Хроническая недостаточность коры надпочечников — эндокринология

Содержание
  1. Недостаточность коры надпочечников
  2. Что такое надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм)?
  3. Причины, вызывающие недостаточность коры надпочечников
  4. Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников
  5. Прогноз при надпочечной недостаточности
  6. Недостаточность коры надпочечников, виды, лечение
  7. Виды недостаточности коры надпочечников
  8. Причины недостаточности коры надпочечников
  9. Этиология, патогенез и клиническая картина надпочечниковой недостаточности
  10. Методы лечения
  11. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  12. Недостаточность первичная, вторичная, третичная
  13. Абсолютный дефицит кортикостероидов
  14. Клиническая картина развивается постепенно
  15. Гипокортицизм или недостаточная функция надпочечников
  16. Основных причин недостаточности надпочечников несколько:
  17. Проявления надпочечниковой недостаточности появляются и нарастают постепенно
  18. Для этого необходимо сдать следующие анализы:
  19. Недостаточность надпочечников, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»
  20. Причины надпочечниковой недостаточности
  21. Симптомы надпочечниковой недостаточности
  22. Осложнения надпочечниковой недостаточности
  23. Диагностика надпочечниковой недостаточности
  24. Лечение надпочечниковой недостаточности
  25. Надпочечниковая недостаточность — лечение (комплекс методов)
  26. Первичная надпочечниковая недостаточность
  27. Вторичная надпочечниковая недостаточность
  28. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  29. Острая надпочечниковая недостаточность
  30. Надпочечниковая недостаточность у детей

Недостаточность коры надпочечников

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология

врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Что такое надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм)?

Недостаточность коры надпочечников — это синдром, все проявления которого являются следствием недостаточности выделения гормонов коры надпочечников в кровь.

Причины, вызывающие недостаточность коры надпочечников

Недостаточность коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной. Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника.

Первичная недостаточность надпочечников развивается, если сохранено и функционирует менее 10-15% ткани надпочечника.

К предрасполагающим факторам первичной надпочечниковой недостаточности относятся: инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания надпочечников); амилоидоз надпочечников; ВИЧ-инфекция; идиопатическая атрофия коры надпочечника (аутоиммунный процесс, при этом в организме по неизвестной пока причине нарушается система иммунного контроля, и образуются аутоантитела, разрушающие клетки собственных надпочечников). Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях), которые в норме контролируют работу надпочечников. Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз — острое коматозное состояние.

Острая недостаточность коры надпочечников может развиться:

  • на фоне уже имеющейся хронической недостаточности гормонов коры надпочечников;
  • при оперативном удалении надпочечников по поводу болезни Иценко-Кушинга (синдром Нельсона);
  • при резкой отмене глюкокортикоидов, назначенных с целью лечения.

Причиной острой надпочечниковой недостаточности может стать аутоиммунный тиреоидит (синдром Шмидта). Острая недостаточность коры надпочечников может возникнуть у новорожденного вследствие кровоизлияния в надпочечники во время тяжелых и затяжных родов, вследствие родовой травмы или воздействия различных инфекций. Такое состояние называется синдром Уотерхауза-Фридериксена.

У взрослых и пожилых людей кровоизлияние в надпочечники может произойти на фоне травм живота и грудной клетки, при передозировки антикоагулянтов, при оперативных вмешательствах, сепсисе, перитонитах, ожогах.

При недостаточности коры надпочечников резко падает содержание в крови их гормонов – глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

При этом организм теряет способность адаптации к стрессовой ситуации.

Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников

Первичная надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь) — встречается сравнительно редко, возникает в любом возрасте и представителей обоего пола. Первичная недостаточность коры надпочечников обычно начинается постепенно. В начале появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру.

Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Ухудшается аппетит, пациенты часто болеют простудными заболеваниями. Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром. С течением болезни Аддисона мышечная слабость становится все более выраженной.

Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Снижается масса тела. Почти у всех больных появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи), особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару, усиливается окраска сосков, губ, щек.

Возникает стойкое снижение артериального давления, учащение сердечного ритма. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Снижается количество глюкозы в крови. Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием.

Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния. У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

У больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников отмечаются большинство тех же признаков и симптомов, что у больных с аддисоновой болезнью, но для них характерно отсутствие гиперпигментации.

Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения.

Прогноз при надпочечной недостаточности

Прогноз у больных с аддисоновой болезнью зависит в основном от профилактики и лечения аддисоновых кризов.

В случае инфекции, травмы, включая хирургические операции, желудочно-кишечных расстройств или других видов стресса необходимо немедленно увеличивать дозы принимаемого гормона.

Лечение должно быть направлено на быстрое повышение уровня глюкокортикоидов в крови и восполнение дефицита натрия и воды.

Что может сделать Ваш врач?

Диагностика ранних стадий недостаточности надпочечников часто затруднена. Однако легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с уменьшением массы тела, потерей аппетита и подозрением на усиленную пигментацию оправдывают проведение специальных провоцирующих тестов, для исключения недостаточности надпочечников, особенно до начала заместительной терапии гормонами. Все больные с аддисоновой болезнью должны получать специфическую заместительную терапию с гормонами: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. В процессе лечения больных с аддисоновой болезнью следует периодически регистрировать массу тела, уровень калия в сыворотке крови и артериальное давление. Заместительная глюкокортикоидная терапия у больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников не отличается от таковой у больных с аддисоновой болезнью. В заместительной минералокортикоидной терапии обычно нет нужды. Во всем остальном лечение больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников базируются на тех же принципах. Адекватная заместительная терапия кортикостероидными гормонами под постоянным контролем – наиболее эффективные методы профилактики аддисонического криза.

Что можете сделать Вы?

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае нелечения данного заболевания в любой момент может возникнуть аддисонический криз, который тяжело поддается лечению и может привести к гибели.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Недостаточность коры надпочечников, виды, лечение

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология

Длительность прочтения: 6 мин.

Под надпочечниковой недостаточностью (НН) понимают комплексный патологический синдром, причиной которого является недостаток выработки гормонов корой надпочечников. Это происходит из-за серьёзных сбоев в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). Как правило, речь идёт о нарушениях функций одного её звена либо сразу нескольких.

Виды недостаточности коры надпочечников

В зависимости от того, где локализован патологический процесс, НН бывает:

  • первичной. Поражается собственно кора надпочечников;
  • вторичной. Возникает, когда нарушается выработка АКТГ (адренокортикотропный гормон работает слабо);
  • третичной. Появляется в результате дефицита ещё одного важного гормона. Это КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормон).

Вторичная и третичная НН относятся к центральным формам надпочечниковой недостаточности, так как их трудно бывает отличить от других заболеваний в процессе дифференциальной диагностики. Иногда их называют просто «вторичной НН».

Причины недостаточности коры надпочечников

Надпочечниковая недостаточность возникает в результате ряда сложных патологических факторов:

  • при аутоиммунной деструкции коры. Это от 80 до 85% всех клинических случаев первичной НН;
  • при НН изолированного происхождения, имеющей аутоиммунную природу;
  • при поражении надпочечников туберкулёзом (от 5 до 10% всех клинических случаев первичной НН);
  • при адренолейкодистрофии;
  • при метастазах;
  • при поражении надпочечников грибковыми инфекциями;
  • при ВИЧ;
  • при ятрогенной недостаточности коры (первичная НН в результате двусторонней адреналэктомии при болезни Иценко-Кушинга.

В последнем случае речь идёт о кровоизлиянии в оба надпочечника, которое бывает при лечении препаратами-антикоагулянтами.

Этиология, патогенез и клиническая картина надпочечниковой недостаточности

Причина первичной НН заключается в дефиците кортикостероидных гормонов. При недостаточной выработке гормона альдостерона через почки и желудочно-кишечный тракт регулярно уходят вода и натрий. В результате возникают:

  • дегидратация;
  • гиповолемия;
  • гипотония;
  • гиперкалиемия.

Также для первичной НН характерен дефицит гормона кортизола. Это главный гормон в нашем организме, ответственный за процессы адаптации. Если его недостаточно, мы теряем сопротивляемость к стрессовым агентам как эндогенного, так и экзогенного происхождения. На этом фоне чаще всего и развиваются декомпенсирующие формы НН.

Манифестация надпочечниковой недостаточности первого типа происходит у больных среднего возраста (от 20 до 50 лет). Сейчас болезнь чаще наблюдают у женщин, связывая это с тем, что преобладает, преимущественно, НН, имеющая аутоиммунное происхождение. Туберкулёзной формой заболевания страдают и женщины, и мужчины с одинаковой частотой.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

К симптоматике первичной НН относят:

  1. Гиперпигментацию кожных покровов и слизистых оболочек. Она является самым характерным внешним признаком, на основании которого врач может заподозрить НН. В патогенетическом смысле признак связан с гиперсекрецией АКТГ и не только: предшественник АКТГ, гормон пропиомеланокортин, начинает избыточное продуцирование меланоцитостимулирующего гормона.

Гиперпигментированные участки кожи у больных находятся на лице, руках и шее, а также там, где имеются места трения. Это складки кожи и зоны, где одежда больше всего даёт трение об кожные покровы. Важное значение имеют гиперпигментированные участки слизистых оболочек (во рту, на дёснах, на внутренней поверхности щёк и т.д.).

  1. Сильное похудение. Это тоже один из ведущих симптомов НН. Если масса тела больного, наоборот, увеличивается, диагноз надпочечниковой недостаточности сразу исключают. Что касается дефицита массы тела, он обычно составляет от 5 до 20 кг.
  2. Общую астению и слабость мышц. В начале болезни они проявляются незначительно. Может наблюдаться снижение уровня работоспособности, который пациенты связывают с обычной усталостью. Со временем астения и мышечная слабость достигают сильной степени, особенно при вхождении заболевания в стадию декомпенсации. Кульминацией их развития является адинамия, когда любое движение для больного представляет огромную сложность. Депрессия в данном случае — частый психический компонент.
  3. Пониженное артериальное давление. При наличии у пациентов высокого давления диагноз НН следует сразу исключать.
  4. Расстройства работы пищеварительной системы. Они есть в любом случае — в виде плохого аппетита и тошноты. Также типичны боли в области живота, имеющие разлитой, неопределённый характер, иногда рвота. Важный диспепсический признак, часто демонстрируемый больными с НН — страсть ко всему солёному по причине потери организмом натрия. Иногда больные могут есть соль.

Главный клинический и лабораторный признак вторичной надпочечниковой недостаточности (2-НН) — гормон альдостерон у больных в норме. В данной ситуации недостаток АКТГ ведёт к недостаточной выработке двух видов гормонов.

Это андрогены и кортизол, а продукция альдостерона не затронута. Именно по этой причине проявления 2-НН всегда скудные, без проявлений диспепсии, гипотензии и пристрастия к солёному.

Гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек тоже отсутствует, а обращать внимание следует на общую слабость и снижение массы тела.

https://www.youtube.com/watch?v=7QT6FfaF_Dg

Постановку диагноза облегчают подробный сбор анамнеза, а также информация о том, что у больного имеется гипофизарная патология. Возможны перенесённые оперативные вмешательства в области гипофиза, а также долгое лечение кортикостероидными гормонами.

Что касается острого гипокортицизма (или острой надпочечниковой недостаточности), она часто возникает как декомпенсирующая или манифестирующая форма любой хронической НН. В качестве патогенетических факторов острой НН следует рассматривать недостаточность циркуляции и дегидратацию.

Острая недостаточность надпочечников бывает трёх форм:

  • сердечно-сосудистой. Преобладают коллаптические явления и признаки ОСНГ;
  • гастроинстентинальной. Преобладают симптомы желудочно-кишечного расстройства в виде поноса, болей в животе или рвоты. Форму необходимо отличать от пищевых отравлений и кишечных инфекций;
  • церебральной или менингоэнцефалитической. У больных наблюдают состояние делирия с неврологическими симптомами.

Диагностику проводят, основываясь на клинической симптоматике и лабораторном выявлении электролитных нарушений. Как правило, с этой целью применяют общепринятые экспресс-методы.

Методы лечения

Если речь идёт об острой недостаточности надпочечников, результатов лабораторного обследования ждать нельзя.

Пока проводят исследования в лаборатории (уровень кортизола и АКТГ в крови со всеми сопутствующими анализами) следует немедленно приступить к внутривенным вливаниям физраствора в количестве от 2 до 3 литров. Скорость введения составляет 0,5 мл ежечасно.

Если у больного коллапс, раствор нужно вводить струйно, оптимально — с глюкозой (5-10%). При этом в течение суток больной должен получить, как минимум, 4 литра вливаний. Недопустимо введение жидкостей, содержащих калий, а также диуретиков.

Безусловно, не обойтись и без введения кортикостероидных гормонов. Так, 100 мл гидрокортизона надо ввести как можно скорее, после чего вводить его через каждые шесть часов в течение суток.

В качестве альтернативного препарата (особенно до того, как пациент будет доставлен в стационар) нужно ввести дексаметазон (4 мг) либо такую же дозу преднизолона (40 мг).

  Впоследствии, уже в стационарных условиях, пациента переводят на введение гидрокортизона.

Также назначают подходящее симптоматическое лечение — например, антибактериальными препаратами, если декомпенсация вызвана каким-либо инфекционным агентом.

Спустя двое или трое суток, при условии положительной динамики, дозировку гидрокортизона снижают до 150-200 мг ежесуточно. Если гемодинамика стабилизируется, гормон вводят внутримышечно. Ещё спустя несколько дней (если самочувствие больного становится ещё лучше) можно переходить на таблетированный приём гидрокортизона.

Важно понимать, что положительная реакция больного на интенсивное лечение глюкокортикостероидами служит одним из ведущих диагностических критериев того, что речь идёт именно о надпочечниковой недостаточности. Если она имеется, улучшение состояния происходит, как правило, на вторые или третьи сутки терапии.

При хронической почечной недостаточности обязательным является комбинированное лечение — это и глюко-, и минералокортикоиды одновременно.

Монотерапия при лечении этого заболевания является ошибочной и неэффективной. В качестве единственного минералокортикоида положено использовать гормон флудрокортизон.

Схема лечения: раз в день, дозировка — от 0,05 до 0,1 мг. Лучше всего назначать его в утреннее время.

Эффективность лечения флудрокортизоном оценивают исходя из следующих критериев:

  • калий и натрий в крови нормализуются;
  • давление приходит в норму;
  • спадают отёки, жидкость не задерживается в организме.

Что касается гидрокортизона в таблетках, его в России для лечения НН сейчас используют чаще, чем раньше. Ранее больные получали синтетические препараты узкого спектра действия.

Дексаметазон надо назначать осторожно, так как риск передозировки очень велик. Именно гидрокортизон следует считать основным препаратом выбора у подростков и детей с надпочечниковой недостаточностью, так как синтетические препараты обладают выраженными побочными действиями.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология

Заболевания коры надпочечников можно разделить на 2 группы: заболевания, связанные с повышенной продукцией гормонов и со сниженной, недостаточной продукцией гормонов.

Надпочечниковая недостаточность (НН) — тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников, являющееся результатом нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

А.Ф. ВЕРБОВОЙ, заведующий кафедрой эндокринологии Самарского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Надпочечники — сложная парная железа внутренней секреции, состоящая из коркового и мозгового вещества. В коре надпочечников синтезируются стероидные гормоны, в хромаффинной ткани мозгового слоя — катехоламины.

Гистологически в коре различают 3 зоны: клубочковая, вырабатывающая альдостерон, пучковая, производящая кортизол, сетчатая, синтезирующая андрогены. Стимулятором пучковой и сетчатой зоны коры надпочечников является АКТГ и кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ).

Секреция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников регулируется системой ренин-ангиотензин-альдостерон, практически независимо от АКТГ. Надпочечники были открыты Евстахием в 1563 году.

Жизненно важную роль надпочечников в организме доказал Броун Секар, показавший, что экстирпация надпочечников приводит к гибели животных.

Заболевания коры надпочечников можно разделить на 2 группы: заболевания, связанные с повышенной продукцией гормонов и со сниженной, недостаточной продукцией гормонов.

Надпочечниковая недостаточность (НН) — тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников, являющееся результатом нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Недостаточность первичная, вторичная, третичная

Клиническая картина НН, связанная с деструкцией надпочечников туберкулезного происхождения, впервые в 1855 году была описана английским врачом Томасом Аддисоном, и поэтому синонимом первичной НН является термин «болезнь Аддисона».

В клинической практике в зависимости от скорости развития клинических симптомов заболевания выделяют острую и хроническую надпочечниковую недостаточность (ХНН).

В соответствии с локализацией патологического процесса различают: первичную НН — уменьшение продукции гормонов коры надпочечников в результате деструктивного процесса в самих надпочечниках, вторичную — снижение или отсутствие секреции АКТГ гипофизом, третичную — неспособность гипоталамуса вырабатывать КРГ.

Причинами первичной НН могут быть аутоиммунный процесс, туберкулез надпочечников, адренолейкодистрофия. Последняя часто наблюдается в детском возрасте и проявляется тяжелой неврологической симптоматикой.

А вот адреномиелопатия — более мягкая форма заболевания — проявляется в 15—30 лет. В основном поражается белое вещество спинного мозга и периферических нервов с развитием моторных и сенсорных расстройств.

Клинические проявления НН при обеих вышеперечисленных формах часто предшествуют неврологической симптоматике.

Вторичная и третичная НН — это центральные формы заболевания: опухоли, их вызывают кровоизлияния, ишемия. Наиболее частой причиной третичной ХНН является длительное применение подавляющих доз глюкокортикоидов при лечении системных заболеваний.

Абсолютный дефицит кортикостероидов

В основе патогенеза первичной ХНН лежит абсолютный дефицит кортикостероидов. Наиболее тяжелые метаболические сдвиги развиваются вследствие дефицита основного минералокортикоида — альдостерона. Этот дефицит приводит к потере натрия и воды через почки и желудочно-кишечный тракт.

Результатом этого является обезвоживание организма, гипотония, желудочно-кишечные расстройства. Параллельно с потерей натрия и воды происходит задержка в организме калия. Прогрессирующий дефицит кортизола и альдостерона приводит к нарушениям углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обменов.

Развивается гипонатриемическая дегидратация с гиперкалиемией, гипохлоремией, гипогликемией и кетозом.

Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к нарастанию внутриклеточной дегидратации с развитием метаболического ацидоза, выраженной артериальной гипотензии, снижением сердечного выброса и клубочковой фильтрации.

Снижение кортизола приводит к уменьшению сопротивляемости к различным эндо- и экзогенным стрессорам, на фоне которых и происходит декомпенсация НН.

По механизму отрицательной обратной связи дефицит кортизола приводит к повышению АКТГ, что объясняет появление гиперпигментации.

Клиническая картина развивается постепенно

Симптомы НН развиваются только после разрушения 90% объема ткани надпочечников. Поэтому клиническая картина развивается постепенно и характеризуется незаметным началом, медленным нарастанием утомляемости, мышечной слабости, потерей аппетита, снижением массы тела, гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, гипотензией, иногда …

Гипокортицизм или недостаточная функция надпочечников

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология

Надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона — заболевание редкое, если сравнивать с распространенностью сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы, но тяжелое и опасное для жизни больного.

Не выявленная вовремя недостаточность надпочечников или неправильное лечение может привести к гибели человека!

Надпочечники — это эндокринные органы, вырабатывающие несколько видов гормонов. Во внутренней части надпочечников, так называемом, мозговом слое, образуются и выделяются в кровь адреналин и норадреналин.

В наружном слое, корковом, образуются три вида гормонов:

  • кортикостероиды, основной из них кортизол,
  • минералокортикоиды, основным является альдостерон,
  • андрогены — мужские половые гормоны.

Кортизол — это гормон, выбрасывающийся в кровь в большом количестве в условиях стресса. Он обеспечивает адаптацию организма к стрессу — повышение давления, ускорение пульса, повышение сахара в крови, распад жиров как источников энергии и др.

При недостатке кортизола больной оказывается беззащитен перед любым стрессорным воздействием — травмой, инфекционным заболеванием, операцией, эмоциональным напряжением.

Как правило, надпочечниковая недостаточность выявляется именно при таких обстоятельствах.

Гормон альдостерон необходим для удерживания в организме нужного количества воды и соли, поддержания артериального давления. При его недостатке больной теряет воду, давление снижается, нарушается концентрация солей в организме.

Надпочечниковая недостаточность — это заболевание, развивающееся при недостаточной продукции гормонов коркового слоя надпочечников — кортизола и альдостерона. Дефицит гормонов развивается из-за разрушения клеток, которые их вырабатывают.

Основных причин недостаточности надпочечников несколько:

  • самая частая причина — разрушение клеток надпочечников антителами. Этот вариант заболевания называется аутоиммунная надпочечниковая недостаточность.
  • туберкулез надпочечника,
  • адренолейкодистрофия — генетическое заболевание, передающееся по наследству и проявляющееся у мужчин.
  • намного реже встречаются метастазы опухолей в надпочечниках, кровоизлияния в него, удаление надпочечников, инфекционное поражение и другие причины.

Проявления надпочечниковой недостаточности появляются и нарастают постепенно

  • общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок,
  • низкое артериальное давление,
  • головокружение и снижение давления при вставании из положения лежа,
  • тяга к соленой пище,
  • похудание,
  • потемнение кожи, как при загаре. Особенно
  • сильно темнеют складки кожи, рубцы, места, которые трутся одеждой.
  • тошнота, рвота, запоры,
  • боли в животе,
  • тревога, депрессивное состояние.

Резкое ухудшение самочувствия наступает, как правило, при инфекционном заболевании с высокой температурой, перенесенной операции или серьезном стрессе. Развивается выраженная слабость, обезвоживание, рвота, давление падает до очень низких цифр.

В такой ситуации только быстро начатое правильное лечение может спасти больного.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfIM3Xi1wswu0026t=45s

При появлении нескольких из описанных выше жалоб, необходимо обследование у эндокринолога, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз надпочечниковой недостаточность.

Для этого необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови на гормоны кортизол, АКТГ в 8-9 утра, ренин, альдостерон
  • анализ суточной мочи на кортизол
  • биохимический анализ крови на калий, натрий, сахар крови.

При надпочечниковой недостаточности уровень кортизола и альдостерона снижен, а АКТГ и ренина значительно повышен.

В биохимическом анализе характерно снижение натрия ниже нормы и повышение калия, сахар крови также ниже нормы.

Если у пациента при осмотре эндокринолог видит типичную клиническую картину надпочечниковой недостаточности, то пациента госпитализируют в тот же день. Лечение гормонами начинают сразу же после забора крови на гормоны, не дожидаясь результатов анализов крови!

Зачастую надпочечниковая недостаточность сочетается с другими эндокринными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, гипопаратиреоз. Поэтому при выявлении недостаточности надпочечников, и при дальнейшем наблюдении обязательно проводится обследование на эти заболевания.

Лечением надпочечниковой недостаточности занимается врач-эндокринолог. Больному необходим пожизненный ежедневный прием препаратов гормонов надпочечников. Таблетки «Кортеф» или «Преднизолон» замещают недостаток кортизола, а таблетки «Кортинефф» — альдостерона. Подбор схемы лечения обычно проводится в стационаре.

Кроме того, пациента обучают тому, что любые стрессовые ситуации, инфекции, травмы, операции представляют для него потенциальную угрозу жизни. В таких ситуациях нужно увеличивать дозы лекарств в 2-3 раза и при необходимости делать инъекции гормональных препаратов.

Берегите себя и свое здоровье!

Все необходимые анализы вы можете сдать в медицинском центре «Путь к Здоровью» ЕЖЕДНЕВНО с 8 часов утра!

Врач эндокринолог Ольга Владимировна Малахова ведет прием в нашем центре по субботам! Необходима предварительная запись.

Тел +7 (952) 277-71-74, Адрес: пгт Ульяновка, Тосненский район, ул. Победы, дом 39.

Недостаточность надпочечников, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «Месед Клиника»

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология
Надпочечниковая недостаточность – заболевание, возникающее вследствие недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная надпочечниковая недостаточность).

Проявляется характерной бронзовой пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек, резкой слабостью, рвотой, поносами, склонностью к обморокам. Ведет к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности.

Лечение надпочечниковой недостаточности включает устранение ее причин, заместительную терапию кортикостероидными препаратами, симптоматическую терапию.

• Острая форма надпочечниковой недостаточности проявляется развитием тяжелого состояния — аддисонического криза, обычно представляющего собой декомпенсацию хронической формы заболевания.
• Течение хронической формы надпочечниковой недостаточности может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированный.

Причины надпочечниковой недостаточности

Первичная надпочечниковая недостаточность развивается при поражении 85-90% ткани надпочечников.

• В 98% случаев причиной первичного гипокортицизма служит идиопатическая (аутоиммунная) атрофия коркового слоя надпочечников. • Редкое генетическое заболевание – адренолейкодистрофия служит причиной первичной надпочечниковой недостаточности в 1-2% случаев.

• Крайне редко к развитию первичной надпочечниковой недостаточности приводят коагулопатии, опухолевые метастазы в надпочечники, двусторонний инфаркт надпочечников, ВИЧ-ассоциированные инфекции, двустороннее удаление надпочечника.

• Предрасполагают к развитию атрофии коры надпочечников тяжелые нагноительные заболевания, сифилис, грибковые поражения и амилоидоз надпочечников, злокачественные опухоли, пороки сердца, использование некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Вторичная надпочечниковая недостаточность вызывается деструктивными или опухолевыми процессами гипоталамо-гипофизарной области, приводящими к нарушению кортикотропной функции, в результате:

• Опухолей гипоталамуса и гипофиза: краниофарингиомы, аденомы и др.

; • Сосудистых заболеваний: кровоизлияния в гипоталамус или гипофиз, аневризма сонной артерии; • Гранулематозных процессов в области гипоталамуса или гипофиза: сифилис, саркоидоз, гранулематозный или аутоиммунный гипофизит;

• Деструктивнотравматических вмешательств: лучевая терапия гипоталамуса и гипофиза, операции, длительное лечение глюкокортикоидами и т. д.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

• Гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек; • Гиперпигментация ладонных складок, заметная на фоне более светлой кожи; • Цвет кожи варьирует от легкого оттенка загара, бронзового, дымчатого, грязной кожи до диффузно-темного. • Пигментация слизистых оболочек (внутренней поверхности щек, языка, неба, десен, влагалища, прямой кишки) синевато-черной окраски;

• Витилиго встречается исключительно при аутоиммунном первичном хроническом гипокортицизме.

У пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью: 

• Снижается масса тела от умеренного похудания (на 3-5 кг) до значительной гипотрофии (на 15-25 кг); • Отмечаются астения, раздражительность, депрессия, слабость, вялость, вплоть до потери трудоспособности, снижение полового влечения; • Наблюдается ортостатическая артериальная гипотензия, обморочные состояния, вызываемые психологическими потрясениями и стрессами.

• Практически всегда развиваются расстройства пищеварения — тошнота, понижение аппетита, рвота, боль в эпигастрии, жидкий стул или запоры, анорексия.

Вторичная надпочечниковая недостаточность протекает без гиперпигментации и явлений недостаточности альдостерона (артериальной гипотонии, пристрастия к соленому, диспепсии). Для нее характерны неспецифические симптомы: явления общей слабости и приступов гипогликемии, развивающихся через несколько часов после еды.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) по преобладанию симптомов может протекать в трех клинических формах:

• Сердечно-сосудистой, при которой доминируют нарушения кровообращения: бледность кожи, акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, артериальная гипотония, нитевидный пульс, коллапс, анурия; • Желудочно-кишечной, напоминающей по симптоматике признаки пищевой токсикоинфекции или клинику острого живота. Возникают спастические боли в животе, тошнота с неукротимой рвотой, жидкий стул с кровью, метеоризм; • Нервно-психической, с преобладанием головной боли, менингеальных симптомов, судорог, очаговой симптоматики, бреда, заторможенности, ступора.

Аддисонический криз трудно поддается купированию и может вызвать гибель пациента.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагностику надпочечниковой недостаточности начинают с оценки анамнеза, жалоб, физикальных данных, выяснения причины гипокортицизма. Проводят УЗИ надпочечников.

О первичной надпочечниковой недостаточности туберкулезного генеза свидетельствует наличие кальцинатов или очагов туберкулеза в надпочечниках; при аутоиммунной природе гипокортицизма в крови присутствуют аутоантитела к надпочечниковому антигену21-гидроксилазе.

Дополнительно для выявления причин первичной надпочечниковой недостаточности может потребоваться МРТ или КТ надпочечников. С целью установления причин вторичной недостаточности коры надпочечник КТ и МРТ головного мозга. 

Лечение надпочечниковой недостаточности

Современная эндокринология обладает эффективными методами лечения надпочечниковой недостаточности.
Выбор метода лечения зависит прежде всего от причины возникновения заболевания и преследует две цели: ликвидацию причины надпочечниковой недостаточности и замещение гормонального дефицита.

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности проводят глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами.
Эффективность терапии оценивается по показателям артериального давления, постепенному регрессу гиперпигментации, прибавке массы тела, улучшению самочувствия, исчезновению диспепсии, анорексии, мышечной слабости и т. д.

https://www.youtube.com/watch?v=SXtbUlizZMA

Гормональная терапия у пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью проводится только глюкокортикоидами, т. к. секреция альдостерона сохранена. При различных стрессовых факторах (травмах, операциях, инфекциях и др.) дозы кортикостероидов увеличивают в 3-5 раз, при беременности незначительное увеличение дозы гормонов возможно лишь во втором триместре.

Для купирование явлений аддисонического криза проводят:

• Регидратационную терапию изотоническим раствором NaCl в объеме 1,5-2,5 л в сутки в сочетании с 20 % р-ром глюкозы; • Внутривенную заместительную терапию гидрокортизоном или преднизолоном с постепенным снижением дозы по мере стихания явлений острой надпочечниковой недостаточности; • Симптоматическую терапию заболеваний, приведших к декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (чаще антибактериальную терапию инфекций).

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Надпочечниковая недостаточность — лечение (комплекс методов)

Хроническая недостаточность коры надпочечников - эндокринология

28.06.2017

Первая ассоциация со словом «надпочечники» — адреналин. Этот знаменитый «мачо» в мире гормонов действительно родом из надпочечников. Но не он один.

Помимо него небольшие парные железы снабжают организм еще и рядом других, не менее важных секретов. Чтобы понять, что теряет организм, если надпочечники перестают справляться со своей задачей (а это и есть т.н.

надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм), познакомимся поближе с ролью их гормонов на сцене театра жизни.

Большая часть надпочечников (порядка восьмидесяти-девяноста процентов) приходится на т.н. кору — «фабрику» по производству кортикостероидов. Именно их недостаток виновен в многообразии клинических проявлений у людей с надпочечниковой недостаточностью.

Глюкокортикоиды. Без них организму никак не обойтись в мире, полном неожиданностей и опасностей — стрессов, аллергенов, возбудителей, заведомо вредных или чрезмерных физико-химических факторов и пр.

Минералкортикоиды. Без их участия невозможен водно-электролитный обмен и поддержание артериального давления в коридоре физиологической нормы для конкретного организма «здесь и сейчас».

Адрогены. Значимые участники обменных процессов и регуляторы половых функций в организме как мужчин, так и женщин. Впрочем, производство гормонов этого класса не удел исключительно надпочечников. Поэтому они не столь значимы в ракурсе нашей темы.

Мозговой слой (оставшиеся десять-двадцать процентов) поставляет организму стресс-гормон номер один адреналин и его собрата — норадреналин. Последний преимущественно занят почетной обязанностью — опосредует передачу нервного импульса. Кроме того, он также участвует в стресс-реакциях, регуляции давления крови и многих других процессах.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Ее проявления — следствия недопоступления в организм рассмотренных выше ключевых участников адаптационных и обменных процессов — кортикостероидов. А виной тому разрушение места их образования — коры.

На долю недуга этого типа приходится львиная доля всех случаев гипокортицизма (девяносто пять процентов). По имени впервые описавшего его в середине 19 века английского доктора Томаса Аддисона, называется этот недуг болезнь Аддисона.

Первые симптомы чаще всего появляются в молодом и зрелом возрасте (от двадцати до пятидесяти лет).

Что способно разрушить кору надпочечников?

  1. Лидирующую позицию занимают аутоиммунные процессы (девяносто восемь процентов случаев).
  2. На втором месте — туберкулез. Первичные очаги в большинстве случаев локализуются в легких, но с током крови возбудитель достигает надпочечники и постепенно разрушает их ткани.
  3. На третьем месте — наследственная патология ферментных систем, проявляющаяся в том числе дистрофическими процессами в коре желез — т.н. адренолейкодистрофия.

К разрушению ткани органа также могут привести:

  • инфаркт желез;
  • метастазы новообразований в ткань желез;
  • хирургические вмешательства и др.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Ее проявления (о чем подробнее поговорим ниже) частично сходны с первичной формой недуга. Но причина иная, и коренится она «наверху» — в гипоталамо-гипофизарной системе. Конкретнее — в недостаточной выработке аденогипофизом «побудительного фактора» для эндокринной активности коры надпочечников. Называется он адренокортикотропный гормон.

Что становится виновником такого состояния?

  1. Доброкачественные (краниофарингиомы) или злокачественные процессы в гипофизе и/или гипоталамусе.
  2. Травмы и хирургические вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области.
  3. Некротическое поражение гипофиза после родов (т.н. синдром Шихена).

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Оба рассмотренных выше вида нарушений продукции гормонов корой надпочечников относятся к хроническому типу.

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая ситуация чаще всего возникает вследствие срыва механизмов, компенсирующих нехватку гормонов при болезни Аддисона. В этом случае говорят о т.н. аддисоновом кризе. В иных случаях к острой недостаточности могут привести:

  • острая травма обоих желез;
  • удаление пораженного опухолью надпочечника;
  • кровоизлияние в ткань обоих желез (во время родов, при молниеносном сепсисе, передозировке гепарина).

Проявления:

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы (по сути шоковое состояние вплоть до развития коллапса): гипотония; учащенное сердцебиение; бледность лица, синюшность носогубного треугольника; холодные конечности; отсутствие мочеиспускания; обмороки.
  2. Со стороны пищеварительной системы (напоминает острое пищевое отравление): спазмы; острые боли; тошнота; вздутие живота; понос; сильная рвота.
  3. Со стороны нервной системы: головная боль; судороги; бредовое состояние; заторможенность вплоть до ступора.

Надпочечниковая недостаточность у детей

У детей диагностируют и первичную, и вторичную формы надпочечниковой недостаточности. Обе они бывают врожденными и приобретенными.

Детский недуг имеет свои особенности. В силу анатомо-физиологической недоразвитости желез у малышей (до третьего года жизни) повышен риск возникновения острой ситуации. Спровоцировать таковую может:

  • родовая травма;
  • острая инфекция;
  • острый психоэмоциональный стресс;
  • геморрагический инфаркт желез вследствие травмы, хирургического вмешательства, инфекции;
  • передозировка лекарственных средств (например, гепарина);
  • резкая отмена гормональной терапии.

В остальном причины и клинические проявления детского недуга аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: