Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи — руководство по клинической эндоскопии

Содержание
  1. Руководство по клинической эндоскопии — Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
  2. Аппаратура.
  3. Показания и противопоказания.
  4. Подготовка больных, премедикация и анестезия.
  5. Методика.
  6. Эндоскопия кишечника: как проводится
  7. Что такое эндоскопия кишечника и ее виды
  8. Показания и противопоказания для проведения
  9. Как проводится исследование и больно ли это
  10. Что можно обнаружить в ходе проведения эндоскопии
  11. Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы
  12. С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?
  13. Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?
  14. Наркоз во время эндоскопии
  15. Как подготовиться к процедуре?
  16. Что происходит после процедуры?
  17. Какие осложнения могут возникнуть?
  18. Эндоскопия желудка: информативный метод исследования органов ЖКТ — МЕДСИ
  19. Основные моменты проведения процедуры
  20. Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ
  21. Подготовка к эндоскопии
  22. Показания и противопоказания
  23. Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
  24. Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Руководство по клинической эндоскопии — Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи

Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ СВИЩИ И ДРЕНАЖИ

  1. Интраоперационная холедохоскопия. Терминальный отдел общего желчного протока.
  2. Интраоперационная холангиоскопия. Печеночные протоки.
  3. Интраоперационная холедохоскопия. Камень общего желчного протока.

При хирургическом лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости оперативное вмешательство завершают наложением свищей на полые органы, а ряд заболеваний может осложняться образованием наружных и внутренних свищей (кишечных, желчных, панкреатических и др.).

Для выбора правильной тактики лечения свищей, выявления причин, осложняющих их течение, установления локализации, формы, протяженности, диаметра и направления свищевого хода в клинической практике часто применяют рентгеноконтрастное исследование фистулографию.

Быстрое развитие эндоскопической техники, создание гибких тонких фиброскопов позволило производить визуальный осмотр свищевого хода. О положительных результатах фистулоскопии сообщили М.В. Данилов и В.В. Цвиркун (1978), Э.И. Гальперин и Н.Ф. Кузовлев (1980), Ю.В. Синев и Я.

В. Гавриленко (1980),

В.Д. Федоров и В.П. Стрекаловский (1980). Этот эндоскопический метод позволяет не только осмотреть стенки свищевого хода, определить его направление и связь с органами или тканями, но и в ряде случаев выявить причину возникновения свища. С помощью современных эндоскопов можно проводить лечебные манипуляции, способствующие заживлению свища.

Аппаратура.

Для выполнения фистулоскопии могут быть использованы фиброскопы с торцевой оптикой, диаметр которых не превышает диаметр свищевого хода. Наиболее часто для этих целей применяют холедохоскопы, бронхоскопы, ангиоскопы. В 1980 г. В.Д. Федоровым и В.П. Стрекаловским предложен фистулоскоп для исследования внутренних и наружных свищей.

Этот аппарат создан на основе волоконной оптики, диаметр его рабочей части 3,5 мм, рабочая длина 450 мм. Дистальный конец фистулоскопа изгибается в одной плоскости: вверх до 130°, вниз на 30°.

Аппарат имеет канал для подачи жидкости, воздуха и газов, аспирации содержимого из свищей и полостей, а также ряд инструментов для выполнения лечебных манипуляций; санации и пломбирования свищевых ходов и полостей, химического прижигания и электрокоагуляции стенок свища, удаления камней, лигатур и др.

Для диагностических и лечебных манипуляций при фистулоскопии можно использовать наборы инструментов к гибким холедохо- и бронхоскопам: щипцы для биопсии, цитологические щеточки, различные виды захватывающих щипцов, катетеры для промывания полостей и их контрастирования, инъекторы и др.

Показания и противопоказания.

Показаниями к выполнению фистулоскопии являются: 1) случаи, когда невозможно провести рентгенологическое исследование или неясна рентгенологическая картина; 2) необходимость получить морфологическую характеристику тканей в зоне свищей (биопсия) и данные о состоянии органов дистальнее и проксимальнее свища (например, состояние и вид гепатоеюноанастомоза при транспеченочном дренаже); 3) необходимость провести лечебные манипуляции под контролем эндоскопа.
Противопоказанием к фистулоскопии является несоответствие диаметров свища и эндоскопа.

Подготовка больных, премедикация и анестезия.

Подготовка больных к фистулоскопии принципиально не отличается от подготовки к другим эндоскопическим исследованиям. Всем больным обязательно производят премедикацию, назначая анальгетики, спазмолитики и седативные препараты.

В зависимости от цели исследования фистулоскопию выполняют в эндоскопическом кабинете или в операционной, оснащенной рентгенологической аппаратурой с телевизионной установкой.

Использование такой аппаратуры облегчает рентгенологический контроль за нахождением дистального конца фиброскопа, позволяет осуществить селективную фистулографию и получить рентгенограмму контрастированного органа или полости, сообщающейся со свищом. Вид обезболивания выбирают в зависимости от цели предстоящего исследования, возможно применение местного и общего обезболивания.

Методика.

Исследование начинают с осторожного введения аппарата в свищевое отверстие, затем под постоянным визуальным контролем эндоскоп проводят в глубь свища до мелких его разветвлений. При наличии содержимого его постоянно аспирируют через аппарат. В случае обнаружения густого вязкого отделяемого можно производить промывание свищевого хода раствором антисептика (фурацилин 1:5000, риванол 1:5000). Это позволяет провести качественный осмотр свищевого хода и одновременно его санацию. Сформировавшийся свищ представляет собой белесовато-розовый ход с ровными гладкими краями (рис. 2.63). В местах соприкосновения его со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта цвет хода становится ярко-красным, отмечается значительное количество легко кровоточащих грануляций с налетами фибрина. Эндоскопическое обследование «свежих» свищей вызывает большие трудности из-за легкой ранимости тканей и кровоточивости «свежих» грануляций. Значительно расширяет диагностические возможности фистулоскопии прицельная биопсия. Для уточнения места нахождения дистального конца аппарата, размеров и формы полости, выявления мелких разветвлений свищевого хода проводят рентгенологическое исследование, которое по показаниям может быть завершено прицельной селективной рентгеноконтрастной фистулографией.
У больных с наружными желчными свищами, в том числе и транспеченочными, фистулоскопию можно завершить холедохоскопией. При этом иногда удается установить причину длительного существования свищей: наличие резидуальных камней. Рубцовых стриктур, гнойного холангита и др. Фистулохоледохоскопия в этих условиях может стать и лечебной процедурой: можно захватить камень специальным инструментом (цапкой, корзинкой Дормиа) и извлечь его вместе с аппаратом или раздробить конкремент и вымыть его фрагменты струей раствора, произвести дилатацию области сфинктера БСД, прицельную антибактериальную санацию желчных путей и др.

Эндоскопия кишечника: как проводится

Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи - руководство по клинической эндоскопии

В последние годы во всем мире отмечается рост воспалительных и онкологических заболеваний органов пищеварения. Актуальной задачей является своевременное выявление этой патологии с применением эндоскопических методов исследования, позволяющих тщательно обследовать кишечную стенку изнутри. Из этой статьи можно узнать все о данном виде исследования.

1 / 168

0 1 2 3 4 5

Что такое эндоскопия кишечника и ее виды

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводится при помощи эндоскопов – гибких трубок с оптической системой и выведением изображения на монитор. Разные отделы ЖКТ исследуются с помощью разных эндоскопов и по этому признаку делятся на виды:

  1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — двенадцатиперстная кишка исследуется при введении фиброгастроскопа через рот после пищевода и желудка.
  2. Энтероскопия – обследование тонкого кишечника энтероскопом:
  • Еюноскопия – верхних отделов тонкого кишечника (тощей кишки) проводится с введением энтероскопа через рот;
  • Илеоскопия – нижних отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) проводится с введением энтероскопа через анус.
  1. Колоноскопия – толстого кишечника колоноскопом через анус.
  2. Аноскопия – нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала с помощью аноскопа.
  3. Ректороманоскопия – прямой кишки и нижних отделов сигмовидной при помощи ректороманоскопа.
  4. Капсульная эндоскопия – тонкой и толстой кишки при помощи принятой внутрь капсульной видеокамеры.

Показания и противопоказания для проведения

Эндоскопия кишки назначается при:

  • подозрении на опухоль;
  • хроническом язвенном колите, болезни Крона;
  • кишечной непроходимости;
  • появлении кала черного цвета или кала с кровью;
  • длительных поносах, чередующихся с запорами;
  • повышенном газообразовании;
  • анемии неясного происхождения;
  • беспричинной потере массы тела;
  • болях в животе.

Эндоскопия является обязательной при подозрении на внутреннее кровотечение.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний нет, все зависит от того, насколько жизненно необходимо проведение обследования. Относительными противопоказаниями являются:

  • тяжелые общие заболевания;
  • психозы;
  • острые заболевания кишечника;
  • третий триместр беременности.

Как проводится исследование и больно ли это

Из этого раздела можно узнать, как делают эндоскопию кишечника, и что это за процедура.

Подготовка:

  • перед проведением процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, горох, фасоль, бананы и другие продукты. В день исследования нельзя есть и пить;
  • очистительные клизмы делают накануне и утром перед процедурой;
  • вместо клизм можно принимать слабительное Фортранс, Мовипреп и другие.

Проведение диагностической процедуры с введением эндоскопа через полость рта:

  • на область глотки взрослого человека наносится обезболивающий спрей;
  • в полость рта помещается каппа, не позволяющая сжимать эндоскопическую трубку;
  • пациент ложится на бок, проглатывает зонд и по мере его продвижения врач оценивает состояние слизистых желудочно-кишечного тракта;
  • зонд удаляется через рот.

Проведение диагностической процедуры с введение эндоскопа через анус. Пациенты часто задают вопрос, больно ли ее делать. Процедура болезненная, поэтому чаще проводится под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией. Алгоритм проведения:

  • пациент лежит на левом боку или находится в коленно-локтевом положении;
  • в прямую кишку вводится сначала твердый наконечник, а затем через него гибкий эндоскоп;
  • после окончания обследования эндоскоп удаляется.

Что можно обнаружить в ходе проведения эндоскопии

Врач-эндоскопист во время исследования видит стенку ЖКТ изнутри. Это позволяет ему четко рассмотреть состояние слизистой, любые изменения ее цвета, строения, наличие объемных образований. В процессе обследования выявляются:

  • полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, методом биопсии берется ткань новообразования на гистологическое исследование;
  • воспалительные заболевания ЖКТ;
  • дивертикулы, стриктуры, врожденные аномалии развития различных отделов ЖКТ.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Своевременное выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта является первостепенной задачей, требующей применения различных эндоскопических методов, позволяющих исследовать внутреннюю поверхность стенок кишечника и обнаружить заболевание на ранней стадии.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы

Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?

ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.

поджелудочная железа

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?

Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения.

Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.

Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:

  • стенозом;
  • сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
  • полипами (они удаляются);
  • инородными телами (полностью извлекаются).

Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.

Наркоз во время эндоскопии

При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.

Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.

При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа.

Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку.

Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.

Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.

В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.

Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.

При процедуре могут понадобиться:

1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.4.

При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.6.

В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.

8.

Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:

  • кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
  • прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
  • травмами слизистой оболочки;
  • признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
  • воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
  • нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.

Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.

Эндоскопия желудка: информативный метод исследования органов ЖКТ — МЕДСИ

Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопическое исследование – тип осмотра, который предполагает введение в организм пациента специализированного прибора (эндоскопа), чтобы обследовать органы изнутри. Современные эндоскопы могут быть оснащены видеокамерой, а также датчиком УЗИ.

Для проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка аппарат обычно вводят через рот пациента. Для осмотра других органов ЖКТ может использоваться введение эндоскопа через прямую кишку.

Основные моменты проведения процедуры

Эндоскопическое исследование пищевода и органов верхнего сегмента ЖКТ проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на левый бок на кушетку и подтягивает согнутую в колене правую ногу к животу
  • Трубку прибора медленно вводят в пищевод
  • В нужные моменты врач сообщит пациенту о необходимости совершения глотательных движений
  • Специалист осматривает ткани, слизистую и сосуды на предмет наличия повреждений, патологий, очагов инфекции
  • При необходимости образцы тканей могут быть взяты для исследования в лаборатории
  • После осмотра врач осторожно вынимает прибор
  • Пациенту рекомендуется провести около полутора часов в горизонтальном положении

Во время введения эндоскопа важно, чтобы он не задел трахею. В противном случае пациент может начать кашлять, и все манипуляции придется повторять заново.

Сама процедура безболезненна, но могут возникнуть неприятные ощущения и дискомфорт в процессе введения трубки прибора.

Для более точной постановки диагноза, помимо биопсии, может использоваться фото- и видеосъемка, результаты которых врач впоследствии сможет рассмотреть более детально.

Общая длительность эндоскопии составляет порядка 5-ти минут.

Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ

Эндоскопическое исследование органов ЖКТ позволяет определить наличие заболеваний, патологий и травм, а также степень их развития и распространенности. Данный осмотр более информативен для выявления проблем на ранней стадии.

Обследование показывает следующие нарушения:

  • Язва и эрозия
  • Новообразование (доброкачественное и злокачественное)
  • Чрезмерное утолщение стенок и образование полипов
  • Воспаление слизистых оболочек
  • Некорректная работа кровеносных сосудов в стенках органов

Ввиду близкого расположения органов ЖКТ, заболевание или иная патология может в сжатые сроки распространиться по всем из них. Поэтому врач проводит комплексный осмотр различными методами. Такой подход позволяет избежать появления осложнений.

Подготовка к эндоскопии

  • Следует заранее рассказать врачу о наличии аллергии на препараты
  • За сутки до процедуры необходимо перестать курить и принимать алкоголь
  • За 10 часов до исследования – прекратить принимать пищу
  • В оставшееся время можно пить негазированную воду в небольших количествах
  • За полчаса до исследования пациенту вводят необходимые медикаменты
  • Могут быть применены успокоительные препараты, если больной чрезмерно нервничает
  • При наличии у пациента сильной чувствительности может быть использована местная анестезия

Также врач заранее рассказывает о том, что представляет собой процедура, как она будет происходить, и что должен делать пациент.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование органов ЖКТ проводится по следующим показаниям:

  • Выявление воспаления слизистой и иных тканей, а также его локализации
  • Определение места нахождения инородного тела
  • Необходимость удаления полипов в желудочно-кишечном тракте
  • Выявление язвы, гастрита, колита и др.
  • Нахождение и лечение места повреждения кровеносных сосудов (при наличии кровотечения)
  • Проведение биопсии тканей, имеющих признаки злокачественных клеток
  • Определение причины непроходимости еды в желудке
  • Осмотр ранее поврежденных вследствие болезни тканей на предмет наличия спаек, рубцов и др.
  • Выявление причин анемии
  • Контроль эффективности терапии

Существует два вида противопоказаний к эндоскопии ЖКТ: в первом случае такое исследование проводить категорически запрещено, а вот втором – разрешено с максимальной осторожностью.

Абсолютные противопоказания к процедуре:

  • Ранее перенесенные инсульт или инфаркт
  • Сердечная или легочная недостаточность (I или II степень)
  • Патологическое сужение просвета пищевода
  • Варикозное расширение сосудов в стенках пищевода или желудка
  • Атеросклероз
  • Атония, слабость
  • Геморрагический диатез
  • Чрезмерная масса тела
  • Психические заболевания

С осторожностью эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяют в таких случаях:

  • Наличие воспаленной гортани, миндалин или тканей глотки
  • Хроническая астма
  • Стенокардия на фоне гипертонии III степени
  • Вероятность перфорации язвенной болезни в стадии обострения

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Специалисты клиник применяют современное оборудование – видеоэндоскопические системы и инструменты японской фирмы Olympus и немецкой Xion, что позволяет ставить диагноз наиболее точно
  • Применение различных типов эндо-процедур: полипэктомия, хромоэндоскопические и гистологические исследования
  • При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
  • Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
  • В Москве и области расположено более 20-ти клиник МЕДСИ

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: