Инфаркт почки

Содержание
  1. Диагностика инфаркта почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости
  2. Общие признаки
  3. Для чего проводят УЗИ брюшной полости при инфаркте почки
  4. В каких случаях проводят КТ брюшной полости при инфаркте почки
  5. Отличительные признаки острого и хронического инфаркта почки
  6. Что покажет внутривенная ангиография почки при ее инфаркте
  7. Зачем проводят МРТ брюшной полости при инфаркте почки
  8. Клинические проявления
  9. Принципы лечения мочекислого и ишемического инфаркта почки
  10.  Течение и прогноз
  11. Что важно знать клиницисту
  12. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом почки
  13. Инфаркт почки
  14. Миф 1: Во время наркоза можно проснуться и почувствовать, как тебя режут
  15. Миф 2: Наркоз отнимает 5 лет жизни
  16. Миф 3: Из-за наркоза становятся наркоманами
  17. Миф 4: От наркоза можно не проснуться
  18. Миф 5: Наркоз губит здоровье. В том числе, психическое
  19. Почему отекают ноги у женщин: что делать, если появились отеки, как снять отек
  20. Этиология отеков ног у женщин
  21. Изменения со стороны сосудов
  22. Изменение гормонального фона
  23. Патологии почек
  24. Заболевания середечно-сосудистой системы
  25. Заболевания суставов
  26. Механические травмы
  27. Воспаление тканей
  28. Иные причины отеков
  29. Почему отекает одна нога?
  30. Группа риска
  31. Диагностика, лечение, профилактика
  32. Причины инфаркта почки
  33. Распространенность инфаркта почки
  34. Что происходит при инфаркте почки?
  35. Симптомы инфаркта почки
  36. Диагностика инфаркта почки
  37. Диагностика причин инфаркта почки
  38. Лечение инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Инфаркт почки

  • Ишемический инфаркт почки  — это ишемический некроз паренхимы почки
  • Очаговый или общий
  • Острый, подострый или хронический.

Причины ишемического инфаркта почки:

  • Главной причиной ишемического и мочекислого инфаркта почки является острая окклюзия почечной артерии или ее ветвей в связи с:
  • Тромбозом: атеросклероз, узелковый периартериит, состояния, предрасполагающие к развитию тромбоза.
  • Эмболией: фибрилляция предсердий, эндокардит, инфаркт миокар­да, прямая ангиография.
  • Травмой: закрытая травма органов брюшной полости.

Анатомическая распространенность при ишемическом инфаркте почки:

  • Субсегментарный или сегментарный инфаркт (окклюзия субсегментар­ной или сегментарной артерии); один или более участков инфаркта.
  • Общий инфаркт (окклюзия основной почечной артерии).
  • Односторонний общий инфаркт: предположительно тромбоз/травма.
  • Двусторонний множественный сегментарный (субсегментарный) ин­фаркт: подозрение на эмболию.

Общие признаки

  • Распространенность инфаркта почки может быть оценена при контрастно­усиленной КТ/МРТ или цветном допплеровском исследовании.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при инфаркте почки

  • Цветное допплеровское УЗИ выявляет очаговое или полное отсутствие кровотока в паренхиме почки
  • Может также определяться при УЗИ с использованием контрастного усиления.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при инфаркте почки

Распространенность участка инфаркта почки:

Субсегментарный:

  • четко отграниченный, клиновидный участок сни­женного контрастирования;
  • основание клина обращено к капсуле почки.

Сегментарный:

  • четко очерченный
  • Обусловлен окклюзией сегмен­тарной артерии.

Тотальный:

  • полное отсутствие контрастирования почечной паренхи­мы
  • Отсутствие экскреции контрастного вещества
  • Иногда при на­личии коллатерального кровообращения имеет место усиление контра­стирования по типу «спиц колеса»
  • Симптом «кортикального кольца» свидетельствует о наличии субкапсулярного кровотока

Инфаркт почки. При цветном допплеровском картировании отмечается нарушение кровоснабжения в средней трети почки.

 УЗИ с контрастированием. Отсутствие контрастирования в области инфаркта.

Отличительные признаки острого и хронического инфаркта почки

Острый:

  • почки нормальных размеров с ровным контуром
  • снижение интенсивности контрастирования в четко ограниченной области или во всей почке
  • отсутствие или снижение экскреции контрастного вещества
  • симптом «кортикального кольца».

Хронический:

  • нечеткий контур почки
  • Уменьшение размеров почки в связи с истончением паренхимы
  • Симптом «кортикального кольца» отсутствует.

Что покажет внутривенная ангиография почки при ее инфаркте

  • Селективная почечная ангиография
  • Идентификация места окклюзии сосуда.

Зачем проводят МРТ брюшной полости при инфаркте почки

  • Старый инфаркт изоинтенсивен на Т1-взвешенном изображении и гипоинтенсивен на Т2
  • Истончение паренхимы
  • Результаты, полученные при МРТ в Т1-взвешенном режиме с контрастным усилением сходны с результатами КТ с контрастировнием.

Клинические проявления

Типичные симптомы инфаркта почки:

  • Болезненность в поясничной области
  • Гематурия
  • Гипертензия
  • Хро­ническая почечная недостаточность у некоторых пациентов.

Принципы лечения мочекислого и ишемического инфаркта почки

  • Антикоагулянтная терапия
  • Ангиопластика с тромболитической терапи­ей у пациентов с недавней или неполной окклюзией артерии.

 Течение и прогноз

  • Зависят от распространенности и симптомов инфаркта почки, причины его развития и нали­чия поздних осложнений.

Что важно знать клиницисту

  • Распространенность инфаркта
  • Подтверждение диагноза
  • Двусторон­ний инфаркт?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом почки

Пиелонефрит

— Как правило, менее четко отграниченные участки снижен­ной плотности/сниженной интенсивности

— Отсутствует симптом «кортикального кольца»

Лимфома

—  Клинические признаки и симптомы

— Поражение не имеет клиновидной формы

Инфаркт почки

Инфаркт почки

Инфаркт почки – гибель части почечной ткани, вызванная закупоркой почечной артерии, основного сосуда, который несет к почке кровь.
Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте. Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки. Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики. Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв. Причинами инфаркта могут быть атеросклероз и фибромышечная дисплазия (аномалия развития соединительной ткани стенки артерии).Инфаркт почки иногда вызывается преднамеренно (лечебный инфаркт) при лечении опухоли почки, массивной потери белка с мочой (протеинурии) или при тяжелом, не поддающемся лечению кровотечении из почки. При этом кровоснабжение почки блокируют, проводя катетер в артерию, которая снабжает почку кровью.
Анализы крови обычно показывают повышение числа лейкоцитов. В моче присутствует белок и микроскопическое количество крови. В редких случаях окрашивание мочи кровью видимо глазом. Чтобы поставить диагноз, необходимо инструментальное исследование почек, поскольку ни один из симптомов или лабораторных анализов не позволяет определенно диагностировать инфаркт почки. В течение первых двух недель после большого инфаркта функция пораженной почки резко снижена. Внутривенная урография или радиоизотопное исследование обычно выявляют это снижение, поскольку почка не может выводить с нормальной скоростью рентгеноконтрастные вещества (которые видны при рентгенологическом исследовании) или радиоактивные препараты, используемые при радионуклидных исследованиях. Однако, поскольку снижение функции почек помимо инфаркта также может быть вызвано другими заболеваниями, для установления точной причины необходимо ультразвуковое исследование (УЗИ) или ретроградная урография. Лучший способ подтвердить диагноз и получить четкое представление о характере возникших нарушений – выполнить артериографию почечных сосудов, при которой в почечную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество. Но артериография применяется только в том случае, когда можно устранить препятствие кровотоку. Восстановление функции почки можно оценить с помощью внутривенной урографии или радиоизотопного исследования, которые обычно повторяют через месяц.
Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), – более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие. Они улучшают функцию почек только тогда, когда артерия полностью не блокирована или когда тромбы удается растворить в пределах 1,5-3 часов, то есть за то время, в течение которого ткань почки может оставаться жизнеспособной в отсутствие кровоснабжения. Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти. Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия. Хирургическая операция предпочтительнее только в том случае, когда она может быть проведена в пределах 2-3 часов, после того как сгусток крови в почечной артерии образовался вследствие травмы (травматический тромбоз почечной артерии).Хотя в результате лечения функционирование почек может улучшаться, обычно оно не восстанавливается полностью.

Пару веков назад перед операцией больным давали опиум, кокаин, белену, алкоголь или марихуану. В 13 веке некоторые врачи считали, что ушная сера собаки, смешанная с дегтем, вызывает сон.

Другим пациентам «везло» ещё больше – лекари пережимали им артерию, снабжающую мозг кровью. В результате человек на несколько минут терял сознание, и за это время нужно было успеть его прооперировать.

Ну а с самыми везучими работали специалисты, которые знали, с какой силой и куда нужно ударить больного по голове, чтобы он отключился, но не умер.

С тех наркоз стал совершенно иным, но анестезиологи говорят, что многие до сих пор боятся его больше, чем самой операции. И всё из-за вредных и живучих мифов, с которыми давно пора попрощаться:

Миф 1: Во время наркоза можно проснуться и почувствовать, как тебя режут

Вообще, вероятность того, наркоз не до конца подействует, есть, но она составляет не более 0,2%. Дело в индивидуальной реакции на препарат: даже самое эффективное лекарство не может вылечить 100% пациентов. Всегда остаётся 1%, которому оно не поможет.

Если во время операции окажется, что вы входите в тот самый «невезучий» процент, анестезиолог это сразу поймёт. Работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность мозга – всё это находится под постоянным наблюдением специалиста. Даже при минимальных отклонениях от нормы, анестезию тут же скорректируют.

Возможно, этот миф так популярен потому анестезиологи иногда «выпускают» пациентов из сна, когда врачи уже закончили саму операцию, но ещё накладываются повязки, отключают больного от аппаратуры и т.д. Некоторые пациенты слышат голоса врачей, и думают, что они проснулись во время работы хирурга.

Миф 2: Наркоз отнимает 5 лет жизни

Певице Шер сейчас 71 год, а ведь ей приписывают больше ста пластических операций. Если хотя бы половину из них сделали под общим наркозом, получается, технически Шер исполнился… 321 год.

Люди переносят десятки наркозов и доживают до старости – таких примеров много. Другое дело, что сама по себе операция – это один из самых сильных стрессов для организма. Частое хирургическое вмешательство действительно может привести к серьёзным осложнениям и сократить жизнь.

Миф 3: Из-за наркоза становятся наркоманами

Такое возможно только если пациент в крайне тяжёлом состоянии, его много раз подряд вводили в наркоз и несколько недель после операций давали наркотические анальгетики. Да и то маловероятно.

Миф 4: От наркоза можно не проснуться

Шанс умереть из-за анестезии – в среднем 1 на 20 000. Точная цифра зависит от уровня медицины в стране: в Зимбабве погибает 1 пациент из 350, в Европе – 1 из 250 тысяч. В целом же вероятность умереть от наркоза в несколько раз ниже, чем, например, вероятность погибнуть в автокатастрофе по пути в больницу.

Миф 5: Наркоз губит здоровье. В том числе, психическое

У современных анестетиков нет серьёзных побочных эффектов. Может появиться тошнота, головокружение и рвота, но эти симптомы снимаются лекарствами. А ещё после общей анестезии на несколько недель может ухудшиться память, но вы этого не заметите, поскольку нарушения будут минимальны. Примерно как после алкоголя.

Что касается психических расстройств, то они встречаются крайне редко – в основном у пожилых людей или у тех, кто и так склонен к психопатологии: например, у алкоголиков и наркоманов. Галлюцинаций и приступов агрессии тоже не будет – препараты, которые их вызывали, остались в прошлом веке.

Почему отекают ноги у женщин: что делать, если появились отеки, как снять отек

Инфаркт почки

Отеки ног часто беспокоят женщин. Возникают они по разным причинам. Нередко выявляются в области стоп, голеней, бывают двусторонними и односторонними.

В большинстве случаев тяжесть, увеличение ног в объеме заметно, после длительного пребывания в вертикальном положении. Не всегда возникновение отеков связано с усталостью.

Они являются симптом многих заболеваний, диагностировать и лечить которые должен только врач.

Этиология отеков ног у женщин

Отек ног у женщин может быть связан с физиологическими причинами. Это означает, что нет серьезных поводов для беспокойства.

После восстановления организма, полноценного отдыха они проходят самостоятельно.

Возникают вследствие повышенного гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в положении стоя или сидя, выполнения тяжелой физической работы.

Изменения со стороны сосудов

Если отекают ноги к вечеру, то это может быть признаком заболевания вен. Они особенно выражены в области лодыжек, отличаются плотностью, длительно не проходят. Если принять горизонтальное положение – начинают уменьшаться.

Провоцируют их возникновение перечисленные ниже состояния:

  • варикозное расширение вен сопровождается недостаточностью стенок сосудов конечностей. В итоге под давлением крови они деформируются, искажаются, что сопровождается отеками, тяжестью в ногах, парестезиями, расширением вен. Изменения в ногах происходит симметрично. Возможно, что одна нога отекает больше, чем другая;
  • тромбоз вен сопровождается односторонней отечностью. При этом женщину беспокоит сильная боль, посинение конечности, повышение местной температуры кожных покровов;
  • посттромбофлебитическая болезнь – это патологическое состояние, при котором возникает односторонний отек спустя несколько месяцев после перенесенного тромбоза. Кроме этого женщину беспокоят судороги в ночное время, чувство распирания. Со временем присоединяются дерматиты, длительно незаживающие язвы. 

Изменение гормонального фона

Отекать ноги в щиколотке у женщин могут по причине изменения гормонального фона, а именно накануне менструации. Преобладание прогестерона способствует небольшой задержке жидкости в тканях. В результате слегка увеличивается масса тела, появляется пастозность лодыжек.

Беременность – еще один период, связанный с гормональной перестройкой. Отеки беспокоят практически всех женщин в большей или меньшей степени. Они становятся более выраженными по мере увеличения срока гестации.

Климактерический период сопровождается постепенным угасанием репродуктивной функции. Нередко гормональные изменения приводят к легкой отечности ног.

Патологии почек

Если появились отеки на ногах, то, возможно, это связано с некоторыми заболеваниями почек.

Возникают они, когда в анамнезе имеется:

  • нефротический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек. Он проявляется протеинурией, нарушением белково-липидного обмена, отеками, которые затрудняют движение, сочетаются с асцитом, а также скоплением жидкости в других тканях;
  • хроническая почечная недостаточность завершает продолжительные болезни почек. Отеки со временем по мере прогрессирования патологии усиливаются;
  • гломерулонефрит в период обострения сопровождается отеками, которые могут держаться несколько недель;
  • иные нефропатии могут быть на фоне метаболических изменений, гипертонии, отравлений, алкоголизма и др.

Заболевания середечно-сосудистой системы

Отекать стопы ног у женщин могут и при заболеваниях сердца, сосудов. По своему характеру отеки симметричные, плотные, медленнее проходят. Кожа над ним прохладная, имеет синеватый оттенок. Вначале отмечается незначительная пастозность области голеностопных суставов. В запущенных случаях отеки распространяются на голени и могут достигать бедра.

К основным причинам относятся:

  • кардиомиопатии возникают на фоне болезней сердца или внутренних органов, включая патологии эндокринной системы;
  • кардиосклероз завершает миокардит, стенокардию, возникает после перенесенного инфаркта миокарда;
  • гипертония со временем приводит к сердечной недостаточности. В результате из-за ухудшения перекачивания крови, происходит ее застой в большом круге кровообращения.

Заболевания суставов

Почему отекают ноги? Еще одна группа причин связана с заболеваниями суставов. Артрит проявляется болью, покраснением, повышением местной температуры, скованностью, ограничением подвижности. В зависимости от этиологического фактора артрит может быть:

  • ревматоидный – при нем поражаются в большей степени мелкие суставы конечностей;
  • подагрический – сопровождается воспалением 1 плюснефалангового сустава. Для патологии свойственен выраженный отек, боль, покраснение;
  • реактивный – имеет острое течение. Возникает после урогенитальных, кишечных инфекций.

При артрозах отек отсутствует либо выражен незначительно. Чаще выявляется у пациентов с гонартрозом и нарастает в период обострения. Быстрое усиление припухлости сустава свидетельствует о развитии реактивного синовита.

Механические травмы

Почему отекают стопы ног у женщин? Одна из причин – это травмы. Повреждаться могут кости, суставы, мягкие ткани. При этом все признаки поражения носят односторонний характер и расположены в месте поражения. Для травм характерны ссадины, заметные раны, гематомы, синюшность или покраснение, а также отек.

К механическим повреждениям относятся:

  • ушиб;
  • повреждение (разрыв, растяжение) связок;
  • кровоизлияние;
  • разрыв мениска;
  • перелом;
  • вывих.

Воспаление тканей

Гнойные процессы в мягких тканях не обходятся без отека, покраснения, изменения оттенка кожи, а также боли, симптомов интоксикации. К подобным патологическим состояниям относится фурункулы, карбункулы, абсцессы. Отек локализуется вокруг образовавшихся элементов.

Иные причины отеков

Отеки возникают при сильном истощении, после инсультов, на фоне тяжелых заболеваний, нехватке отдельных витаминов. Нередко их причиной является побочный эффект от употребления отдельных медикаментов.

Почему отекает одна нога?

Односторонний отек почти всегда говорит о том, что причина локализуется непосредственно в данной конечности. Увеличение размера ноги указывает на то, что возможно произошла одна из следующих травм:

  • разрыв мениска;
  • повреждение сустава, костей голени, стопы;
  • сдавление тканей.

Односторонними являются венозные отеки. При этом чаще возникает отек стопы левой ноги у женщин.

Группа риска

Предрасположенность к возникновению отеков ног имеют женщины:

  • с лишней массой тела;
  • с повышенной физической нагрузкой;
  • в период гормональный сбоев, а именно наступления беременности, менопаузы;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • с врождёнными аномалиями сосудов нижних конечностей.

Диагностика, лечение, профилактика

Как снять отек ног – первый вопрос, который приходит в голову, если они беспокоят. Ответ на него может дать только врач. Специалист, который занимается вопросами, связанными с диагностикой и лечением вен, называется флеболог.

В связи с тем, что отеки возникают на фоне других заболеваний, может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, хирурга, травматолога, инфекциониста. Лечение основной патологии приведет к тому, что отеки ликвидируются.

Физиологические отеки будут проявляться меньше, если соблюдать следующие правила:

  • придерживаться правильного питьевого режима;
  • в жаркое время года свести к минимуму потребление соленого и острого, есть больше фруктов;
  • принимать контрастный душ, за счет которого улучшается тонус стенок вен;
  • больше двигаться. Ходьба, бег улучшают циркуляцию крови;
  • носить удобную обувь. Она не должна быть тесной или на высоком каблуке;
  • не заниматься самолечением. Гипотензивные препараты, венотоники должен назначать только специалист.

Определить причину заболевания, или этиологический фактор, удается с помощью дополнительных методов исследования, к которым относятся:

  • лабораторная диагностика – анализы мочи, крови;
  • инструментальная диагностика – ЭКГ, УЗИ, МРТ, флебография, рентген и др.

Не стоит выжидать время и надеется, что все пройдет без профессиональной помощи. Тем более, если отеки сопровождаются другими симптомами и проявляются постоянно. Только врач поможет грамотно разобраться в данной проблеме.

Причины инфаркта почки

Причины инфаркта почки можно разделить на две основные группы:

  • Тромбоэмболия почечной артерии (90%). Факторы риска: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечная недостаточность, операции на сердце, аневризма аорты, эндокардит, ревматическая болезнь, аневризма или атеросклероз почечной артерии. Таким образом, основной источник эмболов – сердце.
  • Геморрагический инфаркт почки из-за тромбоза почечной вены.

Описываются случаи инфаркта почки при серповидно-клеточной анемии, склеродерме, артерионефросклерозе, синдроме Морфана и др.

Распространенность инфаркта почки

Распространенность инфаркта почки невелика. Так, например, самая большая выборка пациентов с инфарктом почки при проведении научных исследований составляла 50 пациентов.

Так как основным симптомом инфаркта почки является боль в спине или области живота, которая симулирует другие патологические состояния, такие как нефролитиаз или пиелонефрит, то нередко постановка диагноза затягивается.

Что происходит при инфаркте почки?

Начальные изменения при инфаркте почки:

  • Очаговый некроз треугольной формы, основание которого находится в корковом веществе (рис.1).

Рис.1. Инфаркт почки – очаговый некроз треугольной формы.

Поздние изменения при инфаркте почки:

  • Почка уменьшена в размере;
  • Фокальная атрофия паренхимы почки;
  • Кортикальная атрофия и фиброз.

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки неспецифичны, поэтому постановка диагноза, как правило, затягивается. Выраженность симптомов зависит от распространенности патологического процесса. Наиболее характерные симптомы инфаркта почки:

  • Острая, внезапно возникшая, персистирующая боль в нижней части спины или области живота возникает в результате растяжения капсулы почки.
  • Тошнота или рвота всегда сопутствуют боли.
  • Артериальная гипертензия – нередкое осложнение, развивающееся через несколько дней после инфаркта и связанное с обеднением почечного кровотока, ведущим к активации ренин-ангиотензиновой системы.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Гематурия (кровь в моче), олигурия или анурия (уменьшение или отсутствие выделения мочи).
  • Анорексия.
  • Температура.

У пациентов с небольшим очаговым некрозом почки симптомов инфаркта почки может и не быть.

Диагностика инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки основывается на лабораторных и визуализирующих методах исследования.

Анализ мочи позволяет выявить следующие изменения:

  • Протеинурия (большое содержание белка в моче);
  • Микро- или макрогематурия;
  • Олиго- или анурия.

В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня внутриклеточных ферментов (попадают в кровь из-за разрушения клеток при некрозе почечной паренхимы): аспартат-аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы. При значительном нарушении функции почек повышаются уровни креатинина и мочевины.

В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Компьютерная томография (КТ) с введением контраста – один из наиболее информативных методов диагностики, необходимый для подтверждения диагноза инфаркт почки. На КТ выявляются следующие признаки инфаркта почки (рис.2):

  • Гипоэхогенный очаг клинообразной формы, основанием направленный в сторону капсулы почки;
  • Зоны почечной паренхимы, где отсутствует кровоток, соответствующие ходу окклюзированной почечной артерии и др.

Рис.2. КТ. На рисунке хорошо визуализируется инфаркт левой почки.

Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать зону повышенной эхогенности в почке. Высокоинформативным методом исследования также является допплерография(рис.3).

Рис.3. Допплерография. Отсутствие кровотока в левом полюсе почки.

При ангиографии выявляются:

  • Нормальное внутрипочечное строение венозного русла;
  • Прерывистость артериальных сосудов или дефекты заполнения сосудов (рис.4).

Рис.4. При ангиографии визуализируется полная проксимальная окклюзия левой почечной артерии.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (ЦСА)– почечная ангиография с компьютерной обработкой золотой стандарт в диагностике сосудистой окклюзии.

Диагностика причин инфаркта почки

Диагностика причин инфаркта почки преследует цель найти источник эмбола или тромба и установить причины гиперкоагуляции. Поэтому пациентам могут назначаться следующие исследования:

  • Эхокардиография – позволяет выявить тромбы в полости сердца и открытое овальное окно.
  • Холтеровское мониторирование необходимо для выявления аритмий.
  • Исследование вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен.
  • Исследование системы гемостаза (свертывающей системы).
  • Анализ на опухолевые маркеры, если есть подозрение на злокачественное новообразование и др.

Лечение инфаркта почки

Лечение инфаркта почки можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение инфаркта почки

Консервативное лечение инфаркта почки включает:

  • адекватное обезболивание;
  • контроль артериального давления;
  • антикоагулянтную терапию.

Хирургическое лечение инфаркта почки

Хирургическое лечение инфаркта почки в зависимости от показаний может осуществляться следующими способами:

  • Нефрэктомия проводится при венозном инфаркте. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическим операциям. Успешно выполняются лапароскопические операции нефрэктомии.
  • Интраартериальная тромболитическая терапия.
  • Тромб- или эмболэктомия. В настоящее время успешно выполняются операции чрезкожной тромб- или эмболэктомии с использованием аспирационного катетера и системы Ангиоджет (AngioJet).

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: