсульную эндоскопию ЖКТ — фиксируется состояние всего пищеварительного тракта.

Колоноскопии предшествует специальная подготовка с использованием специального раствора. Врач-эндоскопист ознакомит пациента с требованиями к предоперационной диете и схемой приема раствора для подготовки к осмотру толстой кишки.

Преимущества технологий заключаются в том, что эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, прямой, толстой и сигмовидной кишок позволяют с высокой точностью выявлять:

  • рак пищевода, желудка, кишок и других отделов ЖКТ на самой ранней стадии;
  • полипы органов ЖКТ;
  • туберкулез кишечника;
  • язвы;
  • гастрит;
  • дивертикулы;
  • непроходимость толстой кишки;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • кровотечения;
  • аневризмы;
  • рубцовые изменения;
  • стриктуры (сужение) пищевода и толстой кишки.

Пациентам НИАРМЕДИК доступна инновационная технология диагностики пищеварительного тракта, включая тонкий кишечник, обследование которого представляло затруднение до внедрения этого метода в медицинскую практику.

Речь о капсульной эндоскопии ЖКТ, в процессе которой микрокапсула с встроенной видеокамерой проходит через все отделы желудочно-кишечного тракта под воздействием естественного процесса перистальтики.

Капсула одноразовая и абсолютно безопасна для пациента, который в период обследования может вести привычный образ жизни.

Благодаря этой технологии врач-эндокринолог может видеть все процессы, проходящие в отделах пищеварительного тракта в динамике, что позволяет с более высокой точностью определять заболевания ЖКТ и выявлять их причины, а также диагностировать наличие опухолей, кровотечений, воспалений и иных патологий тканей, а также нарушения в анатомическом строении отделов — сужения, дивертикулы и т.д. Применение капсулы показано при наличии у пациента некоторых противопоказаний для введения эндоскопа через пищевод или задний проход.

В НИАРМЕДИК проводится верхняя эндоскопия с целью биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием в собственной лаборатории сети, а также для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и определения других причин появления изжоги.

Комплексная диагностика

При наличии показаний в отделении эндоскопии имеется все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики в сочетании с УЗИ. ЭндоУЗИ позволяет точно определить не только локализацию, но и глубину залегания злокачественных и доброкачественных опухолей отделов ЖКТ для разработки плана операции.

При необходимости проводится комплексное обследование методом гастро- и колоноскопии, что позволяет за одну процедуру провести исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника. Такая диагностика проводится под общей анестезией.

Эндоскопическое лечение

Кроме диагностики при гастроскопии, колоноскопии и других методах эндоскопического обследования ЖКТ при необходимости могут проводиться хирургические вмешательства по удалению злокачественных и доброкачественных новообразований, устранению непроходимости пищевода и толстой кишки, удалению инородных тел. Метод также используется для точного нанесения лекарственных средств в область язв, воспалительных и гнойных процессов.

При оперативном вмешательстве эндохирурги стремятся к максимальному сбережению здоровых тканей. При удалении полипов применяется органосберегающий прием диссекции — не рассечение, а раздвигание тканей.

Возможность применения этой методики выявляется при диагностике, когда выясняется глубина залегания новообразований. В процессе колоноскопии возможно одновременное удаление до 70% полипов толстой кишки.

Хирурги-эндоскописты НИАРМЕДИК используют эту возможность при условии, что новообразования не превышают в размере 1 сантиметра.

Более крупные опухоли удаляются только после сдачи пациентом всех необходимых анализов, включающих обследование свертываемости крови, ЭКГ и др. Удаленные новообразования крупнее 1 см направляются за отдельную оплату на гистологическое исследование. Эндоскопическая полипэктомия желудка проводится при гастроскопической диагностике на тех же условиях в отношении размеров новообразований.

Эндоскопические технологии применяются в НИАРМЕДИК для коррекции просвета пищевода и толстой кишки для восстановления нормальной проходимости пищеварительного тракта. Стентирование пищевода проводится при сдавливании просвета опухолью, травмой, патологиями соединительной ткани. Сужение толстой кишки вызывается опухолями и рубцовыми образованиями.

Все оперативные вмешательства проводятся под седацией или общей анестезией. Проводит анестезиологические мероприятия квалифицированный врач-анестезиолог, который консультирует пациента перед операцией и по показаниям наблюдает его после хирургического вмешательства до истечения действия препарата.

Эндоскопическим операциям предшествует тщательная лабораторная и инструментальная диагностика, которая может включать в зависимости от состояния больного:

  • консультацию смежных специалистов;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи — биохимический и клинический;
  • тест на Helicobacter Pylori;
  • анализ на группу крови, резус-фактор, свертываемость крови (коагулограмма);
  • электрокардиограмма;
  • КТ, УЗИ, МРТ, рентген.

При появлении симптоматики гастроэнтерологических заболеваний записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, чтобы получить направление на эндоскопическое обследование пищеварительного тракта. Записаться на прием можно через форму обратной связи на сайте или позвонив в контакт-центр сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК по указанному на странице номеру телефона.

Удаление инородного тела эндоскопическое

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Случайное проглатывание несъедобного предмета – ситуация нередкая, особенно для детей. Насколько это опасно, зависит от характеристик самого предмета. Одни выходят естественным путем, не причинив вреда, а другие могут сильно повредить стенки пищевода, желудка, кишечника.  Иногда последствия могут быть действительно серьезными, вплоть до разрыва стенки органа.

До того, как появилась эндоскопия, приходилось прибегать к классической хирургии, чтобы удалить случайно проглоченный предмет. Такое вмешательство было травматичным и требовало длительного периода восстановления. Эндоскопический метод позволяет быстро извлечь инородное тело без боли, рисков и травм.

Суть и особенности манипуляции

Эндоскопическое удаление инородного тела позволяет достать посторонний предмет из любой части верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Врач и его ассистент проводят процедуру следующим образом:

  1. Проводят анестезию и, при необходимости, седацию.
  2. Через глотку вводят эндоскоп – гибкую трубку с камерой и освещением на конце.
  3. Находят инородное тело.
  4. Захватывают его специальным инструментом – петлёй.
  5. Осторожно извлекают вместе с трубкой эндоскопа, не повреждая стенки желудка и пищевода.

Процедура проводится с местным обезболиванием и занимает менее часа. Если инородных тел больше одного, за одну процедуру можно извлечь и несколько предметов.

Если пациент возбужден, в клинике предусмотрена седация, облегчающая переносимость процедуры. Она же проводится и детям, случайно проглотившим несъедобный предмет.

Преимущества эндоскопии перед полостной операцией очевидны:

  • Нет разреза брюшной стенки;
  • Минимум рисков и отсутствие осложнений;
  • Не требуется общий наркоз;
  • Легкая переносимость и отсутствие реабилитационного периода;
  • Быстрота манипуляции (до 45 минут);
  • Доступная стоимость.

Огромное преимущество эндоскопии – полный визуальный контроль.

Врач своими глазами видит и предмет, и внутреннюю поверхность органа, что позволяет ему не только удалить инородное тело, но и оценить слизистую на предмет повреждений и при обнаружении таковых ликвидировать их.

Проглатывание инородного тела относится к неотложным состояниям, требующим немедленной помощи, поэтому на процедуру не нужна предварительная запись. При обращении с жалобой на инородное тело в гортани, пищеводе, желудке прием будет проведен настолько быстро, насколько это возможно.

Медицинский центр ICLINIC всегда готов к оказанию экстренной помощи: пациента ждет стерильная аппаратура и специалисты с многолетним опытом извлечения инородных тел из любой части верхнего отдела пищеварительной системы.

В распоряжении эндоскопистов ICLINIC передовое оборудование:

  • Новые японские фиброгастроскопы с тонкой трубкой и камерой высокого разрешения;
  • Большие мониторы для идеального визуального контроля манипуляций;
  • Расширенные наборы инструментов-петель для точного захвата инородного тела любого размера.

При выполнении манипуляции очень важна высокая квалификация врачей, чтобы извлечь посторонний предмет быстро и точно. Все специалисты ICLINIC обладают отработанными навыками для проведения подобной процедуры. В ситуации с проглатыванием инородного тела пациенту важно как можно быстрее обратиться за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья.

Даже иголки, гвозди и другие острые объекты удаляются легко благодаря отточенному мастерству врачей клиники.

Стоимостьarray(1) { [«STOIMOST»]=> array(37) { [«ID»]=> string(1) «1» [«TIMESTAMP_X»]=> string(19) «2017-06-29 14:40:11» [«IBLOCK_ID»]=> string(1) «2» [«NAME»]=> string(18) «Стоимость» [«ACTIVE»]=> string(1) «Y» [«SORT»]=> string(3) «500» [«CODE»]=> string(8) «STOIMOST» [«DEFAULT_VALUE»]=> string(0) «» [«PROPERTY_TYPE»]=> string(1) «N» [«ROW_COUNT»]=> string(1) «1» [«COL_COUNT»]=> string(2) «30» [«LIST_TYPE»]=> string(1) «L» [«MULTIPLE»]=> string(1) «N» [«XML_ID»]=> NULL [«FILE_TYPE»]=> string(0) «» [«MULTIPLE_CNT»]=> string(1) «5» [«TMP_ID»]=> NULL [«LINK_IBLOCK_ID»]=> string(1) «0» [«WITH_DESCRIPTION»]=> string(1) «N» [«SEARCHABLE»]=> string(1) «N» [«FILTRABLE»]=> string(1) «N» [«IS_REQUIRED»]=> string(1) «N» [«VERSION»]=> string(1) «1» [«USER_TYPE»]=> NULL [«USER_TYPE_SETTINGS»]=> NULL [«HINT»]=> string(0) «» [«PROPERTY_VALUE_ID»]=> string(2) «42» [«VALUE»]=> string(4) «9000» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» [«VALUE_ENUM»]=> NULL [«VALUE_XML_ID»]=> NULL [«VALUE_SORT»]=> NULL [«~VALUE»]=> string(4) «9000» [«~DESCRIPTION»]=> string(0) «» [«~NAME»]=> string(18) «Стоимость» [«~DEFAULT_VALUE»]=> string(0) «» [«DISPLAY_VALUE»]=> string(4) «9000» }} Скидки

Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: