Харрингтона конструкция

Содержание
  1. Метод Харрингтона при лечении сколиоза
  2. Комплект инструментов и приспособлений для оперативного вмешательства
  3. Применение дистрактора типа Харрингтона с боковой тягой
  4. Ошибки и осложнения при использовании метода Харрингтона
  5. Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
  6. Показания к хирургическому лечению
  7. Виды операций при сколиозе
  8. Метод Харрингтона
  9. Способ Котреля-Дюбуссе
  10. Метод Люке
  11. Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей
  12. Особенности подготовки
  13. Реабилитационный период
  14. Цена лечения сколиоза оперативным путем
  15. Операция по исправлению сколиоза
  16. показания к операции
  17. Виды операций на позвоночнике по коррекции сколиоза
  18. Метод Харрингтона (Harrington)
  19. Метод Люке (Luque)
  20. Где делать операцию на сколиоз?
  21. Не хотите на операцию?
  22. Современные методы хирургического лечения сколиоза детей и подростков
  23. Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №1
  24. Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №2
  25. Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №3
  26. Выпрямление позвоночника и реберного каркаса

Метод Харрингтона при лечении сколиоза

Харрингтона конструкция

За последние 10-15 лет хирургами различных стран предложен целый ряд металлических конструкций, которые создают внутреннюю корригирующую силу, воздействующую на деформированный позвоночник и удерживающую его в положении коррекции (дистракторы Казьмина, Цивьяна, Шевченко, Фронтино, Гатти, конструкции Роднянского — Гупалова, Двайера и др.). P. Harrington (1949) в дополнение к заднему спондилодезу предложил свой метод внутренней коррекции и фиксации сколиотической деформации позвоночника с помощью дистракционных и компрессионных стержней. В настоящее время в большинстве ортопедических клиник мира данный метод нашел широкое применение и дальнейшее развитие.

В клинике патологии позвоночника ЛНИДОИ им. Г. И. Турнера в течение семи последних лет по методике P. Harrington прооперировано более 400 больных с применением видоизмененного нами инструментария. Полученные благоприятные исходы лечения у большинства наших больных позволяют рекомендовать шире использовать данную методику в практической медицине.

Комплект инструментов и приспособлений для оперативного вмешательства

Для уменьшения деформации позвоночника при хирургическом лечении сколиоза и удержания достигнутой коррекции в послеоперационном периоде Райе Р. Э. предложен комплект инструментов и приспособлений. В состав его входят дистракторы различной длины с крючками, временный наружный корректор, щипцы для удержания и установления крючков, щипцы для перемещения верхнего крючка и гаечный ключ.

Дистрактор представляет собой 8-миллиметровый стержень из титана марки ВТ-51 или ВТ-31, в верхнем отделе которого имеются кольцевые проточки, а в нижнем — упор для фиксации каудального крючка.

Крючки имеют боковые отверстия, пред назначенные для установки временного корректора и удержания их специальными щипцами во время операции.

Принцип действия дистрактора основан на возникновении постоянной осевой нагрузки при дистракции, воздействующей на верхний крючок, вследствие чего он наклоняется, прочно фиксируясь на кольцевой проточке стержня дистрактора.

Для перемещения верхнего крючка по стержню имеется инструмент, одна вилка которого упирается на кольцевые проточки, а другая перемещает верхний крючок, вследствие чего возникает дистракционная сила. Крючки имеют различную длину, что облегчает подбор их оптимальных сочетаний в процессе операции.

Отличие предложенного дистрактора от дистрактора Харрингтона состоит в замыкающей системе верхнего крючка на стержне. В конструкции Харрингтона опора верхнего крючка осуществляется на специальный выступ внутри его. Высота крючков Райе Р. Э. меньше высоты кольцевых проточек, и при наклоне опора осуществляется на нижний край крючка.

Кроме того, разная высота расположения при наклоне обеспечивает требуемый угол отхождения их от стержня. Все это облегчает наложение дистрактора в зависимости от анатомических изменений позвоночника при разных локализациях и степенях сколиоза.

С целью использования большого усилия при дистракции и уменьшения возможности образования пролежней в месте соприкосновения металла с костной тканью площадь опоры крючков увеличена в 1,5 раза.

Временный наружный корректор служит для выравнивания искривления позвоночника во время операции. Применение его особенно показано при выраженных кифосколиозах. Корректор представляет собой винтовой домкрат, состоящий из стержня, имеющего прямоугольную нарезку и продольный паз.

По стержню перемещается муфта со шпонкой, препятствующая ее вращательным движениям. С крючками дистрактора домкрат соединен зажимами, один из которых стационарно закреплен на стержне в одной плоскости с подвижным зажимом, фиксированным на муфте.

Корригирующее усилие передается на муфту с помощью гайки, которая вращается гаечным ключом. Установленные в процессе операции крючки зажимаются с помощью винтов, и вращением гайки плавно достигается коррекция.

Конструкция корректора обеспечивает свободный доступ ко всем элементам задних отделов позвонков и позволяет без затруднений произвести мобилизацию деформации (тено-лигаментокапсулотомию, остеотомию поперечных отростков).

После достижения окончательной коррекции деформации позвоночника, не снимая временного корректора, устанавливают стержень видоизмененного дистрактора Харрингтона и фиксируют полученные результаты.

Применение дистрактора типа Харрингтона с боковой тягой

Для повышения эффективности использования дистрактора типа Харрингтона при оперативном лечении сколиоза некоторые авторы предлагают устанавливать дополнительную боковую тягу от дистрактора к вершине деформации позвоночника (Armstrong J., Connock I., 1975; Cotrel V., 1975; Slot G. et al» 1976).

Применяемая нами конструкция отличается от всех предложенных ранее — она надежна в работе и проста в установке.

Используемая приставка представляет собой толстостенную муфту, свободно передвигающуюся по стержню дистрактора.

Опорой для всей конструкции на позвоночник служит пластинка с отверстием в центре, через которое осуществляется тяга. Поперечно-экстензионная сила достигается с помощью гайки, навинчивающейся на винтовую нарезку тяги.

Техника установки включает в себя сборку конструкции. После соединения стержня дистрактора с крючками и проведения дистракции муфту перемещают к центру дуги искривления.

Тягу вводят в межостистуй промежуток, на нее надевают плоский длинный алло- или аутотрансплантат (резецированное ребро), через отверстие, просверленное в его центре, и поверх трансплантата надевают опорную пластинку.

Завинчивая гайку, плотно прижимают алло- или аутотрансплантат к остистым отросткам и осуществляют коррекцию деформации, одновременно применяя дистракционную силу. При резко выраженной патологической ротации боковую тягу следует осуществлять не за остистые отростки, а за поперечные отростки вершинных позвонков.

Представлено соотношение растягивающей и поперечно-экстензионной силы при различной выраженности дуги искривления. Как видно, деформации позвоночника, превышающие 90°, корригируются более эффективно при действии растягивающей силы. Использование поперечно-экстензионной силы сочетании с растягивающей показано в основном для коррекции кифосколиотических деформаций с дугой искривления 50-90°.

Применение боковой тяги дает возможность создать новую корригирующую силу, воздействующую на вершину искривления позвоночника, добиться динамической коррекции деформации (так как во время операции стержень дистрактора нагибается в сторону позвоночника, а в послеоперационном периоде выпрямляется, дополнительно уменьшая дугу искривления), сократить амплитуду колебаний самого стержня дистрактора за счет фиксации его середины, что уменьшает опасность перелома металлоконструкции, снизить величину потери коррекции в послеоперационном периоде, даже при смещении верхнего крючка. Чтобы предотвратить смещение последнего из-под суставного отростка, следует при использовании боковой тяги применять крючки с вилкообразными концами, которые захватывают корень дуги.

Ошибки и осложнения при использовании метода Харрингтона

Операции на позвоночнике при тяжелых формах сколиоза относятся к категории сложных хирургических вмешательств, и поэтому нельзя исключить возможных осложнений,которые могут возникнуть непосредственно на операционном столе или в более поздние сроки.

При использовании метода Харрингтона в оперативном лечении сколиотической болезни наиболее частыми осложнениями, по литературным данным, являются перелом стержня дистрактора или суставного отростка, соскальзывание верхнего крючка, неврологические нарушения, инфекции и т.д. G. Мае Ewen и соавт. (1975) из 7885 оперированных больных неврологические осложнения наблюдали у 87 (0,72%). Частота инфекции при использовании дистрактора Харринггона, по данным R. Rinto (1971), составляет 4,6%, по J. Lonstein и соавт. (1973) — 9,3%.

Из 407 оперированных нами больных осложнения наблюдались у 48 детей (11,8%), из них перелом суставного отростка — у 5, ранение париетальной плевры — у 5, нагноение раны в послеоперационном периоде — у 7, нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов — у 1, паралитическая непроходимость — у 4, острое расширение желудка — у 5, временная задержка мочеиспускания — у 6, перелом стержня дистрактора — у 14, тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом через 17 дней после хирургического вмешательства — у 1.

У 5 больных во время дистракции произошел перелом суставного отростка, поэтому верхний крючок был переставлен на один позвонок выше.

У 7 больных в послеоперационном периоде произошло нагноение раны, что потребовало удаления металлоконструкции через 3-8 мес после хирургического вмешательства. В последующем у этих больных раны зажили первичным натяжением.

У двоих больных спустя 3 года после операции отмечалось прогрессирование деформации, у 5 — стабилизация процесса.

У одной больной после хирургического вмешательства в течение 10 ч развилась картина нижней параплегии с нарушением функции тазовых органов.

Металлоконструкция была удалена, и произведена ламинэктомия на уровне ТIII и TIV, но аномалии спинного мозга и его оболочек здесь не выявлено.

Острое развитие симптомов и отсутствие изменений в ликвородинамических пробах и пневмомиелографии дают нам основание предположить сосудистый характер процесса — нарушение кровообращения в системе артерии поясничного утолщения (артерия Адамкевича).

У 4 больных в течение 2-3 сут послеоперационного периода мы наблюдали картину паралитической непроходимости кишечника, у 5 — временную задержку мочеиспускания. Эти явления носили рефлекторный характер и после проведения консервативной терапии прошли.

Тяжелым осложнением раннего послеоперационного периода является острое расширение желудка, которое мы наблюдали у 5 больных с грудным сколиозом IV степени после коррекции основной дуги искривления на 45-60°.

Нормализация водно-солевого обмена, постоянная назогастральная аспирация, инъекции прозерина, питуитрина, промывание желудка и укладка больных на живот позволили ликвидировать осложнение.

Из поздних осложнений самым тяжелым и трагическим была смерть одной больной через 17 дней после хирургического вмешательства в связи с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии.

Самым частым осложнением мы наблюдали перелом стержня дистрактора (14 больных). При этом у 6 больных перелом металлоконструкции обнаружен через 4 мес после хирургического вмешательства, у 2 — через 6-8 мес, у 2 — через год и у 2 — спустя 2,5 года после операции.

При переломе дистрактора в течение года после операции мы производим замену металлоконструкции, предотвращая дальнейшее прогрессирование деформации.

При обнаружении перелома дистрактора позже 1 года и при хорошем костном блоке мы не производим замену металлоконструкции.

При установке видоизмененного дистрактора Харрингтона важно правильно выбрать точки опоры крючков, так как технические погрешности могут привести к неудовлетворительному исходу.

Нижний опорный позвонок должен быть расположен параллельно поверхности крестца, это дает возможность установить стержень дистрактора вертикально или слегка наклонно в сторону выпуклости деформации. Дистрактор нельзя устанавливать наклонно в сторону вогнутости. У 2 больных мы допустили такую ошибку. У больной К.

вся дуга не была захвачена дистрактором и он имел наклон в сторону вогнутости деформации, что не позволило лучше корригировать деформацию и привело к значительной потере коррекции.

Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения

Харрингтона конструкция
24 Сентябрь 2019 26079

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов.

Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии.

Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

  • сращение ребер (синостоз);
  • присутствие добавочных полупозвонков;
  • другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

  • сердечную недостаточность;
  • дыхательную недостаточность;
  • высокий риск повреждения спинного мозга;
  • выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться.

Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко.

Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Метод Харрингтона

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Способ Котреля-Дюбуссе

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI).

Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации.

Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне.

Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Метод Люке

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги.

Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков.

Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий.  Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника. 

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимуществомалоинвазивной методики:

  • Небольшаятравматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткомувосстановительному периоду после операции
  • На кожеостается незначительный рубец
  • Небольшаякровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
  • Низкие рискиинфекционных осложнений
  • Длительностьоперации около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологиюдилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместотого, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии.

Послетого, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку,выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делаетнесколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство,называемое трубчатым ретрактором.

Это позволяет хирургу визуализироватьанатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

  • КТ;
  • спирографию;
  • ЭКГ;
  • ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков.

Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы.

При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток.

Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа.

Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода.

Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья.

А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга.

Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

 

Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника.

Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов.

С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.

Цена включает в себя:

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Нейрофизиологический мониторинг.— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».

Операция по исправлению сколиоза

Харрингтона конструкция

Сергей Олегович Петров+7 921-791-73-42        Прием в Санкт-Петербурге и Москве

Операции на позвоночнике относятся к области сложной и высокотехнологичной медицины и возможны только в специализированных клиниках, обладающих соответствующей материально-технической базой и кадрами. Оперативное вмешательство дает позитивные результаты и значительное облегчение больным сколиозом, но вместе с тем случается, что операции не оправдывают возлагаемых надежд. Поэтому решение об операции необходимо принимать взвешенно и осторожно.

А можно ли обойтись без операции?
Да. Посмотрите фото моих пациентов до и после курса консервативного лечения.

показания к операции

    Основные показания к хирургическому вмешательству при сколиозе таковы:
  • прогрессирующие деформации позвоночника (с углом искривления 40 градусов и более) у детей, когда еще не закончен скелетный рост;
  • деформации позвоночника с углом 60 градусов и более;
  • деформации, которые оказывают давление на внутренние органы, в первую очередь, на сердце и легкие, тем самым нарушая их работу;
  • сильный болевой синдром, который не удается устранить с помощью консервативных методов лечения;
  • дефект внешности, вызванный деформацией позвоночника.

Считается, что наиболее благоприятным временем для оперирования является момент перед окончанием роста позвоночника. Операции в раннем детском возрасте чреваты изменениями роста позвоночника в направлении противоположном изначальному искривлению, что может стать причиной новой деформации. Во взрослом возрасте операции, в большинстве случаев, проводят из-за болевого синдрома, дегенеративных изменений или желания добиться косметического эффекта.

Попробуйте уникальную возможность дистанционного лечения по скайпу!

Виды операций на позвоночнике по коррекции сколиоза

Операция на позвоночнике, как правило, преследует несколько целей одновременно: остановка прогрессирования деформации, коррекция и стабилизация позвоночника, снятие нагрузки на внутренние органы, устранение болевого синдрома и компрессий спинного мозга, устранение косметических дефектов.

Исправление деформации осуществляется путем фиксации смежных позвонков при помощи металлоконструкций. При этом подвижность позвоночника, конечно, снижается. Металлические скобы остаются в теле пациента навсегда.

В самое последнее время разработаны подвижные металлоконструкции, которые можно применять для растущего позвоночника.

Техника, инструментарий и методология оперативного лечения при сколиозе постоянно развиваются.

Разработка во Франции в 1984 году Котрелем и Дюбуссе (Cotrel, Dubousset) металлической конструкции, которая уменьшает величину деформации, стабилизирует положение позвоночника и воздействует на ротацию позвонков стала новым словом в хирургическом лечении сколиоза.

До этого использовалась методика Харрингтона (Harrington). Эти две методики используются наиболее активно, они стали основой для дальнейшего развития хирургии позвоночника. Ниже приводится краткое описание оперативных методов, применяемых в нашей стране и зарубежом.

Метод Харрингтона (Harrington)

Метод Пола Харрингтона стал известен в 60-х годах минувшего века. Суть метода заключается в использовании металлической конструкции, которая состоит из стержня и крючков, которые свободно перемещаются и крепятся к задней поверхности позвоночника в нужных местах.

Стержень-дистрактор устанавливают на вогнутой стороне искривления, закрепляя крючками на суставном отростке грудного и поясничного позвонков. На выпуклой стороне искривления используют стержень-контрактор. Послеоперационный период сопровождается ношением гипсового корсета сроком до двух недель.

Последующее ношение специального корсета – от полугода до года.

Метод Харрингтона считается самым простым и безопасным. Операция продолжается около 3 часов. Степень деформации позвоночника в результате операции снижается примерно на 60% от первоначальной. Эта величина примерно такая же и для других методов. Полное устранение деформации невозможно из-за риска повреждения спинного мозга при значительном изменении формы позвоночника.

Данный метод был разработан в 80-х годах прошлого столетия французкими ортопедами. Одним из главных его отличий от методики Харрингтона является отмена необходимости длительного ношения послеоперационного корсета.

Принцип метода Котреля-Дюбуссе основан на использовании имплантата, состоящего из прутьев и фиксационных крючков. Прутьям придают необходимый изгиб и крепят их на позвонках. Метод широко используется во всем мире.

Метод Люке (Luque)

В 1973 году мексиканский ортопед Эдуардо Люке начал работать над системой для коррекции позвоночника.

Эта конструкция представляет собой сочетание L-образного цилиндрического стержня и проволочной фиксации, которая позволяет равномерно рассредоточить корригирующий элемент по длине деформации позвоночника.

Послеоперационная фиксация корсетом в большинстве случаев использования операционного метода Luque не требуется.

Исправление деформации и фиксация результата по этому методу основывается на компрессии и деротации позвонков. Конструкция состоит из нескольких парных элементов: двух стержней и двух винтов.

Такая система позволяет образовать прочную конструкцию, с помощью которой можно создать достаточные для исправления кривизны корректирующие условия.

После операции по Zielke необходимо ношение гипсового корсета с последующим переходом на специальный фиксирующий корсет, который носят до 10 месяцев.

Помимо описанных методик в нашей стране используются и конструкции наших соотечественников – дистракторы Казьмина, Фищенко, пластины Роднянского-Гупалова, Гаврилова. Часто в хирургии, направленной на борьбу с последствиями запущенного сколиоза, используются методики Чаклина.

Дистрактор Казьмина применяется для коррекции искривления поясничного отдела позвоночника. Дистрактор устанавливается так, чтобы своими концами он упирался в поперечные отростки позвонков и подвздошную кость.

Распространенные в нашей стране эндокорректоры Роднянского-Гупалова бывают двух видов.

Однопластинчатый эндокорректор применяют при диспластическом грудном сколиозе с углом искривления от 30 до 50 градусов (по Коббу), при лечении юношеского кифоза и переломов позвоночника.

Двухпластинчатый эндокорректор тяжелых степеней сколиоза предназначен Для оперативного лечения диспластического грудного сколиоза 4 степени с учетом искривления более 50 градусов (по Коббу).

Где делать операцию на сколиоз?

На Западе хирургическое лечение позвоночника уже перестало быть редкостью. Тщательно разработанный инструментарий и широкая практика применения сводят к минимуму процент неудач и осложнений. Европейским лидером в использовании оперативного лечения сколиоза считается Германия.

В нашей стране ситуация несколько хуже, поэтому выбирать клинику нужно особенно тщательно, желательно поговорить не только со своим будущим хирургом, но и с прооперированными пациентами. Лучшие клиники хирургии позвоночника расположены в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске.

Все они, как правило, находятся при научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии (НИИТО). Операции на сколиоз очень недешевы. Например, в США операция по Котрелю-Дюбуссе в 2009 году стоила 250 тыс. долларов.

В нашей стране стоимость операции, конечно, во много раз ниже, но и вероятность осложнений более высока.

Не хотите на операцию?

Посмотрите на фото одной из моих пациенток. За несколько месяцев она уменьшила угол сколиоза с 40° до 20°.

Фото пациента до лечения (C-образный сколиоз 40 град.) и после лечения (20 град.)

Если вы хотите избежать операции, звоните или отправьте мне сообщение. Опишите свое состояние и оставьте телефон для связи. Мне приходилось работать с пациентами с 4-ой степенью сколиоза, которым после нескольких курсов лечения удалось обойтись без операции.

Читайте отзывы моих пациентов
Читайте ответы на вопросы о методе лечения
Контакты и запись на прием

Заходите в нашу группу ВКОНТАКТЕ, чтобы поговорить с теми, кто уже прошел курс лечения

Пишите по адресу: info@spinalis.ru

 

©  spinalis.ru   При копировании материалов ссылка на этот сайт обязательна!
Возможны противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Современные методы хирургического лечения сколиоза детей и подростков

Харрингтона конструкция

При введении винта транспедикулярно, т.е. через ножку дужки(обозначена стрелкой), нередко винт входит в позвоночный канал в том месте, где нет свободного пространства и велика вероятность повреждения спинного мозга

Транспедикулярные винты невозможно применить в среднем и верхнем грудных отделах позвоночника. Также без риска неврологических осложнений их нельзя применить при больших искривлениях (более 60 градусов).

 
Для эффективного выпрямления дуги нужно произвести деротацию (поворот вокруг вертикальной оси) позвонков на вершине искривления с вогнутой стороны. Технически c помощью конструкции CD такую задачу выполнить затруднительно, если вообще возможно.

В запущенных случаях позвонки ротированы на 50-90 градусов, что препятствует установлению крючков и проведению транспедикулярных винтов на вогнутой стороне искривления.

Примеры установки конструкции CDI. По сравнению с пластинчатой конструкцией значительно меньше блоков крепления

Особое внимание разработчики CDI уделили тому, чтобы сделать систему совершенно неподвижной, т.к. круглые стержни могут вращаться вокруг оси, делая всю конструкцию нестабильной, что неизбежно приводит к нагноению.

Поэтому CDI, как и конструкция Харрингтона, не может удлиняться, что делает её неприменимой у растущих детей.  Именно по этой причине методика СD рекомендуется для применениия после окончания роста ребенка.  Таким образом, при методике CD получается заколдованный круг.

В начале заболевания, когда возможно предотвратить искривление, операцию сделать нельзя из-за отсутствия растущей конструкции.

Когда заканчивается рост ребёнка и деформации становятся очень заметными, позвоночник теряет пластичность, и его уже невозможно выпрямить, не разрушая анатомических связей между позвонками с помощью дополнительных операций. 

Эти операции следующие:

  • удаление межпозвонковых дисков ( не менее 3-4), которые затем нужно чем-то заместить. Обычно их заменяют каким-нибудь искусственным протезом или аутотрансплантатом, взятым из подвздошной кости
  • удаление компактных пластинок тел позвонков (6- 8). Конечной целью после удаления дисков является сращение позвонков между собой, но без удаления пограничных пластинок сращение позвонков невозможно
  • вскрытие грудной клетки или брюшной полости и удаление 1-2 ребер для доступа к дискам и передним отделам позвоночника
  • отсечение диафрагмы от позвоночника – она мешает манипулировать на грудном и поясничном отделах позвоночника
  • удаление 16-20 суставов между позвонками (удаление дугоотростчатых суставов)
  • введение 15-20 транспедикулярных винтов в дужки и тела позвонков
  • взятие аутотрансплантатов из костей таза или бедренной кости и помещение их вдоль позвоночника и между телами позвонков для усиления конструкции
  • удаление компактного слоя дужек позвонков, иначе аутотрансплантаты прижить не могут; — чтобы закрепить достигнутый результат и предотвратить потерю коррекции позвонков. Эта травма приводит к довольно большой кровопотере
  • часто удаляют остистые отростки позвонков (до 16), чтобы использовать их в качестве трансплантатов для усиления конструкции. Это приводит к ослаблению мышц спины, т.к. мышцы теряют точки опоры

Максимально возможный наклон после установки стержневой конструкции

Позвонок до операции. Отмечены элементы, удаляемые при  мобилизации позвоночника

После операции. Удалены межпозвонковый диск, пограничная пластинка, суставные отростки, остистый отросток

 Такие операции делают позвоночник подвижным (мобильным) и позволяют его выпрямить, но наносят непоправимый вред. На рентгенограммах позвоночник выглядит относительно прямым, но каким путем это достигается, вряд ли становится известно пациентам и их родителям.

Как правило, пациентам не разглашается протокол операции, в котором описываются действия на позвоночнике и других элементах. Травма позвоночника во время операции может в дальнейшем привести к тяжелым последствиям — болям, ограничению подвижности, нарушениям чувствительности и т.д.

 

В качестве примера приводим краткую выписку после такой операции:

Выписка из истории болезни. Пациентка А., 15 лет. Операция в одном из институтов 2008 году

  1. Удалены 24 остистых отростка. Использованы в качестве аутотрансплантатов для стабилизации позвоночника
  2. Удалено 4-е ребро справа для доступа к переднему отделу позвоночника
  3. Удалены 3 межпозвоночных диска с целью выпрямления позвоночника на вершине дуги искривления
  4. Введены 16 шурупов в дужки и тела позвонков с целью удержания конструкции от смещения

Результат операции: Позвоночник  выпрямлен, но нарушены движения в позвоночнике, девочка не может самостоятельно одеться.  Постоянный изматывающий болевой синдром, боли отдают в левую руку. В течение суток употребляет до 40 обезболивающих таблеток.

  Не может найти положение для спокойного сна, засыпает на 1-1,5 часа.  Конструкция установлена при продолжающемся росте, возникло тягостное чувство напряжения в позвоночнике.

 

Эти обстоятельства привели к необходимости удаления конструкции Котреля-Дебюсси и установке подвижной конструкции. Вышеописанные жалобы исчезли.

 
Концепция лечения сколиоза стержневыми конструкциями заключается в мобилизации позвоночника, и стабилизации его металлической конструкцией. Функции стержневой конструкции ограничиваются удержанием позвоночника. 
Хирургическое лечение сколиоза с применением стержневых конструкций, в том числе CDI, основывается на следующих принципах:

  1. Хирургическое лечение сколиоза возможно только после окончания роста ребёнка, т.е. в 15-17 лет. Принцип был сформулирован в 60-х годах прошлого века из-за отсутствия необходимой раздвигающейся конструкции. Результат — запущенность деформаций и появление уродующих неисправимых искривлений
  2. Цель операции – выпрямление позвоночника. Принцип игнорирует сколиотические деформации грудной клетки и связанные с этим нарушения функции внутренних органов
  3. Мобилизация позвоночника, т.е создание патологической подвижности, чтобы сделать возможным его выпрямление Для мобилизации позвоночника удаляются здоровые диски между позвонками, пограничные здоровые компактные пластинки тел позвонков, чтобы заместить их другими материалами.Удаляются также здоровые суставы между позвонками, здоровые остистые отростки, ребра и т.д. Поскольку сама конструкция типа СDI не может удержать позвоночник, её усиливают транспедикулярными винтами, ведение которых рискованно и наносит дополнительную травму. Во время операции позвонкам наносится от 60 до 100 повреждений
  4. Стабилизация позвоночника металлической конструкцией

При лечении детей к конструкциям должны предъявляться определённые требования.

  1. Конструкция должна обладать упругостью. Позвоночник в нашей методике используется как точка опоры, а упругие пластины постепенно без грубого насилия растягивают ткани на вогнутой стороне искривления в течение всего периода роста ребёнка.Таким образом, используя гибкие упругие пластины, можно исправить деформации и дать возможность ребёнку вырасти здоровым, не прибегая к повреждению позвоночника.
  2. Удлиняться синхронно с ростом ребенка
  3. Установка конструкции должна быть нетравматичной и бескровной. Нет необходимости доказывать недопустимость массивной хирургической агрессии в отношении позвоночника растущего ребёнка.

Принцип профилактики является основополагающим в медицине. Это в полной мере относится к лечению сколиоза. Любое заболевание нужно лечить в его начале. Запущенную болезнь вылечить гораздо труднее, а зачастую невозможно.

 Имея раздвигающуюся гибкую конструкцию, хирургическое лечение сколиоза можно начинать при первых признаках заболевания, если прогрессирование сколиоза не вызывает сомнения. 

Пластические возможности человека сохраняются до глубокой старости, поэтому данная методика применима для лечения запущенных сколиозов.

С её помощью эффективно устраняются сколиотические деформации, неврологические нарушения, процесс прогрессирования останавливается.

Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №1

 
Пациентка 13 лет. Сколиоз 106 градусов

 
Тяжёлая степень деформации грудной  клетки

 
Огромный рёберный горб

 
Высота горба более 10см

После операции через 6 дней. Имплантирована раздвижная конструкция РосСПАК – 2. Косметический результат удовлетворительный. Элементы позвоночника не повреждались. Рост увеличился на 8 см.

Через год после операции. Деформация грудной клетки значительно  уменьшилась.  Несмотря на наличие конструкции, сгибание вперёд возможно практически полностью.  Из-за запущенности болезни заживление было длительным. 

Рубец планируется сделать незаметным после коррекции.

 
До операции. Угол искривления 102 гр.

 
После операции. Угол искривл 41 гр.

  Через 2 года. Пластины заметно прямее.  Угол искривления уменьшился до 

35 градусов в результате пружинистости пластин.

Рентгенограммы (МСКТ) до и после операции Ротация позвонка уменьшилась на 14 градусов. 
Грудная клетка расправилась и приобрела нормальные контуры. Элементы позвонков не повреждались.

Через 2,5 лет после операции: Эти фотографии показывают, что добиться хороших результатов и сохранить их можно без повреждений позвонков, используя пластичность детского организма

Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №2

 
Пациент 11 лет. Сколиоз 4 степени (61 гр.)

 
Через 5 дней после операции

Через 3 года после операции. Пациент  вырос на 27 см. Физическое развитие хорошее. 
Без операции искривление могло быть более 120 градусов .

Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №3

Пациент 13 лет до операции

Пациент 13 лет после  операции

Рентгенограмма пациента 13 лет ( ппимер 4) до и после операции – имплантации раздвигающейся конструкции без повреждения позвоночника

Выпрямление позвоночника и реберного каркаса

Очевидно, что при сколиозе страдает не только позвоночник. Значительные изменения претерпевает костный скелет практически всего организма. Внутренние органы также испытывают серьезные изменения, последствия которых проявляются у взрослых. Взгляд на сколиоз как на искривление позвоночника является ограниченным, что приводит к неправильным выводам.

Одним из таких заблуждений является стремление выпрямить позвоночник. Однако сложившиеся структурные изменения у подростка или у взрослого не позволяют это сделать. Стремление выпрямить позвоночник во что бы то ни стало заставляет хирургов идти на крайние меры и производить мобилизацию позвоночника, о чём сказано выше.

Стремление полностью выпрямить позвоночник является ошибкой.

Пациентка 14 лет. На снимках видно, что косметический результат операции хороший. При этой операции ни один элемент позвоночника не был повреждён.

На рентгенограммах  – запущенное искривление почти  полностью исправлено. Остаточная кривизна составляет 15 градусов. Можно предположить, что позвоночник ещё не полностью выпрямлен, однако этому противоречит хороший косметический результат.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: