Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии — руководство по клинической эндоскопии

Содержание
  1. Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии
  2. Показания к выполнению диагностической гистероскопии
  3. Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства:
  4. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
  5. Руководство по клинической эндоскопии — Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
  6. Полипоз эндометрия
  7. Аденоматозные изменения эндометрия
  8. Рак эндометрия
  9. Субмукозная миома матки
  10. Аденомиоз
  11. 4.3.3.6. Спаечный процесс в полости матки
  12. Гистероскопия матки: что это такое в гинекологии, удаление полипа, послеоперационный период
  13. Виды гистероскопии матки
  14. Показания к выполнению гистероскопии матки
  15. Как подготовиться к гистероскопии матки
  16. Как проводится гистероскопия
  17. Противопоказания
  18. Восстановление после гистероскопии матки
  19. Кровянистые выделения после гистероскопии
  20. Болезненные ощущения после гистероскопии
  21. Какие осложнения может вызвать гистероскопия
  22. Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?
  23. Когда может выполняться гистероскопия?
  24. Риски гистероскопии
  25. Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии

Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки. Впервые гистероскопию выполнил в 1869 г. Pantaleoni при помощи прибора, похожего на цистоскоп. В дальнейшем с внедрением волоконной оптики и мониторов возможности гистероскопии были значительно расширены. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию.

Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии.

Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.

Как любой инвазивный метод, гистероскопия требует большого хирургического мастерства, навыков и соблюдения всех необходимых правил её проведения. При нарушении этих условий могут возникать серьёзные осложнения, представляющие собой опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины.

Показания к выполнению диагностической гистероскопии

  • Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный).
  • Кровяные выделения в постменопаузе.
  • Подозрение на:
  1. ♦подслизистую ММ;
  2. ♦аденомиоз;
  3. ♦рак эндометрия;
  4. ♦аномалии развития матки;
  5. ♦внутриматочные синехии;
  6. ♦наличие в полости матки остатков плодного яйца;
  7. ♦наличие инородного тела в полости матки;
  8. ♦перфорацию стенки матки.
  • Уточнение места расположения ВМК или его фрагментов.
  • Бесплодие.
  • Не вынашивание беременности.
  • Контрольное исследование полости матки после ранее перенесённых операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
  • Оценка эффективности и контроль при проведении гормонотерапии.
  • Осложнённое течение послеродового периода.

Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства:

  • общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.);
  • острые воспалительные заболевания половых органов;
  • III–IV степень чистоты влагалищных мазков;
  • тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);
  • беременность (желанная);
  • распространённый РШМ;
  • профузное маточное кровотечение.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство, которое в зависимости от показаний проводят как в экстренном, так и в плановом порядке. Плановую гистероскопию проводят после клинического обследования больных, включающего исследование крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.

Больным пожилого возраста, особенно с ожирением, целесообразно проводить определение уровня глюкозы в крови. Данные двуручного исследования, анализы крови и результаты мазков содержимого влагалища не должны указывать на наличие воспалительного процесса.

Клиническое обследование позволяет составить определённое представление о патологических изменениях в матке, выявить сопутствующие заболевания, выбрать метод обезболивания. При наличии у больной экстрагенитальной патологии (заболевания сердца, лёгких, гипертоническая болезнь и т.д.

) необходима консультация соответствующего специалиста и проведение патогенетической терапии до полной компенсации выявленных нарушений. III–IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.

Указанные исследования могут быть выполнены в амбулаторных условиях до поступления пациентки в стационар. В распоряжении врача при плановой гистероскопии достаточно времени для проведения психологической подготовки пациентки. Подготовка должна включать разъяснение целей исследования, а также коррекцию выявленных изменений в организме женщины.

Плановая гистероскопия должна включать следующие мероприятия:

  • подготовку кишечника (накануне манипуляции делают очистительную клизму);
  • опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.

Операцию проводят натощак.

В амбулаторных условиях гистероскопию можно выполнять при наличии стационара одного дня и возможности экстренного перевода больной в стационар в случае необходимости. Амбулаторная гистероскопия неприемлема для нервозных пациенток, нерожавших женщин и пациенток в постменопаузе.

Плановую гистероскопию лучше проводить в ранней пролиферативной фазе менструального цикла (оптимально на 5–7-й день менструального цикла), когда эндометрий тонкий и слабо кровоточит.

Однако бывают исключения, когда необходимо оценить состояние эндометрия в секреторную фазу менструального цикла. В этих случаях гистероскопию проводят за 3– 5 дней до менструации.

Состояние стенок матки можно оценить при контрольной гистероскопии, после удаления слизистой оболочки.

У пациенток перименопаузального и постменопаузального периода, а также в экстренных ситуациях, при кровотечении, время проведения гистероскопии не имеет принципиального значения.

Руководство по клинической эндоскопии — Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии

Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

При атрофии эндометрий тонкий, бледный, хорошо просматриваются устья маточных труб, имеющих округлую или щелевидную форму (рис. 4.21).

Гистероскопическая картина при гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от следующих факторов: характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

  1. Лапароскопия. Биопсия яичника щипцами.
  2. Гистероскопия. Атрофия эндометрия: видно устье маточной трубы.
  3. Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия.
  4. Гистероскопия. Полиповидная форма гиперплазии эндометрия.
  5. Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия.

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен, имеет вид складок или гребней различной высоты и цвета — от бледно- до ярко-розового (рис. 4.22). При изменении уровня наполнения полости матки вводимой жидкостью отмечается волнообразное движение утолщенного эндометрия.

Если гистероскопию производят при наличии длительно наблюдающихся кровяных выделений, то в полости матки, чаще в дне, ближе к устьям маточных труб, определяются бахромчатые кусочки эндометрия бледно-розового цвета. На остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный.

Описанную гистероскопическую картину трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации. Для решения вопроса о целесообразности выскабливания слизистой оболочки матки в таких случаях необходимо учитывать клинические проявления заболевания.

При полиповидной форме гиперплазии полость матки на всем протяжении выполнена полиповидными разрастаниями эндометрия бледно-розового или розового цвета. Величина полиповидных разрастаний может быть различной — от 0,1×0,3 до 0,5×1,5 см. Как правило, в дне матки описанные изменения более выражены (рис. 4.23).

Полиповидную гиперплазию эндометрия, особенно если гистероскопию производят накануне менструации, иногда трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе секреции, так как гистероскопия не дает представления о гистологической структуре образования.

Следовательно, гистероскопические картины при гиперплазии эндометрия, как обычной, так и полиповидной, могут напоминать нормальный эндометрий в одну из фаз менструального цикла. Это обусловлено анатомическими особенностями эндометрия.

В таких случаях для установления диагноза необходимо сопоставлять характер гистероскопической картины с клиникой заболевания. Однако ценность гистероскопии как дополнительного метода диагностики гиперплазии эндометрия от этого не уменьшается.

С помощью гистероскопии можно обнаружить патологические изменения в полости матки, определить их локализацию, ликвидировать патологические изменения эндометрия, проконтролировать тщательность произведенного выскабливания.

Полипоз эндометрия

Полипоз эндометрия может наблюдаться у женщины любого возраста и проявляться в виде как отдельных полипов, так и диффузного поражения всего эндометрия. Гистероскопическая картина диффузного полипоза эндометрия ничем не отличается от таковой при полиповидной гиперплазии эндометрия. Диагноз, как правило, устанавливают при гистологическом исследовании.

Особое значение гистероскопия имеет для диагностики отдельных полипов эндометрия, которые чаще всего встречаются у больных с кровяными выделениями в период постменопаузы.

По нашим данным (более 1000 наблюдений), причиной кровяных выделений у % больных, находящихся в периоде постменопаузы, были полипы эндометрия; 70% поступивших в анамнезе имели 2—7 диагностических выскабливаний (без гистероскопии) по поводу кровяных выделений.

При предыдущих выскабливаниях результаты гистологических исследований свидетельствовали о наличии полипа эндометрия или в скудном соскобе находили лишь обрывки атрофичного эндометрия. Эти данные свидетельствуют о   том, что при предыдущих выскабливаниях без гистероскопии полипы не удалялись совсем или удалялись только частично.

В связи с этим гормональная терапия у этих больных была неэффективной. Как известно, по гистологическому строению различают несколько форм полипов эндометрии; фиброзные, железистокистозные, железисто-фиброзные (с преобладанием той или иной ткани) и аденоматозные.

Сравнивая гистероскопические картины с результатами гистологических исследований, мы обнаружили различия эндоскопических картин при полипах эндометрия в зависимости от гистологической структуры.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде единичных бледных образований округлой или овальной, реже продолговатой формы, чаще небольшого размера — от 0,5 х 1,0 до 0,5 х 1,5 см. На поверхности образования сосуды не просматриваются. Располагаются фиброзные полипы, как правило, в дне матки, ближе к устью маточной трубы (рис. 4.24).

Железисто-кистозные полипы эндометрия в отличие от фиброзных бывают большего размера — от 0,5×1,0 до 5-6 см. Определяются чаще в виде единичных образований, но можно обнаружить одновременно несколько полипов. Форма полипов разнообразная: продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками).

Поверхность у большинства железистокистозных полипов гладкая, ровная. Однако иногда над поверхностью полипов выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет описанных полипов бледно- розовый, бледно-желтый, сероваторозовый. Нередко верхушка полипов бывает темно-багрового или синюшно-багрового цвета.

По поверхности полипа просматриваются сосуды в виде капиллярной сети. Аденоматозные полипы эндометрия чаще всего локализуются ближе к устью маточной трубы и, как правило, бывают небольшого размера — 0,5 х 1,0 и 0,5 х 1,5 см. Они тусклые, серые или сочно рыхлые. Однако аденоматозные изменения могут определяться в ткани железисто-кистозных полипов. В этих случаях по гистероскопической картине невозможно определить вид полипа. Характерной особенностью полипов эндометрия, независимо от их вида, является изменение их формы при изменении объема вводимой в полость матки жидкости или газа. Полипы при этом сплющиваются или увеличиваются, при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Следует отметить, что ценность гистероскопии для диагностики полипов эндометрия заключается не в определении гистологической структуры полипа, а в установлении его локализации, прицельном полном удалении под контролем гистероскопии.

Аденоматозные изменения эндометрия

Гистероскопическая картина при этой форме патологии эндометрия определяется как видом (атипическая гиперплазия или очаговый аденоматоз), так и степенью выраженности процессов.

Очаговый аденоматоз и атипическая гиперплазия эндометрия легкой степени не имеют характерных признаков при гистероскопии и напоминают обычную железисто-кистозную гиперплазию эндометрия.

При тяжелой форме аденоматоза в полости матки (на отдельных участках или на всей поверхности) определяются железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.
По нашим данным, только у половины больных при гистероскопии был заподозрен аденоматоз эндометрия.

В то же время гистероскопические картины обусловливали необходимость у всех больных провести диагностическое выскабливание и осуществить контроль с помощью гистероскопии. Следует отметить, что при этой форме патологии эндометрия особенно велика роль контрольной гистероскопии.

Поскольку аденоматоз эндометрия относится к предраковым состояниям эндометрия, то полное удаление измененного эндометрия имеет большое значение для получения эффекта от проводимой гормональной терапии. Использование гистероскопии с целью динамического контроля при аденоматозе позволяет своевременно диагностировать рецидив заболевания и определить план дальнейшего лечения, как правило, оперативного.

Рак эндометрия

Гистероскопическая картина при раке эндометрия имеет характерные особенности: в полости матки в зависимости от локализации и распространенности процесса просматриваются папилломатозные разрастания различной формы, серого или грязносерого цвета, с участками кровоизлияний и некроза. При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, отторгается, крошится, кровоточит. По нашим данным, описанная картина в 100% наблюдений позволяет поставить диагноз рака эндометрия (рис. 4.25). Трудности при диагностике и расхождение гистероскопической картины с гистологическим заключением при раке эндометрия мы наблюдали у больных, у которых злокачественный процесс возникал в ткани полипа эндометрия или гиперплазированного эндометрия. В этих случаях гистероскопическая картина была характерна для основного процесса в эндометрии.

С помощью гистероскопии при раке эндометрия можно установить локализацию процесса (верхняя, средняя, нижняя треть), что имеет важное значение для выбора метода лечения. Гистероскопия позволяет также определить распространенность процесса по поверхности полости матки.

Субмукозная миома матки

Гистероскопия позволяет определить наличие и локализацию даже небольших узлов, оценить возможность удаления субмукозной миомы матки путем откручивания.

При наличии подслизистого узла в полости матки четко определяется образование бледного или бледно-розового цвета с четкими контурами, которое деформирует полость матки. На поверхности узла могут просматриваться мелкоточечные или обширные кровоизлияния. Сосуды на поверхности миоматозного узла не видны (рис. 4.26).

При изменении объема вводимой в полость матки жидкости форма и размеры подслизистых миоматозных узлов не изменяются, что служит основным -отличием подслизистого узла от полипа эндометрия.

Интерстициально-подслизистые узлы при гистероскопии определяются в виде выбухания одной из стенок матки (в зависимости от локализации). Степень выбухания и величина его может быть различной и зависит от величины и характера роста миоматозного узла.

Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, сосуды не определяются. Контуры образования четкие. Нередко (у каждой 3-й больной) имеется сочетание гиперпластического процесса и подслизистого или интерстициально- подслизистого узла.

В этих случаях диагностировать миоматозный узел в матке можно после выскабливания эндометрия при контрольной гистероскопии. По нашим данным, при сравнении гистероскопии с другими распространенными методами диагностики (зондирование матки, диагностическое выскабливание, радиометрия, гистеросальпингография) отмечена наибольшая информативность визуального метода исследования у всех больных с подслизистой и интерстициально-подслизистой миомой матки.

Следовательно, методом выбора при диагностике подслизистой и интерстициально-подслизистой миомы следует считать эндоскопическое исследование — гистероскопию.

Аденомиоз

Гистероскопическая картина при аденомиозе различна и определяется временем исследования по отношению к менструальному циклу.

Если эндоскопию проводят на 4—5-й день менструального цикла (при продолжающихся кровяных выделениях), то на фоне грубого рельефа стенок матки будут просматриваться эндометриоидные ходы (по передней или задней стенке либо ближе к перешейку в зависимости от локализации процесса), из которых вытекает кровь (рис. 4.27).

  1. Гистероскопия. Рак эндометрия.
  2. Гистероскопия. Субмукозная миома матки.
  3. Гистероскопия. Аденомиоз.

Аденомиоз при гистероскопии может определяться в виде глазков темно-багрового цвета на фоне грубого рельефа стенок. Внутренняя поверхность матки напоминает соты.

Описанная картина чаще наблюдается у больных, которым гистероскопию проводят после прекращения кровяных выделений. По нашим данным, у 30 % больных имеется сочетание аденомиоза и гиперпластического процесса эндометрия.

У этих больных выявить аденомиоз можно только при контрольной гистероскопии после удаления гиперплазированного эндометрия.

При сравнительной оценке значения гистероскопии и гистеросальпингографии в диагностике аденомиоза нами выявлено преимущество эндоскопического исследования. Обследование больных с подозрением на аденомиоз целесообразно начинать с гистероскопии.

4.3.3.6. Спаечный процесс в полости матки

Синехии в матке чаще являются случайной находкой. В некоторых случаях синехии могут быть заподозрены на основании данных метрографии (особенно это относится к группе женщин, которым метрографию производят по поводу бесплодия).

При гистероскопии синехии в матке имеют вид тяжей бледно- розового цвета, различной длины и толщины, расположенных между стенками матки. Перегородки в матке также, как правило, являются случайной находкой при эндоскопии.

В наших наблюдениях перегородки в матке обнаружены у женщин, страдавших бесплодием или невынашиванием. Выявить перегородку в матке можно при обзорной гистероскопии. В этом случае можно определить характер перегородки и ее величину, т.е. длину и толщину.

Перегородки могут быть поперечными, продольными, длина их различна от 1 до 5—6 см. Иногда перегородки определяются в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки.

Большую ценность гистероскопия представляет для определения в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМК). /Длительное пребывание ВМК в полости матки иногда приводит к плотному прикреплению его и даже врастанию в толщу миометра.

Удаление ВМК в таких случаях нередко затруднено, и необходимо точно определить его локализацию.

Гистероскопическая картина при наличии ВМК в матке различна и определяется многими факторами: характером спирали (из какого материала сделана, какова форма), степенью врастания или плотного прикрепления.

Гистероскопия матки: что это такое в гинекологии, удаление полипа, послеоперационный период

Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

  • Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы.

    Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.

  • Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство.

    Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.

  • Контрольная гистероскопия.

    Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

  • Бесплодие неясной этиологии.
  • Привычное невынашивание беременности.
  • Полипы матки и цервикального канала.
  • Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
  • Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.

  • Подозрение на пороки развития матки.
  • Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
  • Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами.

Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
  • Анализ на ИППП.
  • Коагулограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • ЭКГ.
  • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

https://www.youtube.com/watch?v=3sbMBeE_ykku0026t=665s

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом.

Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию.

Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
  • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
  • В день операции нужно принять душ.
  • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

  • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
  • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
  • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
  • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
  • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

  • Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
  • Стеноз шейки матки.
  • Беременность.
  • Рак шейки матки 3-4 стадии.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки.

Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель.

При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки.

Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина.

Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
  • Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
  • На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
  • Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
  • Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
  • Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
  • Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

  • Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
  • Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
  • Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

  • Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
  • Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
  • Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
  • Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

  • Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
  • Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
  • Частые выкидыши.
  • Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
  • Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

  • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
  • Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
  • Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: