Извлечение инородных тел из жкт — руководство по клинической эндоскопии

Содержание
  1. Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта
  2. Извлечение инородных тел из пищевода
  3. Удаление лигатур
  4. Извлечение безоаров
  5. Извлечение инородного тела из толстой кишки
  6. Руководство по клинической эндоскопии — Извлечение инородных тел из ЖКТ
  7. Аппаратура и инструменты.
  8. Показания и противопоказания.
  9. Методика.
  10. Эндоскопия желудка
  11. Цены на эндоскопию ЖКТ
  12. Показания к эндоскопии
  13. Противопоказания к выполнению эндоскопии
  14. Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка
  15. Выбор способа обезболивания
  16. Проведение процедуры
  17. Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки PillCam™ COLON system
  18. Методика исследования капсульной эндоскопии
  19. Преимущества видеокапсульной эндоскопии:
  20. Это исследование возможно и необходимо:
  21. Показания к проведению капсульной эндоскопии:
  22. Противопоказаниями к проведению видеокапсульной эндоскопии является:
  23. Часто задаваемые Вопросы
  24. Просто о гастроскопии
  25. Применяется ЭГДС для диагностики следующих заболеваний
  26. При этом можно обнаружить
  27. Показанием для проведения Гастроскопии (ЭГДС) служат
  28. 1) Абсолютные противопоказания (риски ЭГДС превышают диагностическую ценность исследования):
  29. 2) Относительные противопоказания:
  30. Риски возникающие при проведении Гастроскопии (ЭГДС)
  31. «+»
  32. «-»
  33. Несколько слов о «неприятных ощущениях»
  34. Как же следует себя вести во время Гастроскопии (ЭГДС)
  35. Напоследок несколько слов о качестве Гастроскопии (ЭГДС)

Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта

Извлечение инородных тел из жкт - руководство по клинической эндоскопии

С созданием эндоскопов появились условия не только для лучшей диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта, но и для их успешного извлечения.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из пищеваритель­ ного тракта открыла современная эндоскопическая аппаратура, позволяющая вво­ дить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

В настоящее время можно извлекать инородные тела из пищевода, желудка и ки­ шечника.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью эндоскопов, которые имеют торцовую оптику и два инструментальных канала, так как при этом имеется возмож­ ность не только легко захватить инородное тело, но и постоянно контролировать его извлечение. Захваченное тело подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

Извлекать инородное тело можно и с помощью эндоскопов, имеющих боковое расположение оптики. Наиболее надежен захват острых инородных тел (игл, костей, булавок) с помощью петель. С помощью петли можно извлекать и предметы, глубоко внедрившиеся в слизистую оболочку.

Все инородные тела, находящиеся в том или ином отделе пищеварительного тракта, подлежат извлечению, так как при длительном их нахождении могут развиться смертельные осложнения: перфорация полого органа, медиастинит, пролежни сосу­ дистой стенки и массивные желудочно-кишечные кровотечения. Прежде чем решить­ ся на хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела, у всех больных должна быть предпринята попытка удалить его с помощью эндоскопической техники.

Противопоказаниями для эндоскопического удаления инородных тел являются все состояния, при которых противопоказано эндоскопическое исследование, а также те ситуации, когда извлечение инородных тел может стать причиной серьезного пов­ реждения пищевода, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Извлечение инородных тел из пищевода

Местная анестезия не всегда обеспечивает условия, необходимые для безопас­ ного удаления инородного тела, особенно при использовании жесткого эндоскопа. Во всех случаях целесообразно применять общее обезболивание.

Методика: удалять инородное тело из пищевода можно с помощью жестких и гибких эзофагоскопов. Каждый прибор имеет свои показания к применению. При наличии крупных инородных тел, которые невозможно надежно захватить мелкими инструментами, проводимыми через инструментальный канал эндоскопа, преиму-

— 131 —

щество отдают жестким эндоскопам. Просвет жесткого эзофагоскопа большой, и че­ рез него можно провести самые разнообразные инструменты необходимого размера.

Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от:

1.Характера, размера, формы и структуры инородного тела

2.Его локализации и развившихся осложнений

3.Состояния и возраста больного

4.Наличия соответствующих инструментов

5.Опыта эндоскописта.

Последние конструкции гибких эндоскопов, специальные манипуляторы и де­ тально разработанная техника исследования позволяют удалить большинство ино­ родных тел из пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии.

В связи с этим в на­ стоящее время у всех больных, поступивших с подозрением на наличие инородного тела в пищеводе, целесообразно в первую очередь проводить рентгенологическое ис­ следование и осмотр эндоскопом с торцевой оптикой.

Во время эндоскопического исследования врач должен установить:

1. Можно ли удалить инородное тело и не вызовет ли это повреждение пищевода Определить, какой прибор целесообразнее применить Выбрать манипулятор, наиболее рациональный и безопасный технический прием удаления инородного тела

4. Выбрать вид обезболивания, соответствующий состоянию больного и харак­ теру операции.

В зависимости от вида инородного тела применяют различные приемы.

Общие технические требования при удалении инородных тел:

1.Все манипуляции производить только под постоянным визуальным контролем

2.Извлекать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для рас­ правления складок и увеличения просвета органа

3.Захватывание инородных тел должно быть простым, а извлечение — плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крико-фарингеальной области, где легко повредить стенки пищевода

4.После извлечения инородного тела необходимо немедленно произвести диа­ гностическое эндоскопическое исследование, чтобы исключить повреждение пищевода и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось ино­ родное тело.

Значительные трудности возникают при извлечении острых предметов (иглы, булавки) — при неточных движениях эндоскопом или захватывающим инструментом они могут внедриться в стенку пищевода и исчезнуть из поля зрения.

Если инородное тело расположено под углом, в результате чего невозможно извлечь его из пищевода, применяют следующий прием: проводят инородное тело в желудок, поворачивают его и извлекают в выгодном положении.

Острый предмет, внедрившийся в стенку, извле­ кают из нее с помощью щипцов, а удаляют с помощью петли.

Большинство больных после удаления инородного тела могут находиться под наблюдением участкового врача. При подозрении на перфорацию пищевода при не­ удачных попытках извлечь инородное тело и необходимости проводить наблюдение больных следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Неудачи эндоскопических удалений инородных тел пищевода часто обусловлены нарушением технических приемов, отсутствием необходимого инструментария, не­ правильным выбором типа эндоскопа и вида обезболивания. Частота неудач состав­ ляет от 1 до 3,5%.

— 132 —

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ЖЕЛУДКА

ИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Внастоящее время основным методом удаления инородных тел, как случайно проглоченных, так и образовавшихся в полости желудка, является эндоскопический.

Большинство мелких предметов выходят естественным путем. До 85% застрявших инородных тел удаляют с помощью эндоскопов и 12-15 % — хирургическим путем.

Оперативное вмешательство рекомендуется предпринимать лишь пос­ ле эндоскопической диагностики и при невозможности извлечь инородное тело во время эндоскопии.

Наиболее часто неудачи наблюдаются при попыт­ ках эндоскопического удаления крупных безоаров, не поддающихся дробле­ нию, плоских инородных тел (стекло, пластины) и крупных предметов, при извлечении которых возможно травмирование кардии и пищевода.

Успех эндоскопического удаления инородного тела из желудка во многом зави­ сит от того, как подготовлен желудок.

Пища, жидкость и слизь затрудняют обнаружение инородного тела и прочное его захватывание. В ряде случаев при наличии содержимого в желудке инородное тело мож­ но обнаружить, изменяя положение больного, но лучше произвести промывание же­ лудка с тщательным отсасыванием содержимого.

Захватывание предметов намного об­ легчается при использовании эндоскопов с двумя манипуляционными каналами. При этом одним инструментом фиксируют и удерживают инородное тело, а вторым — про­ чно захватывают его. Чаще всего используют петли, применяемые для полипэктомии, и корзинки.

Захваченный предмет подтягивают к объективу эндоскопа и извлекают вмес­ те с ним под постоянным визуальным контролем. Острые предметы необходимо захва­ тывать ближе к тупому концу, что позволяет предотвратить травму слизистой оболочки в момент извлечения. Этому же способствует максимальное приближение инородного тела к эндоскопу.

В двенадцатиперстной кишке чаще застревают мелкие и острые ино­ родные тела. Методика удаления инородного тела такая же, как и из желудка.

Удаление лигатур

Современные эндоскопы позволяют устранить некоторые последствия перене­ сенных оперативных вмешательств. После резекции желудка, ушивания перфоративной язвы, наложения обходных билиодигестивных анастомозов в просвете же­ лудка и двенадцатиперстной кишки нередко остаются шелковые лигатуры, которые вызывают различные болезненные состояния.

Извлекают лигатуры с помощью биопсийных щипцов или цапок с прочным захватом. Если лигатура имеет форму петли, прочно фиксирована, не отделяется при усилии и тракции за нее, то лигатуру следует пересечь ножницами или электрокоагулятором. Выдергивать нить из тканей следует осторожно, иногда в несколько этапов.

После удаления лигатуры почти всегда наблю­ дается умеренное кровотечение, которое обычно останавливается самостоятельно.

Извлечение безоаров

Мелкие безоары обычно фиксированы к слизистой оболочке желудка непрочно, они могут быть легко отделены и смещены из тех зон, где они образовались. Это мож­ но осуществить с помощью биопсийных щипцов и экстракторов.

Нет необходимос­ ти обязательно извлекать безоар, размеры которого не превышают 1,5-2 см.

Если он плотный и его не удается захватить инструментами, то безоар можно оставить в же­ лудке или перевести его концом эндоскопа в двенадцатиперстную кишку.

— 133 —

Будучи не фиксированным, безоар выйдет самостоятельно естественным путем.

Крупные безоары, диаметр которых более 5 см, извлечь с помощью эндоскопа не удается, их удаляют после дробления на несколько частей.

Для этого часто используют полипэктомические петли; иногда в сочетании с диатермокоагуляцией, а также с помощью мощных щипцов, последовательно откусывая кусочки.

Фрагменты безоаров удаляют с помощью петель, захватывающих корзинок или проведя их в двенадцати­ перстную кишку (при небольшом размере).

Фитобезоары образуются вследствие уменьшения моторики желудка после операций чаще в антральном отделе желудка и по большой кривизне.

Извлечение инородного тела из толстой кишки

Инородное тело в толстую кишку может попасть из верхних отделов желудоч­ но-кишечного тракта вместе с пищевой массой. При этом необходимо удалять в ос­ новном мелкие острые предметы (иглы, кости, булавки), внедрившиеся в слизистую оболочку кишки.

Показанием к удалению этих тел с помощью эндоскопа является длительное на­ хождение их в одном месте, о чем судят по данным рентгенологического контроля и клиническим признакам.

Мелкие инородные тела извлекают после колоноскопического исследования, во время которого определяют наличие инородного тела и характер его фиксации в стен­ ке кишки, выбирают способ удаления. Чаще инородные тела из толстой кишки извле­ кают с помощью полипэктомической петли так же, как из желудка.

Более крупные инородные тела попадают в толстую кишку при случайном или преднамеренном введении их через прямую кишку (наконечники от клизм, термомет­ ры, а также деревянные, стеклянные и металлические предметы). Чаще обнаружива­ ют у людей с нарушенной психикой.

Для извлечения таких инородных тел нередко требуется общее обезболивание. Используют как жесткие приборы — ректоскопы, так и гибкие — сигмоскопы.

Используют петли, захваты, иногда изогнутый конец эндоскопа, заведенный за ино­ родное тело.

Тактика удаления крупного инородного тела из толстой кишки:

1.Низведение инородного тела колоноскопом в ампулу прямой кишки.

2.Далее растяжение (дивульсия) ануса (лучше под наркозом) и удале­ ние инородного тела.

3.Если инородное тела определяется при пальцевом исследовании, то оно может быть удалено в процессе исследования или во время ректороманоскопии.

После извлечения инородного тела необходима ректороманоскопия для исклю­ чения травматического повреждения кишки.

Иногда в просвете кишки образуются копролиты больших размеров, которые вызывают явления кишечной непроходимости или пролежень стенки кишки.

При отсутствии эффекта от клизм можно попытаться разрушить или удалить копролит с помощью эндоскопа. Не очень крупные (до 4-5 см в диаметре) можно извлечь изогну­ тым концом эндоскопа.

Более крупные целесообразно разрушить с помощью диатер­ мической петли, щипцов и других инструментов.

Руководство по клинической эндоскопии — Извлечение инородных тел из ЖКТ

Извлечение инородных тел из жкт - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

Создание эндоскопов и разработка технических приемов эндоскопического исследования не только значительно улучшили диагностику инородных тел, находящихся в желудочно-кишечном тракте, но и, что имеет особое значение, создали условия для их успешного извлечения.

Аппаратура и инструменты.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел. из желудочно-кишечного тракта открыли современные фиброскопы, позволяющие вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью эндоскопов, которые имеют торцевую оптику и два инструментальных канала. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородное тело, набросить на него петлю, но и постоянно контролировать его извлечение.

Захваченное тело подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.
Как показывает наш опыт, извлекать инородные тела можно и с помощью эндоскопов, имеющих боковое расположение оптики.

Наиболее надежен захват острых инородных тел (игл, костей, булавок и др.) с помощью петель. С помощью петли можно извлекать предметы, глубоко внедрившиеся в слизистую оболочку.

Показания и противопоказания.

Все инородные тела, находящиеся в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, подлежат извлечению, так как при длительном их нахождении могут развиться смертельные осложнения: перфорация полого органа, медиастинит или перитонит, пролежни сосудистой стенки и массивное желудочно-кишечное кровотечение.

Прежде чем решиться на хирургическую операцию для извлечения инородного тела, у всех больных должна быть предпринята попытка удалить его с помощью эндоскопической техники.

Противопоказаниями к извлечению инородных тел с помощью эндоскопа являются все состояния, при которых противопоказано эндоскопическое исследование, а также те ситуации, когда извлечение инородного тела может стать причиной повреждения пищевода, двенадцатиперстной или толстой кишки.

Методика.

Удалять инородные тела из пищевода можно с помощью жестких и гибких эзофагоскопов. Каждый из приборов имеет свои показания к применению. При наличии крупных инородных тел, которые невозможно надежно захватить мелкими инструментами, проводимыми через инструментальный канал фиброскопа, преимущество отдают жестким эндоскопам.

Просвет жесткого эзофагоскопа довольно большой, и через него можно провести самые разнообразные инструменты необходимого размера.

Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от: 1) характера, размера, формы и структуры инородного тела; 2) его локализации и развившихся осложнений; 3) состояния и возраста больного; 4) наличия соответствующих инструментов; 5) опыта эндоскописта.

Последние конструкции гибких эндоскопов, специальные манипуляторы и детально разработанная техника исследования позволяют удалить большинство инородных тел из пищевода во время фиброэзофагоскопии.

В связи с этим в настоящее время у всех больных, поступивших с подозрением на наличие инородного тела в пищеводе, целесообразно в первую очередь проводить исследование фиброскопом, лучше с торцевой или скошенной оптикой.

Во время эндоскопического исследования эндоскопист должен установить: 1) можно ли удалить инородное тело, не вызовет ли это повреждение пищевода; 2) определить, какой прибор целесообразно применить; 3) выбрать манипулятор, наиболее рациональный и безопасный технический прием удаления инородного тела; 4) выбрать вид обезболивания, соответствующий состоянию больного и характеру операции.

2.333. Извлечение английской булавки пищевода при фиброэзофагоскопии (схема).
В зависимости от вида инородного тела применяют различные приемы.

Общие технические требования при удалении инородных тел следующие: 1) все манипуляции следует производить под постоянным визуальным контролем; 2) извлекать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для расправления складок и увеличения просвета органа; 3) захватывание инородного тела должно быть прочным, а извлечение плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крикофарингеальной области, где легко повредить стенки пищевода; 4) после извлечения инородного тела необходимо немедленно произвести диагностическую эзофагоскопию, чтобы исключить повреждения пищевода и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось инородное тело. Некоторые приемы удаления инородных тел из пищевода с помощью фиброскопа и гибких экстракторов представлены на рис. 2.333 и 2.334.

2.334. Извлечение иглы из пищевода с помощью диатермической петли при фиброэзофагоскопии (схема).

Значительные трудности возникают при извлечении острых предметов (иглы, булавки): при неточных движениях эндоскопом или захватывающим инструментом они могут внедриться в стенку пищевода и исчезнуть из поля зрения.

Если инородное тело расположено под углом, в результате чего невозможно извлечь его из пищевода, применяют следующий прием: проводят тело в желудок, поворачивают его и извлекают в выгодном положении. Острый предмет, внедрившийся в стенку, извлекают из нее с помощью щипцов, а удаляют — с помощью петли.

Большинство больных после удаления инородного тела могуч находиться под наблюдением участкового врача. При подозрении на перфорацию пищевода при неудачных попытках извлечь инородное тело и необходимости проводить наблюдение больных следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Неудачи эндоскопических удалений инородных тел обусловлены нарушением технических приемов, отсутствием необходимого инструментария, неправильным выбором типа эндоскопа и вида обезболивания и др. В среднем частота неудач составляет от 1 до 3,5%. В этих случаях для удаления инородных тел используют различные виды эзофаготомий.

Эндоскопия желудка

Извлечение инородных тел из жкт - руководство по клинической эндоскопии

Метод эндоскопического исследования желудка применяется как способ диагностики различных патологий. Его отличает высокий уровень информативности и достоверности.

После завершения исследования врач получает намного больше информации, чем после проведения рентгенографии.

Эндоскопия позволяет провести визуальную оценку состояния слизистой, а также взять на исследование биологический материал.

Технически эндоскопия предполагает введение в желудок специального зонда, оборудованного микропередатчиком, выводящим информацию на компьютерный монитор. Благодаря его введению в организм врач имеет возможность:

  • провести визуальную оценку состояния желудочного тракта;
  • выполнить необходимые диагностические и лечебные манипуляции;
  • сделать снимки для контроля динамики лечения или проведения сравнительной диагностики.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на эндоскопию ЖКТ

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Лечебная эндоскопия3080 рублей

На базе медицинского центра «Клиника ABC» в Москве проводится полный спектр гастроэнтерологических обследований, включая выполнение эндоскопии желудка. Все исследования выполняются опытными врачами-практиками с применением современного диагностического оборудования.

Наши врачи

Показания к эндоскопии

Проведение эндоскопии показано только после консультации с врачом, который и определяет целесообразность выполнения процедуры. Назначение в большинстве случаев делается для уточнения диагноза и ясности клинической картины. С помощью эндоскопии выполняется:

  • оценка состояния слизистых оболочек: пищевода, гортани и желудка;
  • дифференциация новообразований;
  • определение мест локализации воспаления;
  • подтверждение (опровержение) предварительного диагноза;
  • оценка интенсивности и масштабов распространения патологического процесса;
  • отслеживание динамики и эффективности терапевтического воздействия.

Специалист может назначить исследование для устранения следующих патологических состояний:

  • извлечения чужеродного предмета;
  • остановки кровотечения;
  • введения лекарственного препарата непосредственно в зону развития патологического процесса;
  • удаления новообразований поверхностной локализации.

Противопоказания к выполнению эндоскопии

Несмотря на всю значимость и ценность процедуры, в ряде случаев от ее проведения приходится отказываться. Противопоказания в этом случае могут носить как абсолютный, так и относительный характер.

Запрет на эндоскопию желудка вводится в таких случаях:

  • отсутствие сознания;
  • инфаркт миокарда (острое состояние);
  • проблемы с мозговым кровообращением;
  • состояние агонии.

Выполнение эндоскопического исследования может быть противопоказано людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, а также патологиями дыхательной системы (стадия декомпенсации). Очевидную проблему создает сужение пищевода, контрактура и другие анатомические особенности, создающие помеху для введения эндоскопа.

К числу относительных противопоказаний к проведению процедуры, требующих особого внимания и бдительности со стороны врача, относятся:

  • гипертония (3-4 стадия развития болезни);
  • коронарная недостаточность (в стадии обострения);
  • наличие аневризмы аорты с локализацией в грудном отделе;
  • воспаление слизистой носоглотки;
  • психические расстройства.

В таких ситуациях, когда имеют место выраженные риски для здоровья человека, гастроэнтеролог в Москве проводит оценку опасности и принимает решение с учетом тяжести состояния.

Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка

Перед проведением диагностической процедуры в «АВС-Клинике» в Москве человек проходит подготовку. В рамках подготовительных мероприятий проводится:

  1. Сбор анамнеза и информации о сопутствующих заболеваниях, наличии аллергии, приеме лекарственных препаратов.
  2. Отказ от приема пищи (не менее чем за 10 часов до эндоскопии).
  3. Отказ от курения.
  4. Предотвращение сильных стрессовых и психологических нагрузок.

Выбор способа обезболивания

Перед введением эндоскопа пациентам проводится местное обезболивание, так как сам процесс введения зонда сопровождается неприятными ощущениями.

Анестетиком обрабатывается корень языка с целью исключения возникновения рвотного рефлекса, который может спровоцировать введение аппарата в желудок.

Препарат эффективно снижает чувствительность тканей, вызывая их онемение, что дает возможность выполнить процедуру без осложнений и дискомфорта для больного.

Препараты для местного обезболивания отличает доступность и простота применения. Благодаря чему сама эндоскопия выполняется без стационарного размещения пациента. Для обработки горла анестетиком не требуется каких-либо сложных устройств и оборудования.

С целью исключения рисков развития аллергической реакции перед манипуляциями выполняется тест на переносимость препарата. Крайне важно сделать пробу пациентам, состояние которых характеризуется:

  • предрасположенностью к появлению аллергии;
  • наличием в анамнезе дерматита, астмы, ринита;
  • риском непредвиденных реакций на лекарственные средства (любые).

Аллергия чревата развитием отечности горла, что несет угрозу для жизни и здоровья человека. Задача врачей клиники в Москве, не допустить неприятных последствий и выполнить вмешательство с минимальными рисками.

Местное обезболивание действует порядка 20 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач мог провести запланированные диагностические мероприятия. Если возникает необходимость в длительных врачебных манипуляциях (взятии биопсии), то могут рассматриваться и другие методы снятия болевого синдрома. 

Введение наркоза допускается, но только по строгим показаниям. То есть желания пациент не достаточно, ведь необдуманное использование общей анестезии способно оказать негативное воздействие на сердце и сосуды.

Если возникает потребность в общем обезболивании, то чаще всего врачами используется наркоз эндотрахеального типа. Предварительно анестезиолог проводит осмотр пациента, необходимый для выявления и оценки возможных рисков. Дополнительно обследуется сердце и сосуды, что особенно необходимо, когда эндоскопия проводится пациентам старше сорока лет.

Прямым показанием к применению общего наркоза служат:

  1. Наличие венозного кровотечения в пищеводе или желудке. Высокие риски аспирации.
  2. Необходимость в проведении лечебных процедур, занимающих продолжительное время. Высокие риски появления сильной боли при устранении кровотечения, удалении инородного тела или новообразования, ушивание изъязвлений.
  3. Высокие риски открытия кровотечения вследствие патологий системы свертывания крови.

В целом ряде случаев использование общей анестезии помогает врачу работать быстрей и эффективней. Реакции пациента не отвлекают его от проведения оперативного лечения или диагностических манипуляций.

Проведение процедуры

Пациент, которому назначается диагностическая или лечебная эндоскопия желудка, приходит в «АВС-Клинику» в Москве в четко назначенное время. Процедура проводится с учетом показаний и состояния человека.

В частности, для него выбирается оптимально подходящий способ снятия болевых ощущений: метод местного обезболивания с применением аэрозольного распыления лидокаина или общее отключение (введение в медикаментозный сон).

Для эффективного и быстрого введения зонда на рот надевается загубник, препятствующий непроизвольному движению челюсти. С помощью эндоскопа проводится осмотр поверхностных оболочек гортани, пищевода, желудка и других частей ЖКТ. Удаления заломов и складок на слизистой проходит с применением направленной воздушной струи.

Используя данные, выведенные на монитор, врач оценивает состояние стенок желудка или поджелудочной железы. При необходимости он выполняет детализацию и фотофиксацию выявленной патологии на отдельном участке слизистой или проводит оперативное удаление новообразования. Рентген и ряд других методов диагностики не могут обеспечить столь очевидных удобств для манипуляций.

Если пациент в ходе эндоскопического исследования находится в сознании, то ему следует внимательно слушать рекомендации доктора, правильно дышать, не нервничать. После извлечения зонда могут остаться неприятные ощущения в горле, которые сохраняются на протяжении 1-2 дней.

После диагностики врач интерпретирует результаты и выдает пациенту заключение, на основании которого делается назначение и проводится последующее лечение.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки PillCam™ COLON system

Извлечение инородных тел из жкт - руководство по клинической эндоскопии

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Прямые эфиры в Инстаграмм каждоевоскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить!Подписаться

  • Онкология
  • Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки PillCam™ COLON system

Внешний вид капсулы

Прием капсулы

Полипы в тонкой кишке

Подслизистое образование подвздошной кишки

В 2001 г. были разработаны и впервые применены видеокапсулы в клинической практике врачей. Новое направление эндоскопии приятно поразило многих пациентов и врачей. Европейские страны быстро переняли новые технологии в эндоскопии.

Капсульная эндоскопия это инновационное исследование заболеваний тонкой и толстой кишки, где в качестве эндоскопа используется капсула размером с мультивитаминную таблетку. Она гладкая, абсолютно инертная и безвредная для организма.

Капсульная эндоскопия позволяет врачу исследовать все отделы тонкой кишки (двенадцатиперстную, тощую и подвздошную), и толстой кишки, получая качественное изображение.

Она является высокоточным исследованием тех отделов желудочно-кишечного тракта — тонкая кишка, где обычная гастро- колоноскопия не возможна в силу ограничения длины эндоскопа. В момент записи капсула делает на фото пометки в местах, где, предположительно, есть патология.

Эти участки толстого или тонкого кишечника врач потом просматривает более тщательно. Благодаря хорошей увеличительной способности камеры, можно увидеть и малейшие патологические изменения.

Этот вид визуализации слизистой оболочки может использоваться в качестве альтернативы колоноскопии при скрининговом исследовании толстой кишки (боязнь или не желание пациента выполнять колоноскопию обычным методом). Капсула бывает двух видов — тонкокишечная (используется в основном для исследования только тонкой кишки) и толстокишечная (используется для исследования тонкой и толстой кишки).

Методика исследования капсульной эндоскопии

Врач предварительно консультирует пациента, рассказывает о методике и объясняет способы подковки к этому исследованию.

Через 3 дня, после подготовки ЖКТ, проводится исследование: в 9-10 часов постановка капсулы, в 11 часов начало исследования, далее пациент уходит домой или на работу, в 23 часа завершение исследования и отключение аппарата, которое пациент проводит самостоятельно дома.

На следующий день повторное посещение клиники, сдача аппарата и расшифровка результатов. Капсула является одноразовой и не сдаётся в клинику. Она самостоятельно выходит через анальный канал и утилизируется в унитазе.

Капсула активируется при извлечении ее врачом из упаковки. Но при исследовании включается только там, где необходимо.

Далее, пациент проглатывает капсулу PillCam™ COLON system (Израиль), которая снабжена двумя камерами записывающими изображение с большим углом зрения каждой камеры по 172°, радиопередатчиком и элементом питания.

На пояс пациента крепится записывающее устройство, которое высокочувствительно к приему сигнала, поступающего от капсулы. Капсула передвигается по пищеварительному тракту, благодаря перистальтическим волнам кишки, и производит до 35 снимков в секунду.

Во время исследования необязательно находиться в клинике ,можно свободно распоряжаться своим личным временем. По окончании исследования нужно вернуть записывающее устройство врачу. Заключение доктора можно получить спустя несколько часов.

Преимущества видеокапсульной эндоскопии:

  • одноразовые капсулы исключают риск инфицирования;
  • исследование не требует седации (медикаментозного сна), абсолютно безболезненно;
  • не требуется подачи воздуха в кишечник (исследование проводится абсолютно комфортно);
  • это исследование ещё более малоинвазиное, чем стандартные эндоскопические исследования;
  • высокое качество изображений обеспечивает эффективность диагностики.

Амбулаторная процедура — не требует длительной госпитализации.

Это исследование возможно и необходимо:

  • при недостаточно полноценном осмотре кишки во время колоноскопии ( при сложной анатомии толстой кишки, при полостных операциях в анамнезе);
  • при тяжелых заболеваниях сердца, выраженных геморрагических синдромах;
  • при пожилом возрасте пациента;
  • при контроле динамики процесса лечения или после его окончания при болезни Крона или язвенных колитах.

Показания к проведению капсульной эндоскопии:

  • подозрение на онкологические заболевания тонкой и толстой кишки;
  • болезнь Крон, НЯК и другие воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
  • анемия с дефицитом железа;
  • скрытые желудочно- кишечные кровотечения, не выявляемые при стандартной гастро- колоноскопии;
  • полипоз желудочно-кишечного тракта;
  • боли в животе неясной этиологии;
  • НПВС-индуцированное повреждение слизистой кишечника;
  • синдром мальабсорбции.

Этот метод исследования ЖКТ подходит всем желающим пациентам с целью скрининга заболеваний тонкой и толстой кишки.

Противопоказаниями к проведению видеокапсульной эндоскопии является:

Абсолютные:

  • установленный диагноз кишечной непроходимости (рубцовые стриктуры и межкишечные фистулы);
  • выраженные нарушения моторики, псевдообструкция кишки;
  • необходмость проведения МРТ.

Относительные:

  • нарушение акта глотания;
  • ахалазии кардии;
  • наличие кардиостимулятора;
  • беременность.

Наряду с неоспоримыми преимуществами есть существует и ряд недостатков видеокапсульной эндоскопии, о которых должен знать пациент:

  • невозможность взять биопсию или выполнить лечебную манипуляцию ( после установки диагноза на капсульной эндоскопии, биопсия и лечебные манипуляции выполняются при стандартной гастро- колоноскопии.
  • риск неполного осмотра слизистой кишки из – за недостаточной подготовки пациента ( не соблюдение рекомендаций врача).
  • риск задержки капсулы с кишечнике ( возникает менее 0,1% случаев).

Часто задаваемые Вопросы

Что представляет собой видеокапсула и может ли она использоваться повторно?

Эндоскопическая капсула PillCam™ COLON system (Израиль) изготовлена из биологически неактивных материалов и абсолютно безопасна. Размер капсулы 11 х 26-31 мм, вес – 4 г.

, внутри нее встроены камеры, которые делают от 4 до 35 кадров в секунду в зависимости от скорости передвижения по кишке , 4 источника света, радиопередатчик и элементы питания, рассчитанные на работу в течение 11 часов. Капсула одноразовая.

Может ли произойти задержка капсулы в кишечнике и что делать если такое случилось ?

Пациенты всегда волнуются, когда слышат о риске задержки капсулы. Дело в том, что такой риск невелик (это происходит примерно в 0, 1% исследований), и в каждом к случае зависит от клинической ситуации. В «здоровой» кишке продвижение капсулы может замедлиться, но она никогда не останавливается в ней надолго.

Задержавшаяся в кишке капсула помогает выявить «проблему» и четко указать локализацию патологически измененного участка. Кроме того, есть возможность извлечь капсулу, не прибегая к операции, используя баллонно- ассистированной энтероскопию.

Но возможно и такое ,что патологическое образование кишки вызвавшее задержку капсулы, может потребовать операции.

Обычно инородные тела желудочно-кишечного тракта размерами до 7 см выходят самостоятельно, а размер капсулы всего 1×3 см и имеет очень гладкую закруглённую поверхность.

Нужно ли отслеживать выход капсулы из кишки ?

Многие считают, что капсула сама по себе необходима для просмотра данных. Это не так. Вся запись передаваемых данных проводится на специальное записывающее устройство. Отслеживать выход капсулы из организма в большинстве случаев незачем. Она утилизируется естественным образом в унитазе.

Можно ли тонкокишечной капсулой осмотреть желудок ?

При анализе видеозаписи, сделанной видеокапсулой врач-эндоскопист может заметить изменения слизистой оболочки желудка .Но как правило, слизистую оболочку желудка удаётся осмотреть только частично. Такой осмотр не считается диагностически точным. Для полноценного исследования верхних отделов пищеварительного тракта лучше проводить стандартную гастродуоденоскопию.

Можно ли осмотреть тонкокишечной видеокапсулой толстую кишку ?

Детальному осмотру толстой кишки в данном случае мешает несколько причин , таких как неполная подготовка толстой кишки , необходимости дополнительной стимуляции желудочно-кишечного для наилучшего продвижения капсулы ,а также отсутствие на тонкокишечной капсуле второй камеры. Таким образом ,для адекватного, полного исследования толстой кишки рекомендуется выполнять стандартную видео-колоноскопию или использовать толстокишечную капсулу .

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Просто о гастроскопии

Извлечение инородных тел из жкт - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопия 06 октября 2019 06 апреля 2021 709

Гастроскопия, лампочка, ЭГДС, глотать кишку, шланг, эзофагогастродуоденоскопия. Как только не называют этот метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Но как ни называй, а суть методики сводится к следующему.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начало тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта через естественные отверстия — рот или нос). Таким образом при проведении ЭГДС можно провести осмотр: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Точнее, оценить состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется ЭГДС для диагностики следующих заболеваний

  • Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Эзофагиты;
  • Портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами пищевода;
  • Функциональная диспепсия;
  • Гастриты;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Целиакия;
  • Болезнь Крона;
  • Онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Ожоги;
  • Инородные тела.

При этом можно обнаружить

  • Воспаление;
  • Атрофию;
  • Метаплазию;
  • Дисплазию;
  • Полипы;
  • Новообразования (опухоли, рак);
  • Эрозии;
  • Язвы;
  • Варикозное изменение вен;
  • Инородные тела;
  • Безоары;
  • Сосудистые опухоли — гемангиомы;
  • И другие более редкие находки.

Показанием для проведения Гастроскопии (ЭГДС) служат

  • Определение патологии;
  • Локализация процесса;
  • Подтверждение диагноза;
  • Биопсия;
  • Уточнения распространенности патологического процесса;
  • Оценка эффекта лечения;
  • Секреторная топография;
  • Лечебные манипуляции;
  • Определение Хеликобактер-Пилори;
  • Уточнение источника кровотечения;
  • Остановка кровотечения;
  • Извлечение инородного тела;
  • Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
  • Интраоперационное ассистирование.

Имеются следующие противопоказания к проведению ЭГДС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

1) Абсолютные противопоказания (риски ЭГДС превышают диагностическую ценность исследования):

  • Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
  • Инсульт в остром периоде;
  • Приступ стенокардии;
  • Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
  • Приступ бронхиальной астмы;
  • Тяжелое соматическое состояние;
  • Поздние сроки беременности.

Во всех этих случаях ЭГДС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении ЭГДС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

  • ОРЗ, бронхит;
  • Глаукома;
  • Эпилепсия;
  • Варикозное расширение вен пищевода со свежими тромбами;
  • Гемофилия;
  • Психические болезни;
  • Алкогольное опьянение;
  • Искривление позвоночника (проводится после выполнения рентгенограммы грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях).

Относительные противопоказания повышают риски при проведении ЭГДС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос о проведении ЭГДС решается врачом-эндоскопистом.

Риски возникающие при проведении Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Связанные с премедикацией и местной анестезией:
    • Аллергические реакции на спрей 10% Лидокаина. Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
    • Остановка сердца или аритмия.
  2. Связанные с выполнением наркоза:
    • Нарушение дыхания;
    • Нарушение сердечной деятельности;
    • Обострение хронических заболеваний;
    • И другие (лучше спросите у анестезиолога).
  3. Связанные с проведением эндоскопа:
    • Аспирация рвотными массами;
    • Перфорация пищевода.
  4. Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
    • Кровотечение во время биопсии;
    • Перфорации;
    • Ущемление эндоскопа в пищеводе.
  5. Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
    • Инфицирование;
    • Аллергические реакции на остатки моющих средств.

«+»

  • «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Возможность забора материала для морфологии (биопсия)
  • Высокая информативность и точность
  • Возможность проведения лечебных манипуляций
  • Возможность диагностики инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
  • Скрининг раннего рака и предраковых состояний

«-»

  • Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала)
  • Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом)
  • Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования)

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При выполнении ЭГДС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

  • Тошнота и рвотный рефлекс (Такие же ощущения возникают при осмотре горла шпателем или ручки ложки.);
  • Ощущение «кома» в горле (Как будто вы что-то плохо прожевали и подавились при попытке это проглотить. Очень напоминает застрявший на время кусок шашлыка.);
  • В редких случаях могут быть болезненные ощущения, в результате спазма верхнего пищеводного сфинктера и мышц глотки;
  • Распирание, вздутие и тяжесть в животе, являются следствием инсуфляции (наполнения) желудка воздухом;
  • Внутри живота могут быть ощущения движения или шевеления (Возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
  • Иногда появляется чувство нехватки воздуха. Эти ощущения субъективного характера (Дыхательные пути эндоскоп не перекрывает и воздух свободно поступает в легкие).

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Вся гамма ощущений строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует себя вести во время Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до проведения исследования. Это позволит врачу-эндоскописту как можно качественнее и быстрее осмотреть всю поверхность слизистой. При этом обнаружить даже минимальные изменения на ней. Пустой желудок, так же снижает рвотный рефлекс и тошноту.
  2. При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком.
  3. Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом. Не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерное дыхание успокаивает и снижает тошноту. Это основной прием облегчающий проведение исследования.

    Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание. А при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.

  4. Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками.

    Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать врачу-эндоскописту проводить исследоание.

  5. Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры и повысите её качество. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.

  6. Всех кто выполняет ЭГДС под наркозом касается только пункт 1. Пустой желудок поможет избежать рвоты и аспирации, а также существенно повысит качество осмотра.

Напоследок несколько слов о качестве Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Качественная подготовка и применение пеногасителей (симетикон), что повышает качество и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки.
  2. «Быстро» не равно «Качественно». Среднее время на выполнение качественной ЭГДС 8 ± 2 минуты.

    Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки.

  3. Обязательно выполнение осмотра в инверсии таких отделов желудка, как угол и кардия со сводом. Нет осмотра в инверсии — считай эти отделы не осмотрены.

  4. Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
  5. Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше.
  6. Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение — это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
  7. Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.

Автор статьи прошёл скрининговую ЭГДС в возрасте 35 лет на фоне полного отсутствия жалоб со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: