Хирургическое лечение рака пищевода — хирургия рака пищевода

Содержание
  1. Лечение рака пищевода
  2. Стадии рака пищевода
  3. Методы лечения рака пищевода
  4. Последствия терапии
  5. Восстановление после лечения
  6. Операции при раке пищевода в клинике Медицина 24/7
  7. Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака пищевода
  8. Лечение рака пищевода на стадиях IIB-III
  9. Паллиативные операции при раке пищевода
  10. Наблюдение после хирургического лечения
  11. Рак пищевода: симптомы, операция при раке пищевода, способы лечения
  12. Стоимость лечения рака пищевода
  13. Диагностика рака пищевода
  14. Наши цены на химиотерапию
  15. Операции при раке пищевода
  16. Химиотерапия в составе комплексного лечения
  17. Лучевая терапия
  18. Что нужно знать о раке пищевода
  19. Стадии при раке пищевода
  20. Отзывы пациентов
  21. Операции при раке пищевода
  22. Абдоминальный этап
  23. Субтотальная резекция пищевода
  24. Мобилизация для ревизии и ревизия
  25. Мобилизация для резекции
  26. Шейный этап операции
  27. Формирование шейного пищеводно-желудочного анастомоза
  28. GB-40
  29. Причины возникновения опухоли в пищеводе
  30. Первые симптомы и признаки рака пищевода
  31. Способы лечения рака пищевода
  32. Эффективность лечения при онкологии пищевода

Лечение рака пищевода

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Операция

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Операции при раке пищевода в клинике Медицина 24/7

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Рак пищевода — один из наиболее агрессивных типов злокачественных опухолей. Он занимает восьмое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Прогноз напрямую зависит от ранней диагностики. Основной, наиболее радикальный метод лечения, который позволяет добиваться ремиссии — хирургическое удаление пораженной части органа.

Если рак пищевода диагностирован на самой ранней стадии, когда злокачественная опухоль находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, пятилетняя выживаемость пациентов после операции составляет 85–100%. Она снижается до 20% при распространенном раке, если применяется только хирургическое лечение.

При выборе тактики лечения врач должен учитывать стадию рака пищевода, локализацию опухоли (противопоказание к радикальной операции — поражение шейного отдела пищевода), общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В клинике Медицина 24/7 решения о лечении пациентов со злокачественными опухолями пищевода принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которые входят клинические онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Эндоскопическая хирургия при ранних стадиях рака пищевода

Если злокачественная опухоль пищевода диагностирована на самых ранних стадиях, можно выполнить эндоскопическую операцию без разрезов на коже. Такие вмешательства возможны при раке «на месте», опухолях, которые не прорастают за пределы слизистой оболочки (стадия T1 по классификации TNM), тяжелой дисплазии.

Врач-эндоскопист удаляет опухоль в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя и отправляет на гистологическое исследование. Важно оценить край резекции, то есть выяснить, есть ли опухолевые клетки возле линии разреза. Позитивный край резекции говорит о том, что новообразование могло быть удалено не полностью.

К сожалению, рак пищевода на таких ранних стадиях удается диагностировать очень редко. У многих пациентов на момент установления диагноза опухоль уже нерезектабельна.

Радикальная операция возможна у большинства пациентов при следующих стадиях рака пищевода:

  • Стадия I: злокачественная опухоль прорастает до уровня собственной, мышечной пластинки слизистой оболочки или в подслизистый слой, не вторгается в мышечный слой стенки органа, нет очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов.
  • Стадия IIA: опухоль прорастает в мышечный слой или в наружный слой (адвентицию).

Чаще всего выполняют трансторакальную субтотальную резекцию пищевода с внутриплевральной пластикой желудка или толстой кишкой с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов.

При таком варианте хирургического вмешательства пораженный опухолью участок пищевода удаляют через разрезы на животе и груди:

  • Если опухоль находится в нижней части пищевода или на границе с желудком, удаляют часть пищевода с захватом участка выше опухоли 8–10 см и часть желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом.
  • При опухолях в верхней части пищевода удаляют большой участок органа и подтягивают к его оставшейся верхней части желудок, накладывают анастомоз.

Если из-за большого дефекта не удается соединить пищевод с желудком, используют сегмент кишки.

При небольших опухолях на ранних стадиях резекция пищевода может быть выполнена малоинвазивным способом через проколы вместо разреза.

Проколы выполняют в области груди и живота (торакоскопия + лапароскопия), возможны комбинированные вмешательства одновременно через разрез и прокол (торакотомия + лапароскопия или лапаротомия + торакоскопия). В некоторых клиниках проводят робот-ассистированные операции.

Удаленные во время операции ткани отправляют на биопсию. К негативным факторам прогноза после хирургического лечения относят:

  • Низкую степень дифференцировки (G3 и выше). При этом опухолевые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такой рак ведет себя более агрессивно, склонен к быстрому распространению в окружающие ткани, метастазированию.
  • Позитивный край резекции. Это говорит о том, что в пищеводе могли остаться раковые клетки.
  • Сосудистая, периневральная, лимфатическая инвазия — когда опухолевая ткань прорастает в сосуды и нервы.
  • Вторжение в подслизистую основу стенки пищевода.

Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и лучевой терапией, это помогает снизить риск рецидива.

Лечение рака пищевода на стадиях IIB-III

При стадиях IIB и III злокачественная опухоль сильнее прорастает в стенку пищевода и может распространяться в регионарные лимфатические узлы.

В таких случаях одно только хирургическое лечение недостаточно эффективно, после него сохраняется высокий риск рецидива и отмечаются низкие показатели пятилетней выживаемости.

Поэтому операции всегда дополняют адъювантной и неоадъювантной химиотерапией или химиолучевой терапией.

При неоперабельных опухолях (например, в шейном отделе пищевода) и противопоказаниях к операции основным методом лечения становится химиолучевая терапия.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги. В операционных, оснащенных современным оборудованием от ведущих производителей, выполняются хирургические вмешательства на пищеводе любой сложности.

Паллиативные операции при раке пищевода

Наиболее распространенное осложнение при раке пищевода — нарушение проходимости органа из-за сужения опухолью, которое затрудняет питание и приводит к сильному истощению больного.

В таких случаях может быть выполнено стентирование. В заблокированный участок пищевода устанавливают стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.

После этого проходимость сразу восстанавливается, и пациент снова может нормально питаться.

Другие методы лечения опухолевого стеноза пищевода:

  • Эндоскопические процедуры: деструкция (разрушение) опухоли электрокоагулятором или лазером, фотодинамическая терапия, баллонная дилятация — когда в заблокированный участок вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри, тем самым расширяя просвет органа. Эти методы дают лишь временный эффект, обычно их применяют перед операцией.
  • Лучевая терапия: внешнее облучение, или брахитерапия — когда источник излучения помещают прямо в пищевод. Помимо нарушения глотания, лучевую терапию применяют для борьбы с такими симптомами рака пищевода, как боль и кровотечение.

В некоторых случаях злокачественная опухоль приводит к формированию свищей — отверстий, которые соединяют пищевод с бронхами, средостением. Для борьбы с этим осложнением применяют специальные покрытые стенты, которые прижимаются к отверстию и закрывают его. Эта процедура эффективна в 70–100% случаях.

Наблюдение после хирургического лечения

Пациенты, перенесшие радикальную операцию по поводу рака пищевода, должны регулярно являться на контрольные осмотры к врачу:

  • В первые два года — каждые 3–6 месяцев.
  • В последующие 3–5 лет — каждые 6–12 месяцев.
  • Далее — раз в год.

Если у пациента появляются симптомы, которые могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания, назначают инструментальные исследования и анализы крови.

После эндоскопических операций на ранних стадиях рака пищевода пациенты должны проходить эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ЭГДС) в первый год каждые 3 месяца, в последующие 2–3 года — каждые 6 месяцев, далее — раз в год.

В клинике Медицина 24/7 вопросам реабилитации онкологических больных после завершения лечения уделяется большое внимание.

У нас проводят консультации и осмотры ведущие врачи, каждый пациент получает подробные рекомендации по поводу образа жизни и контрольных обследований.

Мы применяем наиболее современные технологии и противоопухолевые препараты, оказываем помощь на уровне ведущих онкологических центров мира, что позволяет достигать наилучших результатов лечения и показателей выживаемости.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Рак пищевода: симптомы, операция при раке пищевода, способы лечения

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Лечение рака пищевода, который по статистике находится на третьем месте по заболеваемости после рака желудка и прямой кишки (среди онкологических поражений брюшной полости), является сложнейшей задачей, требующей выполнения международного протокола и мастерства врачей, правильных решений и точной диагностики.

В клинике Медис в Москве есть все необходимое для успешного лечения: грамотные и внимательные специалисты, возможность поставить бесспорный диагноз, ведущие хирурги, которые выполнят операцию при раке пищевода наиболее щадящим способом, химиотерапия и лучевая терапия с минимальными побочными эффектами.

Лучшие хирурги и наиболее эффективные возможности для лечения представлены ниже.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

  • быстрое и точное понимание своей проблемы,
  • проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
  • наш консультант с вами всегда на связи,
  • верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
  • лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
  • решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
  • душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Стоимость лечения рака пищевода

Мы предлагаем лечение рака комплексно, когда за этапы эффективного и быстрого лечения в ведущем онкологическом институте России и клинике Медис можно заплатить от 200-300 тысяч рублей. Другие варианты лечения в нашей клинике могут быть дороже.

Но точную цену мы вам сможем дать только после обследования и консилиума. Без точной и детальной информации о вашей болезни нельзя принять решения о стратегии лечения, а соответственно и рассчитать его стоимость.

Позвоните доктору и получите ответы на интересующие вопросы.

Если пациенту показана операция при раке пищевода, то стоит идти на нее, ведь это резко увеличивает шансы на выздоровление. Но это крайне сложная и дорогостоящая операция, границы возможности для которой за рубежом, в лучших клиниках, заметно шире, чем в России. Однако мы можем предложить такую операцию и в Москве, и в Мюнхене, и в Тель-Авиве.

Мы направим вас к доктору Рону Гринбергу, одному из самых блестящих специалистов по хирургии пищевода в мире. Стоимость такой операции в Тель-Авиве более 30 000 долларов, ее точную стоимость можно рассчитать только в конкретной ситуации.

В Москве мы можем предложить такую операцию у таких замечательных хирургов Михаила Давыдова, у врачей с большим международным опытом работы.

Стоимость такой операции в Москве от 15 000 долларов, и она тоже высокого качества во всем. Эффективна и лучевая терапия пищевода в Москве в исполнении израильского специалиста, «убирающая» метастазы, у нас есть лучшие возможности для этого. Для выбора успешной стратегии необходима точная диагностика, с международным протоколом которой вы можете ознакомиться ниже.

Диагностика рака пищевода

Для того, чтобы выстроить полноценную и действенную тактику лечения, которая может включать как операцию, так и химиотерапию или лучевую терапию при раке пищевода, необходима комплексная диагностика, которую в клинике Медис и институте выполняют квалифицированные специалисты, используя международный протокол обследования. Обследование длится 2-4 дня (хотя подготовка некоторых исследований может занять больше времени) и в него входят все необходимые мероприятия, которые могут быть дополнены и другими по показаниям:

УслугиСтоимость (руб.)
Прием заведующего клиникой «Медис» Александра Аронова, обзор документов и составление истории болезни5 000 рублей
Развернутые анализы с онкомаркерамиот 6 000 рублей
Эзофагоскопия пищевода и биопсия (возможна ревизия предыдущей биопсии)от 12 000 рублей
Эндоскопическое УЗИ или лапароскопическое исследованиеот 3 000 рублей
Рентген с контрастным веществомот 3 000 рублей
ПЭТ КТ организма — это исследование является необходимым и вы можете сделать его в своем городе бесплатно по квоте (если в вашей области имеется такая возможность) или платно, во всех регионах России вы можете записаться у нас без очереди.от 44 000 до 70 000 рублей
Консультация онколога Юлии Гринберг из Израиляот 500 долларов
Консультация хирурга-онколога высочайшего уровня и израильского лучевого терапевта. Консилиум врачей составит грамотную стратегию излеченияот 30 000 рублей

Наши цены на химиотерапию

Если вы выберите наш качественный вариант лечения стоимостью от трехсот тысяч, то у вас не будет более проблемы выбора. Вариант в Москве или Израиле это премиальная высококачественная терапия при раке пищевода. Почему же стоимость лечения так высока? Что вы получаете у нас:

  • качественные препараты, оригинальные и новейшие,
  • каждая капля вашего препарата достается именно вам,
  • подготовка капельницы делается по строгим израильским технологиям, и при вас,
  • сама процедура точна, то есть выполняются строго по протоколу специалиста,
  • тщательно купируются негативные, побочные явления,
  • наш врач реально следит за тем, чтобы такая терапия помогала, то есть у вас есть отдача от нее,
  • вы находитесь в благоприятной атмосфере, в душевном комфорте.

Химиотерапия рака пищевода будет стоить от 10 000 рублей за процедуру, отдельно оплачиваются лекарства, которые могут быть весьма дорогостоящими, но чрезвычайно действенными.

Мы применяем только оригинальные препараты последнего поколения, дающие наивысший шанс на положительный исход терапии. Такие препараты пациент заказывает за границей и их ему привозят персонально.

Мы доверяем качеству препаратов наших поставщиков.

Если вам уже поставлен диагноз, и вы планируете лечение, либо врачи сомневаются в том, какой из вариантов лечения выбрать, мы рекомендуем получить второе мнение у нашего специалиста.

Пришлите нам на почту все документы по заболеванию (выписки, результаты анализов и обследований), врач посмотрит их и даст своё заключение относительно правильности постановки диагноза, эффективности уже проведённой терапии и возможных вариантов дальнейшего лечения по международным стандартам. Этот шаг может оказаться решающим в вопросе выбора стратегии лечения и прогноза выздоровления в целом!

Операции при раке пищевода

В зависимости от результатов обследования, которое точно ответит на вопросы о степени и распространении болезни в организме, об общем состоянии здоровья пациента и его персональных особенностях, будет принято решение о тактике лечения рака пищевода, которая одна из самых сложных в онкологии.

На первой-второй стадии прогноз благоприятный, поэтому мы всегда ратуем за как можно более раннюю диагностику для спасения жизни пациента.

Если опухоль расположена в брюшной части и внизу грудного отдела, то при раке пищевода выполняют операцию – эзофагэктомию, которая может проводиться как малоинвазивным эндоскопическим методом, так и классическим.

Объем операции и способ ее исполнения (открытый или лапароскопический) зависят от распространенности рака, размера злокачественного образования. В случаях, когда рак поражает и желудок, делают эзофагогастрэктомию. Во время нее частично удаляют пищевод, верхний отсек желудка и расположенные вблизи лимфоузлы.

Иногда бывает разумным выполнение стентирования – в случаях, если образование невозможно удалить, а просвет пищевода сужен и пища по нему продвигаться не может. Тогда, чтобы вернуть проходимость, вводят специальный стент – трубку, которая позволяет стенкам пищевода оставаться в правильном положении.

Химиотерапия в составе комплексного лечения

Отдельно химиотерапию при раке пищевода не применяют, однако она идет как компонент комплексного лечения.

Сейчас чаще всего применяют прицельную, таргетную терапию, которая распознает и борется именно с раковыми клетками в пищеводе. При наличии метастазирования химиотерапия становится необходимостью.

Мы ее делаем по международным протоколам качественными препаратами, предоставляемых из-за границы нашим пациентам.

Лучевая терапия

Хороший результат может дать и современная лучевая терапия при раке пищевода, так как она мощно атакует опухоль, минимально повреждая прилегающие к ней ткани.

Мы лечим пациентов таким образом в Москве и лечение проводит доктор из Израиля. Стоимость такого лечения от 250 тысяч. Зачастую отдается предпочтение брахитерапии – помещению источника излучения прямо в образование или рядом с ним.

Этот метод не только убивает раковые клетки, но и минимизирует побочные явления.

Что нужно знать о раке пищевода

Развитие рака пищевода нужно диагностировать по первым признакам.

Факторами риска для его возникновения являются неполноценное питание, богатое продуктами, которые травмируют пищевод, например, слишком горячая или ледяная пища, недостаток в рационе овощей, фруктов, жизненно необходимых витаминов.

Негативное воздействие на организм могут оказать и злоупотребление алкоголем и табаком, влияние канцерогенных, химических веществ, рефлюкс-эзофагит, проживание в экологически неблагополучной местности и др.

Злокачественная опухоль пищевода в большинстве случаев развивается из клеток слизистой этого органа (карцинома) или же обнаруживается плоскоклеточный рак, и совсем редко диагностируются иные виды опухолей.

Опухоль пищевода не возникает на «пустом» месте, ее возникновению, как правило, предшествует хронический эзофагит, то есть достаточно долгое время в пищеводе наблюдается воспалительный процесс. Если присутствует мутация в гене р53, это также может способствовать развитию онкологии в пищеводе.

Мы всегда проводим пациентам генетическое обследование и рекомендуем делать это как можно раньше, ведь от распознавания болезни в самом зачатке зависит успех лечения рака пищевода. Немаловажна и роль вируса папилломы человека, который может стать одной из причин рака.

Самое тревожное, что начальные стадии рака пищевода могут протекать без всяких признаков, и человек может забеспокоиться только когда у него начнутся сложности с глотанием и дискомфорт в грудной клетке – из-за того, что просвет пищевода перекрывается опухолью.

Стадии при раке пищевода

На первой стадии есть небольшое образование, имеющее четкие границы, расположенное в слизистой или подслизистой части пищевода. Метастазов нет. На второй опухоль достигает мышечного слоя. Могут быть единичные метастазы в лимфоузлах.

Начинаются проблемы с проходимостью пораженного органа. При третьей стадии образование прорастает во все слои стенок пищевода, присутствует множественное метастазирование в лимфоузлах, пища продвигается с большим трудом.

На четвертой стадии злокачественным процессом поражен не только пищевод, но и другие органы, есть отдаленные метастазы.

Если у вас есть подозрение на рак пищевода, вы отмечаете боли и «комок» за грудиной, вам сложно глотать, у вас бывают случаи рвоты, вы ослаблены и потеряли в весе – не медлите, записывайтесь на прием прямо сейчас и мы сделаем все, что в наших силах, для помощи вам. Инновационные методы лечения рака пищевода и работа наиболее опытных врачей-онкологов смогут продлить вам жизнь и улучшить в разы ее качество.

Обратитесь в нашу клинику как можно раньше, чтобы получить высококачественную помощь как можно быстрее с максимальным шансом на выздоровление. Позвоните и запишитесь на прием к диагносту доктору Александру Аронову — через его ассистента доктора Анастасию +7 (495)788-83-86.

Отзывы пациентов

Валерий Мязина:
Моему папе провели операцию при обнаруженной опухоли пищевода, делал ее доктор Гринберг и теперь такие хирургические проблемы позади. Так мы надеемся и так понимаем ситуацию. Теперь осталось принять решение о химиотерапии, которые мы будем делать в клинике Медис в Москве. Большая благодарность доктору Гринберг и его команде за успешно проведенную операцию.

Алексей Нефедов:
При рецидиве рака, мы пришли в клинику израильской медицины в Москве, сделав снимок ПЭТ, оказалось, что повторную операцию делать нельзя, а можно лишь бороться химией и лучевой терапией. Доктор Аронов, который теперь всегда с нами, направляет весь процесс лечения. Ситуация серьезная, но мы благодарны всем врачам клиники, которые помогают нам бороться с болезнью.

Операции при раке пищевода

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Хирургия пищевода ¦ Операции при раке пищевода

Абдоминальный этап

Положение больного — на спине с валиком на уровне мечевидного отростка грудины. Доступ-верхне-срединная лапаротомия. Ревизия и мобилизация для ревизии.

Для лучшей ориентации и оценки состояния лимфатических узлов в области развилки чревного ствола вскрывается сальниковая сумка в бессосудистом участке ближе к печени.

Подозрительные по метастазированию лимфатические узлы верифицируют с помощью пункционной биопсии, в ряде случаев их удаляют для морфологического исследования, а также для исследования чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Пальпаторно и визуально оценивают состояние поверхности печени. Подозрительные участки пунктируют.

При отсутствии неудалимых метастазов в органы и регионарные лимфатические узлы ниже диафрагмы и локализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода или в его нижней трети с переходом на желудок при резектабельном процессе возможно выполнение одномоментной резекции и пластики пищевода в самостоятельном хирургическом плане, либо, что предпочтительнее, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.

Техника гастростомии из передней стенки желудка достаточно проста: на переднюю стенку желудка у малой кривизны, отступя от привратника 8-10 см., накладывают лигатурную держалку.

Вторую держалку накладывают в 6 см в дистальном направлении.

С помощью держалок, поднимая переднюю стенку желудка, формируют складку и на нее в антиперистальтическом направлении накладывают бранши аппарата НЖКА-60 таким образом, чтобы сформировалась коническая трубка основанием к желудку.

Линию механического шва перитонизируют отдельными узловыми серозно-мышечными швами. Верхушка сформированной трубки через дололнительный разрез в левом подреберье выводится наружу и фиксируется двумя швами к апоневрозу.

Проверяется брюшная полость на отсутствие кровотечения и после этого лапаротомная рана ушивается наглухо.

Через отверстие гастростомы в желудок вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. В последующем, введением желудочных зондов с постепенно возрастающим диаметром ширины отверстия гастростомы доводится до оптимальной величины.

Субтотальная резекция пищевода

Целью этой операции является удаление единым блоком грудного отдела пищевода с опухолью, окружающей пищевод клетчаткой, паратрахеальными, верхними и нижними трахеобронхиальными (бифуркационными), задними средостенными (околопищеводными) лимфатическими узлами.

Доступ: правосторонняя передне-боковая торакотомия по пятому межреберью при поражении верхней и средней трети пищевода и по шестому-при поражении его нижней трети. Пальпаторно и визуально оценивают состояние париетальной, висцеральной плевры и легочной ткани с целью обнаружения возможных метастазов.

При отсутствии признаков опухолевой диссеминации по плевре легкое отводят кпереди.

Далее приступают к мобилизации пищевода и ревизии средостения.

Мобилизация для ревизии и ревизия

Пересекают нижнюю легочную связку и тупо мобилизуют легкое до нижней легочной вены, смещая лимфатические узлы к пищеводу.

Над пищеводом спереди него и сзади на всем протяжении от диафрагмы до купола плевры рассекают медиастинальную плевру, оставляя на пищеводе полоску шириной около 3 см.

Далее пальпаторно определяют верхний и нижний край опухоли, оценивают ее связь с позвоночником, аортой, трахеей, главными бронхами.

Выше и ниже опухоли на расстоянии 3-4 см пальцем обходят вокруг пищевода, через образовавшиеся каналы проводят резиновые держалки. При потягивании за них еще раз оценивают возможность удаления пищевода.

Мобилизация для резекции

Тупым и острым путем с помощью зажимов и лигирования сосудистых образований выделяют пищевод с окружающей клетчаткой, околопищеводными лимфатическими узлами (от диафрагмы до верхне грудной апертуры), единым блоком с бифуркационными лимфатическими узлами. При этом по возможности нужно сохранять веточки блуждающих нервов, отходящие к легким.

При мобилизации в средней трети пищевода пересекают и лигируют пищеводные артерии отходящие, как правило, от передней поверхности аорты.

Ниже отхождения легочных ветвей блуждающие нервы пересекают. При прорастании опухолью непарной вены ее выделяют, прошивают аппаратом УС и дополнительно перевязывают.

При отсутствии прорастания непарную вену сохраняют.

После мобилизации пищевода и околопищеводной клетчатки на всем протяжении внутригрудного отдела пищевода надсекают пищеводно-диафрагмальную связку и мобилизуют пищевод в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Потягивая за пищевод в плевральную полость выводят кардиальный отдел желудка.

На уровне кардиального жома пересекают блуждающие нервы, прошивают пищевод двумя аппаратами УО и пересекают между механическими швами.

Проксимальный конец пищевода помещают в резиновый колпачок или укрывают салфеткой. Дистальную линию механического шва погружают узловыми швами, затем ушивают пищеводное отверстие диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=yrK1SAuZnQAu0026t=95s

Проксимальная граница резекции пищевода должна отстоять от верхнего края опухоли не менее 5 см. На этом уровне пищевод прошивают аппаратом УО и ниже накладывают зажим. Пересекают пищевод между аппаратом и зажимом. Препарат удаляют.

Если опухоль локализуется в верхней трети пищевода, пищевод прошивают аппаратом УО и пересекают под куполом плевры.

Производят срочное морфологическое исследования по проксимальному и дистальному краям резекции для исключения возможного пересечения пищевода по опухоли.

Плевральная полость промывается растворами антисептков и после проверки на гемостаз и герметичность легкого (если производились манипуляции на нем) ушивают наглухо с оставлением двух плевральных дренажей (верхнего — на уровне 2 межреберья и нижнего -на уровне 7 межреберья).

Шейный этап операции

В положении больного на спине с валиком на уровне лопаток и небольшим поворотом головы вправо послойно рассекают кожу и мягкие ткани по медиальному краю левой кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной) до претрахеальной фасциальной пластинки, рассекают ее продольно. Сосудистый пучок тупым крючком смещают кнаружи.

В рану выводят оставшуюся часть шейного отдела пищевода и подшивают в глубине раны к окружающим мышцам, герметизируя средостение. Рану ушивают до пищевода. Мышечная стенка пищевода над механическим швом рассекается до подслизистого слоя. Часть пищевода с механическим швом удаляют. Слизистую подшивают к коже шеи.

При получении данных срочного морфологического исследования о наличии опухолевых элементов в крае резекции дополнительно резецируют 1-2 см. пищевода и только затем формируют эзофагостому.

В тех случаях, когда опухолевое поражение локализуется высоко, вплоть до глотки, производят экстирпацию оставшейся части пищевода. Для этого разрез продлевают выше, широко обнажают левую долю щитовидной железы, пересекают с лигированием нижнюю щитовидную артерию, проследив ход и сохранив левый возвратный нерв и паращитовидные тельца.

Вытягивая культю пищевода мобилизуют ее до гортаноглотки. Край кивательной мышцы подшивают к предпозвоночной фасции в глубине раны. Этим достигается укрытие сосудистого пучка и герметизация верхнего средостения. Края кожи отсепаровываются в стороны. Вскрывается гортаноглотка, край кожи подшивается по краю остающейся части гортаноглотки в глубине раны, формируя боковую фарингостому.

Формирование шейного пищеводно-желудочного анастомоза

Мобилизуют конец собственного пищевода окаймляющим разрезом вокруг эзофагостомы на протяжении ок 3 см. Рассекают циркулярно вокруг стомы мышечную оболочку, затем отсекают слизистую. Рассекают по задне-правой стенке на уровне эзофагостомы стенку желудочной трубки на протяжении диаметра эзофагостомы до подслизистого слоя.

Затем отдельными узловыми швами сшивают мышечные оболочки культи пищевода и желудочной трубки по задней губе формируемого анастомоза. Вскрывают просвет желудочной трубки и формируют второй ряд швов анастомоза внутрипросветными узловыми швами по передней и задней полуокружностям анастомоза. Затем формируют второй ряд серозно-мышечных швов на передней стенке анастомоза.

Оптимальным является формирование анастомоза по типу «конец — в бок». Кожа над анастомозом зашивается до устья верхушки желудочной трубки, где формируется отверстие гастростомы подшиванием слизистой к коже.

В отверстие гастростомы вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. При отсутствии уверенности в качестве кровоснабжения искусственного пищевода анастомоз формируют спустя 1-3 мес.

Техника формирования анастомоза может варьировать в зависимости от склонности хирурга к тому или иному техническому варианту.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

GB-40

Хирургическое лечение рака пищевода - хирургия рака пищевода

Вернуться в раздел: Онкология

Причины возникновения опухоли в пищеводе

  • Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
  • Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
  • Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
  • Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
  • Генетическая предрасположенность
  • Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

Первые симптомы и признаки рака пищевода

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

Способы лечения рака пищевода

Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход.

В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечениелучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности.

Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей.

При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода.

Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод.

Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием.

Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

Эффективность лечения при онкологии пищевода

Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% — полностью выздоравливают. 

Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

← Назад

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: