Хирургическая нефрология детского возраста

Отделение нефрологии

Хирургическая нефрология детского возраста

Отделение нефрологии было организовано в 1977 году (история отделения), в настоящее время располагает 30 койками, оказывает диагностическую и лечебную помощь детям с патологией мочевыделительной системы в возрасте от 6 мес до 18 лет.

Отделение расположено на 8 этаже 6 корпуса ( >>>смотреть на карте), с комфортными условиями пребывания детей.

  • Палаты с санузлами предусмотрены на 2-3 пациентов.
  • Имеются палаты повышенной комфортности на 1-2 пациентов с родителями.
  • Выделены палаты для детей до 4 лет со спальными местами для родителей.
  • Имеется просторная игровая комната.

Госпитализация в отделение нефрологии осуществляется:

  • По экстреннным показаниям: по каналам скорой медицинской помощи и направлениям поликлиник
  • Плановая госпитализация: осуществляется по направлению из поликлиник с предварительной записью в приемном отделении по тел. 8(499)254-98-55 или по электронной записи на сайте нашей больницы. При плановой госпитализации необходимо иметь на руках:
    • направление – форма 0-57у,
    • копию полиса обязательного медицинского страхования,
    • справки о контактах,
    • Выписку из амбулаторной карты с подробным указанием результатов анализов мочи и проведенных исследованиях,
    • Выписку из прививочного листа о вакцинации,
    • СНИЛС (копия).

Отделение является базой кафедры госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ. В лечебной работе отделения принимают активное участие врачи-урологи, сотрудники кафедр госпитальной педиатрии и детской хирургии.

Развитая инфраструктура стационара, тесное содружество смежных по профилю отделений: отделения урологии, гемодиализа, нефроурологического центра КДЦ, широкий спектр лабораторных исследований, современные методы лучевой (МРТ, КТ, ангиография) и радионуклидной (динамическая, статическая нефросцинтиграфия) диагностики — создают уникальные возможности для оказания полноценной высококвалифицированной диагностической, лечебной помощи детям с патологией органов мочевой системы и в дальнейшем осуществлять их катамнестическое наблюдение.

В стационаре выполняется широкий спектр современных методов лабораторной и инструментальной диагностики:

  • УЗИ сканирование органов МВС, допплерография сосудов почек
  • Рентгеноурологическое обследование (уретероцистография, внутривенная урография)
  • Мультиспиральная компьютерная томография органов мочевой системы
  • МРТ диагностика органов мочевой системы
  • Функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры)
  • Цистоскопия
  • Ангиографическое исследование
  • Радионуклидное исследование органов мочевой системы (динамическая нефросцинтиграфия, динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой, статическая нефросцинтиграфия)

Дружный, опытный коллектив отделения нефрологии готов оказать современную и своевременную помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы, перечисленными ниже:

  • Гломерулонефрит
  • Наследственный нефрит
  • Тубулоинтерстициальный нефрит
  • Метаболическая нефропатия
  • Инфекция мочевой системы: пиелонефрит, цистит
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Кистозные дисплазии (поликистоз почек, мультикистоз почек)
  • ХБП (Хроническая болезнь почек)
  • Вазоренальная артериальная гипертензия
  • Аномалии строения и положения почек
    • гидронефроз
    • удвоение собирательных систем почек
    • гипоплазия почки
    • агенезия почки
    • подковообразная почка
    • дистопия почек

Дополнительная информация для родителей:

  1. Родители пациентов до 4 лет имеют возможность совместного пребывания в стационаре, им предоставляется отдельное спальное место и питание.

    В случае совместного пребывания с ребенком для соблюдения санитарно-эпидемического режима необходимо пройти перед госпитализацией ряд исследований, обозначенных в путевке, а также иметь следующие документы:

    • Паспорт (1 копия)
    • Полис обязательного медицинского страхования родителя и ребенка (1 копия)
    • Выписку из прививочного листа о вакцинации против кори или справку о том, что мама переболела корью.
  2. Посещение детей осуществляется: понедельник — суббота с 17.00 до 20.00, в воскресенье и в праздничные дни с 10.00 до 13.00
  3. Сведения о состоянии пациентов предоставляются родителям/ законным представителям по вторникам и четвергам с 12.30 до 14.00 (Сведения о ребенке по телефону не предоставляются, только при личной беседе)
  4. Дополнительную информацию по режиму работы отделения и питанию пациентов можно получить в период госпитализации у лечащих врачей.

Средний медицинский персонал

ЗЫКОВА Маргарита Васильевнастаршая медсестра отделенияАКИНИШЕВА Оксана Владимировнамедицинская сестра
ПЕРЕХОЖИХ Наталья Викторовнамедицинская сестраСУСЛИНА Марина Борисовнамедицинская сестра
ЧМУРИКОВА Людмила Анастасьевнапостовая медсестраСАФИНА Екатерина Владимировнапостовая медсестра

Заведующая отделением Врач-нефролог

Врач высшей категории

Закончила: 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1981 году.
Сертификат по специальности: «Педиатрия» С 1982 г. работает в детской городской клинической больнице им. Н.Ф.Филатова. С 1985 г. — заведующая отделением нефрологии ДГКБ им. Н.Ф Филатова Стаж работы 38 лет.

Действующий сертификат по специальности «Нефрология» № 0377060168888 от 03.10.2015г.

Врач-нефролог
Врач первой категории

Закончила: ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в 2007 году,
Сертификат по специальности: «Педиатрия» С 2007 г. по 2009 г. – ординатура по специальности «Педиатрия» Работает в отделении нефрологии ДГКБ им. Н.Ф Филатова с 2009 г.

Нефрологическое отделение — НЦЗД

Хирургическая нефрология детского возраста

Отделение осуществляет диагностику и лечение всех заболеваний почек в детском возрасте с 1 года до 18 лет.

Профильными заболеваниями для отделения являются:

  • Нефротический синдром (стероидрезистентный, стероидчувствительный варианты).
  • Острый и хронические гломерулонефриты
  • Наследственная и врожденная патология почек
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Пиелонефрит
  • Интерстициальный нефрит
  • Ренальная артериальная гипертензия
  • Тубулопатии
  • Мочекаменная болезнь, нефрокальциноз и кристаллурия
  • Хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии и после трансплантации почки

Виды диагностики

В диагностическом арсенале нефрологов Центра, помимо биопсии почки и рутинных клинических исследований, присутствуют все современные методы визуализации, иммунологические, микробиологические, метаболические и генетические методики.

Виды лечения

В лечебных целях используются практически все средства, известные мировой медицинской науке. Ведется плодотворное сотрудничество с российскими трансплантационными центрами и крупными европейскими клиниками. Применяются новейшие методы иммуносупрессивной и биологической терапии нефропатий под контролем концентрации лекарственных препаратов в крови.

Нефрологическое отделение является инициатором и непосредственным участником трансплантации почки в клинике при поддержке гранта международного общества нефрологов (ISN) и сотрудников университетской клиники Хельсинки, которые помогают в ведении больных и обучении специалистов центра. Сотрудниками отделения проводится отбор и подготовка пациентов к трансплантации почки, а также ведение больных на всем протяжении после операции.

Палаты отделения и распорядок дня

В отделении имеется 10 палат, 28 коек, в том числе 2 отдельные палаты повышенной комфортности и 2 отдельные палаты для пребывания матери и ребенка раннего возраста.

Распорядок дня типовой.

Почему именно мы?

Это единственное в России детское нефрологическое отделение, осуществляющее полный цикл диагностики, включая молекулярно-генетическое подтверждение, и лечения редких («орфанных») заболеваний почек, таких как нефропатический цистиноз. В отделении широко применяется метод пункционной биопсии почки под ультразвуковым контролем, за год выполняется более 100 биопсий детям всех возрастов.

Оборудование

В отделении проводится пистолетная биопсия (биопсийный пистолет Gallini с одноразовыми иглами GTA) почки под контролем современного ультразвукового аппарата Toshiba AplioXG.

История отделения

Нефрологическое отделение Центра, было создано в 1965 г. профессором М.Я. Ратнер и явилось первым в стране детским нефрологическим отделением.

Еще с 70-х годов прошлого века был принят на вооружение метод биопсии почки, позволяющий установить морфологические основы болезни и выработать оптимальную терапевтическую тактику.

На сотнях образцов был накоплен неоценимый опыт, позволивший не только охарактеризовать эпидемиологию и патогенетические различия отдельных форм гломерулопатий, но и уточнить клинико-морфологические параллели и сформулировать рациональные терапевтические подходы, значительно улучшившие результаты лечения. Сейчас с внедрением чрескожной биопсии почки под контролем УЗИ вышли на новый уровень в России. В отделении впервые в России были успешно применены биологические агенты в лечении заболеваний почек у детей.

Ананьин Петр Владимирович

врач-нефролог (совместитель), старший научный сотрудник Лаборатории изучения разработки новых технологий диагностики и лечения болезней детского возраста кандидат медицинских наук

Вашурина Татьяна Валерьевна

врач-нефролог кандидат медицинских наук

Вознесенская Татьяна Сергеевна

врач-нефролог доктор медицинских наук

Дмитриенко Светлана Владимировна

врач-нефролог кандидат медицинских наук

Зробок Ольга Исофатовна

врач-нефролог кандидат медицинских наук

Игнатович Ольга Николаевна

врач-педиатр, младший научный сотрудник

Ряпосова Алла Борисовна

врач детский нефролог кандидат медицинских наук

Баркова Анастасия Александровна

медицинская сестра палатная (постовая)

Белова Наталия Алексеевна

Медицинская сестра палатная

Васильева Наталья Александровна

медицинская сестра палатная (постовая)

Гаврилова Ольга Юрьевна

медицинская сестра палатная

Гусева Лариса Викторовна

Медицинская сестра палатная

Истратова Златослава Евгеньевна

медицинская сестра процедурной

Мамунина Елена Геннадьевна

Медицинская сестра палатная

Маранджян Агуник Оганесовна

Медицинская сестра палатная

Нетруненко Ирина Васильевна

медицинская сестра палатная

Нефедочкина Ольга Ивановна

медицинская сестра палатная

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. профилактика. – гбузрк

Хирургическая нефрология детского возраста

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до мочевого пузыря. Если  более доступным языком, то главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы,  несущей ответственность за процесс выведения мочи.

Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется многоуровневой регуляцией в процесс которой вовлекается  большое количество нервов.

Если на этом этапе будет происходить какой-то сбой – пережитый сильный стресс,  серьезные заболевания головного и спиного мозга, травмы, нфекционные заболевания, нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря — это может послужить пусковым механизмом  данного заболевания. Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелдисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. е. при частичном или полном разобщении спинальных, супраспинальных центров и мочевого пузыря.

Однако в практической работе уролог и нефролог гораздо чаще сталкивается с ситуацией, когда анатомического дефекта в нервной  и мочевой системах нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Распространенность НДМП в детском возрасте достаточно велика – 10%-15%. Среди больных нефрологического и урологического профиля  она достигает 60-75%.

Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

ПолВозрастЧастота мочеиспусканийЭффективный объем мочевого пузыря, мл
минимальныймаксимальный
Девочки

4–7

6

60–70

120–260

8–11

5

80–100

220–250

12–14

4

100–130

230–300

Мальчики

4–7

5

70–80

120–160

8–11

5

80–100

250–300

12–14

4

100–110

300–400

Гиперактивный  тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

·    частые позывы при небольшом количестве мочи;

·    императивное недержание (мгновенное истечение мочи при сильном внезапном позыве);

·     перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);

·     Неестественные позы ребенка (скрещевание ног, приседание)

Гипоактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора).

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 500 – 1000 — 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию.

Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

·      отсутствие позывов к мочеиспусканию;

·      редкие мочеиспускания большим объемом мочи;

·      неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

·      регулярно вялая струя мочи;

 Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток.

В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета. Когда лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится у детей, дневник ведут их родители.

У них же выясняется медицинская история родов отца и матери и просчитывается вероятность передачи заболевания по наследству.

Анализ на инфекции.

Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается симптомами, которые напоминают симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы, и поэтому проводится полное обследование пациента на наличие инфекций.

Анализ проводится лабораторными методами с применением различных функциональных проб (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.).

Обследование на анатомические аномалии. Для поиска отклонений в анатомическом строении мочевыводящих путей проводится обследование органов с помощью УЗИ, урографии, цистоуретрографии, МРТ, цистоскопии и других методов.

Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать, только полностью исключив воспалительный процесс. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с аномалиями в строении надежнее всего диагностируется с помощью УЗИ, дающего наглядную информацию о форме, структуре и размере этого органа.

Неврологическое обследование.

Только после того, как было установлено, что инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы отсутствуют, можно проводить неврологическое обследование, чтобы с уверенностью диагностировать нейрогенный мочевой пузырь. Для этого применяются различные методики, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) и другие.

Иногда даже после всех диагностических мероприятий не удается установить причину нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

·     Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

·     Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

·     Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

·     Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

·     Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

·     Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

·     Препараты, влияющие на работу нервной системы.

·     Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

·     Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

·     Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения и последствия

Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента – развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания

  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
  • Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

Зав. нефрологическим отделением,                                                             А.М. Тукина

врач нефролог детский высшей

квалификационной категории

Ответить

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: