Инородные тела гортани

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Инородные тела гортани

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга.

Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания.

Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам.

Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.

В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.

Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом.

Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.Первая врачебная помощь.

 При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка).

Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах.

В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь.

Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов.

Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе.

Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины ой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания.

Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани.

При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через ую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи.

Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее.

Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через ую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление ого дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через ую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани

При внезапномглубоком вдохе (при испуге, крике, плаче,при наличии инородного тела во рту).Инородное тело больших размеров сострыми краями застревает в гортани,может вклиниться между истиннымиыми связками в области гортанныхжелудочков или в подой области.

Симптомы:при показании инородного тела в гортаниспазм ой щели временная остановкадыхания асфиксия (цианоз видимыхслизистых и кожи лица) + приступообразныйкашель и нарушение ой функции.

Помощь: срочнаядоставка в ЛОР-отделение.

Инородные тела трахеи и бронхов

Встречается часто3-10% легочной патологии. У детей отгрудного возраста до 3-5 лет → летальность3-14%. Возникают, если дети остаются безприсмотра (инородными телами могут бытьсемечки, булавки, монеты, бусинки, мелкиеигрушки).

Симптомы:приступообразный кашель, цианоз, рвота(как при коклюше).

Во время кашля приаускультации определяется хлопаньеинородного тела. В легких могут бытьсухие и влажные, рассеянные хрипы. Умаленьких детей повышение температуры.

https://www.youtube.com/watch?v=Z8-SPKnZwQQu0026t=212s

Если в бронхи:70-80% → в правом бронхе, боль в груди,сухой спастический кашель, может бытьателектаз доли легкого.

Помощь:срочная доставка в ЛОР-отделение.

Стеноз гортани

Значительноеуменьшение или полное закрытие просветагортани (стеноз).

Виды стеноза:

  1. Молниеносный.

  2. Острый.

  3. Хронический.

  4. Стойкий.

Молниеносныйстеноз

(несколько секунд→ минуты)

  1. Обтурация гортани или трахеи инородным телом или рефлекторный спазм ой щели при попадании инородного тела.

Помощь:

  1. прямая ларингоскопия → удаление инородного тела;

  2. ИВЛ или срочная коникотомия → затем трахеостомия.

  1. Травма гортани или трахеи с отрывом гортани от трахеи или с размозжением хрящей трахеи (огнестрельные ранения, удар тупым или острым предметом, автоаварии).

Возникает:

  1. механическое закрытие просвета гортани;

  2. рефлекторный ларингоспазм → молниеносный стеноз.

Помощь: срочнаятрахеотомия.

  1. Ларингоспазм: спазм ой щели возникает чаще у детей со спазмофилией; реже при перераздражении слизистой гортани во время манипуляций, операций, рефлекторно при инородном теле.

Симптомы:инспираторная одышка, покраснение илипобледнение кожи лица, рот приоткрыт,голова запрокинута назад, неподвижныйвзгляд, холодный пот, диагноз кожи ислизистых оболочек, подергиваниеконечностей, сужение зрачков, потерясознания → остановка дыхания.

Неотложнаяпомощь:

  1. Устранить причину.

  2. Резкое раздражение кожи (укол, щипок).

  3. Вдыхание 10% р-ра аммиака.

  4. Вызвать рвотный рефлекс.

  5. Увлажненный кислород

  6. Пункция трахеи или конической связки толстой иглой (игла Дюфо) и подача в нее кислорода.

  7. В/в эуфиллина 2,4%, атропина 0,1% миорелаксанты с интубацией и ИВЛ.

  8. При невозможности провести интубацию – трахеотомия.

Острый стеноз.

Быстро развиваетсяот нескольких часов до нескольких дней.Может быть при остром ларинготрахеитеу детей.

4 стадии:

1. Стадиякомпенсации.

Шумное дыхание,раздувание крыльев носа, небольшойцианоз носогубного треугольника,беспокойство, капризный, лицо тревожное,выс. Ps,выс. АД.

2. Стадиясубкомпенсации (неполной компенсации).

Инспираторная одышка (усиливается при волнении); вакте дыхания участвуют вспомогательныемышцы, втяжение межреберных промежутков,яремной и надключичной ямки, умеренныйцианоз ушных раковин, ногтей, сонливость,беспокойство, тахикардия, сужениезрачков, учащение дыхания.

3. Стадиядекомпенсации.

Состояние тяжелое,выражена инспираторная одышка, шумноедыхание, сидячее вынужденное положениес запрокинутой головой, втяжениеэпигастрия, возбуждение, агрессивность,кожа холодная, влажная, «мраморная»,цианоз губ, кончика носа, цианоз кожи ссерым оттенком, дыхание ослаблено, Psчастый, слабый, АД пониженное, спутанноесознание.

4. Стадия асфиксииили терминальная.

Больной обессилен,безучастен, холодный пот, дыханиеповерхностное, без шума, Psне прощупывается, тоны сердца глухие,АД не определяется, судороги, бледностькожи, зрачки расширяются, экзофтальм,потеря сознания, непроизвольная дефекацияи мочеиспускание → смерть.

Неотложнаяпомощь:срочная госпитализация.

При 1 стадии:

    1. успокоить больного;

    2. полусидячее положение;

    3. увлажнить воздух;

    4. отвлекающие средства (горчичники на икроножные мышцы, ножные ванны);

    5. увлажненный кислород;

    6. дигидратационная терапия;

    7. десенсибилизация;

    8. воспалительное лечение.

При 2 стадии:

  1. строгий постельный режим;

  2. госпитализация на носилках;

  3. в/в преднизолон;

  4. сердечные средства + О2 ингаляции;

  5. отсосать слизь из глотки, гортани, трахеи → трахеотомия.

При 3 стадии:

  1. все мероприятия 2 стадии + в/в 4% гидрокарбонат натрия, детям 30-80 мл, взрослым 100-150 мл;

  2. седативные препараты: седуксен, оксибутират натрия → интубация или трахеотомия.

При 4 стадии:

  1. все меры 2-3 стадии;

  2. + ИВЛ;

  3. Коррекция ацидоза;

  4. Восстановление функции ССС.

Инородные тела глотки: причины, симптомы и удаление

Инородные тела гортани

Дата обновления: 2019-05-14

Инородные тела глотки — частички пищи, чужеродные предметы или живые организмы, которые случайно попадают и застревают в глотке. Такое явление довольно часто встречается в современной лор-практике, ему может способствовать разговор во время еды, привычка держать предметы во рту, спешный прием пищи.

Инородные тела часто повреждают слизистую оболочку глотки, что может осложниться развитием воспалительного очага и в тяжелых случаях приводит к асфиксии. Признаком инородного тела является першение в горле, нарушение глотания, повышенное слюноотделение, а в некоторых случаях — затрудненное дыхание.

Глотка служит своего рода барьером для защиты нижних дыхательных путей от проникновения инородных тел. Такая реакция осуществляется благодаря сокращению мышечных жомов глотки в качестве условного рефлекса на восприятие инородного тела рецепторами слизистой оболочки.

Если инородное тело проникает через ее барьер, можно уже говорить об инородном теле гортани или инородном теле пищевода. Сильный кашель может поспособствовать попаданию инородного тела в нос.

Наличие любого инородного тела в глотке — показание к экстренной медицинской помощи.

Классификация инородных тел глотки

Классификация зависит от их локализации:

  • верхняя (инородное тело в носоглотке);
  • средняя (в ротоглотке);
  • нижняя (в гортаноглотке).

Самыми распространенными являются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Носоглоточная локализация инородных тел — достаточно редкая патология, поскольку попаданию инородных тел в эту часть предшествует паралич мягкого неба, такие явления обусловлены влиянием заболеваний ствола головного мозга (опухоли, ишемический и геморрагический инсульт, нейросифилис, сирингомиелия и пр.).

Характер инородных тел глотки подразумевает наличие живых, бытовых, пищевых и ятрогенных инородных тел. В основном, диагностируются инородные тела глотки, которые представляют собой рыбные и мясные кости, куски плохо пережеванного мяса и подобное.

Среди бытовых инородных тел глотки часто бывают гвозди, шурупы, пуговицы, булавки, швейные иглы, кусочки дерева и стекла, зубные протезы, фрагменты мелких игрушек и монеты.

К числу ятрогенных инородных тел относятся обломки медицинских инструментов (используемых в оториноларингологии, стоматологии и хирургии), тампоны, зубные сверла и прочее.

Происхождение инородных тел может иметь экзогенный и эндогенный характер. Эндогенные тела попадают в глотку путем восхождения по пищеводу или образуются уже непосредственно в ней.

Они могут представлять собой петрификаты, образование которых происходит в криптах небных миндалин или мигрирующие в глотку аскариды из кишечника через желудок и пищевод.

Инородные тела экзогенного характера попадают в глотку снаружи, через нос и рот.

Классификация глубины проникновения инородных тел подразумевает наличие поверхностных и глубоко проникающих инородных тел.

Осложнения инородных тел глотки

Инородные тела могут вызвать ряд осложнений и порой очень тяжелых.

Даже небольшие инородные тела травмируют слизистую оболочку глотки, чем провоцируют развитие воспалительных процессов, иногда такой процесс может осложниться абсцессом глотки, паратонзилярным абсцессом, кровотечением или флегмоной.

Также существует риск развития подкожной эмфиземы. Инфицирование субмукозной ткани проявляется мучительными болями в процессе глотания и нарушением общего состояния. В некоторых случаях инфекция распространяется на средостение и развивается медиастенит.

Одним из самых опасных осложнений при инородных телах глотки будет ранение сонной артерии, такую ситуацию может спровоцировать острая кость или игла. Не менее страшным осложнением является асфиксия, в случае отсутствия экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

Клинические проявления инородных тел глотки имеют прямую взаимосвязь с размером, формой, характером внедрения, а также длительностью его пребывания в глотке. К основным симптомам относится боль в горле, которая усиливается во время глотания и субъективное ощущение инородного тела в глотке.

Помимо этого, у пациента отмечается повышенное слюноотделение, затруднение при проглатывании пищи, першение и кашель. Боль также может иррадиировать в ухо, гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке у пострадавшего часто отмечается рвота.

В определенных случаях инородное тело, попавшее в глотку, может опуститься в пищевод, травмируя слизистую глотки и пищевода, при этом пациент ощущает боль, першение в горле, а также дискомфорт.

Симптоматика при попадании острых предметов

Основная масса острых предметов задерживаются в ротоглотке. Они внедряются в язычную миндалину, скобки небных миндалин и лакуны. При острых инородных телах присутствует ярко выраженный болевой синдром.

Боль имеет колющий или режущий характер, а также усиливается при глотании, разговоре и дыхательных движениях. Очень часто инородные тела провоцируют мышечный спазм, в результате этого пациент теряет возможность осуществлять глотательные движения, принимать пищу или пить воду.

В таких случаях слюна вытекает из полости рта, поскольку нет возможности ее проглотить, вызывая воспаление и мацерацию губ.

Симптоматика при попадании тупых предметов

Для тупых инородных тел ротоглотки характерна локализация над входом в пищевод или гортань. Когда такое инородное тело имеет большой размер, происходит перекрытие просвета гортани и у пациента возникает нарушение дыхания.

При полной обтурации входа в гортань начинается асфиксия (удушье).

Такой сценарий чаще всего происходит при попадании в глотку эластичных инородных тел, которые при перемещении в сторону гортани не оставляют щелей для прохода воздуха.

Особое внимание уделяется инородным телам глотки у ребенка, нередко дети на протяжении продолжительного времени никому не рассказывают о случившемся. По этому родителям стоит обращать внимание на нарушение слюноотделения, отсутствие аппетита, пассивность, регулярные позывы к рвоте, различные неприятные гримасы во время глотания.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Когда инородные тела глотки локализуются в средней ее части (ротоглотке), их диагностика не вызывает затруднений, потому как такие инородные тела достаточно хорошо визуализируются в процессе осмотра.

Диагностика усложняется, если инородное тело имеет небольшой размер или внедрилось глубоко в слизистую оболочку. Не сразу поддаются визуализации инородные тела в области гортаноглотки, особенно локализирующиеся вблизи черпаловидных складок, между корнем языка и надгортанником, в грушевидных синусах.

Сильный рвотный рефлекс пациента может создать дополнительные сложности при диагностике инородного тела глотки.

Фарингоскопия дает возможность более детально осмотреть глотку и выявить инородное тело.

Для подтверждения диагноза и уточнения места внедрения инородного тела, пациенту могут выполнить рентгенографическое исследование.

В случае подозрений на перемещение инородного тела в гортань, пищевод или полость носа пациенту проводится ларингоскопия, рентгенограмма пищевода с применением контрастного вещества, эзофагоскопия и риноскопия.

Примерно в 50% случаев обращения по поводу инородных тел глотки являются ложными. При этом, во время осмотра обнаруживаются следы травм глотки, появившиеся вследствие самостоятельных попыток удалить инородное тело, которое могло уже спуститься вниз по пищеводу или вовсе отсутствовать.

Субъективное ощущение инородного тела в глотке у пациента могут возникнуть по причине воспалительных процессов (фарингиты, тонзиллиты), новообразований глотки, чрезмерной мнительности пациента или психоневрологических нарушений.

Иногда пациенты могут ощущать наличие инородного тела в глотке из-за патологии шейных позвонков (спондилез, остеохондроз), расстройств в работе нервно-мышечного аппарата или удлинения шиловидного отростка.

Все инородные тела глотки подлежат обязательному удалению, по возможности незамедлительному. Удаление большинства инородных тел глотки осуществляется в условиях оториноларингологического стационара. Если инородное тело хорошо визуализируется и легко доступно для удаления, то лор-врач может удалить его и в поликлинике.

С этой целью применяются щипцы Брюнингса или носовой корнцанг. После изъятия инородного тела из глотки пораженный участок слизистой обрабатывается раствором Люголя.

Пациент получает рекомендации придерживаться щадящей диеты, исключить из рациона слишком острую соленую и кислую пищу, полоскать глотку растворами антисептиков и явиться на повторный осмотр через 24 часа.

Удаление инородных тел из гортани

Инородные тела, локализирующиеся в гортанной части, создают намного больше трудностей. Чтобы их удалить, необходимо предварительно ввести пациенту атропин, манипуляция выполняется под местной анестезией, как правило, для обезболивания применяется 10% раствор лидокаина в аэрозоле. Из инструментов используется гортанное зеркало и гортанные щипцы.

Проведение ларингоскопии

Труднодоступные и глубоко вклинившиеся в слизистую инородные тела удаляются в процессе ларингоскопии. Иногда удаление инородных тел, которые расположены в мягких тканях, становится очень затруднительным. Такая же ситуация возникает и при развитии отека слизистой вокруг инородного тела.

В данных случаях осуществляется хирургическое удаление с помощью вскрытия глотки. После оперативного вмешательства пациенту показан курс антибиотикотерапии, в комплексе с антигистаминными средствами, пробиотиками и полосканием глотки антисептическими растворами.

По окончанию операции пациенту лучше находиться в стационаре на протяжении 3-5 дней.

Экстренные меры

Экстренное удаление инородного тела необходимо при развитии асфиксии и нарушениях дыхания пациента. Это является серьезной угрозой для жизни пациента, поэтому ни в коем случае нельзя медлить.

Не стоит пытаться протолкнуть инородное тело едой или питьем, это только усугубит ситуацию. Важно, чтобы пациент постарался сохранить спокойствие до прибытия скорой помощи, иначе инородное тело может продвинуться глубже и полностью перекрыть дыхание.

В некоторых случаях неотложная помощь оказывается сразу на месте происшествия, посредством пальцевого метода.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

GB-40

Инородные тела гортани

Инородные тела могут причинять боль в связи с давлением на нервные образования, приводить к кровотечению (пролежень сосуда), прободению, но могут без осложнений многие годы оставаться в организме.

В быту инородные тела чаще бывают у детей, которые заглатывают, вдыхают, всовывают в нос и ухо всевозможные предметы. Взрослые случайно проглатывают мясные и рыбные кости, иногда (во сне, в обморочном состоянии) зубные протезы.

Из дыхательных путей глотки и пищевода инородные тела извлекают главным образом эндоскопом.

В желудке и кишечнике инородное тело, даже с острыми краями, чаще благополучно продвигается при перистальтических сокращениях и выходят естественным путём; в этих случаях назначают обволакивающую пищу (каши, пюре, кисели, молоко) и наблюдают (рентгенологически) за продвижением предмета.

Особую категорию составляют инородные тела, вводимые в организм с лечебной целью на определённый срок (гвоздь для сколачивания отломков костей при переломах, водитель ритма сердца при его блокаде) или навсегда (сосудистый протез, сердечный клапан). Такие инородные тела не должны раздражать живые ткани. Соприкасающиеся с кровью поверхности протезов должны быть идеально гладкими, чтобы не вызывать образование тромбов в крови.

Попадание инородного тела в глаз и ухо

Инородное тело (песчинка, мошка и т. п.), попавшее на слизистую оболочку века или глазного яблока, обязательна надо осторожно удалить.

Для этого пострадавшего заставляют смотреть вверх и большим пальцем оттягивают край нижнего века книзу. Для осмотра слизистой оболочки верхнего века пострадавший должен смотреть вниз, при этом кожу века оттягивают вверх.

Обнаружив соринку, ее осторожно удаляют влажной ваткой или кончиком чистого носового платка.

Если соринка почему-либо не извлекается или находится в роговице, не пытайтесь во что бы то ни стало ее удалить — можно поранить роговицу. Нужно промыть глаз при помощи пипетки раствором борной кислоты (половину чайной ложки на стакан теплой воды) и не туго забинтовать. Нельзя тереть глаз или вылизывать соринку.

При попадании насекомого в ухо пострадавший ложится на бок, и ему закапывают в слуховой проход немного растительного или другого масла. Через минуту он должен повернуться на другой бок и лежать несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с маслом. Если инородное тело осталось в слуховом проходе, извлекать его самим не следует, лучше обратиться к врачу.

Песок из уха удаляют, промывая перекисью водорода с помощью небольшой резиновой груши. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить из уха инородное тело шпильками, иголками, спичками!

Помощь при попадании инородного тела в нос

Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами запихивают себе в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, ягоды, пуговицы и т.п.). Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса, который проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, появлением выделений из носа с неприятным запахом.

Оказание помощи. Надо попросить ребенка высморкаться, прижав пальцами здоровую половину носа. Если после этого инородное тело осталось на месте, необходимо без промедления обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР).

Внимание! Недопустимо самим предпринимать попытки удаления инородного тела из носа. Это может привести к повреждению слизистой носовой полости, носовой перегородки, остановке дыхания или к тому, что Вы протолкнете инородное тело дальше в дыхательные пути, а это уже опасно для жизни ребенка.

Попадание инородного тела в дыхательные пути 

Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных заболеваниях гортани.

Закрывая просвет трахеи, они прекращают доступ воздуха в легкие: наступает остановка дыхания, затем сердца.При попадании в гортань инородное тело вызывает приступ кашля, во время которого оно может выскочить.

Если этого не произошло, появляется чувство удушья, которое может привести к потере сознания вследствие остановки дыхания и сердца.

Оказание помощи:

  1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками. 
  2. Если это не помогло, то необходимо использовать другой, более эффективный метод.
    Необходимо подойти к пострадавшему со стороны спины, обхватить его руками так, чтобы сложенные «в замок» кисти рук находились на средней линии живота (на его верхней части — эпигастральная область), резко и сильно надавить 2-3 раза назад и вверх. 
  3. При этом инородное тело удаляется из дыхательных путей. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.
  4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

Внимание! Успешность в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени.

Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего.

Поэтому одновременно с началом оказания первой помощи необходимо вызвать врача для как можно более раннего оказания квалифицированной медицинской помощи
.

Инородные тела глотки. Симптомы и лечение

Инородные тела гортани

содержание

Попавшее в глотку инородное тело – нередкое явление в оториноларингологии, причем во многих случаях такая ситуация не только мучительна для пострадавшего, но и опасна для жизни.

Инородные тела, извлекаемые ЛОР-врачами, удивительно разнообразны: органические и неорганические объекты, а именно пища, игрушки, осколки стекла, металлические детали, живые организмы, медицинские материалы и многие другие, порой совершенно неожиданные предметы.

В самых широких пределах варьирует и возраст пациентов: это могут быть и дети первых месяцев жизни, и взрослые адекватные люди, и глубокие старики.

Иногда дискомфорт, вызываемый инородным телом глотки, вполне терпим: в таких случаях пострадавшие склонны предпринимать те или иные попытки к самостоятельному удалению попавшего предмета или выжидать, скажем, до утра, прежде чем обратиться к врачу.

Но иногда из-за рефлекторного спазма, блокирования дыхательных путей, прободения стенок или травмирования слизистых действовать надо очень быстро и грамотно, поскольку счет идет буквально на секунды.

2.Причины

Наиболее типичной ситуацией, когда в глотку попадает инородное тело, является прием пищи. Этому способствуют любые факторы, отвлекающие внимание от собственно еды: разговор, чтение, просмотр телевизора, торопливость, сильное опьянение и т.п.

Очень распространены также ситуации, когда маленький ребенок пытается «попробовать на вкус» несъедобные объекты – пуговицы, монеты, игрушки или их части, орехи в скорлупе и т.п.

Особенно тяжелыми последствиями чреваты попытки проглотить предметы с острыми кромками или колющими выступами.

Однако, несмотря на всеобщую грамотность и, казалось бы, понимание родителями такой опасности, подобные ситуации повторяются вновь и вновь: даже в самых благополучных семьях ребенок может оказаться наедине с иголками, булавками, заколками и т.п.

Достаточно типичны случаи, когда человек что-то ремонтирует или мастерит, удерживая при этом крепеж, детали, инструмент зубами или губами: при отвлекающем раздражителе со стороны, случайном поскальзывании, позыве на чихание, секундной утрате координации движений, – велик риск случайного проглатывания или вдыхания. Зачастую при аналогичных обстоятельствах или во время ночного сна инородным телом глотки оказываются плохо пригнанные съемные зубные протезы.

Реже встречается попадание в глотку с потребляемой пищей или водой достаточно больших живых организмов; гельминтов из кишечника через желудок и пищевод; «проваливание» инородных тел из носоглотки (например, при попытке извлечь его без обращения к врачу), а также инородные тела ятрогенного происхождения – оставшиеся после медицинских процедур тампоны, материалы, приспособления или случайные их отломки.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее распространенными симптомами выступают болевой синдром (нередко с иррадиацией в соседние органы), чувство распирания, гиперсаливация (интенсивное слюнотечение), позывы на кашель и/или рвоту, затруднения или невозможность глотания.

Как показано выше, клинические проявления могут быть выражены умеренно (например, при проглатывании и застревании рыбной кости, даже если она вонзилась в слизистую острым концом или зазубриной), но в некоторых случаях полностью перекрывается вход в гортань, – соответственно, наступает удушье (асфиксия), и, если ситуация не разрешается тем или иным способом, в ближайшие минуты пострадавший погибает.

К частым осложнениям относятся кровотечения, отеки и инфекции, вызванные механическим повреждением слизистых оболочек; при отсутствии своевременной медицинской помощи острый гнойно-воспалительный процесс может стать причиной абсцедирования, масштабной жизнеопасной флегмоны или сепсиса.

Диагностика инородных тел в ЛОР-органах достаточно проста в одних случаях, в других осложнена, а иногда невозможна в принципе, – как бы парадоксально это ни звучало.

Так, крупные инородные тела на уровне ротоглотки обычно без труда визуализируются и пальпируются. Сложнее обнаружить мелкие предметы, особенно если они локализованы в складках, прозрачны или сливаются по цвету со слизистой оболочкой.

Неинформативной может оказаться и рентгенография, если объект слишком проницаем для рентгеновских лучей или не контрастирует с окружающими тканями.

В таких случаях применяют искусственное усиление рентген-контраста, МРТ, эндоскопические методы.

Наконец, нельзя обнаружить в глотке объект, которого там нет: зачастую ощущения инородного тела вызывает растущая опухоль, воспаление, вертебрологическая патология или микротравма от острого объекта, – который действительно побывал в глотке, но оттуда, например, сразу же попал в пищевод и затем естественным образом был выведен кишечной перистальтикой. Нередко с жалобами на инородное тело в глотке обращаются также лица с ипохондрическим неврозом, сенестопатическими галлюцинаторно-бредовыми расстройствами или иной психопатологической симптоматикой, которая не всегда достаточно быстро распознается как таковая; в этом плане оториноларинголог обязательно должен обращать внимание на характер, эмоциональное сопровождение и формулировки жалоб (зачастую вычурные, невразумительные или анатомически неправдоподобные), поведение и общее психологическое состояние пациента.

4.Лечение

Удаление инородных тел из глотки – задача, решение которой зависит от множества факторов (размер, форма, локализация, сопутствующие осложнения, риск опасного смещения, возраст пострадавшего и мн.др.).

В некоторых случаях достаточно выполнить известный прием Геймлиха (резкий толчок под диафрагму, при этом пострадавший должен быть наклонен вперед), в других сохранение жизни требует экстренной сердечно-легочной реанимации (рекомендуется подробно изучить и освоить алгоритм неотложной доврачебной помощи, популярно изложенный во многих источниках).

На амбулаторном или ургентном приеме, если ситуация позволяет, широко и, как правило, успешно применяется специальный оториноларингологический инструментарий (различные пинцеты, щипцы, петлевые крючки, зажимы и т.п.), однако в отдельных случаях не обойтись без эндоскопического или хирургического вмешательства под общим наркозом.

После удаления инородного тела производится тщательная антисептическая обработка, по мере необходимости назначаются анальгезирующие и седативные средства, полоскания, щадящая диета до полного заживления травмированных слизистых.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: