Гипокальциемия

Содержание
  1. Гиперкальциемия (гипокальциемия)
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Гипокальциемия причины, признаки, симптомы и лечение
  7. Что такое гипокальциемия
  8. Кальций в крови
  9. Гипокальциемия признаки и симптомы
  10. Гипокальциемия причины
  11. Заболевания паращитовидной железы
  12. Болезнь почек
  13. Дефицит витамина D
  14. Другие причины
  15. Лечение гипокальциемии
  16. Гид по кальцию. Часть 2. Чем опасен дефицит кальция и как его избежать
  17. Симптомы нехватки кальция
  18. Кальций в продуктах
  19. Кальций для веганов
  20. Взять на заметку
  21. Нарушение метаболизма кальция
  22. Характерные особенности
  23. Причины гипокальциемии
  24. Причины гиперкальциемии
  25. Немного подробнее о симптоматике
  26. Гиперкальциемический криз
  27. Гипокальциемический криз
  28. Последствия
  29. Гипокальциемия и гиперкальциемия: аспекты диагностики и лечения | Университетская клиника
  30. Гипокальциемия
  31. Клинические симптомы и обследование
  32. Диагностическое обследование
  33. Лечение острой гипокальциемии
  34. Лечение хронической гипокальциемии
  35. Гиперкальциемия
  36. Лечение гиперкальциемии
  37. Легкая гиперкальциемия
  38. Умеренная гиперкальциемия
  39. Тяжелая гиперкальциемия

Гиперкальциемия (гипокальциемия)

Гипокальциемия

«Лишний» кальций, как и его недостача, не несет пользу для организма, вызывая патологии внутренних органов. Кальций относится к важнейшим «строительным» элементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Основная доля участвует в развитие скелета, в росте зубов, ногтей, волос.

Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция может вызвать сбой в работе желудка, почек (снижение клубочковой фильтрации), сердечной мышце, нервной системе.

Гипокальциемия – пониженное содержание свободного кальция в крови может быть вызвана эндокринными заболеваниями, среди которых гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз), тиреотоксикоз, феохромоцитома и паратирокрининовая недостаточность. Негативное влияние оказывают метастазы при новообразованиях, болезни почек, поджелудочной железы, сепсис.

Важно определить причины как избытка, так и нехватки элемента.

Причины

Основными причинами гиперкальциемии являются избыток паратгормона в организме (гиперпаратиреоз), онкология и длительное употребление препаратов кальция.

Гипокальциемия практически всегда развивается на фоне недостаточности паратгормона, за выработку которого отвечает верхняя и нижняя паращитовидная железа.

Взаимодействуя с гормоном кальцитонином (щитовидка), регулируется обмен фосфора и кальция в организме.

Избыток кальция в равной степени, как и недостача, развиваются при отклонениях в работе органов и систем.

Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, болезней глаз и кожи. У больного ухудшается память, появляется заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка.

Возможно снижение веса на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, язвы желудка с повышенной кислотностью. Развивается артрит и артроз, подагра.

Гипокальциемия часто сочетается и с недостатком калия, что приводит к избыточной возбудимости нейронов. Как следствие, возникают судороги мышц (плеч, кистей, гортани, мимических мышц). Нарушается и кожная чувствительность, возникают ощущения жжения или онемения.

Развивается геморрагический синдром, который проявляется повышенной кровоточивостью. Свертываемость крови снижается.

Возникают дистрофические изменения в тканях, дефекты зубов, ломкость ногтей, тусклость волос, сухость кожи, нередко нарушается сердечный ритм, развивается катаракта.

Диагностика

При обнаружении симптомов гипокальциемии необходимо обратиться к эндокринологу. Для постановки диагноза, как правило, назначаются: общий анализ крови и мочи, электрокардиография, денситометрия (анализ плотности костной ткани), МРТ внутренних органов.

При гиперкальциемии также выполняются анализы крови и мочи. Кроме того, при рентгенографии грудной клетки, черепа и конечностей можно обнаружить костные повреждения.

Лечение

Начальную стадиюгиперкальциемии, причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. Корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций. При здоровых почках достаточное употребление воды, лучше дистиллированной (не больше 2-х месяцев). Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция. При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимогофизраствора. При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада). Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

Основная задача при гипокальциемии – восполнить дефицит кальция в организме. Кроме того, лечения направляется и на устранение причины заболевания.

Так, при гипопаратиреозе (недостатке паратиреоидного гормона) назначают гормональную терапию. Хроническая форма гипокальциемии лечится регулярным приемом кальция в таблетках и витамина D.

Кроме того, принимаются меры для нормализации уровня магния, калия и белка в крови.

Запись пр.Октября, 119:
+7 965 921-98-10

Гипокальциемия причины, признаки, симптомы и лечение

Гипокальциемия

Гипокальциемия — распространенное явление. Кальций хорошо известен как основной компонент костей, но он выполняет множество различных функций в организме.

В то время как 99% кальция в организме человека находится в костях, другой 1% находится за пределами костей, где он выполняет важные функции, в частности, для функции мышц и нервов.

 Таким образом, организм поддерживает определенный уровень кальция в кровотоке, откуда он может быстро транспортироваться к клеткам, которым он необходим. Гипокальциемия — тема следующей статьи на страницах zdorovieinform.ru.

Что такое гипокальциемия

Гипокальциемия — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень кальция в крови.

 В частности, это относится к общей концентрации кальция в сыворотке менее 8,8 мг / дл (2,20 ммоль / л) или концентрации ионизированного кальция в сыворотке менее 4,7 мг / дл (1,17 ммоль / л).

 В большинстве случаев признаки и симптомы, указывающие на низкий уровень кальция в крови, отсутствуют, и это можно установить только с помощью диагностических исследований.

Гипокальциемия — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень кальция в крови

Организм постоянно контролирует уровень кальция в костях, клетках, тканевой жидкости и крови. Гипокальциемия может поражать детей или взрослых, но часто по разным причинам.

 У детей низкий уровень кальция в крови с большей вероятностью вызван недостаточностью питания, тогда как у взрослых это с большей вероятностью связано с заболеваниями почек, которые вызывают потерю кальция с мочой.

 Дефицит витамина D может возникнуть в любом возрасте.

Кальций в крови

Кальций — важный минерал, который необходим всему организму. Большая часть кальция используется для таких структур, как кости, но он также важен для функционирования мышц, нервов, а также внутри и снаружи других клеток для различных процессов. Некоторая часть этого кальция вне костей также находится в кровотоке в трех различных формах:

  1. Ионизированный несвязанный кальций . Это составляет 50% кальция в крови.
  2. Связанный с белками кальций , особенно с альбумином. На его долю приходится 40% кальция в крови.
  3. Анион-связанный кальций (связанный с фосфатом, карбонатом, цитратом, лактатом, сульфатом). Это составляет 10% кальция в крови.

Именно этот ионизированный кальций выполняет активные функции в организме. Связанный с белками кальций действует как резерв кальция, который можно транспортировать и высвобождать при необходимости.

 Организм постоянно уравновешивает количество кальция в костях, клетках и кровотоке.

 Поэтому кальций необходим на постоянной основе, и он поступает из различных продуктов, таких как молочные продукты, мясо, сушеные бобы, орехи и листовые овощи.

Гипокальциемия признаки и симптомы

Легкая острая гипокальциемия может протекать практически без симптомов. Однако по мере того, как состояние ухудшается или сохраняется в течение длительного времени, могут возникать симптомы, в основном, мышечной и нервной дисфункции.

Легкая острая гипокальциемия может протекать практически без симптомов

Это может включать:

  • Мышечные судороги и подергивания.
  • Парестезия — покалывание и онемение.
  • Усталость.
  • Энцефалопатия — спутанность сознания, депрессия, галлюцинации.
  • Тетания — мышечные спазмы и скованность.
  • Затруднение при разговоре и изменение голоса.
  • Аритмия — ненормальная частота сердечных сокращений.
  • Отек диска зрительного нерва.
  • Судороги.

При хронической гипокальциемии могут возникать такие симптомы, как сухость кожи, ломкость ногтей и грубые волосы.

Гипокальциемия причины

Низкий уровень кальция в крови может указывать на потерю кальция, главным образом, из-за диуреза, недостаточного всасывания кальция или недостаточного поступления кальция в кровоток.

 Уровни кальция тесно связаны с уровнями других веществ, таких как магний и фосфат.

 Следовательно, при гипокальциемии необходимо учитывать причину гипомагниемии (низкий уровень магния в крови) и гиперфосфатемии (высокий уровень фосфатов в крови).

Заболевания паращитовидной железы

Паращитовидная железа играет решающую роль в регулировании уровня кальция в организме благодаря действию гормона, который она выделяет, гормона паращитовидной железы (ПТГ).

 Когда уровень паратиреоидного гормона низкий, уровень кальция в крови также снижается.

 Эти заболевания паращитовидной железы могут передаваться по наследству и поэтому присутствовать с рождения или приобретаться там, где они развиваются в течение жизни.

Паращитовидная железа играет решающую роль в регулировании уровня кальция в организме

Гипопаратиреоз может быть результатом наследственных синдромов, таких как синдром Ди Джорджи, синдром Кернса-Сейра и синдром Кенни-Каффи.

 Хотя несколько заболеваний (например, аутоиммунные состояния) могут вызывать гипопаратиреоз в течение жизни, он чаще связан с медицинскими или хирургическими причинами (ятрогенными).

 Облучение шеи, радиоактивный йод или хирургическое удаление — некоторые из других причин гипопаратиреоза.

Иногда гипопаратиреоз возникает, когда паращитовидные железы отсутствуют или сморщиваются (атрофируются). Это известно как идиопатический гипопаратиреоз. Еще одно состояние, которое необходимо учитывать, — это резистентность к паратиреоидным гормонам, когда организм не реагирует на ПТГ, несмотря на его присутствие. Это называется псевдогипопаратиреозом.

Болезнь почек

Хроническое заболевание почек может приводить к гипокальциемии по нескольким различным механизмам, в зависимости от типа заболевания почек. Гипокальциемия может возникать при заболевании почек, когда наблюдается потеря кальция с мочой, снижение превращения витамина D в его активную форму и снижение выработки кальцитриола с уменьшением всасывания кальция из кишечника.

Хроническое заболевание почек может приводить к гипокальциемии

Дефицит витамина D

Витамин D играет жизненно важную роль в регулировании уровня кальция в организме, влияя на действие паратироидного гормона (ПТГ). Поэтому дефицит витамина D может привести к гипокальциемии.

 Этот дефицит не редкость и часто связан с недостаточным воздействием солнечного света, пониженным потреблением витамина D (питание), а также с хроническим заболеванием почек, которое может повлиять на конверсию витамина D.

Другие причины

Некоторые из других причин гипокальциемии включают:

  • Острый панкреатит.
  • Синдром голодных костей.
  • Болезнь печени.
  • Лекарства, такие как некоторые противосудорожные и противораковые препараты.
  • Сепсис.

Советуем почитать: Кальций и витамин Д в продуктах

Лечение гипокальциемии

Лечение гипокальциемии зависит от первопричины, поскольку она является следствием какого-то другого заболевания, которое необходимо лечить и контролировать.

  • Добавки кальция (пероральные) обычно необходимы при тяжелой и хронической гипокальциемии.
  • Добавки витамина D могут потребоваться при гипокальциемии, связанной с дефицитом витамина D.
  • Гормон паращитовидной железы (ПТГ), когда гипокальциемия связана с гипопаратиреозом.
  • Я ntravenous (IV), глюконат кальция может быть необходимо , когда существуют серьезные симптомы , такие как тетании в тяжелой гипокальциемии.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу правильного приема добавок кальция и / или витамина D.

 Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) также может иметь множество побочных эффектов в организме и вызывать различные симптомы.

 Если основная причина гипокальциемии не диагностирована и не устранена должным образом, то добавление может обеспечить только краткосрочное облегчение гипокальциемии, а иногда в этих случаях одних только добавок может быть недостаточно.

Гид по кальцию. Часть 2. Чем опасен дефицит кальция и как его избежать

Гипокальциемия

Низкий уровень кальция в сыворотке крови — гипокальциемия. Это состояние встречается часто, но в основном протекает бессимптомно. Частая причина гипокальциемии — дефицит витамина Д, необходимого для попадания кальция в кровеносную систему.

Без достаточного количества витамина Д организм не может эффективно усваивать кальций, даже если рацион богат им. Среди других причин дефицита кальция — недостаток кальция в рационе, а также гипопаратиреоз или низкий уровень паратиреоидного гормона.

Хронический низкий уровень кальция может привести к развитию остеопороза, при котором снижается плотность и масса костей. Это увеличивает риск переломов и чаще встречается у людей в возрасте от 60 лет.

Узнайте о ваших рисках развития остеопороза с помощью Генетического теста Атлас.

Симптомы нехватки кальция

Симптомы низкого содержания кальция могут различаться по степени тяжести. Внешний показатель дефицита — состояние ногтей, волос и кожи. Говорить о нехватке также могут неврологические признаки, которые требуют медицинской помощи: онемение, потеря памяти или судороги.

Если у вас наблюдается один или несколько симптомов, перечисленных ниже, это может говорить о том, что организму не хватает кальция:

Ломкость зубов, ногтей и волосГоловокружение и потеря сознания
Нарушение глотанияБоли в области позвоночника и таза
Головокружение и потеря сознанияКомпрессионный перелом
Беспокойство, раздражительностьУменьшение роста
Пониженное артериальное давлениеСпазмы легких

В краткосрочной перспективе последствия не очевидны, но если долго игнорировать симптомы, это может привести к остеопорозу.

Гипокальциемию не следует лечить самостоятельно, так как легко превысить рекомендуемую норму кальция, что может иметь серьезные последствия для организма.

Причины нехватки кальция и развития остеопороза

На уровень кальция в организме влияет не только питание, но и многие другие факторы. Вот некоторые причины, которые повышают риск дефицита кальция и последующего развития остеопороза:

ФакторВлияние на уровень кальция
Низкий уровень физической активностиОбраз жизни с низким уровнем физической активности может вызвать дефицит кальция.
Табак и алкогольКурение и регулярное употребление алкоголя негативно влияют на плотность костных тканей.
Женский полМаксимальная костная масса у женщин ниже, чем у мужчин, поэтому риски развития остеопороза у женщин выше.
ВозрастЛюди старше 60 лет больше подвержены риску снижения плотности костных тканей и развитию остеопороза.
Происхождение и наследственностьЛюди азиатского происхождения, а также люди с семейной историей остеопороза более подвержены риску его развития.
Нарушения пищевого поведенияРезкое ограничение пищи при расстройствах пищевого поведения как анорексия и булимия, а также низкий вес, ослабляют кости как у женщин, так и у мужчин.
Низкий ИМТПри показателе индекса массы тела 19 и ниже, риск снижения костной ткани увеличивается.
Некоторые лекарственные препаратыДлительный прием некоторых средств как кортикостероиды, препараты для лечения рака груди, противосудорожные средства, снижают прочность костей.
ЦелиакияПри непереносимости глютена всасываемость некоторых нутриентов в кишечнике, включая кальций, замедляется. Если целиакию не лечить, это может привести к остеопорозу.

Кальций в продуктах

Для большинства людей достаточно сбалансированного рациона, чтобы получать необходимую норму кальция в день.

Кальций в молочных продуктах — самый надежный источник, так как легче всего усваивается организмом. Photo by donald modeste / Unsplash

Биодоступность кальция

Количество минерала, которое поступает в организм, отличается от количества в продукте. То, сколько кальция на самом деле усваивает и использует организм, называется «биодоступность кальция». Например, его биодоступность в молоке — около 30%. Это значит, что, если в одном стакане молока содержится около 300 мг кальция, то организм использует только порядка 100 мг.

Таблица молочных продуктов с высоким содержанием кальция:

Продукт кальция (мг)/100 гр
Сыр чеддер739
Сыр бри256
Йогурт из цельного молока200
Обезжиренное молоко160
Цельное молоко118
Козье молоко100

Людям с непереносимостью лактозы следует добавить в рацион больше растительных источников кальция, ведь в них кроме того содержится клетчатка. Но, хотя растительные продукты в целом содержат больше кальция, чем молочные, биодоступность кальция в них ниже. Более того, в некоторых растительных продуктах содержатся антинутриенты — вещества, снижающие биодоступность минерала.

Узнать о том, как ваш организм справляется с расщеплением лактозы можно с помощью Теста микробиоты Атлас.

Продукты и напитки растительного происхождения, снижающие биодоступность кальция:

Бобовые: некоторые разновидности фасоли, горох, нутКартофель и батат
Зеленые листовые овощи: шпинат, мангольд, щавельОрехи и семена
Цельнозерновые продуктыЧай, кофе и другие кофеиносодержащие напитки

Биодоступность нутриента — количество, которое организм усваивает и использует фактически.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать употребление добавок, содержащих кальций, или витаминов с кальцием.

Кальций для веганов

Основной источник кальция в рационе человека — молочные продукты, которые исключены из рациона веганов. Поэтому они подвержены большему риску дефицита кальция и снижения плотности костей, чем не веганы.

Photo by Ella Olsson / Unsplash

Вопреки распространенному мнению, растения тоже могут обеспечить организм кальцием. Например, соевое молоко и другие заменители молока и молочных продуктов, часто обогащены кальцием. Некоторые исследования показывают, что сбалансированный веганский рацион может поддерживать плотность костей, равный тому, что и у людей с обычным рационом.

К источникам кальция растительного происхождения относятся:

  • Хлеб, обогащенный кальцием
  • Соевые продукты, особенно с пометкой «обогащенные кальцием»
  • Обогащенные кальцием растительные напитки: соевое, миндальное, рисовое молоко
  • Сухофрукты, например инжир, изюм, курага
  • Семена: чиа, тыквенные семечки, кунжутные
  • Бобовые
  • Апельсины
  • Брокколи

Взять на заметку

  1. Кальций поступает в организм только с пищей. Основной источник — молочные продукты.
  2. Как высокий, так и низкий уровни кальция могут негативно отразиться на здоровье.
  3. Кальций особенно важен во время роста и беременности.
  4. Сбалансированный рацион и витамин Д — ключ к получению необходимого организму кальция.
  5. В среднем человеку требуется около 500 мг кальция в день.
  6. Образ жизни оказывает большое влияние на здоровье костей.
  7. Биодоступность кальция из молочных продуктов выше, чем в растительных.Но все же достаточное количество кальция можно получить при растительном рационе, если он сбалансирован.

    Нарушение метаболизма кальция

    Гипокальциемия

    Нарушение метаболизма кальция вследствие отклонений в функциональности эндокринных желез моет привести к серьезным осложнениям. Кальция является минералом, необходимым организму для формирования и сохранения полноценного состояния костной ткани. В организме этот минерала содержится в количестве 1,5 кг.

    Кальций поступает в организм с продуктами питания, а так же вырабатывается паращитовидными железами. Эндокринная система регулирует обменные процессы между кальцием и фосфором.

    При гормональном дефиците происходит повышение фосфатов в крови с сопутствующим снижением показателей уровня кальция. Нарушение функций железы моет привести и к обратному процессу, когда показатели кальция увеличены.

    Оба вида отклонений не считаются нормой и вызывают развитие патологических процессов.

    Характерные особенности

    В организме человека нарушение кальциевого метаболизма провоцирует развитие различных заболеваний. Кальций считается важным элементом в процессе регулирования нервной возбудимости мышечных тканей, процессе гемостаза, в стабилизации клеточной ткани мембран, в трансдукции внутриклеточного сигнала.

    В медицине выделяют две формы нарушения минерального метаболизма в эндокринной системе:

    • гипокальциемия (гипопаратиреоз);
    • гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

    Второй тип заболевания опаснее и требует более сложного лечения. В большинстве случаев, если патология запущена, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

    Для того чтобы понять, что могло спровоцировать изменение в выработке паращитовидными железами кальция в кровь, как бороться с этим нарушением и какие могут быть последствия, следует рассматривать каждую патологию отдельно.

    Причины гипокальциемии

    Эндокринные органы чувствительны к воздействию на них, поэтому кальциевый метаболизм может нарушаться по разным причинам.

    Понижение содержания Ca в плазме может произойти по следующим причинам:

    • травматизация шеи с кровотечением;
    • осложнение после проведенные операции на щитовидной железе;
    • воспалительные процессы;
    • ионизирующее излучение;
    • метастазирование в эндокринных органах;
    • недостаточность надпочечников;
    • аутоиммунные заболевания;
    • болезни системного типа.

    Выявление причин считается основой лечения, поскольку при продолжении влияния негативных факторов терапия окажется не эффективной.

    Причины гиперкальциемии

    Избыточное количество Ca в плазме может быть спровоцировано несколькими факторами. Не редко, нарушение кальциевого метаболизма возникает по причине развития злокачественных образований или доброкачественных опухолей.

    У 80% больных гиперкальциемия развивается из-за нарушений, возникающих в результате формирования на гипофизе аденомы солитарной. Аденома в свою очередь образуется по причине стрессов, пониженного давления, приема гормонов и др.

    В 12% случаев причиной становится первичная форма гиперплазии. У 2% пациентов диагностируется рак железы паращитовидной. Около 6 % больных имеют множественную аденому.

    К причинам так же можно отнести:

    • дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций;
    • нарушение мальабсорбционных функций кишечника;
    • почечная недостаточность в хронической форме.

    Лечение в данном случае предполагает устранение причины. Если после этого показатели не изменяются, проводится направленная терапия, или даже хирургическое вмешательство.

    Немного подробнее о симптоматике

    Клиническая картина в обоих случаях — выраженная. Основной областью поражения становится костная система, которая содержит более 90% кальция от общего его содержания в организме.

    Симптоматика гиперкальциемии, относительно костной ткани:

    • псевдо- и простая форма подагры;
    • деформация;
    • болевые ощущения;
    • мышечная слабость и атрофия;
    • переломы даже при простых ушибах;
    • кистозные образования костей.

    При тяжелой стадии возникает ощущение «мурашек», онемение и жжение на отдельных участках тела, может наблюдаться временная парализация тазовых мышц.

    Гипокальциемия характеризуется судорожными приступами, которые могут затрагивать не только конечности, но и мышцы грудной клетки. Опасность предоставляет гипокальциемический криз, который вызывает серьезные осложнения.

    Гиперкальциемический криз

    Редким, но опасным осложнением является гиперкальциемический криз. В остром состоянии у больного нарушается работа всей нервной системы и ускоряется свертываемость крови. Повышенная густота крови, предполагает повышенные риски для жизни больного, поскольку это может привести к формированию тромбов или полной остановке сердечной мышцы.

    Криз гиперкальциемический имеет симптоматику:

    • сохранение температуры более 40°C;
    • внутренние кровотечения;
    • признаки лихорадки;
    • сильный зуд кожи.

    Нарушения ЦНС приводят и к возникновению психоза, а в дальнейшем шока. Состояние больного приводит к тому, что он не понимает того, что происходит. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, начинается паралич органов дыхания с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

    Гипокальциемический криз

    Обострение при кальциевом дефиците характеризуется снижением минеральных веществ в плазме менее 2,25 ммоль/л. Криз гипокальциемический так же опасен.

    https://www.youtube.com/watch?v=HcJr5lgO3e8u0026t=274s

    Приступ может наступить внезапно, но, как правило, ему предшествует ряд симптомов:

    • ощущение «мурашек»;
    • чувство покалывания по всему телу;
    • конечности и часть лица немеют;
    • сильная слабость мышц;
    • внезапные мышечные боли;
    • депрессивное состояние;
    • изменение цвета кожного покрова.

    Постепенно потерю чувствительности и другие признаки сменяют подергивания мышц. Первоначально больной ощущает лишь легкие и единичные спазмы, но достаточно быстро состояние переходит в припадки сильных судорог.

    Тонус мышц выражается характерными проявлениями:

    • «рука акушера»;
    • «конская стопа»;
    • «рыбий рот»;
    • и другие.

    Опасность возникает, когда спазмы затрагивают мышечные ткани внутренних органов: почечные/печеночные колики, ларингоспазм или бронхоспазм. Нарушение дыхания может спровоцировать асфиксию.

    Больной в момент криза ощущает нестерпимые боли, от которых теряет сознание и способность разумно воспринимать происходящее.

    Последствия

    Дефицит или превышение нормы содержания кальция в плазме, несомненно, приводит к различным отклонениям. Следует отметить, что избыток минерала так же опасен, как и недостаток, если его запустить. Лечить заболевание нужно вне зависимости от его типа.

    При нарушении минерального метаболизма по причине патологии эндокринной системы имеются значительные шансы на полное выздоровление. Но гипокалиемия требует не однократного, а курсового лечения, включающего систематические обследования, прием препаратов и диспансерного наблюдения.

    Если в течение долгого времени патология не была диагностирована, а действия по ее устранению не были предприняты, могут наблюдаться последствия:

    • серьезные нарушения сна;
    • снижение интеллектуальных способностей;
    • гиперпигментация на кожном покрове;
    • расслоение ногтевых пластин;
    • алопеция.

    Заболевание опасно развитием серьезных осложнений. Если у больного значительный недостаток Ca, то у него случаются тяжелейшие приступы судорог, которые могут повлечь атрофию тканей, паралич, потерю зрения и смерти из-за удушья.

    Гиперкальциемия приводит к разрушению костной ткани, снижению ее плотности и, как следствие, деформации и разрушению. При гипокальциемии могут разрушаться зубы, эмаль частично отсутствует. Данный вид заболевания часто возникает у детей в возрасте до 5 лет.

    Гипокальциемия и гиперкальциемия: аспекты диагностики и лечения | Университетская клиника

    Гипокальциемия

    Поддерживать нормальный уровень кальция в крови жизненно важно. Основные органы и элементы, вовлеченные в этот процесс, – желудочно-кишечный тракт, почки и кости, гормоны паратиреоидного гормона (ПТГ) и 1,25-дигидроксихолекальциферол (1,25-D 3). Последний также регулирует всасывание кальция в кишечнике.

    Более 98% от общего кальция в организме находится в костях, из которых около 1% является динамичным и может проникать во внеклеточную жидкость посредством различных физических, химических и клеточных механизмов.

    И ПТГ, и 1,25-D 3 стимулируют остеокласты и вызывают резорбцию костей, что приводит к увеличению содержания кальция во внеклеточной жидкости.

    ПТГ также способствует образованию и реабсорбции кальция в дистальных отделах почечных канальцев.

    Кальций в крови присутствует в 3 разных фракциях:

    • 50% кальция биологически активен – кальций ионизированный;
    • 40% связывается с белками и не фильтруется почками;
    • 10% связан с анионами, такими как бикарбонаты, цитраты, сульфаты, фосфаты, лактаты. 

    Большая часть кальция, связанного с белками, связывается с альбумином, а остальная часть – с глобулинами. 

    Заболевания, при которых снижается общий белок, также снижают общий кальций, но мало влияют на ионизированный кальций. Каждые 10 г/л альбумина связывает 0,2 ммоль/л кальция, поэтому в случае гипоальбуминемии уровень кальция в крови следует соответственно пересчитать. 

    На это также влияет pH внеклеточной жидкости. Ацидемия снижает его связывание с белками, что приводит к увеличению ионизированного кальция. Каждое снижение pH увеличивает ионизированный кальций на 0,05 ммоль/л.

    Поправки на кальций для содержания альбумина или pH плохо репрезентативны для исследования ионизированного кальция.

    Последнее может выполнить большинство лабораторий, поэтому следует учитывать возможную патологию пациента, исследуя этот показатель.

    Гипокальциемия

    Гипокальциемия – это часто диагностируемая биохимическая аномалия, которая в более легких случаях может протекать бессимптомно и быть серьезной при угрожающих жизни кризах. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 2,1 до 2,6 ммоль/л. Уровень ниже нормы называется гипокальциемией. 

    Наиболее частые причины:

    Низкий уровень витамина D в крови. Чаще всего встречается у людей с низким уровнем солнечного света и низким содержанием витамина D. Потребность в витамине D особенно повышена у беременных и сразу после родов.

    Это связано с гипокальциемией у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Гипокальциемия с дефицитом витамина D также часто наблюдается у пациентов, применяющих противосудорожных средств, которые активируют ферменты, способствующие деградации витамина D. 

    В исследованиях оценивали уровни витамина D в крови детей, живущих в учреждениях для больных с плохо контролируемой эпилепсией. Его дефицит был выявлен у 75% пациентов. Основными факторами, вызывающими остеомаляцию, были недоедание и минимальное воздействие солнечного света. 

    У пациентов с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия, гипокальциемия может быть следствием снижения всасывания витамина D и кальция. Гипокальциемия редко наблюдалась у лиц, принимавших продукты с низким содержанием кальция, если уровень витамина D у них был в норме.

    Дисфункция паращитовидных желез. Чаще всего это вызвано хирургическим вмешательством на щитовидной железе или другими ятрогенными поражениями. Но также может быть идиопатическим, если причина остается неясной. 

    Снижение уровня ПТГ в крови приводит к потере кальция почками из-за нарушения образования 1,25-D3. В редких случаях аналогичные биохимические изменения может имитировать резистентность тканей к ПТГ, даже если уровни ПТГ в крови высоки.

    Это состояние называется псевдогипопаратиреозом, который является генетически гетерогенным заболеванием.

    У некоторых пациентов могут быть дефекты развития скелета (например, наследственная остеодистрофия Олбрайта), а у родственников пациентов могут быть нарушения метаболизма кальция различной степени. Иногда есть только фенотипические признаки этого синдрома.

    Редкие причины: инфильтрация паращитовидных желез тяжелыми металлами (при гемохроматозе, талассемии), медью – при болезни Вильсона, метастазами – при онкологических заболеваниях. Также могут нарушить функцию паращитовидных желез дефицит или передозировка магния.

    Кальций

    Клинические симптомы и обследование

    Острая гипокальциемия носит симптоматический характер и требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Если уровень кальция в крови снижается постепенно, пациент может долгое время не ощущать симптомов. 

    Наиболее частые симптомы гипокальциеми:

    • парестезии;
    • мышечные спазмы;
    • судороги;
    • онемение вокруг губ.

    Гипокальциемия также может проявляться ларингоспазмом, нервно-мышечной раздражительностью, когнитивными нарушениями, изменениями личности, удлинением интервала QT на электрокардиограмме или изменениями, имитирующими инфаркт миокарда или сердечную недостаточность. 

    Важно выяснить в семейном анамнезе возможную причину наследственного гипопаратиреоза. Генетические аномалии подозреваются по причине роста или умственной отсталости, нарушениях слуха. 

    Также является показанием для дальнейшего исследования операция на голове или шее в анамнезе. При осмотре пациента следует оценить наличие рубца в области шеи. 

    Гипокальциемия характеризуется симптомами Хвостека и Труссо. 

    • Симптом Хвостека выражается подергиванием верхней губы при перкуссии щеки перед мочкой уха на 2 см ниже разрастания челюсти (п. лицевой проекции). 
    • Симптом Труссо более точен. Если поместить тонометр на руку, надуть его выше систолического артериального давления и удерживать в течение 3 минут – возникает спазм мышц запястья.

    Диагностическое обследование

    При гипопаратиреозе выявляют низкий уровень кальция, ПТГ, 1,25-D3, гиперфосфатемию, гиперкальциурию. Рекомендуется тестирование на ионизированный кальций, особенно у тяжелых пациентов.

    Лечение острой гипокальциемии

    Когда общий уровень кальция составляет менее 1,9 ммоль/л или уровень ионизированного кальция менее 1 ммоль/л, или когда возникают симптомы гипокальциемии проводится внутривенное вливание кальция. Чтобы избежать экстравазации и раздражения окружающих тканей, что особенно характерно для хлорида кальция, рекомендуется вводить через центральный венозный катетер глюконат кальция. 

    1-2 мл 10%. ампулы глюконата кальция разводят в 50-100 мл декстрозы. Фосфаты и бикарбонаты нельзя добавлять вместе, чтобы избежать выпадения осадка. 

    При необходимости следует также назначать пероральные добавки кальция и витамин D. Следует устранять дефицит магния или алкалоз. Устойчивость периферических тканей к ПТГ может сохраняться в течение нескольких дней.

    Лечение хронической гипокальциемии

    В зависимости от причины следует назначать добавки кальция и  магния, 25 (ОН) витамина D или 1,25 (ОН) витамина D. Пациентам следует сообщить, какие продукты питания или другие лекарства могут влиять на всасывание кальция. 

    При гипопаратиреозе целью лечения является поддержание количества кальция в крови в более низком диапазоне нормы, не вызывая гиперкальциурии и избегая образования камней в почках. 

    Обычно назначаются с добавками кальция аналоги активного витамина D (альфакальцидол или кальцитриол). Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой.

    Гиперкальциемия

    Гиперкальциемия – это состояние, при котором поступление кальция во внеклеточную жидкость превышает его утилизацию или удаление. 

    Первичный гиперпаратиреоз

    Наиболее частые причины гиперкальциемии:

    • Первичный гиперпаратиреоз. Это наиболее частая причина гиперкальциемии, обнаруживаемая более чем у половины пациентов. Патология чаще всего встречается у женщин и связана с доброкачественной аденомой паращитовидной железы. Карциномы паращитовидных желез очень редки. Повышенный уровень ПТГ в крови увеличивает количество 1,25-D3, что приводит к увеличению реабсорбции кальция в почечных канальцах и усилению резорбции костей. Заболевание диагностируется по выраженному увеличению ПТГ и небольшому увеличению кальция в крови при нормальной функции почек. После диагностики камней в почках, когда камни содержат до 6% кальция, у этих пациентов может быть первичный гиперпаратиреоз.
    • Злокачественные новообразования. Гиперкальциемия вызывается прямым разрушением костей или секретируемыми ими кальциевыми факторами. Гиперкальциемия чаще всего вызывается плоскоклеточной карциномой легких, метастатическим раком груди. Также существует значительный риск миеломы, Т-клеточных опухолей, почечно-клеточной карциномы и других плоскоклеточных опухолей. Ряд опухолей продуцирует ПТГ-подобный белок, который действует аналогично ПТГ, но не может быть обнаружен обычными тестами.
    • Тиазидные диуретики. Они увеличивают реабсорбцию кальция. Гиперкальциемия корректируется после отмены препарата. Гиперкальциемия часто встречается у более молодых пациентов, что вызвано ускоренной резорбцией костей. Особенно ярко выражено при почечной недостаточности.
    • Гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, проказа). Клетки гранулематозной ткани способны активировать витамин D, который увеличивает количество кальция в крови.
    • Семейная гипокальциальная гиперкальциемия. Это аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое вызывает легкую гиперкальциемию, умеренную гипофосфатемию и снижение выведения кальция почками. Наследственная мутация рецептора кальция. Уровни ПТГ в норме.
    • Тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы стимулирует остеокласты и увеличивает резорбцию костей;
    • Отравление витамином D.

    Чаще всего наблюдается гипокальциемия у пациентов с почечной недостаточностью. Правда, у этих пациентов бывают случаи и чрезмерного содержания кальция в крови. Обычно это происходит, когда основное заболевание (саркоидоз, миелома, травма) вызывает гиперкальциемию, и это становится причиной почечной недостаточности. 

    При длительной почечной недостаточности паращитовидные железы гиперплазируют и начинают функционировать автономно. После трансплантации почки эта вегетативная функция паращитовидных желез сохраняется, и наблюдается гиперкальциемия. 

    Симптомы гиперкальциемии зависят от количества кальция и скорости его увеличения. 

    Легкая гиперкальциемия, характерная для первичного гиперпаратиреоза, обычно протекает бессимптомно. 

    Более выраженная гиперкальциемия обычно вызывает неврологические, желудочно-кишечные и почечные симптомы. 

    • Неврологические симптомы варьируются от легкой сонливости до слабости, депрессии, летаргии, ступора или комы; 
    • Желудочно-кишечные симптомы – запор, тошнота, рвота, анорексия, язва желудка. 

    Гиперкальциурия может привести к нефрогенному недиабетическому диабету, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и замедлению скорости клубочковой фильтрации. Это приводит к еще более быстрому увеличению количества кальция в крови. Гиперкальциемия также может привести к образованию камней в почках или кальцинозу.

    Лечение гиперкальциемии

    Лечение гиперкальциемии зависит от ее тяжести и причины. Во-первых, можно прекратить прием отягчающих состояние препаратов, таких как тиазидные диуретики. Во-вторых, следует избегать иммобилизации. 

    Рекомендуется пить больше жидкости, чтобы увеличить объем циркулирующей крови и снизить влияние агента на функцию почек.

    Легкая гиперкальциемия

    Чаще всего вызывается первичным гиперпаратиреозом. Хирургическое лечение при таком состоянии не показано, но пациенты должны находиться под наблюдением и оцениваться на предмет симптомов, артериального давления, уровня кальция, функции почек, экскреции кальция с мочой, визуализационных исследований почечнокаменной болезни, минеральной плотности костей. 

    Показания к операции на паращитовидных железах:

    • содержание кальция > 2,85 ммоль/л;
    • эпизоды опасной для жизни гиперкальциемии;
    • снижение клиренса креатинина;
    • камни в почках;
    • повышенное выведение кальция с мочой;
    • снижение минеральной плотности костей (>2 SD).

    Умеренная гиперкальциемия

    Обычно это пациенты с симптомами. Тактика лечения зависит от тяжести симптомов и обычно коррелирует со скоростью повышения уровня кальция в крови. 

    • Назначаются внутривенные вливания раствора хлорида натрия.
    • Если есть опасения перегрузки жидкостью (сердечная недостаточность), может быть назначен петлевой диуретик. 

    Если этих препаратов недостаточно, можно назначить бисфосфонат.

    Тяжелая гиперкальциемия

    Тяжелая гиперкальциемия диагностируется при пороге >3,375 ммоль/л кальция в крови. Это состояние требует срочного лечения, так как жизнь пациента находится в опасности. 

    • Сначала вводятся внутривенные жидкости, бисфосфонаты и другие агенты. 
    • При повышенном уровне ПТГ проводится неотложная паратиреоидэктомия. 

    Поддержание нормального уровня кальция в крови особенно важно, и в случае отклонений от нормы в результатах анализов уровень кальция следует скорректировать и своевременно назначить соответствующее лечение.

Знай об организме
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: