Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков — руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Содержание
  1. Синдром преждевременного возбуждения желудочков
  2. Что такое синдром преждевременного возбуждения желудочков
  3. Общая информация о патологии
  4. Классификация преждевременного возбуждения желудочков
  5. Тип Кента
  6. Тип Джеймса
  7. Тип Махейма
  8. Зависимость синдрома от степени предвозбуждения
  9. Синдром преждевременного возбуждения желудочков и внезапная смерть
  10. Симптомы преждевременного возбуждения желудочков
  11. Причины преждевременного возбуждения желудочков
  12. Диагностика синдрома
  13. Лечение преждевременного возбуждения желудочков
  14. Профилактика и прогноз
  15. Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
  16. Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий | Руководство по кардиологии | Компендиум
  17. Тахикардии с узкими комплексами qrs
  18. Рекомендации для лечения синусовой тахикардии
  19. Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия
  20. AV-узловая реципрокная тахикардия
  21. Профилактическая фармакологическая терапия
  22. rasshifroa-ekgРасшифровка ЭКГ
  23. Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ
  24. Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста
  25. Возможные причины нарушения ритма и других параметров на ЭКГ у ребенка
  26. Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

Несмотря на то, что синдром проявляется не во всех клинических случаях, имеет  смысл периодически проводить ЭКГ.

Опытные специалисты «клиники АВС» проводят инструментальные исследования с использованием европейского оборудования.

С его помощью представляется возможным выявить патологию даже при ее скрытой форме, что предотвратит возникновение риск грозных осложнений, одним из которых является – внезапная смерть.

Диагностические и лечебные мероприятия в клинике

Индивидуальный подход к каждому клиенту – залог успешной диагностики и лечения. Именно такого принципа в работе придерживаются специалисты «клиники АВС».

После детального обследования назначается терапевтическое лечение с учетом показаний, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма. Проводимые мероприятия проводятся только с использованием качественных медикаментов.

Специалисты работают на результат, поэтому можно доверить самое дорогое, что есть у каждого из нас – здоровье!

Что такое синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром преждевременного возбуждения желудочков относится к аритмии смешанного типа, что подразумевает одновременные нарушения возбудимости и проводимости. Желудочки сокращаются раньше времени.

Согласно статистике в сочетании с другими нарушениями ритмов синдром встречается в следующих соотношениях: с фибрилляцией предсердий – у каждого 3 пациента из 10, в 3 случаях из 10 синдром клинически не проявляется.

Общая информация о патологии

Феномен предвозбуждения желудочков впервые был описан в начале 20 столетия. Известно, что проводящая система сердца представлена путями, по которым проходит импульс. В середине 20 столетия было установлено, что этиология связана с дополнительными проводящими пучками, которых быть не должно. Они приводят к нарушению последовательности деполяризации желудочков. 

Долгое время предполагалось, что причина связана с блокадой пучка Гиса.

Позднее было установлено, что это не совсем так: физиологи установили, что аномальные пучки, до определенного момента скрываются в общей проводящей системе и именно с ними связана этиология.

При сбоях нервный импульс начинает свое движение по ним в предсердие от желудочков. Под влиянием патологических импульсов нормальный путь передачи становится невозможен, что предрасполагает к наджелудочковых аритмий. 

Классификация преждевременного возбуждения желудочков

Синдром перевозбуждения желудочков имеет классификацию, которая зависит от пути, по которому следует импульс.

Тип Кента

Волна возбуждения проходит по пучку Кента. Встречается патология у 1% населения. Синдром преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ проявляется тремя типами:

  • А – дельта волна в грудном отведении положительна, здесь одновременно располагается высокий зубец R;
  • В – дельта волна имеет отрицательное значение, R чаще отсутствует;
  • АВ – имеет смешанное проявление.

Тип Джеймса

Нервный импульс следует по пучку Джеймса, который соединяет предсердие с пучком Гиса. Для патологии характерно укорочение интервала PQ. Часто встречается у лиц во время некроза сердечной мышцы, а также при тиреотоксикозе, активном ревматизме.

Тип Махейма

Импульс идет в обход по патологическим путям, которые берут свое начало от пучка Гиса после атриовентрикулярного узла. Синдром предвозбуждения желудочков на ЭКГ данного типа не проявляется укорочением интервала PQ.

Зависимость синдрома от степени предвозбуждения

Парциальный синдром предвозбуждения желудочков имеет несколько типов:

  • патологические изменения носят временный характер – интермиттирующий тип;
  • при манифестом типе изменения на электрокардиограмме носят постоянный характер;
  • скрытый тип характеризуется отсутствием выраженных изменений на ЭК при обычном исследовании;
  • латентный – изменения на электрокардиограмме проявляются во время и после проведения функциональных проб.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков и внезапная смерть

Согласно статистике, феномен предвозбуждения желудочков сердца предрасполагает к ее внезапной остановке и скорой смерти.

Предрасполагают к летальному исходу  следующие патологии:

  • тахикардия;
  • множественные аномалии путей передачи импульса;
  • укороченный интервал R-R.

Симптомы преждевременного возбуждения желудочков

Жалобы пациенты предъявляют не всегда. Если они есть, то связаны с нарушениями сердечного ритма. К ним относятся:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • дискомфорт в груди;
  • страх;
  • головокружение.

Причины преждевременного возбуждения желудочков

Специалисты утверждают, что патология является врожденной, сочетается с кардиомиопатиями, но сразу может не проявляться. Синдром обусловлен сохранением в результате незавершенной в эмбриональный период перестройки сердца дополнительных путей, по которым проводится импульсы. Среди кровных родственников патология встречается в 10 раз чаще.

Возбуждение желудочков раньше необходимого времени возникает в случаях, если имеются:

  • Недостаточность клапанов между полостями сердца;
  • Не до конца заращённая стенка между предсердиями;
  • Маленький объем правого желудочка.

Доказана наследственная предрасположенность к патологии, проявление которой провоцирует физическая нагрузка или определенное перенесенное заболевание.

Диагностика синдрома

Из-за скудной или полностью отсутствующей симптоматики специалисты ВОЗ предложили называть патологию – феноменом предвозбуждения. Если же признаки присутствуют, то – синдромом предвозбуждения.

Выявить наличие дополнительных пучков, проводящих патологические импульсы, удается с помощью электрокардиографии. Если синдром не постоянный, то проводится холтеровское мониторирование.

С высокой точностью обнаружить патологические пути удается в специальных медицинских центрах с помощью вектор-электрокардиографии, а также магнитокардиаграфии.

Самые достоверные результаты удается получить во время операции на сердце. Во время инвазивного вмешательства удается установить электроды внутрь полостей сердца.

Лечение преждевременного возбуждения желудочков

Часто синдром не имеет клинических проявлений. Если человек знает о предрасположенности к патологии, то имеет смысл пройти обследование, а также учитывать риск возникновения внезапной смерти или наступления аритмии. При отсутствии пароксизмов синдром не нуждается в лечении.

Наджелудочковая аритмия может купироваться следующими способами:

  • помогают массажные движения зоны каротидного синуса;
  • уменьшает сердечный ритм задержка дыхательных движений при натуживании;
  • употребление препаратов: Ритмилен, Дизопирамид, Амиодарон и др.

Специалистом могут быть проведены следующие действия, устраняющие синдромы перевозбуждения желудочков:

  • чрезпищеводная кардиостимуляция;
  • перевязка дополнительных путей;
  • установка кардиостимулятора.

В 95% случаев аритмия исчезает в результате хирургического вмешательства (радичастотная катетерная абляция), вследствие которого разрушаются дополнительные патологические пути.

Противопоказаны при фибрилляции с синдромом следующие препараты: антагонисты кальция, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Под их фармакологическим воздействием по аномальным путям импульс движется лучше и быстрее, что может привести к чрезмерному сокращению желудочков и наступлению внезапной смерти.

Профилактика и прогноз

Вторичная профилактика заключается в назначении противоаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов патологических изменений. Абляция может предупредить возникновение дальнейший аритмий.

Прогноз зависит от следующих факторов:

  • тяжесть синдрома;
  • наличие осложнений;
  • сопутствующие заболевания сердца.

Считается, что при успешном лечении прогноз благоприятный.

Хорошим признаком считается отсутствие субъективных ощущений, когда возможность возникновения стремительной передачи импульсов через патологические пути незначительна.

Такие пациенты не нуждаются в специальной терапии. Исключения составляют ситуации, когда в семье возникали случаи внезапной смерти, кроме того, если человек профессионально занимается спортом и др.

Прогноз зависит во многом от образа жизни, выполнения врачебных рекомендаций, своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Диагностика и лечение суправентрикулярных тахикардий | Руководство по кардиологии | Компендиум

Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

(О.С. Сычев, А.Н. Соловьян)

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма — одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. По данным ACC они ежегодно уносят от 300 до 600 тыс. жизней, что составляет 1 смерть каждую минуту. Большинство больных — лица трудоспособного возраста.

 Как правило, к такому фатальному исходу, как остановка кровообращения, приводят желудочковая фибрилляция (75%), асистолия (20%) и электромеханическая диссоциация (5%), причем доля выживших пациентов, перенесших хотя бы однократно эпизод вышеуказанных ситуаций, достаточно невелика — 19% общего количества.

 С другой стороны, относительно более благоприятное течение пароксизмальных нарушений сердечного ритма может осложнять множество заболеваний. Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии составляют 4/5 общего числа тахикардий.

Они занимают промежуточное место между потенциально летальными аритмиями и доброкачественными нарушениями сердечного ритма.

Пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии имеют следующие характеристики:

1) внезапное начало и окончание приступа;

2) обычно регулярный ритм с незначительными колебаниями частоты;

3) ЧСС 100–250 уд./мин, обычно — 140–220 уд./мин;

4) частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АV-блокады;

5) комплексы QRS, как правило, узкие, но при аберрантном проведении могут расширяться. Основные механизмы развития пароксизмальных аритмий включают re-entry, эктопический автоматизм и триггерную активность.

Тахикардии с узкими комплексами qrs

В основе тахиаритмий лежит один или несколько механизмов, включая нарушение формирования импульса и нарушение проведения импульса (циркуляция волны возбуждения — re-entry).

Ткани с аномальным автоматизмом, лежащим в основе механизма наджелудочковых тахиаритмий, могут находиться в предсердиях, AV-соединении или в мышечных муфтах сосудов, которые непосредственно вступают в контакт с предсердиями, таких как верхняя и нижняя полые вены или легочные вены.

Клетки с повышенным автоматизмом обладают более высокой скоростью 4 фазы диастолической деполяризации и, следовательно, повышенной скоростью формирования импульса по сравнению с основным водителем ритма — синусовым узлом.

Если скорость формирования импульса в эктопическом очаге превышает таковую в синусовом узле, то эктопический очаг становится доминирующим очагом автоматизма сердца, подавляя активность синусового узла. Активность эктопического очага может быть устойчивой (доминирует большую часть времени в течение суток) или неустойчивой.

Пусковой (триггерный) механизм тахикардии связан с нарушением фазы реполяризации. Триггерные ритмы возникают в результате прерывания фазы реполяризации сердечной клетки, это явление называется «постдеполяризацией». Если величина постдеполяризации достигает «порогового» значения, то возникает ранний ПД в фазу реполяризации.

Наиболее распространенный механизм аритмии — повторный вход импульса в один и тот же участок миокарда, который может проявляться в различных формах. Самая простая форма — это циркуляция электрического импульса вокруг определенного участка миокарда. Этот механизм возникновения повторного входа возбуждения называют «re-entry».

Для возникновения и поддержания re-entry требуется ряд условий. Для возникновения кругового движения тахикардии необходим однонаправленный блок проведения в одном из участков круга re-entry.

Однонаправленный блок может быть следствием повышения ЧСС или возникновения преждевременного импульса (экстрасистолы), который изменяет рефрактерный период одного из участков петли re-entry. Замедление проведения необходимо как для инициации, так и для поддержания кругового движения импульса.

В случае ортодромной АV-реципрокной тахикардии (то есть антероградное проведение импульса происходит через АV-узел, а ретроградное проведение — по дополнительному пути), замедление проведения через АV-узел дает возможность дополнительному пути восстановиться, то есть выйти из периода рефрактерности.

Тахикардия с узкими комплексами QRS (комплекс QRS 100 уд./мин) в течение дня с чрезмерным учащением пульса в ответ на физическую активность и нормализацией ЧСС в ночное время, подтвержденная результатами 24-часового холтеровского мониторирования.

  • Тахикардия (и симптомы) носят непароксизмальный характер.
  • Морфология зубца Р на ЭКГ и эндокардиальных ЭКГ при тахикардии идентична таковой на синусовом ритме.
  • Исключение вторичных причин (например гипертиреоз, феохромоцитома, физическая нетренированность).
  • Лечение при аномальной синусовой тахикардии в основном симптоматическое.

    Нет данных о развитии аритмогенной кардиомиопатии, вызванной этой тахикардией у пациентов, не проходивших лечение. Вероятнее всего, риск развития аритмогенной кардиомиопатии невысок.

    Хотя нет проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований, блокаторы β-адренорецепторов могут быть эффективны и должны назначаться в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с данной тахикардией (табл. 5.2). Есть данные, позволяющие полагать, что блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, также эффективны.

    Рекомендации для лечения синусовой тахикардии

    Методы терапииРекомендацииЭффективность
    Медикаментозный (неинвазивный)Блокаторы β-адренорецепторовВерапамил, дилтиаземВысокоэффективноЭффективно
    ИнвазивныйКатетерная абляция — модификация/устранение синусного узлаМалоэффективно

    Модификация синусного узла методом катетерной абляции потенциально может быть использована при лечении большинства рефракторных случаев аномальной синусовой тахикардии.

    Возможными осложнениями процедуры катетерной абляции являются перикардит, повреждение диафрагмального нерва, синдром верхней полой вены, деструкция синусового узла с необходимостью имплантации системы постоянной электрокардиостимуляции.

    В ряде случаев сообщалось об успешной радиочастотной модификации синусного узла. Перед тем как выполнить радиочастотную абляцию, необходимо исключить диагноз «синдром постуральной ортостатической тахикардии».

    По данным ретроспективного анализа 29 случаев модификации синусного узла по поводу аномальной синусовой тахикардии положительный эффект был достигнут в 22 (76%) случаях. Отдаленная эффективность составила 66%.

    Синусно-предсердная узловая re-entry тахикардия

    В основе синусовой re-entry тахикардии лежит возникновение петли re-entry внутри синусного узла с индукцией пароксизмальных, часто неустойчивых залпов тахикардии с зубцами Р, которые похожи, если не идентичны, с аналогичными при синусовом ритме. Она обычно запускается и прерывается предсердной экстрасистолой.

    Гетерогенность проводимости внутри синусового узла способствует возникновению reentry, однако до сих пор неизвестно, возникает ли петля re-entry изолированно внутри самого синусного узла, вовлечена ли перинодальная предсердная ткань, а также может ли существовать re-entry вокруг участка crista terminalis. Однако тот факт, что данная форма аритмии, как и АV-узловая реципрокная тахикардия, отвечает на вагусные приемы и аденозин фосфат, дает возможность предполагать, что ткань синусового узла вовлечена в круг re-entry.

    Распространенность синусовой re-entry тахикардии среди пациентов, которым проводили ЭФИ в связи с суправентрикулярной тахикардией, колеблется в пределах 1,8–16,9% и до 27% у пациентов с очаговой предсердной тахикардией.

    Отмечается высокая частота случаев органических заболеваний сердца у пациентов с синусовой re-entry тахикардией. Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, легкое головокружение и предобморочное состояние. Обмороки крайне редки, частота тахикардии обычно не более 180 уд./мин.

    Важное значение в диагностике имеет пароксизмальный характер тахикардии.

    Диагноз синусовой re-entry тахикардии устанавливается на основании критериев, полученных с помощью инвазивных и неинвазивных исследований. Следующие клинические характеристики позволяют заподозрить диагноз данной формы аритмии:

    1. Тахикардия и связанные с ней симптомы — пароксизмальные.
    2. Морфология зубца Р’ идентична таковой при синусовом ритме, при этом его вектор имеет направление сверху вниз и справа налево.
    3. Эндокардиальная предсердная активация имеет вид сверху вниз и справа налево, а последовательность активации подобна таковой при синусовом ритме.
    4. Индукция и/или купирование аритмии вызывается преждевременными предсердными стимулами.
    5. Купирование происходит при выполнении вагусных приемов или введении аденозин фосфата.
    6. Индукция аритмии не зависит от времени синоатриального проведения или времени проведения через АV-узел.

    Контролируемых исследований по лекарственной профилактике синусовой re-entry тахикардии не проводилось.

    Клинические симптомы, позволяющие заподозрить синусовую re-entry тахикардию, могут отвечать на вагусные приемы, аденозин фосфат, амиодарон, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов и даже на дигоксин.

    Пациентам, у которых тахиаритмия переносится и хорошо контролируется вагусными приемами и/или иной терапией, проведение ЭФИ не показано.

    ЭФИ показано лицам с частыми или плохо переносимыми приступами тахикардии, которые не отвечают на лекарственную терапию, а также пациентам, у которых точная природа тахикардии не известна, а ЭФИ может оказать помощь в выборе соответствующей лекарственной терапии. Радиочастотная катетерная абляция персистирующей синусовой re-entry тахикардии, выявленной во время ЭФИ, обычно эффективна.

    AV-узловая реципрокная тахикардия

    AV-реципрокная тахикардия — самая частая форма непароксизмальных желудочковых тахикардий. Чаще выявляют у женщин; сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи и обычно не связана со структурным заболеванием сердца. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140–250 уд./мин.

    Вначале считали, что круг re-entry ограничивается компактной частью AV-узла, но позднее появились данные о том, что перинодальная предсердная ткань является составляющей петли re-entry. Однако установлено, что АV-узловая реципрокная тахикардия может существовать и без участия предсердной ткани.

    Для возникновения АV-узловой реципрокной тахикардии необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха.

    Медленный путь расположен сзади и ниже компактной части АV-узла и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

    Во время типичной АV-узловой реципрокной тахикардии медленный путь (slow pathway) выступает в качестве антероградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал — это ретроградное колено (то есть slow-fast re-entry АV-узла).

    Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (70 мс).

    Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АV-узловой реципрокной тахикардии, которые предпочитают постоянную пероральную терапию и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов.

    Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, блокаторы β-адренорецепторов и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, резистентных к препаратам, замедляющим АV-проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса IС — флекаиниду и пропафенону.

    В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяют; препараты класса IА — хинидин, прокаинамид и дизопирамид используют ограниченно, поскольку они требуют длительного применения, оказывают умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

    Значительно ограничивает оценку эффективности противоаритмических препаратов при лечении АV-узловой реципрокной тахикардии отсутствие крупных многоцентровых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.

    Профилактическая фармакологическая терапия

    rasshifroa-ekgРасшифровка ЭКГ

    Электрокардиограмма при синдромах предвозбуждения желудочков - руководство по клинической электрокардиографии детского возраста

    Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания.

    Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека.

    Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

    В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

    Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

    • шумы в сердце;
    • головокружения;
    • приступы головной боли и обмороки;
    • быстрая утомляемость;
    • болезненные ощущения в области груди;
    • отеки конечностей;
    • частые инфекционные заболевания;
    • подготовка к операции;
    • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
    • высокое давление;
    • нарушения эндокринной системы;
    • замедленное физическое развитие.

    Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

    Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

    Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

    Возраст

    Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

    Среднее значение пульса, ударов в минуту

    0-1 месяца

    110-170

    140

    1-12 месяцев

    102-162

    132

    1-2 года

    94-154

    124

    2-4 года

    90-140

    115

    4-6 лет

    86-126

    106

    6-8 лет

    78-118

    98

    8-10 лет

    68-108

    88

    10-12 лет

    60-100

    80

    12-15 лет

    55-95

    75

    15-50 лет

    60-80

    70

    50-60 лет

    64-84

    74

    60-80 лет

    69-89

    79

    ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

    При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

    • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
    • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
    • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
    • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
    • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
    • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
    • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
    • дыхательная и синусовая аритмия;
    • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

    Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

    Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

    Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

    1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
    2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
    3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
    4. Сердечная проводимость.
    5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

    Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

    Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

    • желудочковое расслабление – Т;
    • сокращения и расслабления предсердий – Р;
    • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
    • желудочковое возбуждение – R;
    • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
    • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
    • пик возбуждения желудочка – ST;
    • длительность его сокращения – QRST.

    Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

    На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

    • для QRS – 0,06–0,1 с;
    • для P – ≤ 0,1 с;
    • для PQ – 0,2 с;
    • для QT – ≤ 0,4 с.

    Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

    Возможные причины нарушения ритма и других параметров на ЭКГ у ребенка

    Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

    • врожденные пороки;
    • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
    • опухоли и травмы сердца;
    • тяжелые инфекционные заболевания;
    • аномалия развития органа;
    • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

    ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

    Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

    Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

    • ацидоз;
    • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
    • заболевания эндокринной системы;
    • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
    • нейротоксикоз;
    • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
    • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

    В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

    ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

    • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
    • высокое внутричерепное давление;
    • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
    • инфекционные болезни;
    • сильное переохлаждение;
    • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
    • быстрый рост внутренних органов;
    • нарушения кровообращения в мозге;
    • сбой в работе щитовидной железы.

    Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

    Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

    Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

    Сбои сердечного ритма

    В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

    При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

    Аритмия

    При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

    • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
    • отмечаются смежные интервалы RR;
    • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
    • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
    • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

    Брадикардия

    Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

    Тахикардия

    В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

    • новорожденные – выше 170 уд/мин;
    • дети до года – выше 160 уд/мин;
    • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
    • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
    • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
    • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
    • 10-12 лет – 100 уд/мин;
    • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

    При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

    Нарушение проводимости сердца

    В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

    https://www.youtube.com/watch?v=AiyZcRvibxg

    В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

    Знай об организме
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: